Posturile de drenaj Posturile de drenaj bronhicbronhic

Posturile de drenaj bronhicPosturile de drenaj bronhic Drenajul de postură al Drenajul de postură al

secreţiilor bronşice este cea secreţiilor bronşice este cea mai eficace şi cea mai simplă mai eficace şi cea mai simplă metodă de facilitare a metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronhice.evacuării secreţiilor bronhice.

PRINCIPIUL METODEIPRINCIPIUL METODEI Poziţionarea toracelui, aî G să Poziţionarea toracelui, aî G să

favorizeze progresia favorizeze progresia secreţiilor din zonele distale secreţiilor din zonele distale spre cele prox ale arborelui spre cele prox ale arborelui traheobronsic.traheobronsic.

SCOPULSCOPUL

Facilitarea evacuării secreţiilor Facilitarea evacuării secreţiilor Se execută cu ajutorul G, care det scurgerea Se execută cu ajutorul G, care det scurgerea

oricărui fluid pe baza gradientului de înălţime. oricărui fluid pe baza gradientului de înălţime. Secreţiiile se scurg spre căile bronhice, mari Secreţiiile se scurg spre căile bronhice, mari

şi trahee, de unde sunt scoase prin tuse sau şi trahee, de unde sunt scoase prin tuse sau aspiraţie (atenţie la bol care nu pot tuşi) şi la aspiraţie (atenţie la bol care nu pot tuşi) şi la care nu avem organizat nimic pentru care nu avem organizat nimic pentru aspiratorul bronhic, mai bine se renunţă la aspiratorul bronhic, mai bine se renunţă la drenajul de postură.drenajul de postură.

Indicaţiile drenajului de Indicaţiile drenajului de posturăpostură

FFibroza chistică (la copii mai ales);ibroza chistică (la copii mai ales); Atelectaziile pulmonare;Atelectaziile pulmonare; Bronşite cronice;Bronşite cronice; Bronhopneumopatii inflamatorii acute;Bronhopneumopatii inflamatorii acute; Bronşiectazii;Bronşiectazii; Abces pulmonar, boli pulmonare cavitare;Abces pulmonar, boli pulmonare cavitare; Bol paralizaţi care sunt imobilizaţi o perioadă Bol paralizaţi care sunt imobilizaţi o perioadă

mare de timp în pat;mare de timp în pat; Profilactic pentru a pregăti pac Profilactic pentru a pregăti pac pt opt o intervenţi intervenţiee

chirurgicalchirurgicalăă;; Bol comatoşi, ce sunt conectaţi la aparate de resp Bol comatoşi, ce sunt conectaţi la aparate de resp

artificială;artificială;

ContraContrandicaţiile drenajului de ndicaţiile drenajului de posturăpostură

Urgenţele medicale sau chirurgicale ale Urgenţele medicale sau chirurgicale ale ap respirator:ap respirator:• Hemoptizii;Hemoptizii;• Pneumotorax;Pneumotorax;• Corp străin intrabronşic;Corp străin intrabronşic;• Embolie pulmonară;Embolie pulmonară;• Edem pulmonar.Edem pulmonar.• Dureri sau alte tulburări ce împiedică Dureri sau alte tulburări ce împiedică

colaborarea pac: colaborarea pac: • Afecţiuni psihice;Afecţiuni psihice;

Migrarea secreţiilor bronhice este Migrarea secreţiilor bronhice este condiţionată de:condiţionată de:

Activitatea ciliară şi de tuse;Activitatea ciliară şi de tuse; Vâscozitatea secreţiilor;Vâscozitatea secreţiilor; Viteza de formare a sputei şi de Viteza de formare a sputei şi de decolare a ei de pe pereţii bronhici.decolare a ei de pe pereţii bronhici.

DB este utilizat în afecţiuni ca :DB este utilizat în afecţiuni ca : Bronşita cronică obstructiva hipersecretorie, Bronşita cronică obstructiva hipersecretorie,

bronşiectazii, abcesul pulmonar, bronşiectazii, abcesul pulmonar, pneumopatii. pneumopatii.

