DROP FOOTMUHAMMAD IQBAL RAMADHAN 1102010182PEMBIMBING : Kol (Purn) dr. Abidin, Sp.OTRS. TK II. MOH. RIDWAN MEURAKSAFakultas Kedokteran Universitas YarsiJakarta, Juli 2014

PENDAHULUANDrop foot terjadi karena kerusakan saraf pada kaki, yang menyebabkan telapak kaki tidak dapat diangkat dan jalan menjadi diseret.Drop foot merupakan kelemahan otot yang terlibat dalam gerak flexi pada pergelangan kaki dan jari kaki. Akibatnya, jari kaki menunduk ke bawah dan menghalangi gerakan berjalan normal.

STRUKTUR KAKI Kaki bagian belakang : Talus / pergelangan kaki Calcaneus / tumit

Kaki bagian tengah : 3 cuneiforme : medial intermedium lateral cuboid Naviculare

Kaki bagian depan :5 metatarsal 14 phalang

a. Otot coxae dorsal- M. Gluteus maksimus, otot besar superfisial di belakang panggul yang membentuk bagian terbesar bagian bokong, terletak antara kolumna vertebra bagian bawah dan paha bagian superior.- M. Gluteus medius, otot yang sebagian superfisual pada panggul bagian superior (pelvis); otot terletak di bagian atas sisi lateral tulang pelvis dan sisi superior tulang femur; otot bagian bawah di lapisi otot gluteus maksimus.- Gluteus minimus, otot posterior berbentuk kipas angin di antra sisi lateral pelvis bagian atas dan femur superior; terletak bagian belakang panggul dan lebih dalam dari gluteus medius; paling kecil di antara otot gluteal lainnya.- M. tensor fasia lata, otot panggul lateral superfasial- M. Piriformis, otot piramidal di antara sacrum dan femur superior; terletak di sepanjang gluteus medius inferior sampai gluteus minimus- M. Obturatorius internus, Membungkus sebagian besar foramen obturator- M. Gemelus superior dan inferior, tendon M. abductor internus fossa trokhanterika- M. Quadratus femoris, Krista intra trokhanterika

b. Otot permukaan venteral pangkal femurM. ilio psoasOtot permukaan venter femurAdduktor femurOtot otot fleksor femurOtot otot ventral krusisOtot-otot kruris lateralisOtot-otot superfisial kruris dorsalOtot-otot kruris profunda lateralisOtot-otot dorsalis pedisOtot-otot plantar pedis

DEFINISIDrop foot adalah kelemahan otot yang terlibat dalam gerak flexi pada pergelangan kaki dan jari kaki. Akibatnya, jari kaki menunduk ke bawah dan menghalangi gerakan berjalan normal.Drop foot terjadi karena kerusakan saraf pada kaki, yang menyebabkan telapak kaki tidak dapat diangkat dan jalan menjadi diseret. Atau kaki terkulai akibat lesi nervusperonealis atau tibialis yang menyebabkan kelumpuhan ototanterior tungkai bawah.

ETIOLOGIKebiasaan duduk bersilaMultiple sclerosisAmyotrophic Lateral Sclerosis(ALS)Cedera pada syaraf peroneal di bagian atas betis belakang lutut Penyakit ParkinsonPenyakit Kusta (Morbus Hansen)

Drop footdapat terjadi karena cedera langsung pada dorsiflexor. Pada beberapa kasus ruptur pada tendon tibialis anterior menyebabkan drop foot dan kecurigaan lumpuh pada saraf peroneal dilaporkan. Ruptur pada tendon subkutaneus juga terjadi setelah trauma minor pada kaki.Compartment syndrome juga dapat menyebabkan foot drop.Kejadian ini merupakan kejadian emergency, dan tidak hanya berhubungan dengan fraktur dan trauma akut.Foot drop juga dapat disebabkan karena kombinasi dari disfungsi neurologi, otot dan anatomi.

