1

DRG and doctor

Diagnosis Related Group

กล��มว�น�จฉ�ยโรคร�วม

สาเหต�ท��ต�องใช� DRG•เพราะการจ�ายเง�น

ด�วยว�ธ� fee-for-service แพงเก�นไป

•เพราะการจ�ายเง�นด�วยว�ธ� capitation ท%าให�บร�การน�อยเก�นไป

DRGDRG

• การจ�ดกล��มโรคท��ม�ความร�นแรงและใช�ทร�พยากรใกล�เค�ยงก�นเข�าเป(นกล��มเด�ยวก�น

• ใช�เป(นเคร)�องม)อในการจ�ดสรรเง�น การจ�ายเง�นและการประเม�นผลงานการจ�ดบร�การของโรงพยาบาลและแพทย+

• การสร�างมาตรฐานการค�ดค�าบร�การทางการแพทย+ให�เป(นมาตรฐานเด�ยวก�น

การเฉล��ยความเส��ยง ตามรายป-วย ตามรายห�ว

ต%�าส�ด ความเส��ยงของผ.�ให�บร�การ ส.งส�ด

Fee-forservice DRG

FullCapitation

องค+ประกอบของ DRGs

• ความหน�กเบาของการเจ/บป-วย• การท%านายผลการร�กษา• ความยากง�ายของการร�กษา• ความจ%าเป(นในการผ�าต�ดร�กษา• ความต�องการใช�ทร�พยากรโรง

พยาบาล

ข�อม.ลระด�บผ.�ป-วยแต�ละราย

• ว�น�จฉ�ยโรค - 10(ICD diagnosis codes)

• การผ�าต�ด - - ( 9ICD CM procedurecodes)

• จ%านวนว�นนอนในโรงพยาบาล• อาย�• น%2าหน�กแรกเก�ด (neonates)• การจ%าหน�ายผ.�ป-วย

• โรคหล�ก• การว�น�จฉ�ยอ)�นๆ

• โรคแทรก (Complication)• โรคร�วม (Comorbidities)

• การผ�าต�ดและห�ตถการ• อาย�• สถานภาพการจ%าหน�ายผ.�ป-วย• จ%านวนว�นนอน รพ . (Admit/Discharge/Leave

day)• น%2าหน�กเด/กแรกเก�ด (แรกร�บ)

ข�อม.ข�อม.ลในการจ�ดกล��ม ลในการจ�ดกล��ม Thai Thai DRGDRG

ICD-10ICD-10

ICD-9-CM (Procedure)

•ใช� รห�ส ICD-9 -CM 200( 7 )•แต�ละรายม�ได� 0 ถ6ง 20 รห�ส •แต�ละรห�สอาจม�ส�วนขยาย (Extension) เพ)�อระบ�การท%าหลาย

คร�2งหร)อต%าแหน�ง แต�ต�องบ�นท6กให�ถ.กต�องตามข�อก%าหนดในหน�งส)อ

รห�สการว�น�จฉ�ยโรค (PDx & SDx)

ข�อม.ข�อม.ลในการจ�ดกล��ม ลในการจ�ดกล��ม Thai Thai DRGDRG

•ใช�รห�ส ICD-10 WHO (2007 ) และ ICD-10-TM (2007) ท��เพ��มจาก WHO 1 ,053 รห�ส โดยม�ค%าว�า “(TM)” ต�อท�าย Description

•PDx ม�ได� 1 รห�สเท�าน�2น•SDx ม�ได� 0 ถ6ง 12 รห�สรห�สการผ�าต�ดและห�ตถการ (Procedure, Proc)

RWRWMean charge per DRGAggregate mean charge=

ค�าเฉล��ยของการใช�ทร�พยากร ในการร�กษาผ.�ค�าเฉล��ยของการใช�ทร�พยากร ในการร�กษาผ.�ป-วย ป-วย DRG DRG น�2น เท�ยบก�บต�นท�นเฉล��ยของน�2น เท�ยบก�บต�นท�นเฉล��ยของการร�กษาผ.�ป-วยท�2งหมดการร�กษาผ.�ป-วยท�2งหมด

RW(relative weight)RW(relative weight) ค�าน%2าหน�กส�มพ�ทธ+ค�าน%2าหน�กส�มพ�ทธ+

ว�ธ�ค%านวณน%2าหน�กส�มพ�ทธ+DRG 01010 Craniotomy for trauma,

no CC

Mean Charge for DRG 01010

Aggregate Mean Charge of all patient

ต�วอย�างต�วอย�าง•กล��มผ.�ป-วยอาย� กล��มผ.�ป-วยอาย� 17> 17> ป8ท��ผ�าต�ดสมองเน)�องจากบาดเจ/บป8ท��ผ�าต�ดสมองเน)�องจากบาดเจ/บ ม�ม�ต�นท�นการร�กษาเฉล��ย ต�นท�นการร�กษาเฉล��ย 1717,, 817 817 บาทบาท•ต�นท�นเฉล��ยของการร�กษาผ.�ป-วยในท�กรายต�นท�นเฉล��ยของการร�กษาผ.�ป-วยในท�กราย 8686, 8686, บาทบาท

RWRW 17,8178686,= = 2.05122.0512

การก%าหนดราคาต�อน%2าหน�ก DRG ( Base rate)

น%2าหน�กส�มพ�ทธ+ของ 01010DRG =20512.

