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Drenagem Torácica Drenagem Torácica Alexandre Diniz Lacerda Alexandre Diniz Lacerda 2011 2011

Drenagem Torácica

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Drenagem Torácica. Alexandre Diniz Lacerda 2011. DRENAGEM DE TÓRAX. CONSIDERAÇÕES INICIAIS. Drenagem Torácica: esvaziamento de conteúdo líquido ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural. Procedimento tecnicamente simples. Elevada morbidade. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Drenagem Torácica

Drenagem TorácicaDrenagem Torácica

Alexandre Diniz LacerdaAlexandre Diniz Lacerda

20112011

Page 2: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

CONSIDERAÇÕES INICIAISCONSIDERAÇÕES INICIAIS

Drenagem Torácica:Drenagem Torácica: esvaziamento de conteúdo líquido esvaziamento de conteúdo líquido ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural.ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural.

Page 3: Drenagem Torácica

Tratamento complicações pós – drenagem pleural

Profilaxia das complicações

Domínio Técnico Conhecer as complicações

NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO

Page 4: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

MODALIDADES

ABERTAABERTA

FECHADAFECHADA

COM DRENO TUBULARCOM DRENO TUBULAR

PLEUROSTOMIAPLEUROSTOMIA

SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO

Page 5: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

INDICAÇÕESINDICAÇÕES1.1. TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO

• Lesões com Risco de Vida no Exame PrimárioLesões com Risco de Vida no Exame Primário– Pneumotórax Hipertensivo / AbertoPneumotórax Hipertensivo / Aberto– Hemotórax MaciçoHemotórax Maciço

• Outras Manifestações de Lesão TorácicaOutras Manifestações de Lesão Torácica– Pneumotórax SimplesPneumotórax Simples– HemotóraxHemotórax

• Outras Indicações no TraumaOutras Indicações no Trauma– Lesão pulmonar grave, com necessidade de transferência aérea ou Lesão pulmonar grave, com necessidade de transferência aérea ou

terrestreterrestre– Lesão pulmonar grave, com necessidade de ventilação com P Lesão pulmonar grave, com necessidade de ventilação com P

positiva e/ou anestesia geralpositiva e/ou anestesia geral

Page 6: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

INDICAÇÕESINDICAÇÕES2.2. EMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL

3.3. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEOPNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO

4.4. QUILOTÓRAXQUILOTÓRAX

5.5. HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICOHEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO

6.6. DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICODERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO

7.7. PÓS-OPERATÓRIO (PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURALABERTURA PLEURAL))

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Drenagem toracica

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Page 13: Drenagem Torácica

• Incidência – 2 a 25 %• Fatores relacionados:

– Coágulos– Ferimentos associados (abdome)– Ventilação Mecânica– Múltiplas manipulações do dreno– Longa permanência do dreno

• Antibióticos profiláticos – controvérsia

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

Complicações – EmpiemaComplicações – Empiema

Page 14: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaAntibióticos profiláticos

NÃO NECESSÁRIOSNÃO NECESSÁRIOS

• Negebauer Negebauer et alet al, 1971 , 1971

• LeBlanc LeBlanc et alet al, 1985, 1985

• Mandal Mandal et alet al, 1985, 1985

• Eddy Eddy et alet al, 1989, 1989

• Etoch Etoch et alet al, 1995, 1995

• Bailey RC, 2000Bailey RC, 2000

NECESSÁRIOSNECESSÁRIOS

• Grover Grover et alet al, 1977, 1977

• Milikan Milikan et alet al, 1980, 1980

• LoCurto LoCurto et alet al, 1986, 1986

• Nichols Nichols et alet al, 1994, 1994

• Fallon WF, 1994Fallon WF, 1994

• Adrales Adrales et alet al, 2002, 2002

Page 15: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaAntibióticos profiláticos

100 doentes drenados100 doentes drenadospor trauma de tóraxpor trauma de tórax

72 doentes com trauma72 doentes com traumaisolado de tóraxisolado de tórax

27 doentes sem ATB27 doentes sem ATB 45 doentes com ATB45 doentes com ATBCefalotina (75%)Cefalotina (75%)

