Dra. Susana Hierrezuelo.Dra. Susana Hierrezuelo.

CaídasCaídas..

Las caídas son uno de los llamados Las caídas son uno de los llamados Gigantes de la Geriatría, uno de los Gigantes de la Geriatría, uno de los Grandes Síndromes Geriátricos, Se Grandes Síndromes Geriátricos, Se trata de un tema que por lo general no trata de un tema que por lo general no se estudia en Pre-grado, constituye se estudia en Pre-grado, constituye uno de los mas graves problemas uno de los mas graves problemas epidemiológicos generados de una epidemiológicos generados de una cascada de consecuencias de todo tipo cascada de consecuencias de todo tipo incluidas las económicas.incluidas las económicas.

José M Rivera Casado.José M Rivera Casado.

Presidente de la SEGG. Presidente de la SEGG.

La caída es la consecuencia de cualquier La caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que, precipita al individuo al acontecimiento que, precipita al individuo al

suelo, contra su voluntadsuelo, contra su voluntad..

Puede ser repentina.Puede ser repentina. Involuntaria.Involuntaria.Confirmada por el paciente o por Confirmada por el paciente o por

un testigo.un testigo.

Una tercera parte de los ancianos sufre Una tercera parte de los ancianos sufre al menos una caída en el transcurso de al menos una caída en el transcurso de un año.un año.-Mujeres 43 %.-Mujeres 43 %.-Hombres 21 %.-Hombres 21 %.-75 % en pacientes de mas de 65 -75 % en pacientes de mas de 65 años.años.-Riesgo aumenta con la edad.-Riesgo aumenta con la edad.

Sheldon en 1848.Sheldon en 1848.

Superados los 85 años, las caídas Superados los 85 años, las caídas disminuyen.disminuyen.

Consideran que la caída es inherente al Consideran que la caída es inherente al envejecimiento.envejecimiento.

Por miedo a la institucionalización.Por miedo a la institucionalización. Por miedo a que lo limiten en actividad.Por miedo a que lo limiten en actividad.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO INSTRINSECOS.INSTRINSECOS.

Cambios del envejecimiento que predisponen a Cambios del envejecimiento que predisponen a las caídas.las caídas.

Disminución de la agudeza visual y alteración en Disminución de la agudeza visual y alteración en la acomodación.la acomodación.

Angioesclerosis del oído interno.Angioesclerosis del oído interno. Disminuye la sensibilidad propioceptiva.Disminuye la sensibilidad propioceptiva. Enlentecimiento de los reflejos.Enlentecimiento de los reflejos. Atrofia muscular y de partes blandas.Atrofia muscular y de partes blandas. Degeneración de estructuras articulares.Degeneración de estructuras articulares.

Modificación del aparato locomotor.Modificación del aparato locomotor.

Columna cervicalColumna cervical..

Desplazamiento del centro de gravedad.Desplazamiento del centro de gravedad. Cadera.Cadera.

Rigidez articular en posición viciosa.Rigidez articular en posición viciosa.

Disminución de la movilidad articular.Disminución de la movilidad articular.

Insuficiencia de Abductores.Insuficiencia de Abductores.

Dismetría por acortamiento.Dismetría por acortamiento.

Modificación del aparato locomotor.Modificación del aparato locomotor.

RodillaRodilla.. Inestabilidad progresiva.Inestabilidad progresiva. Disminución de la movilidad articular.Disminución de la movilidad articular. Claudicación espontánea.Claudicación espontánea. Pie.Pie. Atrofia de las células fibroadiposas del Atrofia de las células fibroadiposas del

talón.talón. Atrofia muscular.Atrofia muscular.

Procesos patológicos que predisponen a Procesos patológicos que predisponen a las caídas:las caídas:

Alteraciones neurológicas:Alteraciones neurológicas:Enfermedad cerebro vascularEnfermedad cerebro vascularAtaque isquémico transitorioAtaque isquémico transitorioEnfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonConfusiónConfusiónMielopatíaMielopatíaEpilepsiaEpilepsiaInsuficiencia vertebro basilarInsuficiencia vertebro basilarHipersensibilidad del seno carotídeoHipersensibilidad del seno carotídeoAlteraciones cerebelosasAlteraciones cerebelosasNeuropatíaNeuropatíaDemenciaDemenciaAlteraciones cardiovasculares:Alteraciones cardiovasculares:

Factores de riesgo extrínsecos.Factores de riesgo extrínsecos.