În tratamentul, şi mai ales în recup În tratamentul, şi mai ales în recup bronhopulmonarilor cronici, un ob primar bronhopulmonarilor cronici, un ob primar este dezobstrucţia bronhică, unde evacuarea este dezobstrucţia bronhică, unde evacuarea secreţiilor este componenta principală. secreţiilor este componenta principală.

Broşiticul cronic produce mai multă spută Broşiticul cronic produce mai multă spută decât evacuează (absenţa unui aparat ciliar decât evacuează (absenţa unui aparat ciliar integru şi a reflexelor tusigene normale integru şi a reflexelor tusigene normale duce al imposibilitate asig unui DB complet.duce al imposibilitate asig unui DB complet.

Kinetoterapia are un rol deosebit de Kinetoterapia are un rol deosebit de important în evacuarea bronşică, putând important în evacuarea bronşică, putând interfera procesele care condiţionează în interfera procesele care condiţionează în mod natural migrarea secreţiilor. mod natural migrarea secreţiilor.

Pentru o eficienţă crescută DB se va asocia Pentru o eficienţă crescută DB se va asocia cu:cu:

Fluxul expirator- educarea tusei şi expect Fluxul expirator- educarea tusei şi expect dirijatedirijate

Presiunea externă exercitată pe torace - Presiunea externă exercitată pe torace - tapotamentultapotamentul

Vibraţiile toracice externe Vibraţiile toracice externe Exerciţii de respiraţieExerciţii de respiraţie

Fluxul expiratorFluxul expirator

Indispensabil pentru evacuarea bronhică (în Indispensabil pentru evacuarea bronhică (în

expir forţat, în timpul tusei). expir forţat, în timpul tusei). Pt ca fluxul de aer expirator să fie eficace, tb Pt ca fluxul de aer expirator să fie eficace, tb

să se atingă un "prag minim" al vitezei de să se atingă un "prag minim" al vitezei de flux. flux.

Evacuarea secreţiilor va fi uşurată de un flux Evacuarea secreţiilor va fi uşurată de un flux expirator crescut, dar pentru a se expirator crescut, dar pentru a se evita"reinspirarea" secreţiilor, fluxul evita"reinspirarea" secreţiilor, fluxul inspirator tb să fie lent.inspirator tb să fie lent.

Presiunea externă exercitată pe torace în Presiunea externă exercitată pe torace în timpul expirului măreşte fluxul expirator.timpul expirului măreşte fluxul expirator. La copii dar şi la adulţi, drenajul asociat La copii dar şi la adulţi, drenajul asociat cu această presiune este foarte util.(fig. cu această presiune este foarte util.(fig. 6,7)6,7)

Asocierea percuţiilor, vibraţiilorAsocierea percuţiilor, vibraţiilor

Percuţiile, vibraţiile implică mişcări similare cu Percuţiile, vibraţiile implică mişcări similare cu cele pe care le facem când dorim ,,să scoatem cele pe care le facem când dorim ,,să scoatem ketchup dintr-o sticlăketchup dintr-o sticlă

ScopScopSunt indicate la pac care nu pot tolera durata Sunt indicate la pac care nu pot tolera durata lungă de realiz a PD (de la min uneori la câteva lungă de realiz a PD (de la min uneori la câteva ore). ore).

Rezultat:Rezultat: Manevrele mecanice de percuţie a toracelui Manevrele mecanice de percuţie a toracelui

scurtează timpul în care secreţiile se elimină din scurtează timpul în care secreţiile se elimină din zona în care ele sunt imobilezona în care ele sunt imobile

Vibraţiile toracice externeVibraţiile toracice externe ajută la desprinderea ajută la desprinderea secreţiilor de pe pereţisecreţiilor de pe pereţi

Asocierea cu antibioticele.Asocierea cu antibioticele.

DB prin eliminarea secreţiilor care stagnează DB prin eliminarea secreţiilor care stagnează la nivelul arborelui bronşic scade mult şi nr de la nivelul arborelui bronşic scade mult şi nr de germeni de la acest nivel asupra cărora tb să germeni de la acest nivel asupra cărora tb să acţioneze antibioticele şi imunitatea acţioneze antibioticele şi imunitatea organismului.organismului.

Deasemenea ,,munca”aparatul mucociliar este Deasemenea ,,munca”aparatul mucociliar este mult uşurată şi facilitată, şi acesta având un mult uşurată şi facilitată, şi acesta având un rol deosebit în apararea organismului uman. rol deosebit în apararea organismului uman.