(Craniotomy for trauma, no CC)

ราคา = อ�ตราต�อหน�วย x น%2าหน�กส�มพ�ทธ+ราคาของ 01010 10DRG = ( , 300) x

(2 .0 5 1 2 ) 21 ,127.36 บาท

Adjusted RW Adjusted RW (AdjRW)(AdjRW)

• ค�านำ��าหนำ�กส�มพ�ทธ�ท��ปร�บตามว�นำนำอนำ (LOS) • Medical ก�บ Surgical DRGs ใช�ส�ตรต�างก�นำ • Low outliers ม�ส�ตรไม�เท�าก�นำในำแต�ละว�นำ• High outliers ม�ส�ตรต�างก�นำเป#นำช�วงเวลาท��ยาวข&�นำ

ผ.�ป-วยท��ว�นนอนจร�งส.งกว�าเกณฑ+

การปร�บค�าน%2าหน�กส�มพ�ทธ+การปร�บค�าน%2าหน�กส�มพ�ทธ+

LOS

RW

AdjRWAdjRW

AdjRWAdjRW

WTLOS/3 WTLOS OT

LOS1 LOS2 LOS3

Pdx N179(Acute renal failure N179(Acute renal failure N179(Acute renal failure

SDx1 J156 J156 J156

SDx2 A415 A415 A415

SDx3 J960 J960 J960

Proc1 3395(hemodialysis) 3395(hemodialysis) 3395(hemodialysis)

Proc2 9672(MV) 9672(MV) 9672(MV)

Proc3 311(Tracheostomy) 311(Tracheostomy) 311(Tracheostomy)

LOS 11 171 200

adjRW 13.51 13.51 18.38

DRG 00084 Tracheostomy c catastrophic CC

00084 Tracheostomy c catastrophic CC

00084 Tracheostomy c catastrophic CC

Case long LOS WTLOS 40.25

• A.Principal diagnosis• โรคหร)อภาวะท��ท%าให�นอน

รพ.ถ�าม�หลายโรคต�องเล)อกโรคท��ม�การใช�ทร�พยากรมากท��ส�ด ถ�าว�น�จฉ�ยไม�ได�ให�เล)อกอาการหล�กหร)อกล��มอาการท��มา

• C.Complication โรคท��ไม�ปรากฏร�วมก�บโรคหล�กแต�แรก

และเป(นโรคท��ม�ความร�นแรงของโรคมากพอท��จะท%าให�ผ.�ป-วยม�ความเส��ยงต�อช�ว�ตส.งมากข62นหร)อใช�ทร�พยากรในการร�กษาเพ��มข62นระหว�างการร�กษาต�วในโรงพยาบาลคร�2งน�2

• B.Co-morbidity• เป(นโรคท��พบร�วมก�บโรคหล�ก

และม�ความร�นแรงมากพอท��ม�ผลต�อค�าใช�จ�าย เช�น DM,IHD,CRF,SLE,HT, minor associated injury,MCA

Other เช�น dental caries,varicoseVein,acne,pterygium

External Cause of Injuries and Poisoning

Main conditionMain condition

• โรคท��ได�ร�บการว�น�จฉ�ยแน�ช�ดเม)�อส�2นส�ดการร�กษาในโรคท��ได�ร�บการว�น�จฉ�ยแน�ช�ดเม)�อส�2นส�ดการร�กษาในคร�2งน�2น และเป(นโรคท��เป(นเหต�ส%าค�ญท��ท%าให�ผ.�ป-วยคร�2งน�2น และเป(นโรคท��เป(นเหต�ส%าค�ญท��ท%าให�ผ.�ป-วยต�องมาร�บการร�กษาต�องมาร�บการร�กษา

• ถ�าม�มากกว�า ถ�าม�มากกว�า 1 1 โรค ให�เล)อกโรคท��ส�2นเปล)องโรค ให�เล)อกโรคท��ส�2นเปล)อง ทร�พยากรในการร�กษามากท��ส�ดทร�พยากรในการร�กษามากท��ส�ด

• ถ�าไม�สามารถว�น�จฉ�ยได�ช�ดเจน อาจใช�อาการหร)อถ�าไม�สามารถว�น�จฉ�ยได�ช�ดเจน อาจใช�อาการหร)ออาการแสดงท��ผ�ดปกต�มาใช�เป(นโรคหล�กแทนอาการแสดงท��ผ�ดปกต�มาใช�เป(นโรคหล�กแทน

Main conditionMain condition

• อาการบาดเจ/บท��อย.�ล6กท��ส�ดอาการบาดเจ/บท��อย.�ล6กท��ส�ด

• อว�ยวะภายในท��อย.�ล6กส�ดหร)อล�างส�ดอว�ยวะภายในท��อย.�ล6กส�ดหร)อล�างส�ด

• Acute Acute ส%าค�ญกว�า ส%าค�ญกว�า chronicchronic

• เส�นเล)อดส%าค�ญกว�า เส�นประสาทส%าค�ญกว�า กล�ามเส�นเล)อดส%าค�ญกว�า เส�นประสาทส%าค�ญกว�า กล�ามเน)2อเน)2อ