En la viviendaEn la vivienda.. SuelosSuelos irregulares, deslizantes, muy irregulares, deslizantes, muy

pulidos, con desniveles.pulidos, con desniveles. Iluminación Iluminación deficiente.deficiente. EscalerasEscaleras inadecuadas, ausencia de inadecuadas, ausencia de

pasamanos, peldaños altos.pasamanos, peldaños altos. CocinaCocina muebles situados a una altura muebles situados a una altura

incorrecta.incorrecta. DormitoriosDormitorios camas altas y estrechas. camas altas y estrechas.

Factores de riesgo extrínsecosFactores de riesgo extrínsecos En plazas, calles, jardinesEn plazas, calles, jardines.. Aceras estrechas con desniveles y obstáculos.Aceras estrechas con desniveles y obstáculos. Pavimento defectuoso.Pavimento defectuoso. Semáforos de breve duración.Semáforos de breve duración. Charcos.Charcos. Transporte.Transporte. Escalones inadecuados.Escalones inadecuados. Movimientos bruscos en los medios de Movimientos bruscos en los medios de

transporte.transporte. Tiempos cortos para entrar o salir.Tiempos cortos para entrar o salir.

El 80 porciento de los El 80 porciento de los Ancianos que caen en la Ancianos que caen en la comunidad la Etiología es comunidad la Etiología es

multifactorial.multifactorial.

Las primeras 72 horas de Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del estancia hospitalaria del paciente Geriátrico con paciente Geriátrico con

Patología Aguda constituye un Patología Aguda constituye un periodo de tiempo en el que se periodo de tiempo en el que se

acentúa el riesgo de caer.acentúa el riesgo de caer.

Consecuencias de las caídasConsecuencias de las caídas..

-Mortalidad.-Mortalidad.-Fragilidad.-Fragilidad.-Osteoporosis.-Osteoporosis.--Fracturas.Fracturas.-Lesiones de partes blandas.-Lesiones de partes blandas.-Traumatismos.-Traumatismos.-Miedo a caer.-Miedo a caer.-Aumentos de recursos socio-económicos.-Aumentos de recursos socio-económicos.-Trombosis venosa profunda.-Trombosis venosa profunda.

Consecuencias socialesConsecuencias sociales..

-Cambios en los hábitos de la vida del paciente.-Cambios en los hábitos de la vida del paciente.-Aumento de necesidad de cuidadores.-Aumento de necesidad de cuidadores.-Disminuyen los contactos y vida social.-Disminuyen los contactos y vida social.

-Aumenta la hospitalización-Aumenta la hospitalización..

Estrategias.Estrategias.

Prevención primaria.Prevención primaria. Medidas para evitar las caídas.Medidas para evitar las caídas. Intervenir antes de que tenga lugar.Intervenir antes de que tenga lugar. Medidas destinadas a la educación para la Medidas destinadas a la educación para la

salud.salud. Promoción de hábitos saludables.Promoción de hábitos saludables.

EstrategiasEstrategias..

Prevención secundariaPrevención secundaria.. Comienza una vez que el Anciano ha sufrido Comienza una vez que el Anciano ha sufrido

una caída.una caída. Es actuar a nivel de las causas que lo han Es actuar a nivel de las causas que lo han

generado.generado. Actitud diagnostica y una valoración exhaustiva Actitud diagnostica y una valoración exhaustiva

de todos los factores extrínsecos e intrínsecos.de todos los factores extrínsecos e intrínsecos. Corregir las causas que llevan a las caídas.Corregir las causas que llevan a las caídas.

Estrategias.Estrategias.

Prevención terciaria.Prevención terciaria. La finalidad es disminuir la presencia de La finalidad es disminuir la presencia de

incapacidades debidas a las incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de consecuencias físicas y psicológicas de los caídas en el anciano.los caídas en el anciano.

Consiste en la adecuada rehabilitación y Consiste en la adecuada rehabilitación y reinserción social del anciano que ha reinserción social del anciano que ha sufrido una caída.sufrido una caída.

