Upload
acta-non-verba
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
1/12
DREPTURILE PACIENTILOR VS. OBLIGATIILE CORPULUI
MEDICAL
Sanatatea populatiei constituie una dintre valorile fundamantale, definitorii pentru
insasi existenta fiintei umane. Pentru realizarea acestei valori, prin multiple acte
normative care reglementeaza activitatea din domeniul sanitar sunt consacrate drepturi si
obligatii corelative atat pentru beneficiarii ingrijirilor de sanatate cat si pentru pesonalul
medical sau nemedical din unitatile sanitare.
Dreptul la sanatate, apare in DECLARATIA UNIVERSALA A DREPTURILOR
OMULUI DIN 1948, in CONVENTIA DE LA ALMA ATA si in alte documente
oficiale.
In acest context este necesara delimitarea, cunoasterea si respectarea acestor doua
categorii de drepturi si obligatii.
Codul deontologic si de etica al asistentului medical din Romania prevedeurmatoarele obligatii etice si deontologice :
Asistentul medical,in exercitarea profesiei nu poate face discriminari pe baza
rasei, sexului, religiei, varstei, apartenentei entice, originii nationale sau sociale,
religiei, optiunilor politice sau antipatiei personale, a conditiei personale fata de
pacienti.
Asistentul medical are obligatia de a lua masuri de acordare a primului ajutor.
Asistentul medical are obligatia sa acorde asistenta medicala si ingrijirile necesare
in limita competentei lor profesionale.
In caz de calamitati naturale (cutremure,inundatii,epidemii,incendii) sau
accidentari in masa (naufragii, accidente rutiere sau acvatice, accidente nucleare
etc.), asistentul medical are obligatia sa raspunda la chemare, sa isi ofere serviciile
de ingrijre de bunavoie, imediat ce au luat cunostinta despre eveniment.
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
2/12
Vointa pacientului in alegerea asistentului trebuie intotdeauna respectata,
indiferent carte ar fi sensul acesteia.
Daca pacientul se afla intr-o stare fizica sau psihica ce nu ii permite exprimarea
lucida a vointei, apartinatorii sau apropiatii celui suferind trebuie preveniti si
informati corect, pentru a hotari in numele acestuia, cu exceptia imposibilitatii (de
identificare, de comunicare, de deplasare etc.) sau a urgentelor.
Daca in urma examinarii sau in cursul ingrijirilor asistentul medical considera ca
nu are suficiente cunostinte sau experienta pentru a asigura o asistenta
corespunzatoare , se va consulta cu alti colegi sau va indruma bolnavul catre alti
specialisti.
Asistentul medical va pastra o atitudine de stricta neutralitate si neamestec in
problemele familiale (morale, materiale etc.) ale pacientului, exprimandu-si
parerea numai daca interventia este motivata de interesul sanatatii pacientului, cu
consimtamantul prealabil al acestuia.
Asistentul medical poate refuza acordarea unor ingrijiri catre pacient atunci cand
refuzul este justificat de interesul sanatatii pacientului, cu exceptia situatiilor de
urgenta.
Fiecare dintre noi este intr-un moment sau altul pacient, fie ca e vorba despre o
afectiune mai grava sau cronica, fie despre una minora si ocazionala. Indifferent
de afectiune toti pacientii au drepturi. Indifferent de afectiune, toti pacientii au
drepturi.
Drepturile pacientilor se bazeaza pe prespectul ca fiinta umana, pe drepturile la
autodeterminare, la integritate fizica si mentala, la respectarea intimitatii, la
respectarea valorilor morale si a convingerilor filosofice sau religioase, precum si
la protectia sanatatii.
Pentru pacient se creeaza cadrul constitutional care sa-I permita sa beneficieze de
ingrijiri medicale de cea mai buna calitate, iar pentru corpul medical, garantia
prestarii serviciilor medicale cu respectarea normelor legale in vigoare, la adapost de
consecintele nedorite ale oricarei forma de raspundere juridica.
