Draft Skizo 1

7/23/2019 Draft Skizo 1

1/12

SKIZOFRENIA PARANOID

CASE OVERVIEW


2/12

anamnesis Keterangan

wanita usia 35 tahun EpidemiologiKU menola! ma!an minum dan

!elua" !ama"Pasien me"asa #u"iga ada $ang ingin

men#ela!a!ann$a dan selalumematamatai

%aham !e&a"

Keluhan di"asa!an se&a! ' (ulan)

se&a! * (ulan $ang lalu memang

tampa! ada pe"u(ahan ting!ah

S$mptom +,-

N$.NN mulai le(ih su!a men$endi"i

dalam !ama" dan tampa! !eta!utan

/e&ala dep"esi

Pe"&alanan pen$a!itN$.NN pe"tama !ali sa!it ' tahun

$ang lalu) !eti!a usahan$a ditipu oleh

temann$a. /e&ala $ang dialami samadengan ge&ala saat ini

Fa!to" pen#etus

Sehingga dila!u!an "awat inap

selama 0 (ulan. Setelah

dipe"(oleh!an pulag dan dian&u"!an

"awat &alan han$a mela!u!an !ont"ol

0 !ali !a"ena me"asa sudah sem(uh.

O(at $ang di(e"i!an se(an$a! 3

ma#am dan sudah lama tida!

diminum

Fa!to" "esi!o

Riwa$at pengo(atan tida! ade!uat

/e&ala saat iniSaat ini N$. NN men&adi sangat

sensiti1e) #u"iga (e"le(ihan) mudah

ma"ah dan gala!

S$mptom +,- pa"anoid

2e"asa semua o"ang (e"se!ong!ol

melawann$a.

S$mptom +,-

al te"se(ut selalu di(isi!!an oleh

sua"a sua"a $ang didenga"n$a

alusinasi pendenga"an4audito"i

Ia &uga selalu mema!ai topi untu!

men#egah isi !i"ann$a di!etahui

o"ang lain) !a"ena tanpa topi isi

pi!i"ann$a te"sia"

6hought ("oad#asting

Riwa$at !elua"gaN$. NN adalah ana! !e7' da"i 3

(e"sauda"aSalah seo"ang paman d"ai piha! a$ah Fa!to" geneti# +8a!to" "esi!o-


3/12

mempun$ai "iwa$at gangguan

&iwadan "utin (e"o(at di "s&N$) NN di!enal se(agai o"ang $ang

te"tutup) pendiam) dan !u"ang PD

/angguan !ep"i(adian se(elum sa!it

+p"emo"(id-2empun$ai seo"ang ana! $ang

(e"umu" 09 tahunPeme"i!saan si!Se(elumn$a N$. NN tida! sedang

sa!it

6ids! ada !eluhan si! ) panas)

!e&ang) tida! pe"nah alami !e#ea!aan

$ang se(a(!an #ede"a !epala

Pen$a!it o"gani# +7-

Kesada"an #ompos mentisRapo"t tida! ade!uat) tampa!

#u"iga) (i#a"a te"(atas

Suhu 3*):; ) td < 0'94:9 mmg)nadi :9 = 4 menit) "esp 39 =4menit

D>N pen$a!it o"gani# +7-

Peme"i!saan lain dan pem.

Neu"ologis d(n/e&ala tim(ul ' (ulan

DD SR Pa"anoid /angguan waham menetap S!i?oa8e!ti8DK SR Pa"anoid

KRITERIA DIAGNOSIS

Menurut PPDGJ III :

Thought broadcasting, thought eco, thought insertion

Waham dikendalikan, waham pengaruh, waham kebesaran

Halusinasi, halusinasi ang menetap

!rus pikiran ang terputus, interpolasi inkoherensi neologisme

"atatonik

Ge#ala $%&, apatis, blocking, emosi tumpul tak wa#ar

Hilang minat, tak bertu#uan, malas, berdiam diri, menarik diri


4/12

Jenis Skizofrenia :

'ki(o)renia Paranoid

Timbul ge#ala antara rentang usia *+%- tahun, orang tegar, selalu curiga, sangat hati%hati,

harus menon#ol, waham cemburu, waham curiga, waham ke#ar, waham hubungan,

waham pengaruh dapat disertai waham kebesaran, waham hipokondris @wahan

sistematik. Gangguan a)ekti) tak wa#ar, senum sendiri, cekikikan.

