Medication Information Update

March 20121

Drug-Induced DiseaseDrug-Induced Disease 혈당 및 Insulin 조절이상 II(Glucose and Insulin Regulation II)

Drug Mechanism

Atypical antipsychotics

말초 insulin 감수성 감소, insulin 분비 감소(5-HT1A receptor 길항을 통한 β세포 반응 감수성 억제), 체중증가 촉진, 약물 유발성 췌장염을 통해 고혈당을 유발하기도 함.

β-Adrenergic receptor blockers

Insulin 분비 감소, insulin 감수성 감소; cardioselective β-blocker 사용으로 이러한 효과가 감소될 수 있으나 사라지지는 않음.

Calcium-channel blockers

Insulin 분비 감소

Cyclosporine Insulin 생성 감소, insulin 분비 억제, β세포 수 및 기능 감소, insulin 저항성 증가

Diazoxide Insulin 분비 감소, 당 생성 증가 및 insulin 감수성 감소

Didanosineβ세포의 손상을 일으키는 췌장염 유발; hypokalemia로 인한 insulin 방출 감소. (Nucleoside reverse-transcriptase inhibitor 부분 참조)

DiureticsHypokalemia로 인한 insulin 방출 감소(이 때, hypokalemia의 교정을 통해 고혈당을 예방할 수 있음.); 그 외에도 insulin 방출의 직접적 억제, insulin 감수성 감소, 간에서의 당 신생 촉진, 증가된 유리지방산의 췌장 β세포에 한 직접적 세포독성효과, 교감신경 활성화(hypokalemia의 원인이 됨.) 등의 기전도 제시되고 있음.

Fish oil Unknown

Drug-Induced Disease ·········· 1 최신약물정보 ··························· 7 의약품 안전성정보 ··················· 8복약상담 ································· 9 약제부에서 알림 ····················· 11

3. 발생기전(Mechanisms)

약물은 insulin 분비 또는 소실의 변화, insulin의 감수성 변화, 당신생(gluconeogenesis) 또는 당 사(glucose metabolism)의 변화, 췌장 β

세포에 한 직접적인 세포독성 효과 등 다양한 기전으로 고혈당 또는 저혈당을 유발한다. 혈당 또는 insulin 조절을 변화시킨다고 알려져 있는

특정 약물의 기전은 table 3, 4와 같이 정리하였다. 일부 약물의 경우, 고혈당이 약물 자체의 직접적 효과인지, 아니면 단순한 간접 요인으로서

환자가 이미 가지고 있던 당뇨가 약물로 인해 드러나게 되는 것인지 명확하지 않다.

Table 3. Mechanisms of Drug-Induced Hyperglycemia

본 호에서는 2012년 1월호에 이어 ‘Drug-Induced Disease : Glucose and Insulin Regulation’의 발생기전, 임상적 증상, 위험

인자, 예방 및 치료 등에 대해 알아보겠습니다.

Medication Information Update

March 20122

Drug-Induced Disease

Glucocorticoids 당신생 촉진, insulin 저항성 증가, 췌장의 insulin 분비 감소

Growth hormone Insulin 저항성 유발

Interferon 췌장 섬세포(islet cell)에 한 항체 생성

L-asparaginase Insulin 합성 감소

Megesterol acetate Insulin 감수성 감소 및 체중증가 촉진, glucocorticoid receptor에 결합

Niacin (nicotinic acid)

Insulin 감수성 감소, 간에서의 당신생 촉진

Nucleoside reverse- transcriptase inhibitor

Insulin 감수성 증가, 지방이상증(lipodystrophy) 촉진, 췌장염을 유발하기도 함.

Oral contraceptives 말초 insulin 감수성 감소

Pentamidine 췌장 β세포에 한 직접적 세포독성효과; 초기 hypoglycemia를 유발할 수 있음. 비가역적 췌장염을 유발하기도 함.

Phenothiazines Insulin 분비 감소, 체중증가 촉진, insulin의 응집 및 불활성화를 유발할 수 있음.

Phenytoin Insulin 분비 감소, insulin 감수성을 감소시킬 수 있음.

