Dietas Especiales como Estrategias Terapéuticas o Electivas

Alergia alimentaria Dra Natalia Petriz

natalia.petriz@hospitalitaliano.org.ar

• La prevalencia de casos confirmados en Europa es del 1% (autoreporte 17%)

• Prevalencia de alergia alimentaria en niños 4%

Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy:a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 638–46.

Epidemiología

• Cualquier alimento puede causar una reacción alérgica pero solo unos pocos acontecen el 90% de las mismas

• “Los grandes 8”: leche , huevo, soja, trigo, maní, frutos secos, pescado y mariscos .

Scurlock AM et al Immunol Allergy Clin N AM. 2005

Epidemiología

Reacciones adversas a los alimentos:Reacción anormal provocada por la ingestión de un alimento

Intolerancia: Hipersensibilidad no

alérgica

Alergia

Factores fisiológicos del huésped

Enfermedades metabólicas: Galactosemia

Déficit de lactasaFavismo, etc.

Factoresinmunológicos

IgEHipersensibilidad

Tipo Io

No IgETipo IV

Tóxicas

HistaminaSme escombroide

Tiramínaetc

Johansson S, Houriihane JO’B, Bousuqet J et al. A revised nomenclature for alergy EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force Allergy 2001

• Esofagitis eosinofílica

• Gastritis Eosinofílica

• Gastroenteritis eosinofílica

• Dermatitis atópica

IgE-Mediada No-IgE MediadaManifestaciones clínicas: Espectro Inmunológico

• SAO• Anafilaxia• Urticaria• RA• Asma• Síntomas

gastrointestinales

• Enterocolitis inducida por proteínas de la dieta

• Enteropatia inducida por proteínas de la dieta

• Proctitis• Dermatitis

herpetiformis• Hemosiderosis

Prevención de AA??•La introducción tardía de los alérgenos alimentarios en la dieta del lactante fue inefectiva en la prevención de alergia inclusive puede aumentar el riesgo de alergia.

•La estrategia tradicional de evitación ha sido reconsiderada en el último decenio.

•Para el adecuado desarrollo de la tolerancia alimentaria la evitación puede ser perjudicial e impedir el desarrollo de los mecanismos reguladores normales

•La exposición repetida a un antígeno puede conducir a la tolerancia.

Prevención de AA??• Consumo de una dieta normal y saludable, sin restricciones durante

el embarazo y la lactancia.

• Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 - 6 meses de vida. Si no es suficiente o no es posible durante los primeros 4 meses, a los bebés de alto riesgo se recomienda fórmula hipoalergénica durante los primeros 4 meses de vida.

• No es necesario evitar la introducción de alimentos complementarios más allá de los 4 meses de vida o tomar suplementos como prebióticos o probióticos.

• La enteropatía perdedora de proteínas puede ocurrir tanto en las en los mecanismos IgE mediados y no IgE mediados.

• No diagnosticar o inadecuadamente tratadas pueden tener implicancias nutricionales severas.

• La velocidad de crecimiento es especialmente rápida dentro de los primeros 2 años de vida, cuando la prevalencia de alergia a los alimentos es también alta (Meyer et al., 2012)

Santangelo Cm, Mc Cloud E. Immunol Allergy Clin North Am. 2009;29:77Novak A. Sampsom H et al eds. Food Allergy. 2003;232-4.Guajardo J et al. Sampsom H et al eds. Food Allergy.2003;217-23

Fisiopatología de la Alergia Alimentaria y el Impacto en el

Crecimiento

Los alergenos libres pueden pasar entre las células exacerbando la alergia alimentaria

daño la mucosa Intestinal, disrupción de las uniones estrechas

entre las células epiteliales.

