Dra. Patricia Gatón Hernández Dra. Esther Ruiz de …odontopediatria.pgaton.com/wp-content/uploads/2013/05/Trauma... · Hiperemia pulpar Hemorragia interna Calcificación Reabsorción

Dra. Patricia Gatón Hernández

Dra. Esther Ruiz de Castañeda

viernes 24 de mayo de 2013

TRAUMATISMOSEN DENTICIÓN

TEMPORAL

Dra. Patricia Gatón Hernández

Dra. Esther Ruiz de Castañeda


• Control del dolor

• Preservar la salud del germen del permanente.

• Mantener la función del temporal


• Posibles complicaciones pulpares.

• Posible fistula

• Cambio de color

• En el caso de desplazamiento puede haber posible hipoplasia, hipocalcificación del permanente .


• Se tiene mejor resultado cuando el tratamiento es inmediato.

• Los ápices abiertos tienen mayor potencial de recuperación.

• No se apresure en el tratamiento

Importante tener en cuenta


Epidemiologia487 urgencias que involucran dientes en

un hospital infantil al año.

Incisivos Maxilares :84% en trauma Dent. Temporal

• Incidencia por encima del 30%

• El 71% en el incisivo central superior


Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal?

• Cambio de color (53%)

• Perdida prematura de los dientes (46%)

• Necrosis pulpar (25%)

• Obliteración-calcificación del canal radicular (36%)


• Desplazamiento del permanente después de la luxación (5-22%).

• Reabsorción radicular patológica(1-10%)

• Alteración de la reabsorción fisiológica(4%)

• Perdida prematura de los dientes (46%)



Reacción del diente al trauma

Hiperemia pulparHemorragia interna

CalcificaciónReabsorción internaReabsorción externa

Necrosis pulparAnquilosis

Amarillo! ! calcificaciónGris ! ! ! necrosis


• Desplazamiento del permanente después de la luxación (5-22%).

• Reabsorción radicular patológica(1-10%)

• Alteración de la reabsorción fisiológica(4%)

• Retracción Gingival (6%)




Examen del paciente1. Datos estandarizados del paciente

2. Alergias a medicamentos,...

3. Historia del traumatismo: cómo, cuándo y dónde

4. Ha sufrido pérdida de conciencia, amnesia, nauseas, etc....

5. Traumatismos anteriores??

6. Limpiar la zona del trauma

7. Está alterada la oclusión (mordida)

8. Pr. Vitalidad pulpar (reacción al frío, calor).

9. Rx intraorales

Exam

en


Historia medica completa

Alergias a medicamentos

Problemas cardiacos congénitos o adquiridos

Problemas de coagulación.

Determinar si tiene cobertura de tetano

Preste especial atención:

Exam

en



• Obtener la información de si hubo perdida

de conciencia.

• Dolor de cabeza o de cuello.

• Si hubo amnesia

• Otros síntomas: nauseas, vomito,

aletargamiento

Valoración neurológica

Exam

en



• Vacunar de tetano

• Alergias a farmacos

• Problemas de coagulación

Tenga en cuenta de manera especial:

Exam

en


Historia Dental• Cómo?

• Cuando?

• Donde?

• Ha tenido algún trauma anterior?

• Ha tenido algún tratamiento en la zona

afectada?

• Alteración de la mordida

Exam

en


Tejidos Blandos• Valoración de los tejidos blandos (cara, labios,

encía).

• Remover cualquier fragmento .

• Limpie el área y coloque anestesia tópica si es

necesario.Exam

en


Lesiones de tejidos duros• Examine e l diente y el proceso alveolar.

• Valore la fractura coronario, si hay.

• Valore desplazamientos.

• Anote la movilidad

• Valore exposición pulpar

• Examine los dientes adyacentes y opuestos.

Exam

en


Láser DopplerLa medición de flujo sanguíneo pulpar por

medio del Láser Doppler, es la única prueba

que se basa en el principio real de vitalidad,

dado que la vitalidad pulpar depende más de

la vascularización que de la inervación. Se

ha comprobado que el aporte sanguíneo

puede disminuir considerablemente antes

que la inervación degenere.

Wilder-Smith,p.e. A new method for the non invasive recording of blood flow in human dental pulp. Int Endod J. 1988:21, 307-12.Efficacy laser doppler flowmetry in determining pulp vitality of human teeth. Endodont Dent Traumatol. 1994. 10:83.


Láser Doppler

La medición de flujo sanguíneo

pulpar esta relacionado en

desplazamientos y fracturas

radiculares , con la severidad de la

lesión y de las posibles

repercuciones.