PPosturile recomandate în osturile recomandate în încărcările bronîncărcările bronşşice localizateice localizate

Drenajul de postură se execută:Drenajul de postură se execută: În fc de structura anatomică a plămânilor, în În fc de structura anatomică a plămânilor, în

fc de împărţirea lor în lobi; fc de împărţirea lor în lobi; Posturile recomandate tb să permită Posturile recomandate tb să permită

mobilizarea secreţiilor spre trahee (mobilizarea secreţiilor spre trahee (situată situată cât mai inferiorcât mai inferior) iar regiunea din plămân ce ) iar regiunea din plămân ce este afectată să fie cât mai ridicată (situată este afectată să fie cât mai ridicată (situată cât mai sus), în acest moment intervenind Gcât mai sus), în acest moment intervenind G. .

Aceasta este ajutată de vibraţii, percuţii ale Aceasta este ajutată de vibraţii, percuţii ale peretelui toracic, admin unor substanţe cu peretelui toracic, admin unor substanţe cu rol de fluidificare a acestor secreţii de la rol de fluidificare a acestor secreţii de la nivel arborelui bronşic. nivel arborelui bronşic.

Structura şedinţei de DPStructura şedinţei de DP

Ex de relaxare asociate cu resp de tip Ex de relaxare asociate cu resp de tip diafragmatic din poziţia de DD, 3-5 min;diafragmatic din poziţia de DD, 3-5 min;

Pac adopta pozitia de DP coresp, fie pe Pac adopta pozitia de DP coresp, fie pe patul articulat, fie pe saltea; 6-10 min.patul articulat, fie pe saltea; 6-10 min.

Se evacueaza secretiile bronşice fol tusea Se evacueaza secretiile bronşice fol tusea provocată, expectoraţia dirijată; se provocată, expectoraţia dirijată; se incearca de 2-3 ori.incearca de 2-3 ori.

Resp liniştite, cu accent pe antrenarea Resp liniştite, cu accent pe antrenarea zonelor pulmonare. Se utilizează resp de zonelor pulmonare. Se utilizează resp de tip costo-diafragmatic.tip costo-diafragmatic.

Regulile drenajului de posturăRegulile drenajului de postură Pt drenajul porţiunilor mijlocii şi inf ale Pt drenajul porţiunilor mijlocii şi inf ale

plămânilor, pac tb poziţionat cu pieptul mai plămânilor, pac tb poziţionat cu pieptul mai sus decât capul.sus decât capul.

Pt drenajul segm sup ale plămânilor, pac Pt drenajul segm sup ale plămânilor, pac vava sta în şezând la aproximativ 45°.sta în şezând la aproximativ 45°.

ÎÎn fc de necesităţi şi de toleranţă se poate n fc de necesităţi şi de toleranţă se poate face de face de 2-3 2-3 ori pe zi;ori pe zi;

DDrenajul întregului plămân renajul întregului plămân vava dur duraa 30-45 30-45 min, min,

PPac se poziţionează timp de 10-15 min pt ac se poziţionează timp de 10-15 min pt fiecare postură mai imp; fiecare postură mai imp;

SSe efectuează înainte de masă;e efectuează înainte de masă; ZZonele cele mai încărcate se drenează onele cele mai încărcate se drenează

primele;primele; LLa pac obstuctivi se adm un bronhodilatator a pac obstuctivi se adm un bronhodilatator

inhalator cu 10-15 min înaintinhalator cu 10-15 min înaintee DDupă fiecare posturare pac va respira upă fiecare posturare pac va respira

profund de câteva ori pt a declanprofund de câteva ori pt a declanşşa reflexul a reflexul de tuse prin care se încearcă eliminarea de tuse prin care se încearcă eliminarea secresecreţţiilor broniilor bronşşice prin expectoraice prin expectoraţţieie..