Principal diagnosis Principal diagnosis

ม�ได�หน6�งเด�ยวเท�าน�2นม�ได�หน6�งเด�ยวเท�าน�2น

เป(นเหต�ส%าค�ญให�ต�องร�บไว� เก�ดก�อนร�บไว� เป(นเหต�ส%าค�ญให�ต�องร�บไว� เก�ดก�อนร�บไว�

อาจเหม)อน หร)อไม�เหม)อนการว�น�จฉ�ยแรกร�บอาจเหม)อน หร)อไม�เหม)อนการว�น�จฉ�ยแรกร�บ

อย�าบ�นท6กอาการหร)ออาการแสดง ถ�าทราบสาเหต�อย�าบ�นท6กอาการหร)ออาการแสดง ถ�าทราบสาเหต�

ถ�าม�หลายโรค เล)อกโรคท��ร�นแรงท��ส�ดถ�าม�หลายโรค เล)อกโรคท��ร�นแรงท��ส�ด

บางรห�สห�ามใช�เป(น บางรห�สห�ามใช�เป(น Principal Principal diagnosisdiagnosis

V, W, X, Y กลไกการบาดเจ/บหร)อได�ร�บพ�ษB90-B94 Sequelae of infectious and

parasitic diseases

B95-B97 Infectious agents

D63.0* Anemia in neoplastic disease

Z51.5 Palliative care

บางรห�สควรหล�กเล��ยงท��จะใช�เป(น บางรห�สควรหล�กเล��ยงท��จะใช�เป(น Principal diagnosisPrincipal diagnosis

0000

-99R-99R0000

-99-99 Symptoms, signs and

abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified

ถ�าทราบว�าอาการและอาการแสดงน�2นเก�ดจากโรคใดถ�าม�การว�น�จฉ�ยโรคอย.�แล�ว ไม�ต�องลงอาการน�2น

Comorbidity Comorbidity

การว�น�จฉ�ยร�วม อาจม�ได�หลายการว�น�จฉ�ย

เก�ดก�อนร�บไว� แต�ไม�ส%าค�ญเท�าการว�น�จฉ�ยหล�ก

ท%าให�ผ.�ป-วยม�ความเส��ยง ต�องร�บการด.แลร�กษา

ม�กเป(นโรคเร)2อร�ง

ต�วอย�างโรคร�วมท��พบบ�อยๆ - 1• Chronic diseases - Diabetes mellitus type II

- Chronic renal failure - Rheumatoid arthritis

- Hypertension - Ischemic heart disease

- Systemic Lupus Erythrematosus

ต�วอย�างโรคร�วมท��พบบ�อยๆ - 2• Multiple injury - Abrasion wounds, laceration wounds - Contusions - Fracture phalanx of fingers or toes,

fracture metacarpals, fracturemetatarsals

- Tear tendon, muscle, vessels of upper and lower extremities

Complication Complication

โรคแทรก อาจม�ได�หลายโรค

เก�ดหล�งจากร�บไว�ในโรงพยาบาล

ท%าให�ผ.�ป-วยม�ความเส��ยง ต�องร�บการด.แลร�กษา

ม�กเป(นโรคเฉ�ยบพล�น หร)ออ�บ�ต�เหต�

ต�วอย�างโรคแทรกท��พบบ�อยๆ - 1

• Acute diseases - Surgical wound infection - Deep vein thrombosis - Acute myocardial infarction - Acute renal failure - Acute cystitis - Acute urinary retention - Acute hemorrhagic gastritis - Acute gastroenteritis

ต�วอย�างโรคแทรกท��พบบ�อยๆ - 2– M MMMMMM MMM MMMMMMMM MMM MMMMMMMMMM

- MMMM MMMMMMMM MMMMM MMMMMM surgery

- Transfusion reaction - Drug allergy and anaphylaxis

- MMMM-MMMMMM MMMMM MMMMMMMM

Other diagnosis Other diagnosis

โรคอ)�นๆ อาจม�ได�หลายโรค

เก�ดก�อน หร)อหล�งจากร�บไว�ในโรงพยาบาลก/ได�

ไม�ท%าให�ผ.�ป-วยม�ความเส��ยง ไม�ต�องร�บการด.แลร�กษา

ม�กเป(นโรคเล/กน�อย

ต�วอย�างโรคอ)�นๆท��พบบ�อย

Dental caries

Dermatophytosis Alopecia areata Acne Varicose vein

Pterygium

EXTERNAL CAUSES OF INJURY

• ระบ�กลไก หร)อสาเหต�ท��ท%าให�ผ.�ป-วยบาดเจ/บ ใช�ภาษาไทยก/ได�

• เช�น Fall from tree หร)อตกต�นไม� ,ข�บรถยนต+ชนรถบรรท�กส�บล�อ ,ซ�อนรถมอเตอร+ไซด+ชนท�ายรถป>กอ�พ

• กรณ�ได�ร�บพ�ษ ให�ระบ�ด�วย ว�า เป(นอ�บ�ต�เหต� หร)อ จงใจท%าร�ายต�วเอง

• เป(นข�อม.ลท��ได�จากการซ�กประว�ต�ผ.�ป-วย หร)อผ.�พบเห/นเหต�การณ+

ในำกรณ�ผ��ป)วยได�ร�บบาดเจ,บหร-อได�ร�บพ.ษ แพทย�ควรบ�นำท&กอย�างช�ดเจนำ . . .ในำกรณ�ผ��ป)วยได�ร�บบาดเจ,บหร-อได�ร�บพ.ษ แพทย�ควรบ�นำท&กอย�างช�ดเจนำ . . .

