Algunas reflexiones sobre procesos de integración e integración en salud: historia y desafíos del MERCOSUR salud.

Dra. Delia M Sánchez

Marzo 2006

1- Historia y estructura:

1991:Tratado de Asunción

1992: Comisión Productos de Salud en SGT 3 “Normas Técnicas”

1994 Tratado de Ouro Preto

1995: Reunión de Ministros de Salud

1996: Sub Grupo de Trabajo Nº 11 “Salud”

Fig. 1: Estructura de la Reunión de Ministros de Salud

       Coordinadores Nacionales de la Reunión de Ministros de Salud    Núcleo de Articulación Nº1 Sistema de Información y Comunicación en Salud        Comisiones intergubernamentales    CI de Vigilancia y Control de Infestación por Aedes Aegypti y de la Transmisión del Virus del Dengue para los Países del MERCOSUR    Gestión de Riesgos y Reducción de Vulnerabilidades del MERCOSUR y Estados Asociados    CI. Para el Control del Tabaco    Ci para Promover una Política Integrada de Salud Sexual y Reproductiva en la Región de MERCOSUR y Chile    CI para Promover una Política Integrada de Lucha Contra la Epidemia de HIV/SIDA en la Región del MERCOSUR y Estados Asociados    CI de Salud Ambiental y Salud del Trabajador    Comisión de Salud y Desarrollo        Programas, Comités y Grupos Ad Hoc    Grupo Ad Hoc Políticas de Medicamentos en el MERCOSUR y Estados Asociados    Grupo Ad Hoc de Banco de Datos de Precios de Medicamentos en el MERCOSUR y Estados Asociados    Comité de Revisión del Código Sanitario Internacional    Programa de Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles, Sarampión, Cólera, Dengue y Fiebre Amarilla

Fig. 2: Estructura del SGT Nº 11 “SALUD”

 Comisión de Productos para la Salud    Área Farmacéutica    Grupo Ad Hoc Sicotrópicos y Estupefacientes    G rupo Ad Hoc Sangre y Hemoderivados    Grupo Ad Hoc Productos Médicos     Grupo Ad Hoc Reactivos Diagnósticos de Uso “in Vitro”    Grupo Ad Hoc Cosméticos    Grupo Ad Hoc Saneantes Domisanitarios        Comisión de Vigilancia en Salud    Sub Comisión Vigilancia Epidemiológica    Sub Comisión Control Sanitario de Puertos, Aeropuertos y Terminales y Pasos Fronterizos        Comisión de Servicios de Atención a la Salud    Sub Comisión de Servicios de Salud    Sub Comisión de Desarrollo y Ejercicio Profesional    Sub Comisión de Evaluación y Uso de Tecnologías en Servicios de Salud

2- Objetivos posibles en la integración en servicios de salud

Coordinación de servicios en zonas fronterizas

Integración de servicios en zonas fronterizas

Libre transito de personas: profesionales de la salud

Libre tránsito de personas: los usuarios del sistema de salud

Libre tránsito de servicios

3- Dificultades estructurales para la integración

El contexto político

Estructura demográfica y condición socio-económica

Condiciones de salud y estructura de los sistemas de salud

Estructuras estatales

Tabla Nº1: Principales indicadores demográficos y socio-económicos*    Estados Partes Observadores En

discusión

  Argen-tina

Brasil Para- guay

Uru-guay

Boli-via

Chile Vene-

zuelaPob. total (miles) (2005)

38.747

186.405

6.158 3.463 9.182 16.295

26.749

% p. urb.

90,6 84,2 58,3 93,0 64,4 87,7 88,1

Esp.de vida al nacer (total, 2005)

74,9 71,3 71,5 75,9 64,9 78,3 73,4

% pob alfab(2005)

97,2 88,9 94,4 98,0 88,3 96,5 94,0

PBI per capita ppp** (U$S)(2003)

11.410 7.510 4.690 7.980 2.490 9.810 4.750

% pob debajo línea de pobreza internacional (1995-02)

3,3 8,2 16,4 2,0 14,4 2,0 14,3

Rel. 20% más rico y 20% más pobre 1998-02

18,1 26,4 27,8 10,4 12,3 18,7 17,9

IDH ***

0,863 0,792 0,755 0,840 0,687 0,854 0,772

[1] Organización Panamericana de la Salud: Health situation in the Americas Basic Indicators 2005- Washington DC, 2005

[2] UNDP: Human Development Report 2005 En línea en http://www.undp.org Accesado el 14/3/06

Tabla Nº2: Indicadores de salud en los países del MERCOSUR* Estados Partes Observadores En

discusión Argentina Brasil Paraguay Uruguay Bolivia Chile Venezuela Mortalidad infantil (por 1.000 nv)

16,5 (2003)

25,1 (2002)

19,4 (2003)

15,0 (2003)

54,0 (99-03)

7,8 (2003)

18,5 (2003)

Mortalidad materna (por 100.000 nv)

43,6 (2003)

73,1 (2002)

174,1 (2003)

23,0 (1995-02)**

230,0 (99-03)

13,4 (2003)

57,8 (2003)

Mortalidad ajustada por enf. transmisibles (por 100.000) (2000-05)

60,9 72,4 88,3 37,8 211,5 39,8 56,5

Mortalidad ajustada por neoplasmas malignos (por 100.000) (2000-05)

127,3 109,8 125,5 158,9 168,8 120,9 95,9

Mortalidad ajustada por enfermedades del ap. Circulatorio (por 100.000) (2000-05)

208,5 211,0 229,2 203,8 269,2 143,9 211,0

*Fuente: OPS Health situation in the Americas 2005 **Ministerio de Salud Pública, Uruguay. Informe del Dpto. de Estadística. Servicio de Información Poblacional, 2003

Tabla Nº3: Recursos destinados a la salud* Estados Partes Observadores En

discusión Argentina Brasil Paraguay Uruguay Bolivia Chile Venezuela %PBI destinado a salud (Publico)

5,0 3,6 2,9 2,0 4,3 2,9 1,4

%PBI destinado a salud (Privado)

3,9 3,6 4,1 10,4 2,9 3,8 2,7

Médicos /10.000 (2001)

32,1 20,6 5,6 39,0 7,6 11,5 20,0

*Fuente: OPS Health situation in the Americas. Basic indicators, 2005

4- Consecuencias

Gran número de temas han quedado a discusión en el ámbito de la Reunión de MinistrosDesarrollo mayor de la discusión en aquellos temas directamente vinculados al comercio (Productos de Salud) Impacto sobre la Comisión de Servicios de Atención a la Salud

5- Conclusiones De lo anterior se concluye que el proceso de integración en salud se encuentra aún débil y sujeto a una serie de condiciones externas de gran importancia, por lo que es de suponer que será lento. Debido a la misma lógica de su creación, se ha avanzado más en todo lo relativo a Productos para la Salud que en Servicios de Salud. Entre las carencias más importantes se identificó la de un modelo/ imagen objetivo de integración explícito, que pueda orientar el proceso de discusión en los temas de salud y servicios de salud. Probablemente debido a la ausencia de esa imagen objetivo, aún no se ha dado la discusión sobre portabilidad de derechos de los ciudadanos, pero es probable que el proceso de integración económica y laboral avance más velozmente que el de salud, por lo que nuestros sistemas de salud podrían llegar a enfrentarse al desafío de responder a esta nueva situación sin directivas claras y consensuadas.