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGIIntegritas fungsional dari axon tergantung pada pasokan zat tropic yang disintesis di perikaryon neuronal yang diangkut menuruni akson dan dikenal sebagai aliran axoplasmik. Laserasi dapat menghentikan aliran ini. Crush injury juga dapat menghentikan aliran ini. Double crush terjadi ketika adanya injuri di proksimal dari nerve root sehingga akan menghambat aliran axoplasmik, sehingga axon rentan mengalami kerusakan. Lesi distal pada axon tersebut dianggap bertanggung jawab atas peningkatan risiko drop foot, biasanya terjadi pada cedera pinggul pada pasien dengan riwayat stenosis tulang belakang sebelumnya.

Kecacatan akibat kerusakan saraf pada drop foot dapat dibagi menjadi 3 tahap yaitu:Tahap I : lesi berbentuk penebalan saraf, saraf peroneus nyeri, tanpa ada gangguan fungsi gerak, hanya ada gangguan sensorik.Tahap II : karena terjadi kerusakan saraf, timbul paralisis pada otot-otot tibialis anterior, ekstensor digitorum/ halusis longus. Pada stadium ini masih dapat terjadi pemulihan kekuatan otot. Bila berlanjut dapat terjadi luka pada kaki dan kekakuan sendi.Tahap III : terjadi penghancuran saraf, maka kelumpuhan drop foot akan menetap. Pada stadium ini terjadi infeksi yang progresif dengan kerusakan tulangPATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

Skema Patogenesis kecacatan Drop Foot:Kerusakan saraf peroneus

Drop Foot

GAMBARAN KLINISAtrofi otot kakiJalan pincangTerasa kesemutan dan mati rasaSulit menggerakkan kaki bagiandepanAbnormal kearah yang menyeret bagian depan kaki ditanah selama berjalan Sedikit nyeri pada kakiKaki lemas

GEJALA LAINPada cacat drop foot, penderita tidak mampu mengangkat bagian depan kaki ketika akan melangkahkan kakinya kedepan, akibatnya penderita harus:Menyeret jari kakinya dilantaiMengangkat lutut tinggi-tinggi untuk menghindari gesekan kaki.Kaki inversiBerat tubuh tertumpu disisi lateral kaki dan jari IV dan V.Sehubungan dengan hal tersebut diatas , maka perlu diperhatikan cara jalan penderita, adakah stepping gait atau tidak.

DIAGNOSIS Diagnosis yang tepat drop footsangat dipengaruhi oleh kecermatan dan perhatian ahli saraf yang berpengalaman. Penegakan diagnosis drop foot harus mencakup halhal seperti riwayat medis yang lengkap, pemeriksaan klinis yang komprehensif termasuk uji neurologis, pengujian listrik dan studi pencitraan, seperti sinarX atau MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Studi Laboratorium

Testes laboratorium yang sering digunakan adalah sebagai berikut.Gula darah puasaHemoglobin A1C Tingkat sedimentasi eritrosit Creaktif protein Elektroforesis protein serum atau immunoelectro-osmophoresis BUN KreatininTingkat Vitamin B-12

Studi PencitraanPlain Foto PolosPlain foto polos pada drop foot dilakukan dengan indikasi yakni, pasca trauma dan non trauma. Plain foto pasca trauma dilakukan dengan plain foto tibia dan fibula serta pergelangan kaki untuk melihat cedera tulang.Plain foto polos non trauma dilakukan dengan indikasi kecurigaan adanya disfungsi anatomi misalnya charot. Plain foto yang dilakukan dalam kasus disfungsi anatomi adalah plain foto polos kaki dan pergelangan kaki, dimana dari hasilnya nanti dapat memberikan informasi yang berguna. Selain itu plain foto polos tulang belakang juga diperlukan untuk menilai jarak intravertebralis dan pedicle untuk mengindikasikan adanya lesi pada saraf yang disebabkan oleh proses metastase.