Diarrea

quemoquinas

Mastocito

Absorción de Proteínas y Nutrientes esenciales

Reacciones IgE mediadas Fisiopatología

Reacciones No IgE mediadas Fisiopatología

WAO DRACMA guidelines. WAO Journal 2010; 76-85

• Mecanismo no claro

• Reacciones Th1 mediadas

• Formación de inmuno-complejos que activan el Complemento

• Interacciones Linfo T/mastocito/neuronal --- cambios en la función muscular motilidad intestinal Cel. Epiteliales

citoquinas (IL1, IL6, IL8, IL11, GM-CSF) CysLTs, quemoquinas (RANTES, MCP3, MCP4, eotaxina) y otros mediadores (leucotrienos, PGs, 15-HETE, endotelina 1)

Monocito/Macrófago

PAF, CysLTs, TNF-α, PAF, IL-6, IL8

LinfocitoIL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF

Que activan eosinófilos mastocitos y basófilos.

Aumentan flogosisinflamación celular crónica

La inflamación contribuye al mantenimiento de la hiper-permeabilidad y aumenta la exposición a antígenos.

Involucra TNFα, e INFγ−−−−−Antagonistas de TGFβ y IL10

DietaBeneficios

Riesgos

•Normalización de la permeabilidad GI•Disminución de la inflamación •Control de los síntomas

•Alteración del crecimiento en niños amamantados•Alteración del crecimiento en niños con dietas restrictivas•Afección del sistema inmune•Riesgo por fórmulas sustitutivas

Arvola T, Holmeberg-Marttila D. Ann Med 1999;31:293-298

97 pacientes (51 sexo masculino, 46 sexo femenino) fueron reclutados de 13 diferentes centros evaluados por nutricionistas de Reino Unido

• El 8,5% de los niños tenía un peso para la edad ≤ 2 Z-score, por el contario, el 8,5% tenían ≥ 2 Z-score.

• Hubo una mayor proporción de niños con baja talla para la edad (11,5%) en comparación con niños altos para la edad (5,5%) en esta muestra.

• Una media de 3,7% de los niños cumplieron con los criterios para desnutrición moderada con un peso para la talla ≤ 2 y el 7,5% de los niños tenía un peso para la talla ≥ 2 Z-score, que indica obesidad.

• No hubo asociación entre los síntomas alérgicos que afectan el tracto gastrointestinal, vías respiratorias o la piel en relación con los parámetros de crecimiento

• Tampoco con la exclusión específica de algún alérgeno alimentario en particular

• No se encontraron diferencias entre los parámetros de crecimiento en las alergias alimentarias mediadas por IgE, no mediadas por IgEo mixtas

• Sí hubo relación con el número de alimentos excluidos 2-3 mayor retraso que 1 alimento

• 8,5% de los niños con una peso para la edad ≥ 2 score Z y 7,5% con un peso para la talla de ≥ 2 score Z, lo que indica un percentil de BMI> 98 según las tablas de crecimiento del Reino Unido. Estos niños se clasifican como obesos.

• Si los padres compensan con más alimentos ricos en calorías en los niños con alergias a los alimentos nunca ha sido investigado

• La sobrealimentación debe tenerse en cuenta en el tratamiento dietético de la alergia alimentaria en los niños

Otros estudios-Alergia Alimentaria y Retraso del Crecimiento

• Viera et al (2010) 15,1 % de los alérgicos a la proteína de la leche de vaca eran bajo peso

• Flammarian et al (2011) 9,3% score Z < 2DS con la evitación de más de 3 alimentos de la dieta (correlaciona el nº de alimentos y la disminución de peso)

• Laitinenand Isolauri (2007) 2-15% retraso de crecimiento en niños con un dieta de exclusión

• Christie et al (2002) altura debajo del PC25 en dietas de evitación de más de 3 alergenos

• Importancia del abordaje global y multidisciplinario.• Asegura el DX, Tratamiento y seguimiento adecuados

1 Educación de paciente (evitación y sustitutos)

2 Valoración frecuente de la adherencia

3 Valoración inicial y regular de la ingesta de nutrientes

4 Evaluación regular del crecimiento

Abordaje multidisciplinario

Pediatra

Alergólogo-Gastroenterólogo

Nutrición

Sospecha DXSeguimiento

DX SeguimientoTolerancia

Seguimiento Valoración Nutricional

regular