LLa sfârşitul fiecărei poziţionări, aproximativ 1 a sfârşitul fiecărei poziţionări, aproximativ 1 min ktmin kt.. executa tapotări deasupra segm executa tapotări deasupra segm drenat sau vibraţii (manuale sau cu aparatul drenat sau vibraţii (manuale sau cu aparatul de vibromasaj)de vibromasaj)

PPt sputele vâscoase, groase t sputele vâscoase, groase -- tapotarea- tapotarea-percuţia toracelui;percuţia toracelui;

PPt sputele subţiri, fluide se preferă t sputele subţiri, fluide se preferă vibraţia;vibraţia;

SSe poate folosi şi ½ din timp aplicarea e poate folosi şi ½ din timp aplicarea percuţiei şi ½ din timp vibraţia. percuţiei şi ½ din timp vibraţia.

DDupă drenaj se adm aerosoli cu upă drenaj se adm aerosoli cu antibiotice, antifungice antimicotice, antibiotice, antifungice antimicotice, glucocorticoizi (după caz). glucocorticoizi (după caz).

NNu tb să det creşterea dispneei sau a u tb să det creşterea dispneei sau a oboselii pac pt ca acesta nu va mai putea oboselii pac pt ca acesta nu va mai putea să tuşească apoi pentru a-şi golii bronşiile;să tuşească apoi pentru a-şi golii bronşiile;

Poziţii de drenaj ale lobilor Poziţii de drenaj ale lobilor superiori superiori

Segmentul aplicalSegmentul aplical: :

BBol sta in poz aşezat ol sta in poz aşezat sau semiaşezat, tr sau semiaşezat, tr înclinat spre dr pt înclinat spre dr pt segm apical stg şi segm apical stg şi spre stg pt cel dr;spre stg pt cel dr;

Segmentul anteriorSegmentul anterior::

BBol ol DDDD, cu , cu hemitoracele ridicat şi hemitoracele ridicat şi întors spre stg (dr);întors spre stg (dr);

Segmentul pos dr Segmentul pos dr : :

Bol în DL stg, cu Bol în DL stg, cu capul pe o pernă, capul pe o pernă, tr înclinat spre tr înclinat spre înainte, gen dr înainte, gen dr îndoit şi sprijinit in îndoit şi sprijinit in faţă, iar br dr se faţă, iar br dr se sprijină pe pernă.sprijină pe pernă.

Segmentul posterior stângSegmentul posterior stâng: :

DLDL dreapta, trunchiul ridicat la 45°. dreapta, trunchiul ridicat la 45°.

Poziţii de drenaj ale lobului Poziţii de drenaj ale lobului mijlociu şi linguleimijlociu şi lingulei

DLDL stg (dreapta), tr cu rotaţie posterioara de stg (dreapta), tr cu rotaţie posterioara de 45°, sprijinit pe pernă, în poziţie declivă, cu 45°, sprijinit pe pernă, în poziţie declivă, cu capul sub orizontală la un unghi de 10-15°.capul sub orizontală la un unghi de 10-15°.

Poziţiile de drenaj ale lobilor Poziţiile de drenaj ale lobilor inferioriinferiori

Segmentul apical Segmentul apical (Fowler)(Fowler): : DVDV, umărul stg (dr) ridicat la 20° în poziţie , umărul stg (dr) ridicat la 20° în poziţie

declivă, cu capul sub orizontală la 10-15°.declivă, cu capul sub orizontală la 10-15°.

““Ex" pentru DBEx" pentru DB Se recomandă pacienţilor la domiciliu.Se recomandă pacienţilor la domiciliu.Exerciţiul I:Exerciţiul I: Din şezând, 5 poziţii, fiecare menţinându-se Din şezând, 5 poziţii, fiecare menţinându-se

10-15 sec10-15 secSe stă dreptSe stă dreptSe apleacă tr lateral dr, la 45Se apleacă tr lateral dr, la 45Se apleacă tr lateral stg la 45 Se apleacă tr lateral stg la 45 Se apleacă tr pe spate, la 30Se apleacă tr pe spate, la 30 Se apleacă tr în faţă, la 45Se apleacă tr în faţă, la 45

Exerciţiul II:Exerciţiul II: Decubit, 2 poziţii, câte - 10-15 secDecubit, 2 poziţii, câte - 10-15 sec

DD (fără pernă)DD (fără pernă) DVDV

Exerciţiul IIIExerciţiul III: : DL, 4 poziţii, câte 10-15 sec.DL, 4 poziţii, câte 10-15 sec.

