DRG und Geriatrie 2000/2001 AR-DRG Auswirkungen auf die ...wrobel.geriatrie-drg.de/Forschung_Lehre/AR-DRG_Einfuehrung_Deutschland... · Haben wir schon das deutsche DRG-System? DRG

DRG und Geriatrie 2000/2001

AR-DRG

Auswirkungen auf die Geriatrie inDeutschland

6. Ulmer Tagung für Alter(n)sfragen

16.-17.03.2001

Ulm

Dr. med. Norbert WrobelGeriatrie - AltersmedizinKlinikum Bremen-Nord

Bremen


Dr Norbert Wrobel Geriatrie/Altersmedizin Klinikum Bremen-Nord

Der DRG - Sprint in Deutschland



.....von Australien



.....nach Deutschland



.....DRG und Geriatrie



Haben wir schon das deutsche DRG-System?



PatientenklassifikationssystemICD, Prozeduren

VergütungsregelungenBewertungsrelationen,

Punktwerte, Zuschläge usw.

DRGVergütungs-

system

Ordnungspolitische RahmenbedingungenGesetzliche Regelungen

Infrastruktur für die Pflege des Systems

Neue Krankenhausvergütung



Von der medizinischen zur ökonomischen Information

Haupt-Diagnose

G45.9

Prozedur-

Sonst.Daten

Beatmung-

Basis(Adjacent)-

DRGB69

PCCL = 4

PCCL = 3

PCCL = 2

PCCL = 1

PCCL = 0

ND

ND

ND

DRG B69ADRG B69ARV = 1,68RV = 1,68

DRG B69BDRG B69BRV = 1,22RV = 1,22

DRG B69CDRG B69CRV = 0,73RV = 0,73

PCCLBerechnung

AbrechenbareGruppen:

ND: Nebendiagnosen

ND

ND



Besonderheiten der „Australian-Refined DRG Version 4.1“

Refined DRG – Systeme unterscheiden i.d.R. zu einer Anzahl Basisgruppen verschiedeneSchweregradstufen.

Hierzu werden zunächst den Nebendiagnosen sog. CCL= Complication & Comorbidity Level zugewiesen:

0 = Nebendiagnose zählt nicht als Begleiterkrankung oder Komplikation1 = leichte Begleiterkrankung2 = mittlere Begleiterkrankung3 = schwerwiegende Begleiterkrankung4 = sehr schwerwiegende Begleiterkrankung («catastrophic»)

Insgesamt existieren rund 6000 ICD-Diagnosen, die als CC in Frage kommen !



AR – DRG 4.1

Zusätzlich existiert noch eine Schweregradeinteilung des Falles, die durch degressive Verrechnung aller CCLder dokumentierten Nebendiagnosen ermittelt wird

PCCL = Patient Clinical Complexity Level ( 5 Stufen)

Generell gibt es im AR-DRG System 409 Basisgruppen damit theoretisch >2000 Fallgruppen(CC-gesteuert)

Für die bessere Handhabung wurden die Gruppen dann nach ihrem Kostenprofil wieder zusammengelegt,d.h. wenn z.B. die Kosten für die Schweregradlevel 0,1,2 und 3,4 homogen waren, wurden einer Basisgruppenur 2 statt 4 Schweregradgruppen zugeteilt.

Ergebnis ...derzeit in Australien: 661 DRGs in 24 MDCs



Bewertung von DRG

Zunächst werden entweder die mittleren Fallkosten berechnet oder eineBezugsleistung bestimmt (z.B. „Bluthochdruck mit Komplikationen oderBegleiterkrankungen“)

Diese erhalten dann den Wert 1,0.

Alle anderen Leistungen werden relativ dazu in Beziehung gesetzt, d.h. beiAusgangspreis DM 4.500.- erhält eine Leistung mit Kosten von DM 9.000.-den Wert 2,0

Dieser Wert heißt Kostengewicht (CW) oder Relativgewicht (RV)







Grundsatz der Beitragssatzstabilität

Budgetierung

Ausgestaltung der Übergangsphase 2003-2006

Preisgestaltung (Fest-, Richt-, Höchstpreise)

Mengenfreigabe

Krankenhausindividuelle Besonderheiten/Verhandlungen

Ordnungspolitische Rahmenbedingungen



Ordnungspolitische Rahmenbedingungen

Bilden DRGs wirklich alle akutstationären Fälle ab?