In cele ce urmeaza va propun o abordare a drepturilor consacrate de legiuitor in
favoarea pacientului, a celui care beneficiaza de ingrijiri de sanatate. Drepturile
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
3/12
pacientului pot fi abordate si din perspectiva drepturilor corpului medical versus
obligatiile pacientului.
In prezent, in legislatia noastra, exista o multitudine de acte normative, prin care
sunt reglementate diferite componente ale activitatii sanitare. Prin elaborarea fiecarui act
normativ, legiuitorul a urmarit clarificarea unor concepte, imbunatatirea calitatii
serviciilor de sanatate publica si nu in ultimul rand protejarea drepturilor si intereselor
legitime ale participantilor la actul medical.
Pentru aplicarea principiilor Drepturilor Pacientilor din Europa, a fost adoptata o
lege speciala, Legea nr.46/2003, privind drepturile pacientului, prin care sunt consacrate
urmatoarele drepturi:
Dreptul la ingrijiri medicale de cea mai buna calitate.
Dreptul de a fi respectat ca persoana umana, fara nici o discriminare
Dreptul la informatia medicala
Dreptul la consimtamantul asupra interventiei medicale
Dreptul la confidentialitatea informatiilor
Dreptul persoanei la reproducere
Se pune intrebarea daca exista cadrul juridic necesar pentru realizarea acestor
drepturi sau ele sunt consecrate doar la nivel de principiu?
Prin prevederile art.37 din Legea 46/2003 se prevede ca, nerespectarea de catre
personalul medico-sanitar a confidentialitatii datelor despre pacient si a confidentialitatii
actului medical, precum si a celorlalte drepturi ale pacientului prevazute in prezenta lege
atrage, dupa caz, raspunderea disciplinara, contraventionala sau penala, conform
prevederilor legale.
In consecinta, garantia respectarii drepturilor pacientului o constituie norma
generala, in baza caruia poate fi antrenata oricare dintre formele raspunderii juridice.
Atunci cand se refera la responsabilitatea juridica, legiuitorul trece pe primul planconfidentialitatea datelor despre pacient si actul medical,dupa care face trimitere la toate
drepturile enumerate in lege.
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
4/12
Dreptul la confidentialitata informatiilor si viata privata a pacientului
Dreptul la confidentialitate informatiilor reprezinta, in acelasi timp, una din
formele de protectie ale vietii private a pacientului si este garantat prin obligatia cadrelor
medicale de a pastra secretul profesional
Sediul materiei il reprezinta dispozitiile art.196 din Codul Penal, potrivit carora
constituie infractiune de divulgare a secretului professional si se pedepseste cu inchisoare
de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda., fapta constand in divulgarea fara drept , a unor date,
de catre cel caruia i-au fost incredintate, sau de cel care a luat cunostinta in virtutea
profesiei ori functiei, daca fapta este de natura a aduce prejudicii unei persoane.
Exista si alte acte normative care consacra dreptul la confidentialitate cu obligatia
corelativa a pastrarii secretului professional, sub sanctiunea normelor de drept penal.
Astfel, art. 78 alin.1 din Legea nr.3/1978 prevede ca actele, datele si informatiile
medicale obtinute de personalul sanitar in exercitarea atributiilor de serviciu, constituie
secret profesional, divulgarea lor fiind interzisa.
In art.2 din Legea nr.100/1998, privind asistenta de sanatate publica se prevede ca
pastrarea cofidentialitatii informatiilor referitoare la persoane este obligatorie pentru toti
salariatii care au acces la acestea, prin activitatea pe care o desfasoara, in mod direct sau
indirect.
Codul de deontologie si etica al asistentului medical prevede si el dispozitii
referitoare la secretul professional.(vezi art.33, 34, 35, 36, 37 si 38).
Legea nr. 46/2003 prevede ca toate informatiile privind viata pacientului,
rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt
confidentiale chiar si dupa decesul acestuia.
Informatiile cu character confidential pot fi furnizate numai in cazul in care
pacientul isi da consimtamantul in mod explicit sa daca legea o cere in mod expres.
