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DRA. MITILA ROBATTO
JORNADAS DE CITOLOGÍA-XVI CONGRESO URUGUAYO DE PATOLOGÍA CLÍNICA
PREANALÍTICA
ESTUDIO MACROSCÓPICO Y BIOQUÍMICO
DEFINICIONES
TÓPICOS
ESTUDIO CITOLÓGICO
DERRAME SEROSO: alteración en el equilibrio entre su formación y reabsorción con acumulación de líquido en la cavidad.
CAVIDAD SEROSA: espacio virtual revestido por una hilera de células mesoteliales sobre una fina capa de tejido conjuntivo fibrovascular. Parietal. Visceral.
LÍQUIDO SEROSO: ultrafiltrado del plasma con funciones de lubricación y protectoras.
Pleural < 15 ml; Peritoneal < 50-100 ml; Pericárdico < 25-50 ml
DEFINICIONES
PREANALÍTICA
• DATO CLÍNICO RELEVANTE
• OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
• CONTENEDOR ADECUADO
CLSI H56-A8 : EDTA PARA RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL DE GLÓBULOS BLANCOS
PREANALÍTICA
• TIEMPO/TEMPERATURA : Pleural fluid: Are temperatura and storage time critical preanalytical error factor in
biochemical analyses. L Antonangelo, F s Vargas, M Acencio, G Carnavale. Clínica Chimica Acta. Vol 411, Issues 17-18. 6 sep. 2010 • Effect of temperatura and storage on cellular analyses of fresh pleural fluid samples. . L Antonangelo, FS Vargas, M Acencio, AP Corá, LR
Teixeira. Cytopathology Vol 23, Issue 2 April 2012
DÍA 1 DÍA 3
DÍA 5 DÍA 7
• CONVENCIONAL “ PULL APART”
• CITOCENTRÍFUGA
• CITOLOGÍA LÍQUIDA
PREANALÍTICA
CONCENTRACIÓN CELULAR Y DISPOSICIÓN EN MONOCAPA CON AUMENTO DE SENSIBILIDAD EN LA BÚSQUEDA DE CÉLULAS MALIGNAS
ESTUDIO MACROSCÓPICO
Y BIOQUÍMICO
NO ES ESPECÍFICA, PROPORCIONA INFORMACIÓN ÚTIL RESPECTO A ETIOLOGÍA
LA MAYORÍA DE LOS TRASUDADOS Y MUCHOS EXUDADOS SON ASPECTO CLARO, TRANSPARENTE O LIGERAMENTE CITRINO, INOLORO, NO VISCOSO
TURBIO: PARANEUMÓNICO, BK, AR
MARCADAMENTE TURBIO/LECHOSO: EMPIEMA O QUILOSO/PSEUDOQUILOSO
HEMORRÁGICO: HEMOTÓRAX, INFARTO PULMONAR, NEOPLASIA
HEMÁTICO: EMBOLIA PULMONAR, NEOPÁSICO, PUNCIÓN TRAUMÁTICA
CONSIGNAR ASPECTO PRECENTRIFUGACIÓN Y POSTCENTRIFUGACIÓN. INFORMACIÓN ADICIONAL
DERRAME PLEURAL: ASPECTO MACROSCÓPICO
TRASUDADO O EXUDADO?
