Dra. Ana Carolina Marchesini de Camargo

Outubro/ 2010

Rastreamento

Citologia cérvico-vaginal para todas as mulheres com atividade sexual

As mulheres de alto risco: exame anual Início da vida sexual precocemente (antes dos 16

anos) Múltiplos parceiros Fumantes Lesões pré-neoplásicas (de colo ou vulva) prévias

As mulheres de baixo risco após dois ou três exames normais: exame trienal até os 65 anos

Não há programa de rastreamento para as patologias vulvares e vaginais

Classificação - citologia

Classe Significado

I Ausência de células atípicas ou anormais

II Citologia atípica sem evidências de malignidade

III Citologia sugerindo, sem certeza, malignidade

IV Citologia muito suspeita de malignidade

V Citologia maligna

Papanicolau (1943)

NICs

carcinomas

Classificação - citologia

Richart (1990) / Bethesda (1992)

Normal Sem alteração

NIC I LIEBG

NIC II LIAG

NIC III

Classificação - Citologia cérvico-vaginal (Bethesda 2001)

Adequabilidade do espécime Classificação Geral (opcional) Interpretação/ Resultado Outros

BETHESDA SYSTEM 2001Adequabilidade do espécime Satisfatório para a avaliação

Insatisfatório para a avaliação (anotar a razão)Espécime rejeitado/não processado(anotar a razão)

Espécime processado e examinado mas insatisfatório para a avaliação de anormalidade epitelial

Classificação Geral Negativo para LIE ou malignidadeCélulas epiteliais anormaisOutros

BETHESDA SYSTEM 2001Interpretação/Resultado Negativo para LIE ou malignidade

Microorganismos (fungos, tricomonas, actinomyces)Alterações da floraAlterações celulares sugestivas de herpes simplesOutros achados não neoplásicosRadiaçãoDispositivos anticoncepcionais intra-uterinosCélulas glandulares pós histerectomiaAtrofiaCélulas Epiteliais AnormaisASC - US e HLIEBG – inclui lesão de HPV, displasia leve, NIC1LIEAG – inclui displasia moderada ou grave, NIC2 ou NIC3 Carcinoma de células escamosasCélulas Glandulares AnormaisAGC ou AGUS – endocervicais, endometriais ou não especificadasCélulas glandulares atípicas favoráveis a neoplasia– endocervicais, endometriais ou não especificadasAdenocarcinoma endocervical in situAdenocarcinoma – endocevical, endometrial, extra-uterino, sem qualquer especificação

Outros Células endometriais em mulher com mais de 40 anos

Controle de qualidade das citologias

Verificar se o laudo contempla os itens de “adequabilidade do espécime” e “interpretação/resultado”

Prevalência de ASC-US e ASC-H não deve exceder 5% do total de lâminas ou 2 a 3x o número de LIE

ASC-US e ASC-H: significado e conduta ASC-US: pode ser uma LIEAG em 15

a 17%

ASC-H: pode ser uma LIEAG em 24 a 94%

Colposcopia imediata ouNova citologia em 6 meses ou

Captura híbrida para HPV

Colposcopia imediata

ASC-US e ASC-H: significado e conduta

COLPOSCOPIA

NEGATIVA POSITIVA

BIÓPSIAASC-US ASC-H

Repetir citologia em

6 meses

Prosseguir a investigação com

conização ou investigação do canal

LIEBG – HPV ou NIC1: significado e recomendações 78% das lesões regridem e 3,6%

progridem para lesão de alto grau 25% de chance de desenvolver NIC2

e NIC3 COLPOSCOPI

AREPETIR CITOLOGIA EM 6

MESES

•Concordância histológica em aproximadamente 57% dos casos e 11% dos casos são normais•Colposcopia: Alta sensibilidade 96% e baixa especificidade 48%, possibilita a biópsia •“Ver e tratar”

Captura híbrida não é aconselhável

LIEBG – HPV ou NIC1: tratamento e seguimento

Não é necessário tratamento imediato – exceção aos casos de má adesão ao seguimento

Tratamento ablativo: só autorizado após realização de biópsia

Tratamento excisional: reservado para casos de recorrência

“See and treat” muito controverso

LIEAG – NIC2 ou 3: significado e recomendações Concordância histológica em 45 a

89% dos casos Podem “acobertar” 3% de ca

invasivo

Captura híbrida não é aconselhável

COLPOSCOPIA E BIÓPSIA DIRIGIDA OBRIGATORIAMENTE

LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento

Devem ser tratadas de imediato pois tem de 5 a 22% de progressão para o câncer invasivo

Tratamento excisional é o preferencial (CAF- cirurgia de alta frequencia ; ou cone frio)

LEMBRAR DA CONFIRMAÇÃO HISTOLÓGICA ANTES DE INSTITUIR O TRATAMENTO

LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento

QUEM NÃO PRECISA TRATAR A LIEAG DE IMEDIATO

Gestantes em qualquer idade gestacional

Adolescentes com boa adesão ao tratamento/seguimento

AGC: significado, recomendações, conduta

Alterações benignas compatíveis com AGC: endometriose cervical, conização prévia, alterações inflamatórias, pólipos, DIU

Podem ser: NIC1 (9%), NIC 3 (54%), adenocarcinomas in situ (8%), carcinoma invasor (1 a 17%)

COLPOSCOPIABIÓPSIA DIRIGIDA

CURETAGEM DO CANAL OU

ENDOMETRIALCYTOBRUSHCONIZAÇÃO

AIS, Adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas

Taxas de 50 a 70% de concordância histológica

INDICADA BIÓPSIA DIRIGIDA/ AMOSTRAGEM HISTOLÓGICA

ENDOCERVICAL OU ENDOMETRIAL

CASOS CLÍNICOS

QUESTÕES REFERENTES AOS CASOS

Identificar fatores de risco para DSTs e neoplasias

Eleger os exames complementares que seriam úteis e/ou essênciais

Propor seguimento / tratamento

CASO 1

Idade: 60 anos Status hormonal:

menopausada há 4 anos, sem TRH

Antecedentes Obstétricos: G0

Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 10 anos, sexarca aos 16 anos, total de parceiros 2

Obesa e diabética

Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com células glandulares atípicas sugestiva de neoplasia de origem não especificada

CASO 2

Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-US

Idade: 26 anos DUM: há 20 dias Antecedentes

Obstétricos: G4P4A0 Antecedentes

Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7

Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto

CASO 3

Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-H

Idade: 26 anos DUM: há 20 dias Antecedentes

Obstétricos: G4P4A0 Antecedentes

Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7

Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto

CASO 4

Idade: 50 anos Status hormonal:

menopausada há 6 anos, sem TRH

Antecedentes Obstétricos: G2P2

Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 18 anos, total de parceiros 3

Viúva, com novo parceiro há 5 meses

Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-US

CASO 5

Idade: 33 anos Status hormonal:

gestante de 25 semanas Antecedentes

Obstétricos: G3P1A1 Antecedentes

Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5

Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação

Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEAG

CASO 6

Idade: 33 anos Status hormonal:

gestante de 25 semanas Antecedentes

Obstétricos: G3P1A1 Antecedentes

Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5

Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação

Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEBG