Embed Size (px)
DESCRIPTION
drenajul limftic
Citation preview
Drenaj limfatic
. Anatomia sistenrului ljmfatico Lintaticele si ganqlionii membrului superioro l-imfoticele si ganglionii membrului inferioro Ganglionii iliaci si lomboaorticio Limfaticele capului si ale gatuluio Limfaticele trunchiuluio Patologia sistemulUi limfatic
. Drenajul limfatic .manual
o Capul, gatul, fatao Membrele superioareo Peretele toracic anterior si sanulo Peretele abdominalo Membrelg inferioareo Fata-pg5terioara a trunchiului
" Drenajul limfatiq gener:al (desfasurare)o Requli - Indicatii - Contraindicatii
Anatomia sistemului limfaticLimfa are rolul de a transporta substante..llJ+liy-g tL4*g""1p":-glg4,d-eS-t-qf'19 S,-"h1la$ AS9gSJ"A qlp*.g"
*mpqiiqa;3i;enri,"-*qy r-lpma-sqp#:!.p, dst--qreldqst"B-4ry?,t,*{limt"-*ilsn,p &p""-usggssillp-gsreje-e"ee-q9-1s d-"*exe.!splpJs-"tjv"st nts-t].1+t1,"5r,:*tuJ"li:*Fleqls "lar-lss dat"srrta
erasimilor.ontinute). i-imfa ui" rol important in imqqitatea olgiglg;g.ilui.g.m"*g.Bq-hgg-d.e*egn
*E-6"g;'tfif rsHi"{?*#_9#-dj"eee;iiF"r".eti-qd""h+si""r""-i" "vffii"*l*-s.!L+l-r-qliusli.ia piv-plul
e"*netip:ilg#_1*]g,tci"'iia int.irvin" in tra4pps.*# 1ip"1#gr-q,bp.e.#-itg_le"g,"-"":lSlSh!1t&rp"1-o:
1,. t*y!!e&ti ry!1r19"t",1 3 g.
. vese-lrsl4lig_er o-rga_n9 liqluU"g
yeSglgll"r&-txs {ps_lrg& g"-le1e;lgrr_tp_{_9 "9"gg11k]_?""::*s_ulna. Qgl9,g1p-i..s[s1*-vq-s"p"1im&Jrg-e^
q]]*tlgp.lhlglg (-",at"-lg*1r*-fiU"kq.,lni1igls) acestea se narsa in pr,e-colec",qg"T^9."-c"3l9"l1,'l}3d;11"r*
"iisa in iJ"diou". eJ"!-qio;i"ig$d"".,3"p1e?^"tl4e .{i" ,t;ffilt;a-;;iii.i-q:;i.idi7 ttmfaii.c-a
teaut'limfatic
nlsg!_(r_gtgtuQ toracic qg&-_qlpp*r-a.ip dlsp,"lr.,1--ys_**rpi..!?"*l$-:.::_*L* "i:1"r1*Jt+i3_pqBel.ti
gp ugtlap"-e-pi a-s-c-9qd_qn1, de-a lungul colo1ngi vgrtebla]e, llLvgJs?!{Siafragmul pri1.a.c".etap1_
s.s"S"ffifi-;e."rta. r--ffi"tiilee1jtlpr, a"s*"t-ipi;s!3".-;*effif,ft-il6eiatle-iliift;: Dlr"e-g]toracic colecteaza limfa de la nivelul:
L"*-",,-- -*'"**---.
- membrelor inferioare! r4:'+:r'4J /lri'k:N
- abdomenuiui- hemitoracelui stans- 1n emplq I u-i q 11p 9l-o.l -!l?gg
r-t ryl3Bit T *" " gllryril"?i:1,.::"Pg:"?
Mare.gygryqlimfatica dreapta (canalul limfatic drept)se varsa in vena subclavie dreapta si
dreneaza limfa din:
- in sm b-ru l.s-uBe nq r -d-lep- t-"b--e.!silgre-."els-dres[,
- JP**"tsI e,*"9-*". *91*, *,.slgspi 1* !j i cefalice-
reg{uniile drenate de,durtul toracic
regiunile drenate de rnareevena lir,nfatica dreapha
Qr-eeL.le limfaticesupj imp artite in ;
centralelEe..T":*-:"."*
P-9-r_1.9n9_9*
,l
Organele limfatice centrale sunt:
a
a
timttsul -este locul de maturizare al limfoc.tlSlgf].{!tgg-?"}"r*lig-r*1"{qj"gf-"olLg9l*gq9g*ets- st3pgi lryglxsgs*prs-r.lr+gsfor-rlgl9-? 1-?sqtulli.lip'k1j,9-l*Jegut"*djp--o!. {ge.qtaeste situat in mediastit]lll e$Sfg-"Sgp_q!"pl.pi p]9;n_1gZ)ghi'*f:{iJiiilgb-"ti D_tg_pglgtffi1Gi*iiioiqsl",
".tqji"rt"jf_{it i ip_,rs' lffie[9je*?_n-qje[a-eerdes1q,T1.it.i1a
in principal din limfocite, iar rn zona centrala se_ afla zana.gr.qgqlg.* a]g4qga-d!1 ilqp^1**.**...-l-_:1. - ..;ttr., 1.:;...j j......'
sB*giieLWk?,ASg- se gaseste in interiorul oaselor, in special a celor late (ex. stern, oaseiebazinului). La acest nivel se produce maturizarea limfocitelor B.
frsst*tl - 1#ffli+Hle rslu]. d_e--p"Ig_q] linfuiip c"-en1l3l.gqaf.ip*"_v,.:*ts_u,-p":eu!9gg?-si reprezintelocul unde se realizeaza diferentierea si maturrzarea limfocitelor B.
Organele I imfatice oeri ferice sunt:*- .".^ -- * --t*-.*
ganglionii limfatici - sunt aglomerari celulare de forma rotuniita care se gasesc pe traseul
limfocite. In organismuluman se intre 400-700 de eanelioni care filtreaza st
g*lg"[fg1g]* t%ffi_qhsJ-4_gely-lyi) si*ig"g-o retea superficiala (sanslionii inehinali,
e * iruI &ffigfl-fi " ffi;t ["';a;€-fri;#rc1i, di; e tio,ii- jffiffi i *-
|:.ona corticala (lapeilE@?are este locul de proliferare si diferentiere a limfocitelor B, o
zonaparacorticala (zonatimodependenta)in care predomina limfocitele T si o zona
medulara (in jurul hilului) alcatuita din limfocite B si T, vase de sange, vase limfatice etc.
:pJ t"u s- eqe-si$-ala-.u-[b s wrdryi-slqs ( [-"1gy l, pigI g S
l -s
gq9"1g1) --q "q]e-d4sm a lnu este palpabila d,gcat atunci cand dimensiuniie acesteia sun]-gi..g1.jg F*JS-*pmgg-giil I-u."-'-.--*'".+.,.&"4eilefrof are o capsula subtirc care transmite septuri conjunctive in interiorul organului.Din punct de vedere structural si functional aceasta are 2 regiuni: pulpa rosie, care
contine macrofage si are rolul de distmgere a hematiilor si pulpa alba, care corespunde
foliculilor limfatici si este alcatuita din limfocite B si T.
!s*1!ktLil*!i#k!gq - sggS:=91l*rv-elsi-.np.e-e-.3"$s1-tl-bJi*:"9-t-e,""":Ity,Ieszue1erj1-la.nivxlu!