• A) DL stâng, cu pernă mică sub cap.A) DL stâng, cu pernă mică sub cap.• B) Se pivotează pe umărul stg, rotindu-se B) Se pivotează pe umărul stg, rotindu-se

cât mai mult posibil în faţă umărul dr şi tr.cât mai mult posibil în faţă umărul dr şi tr.• C şi D) Invers dar din DL drept.C şi D) Invers dar din DL drept.

Exerciţiul IVExerciţiul IV: : DV, o pernă sub abd inferior; capul se DV, o pernă sub abd inferior; capul se

sprijină pe antebr încrucişate înainte. sprijină pe antebr încrucişate înainte. Se menţine 10-15 sec.Se menţine 10-15 sec.

Exerciţiul V:Exerciţiul V: DD, cu o pernă mică sub fese, gen flectaţi la 90DD, cu o pernă mică sub fese, gen flectaţi la 90°°.. Patul înclinat cu 15Patul înclinat cu 15°°(dând poziţia (dând poziţia

Trendelenburg). Trendelenburg). Se menţine 20 secSe menţine 20 sec

Exerciţiul VIExerciţiul VI:: 2 poziţii a câte 11-15 sec. Patul la fel ca la 2 poziţii a câte 11-15 sec. Patul la fel ca la

exerciţiul V.exerciţiul V.• A) DL stâng, cu o pernă sub şold şi baza A) DL stâng, cu o pernă sub şold şi baza

toracelui.toracelui.• B) DL drept.B) DL drept.

Exerciţiul VII:Exerciţiul VII:

4 poziţii, fiecare de câte 10-15 sec. Patul 4 poziţii, fiecare de câte 10-15 sec. Patul ridicat la 20ridicat la 20°° (Trendelenburg). (Trendelenburg).• A) D D.A) D D.• B) Se rotează tr spre stg pivotând pe B) Se rotează tr spre stg pivotând pe

umărul stg, umărul dr ajungând la 45umărul stg, umărul dr ajungând la 45. M I . M I rămân ca la poziţia A (întinse cu degetele rămân ca la poziţia A (întinse cu degetele în sus)în sus)

• C) Din nou se reia poziţia A.C) Din nou se reia poziţia A.• D) Ca la B, dar rotirea este spre dreaptaD) Ca la B, dar rotirea este spre dreapta

Exerciţiul VIIIExerciţiul VIII: :

Este ex final pt a drena bronhiile mari.Este ex final pt a drena bronhiile mari. DV în latul patului, aî MI, bazinul să fie pe DV în latul patului, aî MI, bazinul să fie pe

pat. Tr, frânt de la mijloc, este aplecat spre pat. Tr, frânt de la mijloc, este aplecat spre podea, fruntea se sprijină pe mâinile puse pe podea, fruntea se sprijină pe mâinile puse pe podea. Tr face cu podeaua un unghi de cca podea. Tr face cu podeaua un unghi de cca 4545°°. Un pahar pentru secreţii va fi la . Un pahar pentru secreţii va fi la îndemână. îndemână.

Durata acestei poziţii va fi de min 3 min, Durata acestei poziţii va fi de min 3 min, până la 20 min. până la 20 min.

Ex se execută dimineaţa şi seara.Ex se execută dimineaţa şi seara.

GIMNASTICA GIMNASTICA CORECTOARECORECTOARE

70% dintre indivizii de toate vârstele şi 70% dintre indivizii de toate vârstele şi ambele sexe au o resp vicioasă, ambele sexe au o resp vicioasă, dezarmonizată, cu un cost ventilator mai dezarmonizată, cu un cost ventilator mai mare decât ar fi normal. mare decât ar fi normal.

O respiraţie "normală" este dependentă de O respiraţie "normală" este dependentă de forma structurii mobilizate în resp (tr-abd), ca forma structurii mobilizate în resp (tr-abd), ca şi F mobilizante (musc).şi F mobilizante (musc).

Structura mobilizată şi F mobilizatoare pot Structura mobilizată şi F mobilizatoare pot prezenta o serie de perturbări prin deficienţe prezenta o serie de perturbări prin deficienţe proprii, dar pot fi induse şi de tulburări ale proprii, dar pot fi induse şi de tulburări ale unor struct la distanţă de torace, pe care însă unor struct la distanţă de torace, pe care însă îl pot influenţa.îl pot influenţa.