Protease inhibitors 직접 또는 간접적으로 insulin 저항성 증가, 지방이상증(lipodystrophy) 촉진, insulin 분비 감소

Rifampin Unknown, 장에서의 당 흡수를 증가시킬 수 있음.

Ritodrine 간에서의 당신생 촉진

TacrolimusInsulin 분비 감소, insulin 감수성 감소; 췌장 섬세포(islet cell) 독성 유발; corticosteroids를 병용하지 않은 경우에도 고혈당 및 당뇨가 보고된 바 있음.

Terbutaline 당신생 및 glycogenolysis 촉진, 말초 insulin 감수성 감소

Thalidomide Insulin 자극에 의한 당 흡수 및 glycogen 합성 감소

Drug Mechanism

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

말초 insulin 감수성 증가

β-Adrenergic receptor blockers

많은 자율신경의 저혈당 증상 가림, 저혈당에서의 회복을 지연시킴; 말초 당 흡수 증가 및 간접적으로 당신생 억제

Bitter melon동물의 insulin과 구조적으로 유사한 성분, insulin 분비 증가, 조직의 당 흡수 증가, 간에서의 glycogen 합성 증가, 적혈구 및 지방세포에서의 당 산화 촉진, 간에서의 당신생 감소

Disopyramide Insulin 분비 증가

Ethanol간에서의 당신생 저해, 저혈당에 한 시상하부-뇌하수제-부신축(HPA axis) 호르몬 반응의 활성 감소, 다른 약물의 저혈당 효과를 증가시킬 수 있음. 저장된 glycogen이 낮을 경우 더욱 문제가 될 수 있음.

Exenatide 혈당 의존적 insulin의 방출 자극, glucagon 분비 감소

Fenugreek 탄수화물 흡수의 지연, 당 수송 억제

FluoroquinolonesUnknown. 췌장에서의 insulin 분비를 자극하거나 당뇨치료제와의 상호작용, 혹은 두 가지 기전 모두를 통해 발생, 보고된 약물의 부분이 gatifloxacin; 저항성 저혈당(resistant hypoglycemia)이 발생할 수 있음(약물 중단 시에만 회복 가능).

Ginseng간문맥으로의 탄수화물 흡수율 감소, nitric oxide를 매개로 하여 당 수송 및 흡수 감소, glycogen 저장 증가, insulin 분비의 조절, 부분의 임상시험은 American ginseng (Panax quiquefoliu) 사용

Insulin 당 이용 증가

Ivy gourd Insulin 유사작용

L-carnitine Insulin 감수성 증가, 당 흡수 및 저장 증가

Non-sulfonylurea secretagogues

췌장의 insulin 분비 증가

Pentamidine 췌장의 β세포에 한 직접적인 세포독성효과를 통한 insulin 분비 증가

Pramlintide 식후 glucagon 분비 억제, 위 배출 지연

Quinine췌장의 insulin 분비 증가, 보통 높은 용량 또는 빠른 정맥 주사 시 Plasmodium falciparum 감염 자체도 hypoglycemia와 관련됨.

Quinidine 췌장 insulin 분비 증가; Quinine 참고

Salicylates 췌장 insulin 분비 증가, 말초 당 이용 증가, 당신생 감소 보통 항염증 용량에서만 발생

SitagliptinGlucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP), glucagon-like peptide-1 (GLP-1)과 같은 incretin hormone의 분해 억제, GLP-1 및 GIP에 의한 glucose-dependent insulin 합성 및 방출 증가, GLP-1은 췌장 α 세포로부터 glucagon 분비를 감소시킴.