tiglg*tulsr. Lg*_":lyl gbu_1yi.gisggliv"lS.g3:etc sg[+lS"itt.s"sr1"#_e"-fig$rq!s-lna1s, fiegrupate in foliculi limfatici a aaror structura se aseamana cu cea a ganglionilor si a
:gl*rl"-L EqlissJi-l"un-httgi irsleti qg.gg:gqs- lg-yyql-ul-g:g!ag3l*,, ggJpgs"lvi,.rpgtd-qi- Lsfu4*-t-"4*ss"1y-', tqlsdfus* s:E*u?"ili i+ urygdule f+nt,gi.s.r.,-9-' 4q*qsls**u*prssm.9q*l*"i-e-{slpJs-li*s}+.sLe, tQry :i"qsgt1n.e_rose-?r-1x9_L*llim*tir"Yu"l{-+y*"r,
Circulatia Iimfatica
Circulatia limfatica este o circulatie centrineta (de reflux) caryj1p*ep,gjltSp*_I_tl"_llterstitiale si se
EqlfiAtrj|1 [*-iieyle&1fi"-pl"'s,t !,gs.@tiilrryGr-qq 1e14i""y1yplr:4al_qg6lallgggglsge:
pl-oj.Il**:c-?t5_T {9sp,Ig*1j9*]-ye$siel pr+.i,llpfa.ti.ce ( l9:1"I*,9g*It*Str/*+itUil;p"Jsqst1rpg_ps__ye1elsjim&tge -e-r"9-i9"ll1k--4 .{q.4e_19*g*1gf_19: cjltragtrg 1rpgc,1lgf41"y_Lt_q1","1-9a rteri a I e. p _qI s t-alt5 gy_Un t"g$g]g|;modificariiq-*g*f:::_i1"" iryglg:q_._1:u, p-o_#i:_?jlg"e_g3.1rJ:, cp.?ppl i!_g*py.1j:"ryy9.11*
)
::it
"::-"
a
a
Regiunera drer*ala de mar.eavena llmfatica dreapta '"
{r.*r}
tSaFiglionicerwicati prufuEzi \,._
h{ars ven* "i-:linetatiic.s d.reapta "*-.,"
Regiunea drenata deducul torarlc {.qri}
Llena jlrq+rlalayinEerna stanga
Ga,nELiolri cervisalisu:perffciali
Dr*rtultorack U€fla
-.. subEiaticularasta.nEaVena su.icl*uimlera
dreapta
6a,ngtiorri axritar.irentrali slpesteri6ri
6anglion0 a:rcilari;;fswperiori
Ganglioni- rnediastinali*lperioriOuctul terarlr
llase limfaticezuperfkiafle
__. CretsroahEquei
9ase llmfedceP.rrcfunde
6anglioniruhitali
Vase lim*aticepnolirnd*
UasE liffiFari(esuperfeia[e
Limfaticele si ganglionii membrului superior1 . .Ljl:IhJi cs"lensn*3"r,_*_:"*rs :i9"r "
. Liryfatlce supel$_c1a.l-e_- repailizut" l* :Yg13&1u rypqQ'elo1ga.! fl.93ry--"tgliy-e!*liagst;toi;ipe 6i;;;imara a mg.inii. eolri-6toarele interas"o,gs" antqsrosrg si pogtgrioare
urdr-e--:#ts.6rqtr"epsi"lii.u".l*-g-glgj-*I4 In&sdv:ep-p1 capil-ag-9"qi.i.s.r-"*ns"q.s,s Isel itr_eg;ggT*a-51]ara.
. rmt[ti6e iircifiifiite - g{t-t.-de}-e"gg]p-g-Lger.9-fq$"tgl,g.pj-o.fu"{."dsJ.a^-s1y.,qJp]p-u.mi}Ult*i S*r-"q
insotesc arteraradiala si se anastomozeaza la plica cotului. Mai exista doua radiale
ffi Afi n5;a**"";;"d;r;"ry_t*J_t*:_tsj""LbihF;;"iffi iil;;hifi i:*co lectoarer"
-fma;ruXffii#;-fi-*&i.;ffi;;ffinesft ; #i;i;il;";;[iliu." ta nivelulplicii cotului. Pbgq$Lfg"qj""-glggg".e1,9:-?*tq-bJg.tUbrjs-q.ffig2;s11.3**"p]-"Sjse.e.bgtp.""mleAcestea se pot reuni in treimea mijlocie a cohrlui cu una sau doua ramuri a1e ganglionilorepitrohleeni si cu cateva ramuri musculare.
2. Ganglionii limfatici ai membrului superior
' S*'9"gug-[l*l'llp*erfic!1Uj
u.fl -u-p-rsp-
jgg"hles*i""?:-i-gs]"ds.e-qy-p-r.il.rshl--,erb. Ganglionii stratului deltopectorai.
ioni lioiti de oeretele toracic al coastelora limfaticelor sanuhii,
. oe peretete toraclc aI coaslelor
[,.x_Hssr{,sl*##Frl*f ::*.I.*]Ip_fqg*glry a.l9*lgggge11glg5;Lngg*AoJperetelui abdominal supra-omb_ili_qgJ;
d . cruDu i siffiu, - 6,-iliia; i: 1 ffi;" E'liffii-Afl 6ti' aA-a1ui;s;ii-.ffi6ndi "ffi ;?ffii,a S:sp"*]ssffi*r- {ffii.:5J-g"qs"l,"e*jflqff-ge-s_ls$1,1_1_e*Sj"_i"_?pqfsg]nferrgSl? p3!3.
Iilslqrqg"*99i1-ergJ*ysri-qssi4.El-4r"--'l"-"*zs."lqsr{}-e-}}s'1s-*:,i.*si"9,"hitp:Ig-tsl*l-I"o-i4cicposterior si aipartiipostero-laterale de labaza garului. Limfa se varsa apoi in gangiioniihumerali;e. Grupul central - numara 4-6 gangbani la care vin colectoarele de la san. Acest grup este inclusin grasimea din pafiea medie a axilei si isi trimite eferentele spre grupul subclavicular;f. Grupul subclavicular - cuprind e 6-72 ganglioni. El ocupa varful piramidei axilare deasupramicului pectoral. Acest grup primeste vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficiaiinterdeitopectoral si colectoareie superficiale ale glandei mamare.
. "_G".q#".!Lqgp:gftgZi:"ee pot_p-$a d9-q"ly_ngu].trt9l9i I9+jalg,"cyb.lta-t9,,jsJeryso_aqe. sihumerale.
'.fi +-*s}:-q*gir-$t*,f t-@gg9iPgl:Ilottoi,d-"*9tnro&4s!.Putinelimfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. se gasesc aici grupulhumeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice aiemembrului superior (superficiale sau profunde) ajung la grupulhumeral. Coiectoarelecele mai exteme ale bratului pot scurtcircuita grupul humeral si comunica direct cugrupul sub- sau supraclavicular. Grup.g-1,[u_ggry.lgumVya J _7 .ga2glionf in zonS
P -o-glero inJ_g{q4 3 ?H_1"9,L
Vener brahi,ala
Ve*a cefafira
Vena ha,sililre
{ianglioni q.rhdevi<uiari
Ganqlionl axllvi apit=li
rFlisun pertsral
llerm axi$aira
Gangtioni axifaripectrrratri
Ganglioni *xilar-ia-lh=r-rpuiari
6anEiioniicrrhi,tall
lfsna :has!1ir:a
Limfaticele si ganglionii membrului inferior1. Limfaticele membrului inferior
a
a
a
a
aell*ffiIds*-uesd"einls-q.*s"lilgd.g:*&*-"i-i*Iss.rs - ule-r&splq-ee-1€Elsa;glql*gl^r*+*le,aglssJesek-qupes:,i*l*.*ls-:*ktsi.sxls*,_: -ss#ip,le-"9-*.gig_:iilm-&J"ls:psplirer.Co lectoarele resiun ii fesiere
-._,--.9. --,.,._--__--
Colectoarele profunde:
)a
a
a
a
a
careurrnare-ssiIlgI**ggillY-1,.3*"991*hd;+*."."".-.."".E---'*"-*-j*:*-"-'ale membranet rnterosoase;
ffi ; ilil6tU#-ffift-io mo, a d intre arter**yg iq e.! e s i art e3q p I an t1{q. e 4t-e.11ta;care lnsolesg anast(
AG HffiG si-ffi#d-Tibial ; -*;ii[Q,*"i*;*;rGiffif" ,rG1€ili6ffite ile-sffift1:-"cgg-::-"y3."1.:3-:19-11,g,lip**lpo3lit-el*ss:-ggl9*X1"e-111
b. cai accesorii:
a
a
limfaticele satelite a19-q"4-e-1ei -.o*b-I#3Lggi;*9.*I9,.I9*Y3l-s-*"jggtllpul.iute-.{i'-,,4],ganeii9p]|.9Jrhacr extemtl'li;nf.ii;"i;titelite
ale arterei sciatice, care se varla rlJ.ganslignii iliaci intemi;
iffifr;ffi6"dffiifta;id.artei6i fesiere, caire pot aju,rge in ganglionii limfatici si in cei ai
arterei iliace comune.
Limfaticeie sunt mai numeroas€ 1a-p-icjo.";{"-e9.3Jlgg-g*93":j,S.93PP"*'
p{Sru#*s:*f*t pq--ffh" si"nd*"
L.gg1c;qLs"gJtt mal numerOase
ja
qdi*I.
2. Ganglionii limfatici ai memtrrului inferior
Ge*glionii inghiry{- .e-g9gg1:i1qlg9lgst#-st-pre$13i, csl-pJ9.3+*r*tj}*lP?l P9-1ll
;;#?osi;cdgecti{gi,Ejsqsffi[9"-ffpgi-qlsngl-ssis]-q*{gr:1i**Ganslionii ooolitei:*,::_* .**:*.,*:***--- ffiE[il-;i"'6[Gn extem - primeste colectoarele satelite ale venei safene extenle,
provenind de la treimea posterioara a merginii externe a piciorului, de la partea extema a
calcaiului si de la fata posterioara a gambei.