Pacientul are acces la datele medicale personale.
Orice amestec in viata privata, familiala a pacientului este interzis, cu exceptia
cazurilor in care aceasta imixtiune influenteaza pozitiv diagnosticul, tratamentul ori
ingrijirile acordate si num ai cu consimtamantul pacientului. Sunt considerate exceptii
cazurile cand pacientul prezinta pericol pentru sine sau pentru sanatatea publica.
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
5/12
Dreptul pacientului in domeniul reproducerii
Legea nr. 46/2003 prevede ca dreptul femeii la viata prevaleaza in cazul in care
sarcina reprezinta un factor de risc major si imediat pentru viata mamei.
Pacientul are dreptul la informatii, educatie si servicii necesare dezvoltarii unei
vieti sexuale normale si sanatatii reproducerii, fara nici o discriminare.
Dreptul femeii de a hotari daca sa aiba sau nu copii este garantat tot prin aceasta
lege.
Pacientul, prin serviciile de sanatate, are dreptul sa aleaga cele mai sigure metode
privind sanatatea in domeniul reproducerii.
Orice pacient are dreptul la metode de planificare familiala eficiente si lipsite de
riscuri.
Consimtamantul asupra interventiei medicale
Dreptul la consimtamant informat este conditia oricarei terapii.
Consimtamantul exprima autonomia bolnavului si este un mijloc eficace de
protectie si autodeterminare. El s-ar putea defini ca un accord de vointa express au
tacit, dat de un om cu discernamant si neviciat de dol.
Consimtamantul poate fi tacit(implicit) sau expres(explicit), verbal sau scris,
obtinut sub forma simpla si inteligibila, de o maniera optimista si din el va decurge
dreptul de codecizie a bolnavului.
Consimtamantul este un drept al pacientului si o obligatie a personalului
medical; el va fi liber, clar, simplu, aproximativ si loial, mai ales in cazurile in care
se angajeaza o responsabilitate de rezultat (tratamente si proceduri noi, inseminari
artificiale, transplant etc). consimtamantul la situatii ce aduc prejudicii bolnavului
este interzis, cu exceptia cazurilor prevazute de lege.
O persoana nu poate fi tratata medical fara consimtamant.prin
consimtamantul liber si informat se intelege dreptul pacientilor de a participa la
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
6/12
deciziile care il privesc. Consimtamantul informat nu reprezinta doar un formular
pe care pacientii trebuie sa-l semneze fara sa inteleaga care sunt posibilele urmari.
Inainte de a semna pacientii trebuie sa primeasca informatii, sa le inteleaga sis a le
tina minte, sa analizeze situatia si sa ia decizii. Bolnavul va trebui sa fie capabil sa le
explice altora, in termeni simpli manevra la care se supune.
Consimtamantul informat a aparut din nevoia ca oamenii vulnerabili sa nu fie
exploatati. Nu trebuie obtinut consimtamantul in cazul in cazurile in care pacientul este
inconstient sau este incapabil de a consimti din alta cauza sau cand riscul dezvaluirii
situatiei de fapt determina o amenintare psihologica serioasa.
Necesitatea consimtamantului liber si neviciat, obtinut de la pacient anterior
prestarii serviciului medical, reprezinta o forma de exprimare a libertatii oricerei persoane
de a dispune in legatura cu limitele si formele de existenta. Consimtamantul este implicit,
atunci cand pacientul solicita serviciul medical. Uneori, datorita imprejurarilor speciale in
care se afla, este necesar consimtamantul scris din partea pacientului sau a membrilor de
familie, situatii pe care diferitele acte normative le reglementeaza amanuntit.
Astfel, potrivit art.124 din Legea 3/1978 ingrijirile de sanatate se efectueaza cu
consimtamantul bolnavilor sau al persoanelor care, potrivit legii sunt indreptatite sa-si
dea acordul. Legea cu privire la prelevarea si transplantul de organe, consacra libertatea
consimtamantului atat pentru donator cat si pentru primitor. Potrivit prevederilor art. 5,
este necesar consimtamantul scris, liber, prealabil si expres obtinut de la donator asupra
caruia poate reveni,iar potrivit art.11 transplantul de tesuturi si organe umane poate fi
efectuat numai cu consimtamantul scris al primitorului.