Table 4. Mechanisms of Drug-Induced Hypoglycemia

Medication Information Update

March 20123

Drug-Induced Disease

Sulfamethoxazole 췌장 insulin 분비 증가

Sulfonylurea 췌장 insulin 분비 증가

Mild-to-moderate disease Severe disease

Blurred vision

Excessive thirst

Fatigue/weakness

Polydipsia

Polyphagia

Polyuria

Unexplained weight loss

Abdominal pain

Coma

Dehydration

Hypokalemia

Hypotension

Kussmaul respiration and breath with fruity odor

Lethargy

Metabolic acidosis

Muscle cramping

Nausea and vomiting

Obtundation

Mild-to-moderate disease Severe disease

Dizziness

Headache

Hunger

Shakiness/tremors

Sweating/diaphoresis

Tachycardia

Weakness/fatigue

Behavioral changes such as anxiety and irritability

Blurred vision

Coma

Confusion and difficulty concentrating

Loss of consciousness

Seizure

4. 임상적 증상 및 감별진단(Clinical Presentations & Differential Diagnosis)

1) 약물 유발성 고혈당 및 당뇨의 증상

약물 유발성 고혈당 및 당뇨의 징후와 증상은 table 5와 같다. 당화혈색소가 6.5% 이상이거나 공복혈당이 126 mg/dl 이상, 또는 75 g 경구

당부하 검사 2시간 후 혈당이 200 mg/dl 이상일 때 당뇨로 진단할 수 있다. 또한 환자가 당뇨의 전형적인 증상을 보임과 동시에 식사와

무관하게 측정한 혈당이 200 mg/dl 이상인 경우에도 당뇨로 진단할 수 있다. 약물 유발성 고혈당은 원인 약물에 따라 약물 투여 수 시간

혹은 수 주~수 개월 후에도 발생할 수 있다. 간혹 고혈당이 심각해지면 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)과 고혈당성

혼수(hyperglycemic coma)가 나타날 수 있다.

Table 5. Signs and Symptoms Associated with Drug-Induced Hyperglycemia

2) 약물 유발성 저혈당의 증상

약물 유발성 저혈당의 표적인 증상이 table 6에 정리되어 있으며 개인차가 있을 수 있다. 저혈당 증상을 경험하는 혈당 역치(glycemic

threshold)는 환자마다 다르다. 일반적으로 혈당이 약 60 mg/dl 미만으로 떨어지면 증상이 나타난다. 그러나 지속적인 고혈당, caffeine

사용, 잦은 저혈당 발생 등에 의해 역치가 증가하거나 혹은 감소할 수 있다. 짧은 기간 동안 저혈당을 여러 차례 경험한 환자는 저혈당을

인지하지 못하게 될 수 있으며, 이들에게는 전형적인 저혈당 증상이 나타나지 않고 중추 신경계 손상으로 인해 적절한 조치를 취하지 못할

수 있다. 심각한 저혈당으로 인지 기능 장애, 정신 상태의 변화, 발작, 혼수, 심지어 사망에까지 이를 수 있다.

Table 6. Signs and Symptoms Associated with Drug-Induced Hypoglycemia

3) 감별진단

혈당 및 insulin 조절이상의 원인을 약물로 판단하기에 앞서, 가능성이 있는 다른 원인을 배제해야 한다(table 7). 고혈당은 수술, 감염,

또는 외상과 같은 생리학적 스트레스 상황에서 발생할 수 있다. Cushing syndrome과 관련된 혈당 증가는 외인성 glucocorticoids의

투여나 내인성의 과다 생성에 의한 것일 수 있다. 저혈당의 가능한 원인들을 평가할 때, 현재 자가로 복용 중인 혈당 강하제(insulin,

sulfonylureas)와 약물 투여 오류와 같은 원인도 고려해야 한다. 저혈당은 급성질환 환자에게서도 발생할 수 있다. 흔히 나타나는 것은

아니지만 insulin 생성 종양(e.g., insulinoma)과 일부 희귀 질환(table 7)도 저혈당의 원인이 될 수 있다. 고혈당 또는 저혈당이 약물에

의한 것인지 그 인과관계를 적절하게 평가하기 위하여 시간적인 선후관계, 생물학적 타당성, 약물 이외의 다른 원인(e.g., 기저질환,

Medication Information Update

March 20124

Drug-Induced Disease

Hyperglycemia Hypoglycemia

Acromegaly

Cushing syndrome

Diabetes mellitus

Liver cirrhosis

Metabolic acidosis

Metabolic syndrome

Pancreatitis

Parenteral nutrition therapy (dextrose administration)

Stress hyperglycemia

Acquired severe liver disease

Adrenal insufficiency (e.g., Addison disease, adrenal crisis)