Ist die Streuung der Kosten aller Fälle innerhalb einerDRG in jedem Krankenhaus gleich?

Werden DRGs unterschiedlichen Versorgungsstrukturengerecht

Kann die Kalkulation in einer Stichprobe von Kranken-häusern die unterschiedliche Patienten- und Versorgungs-vielfalt Deutschlands ausreichend abbilden?



Ordnungspolitische Rahmenbedingungen Diskussion

In keinem Land werden DRGs flächendeckend zurKrankenhaus-vergütung eingesetzt

Abbildung von Patienten-/Versorgungsunterschieden überDRGs und damit 301 SGB V Daten nicht immer möglich

Konflikt zwischen Praktikabilität der Kalkulation und notwendigerGranularität für Erklärung der Kostenvarianz

Äußerst komplexe Aufgabe unter hohem Zeitdruck

Warnung vor zu engen gesetzlichen Regelungen, die keinen Spielraum für krankenhausindividuelle oder patientenbezogene Besonderheiten lassen



PatientenklassifikationssystemICD, Prozeduren



DRGVergütungs-

system





Übersetzung/Ergänzung AR-DRG bildet erste Kalkulationsgrundlage

Grundsystematik 5 medizinische Schweregrade

Zur Abrechnung max. 3 Schweregrade

600 - max. 800 Fallgruppen bis 31.12. 2005

Kodierregeln bis 30.11.2000

Kalkulation und Systemanpassung auf der Basis der Kodierregeln

Jährliche Anpassung der Klassifikation bis 30.09. des laufenden Jahres

Klassifikationssystem I



Übersetzung australische Regeln, 1.Ed.

Begriffe/Anpassungsmethodik festlegen

Austausch aller australischen Schlüssel (ICD, OPS, Blocknr.)

Abgleich mit offiziellenICD-/OPS-Kodierregeln

Qualitätskontrolle

Anpassung OPS-301, ICD-10 SGBV

Anpassung Kodierrichtlinien

DIMDI bei Anpassung der Schlüssel für 2001 begleiten

Vollständige DRG-Abbildung

Änderungen durch Fachge- sellschaften

Klassifikationssystematik beachten

Weitere Anpassungen in 2001 erforderlich

Klassifikationssystem I IAufgaben



Ermittlung Relativgewichte mit deutschen Daten (Ist-Kosten-Ansatz)

Ziel alle Krankenhäuser an Kalkulation zu beteiligen(Initial repräsentative „Stichprobe“ von Krankenhäusern)

Datenerhebung retrospektiv

Jährliche Pflege der Relativgewichte (Konzept für Ermittlung vonRelativgewichten)

Kalkulation mit verbindlichem Kalkulationsschema (Kalkulations-handbuch erstellen)

Daten müssen durch Prüfer verifizierbar sein

Kalkulationsdaten an vereinbarte Datenannahmestelle

Jährliche Anpassung Basisfallwert; bundeseinheitlich ggf. regionaldifferenziert (Konzept für die Ermittlung des Basisfallwertes erstellen)

Vergütung I



Vergütung IIZu- und Abschläge, Abrechnungsgrundsätze, Komplementäre Vergütungsbereiche

Im Gesetz explizit benannte Zu-/Abschläge bereits vereinbart(§ 17 b Abs. 1 Satz 4 KHG, z.B. Notfallversorgung, Ausbildungsstätten)

Weitere Tatbestände bis 30.09.2000 ? (Ersatzvornahme?, Krankenhausentgeltverordnung?)

Berechnungsschema für Zu- und Abschläge erstellen

Abrechnungsgrundsätze vereinbaren(Langlieger, Verlegungen, Wiederaufnahmen, vorstationäre

Behandlung usw.)

Abgrenzung komplementärer Vergütungsbereiche(Psychiatrie, ambulante Versorgung, usw.)