Legea nr 46/2003 prevede ca pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o
inteventie medicala asumandu-si, in scris, raspunderea pentru decizia sa; consecintele
refuzului sa opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
Cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar este necesara o interventie
medicala de urgenta, personalul medical are dreptul sa deduca acordul pacientului dintr-o
exprimare anterioara a vointei acestuia.
In cazul in care se cere consimtamantul reprezentantului legal, pacientul trebuie sa
fie implicat in procesul de luare a deciziei atat cat permite capacitatea lui de intelegere.
In cazul in care furnizorii de servicii medicale considera ca interventia este in
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
7/12
interesul pacientului, iar reprezentantul legal al acestuia refuza sa is idea consimtamantul,
decizi este declinata unei comisii de arbitraj de specialitate.
Consimtamintul pacientului trebuie sa fie obligatoriu pentru recoltarea, pastrarea,
folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul sau, in vederea stabilirii
diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord.
Consimtamantul pacientului este obligatoriu in cazul participarii sale la
invatamantul medical clinic sau la cercetarea stiintifica. Nu pot fi folosite pentru
cercetare stiintifica persoanele care nu sunt capabile sa-si exprime vointa, cu exceptia
obtinerii consimtamanului de la reprezentantul legal si daca cercetarea este facuta si in
interesul pacientului.
Pacientul nu paote fi filmat sau fotografiat intr-o unitate medicala fara
consimtamantul sau, cu exceptia cazurilor in care imaginile sunt necesare diagnosticului
sau tratamentului si evitarii suspectarii unei culpe medicale.
Codul deontologic si de etica al asistentului medical prevede dispozitii referitoare
la consimtamant. (vezi art.30, 31 si 32).
Dreptul la informatia medicala
Dreptul la informatia medicala, drept consacrat de legiuitor, in favoarea
pacientului, constituie in acelasi timp o obligatie a furnizorilor serviciilor de sanatate,
adica a personalului medical. Informatia corecta, completa si accesibila pacientului,
raportata la nivelul acestuia de intelegere a starii de sanatate precum si a consecintelor
acordarii sau neacordarii serviciului medical, constituie premiza unui consimtamant
valabil exprimat, solicitarii si a altei opinii medicale, sau dimpotriva a refuzului de a
primi respectivele servicii.
Astfel, potrivit prevederilor art.5 din Legea nr.2/1998, privind prelevarea si
transplantul de organe umane este obligatorie informarea donatorului asupra
eventualelor riscuri si consecinte pe plan fizic, psihic, familial si profesional, rezultate din
faptul prelevarii.
Legea nr. 46/2003 prevede ca pacientul are dreputl sa fie informat cu privire la
serviciile medicale disponibile, precum si cu modula de a utilize.
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
8/12
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitatii si statului profesional al
furnizorilor de servicii de sanatate.
Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor si obiceiurilor pe
care trebuie sa le respecte pe durata spitalizarii.
Informatiile se aduc la cunostinta pacientului intr-un limbaj respectuos, clar, cu
minimalizarea terminologiei de specialitate; in cazul in care pacientul nu cunoaste limba
romana, informatiile I se aduc la cunostinta in limba materna ori in limba pe care o
cunoaste sau, dupa caz, se va cauta o alta forma de comunicare.
Pacientul are dreptul de a cere in mod express a nu fie informat si de a alege o alta
persoana care sa fie informata in locul sau.
Rudele sau prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor,
diagnostic si tratament, cu acordul pacientilor.
Pacientul are dreptul sa solicite sis a primeasca, la externare, un rezumat scris al
investigatiilor, diagnosticului, tratamentului si ingrjirilor acordate pe perioadaq
spitalizarii.
