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Dra. Lucilene Silva Ruiz e ResendeDra. Lucilene Silva Ruiz e Resende
FMB FMB –– UNESPUNESP
I – Conceitos:
- órgãos linfóides primários (MO, timo)
- órgãos linfóides secundários (demais)
- circuito sangue – linfa
- “filtro” físico e biológico da linfa
- 1/3 dos GB do SP
- 1% dos linfócitos no SP
II – Circulação linfática:
arteríola vênulacapilar
Fluido extracelular
linfa
Nódulos linfáticos
Sangue
III – Histologia do NL:
Canais linfáticos aferentes
Seio subcapsularZona do mantoFolículo linfóide secundário (B)
Folículo linfóide primário (B)
Córtex
Medula
Canal linfático eferente
Zona pára-cortical (T)
IV – Principais cadeias de NL:- retro e pré-auriculares
- submandibulares e sumentonianos
- cervicais (posteriores, anteriores ou superficiais e profundos)
- supra e infra-claviculares
- axilares (peitorais, subescapulares, centrais e laterais)
- epitrocleanos
- mediastinais e peri-hilares
- abdominais profundos (pára-aórticos, peri-cavais, mesen-
téricos, hilo hepático, hilo esplênico, peri-pancreáticos)
- inguinais superficiais (horizontais e verticais)
- inguinais profundos
- poplíteos
V - Principais causas:
- Infecciosas: hiperplasia linfóide / histiócitos
(bacterianas, virais, fúngicas, protozoários)
- Inflamatórias: hiperplasia linfóide
- Neoplásicas: hematológicas ou metastáticas
- Infiltrativas: doenças de depósito
- Endócrinas
- Doenças de causas desconhecidas
VI – Propedêutica:
- História: características dos nódulos, sintomas associados, antecedentes, dados
epidemiológicos, sintomas B, etc.)
- Exame físico: inspeção e palpação - cadeias e características, regiões de
drenagem, presença de baço
- Normal: não palpáveis / palpáveis até 1-2cm (submandibulares,
cervicais, inguinais)
- Micropoliadenia: até 1cm
- Adenopatia generalizada: >1cm em 2 cadeias ou mais
VII – Caracteres propedêuticos:
- INSPEÇÃO:
Adenomegalia(s) visíveis, simetria, deformidades, aspecto da pele /
fâneros, fístulas, drenagem de secreções e tipo de secreções
- PALPAÇÃO:
Tamanho, individualização / coalescência, consistência (duro, mole,
flutuante), localização(ões), dor / outros sinais flogísticos, mobilidade /
aderência (planos superficiais / profundos), linfedema, linfangite
VIII – Investigação clínica:
- Avaliação clínica: história + exame físico criterioso
- Exames: hemograma, sorológicos, bioquímicos
- Exames de imagem: tórax, abdome, outros
- Punção com agulha fina (+ ou – imagem)
- Citologia / cultura de secreções
- Biópsia
- Reavaliações (seguir de perto)
Ia – CONCEITOS:
Órgão encapsulado (SRE)
Peso médio no adulto = 150g
Dimensões: 4,5 a 7 x 8 a 13cm
Localização anatômica: 9a à 11a costela, no HE
(póstero-anterior; cima para baixo; fora para dentro)
Fluxo médio de sangue: 5 a 10% da volemia / minuto
Ib – CONCEITOS:
Normal: não percutível e não palpável
Se percutível: ESPLENOMEGALIA (no mínimo 2xx >)
Se palpável: ESPLENOMEGALIA
LAM
9a
10a
11a
IIIa – CIRCULAÇÃO ESPLÊNICA:
ARTÉRIA ESPLÊNICA
POLPA BRANCA: bainha linfóide periarteriolar
(T) e folículos linfóides primários / secundários (B)
ARTERÍOLAS
POLPA VERMELHA: sistemas de fluxo lento
(aberto = 30 – 60”) e rápido (fechado = 1 – 2”)
VEIA ESPLÊNICA
IIIb – CIRCULAÇÃO ESPLÊNICA:
POLPA BRANCA POLPA VERMELHA
SEIO
ARTÉRIA TRABECULAR
VEIA TRABECULAR
IIIb – CIRCULAÇÃO ESPLÊNICA:
IVa – HISTOLOGIA DO BAÇO:
IVb – HISTOLOGIA DO BAÇO:
Va – FUNÇÕES DO BAÇO:
1 – Hematopoeise: colônias na vida fetal
2 – Pooling: reservatório (GV, GB, plaquetas, imuneglobulinas)
3 – Recondicionamento / Eliminação:seqüestro / fagocitose (clearance)
de células e partículas [senescentes, defeituosas, modificadas,
parasitadas, opsonizadas, etc.]