ต%าแหน�งและรายละเอ�ยดท�กบาดแผลต%าแหน�งและรายละเอ�ยดท�กบาดแผล

อ�บ�ต�เหต� ถ.กท%าร�าย หร)อท%าร�ายตนเองอ�บ�ต�เหต� ถ.กท%าร�าย หร)อท%าร�ายตนเอง

เหต�เก�ดอย�างไรเหต�เก�ดอย�างไร

เหต�เก�ดท��ไหนเหต�เก�ดท��ไหน

เหต�เก�ดขณะผ.�บาดเจ/บก%าล�งท%าอะไรอย.�เหต�เก�ดขณะผ.�บาดเจ/บก%าล�งท%าอะไรอย.�

InjuryInjury

ความถ.กต�อง ของการบ�นท6กเวชระเบ�ยน

ถ.กต�องตามค%าจ%าก�ดความของแบบฟอร+มต�างๆ•Discharge summary•Death certificate•History & Physical

Examination•Progress note•Operative notes

1. o°¤¼µ¦ª·· ¥Å¤nÁ� � � � � � � � � 2. µ¦ ¦»� � Principal diagnosis ·� �®´ µ¦� � Án� � � . æ É Îµ´ o°¥ÁÈ� � � � � � � PDx � . °µµ¦¤µÁÈ� � � PDx � . µÁ®»° µ¦ µÁȤµÁÈæ ®´� � � � � � � � � � � � � . Ä®o PDx ŤnÁ� � � �

ป@ญหาท��ท%าให�ข�อม.ลผ�ดพลาด

ป@ญหาท��ท%าให�ข�อม.ลผ�ดพลาด

3. สร�ปขาดสาระส%าค�ญ 4 . โรคหล�กไม�ส�มพ�นธ+ก�บ

การผ�าต�ด 5 . รห�สโรคไม�สอดคล�อง

ก�บอาย� 6 . รห�สโรคไม�สอดคล�อง

ก�บเพศ

ผลของการไม�สร�ปห�ตถการไม�สร�ป สร�ป

Principle Dx

Gastric ulcer with hemorrhage(K254)

Gastric ulcer with hemorrhage(K254)

Secondary DX

procedure

Partial gastrectomy with gastrojejunostomy(43.7)

DRG 06520 GI hemorrhage, age<65,no cc

06020 stomach, Esophageal &Duodenal proc, no cc

RW 0.6183 2.2101

สร�ปไม�ครบSummary1 summary2

Principle Dx

CBD stone with cholecystitis(K805)

CBD stone with cholecystitis(K805)

Secondary DX

procedure

Cholecystectomy(51.22)

Cholecystectomy(51.22)CBD exploration for removal of stone(51.41)

DRG 07050Cholecystectomy,no cc

07040Cholecystectomy with CDE,no cc

RW 1.9463 2.3035

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5

Principal GU with GU with GU with GU with GU withdiagnosis Hemorrhage Hemorrhage Hemorrhage Hemorrhage Hemorrhage

(K254) (K254) (K254) (K254) (K254)SDx1 - Stress Stress Stress Stress

- Incontinence Incontinence Incontinence Incontinence(N393) (N393) (N393) (N393)

SDx2 - - HIV disease HIV disease HIV disease(B24) (B24) (B24)

SDx3 - - - Wound WoundInfection Infection(T814) (T814)

SDx4 - - - - Hypokalemia(E876)

DRG D6520 D6521 D6521 D6521 D6521GI hemorrhage, GI hemorrhage,GI hemorrhage,GI hemorrhage, GI hemorrhage,age<65 Age<65 Age<65 Age<65 Age<65No CC Mild CC Moderate CC Sevare CC catastrophic CC

RW 0.6183 0.8873 1.0063 1.4345 2.1098

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5

Principal Head injury Intracranial Acute Acute Acutediagnosis (S099) injury subdural subdural subdural

(S069) hematoma, hematoma, hematoma,(S065) (S065) (S065)

Secondary - - - Pneumonia Pneumoniadiagnosis (J189) (J189)Procedure - - Removal of Removal of Removal of

subdural subdural subduralhematoma, hematoma, hematoma,

Non OR - - - - TracheostomyProcedure

DRG 01670 01650 01010 01013 00083Other Head Intracranial Craniotomy Craniotomy Tracheostomyinjury, injury, for trauma, for trauma, for otherno CC no CC no CC with severe condition with

CC severe CCRW 0.6183 0.8873 1.0063 1.4345 2.1098

(01.31) (01.31) (01.31)