Dreptul de a fi respectat ca fiinta umana
Relatia dintre asistentul medical si pacient se particularizeaza si prin dimensiunea
coordonatelor umane antrenate pe parcursul actului medical. Fiind mai vulnerabila,
personalitatea pacientului trebuie sa se bucure de un plus de respect din partea corpului
medical. Din aceasta perspective, legiutorul a consacrat, in mod expres, si drepturile
pacientului de a fi respectat ca persoana umana, obligatie care rezulta din Codul de
deontologie profesionala precum si din normele legale generale.
Dreptul la ingrijiri medicale de cea mai inalta calitate
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
9/12
Acest drept este consacrat intr-o multitudine de acte normative. In acest sens,
potrivit, prevederilor Legii nr.3/1978 toti cetatenii au dreptul la asistenta medicala
generala si de urgenta.
Legea nr.46/2003 contine urmatoarele prevederi referitoare la acest drept:
Interventiile medicale asupra pacientului se pot efectua numai daca exista
conditiile de dotare necesare si personal acreditat.
Se excepteaza de la aceste prevederi cazurile de urgenta aparute in situatii
extreme.
Pacientul are dreptul la ingrijiri terminale pentru a putea muri in demnitate.
Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de support spiritual,
material si de sfaturi pe tot parcursul ingrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, in
masura posibilitatilor, mediul de ingrijire si tratament va fi cat mai apropiat de cel
familial.
Pacientul internat are dreptul si la service medicale acordate de catre un medic
acreditat din afara spitalului.
Personalul medical sau nemedical din unitatile sanitare nu are dreptul sa supuna
pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta sa il recompenseze
altfel decat prevad reglementarile de plata legale din cadrul unitatii respective.
Pacientul poate oferi angajatilor sau unitatii unde a fost ingrijit plati suplimentare
sau donatii, cu respectarea legii.
Pacientul are dreptul la ingrijiri medicale continue pana la ameliorarea starii sale
de sanatate sau pana la vindecare.
Continuitatea ingrijirilor se asigura prin colaborarea si parteneriatul dintre
diferitele unitatin medicale publice si nepublice, spitalicesti si ambulatorii, de specialitate
sau de medicina generala, oferite de medici, cadre medii sau alt personal calificat. Dupa
externare pacientii au dreptul la serviciile comunitare disponibile.
Pacientul are dreptul sa benefiieze de servii medicale de urgenta, de asistenta
stomatologica de urgenta si de servicii farmaceutice, in program continuu.
Nerespectarea de catre personalul medico- sanitar a confidentialitatii datelor
despre pacient si a confidentialitatii actului medical, precum si a celorlalte drepturi
prevazute in aceasta lege atrage, dupa caz, raspunderea disciplinara, contraventionala sau
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
10/12
penala, conform prevederilor legale.
Problema este daca, si in ce masura, pacientii isi pot valorifica eficient acest drept
consacrat intr-o forma atat de generoasa. Calitatea actului medical este diminuata uneori
prin incalcarea normelor de etica profesionala, insa in cele mai frecvente cazuri, prin
lipsa resurselor financiare si materiale necesare, cu consecinta neacordarii intregului
potential de care dispune corpul medical.
Rezulta ca, in mod inevitabil se pune problema in ce masura statul isi indeplineste
obligatiile specifice tinand de asigurarea sanatatii populatiei si, prin aceasta, a calitatii
vietii.
Se pune intreabarea daca Legea cu privire la drepturile pacientilor va fi urmata si
de o lege cu privire la drepturile furnizorilor de servicii medicale ( medici, asistenti
medicali, infirmiere, registratori medicali, brancardieri)? Probabil ca raspunsul este
negative. Astfel stand lucrurile, rezulta ca in cadrul acestui raport contractual cu drepturi
si obligatii correlative, legiuitorul a inteles sa instituie mai multe drepturi in favoarea
pacientilor si mai multe obligatii in favoarea corpului medical?
Aceasta deoarece, apeland la serviciile de sanatate, pacientii isi valorifica un
drept, in timp ce prestand aceste servicii, furnizorii de servicii medicale isi indeplinesc o
obligatie profesionala etica si morala.