Cauzele dizarmoniilor Cauzele dizarmoniilor respiratoriirespiratorii

Alterările de staticăAlterările de statică Afectarea complexului mioartroscheletal, Afectarea complexului mioartroscheletal,

nu numai toracic, dar şi al centurilornu numai toracic, dar şi al centurilor Tulburările de troficitate ale ţes moi Tulburările de troficitate ale ţes moi

toracoabd, etc.toracoabd, etc. Orice respiraţie vicioasă ar tb, profilactic, Orice respiraţie vicioasă ar tb, profilactic,

să fie corectată printr-o gimn adecvată,să fie corectată printr-o gimn adecvată,Rolul G corect:Rolul G corect: Restabilirea posturii corecte toraco-abd, Restabilirea posturii corecte toraco-abd,

adică o CV dreaptă şi întinsă (cu adică o CV dreaptă şi întinsă (cu respectarea curburilor fiziologice), cu abd respectarea curburilor fiziologice), cu abd în prelungirea toracelui.în prelungirea toracelui.

Gimnastica corectoareGimnastica corectoare

Ex GC sunt variate, şi sunt selectate în fc Ex GC sunt variate, şi sunt selectate în fc de ob urmărit, şi de preferinţele şi de ob urmărit, şi de preferinţele şi imaginaţia kt imaginaţia kt

Se execută în cadrul programelor Se execută în cadrul programelor individuale dar şi ca terapie colectivă în individuale dar şi ca terapie colectivă în scop profilactic. scop profilactic.

Este indicată asocierea cu terapia Este indicată asocierea cu terapia fizicală (termoterapie, masaj, fizicală (termoterapie, masaj, electroterapie) pt a pregăti structurile pt electroterapie) pt a pregăti structurile pt kt.kt.

Gimnastica corectoare respiratorie Gimnastica corectoare respiratorie are 2 mari metodologii:are 2 mari metodologii:

A. GIMNASTICA DE SALĂA. GIMNASTICA DE SALĂ B. HIDROGIMNASTICAB. HIDROGIMNASTICA

A.Gimnastica corectoare la salăA.Gimnastica corectoare la sală

Indicaţii metodice Indicaţii metodice Este G de bază pentru scopul propus, se executa Este G de bază pentru scopul propus, se executa

în sălile de recuperare, şi la domiciliul pac.în sălile de recuperare, şi la domiciliul pac. Toate ex ce-i aparţin sunt complementare Toate ex ce-i aparţin sunt complementare

posturilor corectoare de relaxare, facilitatoare posturilor corectoare de relaxare, facilitatoare ale resp. ale resp.

G menţine potenţialul sist implicate în resp: G menţine potenţialul sist implicate în resp: musc, artic.musc, artic.

Ideal, ex vor fi învăţate de către pac pt a fi Ideal, ex vor fi învăţate de către pac pt a fi repetate şi acasă, singur sau sub indrumarea repetate şi acasă, singur sau sub indrumarea unui mb din familie (în funcţie de caz).unui mb din familie (în funcţie de caz).

La începutul prog sau pt pac cu La începutul prog sau pt pac cu patologie complexă sau asociată, patologie complexă sau asociată, vârstă înaintată, este recomandată o vârstă înaintată, este recomandată o G lejeră G lejeră

Acesta presupune ca: Acesta presupune ca: • Frecvenţă ex să nu depăşească 15 Frecvenţă ex să nu depăşească 15

mişc/minmişc/min• FC să nu crească mai de 10 b/min în FC să nu crească mai de 10 b/min în

raport cu FC de repaus de la începutul raport cu FC de repaus de la începutul sedinţeisedinţei

PePe lângă lângă TATA, este importantă verificarea , este importantă verificarea de de către kt. a către kt. a următorelor semne clinice:următorelor semne clinice:• apariţia oboselii pentru care se poate apariţia oboselii pentru care se poate

folosi scala Borg;folosi scala Borg;• apariţia dispneei pentru a determina gr apariţia dispneei pentru a determina gr

de ,,gâfâială”;de ,,gâfâială”;• apariţia cianozei;apariţia cianozei;• intensificarea cianozei deja existente;intensificarea cianozei deja existente;• creşterea ritmului cardiac.creşterea ritmului cardiac.