(31.1)

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5Principal Invasive Staphylococcus Klebsiella Staphylococcus Invasive diagnosis aspergillosis Pneumonia pneumonia Pneumonia aspergillosis

(B440) (J152) (J150) (J152) (B440)SDx1 - DM DM DM Acute

- with renal with renal with renal leukemia(E102) (E102) (E102) (C950)

SDx2 - - ARF ARF ARF(N179) (N179) (N179)

SDx3 LOS30day - - Sepsis SepsisAge50 m (A409) (A409)

DRG D04520 D6521 D04523 D04524 D04524Respiratory Respiratory Respiratory Respiratory Respiratoryinfection infection infection infection infectionNo CC Mod CC severe CC catastrophic CCcatastrophic CC

adjRW 1.3713 1.6737 1.722 3.5153 3.5153

การบ�นท6กโรคหล�ก - ต�วอย�างท��ผ�ด• ผ.�ป-วยประว�ต�เด�มเป(น เบาหวาน ความด�นโลห�ตส.ง โรคห�วใจ

ขาดเล)อด คร�2งน�2 ม�อาการปวดศ�รษะมาแพทย+ตรวจพบ ความด�นโลห�ตส.งมาก 200140BP / ว�น�จฉ�ย M

alignant Hypertension ร�บไว�ร�กษาในโรงพยาบาล

Main condition HT with DM with IHD

Comorbidity - -

Complications - -

การบ�นท6กโรคหล�ก - ต�วอย�างท��ถ.ก

• ผ.�ป-วยประว�ต�เด�มเป(น เบาหวาน ความด�นโลห�ตส.ง โรคห�วใจขาดเล)อด คร�2งน�2 ม�อาการปวดศ�รษะมาแพทย+ตรวจพบ ความด�นโลห�ตส.งมาก 200BP

140/ ว�น�จฉ�ย Malignant Hypertensionร�บไว�ร�กษาในโรงพยาบาล

Main condition Malignant hypertension

Comorbidity 1. Diabetes type II 2. Ischemic heart disease

Complications

Summary 1 Summary 2

Principal burst Fx Rt acetabulum

diagnosis fracture L4

S3200 S3240

Secondary Fx Rt acetabulum Burst fracture L4

diagnosis S3240 S3200

Procedure3.53 3.53

DRG 08060 08060

Back and neck proc. Back and neck proc.

except spinal fusion except spinal fusion

no CC severe CC

RW 3.353 5.4881

Summary 1 Summary 2

Principal TB of bone and joint TB of bone and joint

diagnosis A180 A180

Secondary Cirrhosis

diagnosis K746

Procedure Spinal Biopsy Spinal Biopsy

77.49 77.49

DRG 08080 08082

Biopsy of MS and CT Biopsy of MS and CT

no CC mild to mod CC

RW 2.1248 3.5393

53

54

ANEMIANEMIAA

เพศชายเพศชาย : Hemoglobin < 13.5 gm.%

เพศหญ�งเพศหญ�ง : Hemoglobin < 12 gm.%

สตร�ม�ครรภ+สตร�ม�ครรภ+ : Hemoglobin < 11 gm.%

เด/กเด/ก : Hemoglobin < 12 gm.%สนย 2008 male<13,female<12

NHSO <13.5,<12

Standard coding guide ICD10-TM2005 M<12,F<11.5

การให�รห�สภาวะเล)อดจาง

บ�นท6กการว�น�จฉ�ยของแพทย+ประว�ต�และการตรวจร�างกายLab

Treatment

coder & auditorcoder & auditor

• Hypochromic microcytic anemiaHypochromic microcytic anemia• MCV < 70MCV < 70• ± serum iron ± serum iron ต��าต��า , , total iron blinding capacity total iron blinding capacity

ส�งส�ง , , iron storage iron storage ในำ ในำ bone marrow bone marrow ต��าต��า• ถ�าม�ประว�ต.การเส�ยเล-อด ถ�าม�ประว�ต.การเส�ยเล-อด D50.0 Iron deficiency

anemia secondary to blood loss (chronic)