CRITERIOS DE LIGHT 1972. S 99% E 98% EN IDENTIFICAR EXUDADOS PLEURALES
ESTUDIOS POSTERIORES: S = E <(65-86%). INCORRECTA CLASIFICACIÓN DE TRASUDADOS EN EXUDADOS
DIFERENCIA EN DESEMPEÑO X USO DE DIURÉTICOS MÁS POTENTES. LIMITACIÓN
DERRAME PLEURAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
DERRAME PLEURAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
40 AÑOS HAN PASADO…. MÚLTIPLES ESTUDIOS ENFOCADOS A :
1- MEJORAR DESEMPEÑO DE CRITERIOS LIGHT MODIFICANDO CUT OFF SIN DEMASIADO ÉXITO
2- BUSCAR NUEVOS CRITERIOS MÁS COSTO-EFECTIVOS Y SIMPLIFICADOS PRESCINDIENDO DE LA MEDICIÓN EN SUERO
25 % DE LOS DP SON INCORRECTAMENTE CLASIFICADOS EN EL CONTEXTO DE UNA ICC POR EL USO DE DIURÉTICOS
SI EL PACIENTE PRESENTA UNA CLÍNICA COMPATIBLE CON PRESENCIA DERRAME PLEURAL DE TIPO TRASUDADO, PERO LOS ESTUDIOS BIOQUÍMICOS SUGIEREN EXUDADO POR UN PEQUEÑO MARGEN, SE DEBERÍA REALIZAR EL CÁLCULO GRADIENTE PROTEÍNAS TOTALES S-LP.
SI ESTE ES >3,1 MG/DL, EL PACIENTE PRESENTA CON TODA PROBABILIDAD UN TRASUDADO
SI ESTE ES <3,1MG/DL, SE PUEDE MEDIR GRADIENTE ALB S-LP O NT proBNP
NT proBNP > 1300 PG/ML O GRADIENTE ALB S-LP >1,2 MG/DL INDICAN QUE SE TRATA DE UN TRASUDADO
DERRAME PLEURAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
DERRAME PLEURAL: ETIOLOGÍA
pH: N=7,6 POR TRANSPORTE DE HCO3. DESCENDIDO: DERRAME PARANEUMÓNICO, EMPIEMA(<7,2 TUBO), BK, RUPTURA ESOFÁGICA, URINOTORAX. ALGUNAS GUÍAS SUGIEREN SU MEDICIÓN RUTINARIA
GLUCOSA: DESCENDIDA: ENF. REUMÁTICA, BK, EMPIEMA, LUPUS, RUPTURA ESOFÁGICA, NEO. NIVELES MÁS BAJOS EN ENF. REUMÁTICA
AMILASA: AUMENTADA: PANCREATITIA AGUDA, X 10/30, RUPTURA ESOFÁGICA X 5/10. ISOENZIMAS
URINOTORAX: CAUSA RARA, TRANSCURSO DE BIOPSIA RENAL, COMPLICACIÓN NEFROSTOMÍA O TRAUMATISMO. TRASUDADO CON pH DESCENDIDO. DETERMINAR CREATININA
PLEURESÍA BK: GLU descendida , pH descendido , ADA >40U/L, ELEVADA S Y E. PIERDE
VALOR EN HIV+.
ENFERMEDAD TEJ. CONECTIVO:
A) Pleuresía Reumatoidea: 5%, macro diverso, glucose y pH descendido, C4 menor 0,04 g/dl. Si glucosa>26 md/dl, etilogía poco probable. FR escaso valor
B) LES: + del 50 %. ANA: trabajo reciente concluye no aporte al diagnóstico , excepción si el paciente con LES y DP de etiología incierta. ANA – en LP, aleja Pleuritis lúpica.
DERRAME PLEURAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
QUILOTORAX: LESIÓN O DISRUPCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO O TRIBUTARIAS PSEUDOQUILOTORAX: ACUMULACIÓN CRÓNICA DE LÍQUIDO
DERRAME PLEURAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
DERRAME DE ETIOLOGÍA INCIERTA: 15 A 20% SIN DG A PESAR DE ESTUDIO EXAUSTIVO.