FARMACOLOGIA Y FARMACOLOGIA Y REHABILITACION EN LOS REHABILITACION EN LOS

CUIDADOS A LARGO PLAZOCUIDADOS A LARGO PLAZO..

FarmacocinéticaFarmacocinética.. Con el aumento de la edad aparecen Con el aumento de la edad aparecen

cambios en la Farmacocinética.cambios en la Farmacocinética. Los mecanismos homeostáticos son Los mecanismos homeostáticos son

menos eficaces en el Anciano, lo que menos eficaces en el Anciano, lo que puede aumentar las acciones de los puede aumentar las acciones de los medicamentos.medicamentos.

El SN en el AM es mas sensible a la El SN en el AM es mas sensible a la acción de las drogas.acción de las drogas.

Farmacocinética.Farmacocinética.

Con el aumento en la edad aparecen Con el aumento en la edad aparecen cambios en la respuesta inmunitaria cambios en la respuesta inmunitaria aumentando la incidencia de reacciones aumentando la incidencia de reacciones adversas.adversas.

Existe variabilidad individual en la Existe variabilidad individual en la susceptibilidad a los medicamentos.susceptibilidad a los medicamentos.

GERONTOFARMACOLOGIA.GERONTOFARMACOLOGIA.

CONSUMO.CONSUMO.

AM consumen del 22 al 40 % de los AM consumen del 22 al 40 % de los medicamentos.medicamentos.

El 87 % de las personas de mas de 65 El 87 % de las personas de mas de 65 años toman medicamentos regularmente.años toman medicamentos regularmente.

Diuréticos 33 %.Diuréticos 33 %. Analgésicos 27 %.Analgésicos 27 %. Tranquilizantes 24 %.Tranquilizantes 24 %. Hipnóticos 22 %.Hipnóticos 22 %.

Cumplimientos de las indicaciones Cumplimientos de las indicaciones y automedicación.y automedicación.

El 25 al 50 % cometen errores en el El 25 al 50 % cometen errores en el consumo de sus medicamentos.consumo de sus medicamentos.

La prescripción de fármacos se dificultad La prescripción de fármacos se dificultad en la practica Geriátrica debido a la en la practica Geriátrica debido a la frecuente omisión de síntomas y a la frecuente omisión de síntomas y a la presentación atípica de muchas presentación atípica de muchas enfermedades.enfermedades.

El 25 al 30 % se automedican.El 25 al 30 % se automedican.

Formas de recetar.Formas de recetar.

PRINCIPIO BASICO.PRINCIPIO BASICO.

Todas las drogas deben ser consideradas Todas las drogas deben ser consideradas como potencialmente dañinas para el como potencialmente dañinas para el anciano.anciano.

Usar la dosis menor.Usar la dosis menor. Los AM toman medicamentos por tiempo Los AM toman medicamentos por tiempo

indefinido.indefinido.

REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS..

Alérgicas.Alérgicas.

No alérgicas.No alérgicas.

Severas.Severas.

Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Mayor edad.Mayor edad. Sexo femenino.Sexo femenino. Mayor dosis.Mayor dosis. Mayor consumo de fármacos.Mayor consumo de fármacos. Duración prolongada del tratamiento.Duración prolongada del tratamiento. Automedicación.Automedicación. Enfermedades concomitantes.Enfermedades concomitantes.

CONSECUENCIAS.CONSECUENCIAS.

Caídas.Caídas. Inquietud.Inquietud. Depresión.Depresión. Confusión mental.Confusión mental. Constipación.Constipación. Incontinencia.Incontinencia. Síndrome Extrapiramidal.Síndrome Extrapiramidal. Hipotensión ortostatica.Hipotensión ortostatica.

Recomendaciones para la prescripción de los Recomendaciones para la prescripción de los medicamentos a los AM.medicamentos a los AM.

Escoger el Escoger el medicamento con medicamento con respaldo científico.respaldo científico.

Esquemas simples y Esquemas simples y sencillos.sencillos.

Dosis pequeñas.Dosis pequeñas. Revisar Revisar

periódicamente y periódicamente y suspender los suspender los innecesarios.innecesarios.