Qalgl'e-ty.l*ubral-+q-te.u'-o.r- sr rn*gj9-le"g,":ill 1:T9t*"ggup-191-o-9-999--e.:-9ssi'
Subjpelgyry-lpr-
.,i
6;a*qlionf lirnf,*ticiing&rln,ali superficialii{ganglianiisr*percrr,redraH]
Venaptlplitee
GanglioniFoPlitei
\len.a ,safenaEXterna
f,ordon spermatic
6a*glioni lirnFatiri- dng,hin'ali supa*fi ci.ali
{ganqli'oxii infer-io ri}
l'lersa 'irrena gafena
Ganglionii iliaci si lomboaorticiL*g$g19_tl:*,_"-_"-gg*r""1-"ie releul ob]ig_elg3lprin care lim-$, vgnind-dev?rsi in c anahiT-ioffiiJ.****** -*' !"r * 4{+ 4 >'';
Ganglionii iliaci se imparl in trei lanturi:
I.t lantul extem - pe marginea externa a arterelor iliace, primitiva si extema, avand tendinta"*.***:*i*.".
,-1. sa se rnsrnueze mtre psoas sr artera;v. lggq* g,Jlqciu - este plasat inauntrul arterei iliace exteme, pe f'ata anterointerna a venei.
{ se continua in spatele afierei iliace primitive;Y ]Altui intern * se naste in spatele partii interne a arcadei crurale si se continua de-a lungul
arlerei iliace inteme.
Lanturil-q iliace primesc si trunchiurile care dreneaza majoritatea viscerelor pelvine.
Lanturile ganglionare lomboaortice se impart in patru grupe care prelungesc lanturile iiio-pelvine. Din plexul lomboaortic se desprind doua trunchiuri lombare care, prin reunirea lor
la membrg,lq i+&dgalg;s
supra- sau subdiafragmatic, fonneazacanalul toracic. Daca confluenhrl este subdiafragmatic, e1
primeste tr-unchiul limfatic intestinal care dreneaza chilul absorbit la nivelul intestinului subtire.
-9tqkggJx-Egq"*-ell*e-r*sffi g-eLs[193-9a"*lul"s:,!9-1"*sl9-,"
Limfaticele capului si ale gatului. Cercul gangiionar pericervicai - cuprinde:
a. grupul occlpital prrrfund - situat sub unghiul postero-superior al muschiuluistemocleidomastoidian si pe tesutul fibrotendinos care acopera linia occipitala superioara intre
insertiile SCM si trapezului; primeste limfaticele din portiunea occipitala a pielii paroase a
capului.b. grupul mastoidian - situat la capatul proximal al stemocleidomastoidianului;primestelimfaticeie fetei posterioare ale pavilionului urechii si a teritoriului parietal ai pielii paroase a
capuiui.c. grupul parotidian - se subdivide in trei grupe:
o grupul superficial si preauricular;. grupulsub-aponevrotic;o gangiionii intraglandulari.
Grupul parotidian primeste limfa din regiunile temporala si frontala a pielii paroase a capului, de
la pieoape, de la radacina nasului, de la urecirea externa.
d. grupu1 submaxilar profund - plasat pe marginea inferioara a rnandibuiei si obrazuiui; primestelimfa de la pleoapa infbrioara, de la nas, obraz, buze, de la gingii si de ia planseul bucal.e. grupul submentonier - care poate fi profund sau superficial, piasat intre cele doua parti alemuschiului digastric; primeste limfa de la menton, de la buza inferioara, de la partea mediana agingiei infbrioare, de la planseul bucal si de la varful limbii.
. Grupele iaterale profunde aie gatului (lanrul ganglionar substernomastoidian profund) -plasat de la mastoida pana labaza gatului.
. Grupul cervical profund juxta-visceral- cuprinde:
a. ganglionii retrofaringieni;b. ganglionii prelaringieni;c. ganglionii pretrahleali;d.ganglionii lantului recurential.
. Vasele limfatice ale capului si gatuiui - merg la ganglionii substernomastoidieni.
Limfaticele trunchiului
1tt,t,n't
1. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului
Limf-aticele fetei anterioare a toracelui (pieptul) * pieptui este drcnat pe caleanterointema, fua sa treaca prin piramida axilara, direct prin ganglionii aflati deasupraarticulatiilor c ondro sternale.Limfaticele abdominale - se indreapta sub linia medio-abdominala subombilicala spregrupele ganglionare inghinale corespunzatoare, adica grupele superointema sisuperoexterrra.
2. Limtaticele fetei posterioare a trunchiului
Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se reparlize aza in doua teritorii distincet, delimitateprintr-o linie mai mult sau mai putin orizontala, care trece deasupra vertebrelorTl0- T12.
. fataposterioara a toracelui - este drenata spre ganglionii axilari, mai precis spre grupelesubscapulare homoiaterale.
. limfaticele pafiii inferioare a spatelui (regiunea lombara pana la vefiebrele T1 1-T12) -dreneaza lirnfa spre lanturile gangiionare inghinaie.
Regiunea mediodorsala inferioara este drenata spre plica inghinala homolaterala. Colectoarelelimfatice posterioare devin laterale, pentru a inainta pe fata antero-laterala a abdomenului spregrupul ganglionar inghinal superoextem.
BAlq_lp_gia sistemului limfatic!trf-":L""t"uLl. - qplq^"o-.gls"fu*pti: "*llfep-slyiJi*,Flrg- gs"sg*:L+-i*,*rysplergu. 4e.linf*"jssp*tii1"intersititiale. ceea ce duce [a cresterea dimensiunilor sesmenrului afectat. cel mai frecvent bratul,,.,,,-'."^,.,,.,.sau gamba.
Eder.n la ni'rclslrner$bi'uluiiaferior'
EJ,rtrc,Lll:lr_ttyqry_tyryf"lSyy\U:
'/*ll*&-q*g-nrtpg.p-q"el"e"f,^-plsr,9"ltlJe-*ff tel9"s"*l-s-q.., mapifeqta mai tarziu si nu se i cunosc caurzele;It-:tAt{gf"{qmlgg}gdgr-pjglgip*g-%Ig*usauqgl
glqs4f-Te ;snp-r id-gl"-i*irslgl.e*els Qdr shl*tipsanslionilor). in urma radioteraoiei sau a unor infectii
' ?,-".-/,"-';.^
(filarioza).4,4.t s :';4r . *.' *'J^r'
.-L' ',
Tablou clinic:
. cresterea dimensiunilor regiunii afectate;
:9_l_r *E d. "-p!9 ]
e*itia ns{: --^ *senzatia de greutate la nivelul membruiui g.{e-c.}e!i
ul-epilg1, ,$nrqatul;
a
a
a
a d*tglq-q]g|11gll!-fl*" Pgi py-t," imponanta, alaj ]9.-c{ dat
si cu iradie{e;.:ff-Isst9..3
-4-"-ii"qi41ip1u1'-q-Je*giv-"]-qlig-e".ns:lgl*l'
S-!q!!Ul!-z*al:e1t-.elgryatJtla. gra{Yl.l (spo;q!-q11"ieve1sibil) q.ctemulSp-?19 .l"a Plg-lj-qng1t-qsumen-rufui(iitu goa"u) si scade la elevatia mernbrtr!ui;
a*6u t t edematip-ni-q,emb.rului,.;-. s."d;l iiil;i;i;ri.gr_1.$) I
"-*p.-:rg-y-%si-u".,*j.s di.slsl,st"4ilp,np.ulbruIui"+&'qjal.s,p,r:tF-u#"*1*s4"'
r"Itffit"il".Afi;ff ;dil-"lq.g9-i.Si"33.se-i1dic3-cl|ry;eipsls{"bld3:p,.
Limfedemul secundar aparut la marnbrul superior
p-rdiffio-fistaH. **"*
Daca limfbdemul n*--qs-t-e..Fatal lic-!idgJ.-!gggl',T,-P1.o-Lqil9"Se$ilu1;-.?- s9..?:-Y-mll€zg "a.q1""4 ll .
{tbrozareamembru,lui. Ac"iia devine un mediu de cultura plo,i-",e-f_g_ll'* 4qZygl!9"fq3"--b"*:i9."Ifl9linat e46*L.ttt@@")
si aparitia secundara a limfangitei.
P:g+JiHI.,liH[?,1ig,u-q-4,$,S,PJDrenaiul limlatic manual reprezinta acel tip de masaj prirylgtermediul caru-ia se 4.pigur? d,1gngrqa
[i;ra*L,iilail;'il# a" ilTil;i';tuHi";;k,rmg,"i" ;;i;i-,1*i. ""t itlu*t ti,Srq el-;pi'iilgiinG^it,ti;6;i qffi!*-a"Ll"-4,'iygl-a:i,*9id*;,i,a*n ;is.tuustie":+yl"sslnlp1'I-a evacuarea acestor
lfiniAe"ffi"Ahitrt,"t" prrt,;lp" 2-p;;#4iltil;6, iespectiv captarea limfei realtzata de reteaua de
capilare limfatice si evacrrarea, departe de zona infiltranta, a substantelor preluate in capilarele
limfatice. Captarea este consecinta cresterii locale a presiunii tisulare, de aceea, cu cat va fi mai
mare presiunea, cu atatva fi mai mult preluata de capilarele limfatice.
