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Dra. Andrea MartínezDra. Andrea MartínezUnidad de NutriciónUnidad de Nutrición
Hospital Carlos G. DurandHospital Carlos G. Durand
Enfermedad de los grandes vasos sanguíneos que consiste en el endurecimiento y engrosamiento de las paredes de los mismos con disminución de la circulación.
- Afección de los vasos cerebrales.- Afección de los vasos coronarios.- Afección del sistema vascular periférico.
En la población diabética…- IAM 3: veces más frecuente, 2 veces más mortal.- Stroke: 2 veces más frecuente.- Obstrucción vascular periférica: es 17 veces más frecuente que en la población no diabética.
Riesgo ECV
Insulino resistencia
InsulinoInsulinoresistencia y ECVresistencia y ECV
Hiperglucemia
Hiperinsulinemia
Hipertension
Dislipidemia
↓ fibrinolisis (PAI-1)
Disfunción endotelial
Marcadores Inflamatoriosde Aterosclerosis
Microalbuminuria
MultifactorialMultifactorialDisfunción endotelialDisfunción endotelial
ONONFlujo sanguíneoFción VasomotoraFción Antiaterogénica
EndotelinasEndotelinas Efecto vasoconstrictor
LDLLDL Se oxidan a expensas de los macrófagos
+ Céls endoteliales SelectinasMoléculas de adhesiónSustancias quimioactivas
Unión y migración al espacio subendotelialLinfocitos TMonocitos Macrófagos
LDL+
Cel. Espumosas
CitoquinasRadicalesLibres
MacrófagosCels Musculares Lisas
Release PAI-1
Macrophages & leukocytes
+
adhesion molecules &
cytokines
Proatherogenic factors
+
adhesion molecules &
cytokines
FibrinolysisClot formation
Desarrollo de Desarrollo de AterosclerosisAterosclerosis
I.R.
Adipocito
Disminuye el almacenamiento de ácidos grasos.
AGHígado
Aumentan VLDL
Triada Aterogénica
HDLTGLDL (pequeñas y densas)
Los adipocitos IR. secretan múltiples Los adipocitos IR. secretan múltiples señales y moléculas relacionadas con la señales y moléculas relacionadas con la
inflamación y la Insulino Resistenciainflamación y la Insulino Resistencia
Adiponectina
Resistina
Angiotensina II
TNF
PAI-1
AGNE
Leptina
Ayuda a prevenir accidentes cerebrovasculares
Mejora la postura,disminuye los dolores de cabeza
y contracturas
El ejercicio aeróbico mantiene sanos los vasos sanguíneos
El estiramiento retarda la pérdida de flexibilidad
Controla la osteoporosis, evita la fragilidad progresiva de los
huesos por pérdida de masa ósea
Previene las enfermedades
coronarias
Ayuda a bajar de peso, disminuye las grasas y tonifica los músculos
SibutraminaSibutraminaOrlistatOrlistat
SIBUTRAMINA
Actúa sobre el sistema nervioso central induciendo saciedad
durante la comida y retrasando la iniciación de la siguiente.
En diferentes ensayos clínicos redujo más el peso que los
pacientes tratados con placebo
Neurona presináptica
La recaptación de serotonina es inhibida
por la sibutramina
Serotonina
Sibutramina
Neurona con receptoresserotoninérgicos
Neurona presináptica
Noradrenalina
La recaptación deNoradrenalina es
inhibida porla sibutramina
Sibutramina
Neurona conreceptoresadrenérgicos
Mecanismo de acción de la sibutramina
Actúa bloqueando la digestión y la absorción de la grasa digerida al unirse
a las lipasas intestinales.
De esta manera previene la hidrólisis de los triglicéridos, los cuales no pueden convertirse en ácidos grasos libres y
monoglicéridos absorbidos.
ORLISTAT
D
E A
k
Triglicérido
Colesterol y vitaminas solubles en grasa
lipasagastrointestinal
Triglicérido
Con Orlistat
Aproximadamente 1/3 de los triglicéridos
dietéticos se excreta sin cambiar; la
absorción del colesterol y de otras grasas
también disminuye
OrlistatOrlistatOrlistatOrlistat
FISIOPATOLOGIA DE LA DM2 Y BLANCOS FISIOPATOLOGIA DE LA DM2 Y BLANCOS MEDICAMENTOSOSMEDICAMENTOSOS
SULFONILUREASMEGLITINIDAS
METFORMINATIAZOLIDINEDIONAS
GLUCEMIA
HigadoTejidos
Periféricos
Pancreas
Insulino Resistencia
producción de glucosa utilización de
glucosa
secreción de insulina
HIPER-
METFORMINAMETFORMINA
- Actúa solo sobre tejidos extrapancreáticos.
- No estimula la secreción de insulina.
- Requiere la presencia de insulina endógena.
- No desciende la glucemia más de lo normal.
- Es un agente antihiperglucemiante.
TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS METABOLICOS Y CARDIOVASCULARESEFECTOS METABOLICOS Y CARDIOVASCULARES
• ↑ la InsulinoSensibilidad- ↓ la InsulinoResistencia
• Mejora el control glucémico
• Disminuye los AGNE → ↓ Tg ↑ HDL – ↓ LDL pequeñas y densas
• Disminuye los niveles aumentados de marcadores asociados con ATS (PCR – MMP9 – IL6 - TNF)
• Protección Endotelial → ↓ migración y proliferación de las Cél. Musc. L. (VCAM1 - MCP1 - MMP9)
• Disminuye PAI 1
• Disminuye la excreción urinaria de Albumina (↓microAlbuminiria)
• Disminuye TA Diastólica
• Acción sobre la célula Beta
<<<Tratamiento>>>>>>>>>>>>>>
Objetivos del tratamiento:
130/80 (sin daño renal)
120/70 (con daño renal)
<<<Tratamiento>>>>>>>>>>>>>>
No FarmacológicoPlan Alimentario
Actividad Física
Farmacológico‘‘Fármaco ideal’’
> Descenso efectivo de la TA> No empeoramiento de la glucosa
> No alterar el reconocimiento de sintomas de hiper o hipoglucemia> No causar hipotensión ortostática
> No comprometer la circulación periférica> No causar impotencia> No empeorar la función renal
> Reducir la suceptibilidad a isquemia cardíaca
> No interactuar con hipoglucemiantes
<<<<<<<<<<<<IECA>>>
> Efectivos antihipertensivos
> No alteran metabolismo de H de C
> Incrementan la sensibilidad a la insulina en el músculo esquelético
> Disminuyen el riesgo de deterioro renal
> Reducen la progresión de retinopatía DBT
> Efecto antioxidante
> Aumento de HDL
-Estatinas-Fibrates-Ac. Nicotinico-Secuestrantes de ácidos biliares-Ezetimibe
Sangre
Arteria Placa