50% RESUELVEN ESPONTÁNEAMENTE, RESTO LA CAUSA MÁS COMÚN ES NEO O BK. POR ESTO SE JUSTIFICA BIOPSIA
LÍQUIDO DE ASPECTO CLARO, TRANSPARENTE O LIGERAMENTE CITRINO
HEMÁTICO: ASCITIS TRAUMÁTICA, PANCREATITIS, NEOPLÁSICO
PURULENTO: INFECCIOSO
BILIOSO: PANCREATITIS AGUDA O COLECISTITIS
LECHOSO: QUILOSO 80 % NEOPLÁSICO, PSEUDOQUILOSO: BK, PERITONITIS, PANCREATITIS
IGUALES DETERMINACIONES Y VALORES EN DISCRIMINAR QUILOSO Y PSEUDOQUILOSO QUE EN DERRAMES PLEURALES
ASPECTO MACROSCÓPICO LÍQUIDO PERITONEAL
ESTUDIO BIOQUÍMICO LÍQUIDO PERITONEAL
CONCEPTO EXUDADO/TRASUDADO BASADO EN CONCENTRACIÓN DE
PROTEÍNAS TOTALES NO SIGUE PATRONES ESPERADOS
GUPTA Y COL: 24 % DE 76 PACIENTES CON CIRROSIS NO COMPLICADA PRESENTARON VALORES DE PT MAYOR A 25 g/l
Gupta R, Misra SP, Dwivedi M, Misra V, Kumar S, Gupta SC. Diagnosing ascites: value of ascitic fluid total protei albumin,cholesterol, their ratios, serum-ascites albumin and cholesterol gradient. J Gastroenterol Hepatol 1995
SAMPLINER Y COL: 12 % CON Pt mayor a 40 G/L Sampliner RE, Iber FL. High protein ascites in patients with uncomplicated hepatic cirrhosis. Am J Med Sci 1974
EN CONSECUENCIA, SE PORPONE ABANDONAR CONCEPTO EXUDADO/TRASUDADO EN LÍQUIDO DE ASCITIS
ESTUDIO BIOQUÍMICO DE LÍQUIDO PERITONEAL
DERRAME PERITONEAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
• EL GRADIENTE ALBÚMINA SUERO-LÍQUIDO ASCITIS (GASA) HA PROBADO EN ESTUDIOS PROSPECTIVOS MEJOR CATEGORIZACIÓN QUE PT Y LIGHT MODIFICADOS CON EXACTITUD DIAGNÓSTICA HASTA 97%.
SAAG HA SIDO ADOPTADO POR GUÍAS DE LAS PRINCIPALES SOCIEDADES COMO ESTRATEGIA DE ESTUDIO INICIAL
GLU LDH ADA ETC
• MÉTODO DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
• USO ADECUADO DE CONTENEDOR DE ACUERDO CON
DETERMINACIÓN
DERRAME PERITONEAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
LDH. PARÁMETRO DE VALOR DISCUTIDO. NEO?
GLUCOSA: DESCENDIDA EN PACIENTES CON SAAG MENOR 1,1 g/dl. BAJA S EN ETIOLOGÍA. APLICACIÓN LIMITADA.
AMILASA: AUMENTADA EN DAÑO DEL CONDUCTO PANCREÁTICO, PANCREATITIS AGUDA, TRAUMA PANCREÁTICO. POCO ESPECÍFICO YA QUE AUMENTA EN OTRAS PATOLOGÍAS SIN COMPROMISO PANCREÁTICO
ADA: METAANALISIS: 4 ESTUDIOS, 264 PTES, S 100% E 97% CUT OFF 39U/L ASCITIS BK PTES CON ASCITIS BK Y ASCITIS CARCINOMATOSA, VALORES SIGNIFICATIVAMENTEDIFERENTES. BK 66 U/L+/-32 ASCITIS NEO 13,8U/L +/-9,85.
COLESTEROL:
DERRAME PERITONEAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
GLU LDH ADA ETC
• MÉTODO DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
• USO ADECUADO DE CONTENEDOR DE ACUERDO CON
DETERMINACIÓN
DERRAME PERITONEAL: ESTUDIO BIOQUÍMICO
LÍQUIDO ASPECTO CLARO, LIGERAMENTE CITRINO
TURBIDEZ: INFECCIOSO
HEMÁTICO: BK, NEOPLÁSICO + FRECUENTES
HEMORRÁGICO: TRAUMÁTICO, POST Q CV + FRECUENTE.