• ไม�ม�ประว�ต.เส�ยเล-อดช�ดเจนำ ไม�ม�ประว�ต.เส�ยเล-อดช�ดเจนำ

D50.9 Iron deficiency anemia, unspecified

Iron Deficiency Iron Deficiency AnemiaAnemia

• ม�ประว�ต�การส.ญเส�ยเล)อดในเร/วๆน�2 เช�น ถ�ายด%า อาเจ�ยนเป(นเล)อด

Acute Posthaemorrhagic Acute Posthaemorrhagic AnaemiaAnaemia

D62D62 M MMMM MMMMMMMM MMMMMMMM MMMMM MM

60

Summary 1 Summary 2

Principal ruptured ruptured

diagnosis AAA AAA

I713 I713

Secondary D62 acute

diagnosis post hemorhagic anemia

Procedure 3844/9960/9671/9904 3844/9960/9671/9904

DRG 05080 05083

major cardiovascular major cardiovascular

procedure ,no cc procedure ,severe cc

RW 4.7112 8.6961

61

62

Summary 1 Summary 2

Principal B-cell lymphoma C851 B-cell lymphoma C851

diagnosis

Secondary chemotherapy Z511 chemotherapy Z511

diagnosis anemia in neoplasmD630

Procedure injection chemo 9925 injection chemo 9925 PRC tx 9904

DRG 17620 17623

RW 4.2322 7.2071

64

การบ�นท6กโรคหล�ก - บาดเจ/บหลายต%าแหน�ง

• ผ.�ป-วยเด�นข�ามถนนถ.กรถยนต+ชน ไม�ร.�ส6กต�ว แพทย+ตรวจพบ ม�ความด�นต%�า ไม�ค�อยร.�ส6กต�ว ท%าผ�าต�ดช�องท�อง พบม� M MMMMMM MMMMMM ท%าผ�าต�ด Splenectomy ตรวจ CT Scan HeaM พบม� Cerebral contusion left fronta l ร�กษาโดยให�ยาลดสมองบวม ตรวจ M -MMMM MM

lvis พบม� MMMMMMMM MMMMM MMM MMMMMM ร�กษาโดยการใส� MMMMMMMM MMMMMMM ผ.�ป-วยอย.�ในโรงพยาบาล 30 ว�น จ6งกล�บบ�าน

Main condition Car accident with rupturespleen with cerebral contusion with fracture pelvis

Comorbidity - -

External causeof injury

- -

การบ�นท6กโรคหล�กผ�ด

การบ�นท6กโรคหล�กถ.ก - บาดเจ/บหลายต%าแหน�ง

Main condition Rupture spleen

Comorbidity 1. Cerebral contusion 2. Fracture pelvis

External causeof injury

Pedestrian in collision by car

ส��งท��แพทย+ควรท%าส��งท��แพทย+ควรท%าส��งท��แพทย+ควรท%าส��งท��แพทย+ควรท%า

• บ�นท6กการว�น�จฉ�ยหล�กส%าหร�บผ.�ป-วยท�กราย แม�แต�ทารกแรกเก�ด

• เข�ยนด�วยลายม)อท��อ�านง�าย • เข�ยนการว�น�จฉ�ยหล�กเพ�ยงโรคเด�ยว• เข�ยนการว�น�จฉ�ยร�วม , โรคแทรก และโรคอ)�นๆ ให�ครบท�ก

โรค• เข�ยนรายละเอ�ยดของแต�ละการว�น�จฉ�ยให�ละเอ�ยดท��ส�ด• เข�ยนกลไกการบาดเจ/บหร)อได�ร�บพ�ษอย�างละเอ�ยดช�ดเจน• เข�ยนห�ตถการท��ท%าให�ครบ

• บ�นท6กการว�น�จฉ�ยหล�กส%าหร�บผ.�ป-วยท�กราย แม�แต�ทารกแรกเก�ด

• เข�ยนด�วยลายม)อท��อ�านง�าย • เข�ยนการว�น�จฉ�ยหล�กเพ�ยงโรคเด�ยว• เข�ยนการว�น�จฉ�ยร�วม , โรคแทรก และโรคอ)�นๆ ให�ครบท�ก

โรค• เข�ยนรายละเอ�ยดของแต�ละการว�น�จฉ�ยให�ละเอ�ยดท��ส�ด• เข�ยนกลไกการบาดเจ/บหร)อได�ร�บพ�ษอย�างละเอ�ยดช�ดเจน• เข�ยนห�ตถการท��ท%าให�ครบ

ส��งท��แพทย+ไม�ควรท%าส��งท��แพทย+ไม�ควรท%าส��งท��แพทย+ไม�ควรท%าส��งท��แพทย+ไม�ควรท%า

• เข�ยนด�วยลายม)อท��อ�านยาก• เข�ยนการว�น�จฉ�ยหล�กมากกว�า 1 โรค• เข�ยนโรคแทรกเป(นการว�น�จฉ�ยหล�กหร)อการว�น�จฉ�ยร�วม• เข�ยนอาการหร)ออาการแสดงเป(นการว�น�จฉ�ยหล�ก ยกเว�น

กรณ�ท��ว�น�จฉ�ยไม�ได�ว�าเป(นโรคอะไร• เข�ยนค%าว�น�จฉ�ยก%ากวม• เข�ยนค%าย�อท��ไม�เป(นสากล

• เข�ยนด�วยลายม)อท��อ�านยาก• เข�ยนการว�น�จฉ�ยหล�กมากกว�า 1 โรค• เข�ยนโรคแทรกเป(นการว�น�จฉ�ยหล�กหร)อการว�น�จฉ�ยร�วม• เข�ยนอาการหร)ออาการแสดงเป(นการว�น�จฉ�ยหล�ก ยกเว�น

กรณ�ท��ว�น�จฉ�ยไม�ได�ว�าเป(นโรคอะไร• เข�ยนค%าว�น�จฉ�ยก%ากวม• เข�ยนค%าย�อท��ไม�เป(นสากล