Manevrele specifice drenajului limfatic rnanuai prin care se faciliteaza procesele de captare si
evacuare a iimfei sunt:
" -Mgl,""-ymd-e gap-ery$sprh$s) sgsxesl+Lqprn"{sp.1el-erslli-"-1i1.**ne*s 19 nlqp;1.1i9 ,
iliii?i"""t", dinsiii" partei sa "rbitula
(deget 5) spre cea radiala (deget 2), hratul efbctuand
mlifica;iA;iUauitie ii adductie fata de trunchi, presiunea asupra pielii avand loc in timpul
abductiei.. Manevra de evacuare (de apel), se executa in sens invers fata de manevrele de captare,
affi1g;;ffi;i"sprffi;6iiiffi66i""ea executandu-se in adductia bratului fata de trunchi.
In timp ce manevrele de captare se executa cloar acolo unde exista exista infiltrate, respectiv
edeme, urmate de manevrele de apel care vor pufia ceea ce s-a captat in cantitate crescuta spre
locul de varsare, manevrele de apel sunt neiipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie ca este
executat in scop pur terapeutic, fie in scop estetic, deoarece acestea au un dublu rol, evidentiat
experimental, ie captare-si de evacuare, deschizand, de asemenea, numeroase colectoare
limfatic eob isnuit ne fu nctionale.
sau la cel inferior are in general o evolutie
{3*svx"spegifi ss_d,qg..s** j_lix"Blls"m***sl
. gglg*.*l9,,.g.gdSggjgl.g*- sunt implicate degetele 2,3,4,5. Cercurile cu degetele sunt miscaricirculare concentrice realaate apasand usor pielea si deplasand-o fata de planul profund.Presiunea realtzala pe parcursul acestor manevre este usoara si progresiva. Mana sedeplaseaza fara a fi'eca.
r cercurile cu policg.lg_- executate exclusiv cu policele in scopui captarii sauevacuaril
" miscarea comtinata - reprezinta asocierea cercurilor cu degetele cu cercurile cu policele,ffiffiAdi-rir*[ iiiffii"u"A miscarea inceputa de celelalte degete, fie in acelasi sens fie insensuri diferite. Trebuie evitata ciupirea pielii intre poiice si celelalte degete.
. P,I^e-"s-iy.*1"-g"""]Ji-b;glgill
* se realizeazape acele zone care pot fi inconjurate de una sau celedoua maini. Daca presiunile in bratara se aplica din aproape in aproape, de la proximalcatre distal, presiunea propriu-zisa merge din amonte in aval, in sensul facilitariiresorttiei la nivelul capilarelor si limfaticelor. Mainile inconjoara segmentul de drenat sipresiunile sunt intermitente, adica faza de presiune rrrmeazafazei de relaxare.
Drenajul manual al ganglionilor limfatici
Drenajul manual al ganglionilor limfatici se executa la fel de bland si prudent ca si drenajulmanual al cailor limfatice. Mana intra in contact cu pielea prin index. Mana se asaza pe pieleapacientului, o deprima si o tensioneaza in sens proximal. Degetele sunt perpendiculare pedirectia de evacuare a ganglionilor, adica a veselor aferente. Miscarea poate fi realizata cuambele maini suprapuse, faru a fr vorba de cresterea presiunii. Presiunea se exercita cu manaaflata deasupra.
Drenajul capului, gatului si feteiIndex articolDrenajul capului. gatului si f-eteiDrenaigl capului si fetei i
Indicatiile drenaiuiui limfatic al letei
Drercis!-quglur-gi"getglgi-- pgeIrig-e-?!1"a-d-e-nu-rni*p-g*tr+-pa grJpygl-e*-#gello##"posterioare. nzlsfuze-lrgrr*Ulu, dre{,9.3re-U111&.djgp-artsg-qg91p.i.talg,pgtr9lelq-q*slr}pge|a-a"pielii paroase a_ggpujui 4e"e$gJr-99p9*{"*1e-b"gr*sat*hli, dilasiyS}"|eg!_eh*qru19*rglrygey1gulgrlsl!rysp9lgtq*&tgl_e etgu.Lp_1lil-{sa}sjje_4r1-maslqrdr*q*1 qi-p_qc_tp1ldr,
Pompajul ganglionilor va coincide cu manevreie de drenaj (manevre de apel si retur) deoarecezona este impanzita de ganglioni si de limfatice cu traiect foarte scurt. Acesta va fi executat subforma cercurilor cu degetele sau cu policele, orientand limfa spre releul retloclavicular, ultimastatie inainte de varsare, aceasta marlevra influentand si varsarea limfei in zonele discutate de petraiectul venelor subciaviculare.
Protocol 1 - Drenqjul capuluisi g.+u19i
Pozitiapacientului: clecubit dorsal, eventual cu o pemita cilindrica sub ceala
Pozitia maseun:lui:
in parlea dreapta a pacientului, cu fata spre fbta acestuia
la capul acestuia, ca pentm masajul cosmetic al fetei
1 . pornpajul ganglionilor retroclavicufS! * {ffl4.-o-,-rglg.g?i*e-L!As-?*s=l39*f-9.19;1"13.*j9"I-e*S-q"
eg*pege*4s*qstbsfuiZ-or:"pgq-"s;qlg*{9i"9'-s*.is"ssjglez. affi4ut f.i9',""_1"n"*a a g.4]1gl-g9pJ:ueul-fgrg.Lnij anterioare a SCM ti.:.:y.ry]1$. .
3seqi{?,esrfsffir.s.rt"?*.sL"*tl-s, ei"ffi:ffii.,f#-t,'-fiffiJG*ffi"t6ra1 protund) si
indirect, pe ganglionii juxta-viscerali.3 . dresdd&Leilelssle3.ee1i{v1; sle}.?eele :lel-"re.le.a.$*c_M.Er.p,e(jql
aceiasi mod ca drenajui fletei anterioare a gatului: d_e-,-3- --ori. mjs-c- ar.e-a d e ap e l, de. I o ri -,
git-g-re* d-e I9IB"I'qgrnp3jul S,anelignilolretroc].aviculari - de 7 ori
miscarea de apel incepe delabaza gahrlui si inainteaza pe SCM prin cercuri mici cu
clegetele pana la nivelul ganglionilor mastoidieni si occipitali, intalnind locul de insertiepe occipital al SCM-ului si al trapezuiui. Se execup de 3 ori, revenind la iocul de plecare
imediat ce am ajuns la nivelul ganglionii occipilali;rniscarea de retur se executa cu aceleasi miscari, presiuni, intensitate, ritm si pe aceeasi
regiune ca si iniscarea de apel, doar ca se pomeste de labazacraniului si se inainteaza,
spre baza gatului. Se executa de 3 ori..
Ind i cat iil e* ft 91ejg }y 1.-g_1Qlgii
. 14ur119&l-qUU. imbatranireapje-lii _sUe_$11g!_1g!-. -itl"?11.14_1,,"111,,1, -,a*:l-oSt
Drenajul capului si fetei - ca si in cazul gatului, drenarea fetei implica automat si drenajul pieliiparoase a capului, respectiv azofleTfrontale si temporale, deoarece sunt pompate grupurilegangiionare parotidiene (dreneaza regiunea frontala, temporala si periorbitala). ln mod obisnuit,
in drenajul lirnfatic general nu este cuprins si drenajr,ri fetei, dar acesta se poate executa de sine
statator, alaturi de proceduri cosmetice sau de masajul somatic al fetei, in cabinetele de
infrumusetare, in scopul eliminarii cearcanelor si edemelor palpebrale, diminuarii ridurilor si
imbunatatirii conditiei pielii sensibiie a fetei. ln acest caz, drenajui fetei va fi intotdeaunaprecedat de drenajul gatului, aceasta fiind ordinea fireasca tinand cont de locul de varsare a
limlei si teritoriile drenate.
Protocol2 - Dlenajui capului si al fetei
4.
Pozitia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o pemita cilindrica sub ceafa.