DRG-Diagnosis-Related-GroupsPatientenklassifikationssystem



DRGVergütungs-

system

Ordnungspolitische Rahmenbedingungen/GesetzlicheRegelungen


Infrastruktur für die Pflege des Systems



DRG - Infrastruktur

Krankenhausentgeltausschuss – KEADKG, GKV/PKV

DRG-InstitutKlassifikation Kalkulation Sonstiges

DIMDIKalkulierende

Kranken-häuser

KKG

GesetzgeberBMG BÄK

PflegeratDatenannahmestelle

Fach-gruppen

Fach-gruppen

AusschussKranken-

haus



Enger Zeitplan bis 2003

2000 2001 2002

Inkrafttreten KHG

Einigung DRG-Adaption

ggf. Ersatzvornahme

Vereinbarung Gewichte

Übermittlung Leistungsdaten

DRGs budgetneutral

2003

Beginn Leistungserfassung

Punktwert-Konvergenz in vier Schritten

2002 2003 2004 2005 2006 2007

1/4

Zeitplan / Konvergenz



Mit dem neuen Vergütungssystem werden alleKodierungen direkt abrechnungsrelevant!

Grundsatz: Die Verbesserung der Dokumentationsqualität ist

deshalb entscheidend!

Was ändert sich durch das neue System ?



Mit dem neuen Vergütungssystem werden alleKodierungen direkt abrechnungsrelevant!

Grundsatz: Strikte Einhaltung des Regelwerkes der

Klassifikationen! Konsequente Beachtung der Definitionen!

Was ändert sich durch das neue System ?



Definition der Hauptdiagnose

AR-DRG Coding Manual, 1998 (Australien) „Die Hauptdiagnose ist die Diagnose, die

rückwirkend betrachtet die Hauptursache für den Krankenhausaufenthalt war“



Welche Nebendiagnosen dokumentieren?

Nebendiagnosen, die: medizinisch relevant sind Aufwand in Diagnostik und Therapie verursachen die Verweildauer verlängern Relevanz für die DRGs besitzen



Einstellen auf höhere Dokumentations-anforderungen!

Kenntnisse und Motivation vermitteln Klare Festlegung der Verantwortlichkeiten

Konsequenzen für das Krankenhaus



Optimierung der Organisationsabläufe Aufbau einer adäquaten Management- und Informations-

Infrastruktur Nutzung integrierter Informationssysteme komfortable Unterstützung der Dokumentation und

Kodierung durch DV-Kodiersysteme

Konsequenzen für das Krankenhaus



AR-DRGAuswirkungen auf die Geriatrie

in Deutschland2001

















Aufgaben der Selbstverwaltung

Vorläufiger Zeitplan (Stand Juli 2000)

15 Dez. 2000

30 Dez. 2000

Verabschiedung des ICD-10-SGB V und des OPS-301 SGB V für 2001 (DIMDI, BMG)

Anpassung der Fallpauschalen undSonderentgeltkataloge

Übersetzung/Anpassung der australischenKodierregeln, 1. Edition

Mapping der australischen und deutschenDiagnosen- und Prozedurenschlüssel

Erstellung Kalkulationshandbuch

Übersetzung/Anpassung der AR-DRG Definitionmanuals

Beginn Kalkulation Phase 1 (unterjährig)

bis

1. Quartal 2000

15 Nov. 2000

30 Dez. 2000

30. Dez. 2000

April/Mai 2000 ?



Grundsätzliche Zielsetzung

leistungsgerechtes Entgelt für die Geriatrie

a) durch bereits vorhandene DRG

b) durch neue DRG

Realisierungschritte >>



1)Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung

eingeführt 11/2000



IST-Kosten-Analyse

2)



3)

Kodierung



4)

Kalkulation vonRelativgewichten in der

Geriatrie



5)

Deutscher Grouper

Formulierung der speziellenKodierregeln



6)

QualitätsstandardsLeitlinien



7)

Flankierende Maßnahmen durch

GesundheitspolitikSelbstverwaltung



DRG-Kodierung

Empfehlung

Strikte Kodierung der Hauptdiagnose gemäß Definition

Kodierung nach den allgemeinen Kodierregeln und nachGeriatrieverständnisaberBlick für optimale Kodes nicht verlieren

Sparsamer Umgang mit Prozeduren

THOM DRG-Geriatrie

http://www.klinikum-bremen-nord.de/internet/kbn/de/Kliniken_Zentren/Geriatrie/DRG_Geriatrie/

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DRG und Geriatrie 2000/2001 AR-DRG Auswirkungen auf die ...wrobel.geriatrie-drg.de/Forschung_Lehre/AR-DRG_Einfuehrung_Deutschland... · Haben wir schon das deutsche DRG-System? DRG