SA 1 = Ambiguous principal

SA 1 = Ambiguous principal

diagnosisdiagnosis

SA 1 = Ambiguous principal diagnosis

SA 1 = Ambiguous principal diagnosis

SA 1 = Ambiguous principal diagnosis

SA 1 = Ambiguous principal diagnosis

SA 1 = Ambiguous p

rincip

al diagnosis

SA 1 = Ambiguous p

rincip

al diagnosis

SA 1 = Ambiguous p

rincip

al diagnosis

SA 1 = Ambiguous p

rincip

al diagnosis

ค%าก%ากวม

•Head injury, Knee injury, Abdominal injury, Ankle injury, Chest injury, Multiple injury

•URI, UTI, CVA•CPD, HIV +ve

รห�สค�ณภาพแย� Head injury S09.9

• Scalp contusion S00.0• Scalp Laceration S01.0• Fracture skull S02.00• Subdural hematoma S06.5• Cerebral concussion S06.0• Cerebral contusion S06.3

อย�าว�น�จฉ�ยว�า

• Alteration of consciousAlteration of conscious

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage• ParaplegiaParaplegia

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น spinal cord transectionspinal cord transection• Chest painChest pain

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น acute myocardial infarctionacute myocardial infarction• Acute abdomenAcute abdomen

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น perforated peptic ulcerperforated peptic ulcer

• Alteration of consciousAlteration of conscious

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage• ParaplegiaParaplegia

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น spinal cord transectionspinal cord transection• Chest painChest pain

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น acute myocardial infarctionacute myocardial infarction• Acute abdomenAcute abdomen

ถ�าทราบว�าเป(น ถ�าทราบว�าเป(น perforated peptic ulcerperforated peptic ulcer

Fracture Femur?S72.9?

• Fracture Shaft of Femur S72.3• Fracture Neck of Femur S72.0• Intertrochanteric Fx of Femur S72.1• Supracondylar Fracture of Femur

S72.4

การใช�ยาหร-อห�ตถการร�กษาท��ม�ม�ลค�าส�งแต�ค�าRWไม�เหมาะสม

Febrile neutropenia caseHN: 3047073 AN: 463029

ICD 10

C910 Acute lymphoblastic leukaemia

D70 Agranulocytosis

A419 Septicaemia, unspecified

K922 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified

E876 Hypokalaemia

N390 Urinary tract infection, site not specified

Z870 Personal history of diseases of the respiratory system

Z861 Personal history of infectious and parasitic diseases

L028 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of other sites

Z511 Chemotherapy session for neoplasm

I10 Essential (primary) hypertension

ICD 9 CM

9633GASTRIC LAVAGE

9925 INJECT CA CHEMOTHER NEC

9904PACKED CELL TRANSFUSION

9902 TRANSFUS PREV AUTO BLOOD

ค�าร�กษารวม 299,991 RW 6.9435

เบ.กตามDRG 95,709 Base rate 13,784 บาท

ขาดท1นำ 204,282

ค�ายาG-CSF 57,936

Antibiotic 58,348

Vfend 109,620

sum1 sum2

Pdx D693(ITP) D693(ITP)

SDx1 D591(AIHA) D591(AIHA)

SDx2 A430(nocardiosis) A430(nocardiosis)

SDx3

Proc1 9914(IVIG)

Proc2 9904(PRC Tx)

Proc3 9396(oxygen)

LOS 26 26

adjRW 2.2911 2.2911

DRG 16512Coag dis c mild to mod CC

16512Coag dis c mild to mod CC

Case ITP

ค�าร�กษารวม 531,179

เบ.กDRG 48,519

ขาดท1นำ 482,659

สาเหต1 1.IVIG 396,2042.Meronem 83,334

Case ITP

sum1 sum2 sum3

Pdx N179(Acute renal failure N179(Acute renal failure N179(Acute renal failure

SDx1 J156 J156 J156

SDx2 A415 A415 A415

SDx3 J960 J960 J960

Proc1 3395(hemodialysis) 3395(hemodialysis)

Proc2 9672(Mechanical Ventilation)

Proc3 311(Tracheostomy)

LOS 87 87 87

adjRW 11.8 11.8 33.59

DRG 11504 renal failure c catastrophic CC

11504 renal failure c catastrophic CC

00104 Tracheostomy c mv>96 hr catastrophic CC

Case hemodialysis

ค�าร�กษารวม 918,317

เบ.กDRG 186,290

ขาดท1นำ 679,780

สาเหต1 HD x 30คร��ง 105,000Albumin 69,156Eprex 63,570Antibiotic 87,486

Case hemodialysis

ระด�บค�ณภาพข�อม.ลการว�น�จฉ�ยโรคและการให�รห�สโรค

อาการ และ อาการแสดง

กล��มอาการ , Syndrome

Provisional Diagnosis

Final Diagnosisป@จจ�ยส�งผลต�อค�ณภาพการว�น�จฉ�ยโรค และรห�สโรค

ความร.� ความช%านาญความม��นใจความละเอ�ยดในงานสภาพแวดล�อมในงาน

ระด�บค�ณภาพข�อม.ลการว�น�จฉ�ยโรคและการให�รห�สโรค

Abdominal Pain, Acute Abdomen

Peritonitis

PU Perforate

Perfor ated

Chroni c DU

ป@จจ�ยส�งผลต�อค�ณภาพการว�น�จฉ�ยโรค และรห�สโรค

ความร.� ความช%านาญความม��นใจความละเอ�ยดในงานสภาพแวดล�อมในงาน

ระด�บค�ณภาพข�อม.ล บ�นท6กการผ�าต�ด

ค%าใช�ส%าหร�บ set ผ�าต�ด-Explore laparotomy

-Craniotomy-Thoracotomy-Laminectomy

Core procedures-Vagotomy, Pyloroplasty-Decortication of lung-Diskectomy L4,5Drainage subdural hematoma