Pozitia maseurului:'1a capul pacientului, ca pentm masajul cosmetic al fetei'
pompajul ganglionilor:
p-gpp.aiqiru3l"ep-i-q-*Le"e!'q.qi-qplqFiel'
. grupul ganglionilor mastoidieni * -q9 -1--o-l Pgmp-3i $nj9-111j:os;
. grupul ganglioniloi occipitali- de 3 ori pompaj dirijat in jos;
. E*,p'';-1g1l#-.;."-i191"iy61r-r-q.,te;,
i*y.p"g-rgn"f"1rie1i - 65-, ori pompaj spre lateral, pomind
d9!*e$u-!_ryssdi_u_Vlsi*_t9m9_I-1t_o-n-;
e"T!91 r g gLgl-{-o-l pgg11{is"i - 4-"-:- -ol
2. drenajul propriu-zis al fetei - imparte fata dupa o linie imaginara ce porneste din unghiul
intem al ochiului si se termina anterior fata de ureche:
. I9gil1!9g m 9110 ifqg- m119yl9 *4e-'gp9 1 9 $I9- g-lgglg gi*.qlt9.gfel,*9-Y-]-a9" *' f iffiaius"l; pe*is4is-lese4eq lp1e:U,r;q-i3ffieale:.de&f""fpjiPfe-fj,li:l ug iori.
regieleq-buzelsspqriaarc-- uetgyig-{q,?q91 ry-19.ga1giio"1! '"!ry?1,4t}lTi: rsl0,ind1@_{gg}rltg1_!pry b,tt-r? -q pana.in portigl:u t*luza;lV d-e 3-ori; rgtur de J-
on.. ][[i"il"a gl1qjjlqr-- $"lqlqplg*ge!g.J,-q*U-Sghg3].1kg,"9u indexul si mediusul de la
;iireTili ""taigfrifia"?ffiGp* nas;ipleoapa inferioara peste obraji,d" 3-g$,-rqt!1r".-dc 3".-
ori.. .ffigjgl._p*lgggpslgr_- se desfasoara dupa traiectul liniei imaginare descrise anterior, 49.1a-.
*jtgfd;Lp"gI9-tdip:ri "qp1-e*Pnghiul intern al ochilor' An:l{Sl p-f'; tgl-uf9el..ef}-
. conrurul ochiio,- reiiiii,*^-aii;ai#6EiuiiiiperfffiiIre Ji se executa cu degetele (fara
piiir""l ii"iarte'l'incupa" pe conturul orbitelor, fara insa a presa globii oculari. Se aplica
^_ presiune usoara cu tendinta de a o dirija spre exterior, de 2-3 ori.
i {fgg.ol-spfq*g**9l- [9.9x-e-9-]j3!3.-o- c-ruptrs d.lrrj"elq--qpry eF9-I"1"-oJ.(ganglionii
il;tiA*"i),-po."inO"ae Ia extiemiiaiei extema a sprancenei spre cea intema'
. lrenajut Sg**.sli &srtelg_s.i_lgspgl*l_g" 4r lesyehlz-os--e-1.p"-t9?glgBlgts-sp-rs-;*rut n itii, . t*u qtsgQ,ldff a;,s dyp i@ 3 s i d1e-ns1d spp g-1n glle*i-p-eLati-4i
"-l i. -ev
inaeiur .i *Jai"ili q*_.'A_iiqrg_ql-a"f ::*- -
3. rnanevre finale * se aplica dupa drenajul fetei, inainte de pompajul ganglionar final' Se pot
aplica ambele sau doaruna dintre manevre, ambele avand acelasi scop:captarea limfei din
conturul t-etei si dirijarea acesteia spre gangiioni. , ,-,)..
. manevra ingerului - radacinile mainilor se sprijina pe frunte, pumnul flectat la 900 fata
de antebrat. Se coboara palmele peste fiunte si cu marginea cubitala se initiaza o miscare
de intindere spre lateral a pielii fetei.r acoperisul injeruiui - palmele sunt tinute ca un acoperis deasupra fetei; la inceputul
manevrei ur"-rurl palmele in pozitia descrisa pe fata tractionand spre intem, dirijand
astfel limfa spre grupe1e ganglionar-e responsabile'
4. pompajul final al ganglionilor- se executa ca si cel initial, doar ca se continua si cu pompajul
simplu-aiganglionilor regiunii gatului terminand cu ganglionii retroclaviculari. Ordinea va fi:g*gtioriiparotidieni, ganglionii submaxilari, ganglionii submentonieri, ganglionii mastoidieni,
gangtionli occipitali, ganglionii stemomastoidieni, ganglionii retroclaviculari'
Indicatiile drenajului limfatic al fetei:
. riduri;o pungi sub ochi;o CeOrCafIei. edeme palpebrale;. edeme in alte regiuni ale fetei;. piele prea uscata/ prea incarcata de sebum.
Protocol 3 - Drenajul pielii parcase a capului
Acesata regiune poate fi lucrata separat in unele situatii care vor fi prezentate in indicatii.
Pozitia pacientului: asezat cu capul sprijinit anterior
1. pompajul gangiionilor: ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglioniiparotidieni.
2. drenajul propriu-zis - se lucreazape zrrne, astfel:
. zafiaposterioara - de la nivelul ganglionilor occipilali spre vertex: de 3 ori apel, de 3 oriretur.
o zon&postero-laterala - de la nivelul ganglionilor occipitali si mastoidienipe partea
postero-laterala spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori retur-. zonalaterala- de la ganglionii parotidieni spre vertex pe partea laterala a capului: de 3
ori apel, de 3 ori retur.. zorlaanterioara (frontala) - de la ganglionii parotidieni spre portiunea anterioara a
capului, pe toata partea acoperita de par a osului frontal: de 3 ori apel, de 3 ori retur.
3. pompajul final al ganglionilor: gangiionii parotidieni, ganglionii mastoidieni, ganglionii
o ccip it ali, gan glionii sterno masto idieni, ganglionii retro cl avi culari.
lndicatiile drenajului limfatic distinct al pielii paroase a capului:
. matreata si piele paroasa cu exces seboreic;
. caderea parului;
' par fragil, fara luciu, despicat, care se rupe usor, dureri ale capului, migrene;
I)renajul limfatic al membrului superiorPunctul de pornire in cazul acestei regiuni este la nivelul ganglionilor retroclaviculari. Dupaacestia se abordeaza marea grupa a ganglionii axilari. Drenarea gangiioniior axilari se face ingrupul subclavicular, releul retroclavicular nefiind atins. Pentru imbunatatirea conditiilor cailorde varsare si a locusurilor propriu-zise, se lucreaza si grupul ganglionar retroclavicular precum sioriginea marelui duct limfatrc - cistema Pecquet. ln drenajul limfatic generai, drenajulmembrului superior se executa imediat dupa regiunea gatului, urmat fiind de toracele anterior.
Protocol 4 - Drenajul membrului superior
Pozitia pacientului: decubit dorsai cu bratul in abductie fata de trunchi.
1. pompajul ganglionilor retroclaviculari - cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul cistemei Pecquet- miscarea se efectueaza cu radacina mainii, policele fiind indreptatcranial; de 7 ori.3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:
. grupul central (in centrui axilei) - de 3 ori;
. grupul toracic (pe marginea marelui pectoral) - de 3 ori;
. grupul humeral (pe marginea marelui dorsaj) - de 3 ori.
4. drenajul bratului
. fata interna - de la ganglionii axilari spre cot (epitrchlee), aplicand aproape toata paima;de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. fata extema - de la umar' (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toata palma; de 3 ori apel, de3 ori retur;
. presiunile in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientataspre ganglionii axilari, de 3 ori.
j
5. pompajul ganglionilor supratrohleeni - deasupra marginii interne a cotului, se executa de 3ori.6. drenajul antebratului
. fata intema - de la fata interioara a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. fata extema - de la fata exterra a cotului spre purnn, de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. manevra sanclwich - palmele lucreaza simultan pe fata intema si extema a antebratului:de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. presiuniie in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientataspre cot, de 3 ori.
7. drenajul pumnului si al rnainii
. pompaj pe fhta anterioara a pumnului, sub pliul de flexie;
. drenajul fetei palmare - cu policele pe eminenta tenara si hipotenara pana la arliculatiile
metacarpofalangiene; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. drenajui t"t"i dJrsale- *urr"r.il" sunt identice cu a1e fetei palmare; de 3 ori apel, de 3
ori retur;. drenajul degetelor - se executa de la extremitatea proximala spre extremitatea distala, sub
forrna de presiuni usoare orientate in sus, pe fetele superioara si inferioara, apoi pe fetele
laterale; de 3 ori apei, de 3 ori retur'
B. mauevre finale:
r returul mainii - o data;. pompajul Pliului Pumnului;. manevra sandwich a antebratului - un retur;
r pompajul ganglionilor supraepitrohieeni;. manevra sandwich la nivelul bratului - un retur;
. pompajul ganglionii axilari- de cate 3 ori grupul humeral, toracic si central'
Drenajul limfatic al peretelui toracic anteriorsi al sanuluiIn cadrul drenajului limfatic general, se executa dupa drenajul membrelor superioare si inainte de
drenajul abdomenului. Ca si in cazul membrelor superioare, daca se executa de sine statator se va
aborda mai intai calea de varsare prin aplicarea pompajelor ganglionilor retroclaviculari si a
cistemei Pecquet. Din punct de vedere anatomic grupul ganglionilor mamari externi se intind
pana la nivelul coastei a 6-a, dar parlea 1or inferioara se denumeste uneori ca fiind gangiionii
mamari mijlocii. De asemenea, exista cativa ganglioni silabaza glandei mamale€ale se
constituie ca grup separat si care se denumeste ca grup al ganglionilor mamari inferiori. Dtenarea
limfei sanului ""
,"ulir"*a prin colectoare in aceste grupuri, dar o parte a acesteia poate sa
ajunga direct ia ganglionii zubscapulari impreuna cu limfa jumatatii respective de spate, urmand
apoi calea fireasca. La nivelul toracelui anterior exista colectoare cate trec dintr-o jumatate in
cealalta,motiv pentru care, in cazui unui edem masiv al bratului, primele sedinte de drenaj se vor
face exclusiv pe partea opusa a toracelui si abia apoi se va trece 1a apelul regiunii interesate'
Protocol5 * Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior si al sanului
Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratele in usoara abductie'
Pozitia maseurului: pe partea opusa regiunii lucrate'
1. pompajul ganglionilor retroclaviculari - cu indexui si mediusul, de 7 ori.