Alcoholism

Beckwith-Wiedemann syndrome

Carnitine deficiency

Congenital hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy

Congestive heart failure

Defective type 1 glucose transporter in the brain

Erythroblastosis fetalis

Factitious or iatrogenic hypoglycemia

Galactosemia

Glycogen storage disease

Hepatic failure

Hereditary fructose intolerance

Hypopituitarism

Insulinoma

Islet cell hyperplasia/nesidioblastosis

Isolated growth hormone deficiency

Isolated adrenocorticotropic hormone deficiency

Lactic acidosis

Large non-β-cell tumor

Noninsulinoma pancreatogenic hypoglycemia syndrome

Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy

Postoperative removal of pheochromocytoma

Pseudohypoglycemia (i.e., in vitro glycolysis resulting in

artifactually low glucose concentrations as observed with

leukemias, polycythemia, and hemolytic anemia)

Renal failure

Reye's syndrome

Sepsis

Small size for gestational age infants

Hyperglycemia Hypoglycemia

Patients with underlying risk factors for type 2 diabetes mellitus

Age ≥ 45 yr

Family history of diabetes

High-density lipoprotein cholesterol ≤ 35 mg/dl (0.9 mmol/L), a

Advanced aged

Decrease carbohydrate intake (e.g., overnight fast, missed meals)

Hepatic dysfunction (decrease gluconeogenesis)

Higher doses or misuse of offending drug

병용약물) 없이 해당 증상을 유발할 수 있다고 알려져 있는 약물인지 등 여러 가지 변수에 해 고려해 보는 것이 중요하다.

Table 7. Conditions to Consider in the Differential Diagnosis of Drug-Induced Glucose and Insulin Dysregulation

5. 위험인자(Risk Factors)

Table 8에는 약물 유발성 고혈당 및 저혈당의 위험인자가 열거되어 있다. 현재 제 2형 당뇨 환자나 그 위험성이 높은 환자(e.g., 사 증후군

환자)는 기존에 있던 insulin 저항성과 β세포 기능이상이 악화되기 때문에 약물 유발성 고혈당의 위험이 특히 높다. 특정 기저 질환 역시 위험

인자가 될 수 있다. 예를 들어, 고혈압과 정신분열증은 당뇨 발생 빈도와 관계가 있기 때문에 이러한 경우 약물 유발성 고혈당의 진단이 어려울

수 있다. 혈당 및 insulin 조절이상과 관련된 많은 약제의 사용은 상가적인 약동학 및 약력학적 효과를 가져올 수 있으므로 다제투여

(polypharmacy) 역시 중요한 위험인자이다. 예를 들어 sulfonylurea와 ibuprofen, aspirin과 같은 NSAIDs의 병용은 sulfonylurea 사의 감

소 또는 insulin 분비 증가를 통해 저혈당의 위험을 높일 수 있다.

Table 8. Risk Factors for Drug-Induced Hyperglycemia

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March 20125

Drug-Induced Disease

triglyceride level ≤ 250 mg/dl (2.82 mmol/L), or both

History of gestational diabetes mellitus or delivery of a baby

weighing > 9 lb

History of vascular disease

Hypertension (≥ 140/90 mmHg in adults)

Overweight or obese (body-mass index ≥ 25)

Polycystic ovary syndrome

Poor dietary habits

Previously identified impaired fasting glucose or impaired glucose

tolerance

Race/ethnicity (e.g., African-Americans, Hispanic-Americans,

Native Americans, Asian-Americans, and Pacific Islanders)

Sedentary lifestyle

Higher doses (e.g., thiazide diuretics or corticosteroids) or misuse

of suspected drug

Use of more than one drug that can induce hyperglycemia

Drug interactions-use of drugs that may increase the

concentration or hyperglycemic effect (or both) of offending drug

History of hypoglycemia

Hospitalization within past 30 days

Increased carbohydrate utilization (e.g., exercise) or reduced stores

(e.g., malnutrition)

Pharmacodynamic or pharmacokinetic interactions (e.g., increase

response or concentration [or both] of suspected drug)

Recent or excessive alcohol intake

Renal dysfunction (decreased insulin clearance)