Emshoff R, Moschen I, Strobl H. Treatment outcomes of dental injury diagnoses as related to blood flow measurements from teeth. J Oral Rehabil. 2008 Mar;35(3):209-17


Etiología1. Accidentes de tráfico2. Accidentes deportivos3. Caídas4. Bicicletas5. Maltrato Infantil6. Otros

Etio

logía

Andreasen et al. Essential of Traumatic Injuries to the Teeth, 2end Edition 2000Barberia y col, Traumatismos dentarios.


Factores de riesgoFa

ctor

es d

e ries

go 1. Resalte aumentado

2. Biprotusión

3. Insuficiente Sellado

labial


Radiografías Intraorales (diferentes proyecciones)


23

Guías IADT


Tipo de lesión DiagnósticoDiagnósticoTratamiento

Tipo de lesión

Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.Tratamiento

Fractura de corona no

complicada

• Fractura de esmalte.

• Fractura de esmalte-dentina.

• Tomar una radiografía periapical.• Valorar el tamaño de la cámara pulpar, la reabsorción y el desarrollo radicular.

Pulir el margen o restaurar con

composite.



Tipo de lesión


Fractura de corona

complicada

• Fractura de esmalte y

dentina con exposición pulpar

• Tomar una radiografía.

• Valorar el tamaño de la cámara

pulpar, la reabsorción y el

desarrollo radicular.

Protección pulpar, Pulpotomía o

pulpectomía y reconstrucción.

o extracción.


1. En ápice abierto:

Realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial

con hidróxido de calcio y sellado hermético de la

corona.

2. En ápice cerrado:

Como en dientes inmaduros ó pulpectomía.

Fractura coronaria complicada


Fractura de esmalte de incisivo temporalLesión leve aparentemente

Puede asociarse a subluxaciónCambio de coloración del diente a medio / largo plazo

Amarillo! ! calcificaciónGris ! ! ! necrosis


Tipo de lesión

DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.

Tratamiento

Fractura corono-

radicular

• El fragmento coronal se mueve y puede estar sujeto

por la encía.• Puede haber pulpa

expuesta o no.• Puede haber un

pequeño desplazamiento.

Tomar Rx periapical.

Extracción del fragmento

Tratamiento pulpar ???Extracción

Fracturas en Dentición temporal



Tipo de lesión


Fractura radicular

• El diente se

mueve y el fragmento

coronal puede ser desplazado.

• Tomar una radiografía.

Extraer solo el fragmento coronal, el

radicular se reabsorberá

fisiológicamente

Fracturas en Dentición temporal


Instrucciones y controles

• Dieta semisólida durante 10 – 14 días.

• Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Clx

• Controles de seguimiento (clínico y RX):• 6-8 semanas.

• (cada 3 meses)

• 1año

Éxito: sensibilidad +, continua desarrollo radicularviernes 24 de mayo de 2013

Tipo de lesión

DiagnósticoDiagnósticoTratamiento

Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.

Tratamiento

Concusión

•Sensibilidad al tacto.• Sin movilidad• Sin sangrado sulcular.

• Hacer una radiografía.• No hay anormalidades radiográficas.

Observar

Desplazamientos Dentición Temporal


Tipo de lesión



Tratamiento

Subluxación

•Con movilidad•Diente no desplazado •Con sangrado sulcular.

• Hacer una radiografía.• No hay anomalías radiográficas.

•Observar• Con pequeña interferencia eliminarla.



Tipo de lesión



Tratamiento

Luxación lateral

• Desplazamiento del diente

lateralmente• Inmovil

• Hacer una radiografía

periapical y oclusal.• Espacio periodontal

aumentado

• No interferencia: reposición

expontanea • Con pequeña

interferencia : reposición manual

(presión)• Desplazamientos

severos: corona a labial: exodoncia



Tipo de lesión



Tratamiento

Intrusión Desplazamiento

del diente hacia el interior del hueso

• Hacer una radiografía

periapical y oclusal• Apice a vestibula:

mas corto y visible• Apice al germen:

mas largo y no visible

• Si el ápice esta desplazado a través o dentro del hueso hacia vestibular permitir que

los dientes se reposicionen

espontáneamente .• Si el ápice esta dentro

del germen del permanente hay que

extraer.

Desplazamientos Dentición temporal


Intrusión de incisivo central temporal•Esperar la reerupción espontánea 3 – 6 meses.•Controles cada mes (clínico y radiográfico).


Tipo de lesión



Tratamiento

Extrusión

El diente se ha movido y

desplazado en parte fuera del

alveolo.

• Hacer una radiografía periapical.

• Espacio periodontal aumentado

Reposicionar :extrusión menor

3mm• o extraer



Tipo de lesión



Tratamiento

Avulsión• El diente totalmente fuera

del alvéolo.

• Hacer una radiografía periapical.

• La mayoría de los dientes

avulsionados no deben

reimplantarse.



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