2. pompajul cisternei pecquet - miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind indreptat
cranial, de 7 ori.3. pompajul ganglionilor axilad, cu indexul si mediusul:
. grupul central (in centrul axilei) - de 3 ori,r grupul ,,ramar extem (pe marginea pectoralului mare) - de 3 ori.
4. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori, situate mai jos de ganglioniimamari extemi si spre partea inferioara a sanului - de 3 ori.5. drenajul partii costale laterale - rranevra de apel se executa de la pliul axilar spre parteainfero-latetala a grilajuiui costal; de 3 ori apel, de 3 ori retur.6. drenajul sanului - incepe de la jonctiunea dintre regiunea suprapectorala si regiun ea axllara,continua spre regiunea medio-stemala si apoi spre parlea inferioara a sanului, unii autori numindacesta modalitate de drenaj ,,in banda". Se executa cercuri cu ambele police sau cu toatedegetele, uneori putand aplica manevra combinata. Manevrele de drenaj se indreapta spremarginea exterioara a toracelui pentru a ajunge la ganglionii responsabili cu drenarea acesteiregiuni; de 3 ori apel, de 3 ori retur.7. drenajul zonei inferioare a grilajului costal - pomeste de la ganglionii mamari extemi sprerebordul costal, trecand de mai multe ori,,in evantai", dupa nevoile zonei.8. pompajul grupurilor de ganglionii mamari mijlocii si inferiori;9. pompajui ganglionilor axilari;10. se trece Ia partea opusa;1 f .in cazul in care se executa exclusiv drenajul toracelui si sanului se incheie cu pompajulcistemei Pecquet si a ganglionilor rekoclaviculari.
f)renajul limfatic al peretelui abdominalDrenajul limfatic al peretelui abdominal urmeaza dupa drenajul toracelui si precede intotcleaunadrenajul membrelor inferioare, chiar si in cazul in care nu se executa un drenaj limfatic general.Drenajul peretelui abdominal se face spre ganglionii axilari in cazul regiunii supraombilicale sispre ganglionii inghinali in cazul regiunii subombilicale. Limfaticele cavitatii abdominaledreneaza in gangiionii iliaci si lomboaortici de unde se formeaza apoi cistema Pecquet inpartea superioara a abdomenuiui.
Protocol 6 - Drenajul limfatic al abdomenului
Pozitia pacientului: decubit dorsal.
Pozitia maseurului: in parlea dreapta a pacientului.
1. pompajul ganglionilor retroclaviculari - cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul cisternei Pecquet - miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind indreptatcranial, de 7 ori.3. pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci - se executa la nivelul spinei iliace antero-superioare, cu degetele ambelor maini asezate paramedian, de 3 ori, apoi se trece la partea opusa.4' p-ompajul ganglionilor inghinali - de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern si supero-intern).astfel:5' drenajul propriu-zis al abdomenului - incepe din partea stanga a abdomenului, se executa dupadirectii ce formeaza in final un romb, raportandu-ne la puncte denumite
punct median - corespunde cisternei Pecquet si este situat median in partea supenoara a
abdomenului (apendicele xifoid);punct drept, respectiv stang superior - situate in partile laterale ale abdomenului, pe
oizontala ce trece Prin ombilic;e punct drept, respectiv stang inferior - situate pe liniiie ce unesc punctele precedente cu
pofiiunea mijlocie a regiunii inghinale'
a. drenajul regiunii abdominale stangi prin manevre de apel realizate cu toata mana combinate cu
pompaje spre cisterna Pecquet:
. c1e la punctul stang superior spre punctul stang inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. de la punctul median spre punctul stang superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.
b. drenajul regiunii abclominale drepte - efectuat ca in cazul precedent doar ca mana utilizata este
cea dreapta - de la punctul median spre punclul drept superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur - de la
punctul drept superior la punctul drept inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.
c. drenajul de intoarcere - porneste de ia punctul drept inferior la punctul stang inferior, inpotcoava, schimband mana de lucru 1a nivelul punctului median; de 3 ori.
d. drenajui partii de mijloc a abdomenului se executa prin doua manevre:
manevra lingura - de la nivelul cistemei Pecquet spre marginea inferioara a abdomenului(simfiza pubiana) - de 3 ori;vibratii de 1a simfiza pubiana spre cisterna Pecquet - de 3 ori.
6. pompaje {inaie:
a
I
a
a
ganglionii inghinali - de 3 ori;gangiionii lomboaortici si iliaci - de 3 ori;cistema Pecquet - de 7 ori;ganglionii retrociaviculari - de 7 ori.
Drenaj ul memhrelor inferioareIndex articolD ren a_j ul membrelor inferio are
Dieuqiut memUretor i
Este unul dintre cele mai importante pentru organism, data fiind cantitatea mare de limfa ce se
capteazala acest nivel si particularitatile de evacuare a acesteia: este ingreunata in conditiiobisnuite de caracteristicile peretilor vaselor sanguine si de gravitatie si facilitata de o pompa
musculara puternica. Multe din insuficientele circulatiei venoase se insotesc si de o circulatie
limfatica deficitara, permitand astfel permanentizarea unui asa numit edem, chiar de miciproportii, dar care in timp determina aparitia aderentelor intre diverse structuri: celule, straturi
aie pielii sau intre tesutut'i diverse.
Conform principiuiui de Iucru din drenajul limfatic manual, pentru a aplica manevrele la nivelulmembrelor inferioare trebuie eliberate colectoarele din aval fata de acesta. Drept urmare, seimpune obligativitatea efectuarii drenajului limfatic al abdomenului inaintea drenajuluimembrelor inferioare. In cantl unui edem ai unui membru inferior se executa 3-4 sedinte dedrenaj ale membrului opus, in prealabil. In conditiile celulitei, numarul apelurilor si retururilor vafi crescut, datorita existentei edemului cronic Ia acest nivel.
Protocol 7- Drenajul membrelor inferioare - partea anterioara
Pozitia pacientului: decubit dorsai, cu genunchii usor flectati.
1 . pompajul ganglionilor inghinali profunzi si superficiali - se reaTizeaza din portiuneainterna spre cea externa a pliului inghinal si apoi paralel cu aceasta, dar cu 1-2 crn maijos, pe portiunea de inceput a muschilor coapsei,
2. drenajul coapsei - datorita suprafetei mai mari de lucru fata de membrele superioare,se va executa pe trei poniuni:
a - fata intema - de la ganglionii inghinali inferiori (interni) spre fata interra agenunchiului, aplicand toata palma: cle 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa - de la ganglionii inghinali supero-externi spre fata extema agenunchiului, cu toatapahna; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c - fata anterioara - de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevra,,in lingura"; de 3
ori apel, de 3 ori retur;d - presiunile in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gmdata, setermina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii inghinali, de 3 ori.
3. pompajul ganglionilorpoplitei - se cuprinde genunchiul cu ambele maini, degetelepatrunzand pe fata posterioara si pompand spre in sus ganglionii din spatiul popliteu.
4. drenajul genunchiului - se realizeaza spre ganglionii poplitei:
a - fata interna - de la marginea interna a genunchiului spre marginea intema a rotulei, cupolicele ambelor maini; de 3 ori apel, dej3 ori retur;b - fata externa - de la marginea externa a genunchiului spre marginea externa a rotulei,cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
5. drenajul gambei - abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesarapomparea acestora separat:
a - 1-ata interna - de la fata interna a genunchiului spre maleola intema, aplicand toatapalma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa - de la fata extema a genunchiului spre maleola extema, cu toata palma;de 3 ori apel, de 3 ori retr:r;c - manevra sandwich - de la genunchi spre maleole, cu ambele maini in aoelasi timp; de
3 ori apel, de 3 ori retur;d- presiunile in bratara - cu toata tnana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se
termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori.