ป@จจ�ยส�งผลต�อค�ณภาพข�อม.ล ความร.� ความช%านาญความม��นใจความละเอ�ยดในงานสภาพแวดล�อมในงาน

สร�ปการเร�ยกเก/บบ�ตรทอง ป8งบประมาณ - 25442550

ป8งบประมาณ ค�าใช�จ�ายจร�ง ค�าใช�จ�ายเร�ยกเก/บ ยอดช%าระ ค�างช%าระ อ�ตราค-นำท1นำ

2544

361457, ,7

361457, ,7

361457, ,

7 - 100

0

2545

266756, ,072

266756, ,072

248, 001369

18754, , 703

930.%

2546

426981, ,023

377702,

450

331,137788,

46564, , 662

776.%

2547

664310, , 570

422618,

437

3812673, ,

89

413510, ,

48

574.%

2548

764766, ,805

506015,

911

4918089, ,

31

142069, ,

80

643.%

2549

8112979, ,

81

6088,04009,

5934431, ,

47

153608, ,

61

731.%

2550

1047639, , ,

778

7704,79767,

7679571, ,

96

252257, ,

0733.

%

2551

1111715, , ,

048

9170, 62171,

7974651, ,

13

369751, ,

6717.

%

2552

1197316, , ,

512

9661, 31786,

7842470, ,

40

156076, ,

94

655.%

2553

1264705, , ,

997

9669, 33619,

6996098, ,

63

112453, ,

168

553.%

รวมท�2งส�2น7559104, , ,

367

5806118, , ,804

5098552, , ,417

270519, ,205

ตารางข�อม.ลผลการด%าเน�นงานโครงการประก�นส�งคมของโรงพยาบาลมหาราชนครเช�ยงใหม� 2545-2553

ป8งบประมาณ รายร�บท�2งหมด รายจ�ายจร�ง ส�วนต�าง

2545

591769

90

566411, ,

57

2535832

2546

641366, ,

59

676676, ,

99

- 3531040, ,

2547

597348, ,

11

778226, ,

32

-1808782, , 0

2548

761709, ,

53

785388, ,

06

- 2367853, ,

2549

959771, ,

71

964231, ,

25 - 445953,

2550

977844, ,

66 112,068,046-1428358, ,

0

2551

983344, ,

74 131,677,348-3334287, ,

3

2552 144,201,878 141,303,952

2897926, ,

2553 138,073,989 155,023,914-1694992, ,

4

ค�าร�กษารวม ADJRW เบ.กDRGได� ผลต�าง(ขาดท1นำ)

3,310,651 42.64 587,650-2,254,5

07

2 ,576,101

586

783

808,821

-1,438,273

1 ,826,593

218.161

300,713

-1,276,457

1 ,475,634

223.636

308,259

-1,048,915

1 ,137,654 9.81

135,225

-928,711

983,158

414.34

57,112

-874,616

1 ,107,009

694.35

95,709

-867,463

1 ,118,938 6.94

95,709

-828,754

1 ,026,356

135.15

186,290

-775,557

1 ,065,615

189.619

261,370

-737,979

1 ,005,930

135.15

186,290

-726,458

842,429

524.62

72,313

-722,650

1 ,053,291

122.441

168,772

-719,522

ต�วอย�างการเบ�กตามDRGของผ.�ใช�ส�ทธ�เบ�กข�าราชการ

ค�าร�กษาข�าราชการผ.�ป-วยในตามระบบDRG ของรพ.มหาราชนครเช�ยงใหม�

รวมค�าร�กษา ค�าห�อง/อาหาร อว�ยวะเท�ยม ยาเคม�บ%าบ�ด

ค�าร�กษาเร�ยกเก/บตามDRG

กรมบ�ญช�กลางจ�ายตามDRG

ขาดท�นผลต�างตามระบบDRG

2551 582,126,644 203,493,426 378,633,218

343,350,543

35,282,674

2552 565,802,031 198,750,860 367,051,171

344,577,992

22,473,178

2553 583,183,543 202,424,132 380,759,410

354,437,358

26,322,052

ป8 2554 จะได�อ�ตราRW เพ��มข62นจาก 11,000 เป(น 12,133 บาทต�อ1RWและยกเล�กระบบ case mixed index(CMI) cap (ถ�าสร�ปโรคและห�ตถการละเอ�ยดครบถ�วนม�โอกาสได�DRGท��ม�ค�าRWส.งโดยไม�ต�องถ.กก%าหนดเพดาน แต�จะม�การใช�ว�ธ�auditภายหล�ง)

Thank you for your attention…..

E-Discharge Summary