Tight glycemic control in patients with diabetes

Use of more than one drug that can induce hypoglycemia

6. 이환율 및 사망률(Morbidity & Mortality)

1) 약물 유발성 고혈당

약물 유발성 고혈당은 혈당 조절에 일시적 혹은 영구적인 영향을 미칠 수 있다. 당뇨의 다른 원인들과 마찬가지로 약물 유발성 고혈당은

망막병증, 신경병증, 신장병증 등의 미세혈관 합병증과 죽상경화성 심장혈관질환(atherosclerotic cardiovascular disease), 뇌혈관 질환

(cerebrovascular disease), 말초혈관질환(peripheral vascular disease) 등의 혈관 합병증, 감염 시 회복 지연, 고삼투성 혼수(hyper-

osmolar coma), 사망의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다. Table 1 (뉴스레터 2012년 1월호 참조)에 있는 많은 약물들이 당뇨성

케톤산혈증 및 사망과 관련이 있다고 보고되었다. 신장 이식 환자를 상으로 한 코호트 연구(평균 9.3 년의 기간) 결과, 이식 후 당뇨가

발생한 환자에서 당뇨성 신장병증, 감각운동 말초신경병증, 케톤산혈증, 고삼투성 혼수 혹은 전혼수, 심근경색, 뇌졸중이 보고되었으며, 이

때 투여 받은 면역억제제는 cyclosporine과 corticosteroids였다. 약물 유발성 고혈당이 항상 혈관 합병증을 일으키는 것은 아니며, 이는

Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) 연구에서 명확히 입증되었다. ALLHAT는

규모의 무작위 통제 연구로서 고혈압과 동시에 사성 증후군을 가지고 있거나 혹은 사성 증후군을 가지고 있지 않은 노인 환자를

상으로 하였다. 연구 결과, lisinopril 또는 amlodipine 투여 군과 비교하여, chlorthalidone 투여 군에서 새로이 진단된 당뇨의 발생

빈도가 더 높았으나, 관상동맥질환, 뇌졸중, 말기 신질환, 사망률의 위험은 유의한 차이를 보이지 않았다.

2) 약물 유발성 저혈당

약물 유발성 저혈당은 보통 일시적이고, 경증에서 중등도의 증상을 유발시키나, 일부 환자는 이로 인해 삶의 질 저하를 경험할 수 있고 이후

저혈당 재발에 한 두려움 때문에 약물 복용을 중단할 수 있다. 심각한 저혈당은 정신 상태 변화, 발작, 의식상실, 영구적 신경 손상,

사망을 초래할 수 있다. Sulfonylureas에 의해 유발되는 저혈당의 사망률은 10%에 달하며 생존자의 5%는 영구적 신경 손상을 경험할 수

있다. 또한 제 1형 당뇨 환자에서 보고되는 사망의 원인 중 약 2~4%가 insulin으로 유발되는 저혈당이다.

약물 유발성 혈당 및 insulin 조절이상으로 막 한 경제적 부담이 발생한다. 약물 유발성 고혈당 또는 저혈당으로 인한 입원 및 응급실

내원은 의료비를 증가시킬 수 있으며, 여기에는 직접적인 치료비용뿐만 아니라 비약물학적 원인(non-drug-related causes)을 배제하기

위한 검사 관련 비용도 포함된다.

7. 예방(Prevention)

약물 유발성 혈당변화의 예방을 위한 방법은 table 9에 정리되어 있다. 약물 유발성 혈당 및 insulin 조절이상의 가장 좋은 예방법은 의심되는

약물 사용을 피하는 것이나, 이 같은 방법이 항상 가능한 것은 아니다. 경우에 따라 약물 사용의 상 적인 위험과 이점을 반드시 고려해야 한다.

혈당 또는 insulin 조절에 영향을 줄 수 있는 약물을 투여 받는 환자의 경우, 혈당 이상 증상을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요하다. 일부 일반의

약품이나 건강기능식품도 혈당 조절에 영향을 줄 수 있으므로 의료진은 이에 관해서도 항상 질문해야 한다. 위험도 평가에 따라서 혈당 또는

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March 20126

Drug-Induced Disease

의심 약물과 약동학 또는 약력학적 상호작용이 있을 것으로 예상되는 약물 사용을 피하거나 최소화함.

