A kutyák , macskák és lovak allergiás betegségeinek oktanával és kezelésével

kapcsolatos hazai tapasztalatok

Dr.Szaniszló FerencSpectrum Allergia Laboratórium,

Hungary2040. Budaörs, Patkó u. 9Tel/fax: +36 23 422 660Mobil: +36 20 9 343 119

Mi az allergia?• Genetikai alapon kifejlődő, immunológiai

hiperszenzitivitás a mindennapi környezetben. – Pollenek, penészek, poratkák, spórák, ételek, etc.– Már egészen kevés allergén is kiválthatja.

• Minden egyes állatnak van egy belső küszöbe, amíg tolerálni tudja az allergia tüneteinek kifejlődését.

• Cél: Segíteni az állatorvosokat az allergia oki diagnosztikájában és megfelelő gyógykezelési módszerekkel a betegség tüneteit a küszöb-szint alá leszorítani.

Az allergiás reakciók felosztása

I. Típusú (hiperszenzitivitás)

- IgE mediált

- hízósejtek, basophyl granulocyták

- atópia, asthma, conjunctivitis, urticaria, stb.

II. Típusú (citotoxikus reakció) – pl. AIHA

III. Típusú (szérumbetegség) – pl. immun-komplex képződés

IV. Típusú (sejt közvetítette reakció)

ImmunglobulinokIgE: - a szérumban alacsony koncentrációban van jelen

- nagy az affinitása a hízósejtekhez

- az I. típusú hiperszenzitivitás kiváltója

IgG: - a domináns immunglobulin a szérumban

IgM: - korai antitest

IgD: - a B-sejtek sejtfelszíni receptorai

IgA: - szekréciós komponens, helyi immunitás

Az I. típusú hiperszenzitivitási reakció

folyamata 1.Antigén felismerés

Prezentáció

Th-2 ly Th-1 ly

IL-4, IL-5, IL-10 IL-2, IF-gamma,TNF

IgE termelő B sejt

IgE

citoxikus T sejtEo. sejt

Antigén szegény környezet?

Az I. típusú hiperszenzitivitási reakció

folyamata 2.

Az allergia tünetei• Légzőszervi tünetek:

– Köhögés

– Tüsszögés

– Orrfolyás

• Gastrointestinalis tünetek: – Hányás/hasmenés

• De a leggyakrabban a bőr elváltozásaival találkozhatunk! Kutyában 1000 hízósejt/mm2 bőr!

Az allergiás bőrgyulladások felosztása

I. Atópiás bőrgyulladás

II. Bolha-allergiás bőrgyulladás

III. Táplálék okozta allergiás bőrgyulladás

IV. Allergiás kontakt-dermatitis

V. Allergiás gennyes bőrgyulladás

Az atópiás bőrgyulladás 1.

-Genetikai eredetű allergiás diszpozíció

-I. típusú (azonnali) allergiás reakció

-Legtöbbször belélegezhető anyagok, mint növényi pollenek, gombaspórák, házipor, füst váltják ki.

-De van szervi lokalizáció, és nincs anaphylaxia. (a célszerv ebeknél, macskáknál a bőr!)

-„Hot spot”

Az atópiás bőrgyulladás 2.

Lokalizáció

Excoriatio, erythema, lichenificatio Szövődményes (Malassezia)

A pofatájék elváltozása

Az atópiás bőrgyulladás 3.

„hot spot”

Otitis externa pododermatitis

Differenciál diagnózis

-Bolhaallergia

-Táplálék-allergia (nehéz)

-Sarcoptes-rühösség

-Demodicosis

-Másodlagos pyodermák

-Malassezia dermatitis stb.

Bolha-allergiás dermatitis

-Előfeltétele a szervezet allergiás szenzibilizálódása a bolhanyál hapténjeivel szemben.

-Intradermalis bejutás

-I. és IV.típusú allergiás reakció

-Kutyán jellegzetes a helyeződése.

Jellemző klinikai tünetek

Táplálék allergiaNehéz elkülöníteni az atópiától!