4 empiemas (8,9%)4 empiemas (8,9%)1 empiema (3,7%)1 empiema (3,7%)

Botter Botter et al et al J Pneumol, 1996J Pneumol, 1996

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Page 17: Drenagem Torácica

CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENOCRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO

OBJETIVOS SATISFEITOSOBJETIVOS SATISFEITOS

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaMENOR PERMANÊNCIA POSSÍVELMENOR PERMANÊNCIA POSSÍVEL

PULMÃO EXPANDIDOPULMÃO EXPANDIDO

Sem Fístula Sem Fístula AéreaAérea

Débito líquido Débito líquido 150 mL 150 mL

Aspecto do Aspecto do DébitoDébito

Page 18: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

COMPLICAÇÕES NÃO COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSASINFECCIOSAS

DESCONHECIMENTO DESCONHECIMENTO TÉCNICOTÉCNICO

FALHAS DO SISTEMA FALHAS DO SISTEMA DE DRENAGEMDE DRENAGEM

Page 19: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES TÉCNICA DE TÉCNICA DE DRENAGEMDRENAGEM

• OSCILAÇÃO– DRENO FORA DO TÓRAX

• FIXAÇÃO DO DRENO– INCISÃO NÃO SUTURADA– TRANSFIXAÇÃO– PERDA DO DRENO

• ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO

Dreno não oscila: obstruído ou fora do tóraxDreno não oscila: obstruído ou fora do tórax

Page 20: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES SISTEMA DE SISTEMA DE DRENAGEMDRENAGEM

COLUNA LÍQUIDA COLUNA LÍQUIDA > > 2 cm2 cm CONEXÕES ESTREITASCONEXÕES ESTREITAS

MÁ VEDAÇÃOMÁ VEDAÇÃOEXTENSÃO LONGAEXTENSÃO LONGA

Equação de Poiseuille: Equação de Poiseuille: ØØ = = ∆∆p p ππ rr4 4 / 8Lv / 8Lv Ø: fluxo; Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade

Page 21: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES SISTEMA DE SISTEMA DE DRENAGEMDRENAGEM

Transporte do doente com dreno ocluídoTransporte do doente com dreno ocluído

Page 22: Drenagem Torácica

DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

Situações Clínicas FreqüentesSituações Clínicas FreqüentesSituação Possíveis Causas Conduta

Ausência de Oscilação

Dreno dobradoDreno obstruído / pinçado

Dreno fora da cavidade pleuralConexões finas

Conexões erradasTubo submerso > 2 cm

Manipular drenoAspirar drenoAbrir drenoRedrenar

Trocar conexõesEsvaziar frasco

Diminuição do débito com persistência de imagem

radiológica

Dreno obstruídoIntermediário longoIntermediário fino

Frasco no mesmo nível do tórax Frasco coletor cheio

Aspirar drenoVerificar sistema

Reposicionar frascoEsvaziar frasco

Borbulhamento persistente

Orifício cutâneo alargadoConexões mal adaptadas

Tampa do frasco não vedadaDefeitos do frasco coletor

Orifícios do dreno no subcutâneo

Verificar sistema de drenagemVedaçãoRedrenar

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DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX

Comentários Comentários FinaisFinais

ElevadaElevadaMorbidadeMorbidade

NecessárioNecessárioConhecimentoConhecimento

Técnico eTécnico efisiológicofisiológico

Pode ser Pode ser SuficienteSuficientep/ salvarp/ salvar

vidasvidas

NegligenciadoNegligenciado

ProcedimentoProcedimentoSimplesSimples

DrenagemDrenagemTorácicaTorácica

•Conhecer a técnica e Conhecer a técnica e possíveis complicaçõespossíveis complicações

•Evitar manipulações do Evitar manipulações do drenodreno

•Deixá-lo inserido o Deixá-lo inserido o menor tempo possívelmenor tempo possível