'ki(o)renia Hebe)renik

bentuk ski(o)renia dengan perubahan a)ekti) ang tampak #elas, dapat di#umpai waham

dan halusinasi ang bersi)at mengambang dan terputus%putus $)ragmentar&, mood

dangkal, inappropriate, giggling, sel)t satis)ied, sel)%absorbed smiling, angkuh,grimares, 'ki(o)renia "atatonik

Timbul pada usia *+%- tahun, kriteria ski(o)renia harus dipenuhi, ber/ariasi antara

hiperkinesis dan stupor, automatisme dan negati/ism.

'ki(o)renia 0esidual

'tadium kronis : progesi stadium awal @stadium lan#ut dengan ge#ala negati/e #angka

pan#ang. Ge#ala negati/e menon#ol, psikomotor menurun, akti)itas menurun, emosi

tumpul, pasi), inisiati) negati/e. "urang dari * tahun waham dan halusinasi menurun.

'ki(o)renia simpleks

'ki(o)renia lainna

'ki(o)renia ang tidak tergolongkan

Status psikiatrikus'tatus Psikis

Penampilan : roman muka curiga, kesan kurang mampu uurus diri

Prilaku : gelisah

'ikap terhadap pemeriksa : tidak kooperati)

1icara : negati/istik

Mood dan a))ect : curiga, mudah tersinggung

Pikiran : bentuk pikiran: !utistik

Isi pikiran : waham curiga, waham ke#ar, thought

broadcasting

Persepsi : halusinasi dengar $2&

'ensorium : kesadaran 3 compos mentis


5/12

4rientasi $orang, tempat, waktu& : disorientasi $%&

Memori : tidak terganggu

Perhatian : kurang

Wawasan 5 tilikan : buruk $tidak merasa sakit&

"emampuan ambil keputusan : buruk

"emampuan melakukan akti)itas harian: terganggu, sosialisasi terganggu

EPIDEMIOLOGI

Pre/alensi '0 di dunia sekitar -,6%67 populasi

Ter#adi pada massa akhir rema#a atau awal dewasa, #arang ter#adi pada sebelum rema#a atau

setelah umur 8- tahun

4nset pada laki%laki umumna lebih awal, laki%laki *+%68 tahun, perempuan 6+%+ tahun

!ngka ke#adian hampir sama pada laki%laki dan perempuan

Pre/alensi di kota besar meningkat

!ngka ke#adian Perempuan 9 lakilaki

Di 0'J isarua ;- 7 penderita kronik '0

FAKTOR RESIKO

*.


6/12

BASI SIE!E

Siste" Li"#ik

=ungsi: pengatur emosi dan perilaku, terdiri dari bagian diencephalon diantarana

*& Thamalus


7/12

!eurotrans"itter

Dopamine

Merupakan neurotransmitter akti) dalam sstem dopaminergik berhubungan dengan penakit

neuromotor $Parkinson& dan ski(o)renia. Mempunai dua kelompok reseptor aitu D* dan D6.

D* adalah diketahui sebagai reseptor eksitatori sedangkan D6 sebagai reseptor inhibisi. =ungsi

dopamine adalah mengatur )ungsi motorik meregulasi status emosional.

'intesis dopamine dari trosine di bagian terminal presinaps kemudian dilepaskan ke celah

snaps.