-Viszketés

-Otitis

-Pododermatitis

-Elváltozások a pofán, szem körül, hason

-Ritkán gastrointestinális tünetek is!

Kontakt-dermatitis és allergiás gennyes

bőrgyulladásI. KONTAKT-DERMATITIS

- I. és IV. típusú allergiás reakció

- csak az érintkezés helyén

- gyapju, selyem, piretroidok stb.

II. ALLERGIÁS GENNYES DERMATITIS

- I. és III. típusú allergiás reakció (IC)

- hosszantartó gennyes bőrgyulladás szövődménye

- a staphylococcus sejtfala szerepel allergénként

- generalizált pruritus, eddig nem érintett területek is pörkösödnek stb.

Az allergia oki diagnózisa

I. „INTRADERMÁLIS PRÓBA”

Feltételei: - szőr leborotválása

- altatás

- a szteroid kezelés 4-6 hetes felfüggesztése

- táplálék allergének kimutatása nem lehetséges

II. ALLERGÉN-SPECIFIKUS IgE KIMUTATÁS VÉRBŐL

Feltételei: - csak egy egyszerű vérvétel!

- korlátlan számú allergén mérhető!

- a szteroid kezelést nem kell felfüggeszteni!

Az allergén specifikus IgE mérése, vérből

Alapvetően egy ELISA- módszerrel történő meghatározás, amelyben a monoklonális ellenanyagokat az IgE-k allergén-specifikus hypervariábilis (Fab) régiói ellen termelik.

EnzymeLinked,ImmunoSorbantAssay

(ELISA) Testing

Az allergén specifikus IgE mérése, vérből

Mi volt vele a probléma?

Sok hibás pozitív és negatív reakció volt!

S = Submit Serum.

P = Professional Testing.

O = Optimized Results.

T = Therapy / Treatment.

Az allergén specifikus IgE mérése, vérből

SPOT-teszt (új eljárás, szabadalom)

- technikailag optimalizálják az ELISA-rendszert

- abszorbeálják a zavaró IgG globulinokat (streptococcus Ag)

- megkötik a zavaró, paraziták elleni IgE molekulákat

A szérum előkezelése

Effect of Glass Beads on Concentration

0

100

200

300

400

500

600

700

0 15 30 45 60 75 90

Time (Mins.)

Con

cent

ratio

n [IgG]

[HelmenthesIgE]

Az előkezelés hatása az allergén specifikus IgG és a parazita specifikus IgE szintre

1., A zavaró IgG kivonása Streptococcus A sejtfal Ag abszorber segítségével.

2., A parazita-specifikus IgE molekulák kivonása, üveggyöngyökre abszorbeált Helmint Ag segítségével.

SPOT SPOT tteseszztt

A SPOT-teszt panelek felosztása kutyák és

macskák esetében (összesen 91 allergén)

REGIONÁLIS PANEL: 50 helyi, inhalációs allergént tartalmaz:19 fűféle, 18 fafaj virágának pollenje, valamint 10 gombafaj spórája és 3 fajta hámsejt.

ELESÉG PANEL: 25 féle eleség összetevőt tartalmaz, köztük a gyakran reklámozott ételek alkotórészeit.

„HÁZI” PANEL: 10 lakásban található allergén, főleg olyan állatok számára, akik egész évben allergiával küzdenek vagy főként a lakásban tartózkodnak (házipor, háziporatka, dohányfüst, gyapju, selyem stb.)

BOLHA, SAPHYLOCOCCUS, MALASSEZIA, 3 rovarfaj(légy, szúnyog,csótány)

A teljes allergén panel

Füvek: Réti perje, Árva rozsnok, Csomós ebír, Veres csenkesz, Csillagpázsit, Fenyércirok, Fehér tippan, Mezei komócsin, Pelyhes perje, Angol perje, Nád, Rozs, Fehér libatop, Parlagfű, Üröm, Falgyom, Lándzsás utifű, Nagy csalán, Pitypang,