Nu exista drepturi fara responsabilitati:
Grija fata de propria sanatate si mentinerea unui mod de viata sanatos,
excluzand actiunile premeditate ce dauneza santatii proprii si a altor
persoane.
Respectarea masurilor de preventie, preexpunere si post expunere.
Comunicareaq informatiilor complete despre starea de sanatate, inclusiv in
caz de donare benevola ale sangelui sau alte fluide ale organismului.
Respectarea regulilor de comportament stabilite pentru pacienti in
serviciul de ingrijire, precum si a recomandarilor medicului in perioada
tratamentului ambulatoriu si in spital.
Excluderea utilizarii produselor farmaceutice si a substantelor
medicamentoase fara prescrierea si acceptul medicului currant, inclusive a
drogurilor, a altor substante psihotrope, a alcoolului in [perioada
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
11/12
tratamentului.
Respectarea drepturilor si demnitatii altor pacienti, precum si a ale
personalului medico-sanitar.
Unele dintre obligatiile bolnavilor sunt reglementate prin norme legale.
Astfel, art.38 din Legea nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii prevede
obligatia cetatenilor romani si a oricaror persoane aflate pe teritoriul Romaniei de a se
supune masurilor de prevenire si combatere a bolilor transmisibile, de a respecta intocmai
normele de igiena si sanatate publica, de a oferi informatiile solicitate si de a aplica
masurile stabilite privind insituirea conditiilor pentru prevenirea imbolnavirilor si pentru
promovarea sanatatii individului si a populatiei.
De asemenea, art. 219 din aceasi lege enumera obligatiile pe care pacientii
asigurati le au in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru a putea benficia de
drepturile conferite prin lege:
Sa se inscrie pe lista unui medic de familie.
Sa anunte medicul de familioe ori de cate ori apar modificari in starea lor
de sanatate.
Sa se prezinte la controalele profilactice si periodice stabilite prin
contractul cadru.
Sa anunte in termen de 15 zile medicul de familie si casa de asigurari
asupra modificarilor datelor de identitate sau a modificarilor referitoare la
incadrarea lor intr-o anumita categorie de asigurati.
Sa respecte cu strcitete tratamentul si indicatiile medicului.
Sa aiba o conduita civilizata fata de personalul medico-sanitar.
Sa achite contributia datorata fondului si suma reprezentand coplata, in
conditiile stabilite prin contractul-cadru.
Sa prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care
sa ateste calitatea de asigurat.
In cazul incalcarii de catre pacient a regulilor de tratament si de comportament in
institutia medico-sanitara, incalcare ce are drept consecinte daune materiale si morale,
acesta poarta raspundere in conformitate cu legislatia.
Conform art.308 Codul Penal, respectarea masurilor de prevenire sau combatere a
8/3/2019 Drepturile Pacientilor vs-curs 5
12/12
bolilor transmisibile se pedepseste cu inchisoare de la o luna la doi anis au cu amenda.
Infractiunea de contaminare venerica si transmitere HIV, de catre o persoana care stie ca
sufera de o asemenea boala se pedepseste cu inchisoarea de la unu la 5 ani in cazul
contaminarii venerice si inchisoare de la 5 la 15 ani in cazul transmiterii HIV.(art. 309).
Drepturile pacientului nu sunt absolute si pot fi limitate in caz de:
Spitalizare si examinare a bolnavilor ce sufera de boli psihice.
Examinarea medicala obligatorie a persoanelor care doneaza benevol
sange, lichide biologice, organe si tesuturi.
Efectuare a examinarii medicale obligatorii, in scopul depistarii bolilor ce
prezinta pericol social, in timpul angajarii la serviciu si-n cadrul
examinarilor medicale obligatorii.
Efectuare a examinarii medicale obligatorii, inclusive pentru depistarea
maladiei HIV/SIDA, a sifilisului si a tuberculozei la persoanele aflate in
penitenciare.