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Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Prof Prof a a Associada Livre-Docente de Associada Livre-Docente de Pneumologia Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia - Chefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp Unifesp IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA 18 A 20 DE ABRIL DE 2008 - RIO OTHON PLACE HOTEL – RIO DE JANEIRO Influência da ansiedade e depressão no manejo da asma

Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-Docente de Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO

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Dra. Ana Luisa Godoy FernandesDra. Ana Luisa Godoy FernandesProfProfaa Associada Livre-Docente de Pneumologia Associada Livre-Docente de PneumologiaChefe da Disciplina de Pneumologia - UnifespChefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp

IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA

18 A 20 DE ABRIL DE 2008 - RIO OTHON PLACE HOTEL – RIO DE JANEIRO

Influência da ansiedade e depressão no manejo da asma

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Potencial conflito de interessePotencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000

Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico

Ache, Nycomed, AstraZeneca , Glaxo Smith Klein, Novartis, Sanofi-Aventis

Sou funcionário de entidade governamental. Profa Associada Livre-docente de Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia Unifesp

Sou membro de organização não-governamental

Membro da Comissão de Asma da SBPT

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IV Diretrizes Asma & GINA 2006

Recomendações paraAcessar

Tratar e Mantero

CONTROLE DA ASMA

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Avaliação clínica

Monitorização dos sinais e sintomasMonitorização dos sinais e sintomasIntensidade e FreqüênciaIntensidade e Freqüência

Monitorização da função pulmonarMonitorização da função pulmonarEspirometria - PFEEspirometria - PFE

Monitorização qualidade de vidaMonitorização qualidade de vidaImpacto da doença sobre a atividade e vida do Impacto da doença sobre a atividade e vida do

pacientepaciente

Monitorização história Monitorização história Exacerbações - comorbidadesExacerbações - comorbidades

Monitorização da farmacoterapiaMonitorização da farmacoterapiaMonitorização da comunicação e satisfação do Monitorização da comunicação e satisfação do

pacientepaciente

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Asmáticos tem maior risco de Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricasdoenças psiquiátricas

• AnsiedadeAnsiedadeDepressãoDepressãoTranstorno de estresse pós-traumático

Kuehn,BM:Asthma linked to Psychiatric Disorders JAMA 2008 299(2):158-9

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Ansiedade

• É um estado emocional com componentes É um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos, que faz parte do psicológicos e fisiológicos, que faz parte do espectro normal das experiências humanas, espectro normal das experiências humanas, sendo propulsora do desempenho sendo propulsora do desempenho

• Ela passa a ser patológica quando é Ela passa a ser patológica quando é desproporcional à situação que a desproporcional à situação que a desencadeia, ou quando não existe um desencadeia, ou quando não existe um objeto específico ao qual se direcioneobjeto específico ao qual se direcione

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Ansiedade

• Sensação subjetiva de medo ou outra emoção relacionada, como terror, horror, alarme, pânico

• A emoção é desagradável, podendo ser uma sensação de morte ou colapso iminente

• É direcionada em relação ao futuro. Não há um risco real, ou se houver, a emoção é desproporcionalmente mais intensa

• Há desconforto corporal subjetivo. Sensação de aperto no peito, na garganta, dificuldade para respirar, fraqueza nas pernas e outras sensações subjetivas

Laura Helena Andrade e Clarice Gorenstein

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DepressãoUm conjunto de alterações

comportamentais, emocionais e de pensamento

• afastamento do convívio social• perda de interesse nas atividades

profissionais, acadêmicas e lúdicas• perda do prazer nas relações interpessoais• sentimento de culpa ou auto-depreciação• baixa auto-estima• sensação de falta de energia • dificuldade de concentração

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A. Escalas de avaliação A. Escalas de avaliação clínicaclínica

• Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton, Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton, 1959)1959)

• Escala de ansiedade de Escala de ansiedade de BeckBeck (Beck et al., 1988) (Beck et al., 1988)

• Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale—Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale—CAS; Snaith et al., 1982) CAS; Snaith et al., 1982)

• Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984)Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984)

• Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall et al., 1962)et al., 1962)

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B. Escalas de auto-avaliaçãoB. Escalas de auto-avaliação

• Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE; Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE; Spielberger et al., 1970, STAI)Spielberger et al., 1970, STAI)

• Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971)Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971)

• Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, 1953)1953)

• Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL-Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL-90; Derogatis et al., 1973)90; Derogatis et al., 1973)

• POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair, POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair, 1984)1984)

• Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983)Zigmond e Snaith, 1983)

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Escalas

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Escalas

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Ansiedada e Depressão

• Escalas de auto-avaliação de ansiedade e depressão apresentam uma correlação entre 0,40 e 0,70 em pacientes e normais

• A avaliação clínica de ansiedade e depressão também mostra essa superposição

• Sómente a metade dos pacientes com ansiedade e depressão apresenta quadros puros

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Prevalência de distúrbios de ansiedade e depressão nos últimos 12 meses

Adolescentes de 11- 17 anos

n= 781 asmáticos = n= 781 asmáticos = 16,3%16,3%n =598 controles = n =598 controles = 8,6 %8,6 %

Katon,W et al J Adolesc Heath 2007 41(5):455-63

Pesquisa por telefone Questionário :DSM-IV

Asmáticos adolescentes com ansiedade e depressão • tem mais sintomas de asma , maior limitação• são mais suceptíveis à pressão para começarem a fumar•tem mais dificuldade de abandonar a nicotina

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Transtorno de estresse pós-traumáticoestudo 3065 gemeos (masc)

guerra do Vietnan

Goodwin,RD et al ARRCCM 2007 176(10):983-7

Veteranos com TEPT têm 2,3 mais chance de ter asma dos os que não tiveram TEPT

Estudos com os gêmeos idênticos e fraternos

• não revelaram diferenças relevantes, sugerindo que o componente genético não influenciaram na associação asma TEPT.

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Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma

Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

ObjetivosAvaliar a qualidade de vida, e o perfil

de ansiedade e depressão, e entre pacientes portadores de asma controlada e não controlada

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Pontuação do Teste de Controle da Asma - ACTPontuação do Teste de Controle da Asma - ACT

Pontuação de 25: “Controle Total”

Pontuação de 20 a 24: “Bem Controlada”

≥ 20 Conduta: Manter o tratamento

Pontuação < 20: “Mal Controlada”

Conduta: Rever o tratamento

NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004

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Ansiedada e Depressão

• Escala hospitalar de ansiedade e depressão Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983)(HADS; Zigmond e Snaith, 1983)

• 14 perguntas ( 0-3 pontos)14 perguntas ( 0-3 pontos) Escore de corteEscore de corte7 de ansiedade7 de ansiedade >8>87 depressão7 depressão >9>9

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Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma

Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

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Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma

Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

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Ansiedade entre asmáticos

14,8

85,2

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Depressão entre asmáticos

7,1

92,9

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CONCLUSÃOCONCLUSÃO

• Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricas Ansiedade e depressão são as Ansiedade e depressão são as comorbidades mais freqüentescomorbidades mais freqüentesOs pacientes que não atingem controle Os pacientes que não atingem controle tem mais ansiedade e depressãotem mais ansiedade e depressão

Obrigada