6. drenajul piciorului:a - regiunea maleolara si intema a piciorului - se incepe cu indexul si mediusul de sub
maleola intema spre articulatia metatarsofalangiana a halucelui (deget 1); de 3 ori apel,
de 3 ori refur;b - regiunea maieolara si extema a piciorului * se incepe cu indexul si mediusul cle sub
maleola exterrra si se continua cu degetele si cu policeie ambelor maini spre articulatiile
metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
7 . drenajul degetelor - ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ce intereseaza
toate fetele acestora.B. manevre finaie:
a - rehrrul fetelor inteme si externe ale piciorului - de 3 ori;b - retuml gambei prin manevra sandwich - de 3 ori;c - pompajul ganglionii poplitei - de 3 ori;d - returul coapsei prin manevra sandwich - de 3 ori;e - pompajul ganglionii inghinali profuzi si supediciaii - de 3 ori;
Protocol B - Drenajul membrelor inferioare - parlea posterioara
P ozitiap acientului : decubit ventral.
1. drenajul coapsei - ca si fata anterioara, se impafie in 3 porliuni:
a - fata interna * de la marginea interna a pliului subfesier spre fata intema a
genunchiului, aplicand toatapalma; de 3 ori apel, de 3 oriretur;b - fhta exterrra - de la marginea extema a pliului subfesier spre fata extema a
genunchiului, cu toata palma; de 3 ori ape1, de 3 ori retur;c - fata medio-posterioara - de la pliui subfesier spre genunchi, se executa manevra ,,inlingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;d - presiunile in bratara - cu toata il1ana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se
terrnina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre pliul subfesier, de 3 ori.
2. pompajul ganglionilorpoplitei - se realizeaza cu degetele, pompand spre in sus pe
ganglionii din spatiul popliteu.3. drenajul garnbei:
a - fata interna - de la fata interna a genunchiului spre maleola intema, aplicand toata
paima; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa - de la fata extema a genunchiului spre maleola extema, cu toata paima;de 3 ori apel, de 3 ori rehrr;c - fata medio-posterioara - de la genunchi spre glezna aplicand manevra ,,in lingura"; de
3 ori apel, de 3 ori retur;d - manevra sandwich - de la genunchi spre ma1eole, cu ambele mani in acelasi timp; de
3 ori ape1, de 3 ori retur;e - presiunile in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se
terrnina cu mal€inea cubitaia a mainii si este orientata spre gangiionii poplitei, de 3 ori.
4. drenajul piciorului - se executa cu genunchiul flectat, se lucreaza regiunea intema siexterna ca la fata anterioara, cu indexul si mediusul in regiunea submaleolara si cupoliceie ia nivelul plantei; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
5. drenajul degetelor - se face ca in cazul mainilor prin pompaje pe toate fetele acestora.6. manevre finale:
a - returui plantei - de 3 ori;b - returul gambei prin manevra sandwich - de 3 ori;c - pompajul ganglionilor poplitei - de 3 ori;d - returul coapsei prin manevra sandwich - de 3 ori.
Drenajul fetei posterioare a trunchiuluiSe va efectua dupa 3 regiuni, in ftinctie de directia pe care o adopta colectoareie limfatice sprelocul de varsare. Astfel, ceie 3 regiuni vor fi: regiunea dorsala, regiunea lombara si regiuneafesiera. Drenajul fetei posterioare a trunchiului rcprezintapartea finala a drenajului limfaticgeneral, urmand dupa membrele inferioare in ordinea: regiune fesiera, lombara si apoi clorsala.Este indicat inclusiv pentru reiaxare fizica si psihica datorita ritmului Ient si blandetiimanevrelor. Drenajul regiunii fesiere este de obicei indicat in tratamentul celulitei dar si alhemoroizilor si tulburarilor circulatorii de la acest nivel.
Protocol 9 - Drenajul regiunii dorsale (vertebra cervicala 4 - vertebratoracala l2).
Pozitia p acientului: decubit ventral.
Pozitia maseurului: pe parlea opusa celei hrcrate.
1. pompajul ganglionilor retroclavicluan - cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul gangiionilor axilari - respectiv grupul subscapular si eventual grupul central,
ambele cu orientare spre in sus, spre grupul subclavicular; de 3 ori.3. drenajul portiunii dorsale laterale - de la pliul axilar spre extremitatea inferi oara a
grilajului costal (ca la san) de 3 ori apel, de 3 ori retur.4. drenajul portiunii dorsale superioare si mijlocii - se realize aza de-a lungul trapezului, de
la marginea lui scapulara spre vefiebra cervicala 4, coborand apoi pe langa coloanavertebrala spre T12. Presiunile si onentarea drenajului se fac inspre laterai ca la pereteietoracic anterior, putandu-se iucra fie cu toata palma, fie cu policele ambelor maini; de 3ori apel, de 3 ori retur.
5. drenajul portiunii dorsale inferioare - de la pliul axitas spre marginea inferioara agrilajului costal, ,,in evantai"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
Daca se urmareste doar drenarea toracelui, se va incheia cu pompajul ganglionilor axilari(subscapulari).
Protocol 10 - Drenajul regiunii lombare.
1. pompajul ganglionilor inghinali - atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extem care
dreneaza aceasta regiune.2. drenajui porliunii lombare laterale - orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori;
de 3 ori apei, de 3 ori retur.3. drenajul portiunii lombare medii * zona de 1a vertebraTlZ pana la marginea superioara a
pliului interfesier rcprezintapunctul de plecare, drenarea efectuandu-se spre lateral
(gangiionii inghinaii superiori). Manevra se executa cu toata palma sau cu policele; de 3
ori apel, de 3 or-i retur.4. pompajul ganglionilor inghinali.
Protocol 11- Drenajul regiunii fesiere.
1. pompajul ganglionilor inghinali - atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extem care
dt eneaza aceasta re giune.2. drenajul porliunii fesiere mijlocii - manevrele de drenaj se incep de la iimita inferioar-a a
sanfului interfesier, directionand spre ganglionii inghinali inferiori si indreptandu-ne spre
limita superioara a santului interfesier, executate de 3 ori; de 3 ori retur.
3 . drenajul portiunii sacrale - in potcoava cu policele, inspre in jos; se repeta de 3 ori.4. drenajul portiunii fesiere laterale - se face spre ganglionii inghinaii supero-extemi; de 3
ori apel, de 3 ori retui'.5. pompajul ganglionilor inghinali.
Drenajul limfatic general (desfasurare)Index articolDrena-iul limlbtic general (clestbsurare)
Se rnodillca pozitia pacientului in decubit ventral
Pacienful se afla in decubit dorsal.
1 .p9-Spejg]_ry1l_elp,1r"1l-o"ffeJfo_q]e.y1g,gl?! - de7- ori (-celcpri rylc! c9 deggJ -le).z ,9r-".nslyl_&!si__qrrtere-+rg q_seglel.- 4-:__*"lyle"1margrni! anteriggg 3 s9,}_yl*|li_1:9l"p_*-1_"1acestuia; de 3 ori apel, de 3 ori retur.:. qrysqisl Ul4:ry1p-e-&!u1ui - p_lsere.pe-qp9llelo:latee$ a-p-p){-=u1yj-'igllgi"y"
?!J-e{1-qelg_91ryp_g_?gJtU-s-up-erior;-dq 3_qq Ap_-"_l, -{9_J-g11"1.p1,r"r,+.p__o.gp-ejsl_ffi s-ei!_on1]-o"J.r"e.1r_o"s
j?-v_i_c.g1g:i-_d:1""".
s p. qryg1gl ciq19g.1_9-! !-ggg_elJg 7*o_s,6 . fr mpflfi g tnsiio;i1or;x1iffild- ind exu i si me di usul :
grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) - de 3 ori;grupul toracic (pe marginea pectoraluiui mare) - de 3 ori;grupul cenkal (in centrul axilei) * de 3 ori.
7. drenaiul bratului:firs==i----*-
. fata interna - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. fata extema - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. presiunile in bratara - de 3 ori.
B. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni - de 3 ori.O. drenaj ul inte6ratu l-uil*--
*
;;;-;;, ori aper, de3 oriretur;. fata extema - de 3 ori apel, de 3 ori retur;. manevra sandwich - de 3 ori apel, de 3 ori retur;. presiunile in bratara - de 3 ori. -:
1 o' *:gg:tl-"f lei gslsell,r;
. pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliui de flexie;
. drenajul fetei palmare * de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. drenajul fetei dorsale - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. drenajul degetelor- de 3 ori apel, de 3 ori retur.R6;w&.
I l. maffiEie nnate.12. pompajul ganglionilor axilari - de cate 3 ori grupui central, toracic si humeral.I 3. se lucreaza membrui suoerior oous.14 ffifi=.ffiprl*a-u. "xtem,-mijlociu
si inferi-or, de 3 ori.15. {,rceajul partii e-qq!de_ l-qle_ralp_--d"q :""g!.ep91, d-_F-j_qI}J-q"HL,16. fue_Ipjui"_.g"*lff, -- .,fgl#Jet: a"": o" ip"i, A" : i.i i.l"i.tz. 4l_"gpj_ulj9ps'li,&ll-g"q1efiIhJyf*i_e_"t1d=;;6:erip3sj:;de 3 ori apel, de 3 ori retur.I I eplfr1aJgl srypgntor de sqlglip_'trllamqlmijfo_gii s-i !nfego1,19. pompajul ganglionilor axilari. !