Intensitatea ex va creşte progresiv, în fc şi Intensitatea ex va creşte progresiv, în fc şi de gr de antrenament şi de starea clinică, de gr de antrenament şi de starea clinică, pentru a nu obosi bol.pentru a nu obosi bol.

Se folosesc Se folosesc ex din metoda daneză Heckscherex din metoda daneză Heckscher, cu , cu unele modificări în fc de ob urmărite. Se vor unele modificări în fc de ob urmărite. Se vor selecţiona ex care corespund nevoilor unui anumit selecţiona ex care corespund nevoilor unui anumit pac. pac.

1. Corijarea curburilor patologice ale gâtului şi poziţiei 1. Corijarea curburilor patologice ale gâtului şi poziţiei capuluicapului

2. Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei2. Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei

3. Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale3. Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale

4. Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare4. Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare

În cadrul GC, În cadrul GC, mai există un grup de ex care au ca mai există un grup de ex care au ca ob reeducarea diafragmului şi a m transvers ob reeducarea diafragmului şi a m transvers abdominalabdominal (antagonistul diafragmului). (antagonistul diafragmului).

Reeducarea diafragmuluiReeducarea diafragmului

Importanţa ex de antrenare a acestei musc:Importanţa ex de antrenare a acestei musc: Musc abd (drepţii abdominali, marele şi micul Musc abd (drepţii abdominali, marele şi micul

oblic, transversul), m planşeului pelvisului şi oblic, transversul), m planşeului pelvisului şi diafragmul joacă un rol important în reglarea diafragmul joacă un rol important în reglarea presiunii intraabdominale. presiunii intraabdominale.

Musc peretelui abd (cu excepţia drepţilor abd) se Musc peretelui abd (cu excepţia drepţilor abd) se contractă puternic în timpul tusei. contractă puternic în timpul tusei.

Musc abd are rol imp în posturarea tr şi bazinului. Musc abd are rol imp în posturarea tr şi bazinului. Transversul rol în realizarea "centurii fiziologice Transversul rol în realizarea "centurii fiziologice

abd" şi a acţiunii lui de principal m expirator ca abd" şi a acţiunii lui de principal m expirator ca antagonist al D.antagonist al D.

ExerciţiiExerciţii

1.1. DD. gen flectaţi, o greutate pe abd (2-5 kg). DD. gen flectaţi, o greutate pe abd (2-5 kg). Inspirul cu ridicarea peretelui abd, expirul Inspirul cu ridicarea peretelui abd, expirul cu deprimarea lui. Pt a accentua expirul, se cu deprimarea lui. Pt a accentua expirul, se execută o ridicare a gen la piept. Ex. execută o ridicare a gen la piept. Ex. mobilizează în special partea post a D.mobilizează în special partea post a D.

2.2. DV, abd pe o pernă; pe baza toracelui, se DV, abd pe o pernă; pe baza toracelui, se aşează o greutate (2-9 kg). Se respiră tip aşează o greutate (2-9 kg). Se respiră tip "abdominal". Ex antrenează în special partea "abdominal". Ex antrenează în special partea ant a D.ant a D.

3.3. Respiraţie "abdominală" din şezând, cu tr Respiraţie "abdominală" din şezând, cu tr uşor înclinat înainte şi gen depărtaţi.uşor înclinat înainte şi gen depărtaţi.

4.4. Din DL., cu o pernă sub baza Din DL., cu o pernă sub baza hemitoracelui, MI omolateral semiflectat. hemitoracelui, MI omolateral semiflectat. Se respiră abdominal.Se respiră abdominal.

5.5. D.L. MI uşor flectate, pac relaxat. Se D.L. MI uşor flectate, pac relaxat. Se execută un expir foarte rapid, execută un expir foarte rapid, pronunţând litera "f". Se repetă de câteva pronunţând litera "f". Se repetă de câteva ori. Se execută un inspir profund urmat ori. Se execută un inspir profund urmat de 2 expiruri rapide (prima f. scurtă, de 2 expiruri rapide (prima f. scurtă, celelalte mai lungi). Se repetă de câteva celelalte mai lungi). Se repetă de câteva ori.ori.