LECHOSO: QUILOPERICARDIO.
BIOQUÍMICO: ESCASOS ESTUDIOS CON VALORES DE REFERENCIA. CRITERIOS DE LIGHT.
DERRAME PERICÁRDICO: ESTUDIO MACROSCÓPICO Y BIOQUÍMICO
CIRUGÍA ELECTIVA A CIELO ABIERTO UREA, CREATININA, GLUCOSA SIMILARES A SUERO LDH X 2,5 SUEROY PT X 0,6 SUERO CAUTELA EN INTERPRETACIÓN. TRASUDADO PODRÍAN TENER VALORES DE LDH Y PT EN RANGO DE
EXUDADO
DERRAME PERICÁRDICO: ETIOLOGÍA
ADA CUT OFF 40 U/L
ANA: POCO VALOR DIAGNÓSTICO. VALOR NEGATIVO ALEJA DG DE PERICARDITIS LÚPICA. POSITIVIDAD PONE ETIOLOGÍA NEOPLÁSICA COMO PROBABLE CAUSA.
DERRAME PERICÁRDICO: ESTUDIO BIÓQUÍMICO
DIAGNOSTIC VALUE OF ADENOSINE DEAMINASE (ADA) ACTIVITY IN TUBERCULAR SEROSITIS P.C. Mathur1, K.K. Tiwari2, Sushma Trikha2 and Dharmendra Tiwari3 [Indian J Tuberc 2006; 53:92-95]
ESTUDIO CITOLÓGICO
¿QUÉ ELEMENTOS CELULARES PODEMOS ENCONTRAR
EN LOS DERRAMES SEROSOS?
Morfología puede diferir de SP debido a fenómenos degenerativos “in vivo” e
“in vitro”.
Ascitis: recuento PMN > 250 mm3 Dg Peritonitis Bacteriana Espontánea.
Líquido Pleural y Pericárdico: recuento total de valor relativo, recuento diferencial orientator de diferentes etiologías.
Predominio PMN: proceso inflamatorio agudo(paraneumónico, embolia pulmonar, infección viral, pleuritis tuberculosa aguda).
Predominio mononucleares: proceso inflamatorio sub agudo (LES, ENF R, BK, Malignos) Interpretar con cautela en L. Pericárdico.
≥10% Eosinófilos: idiopáticos la mayoría, hemotórax, neumotórax. Raros en peritoneo y pericardio.
Glóbulos rojos: Hto >50% de SP Hemotórax traumático.
Células plasmáticas: reactivas al proceso de base. No específicas.
ESTUDIO CITOLÓGICO: CÉLULAS DE SP
ESTUDIO CITOLÓGICO: CÉLULAS DE SP
¡NO SE DEBERÍAN REALIZAR RECUENTOS TOTALES NI DIFERENCIALES DE MUESTRAS SIN ANTICOAGULANTES!
ESTUDIO CITOLÓGICO: MACRÓFAGOS
ESTUDIO CITOLÓGICO: CÉLULAS MESOTELIALES
ESTUDIO CITOLÓGICO: CÉLULAS MESOTELIALES
GUIAS ADULT
ESTUDIO CITOLÓGICO: CÉLULAS MESOTELIALES
ESTUDIO CITOLÓGICO CÉLULAS MESOTELIALES
PARA CULMINAR…
PREANALÍTICA: IMPORTANCIA DE CONTENEDORES ADECUADOS
ANALÍTICA: ESTRATEGIA CON PARÁMETROS QUE PERMITAN
DIAGNOSTICAR CON EXACTITUD LOS EXUDADOS
POSTANALÍTICA: MACROSCÓPICO, BIOQUÍMICO Y CITOLÓGICO,
ETC.
ESTANDARIZACIÓN: PROTOCOLIZAR PROCESO