Ultrasonografi Ultrasonografi dilakukan dalam kasus drop foot dengan kecurigaan terjadi pendarahan pada pasien dengan pinggul atau lutut prosthesis

Magnetic Resonance ImagingMagnetic Resonance Imaging (MRI) dilakukan dengan indikasi kecurigaan terhadap tumor atau massa tekan ke saraf peroneal, dimana dilakukan dengan sistem standar 1,5 Tesla MRI. Magnetic Resonance Imaging memungkinkan akusisi cepat gambar anatomi lebih rinci, bidang pandang yang lebih kecl, resolusi yang lebih tinggi, dan dengan bagian potongan yang lebih tipis. Keunggulan pada MRI ini dapat memberikan gambar yang mampu menunjukan organisasi fasciculus saraf perifer normal, sehingga membuat saraf lebih jelas daat dibedakan dari jaringan lain (misalnya, tumor atau pembuluh darah) Selain itu, gambar pada MRI dapat diproses lebih lanjut untuk memungkinkan susunan bagian aksial dan memotong data di bagian lain. Hal ini bermanfaat dalam mengetahui batas longitudinal keterlibatan saraf tersebut.

Elektromyelogram (EMG)

Mengkonfirmasi jenis neuropati, menetapkan lokasi lesi, memperkirakan luasnya cedera, dan memberikan prognosis.Sebagai studi sekuensial yang bertujuan untuk memantau pemulihan lesi akut. Melokalisasi kepala fibula. Mengetahui perlambatan atau penurunan amplitudo ekstensor digitorum brevis di daerah kompresi pada lesi myelin.

PENATALAKSANAAN

Terapi operatifTPT Circumstibial merupakan bedah tendon transfer yang sering digunakan untuk memperbaiki fungsi kaki pada penderita drop foot yang merupakan salah satu contoh komplikasi dari Kusta. Pada bedah TPT yang sering digunakan sebagai motor tendon adalah tendon otot tibialis posteriorPENATALAKSANAAN

TPT CircumstibialLakukan pemanjangan pada tendon Achiles dengan cara tertutup.Tendon tibialis posterior dilepaskan pada insersinya dengan memotong sedikit proksimal dari tuberositas navikulare.Membuat dua irisan di pergelangan kaki untuk mengeluarkan tendon ekstensor halusis longus dan ekstensor digitorum longus. Kait tendon-tendon ini dengan masing-masing satu duk klem.Melalui subkutis, ujung tibialis posterior dibawa ke anterior, dibelah dua, masing-masing belahan untuk EHL dan EDL.Letakkan kaki di dalam spalk TPT dan buat anastomosis dengan kedua tendon tersebut, menggunakan silk 3.0Pasca bedah, kaki digips dalam dorsofleksi 30, perhatikan dalam sedikit eversi sebagai over koreksi dari inversi selama ini.

Setelah 5 minggu, gips dibuka, dilakukan terapi latihan selama 4 minggu. Untuk mengetahui hasil tindakan bedah rekonstruksi dan terapi latihan terhadap perbaikan fungsi kaki, dilakukan evaluasi:Penilaian lingkup gerak sendi pergelangan kaki/ dorsofleksi dengan goniometer.Penilaian fungsi berjalan (stepping gait)Bagian telapak kaki yang menerima berat badan saat berjalan

FISIOTERAPIFisioterapi yang dilakukan pada penderita berupa latihan:

Latihan pra-bedahSelama imobilisasi dalam gips sirkulerLatihan pasca bedah

TERAPI OKUPASITerapi okupasi dilakukan pada minggu ke VIII dan IX pasca bedah. Penderita dilatih pergelangan kakinya dengan menggunakan mesin jahit, agar dapat meningkatkan kekuatan otot tibialis posterior yang telah ditransfer sehingga didapatkan derajat dorsofleksi yang maksimal.

ORTOTIK-PROSTETIK

Alas kaki. Sebagai pelindung untuk mencegah terjadinya luka baru atau cacat lebih lanjut. Alas kaki tersebut adalah MCR yang dibuat dari karet MCR (Micro Cellular Rubber) dan bagian atasnya dibuat dari bahan yang kuat. Syarat pembuatan sandal MCR adalah: Alas dibuat dari bahan yang dapat menyesuaikan bentuk, menyebarkan berat badan pada semua bagian telapak kaki dan bersifat menahan benturan (shock absorben)Menahan semua bagian kaki agar tidak mudah bergerak, akan tetapi tidak menjepit.Mudah membantu dalam pemantauan keadaan kaki bagian luar.

*