Fák: Magas kőris, Platán, Rezgő nyár, Korai juhar, Tölgy, Mezei szil, Hamvas éger, Enyves éger, Szelídgesztenye, Közönséges nyír, Diófa, Lucfenyő, Boróka, Tuja, Mogyoró, Erdei fenyő, Fagyal, Akác, Fehér fűz

Gomba spórák: Aspergillus, Alternaria, Helminthosporum, Cladosporum, Penicillium, Rhizopus, Mucor, Pullularia, Stemphylim, Candida

Epidermis származékok: macskaszőr, kutyaszőr, tollpihék

Lakáspor atkák: D.farinae, D.pteronyssimus, Lepido, Tyrophagus

Étel komponensek: marhahús, nyúlhús, csirkehús, disznóhús, őzhús, tojás, tej, szója, kukorica, búza, bárányhús, rizs, pulykahús, cirok, zabpehely, árpa, burgonya, élesztő, cékla, paradicsom, halhús, sárgarépa, borsó, kacsahús

Indoor allergének: Gyapju, pamut, juta, kapok, pyrethrum, cigaretta füst

Rovarok: svábbogár, szúnyog, házilégy, BOLHA

Staphylococcus, Malassesia pach.

ALLERGIA TESZT LOVAKNAK

87 egyedi allergén mérése:» Inhalációs (légzőszervi tünetek!) » Takarmány» Penészek» Szúró rovarok

Gomba allergének

AlterniaAspergillus BotrytisCandida AlbicansCephalosporiumCephalothecium ChaetomiumCurvulariaEpicoccumFusariumHelminthosporiumHormodendrum

MoniliaMucor MixNigrosporaPenicilliiumPhomaPullulariaRhizopus RhodotorulaRhizopus SaccharomycesSmut MixStemphilliumTrichoderma

Takarmány allergének

AlfalfaÁrpaRépaLóhere MixRozs

LenmagZabLegelői mixSzójaBúza

Szúró rovarok

IstállólégyCullicoidesStomoxys c.Bögöly

• Eredmények a negatív kontrollhoz viszonyítva

• A következők szerint:• < 149

N

• 150-199 B

• 200-399 P

• >399 H

• Az összesítő táblázat segíti az oldat összeállítását.

Az allergiás reakciók kezelésének

lehetőségei 1.1. Az allergén eliminálása, megelőzés

2. Anti IgE adagolás

3. Immunválasz eltolása Th1 irányba IFNgamma segítségével.

4. Hiposzenzitizálás

Az allergiás betegségek oki kezelése 2.

I. Táplálék allergiánál, a megfelelő eliminációs diéta. Itt nincs jobb terápia, mint az allergén kihagyása az étrendből (a javasolható diétás tápok listája)

II. Allergiás kontakt-dermatitisnél, a kontakt allergén eltávolítása.

III. Allergiás gennyes dermatitisnél, a staphylococcus baktérium antibiogramm alapján történő eliminálása.

IV. Atópia esetében, hiposzenzitizáló kezelés.

A hiposzenzitizáló kezelés 1.

Allergén

Prezentáció

Th-2 ly Th-1 ly

IL-4, IL-5, IL-10 IL-2, IF-gamma,TNF

IgE termelő B sejt

IgE

citoxikus T sejtEo. sejt

Antigének rendszeres bemutatása

A hiposzenzitizáló kezelés 2.

Erőteljesen csökken az IgE, növekszik az IgG koncentrációja.

Prevenció?

A hiposzenzitizáló kezelés 3.

-Az allergogram alapján készíthető el az oldat, egyszerre akár 20 allergénnel.

-Fokozatosan növekvő mennyiségű allergén parenterális adagolásával tereljük „normál” mederbe az Ag-Ea reakciót (immunoterápia).

-Megfelelő protokoll alapján 9 hónapig adagolandó (akár a tulajdonos végezheti a szubkután beadást).

-A javulás 2-4 (ritkán csak 9) hónap múlva érzékelhető, addig alacsony dózisú szteroid kezelés fenntartható!!!

-A 9 hónap letelte után már csak havi 1x kell fenntartó adagot adni.

-Mellékhatás nincs!