6.6. Inspirul cu R, pt tonifierea D. Se execută Inspirul cu R, pt tonifierea D. Se execută pronunţând un "f" aspirat, un "s" cu limba pronunţând un "f" aspirat, un "s" cu limba pe dinţii superiori, plasând un deget între pe dinţii superiori, plasând un deget între buzele întredeschise sau inspirând pe o buzele întredeschise sau inspirând pe o nară, cealaltă fiind presată cu un deget. nară, cealaltă fiind presată cu un deget.

Aceste ex insp, ca şi alte variante Aceste ex insp, ca şi alte variante similare, sunt cele mai "antagonice" pt D, similare, sunt cele mai "antagonice" pt D, realizând R reglabile care determină realizând R reglabile care determină creşterea F diafrag.creşterea F diafrag.

Orice ex care se adresează D, Orice ex care se adresează D, amplitudinii sale în mişc, tb să fie realizat amplitudinii sale în mişc, tb să fie realizat cu o bună relaxare abd.cu o bună relaxare abd.

Reeducarea musculaturii abdominaleReeducarea musculaturii abdominale

D.D., gen flectaţi. Se ridică tr; MS întinse D.D., gen flectaţi. Se ridică tr; MS întinse înainte trec deasupra gen. Dificultatea ex înainte trec deasupra gen. Dificultatea ex creşte dacă ridicarea toracelui se face cu creşte dacă ridicarea toracelui se face cu mâinile la ceafă. EX tonifică drepţii abd. Ca mâinile la ceafă. EX tonifică drepţii abd. Ca variantă, DD, se ridică MI cu gen întinşi.variantă, DD, se ridică MI cu gen întinşi.

DD cu un gen flectat. Se ridică tr.; MS întinse DD cu un gen flectat. Se ridică tr.; MS întinse în lat (tr este rotit spre aceeaşi parte). Aşezarea în lat (tr este rotit spre aceeaşi parte). Aşezarea mâinilor după ceafă creşte dificultatea. Ex mâinilor după ceafă creşte dificultatea. Ex tonifică m marele şi micul oblic.tonifică m marele şi micul oblic.

Poziţia patrupedă. Se retractă puternic abd (în Poziţia patrupedă. Se retractă puternic abd (în expir) menţinându-se 3-5 sec contractat. Ex expir) menţinându-se 3-5 sec contractat. Ex tonifică transversul.tonifică transversul.

B. HidrogimnasticaB. Hidrogimnastica

Hidrogimnastica sau Hidrogimnastica sau hidrokinetoterapia este o metodă larg hidrokinetoterapia este o metodă larg utilizată în cele mai diverse afecţiuni utilizată în cele mai diverse afecţiuni disfuncţionale ale aplocomotor. disfuncţionale ale aplocomotor.

Se execută în bazine mai mari sau mai Se execută în bazine mai mari sau mai mici, în grupuri sau individual. mici, în grupuri sau individual.

Faţă de gimnastica la sală, ex de Faţă de gimnastica la sală, ex de gimnastică efectuate în apă au o serie gimnastică efectuate în apă au o serie de avantajede avantaje

Căldura apei (32 - 36Căldura apei (32 - 36°°)) Sedează durerile, Sedează durerile, Relaxează musc, Relaxează musc, Creşte complianţa ţes conjunctiv făcându-Creşte complianţa ţes conjunctiv făcându-

l mai uşor distensibil. Toate acestea l mai uşor distensibil. Toate acestea permit o mişcare artic mult mai amplă;permit o mişcare artic mult mai amplă;

Descărcarea de greutate a corpului în apă Descărcarea de greutate a corpului în apă (principiul lui Arhimede):(principiul lui Arhimede):

Permite un mai bun control asupra Permite un mai bun control asupra posturii corpului şi o mai mare relaxare. posturii corpului şi o mai mare relaxare.

Presiunea hidrostatică a apei poate fi Presiunea hidrostatică a apei poate fi utilizată fie în sens facilitator al mişcării utilizată fie în sens facilitator al mişcării (când mişc se execută de jos în sus) fie în (când mişc se execută de jos în sus) fie în sens de contraR (când mişcarea se sens de contraR (când mişcarea se execută lat sau de sus în jos).execută lat sau de sus în jos).