8/12

*. Mesolimbik: badan sel ke sstem limbic $ ge#ala 2&

6. Mesokortisol: badan sel ke corte? cerebri $ge#ala %&

. >igrostriatal: badan sel substansia nigra batang otak ke ganglia basal8. Tabero )undibular: nucleus aBuaductus neuron pretentikular

'erotonin

Diproduksi di nuclei raphe

=ungsi untuk meregulasi a)ek, tidur, mood

Menurundepresi 3 meninggkatski(o)renia


9/12

PATOFISIOLOGI

Hipotesis dopamine

Fa!to" sosial e!onomi dan St"essFa!to" geneti#

SKIZOFRENIA

Aa(no"malitas neu"ot"ansmitte" te"utama

Pening!atan dopemine

Ko"te!s

"e8"ontalmesolim(i!

/e&ala ,

Amigdala

dan #o"te=

o"(ito8"ontal

Do"solate"

al #o"te=

Cent"omed

ial #o"te=

meso#o"ti#

Penu"unan

"esepto" D'alusinasi

audito"i

ae#ti1e/anggua

n !ogniti8

%aham

6"ansmis

a(no"mal

Ag"esi

1e

2ood i"ita(le

6hought

("oad#asti /e&ala +7-


10/12

PA>!T!C!"'!>!!>

>on =armakologi

0awat inap

Jauhkan dari benda berbahaa

=armakologi

*. !>TIP'I"4TI"

Penggunaan : 'ki(o)renia, 'ki(oa)ekti), Gangguan Waham

Digolongkan men#adi :a. Golongan !ntagonis Dopamin $!ntipsikotik Tipikal&

1eker#a melalui blockade terhadap reseptor Dopan D6

1eberapa macam obat #uga mempunai akti/itas antihistamin, antikolinergik, antagonis

reseptor adrenergic al)a * contoh Diben(ocapine, Co?apine

b. Golongan !ntagonis 'erotonin Dopamin $!ntipsikotik !tipikal&

1eker#a melalui blockade terhadap reseptor dopamine dan serotoninontoh : % 1en(iso?o(ole : 0isperidone $6%mg5 hari, *% kali5hari&

% Haloperidole $%*-mg5 hari, *,+mg&

% lo(apine6. 0u#uk ke )asilitas psikiatri

EA)ek samping penggunaan !ntipsikotik

>eurologis $sedasi epiloptogenik, gangguan ekstrapiramidal&

"ardio/askular $perubahan A"G, hipotensi orthostatic&

Gastrointestinal $obstructi/e #aundice&

Gangguan )ungsi seksual

Hematologic $agranulositosis&

Andokrin $peningkatan sekresi prolakin&

Peningkatan 11

'indroma neuropeptide maligna

05 clo(apine tab 6+ mg >o: F@

Hari ke * ' 6 dd pc

'elan#utna ' 6 dd * pc

=": waktu paruh *6 #am $ *-%* #am& bentuk preparat oral, konsentrasi puncak dicapai setelah 6

#am pemberian oral.


11/12

=D: metabolism utama di li/er dan GIT, metabolit dikeluarkan dengan cepat, - 7 clo(apine

ditemukan dalam )eses daan urine

M"4: a)initas terhadap D6 rendah terhadap +%HT6 tinggi sehingga e)ek samping ekstra

pramidal lebih rendah

A'4: lelah, menantuk, pusing, peningkatan bb, takikardi, mual, muntah.

'ediaan: tablet 6+ mg dosis naikkan perlahan

B$P

Medical Indication

1ene)icence : Dokter menegakan diagnosis atas dasar anamnesis, pemeriksaan )isik,

dan pemeriksaan neurologis

Patient Pre/erence

!utonomi : In)ormasi diberikan kepada keluarga ualit o) Ci)e

1ene)icence : Meminimalisir akibat buruk dengan mendiagnosis dini dan terapi

awal

>on Male)icence : Mencegah komplikasi dengan mengetahui prognosis

% uo ad /itam : ad bonam


12/12

% uo ad )unctionan : dubia ad malam

onte?tual =eatures

Justice : Dokter mendistribusikan $2& dan $%& atas dasar tindakan medis ang

dilakukan

Memperhatikan pasien dari sisi nonmedis

Documents

Draft Skizo 1