Hiposzenzitizáló oldat

A terápia hatékonysága

• A diéta önmagában 40% javulást okozott.

• Hiposzenzitizáció önmagában: 60% javulással járt.

• Együtt a kettő: 80% javulás.

• Az allergiás érzékenység küszöbérték alá süllyesztésére, a két eljárás együttes alkalmazása ajánlható.

Miért kell mérni 91 allergént?

30 Allergén 45%

50 Allergén 55%

70 Allergén 70%

91 Allergén 80%

Mi lehet az oka, ha nem hat megfelelően a

kezelés• Immunszupresszív állat

– Immunstimuláns egyidejű adásával 50% megoldódik.

• Túl agresszív a hiposzenzitizáció– Konzultáció után, egy alacsonyabb szintre

visszaállni és ezzel folytatni a kezelést.

Ezen korrekciók hatására a hatásosság 85%-ra emelkedik.

Milyen egyéb tényezők befolyásolhatnak még?

3. Egyéb betegségek zavaró hatása

4. Nem mért antigén az állat környezetében

Mellékhatás

• Rendkívül ritka– Sokkal ritkább, mint emberekben– Az összes eset 0.0005%-ban jelentkezett

akut anaphylaxia, ami adrenalinnal könnyen kezelhető volt.

.

• Ezért is érdemes az állatorvosnak felügyelni a kezelést.

Az eddigi mérések tapasztalatai (2005.01.01.-

2007.07.01-ig)Kutyák: 300 diagnosztikai mérés történt.

-Tapasztalatok: 1., minden esetben poliallergia

2., átlagosan 2-3 táplálék összetevő és 10-14 inhalációs és egyéb komponens pozitív.

Pollen statisztikaFüvek

1., Fehér libatop (Chenopodium album) 66%

2., Csillagpázsit (Cynodon dactylon) 52%

3., Nád (Phragmites australis) 50%

4., Réti perje (Poa pratensis) 48%

5., Parlagfű (Ambrosia artemisiifolia) 43%

Csomós ebír (Dactylis glomerata) 43%

6., Fekete üröm (Artemissia vulgaris) 40%

Fehér libatop Csillagpázsit

Nád Réti perje

Parlagfű Csomós ebír Fekete üröm

PollenstatisztikaFák, cserjék

1., Fehér fűz (Salix alba) 52%

Korai juhar (Acer platanoides) 52%

2., Fehér akác (Robinia pseudoacacia) 48%

3., Mezei szil (Ulnus minor) 41%

4., Tölgy (Quercus robur) 37%

5., Fagyal (Ligustrum) 36%

6., Boróka (Juniperus) 32%

Gombaspórák

1., Candida albicans 43%

2., Aspergillus 36%

3., Penicillium 34%

4., Stemphylium 32%

5., Cladosporium 30%

Pullularia 30%

Nagyon jelentős tényezők!

Epidermis származékok

1., Tollpihék 22%

3., Macskaszőr 18%

Poratkák

1., Dermatophagoides pteronyssimus 61% !!!

2., Dermatophagoides farinae 52%

3., Tyrophagus 45%

Táplálék komponensek

1., Paradicsom 61%

2., Zabpehely 55%

3., Kukorica 45%

4., Búza 39%

5., Pulykahús 38%

6., Csirkehús 36%

7., Tej 30%

Legkevésbé allergének: halhús, kacsahús, tojás

Egyéb allergének

Cigaretta füst 50% !!!

Kapok 30%

Pamut 20%

Pyrethrum 16%

Malassezia pachydermatis 42% !!!

Bolha 14% !!!

Lovakkal kapcsolatos tapasztalatok

- Esetszám: 15

- Mindegyik esetében légzőszervi tünetek

- A gombaspórák jelentik a meghatározó

allergéneket

- A hiposzenzitizációs kezelések folyamatban

- Kedvező tapasztalatok

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!

Dr. Szaniszló Ferenc

2007

Spectrum Allergia Laboratórium, Hungary

2040. Budaörs Patkó u. 9

+36 23 422 660, +36 20 9343 119