4 – Regulação do volume plasmático
Vb – FUNÇÕES DO BAÇO:
5 – Função Imunológica:
Acúmulo de linfócitos B, T e histiócitos
Sítio de proliferação de linfócitos ativados
Síntese / armazenamento de imuneglobulinas
Produção de opsoninas (Ig, tuftisina)
Ativação do sistema Complemento (properdina)
“FILTRA O SANGUE COMO OS LINFONODOS FILTRAM A LINFA”
VIa – CAUSAS:
1 - Hematopoiese extra-medular:
Doenças hemolíticas graves crônicas: EH, β Talassemia
- MO aumenta sua produção basal (deformidades ósseas)
- Hematopoiese em sítios quiescentes (hematopoiese fetal)
Doenças que cursam com fibrose de MO: Mielofibrose primária ou
secundária (mielopatias infiltrativas com fibrose)
- Precursores hematopoiéticos circulam e se “implantam” no baço
Mielofibrose
Hematopoiese extra-medular
VIb – CAUSAS:
2 - Aumento da capacidade de reservatório:
Congestão venosa passiva crônica: Hipertensão portal
- O aumento da pressão venosa no sistema porta / veia esplênica
promove acúmulo sangüíneo no baço, com conseqüente aumento
passivo do órgão
Congestão Passiva Crônica + Periesplenite
Congestão Passiva Crônica + Infarto
Congestão Passiva Crônica
Esquistossomose
VIc – CAUSAS:
3 – Aumento da função de clearance:
Hemólises extra-vasculares: eritrócitos defeituosos (Ex: EH)
hemólises auto-imunes
Destruição extra-vascular de plaquetas: PTI
Anemia Hemolítica Auto-Imune
VId – CAUSAS:
4- Hiperfunção / Disfunção imunológica sistêmica:
Doenças inflamatórias: ativação imunológica global (Ex: doenças
do tecido conectivo, doenças auto-imunes, sarcoidose, etc.)
Doenças infecciosas: provenientes da rota hematogênica
- bacterianas (Ex: endocardite bacteriana)
- virais (Ex: mononucleose infecciosa)
- fúngicas (Ex: paracoccidioidomicose juvenil)
- micobactérias (Ex: tuberculose)
- protozoários (Ex: toxoplasmose)
Sarcoidose
Endocardite Bacteriana – Infartos Esplênicos
Tuberculose
Tuberculose
VIe – CAUSAS:
5- Envolvimento por doenças:
Doenças de depósito: acúmulo em histiócitos (Ex: doença de Gaucher)
Neoplasias: benignas ou malignas (hematológicas ou metastáticas)
Cistos: Ex: cistos amebianos ou de outra natureza
Abscessos: diseminação hematogência ou contigüidade
Doença de Depósito
Hemangioma
Leucemia Mielóide Crônica
Leucemia Mielóide Crônica
Leucemia Linfóide Crônica
Linfoma não-Hodgkin
Adenocarcinoma metastático
Cisto esplênico
USA: cisto esplênico
Abscessos e infartos esplênicos
LM LHC LAA
Baço aumentado
Baço normal
VIIa - SEMIOTÉCNICA:
VIIb - SEMIOTÉCNICA:
LAA
LAM
ESPAÇO DE TRAUBE
BAÇO NORMAL
BAÇO NORMAL - INSPIRAÇÃO
VIIc - SEMIOTÉCNICA:
VIId - SEMIOTÉCNICA:
LAA
LAM
ESPLENOMEGALIA
LAA
LAM
ESPLENOMEGALIA - INSPIRAÇÃO
VIIe - SEMIOTÉCNICA:
VIII – Caracteres Propedêuticos:
Borda – romba ou fina (cortante)
Consistência – mole ou dura
Superfície – lisa ou irregular (rugosa, nodular)
Contorno – regular ou irregular
Dor – presença ou ausência
Dimensões
IX – Investigação:
- Avaliação clínica: história + exame físico criterioso
- Exames: hemograma, sorológicos, bioquímicos
- Exames de imagem: tórax, abdome, outros
- Punção de nódulos linfáticos com agulha fina (+ ou –
imagem)
- Citologia / cultura de secreções / biópsias
- Reavaliações (seguir de perto)
X – Ruptura:
F
I
M
![Secreções Digestivas [1671].Pptx Editado Com Slides Alice e Thiago](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/56d6bdba1a28ab30168f171c/secrecoes-digestivas-1671pptx-editado-com-slides-alice-e-thiago.jpg)