20. se lucreaza partea opusa.21. pompajul ganglioniloi retroqlaviculari - de 7 ori.
??? 1 es unei-,lseseli pr iPlie,mk"?q*1q i ii. il i lg".- {: f :,: e1ge_:-ue}**,*24 pS_gp_*ly_k"**g!g**_"Ahgfu*g}_- 4{3"_q*f_!9_gjf_gtfTg*lp_Fupero-extem si supero-intem).
2 s' {'"lgrg-e *Prg* seleh#g}es*lul
a - drenajul regiunii abdominale stangi:
de la punctul stang superior spre cel stang inferior - de 3 ori apel, 3 ori retur;de la punctul median spre punctul stang superior - de 3 ori apel, 3 od retur.
a
a
a
a
a
b - drenajul regiunii abdominaie drepte:
. de la punctul median spre punctul drept superior- de 3 ori apel, 3 ori retur;
. de la punctul drept superior la cel drept inferior - de 3 ori apel, 3 ori retur.
c. drenajul de intoarcere - ,,in potcoava" de 3 ori.d. drenajul partii de mijloc a abdomenului:
. manevra lingura - de 3 ori;
. vibratii - de 3 ori.
?9p-g*p-ruy1*q,"1gi-q:il"-L***tl.l,'-*9g-eg$i:l-x-i1l*r-:4-qj.g-!'l, /. drenalul coapser:
"--..--*:_, ..--
. futg-lglgpA:--{gJ-9g-ap-"J,j-e 3 -g9-L"-ttl
.fataexterna-**4"q_?_.._q11_*p""_"_Lr$ql.gl.f gjl+"f ;. 6ta;nted;;ra-,;1dr.1g-uj{:?!_i gtjL* grj .gll:_T"l:. presiuniie in bratara - de 3 ori.,rn**ffi"29. drenaiul senunchiului :
. &lgglsrge;"[-"1".g:::n*"*e*Lg*.r-.-1*$. tgf*gr,19r*^Q. _ {e 3 ori"pgL,{9""J_od::"1:t,,
30. drenaiul sambei:... .. ..'_..**..?*.*. -** -"
o fata intema **glgnjpj"l* ,4g-.iSg:S_f*S". mi;ffi"edrsjsr;. *grtsyra-qandsish;dg-l -gr"-?psL-de"J*og.rsE$. plellunl]e in bratara - dqj g_*
: t. 4sssslg*tqsl*!. {-egryg3gglgqlgq-q1-l*19.Jllq-e-pjei$11ui - de 3 ori apel, de 3 ori retur;. i9_gigLg31gel9glm.-sjl$-?ggj31gpglhlr- de 3 ori apel, de 3 ori retur.
3 2. drenaj ul 4$:!gl9:.'33. manevrele finale.34. romp;julga;rglionii inghinali profunzi si superficiali - de 3 ori.
R*T.p&"
Se modifica pozitia pacientului in decutrit ventral.
:s ilg*gll""q?a:eii
a
a
a
a
36. pompaiul sanelionilor ooolitei.-v-.d..**'37'*:lg$-sesh%
a presiunileE$;hrd - A& ori.
&g:llega;dej_p_11 apel, dg 3 oriretur;fata extema * de i oIl?ieTd;5;iffetu,1
: - - - -1 '- i' '. .'-*-*'' -.*' - ' ttata rnedio-posterioara - ,,in lingura" - de 3 ori ape1, de 3 ori retur;'\,.ffi-i*-gr9l,@
3 8. drenajul piciorului - regiunea interaa si extema - de 3?:=:{-- -!--*--*-*^-
3 e. 9rsleluL4es-qlels.r-a0.Ugngvslnels L*kl*11
p-gq,puJvlgeleLq:ulqlEc1r.ryl,:4cL--"_3!!9--p-e-al"- "e&es.g?-p-g grypyl :Pp_el9__"9r1en-c-plq
d rq-nqazA alqastq fegI !l{! g,-
42 qgggpgiElgi_gS4gS 1rygr11nii ftligry- de Iaportiunea inlerioara a santr"rlui interfesierspre portilnea saSffiararfe 3=fi;pel,463 ori retur.43. drenajul portiunii laterale a_regiunii fesiere - de In spina iliaca antero-superioara Ia arliculatiac oxo -feilriraG: tE3*ofr*apA;ae 3 o il*ietui.aa. 4feppjUlp=q-4tg+ii=l*gleJ9 - ,,lggqlqga-v3" cu policele inspre in jos; se repeta de 3 ori.45. dry1y11u!pqliuuu-isgrb*4"-1.9lalera1"e - odentand limfa spre ganglionii inghinali superiori - de 3ori ape1, de 3 ori retur.
ori apel, de 3 or-i retur.
46. drenajul portiunii lombare medii * de 3 ori apel, de 3 ori retur.,-, *-4="**r":--*-::--.::-*-:*1:::?
4 7. p offi5ffi sansiionioiinslfriffitr*48. po+9. pggpg.rg]_gglgl:q:i]gfg*klrfrupul subscapular si grupul cenrral; de 3 ori.50. drenaiul portiunii dorsaie superioare - de 3 ori apel. de 3 ori rerur.sO. qgrrqU !9$lgi_dg$qblUggl9"glg - de 3 ori apel, de 3 ori retur.51. drenaiul portiunii dorsale laterale - de 3 ori apel" de 3 ori retur.51. 9lglg:Lp-g*ly_tii"9op49_h1"g11l"e* de 3 ori apel, de 3 ori retur.52. drenaiul portiunii dorsale miilocii-inferioare - de 3 ori apel. des2 &Bjl4_pg.tryq[dqstbff9._t['r&f,gg9*: de 3 ori apel, de 3 ori retur.5 3 . p omp ajul gaq gliqglglgxilari (sub sc apulari).5ag@ffi
"1s1,""-"sd-"-iigt:ae]av-ie]lan;*.de*Z*err,
FsTUQ
. fata interna - de 3 on apel, de 3 ori retur;. f;'iildft,fi;:ffiT"m "di"a;:;;iG#;X '* ---*-,.:-."- s.tu,r,-hn!s$.,,.{.:*i.+r. l'ata medie poslerioara - ,,inlingura" - de 3 ori apei, 3 ori retur;. iata medre posteriglre1*,,lt-l4&{e_*_ {pl*gq 1plllg", {gl"q. manevra sandwich - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
R.egului - Indicatii - ContraindicatiiReguli posibile in drenajul limfatic manual pe regiuni
. Drenajul limfbtic al fetei urmeaz a intotdeaunua celui al gatului.
. Drenajul limfatic al membrului superior si cei al toracelui anterior se pot face de sine
statator, dar este recomandata executia 1or impreuna'. Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatonu cu
abdomenului (abdomenul poate fi drenat singur)'. Regiunea lombara si cea fesiera se pot drena impreuna cu abdomenul atunci
cazul si vrem sa stimulam actiunea.. Manevrele trebuie sa fie lente, ritmul manevrelor fiind de \a2-3la 10 secunde.
. Presiunea de aplicare a manevlelor nu trebuie sa depaseasca 40-50 mm Hg.
. Sunt necesare mai multe repetari pe acelasi loc, de 2, 3 sau 4 ori inainte de a deplasa
mana, pentru a mobiiiza coloana de limfa.. F aza cea mai importanta a manevrei este relaxarea presiunii, in momentul in care
capilareie si-au iedobandit calibrul initial. Daca presiunea propulseazalimfa capilarelor
catre colectoare, relaxarea permite capilarelol sa se umple din nou.
Indicatii generale
r prima faza atratamentului in toate fomele de edem de origine venoasa, cardiaca sau
limfatica cu exceptia edemului congenital in care nu exista cai limfatice;. tratamenhrlproceselorinflamatorii;r perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica si reparatorie (implantul
grefelor cutanate, lipoabsorbtie, interventii corectoare pentru diverse segmente, etc.),
' tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventii chirurgicale, accidente,
etc);. tratamentr:iobezitatii;. tratamentulcelulitei;. tratamentul tuiburarilor trofice distaie ale membreior, consecutive insuficientelor arteriale
sau venoase;. tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blandetei executiei, creand
conditiile relaxarii fizice si psihice a pacientului;. tratamentele cosmetice ale fetei cu vtzarearidurilor, cearcaneior, pungilor si oricaror
modificari aparute datorita unei irigatii ineficiente, pentru hranirea si regenerarea
celuleior pielii si pentru eliminarea resturilor metabolice.
Contraindicatii generale
Acestea se limiteaz a, maiales, 1a procesele infectioase grave, dar si la recidivele metastatice care
reprezinta contraindicatia cea mai clara in acest moment.
drenajul prealabii al
cand este
![Anatomia Sistemului Limfatic 2009 [Compatibility Mode]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5571f38149795947648e26e3/anatomia-sistemului-limfatic-2009-compatibility-mode.jpg)