혈당 또는 insulin 조절이상을 유발할 수 있는 한 가지 이상의 약물 사용을 피하거나 최소화함.

병원 방문 시 고혈당 및 저혈당 증상에 해 문의함.

고위험 약물 투여를 시작한 후 초기 몇 주 공복 시 혈당을 주의 깊게 관찰하고 이후 정기적으로 관찰함.

(특히, 체중변화 또는 기존의 당 사와 관련된 질환이 있는 경우)

병원 방문 시 체중 관찰함.

특히, 위험인자를 가지는 환자에서는 가능성이 있는 약물을 투여하기에 앞서 공복 혈당의 기준치를 미리 확인함.

가능하면 최소유효용량을 최 한 짧게 사용함.

Hyperglycemia Hypoglycemia

당뇨 발병 시 당뇨 치료제 투여저혈당 회복을 위한 치료 시행 (e.g., glucose, dextrose, glucagon, diazoxide)

혈당 조절의 적절한 평가 (e.g., home blood-glucose monitoring, hemoglobin A1C)

적절한 혈당 조절의 평가(e.g., 공복 시 혈당)

가능하면 의심 약물의 용량 감량 또는 중단 가능하면 의심 약물의 용량 감량 또는 중단

신체 활동을 늘리는 등 생활습관 및 식습관의 적절한 개선 식습관 개선(e.g., 조금씩 자주 식사)

의심약물을 가능한 최소유효용량으로 최 한 짧게 사용 의심약물을 가능한 최소유효용량으로 최 한 짧게 사용

insulin 조절이상을 유발할 가능성이 있는 약물은 투여하기 전 미리 혈당 검사를 해야 하며 이후에도 주기적으로 혈당 검사가 이루어져야 한다.

혈당 검사의 빈도는 고혈당 또는 저혈당에 한 환자의 위험 및 명백한 징후, 의료진의 판단, 지침이나 권고사항의 유효성 등에 따라 결정된다.

혈당 또는 insulin 조절이상을 유발할 수 있는 약물을 중단한 이후에도 혈당 변화와 고혈당 및 저혈당 증상을 주의 깊게 관찰할 필요가 있다.

Table 9. Approaches to Help Prevent Drug-Induced Glucose and Insulin Dysregulation

8. 치료(Management)

Table 10은 약물 유발성 혈당 및 insulin 조절이상의 치료방법을 열거한 것이다. 일반적으로 원인이 되는 약물의 복용을 중단함으로써 약물 유

발성 저혈당 또는 고혈당 증상을 다시 정상화할 수 있으나, 이러한 방법이 항상 가능한 것은 아니다. 예를 들어, protease inhibitors, atypical

antipsychotics, tacrolimus와 같은 약물을 중단하는 것은 쉽지 않으며, 일부의 경우 혈당에 영향이 적은 약물로 변경하는 것을 고려해 볼 수

있다. 일례로 Spivak 등은 olanzapine에 의해 유발된 당뇨가 해당 약물을 중단하고 ziprasidone으로 변경한 뒤 해결되었음을 보고하였다. 또

한, HIV-1에 감염된 환자에서 protease inhibitor를 체하여 non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor나 abacavir를 사용함으로써

insulin 저항성의 단기적인 개선이 보고된 바 있다.

원인 약물을 중단한 뒤 증상이 개선되고 정상 혈당 상태로 회복되기까지 걸리는 시간은 해당 약물의 약동학 및 약력학적 성질에 따라 결정된다.

약물 유발성 고혈당의 부분은 약물 중단 후 며칠 내로 회복되지만 체중 증가나 말초 insulin 저항성을 통해 고혈당을 유발하는 atypical

antipsychotics, protease inhibitors, corticosteroids 등의 경우에는 더 오랜 시간이 소요될 수 있다.

약물 유발성 혈당 이상의 치료에 한 명확한 접근방법은 아직 체계적으로 연구된 바 없으나, 일반적으로 약물 유발성 고혈당 또는 저혈당 환자

는 당뇨 또는 저혈당 환자와 유사하게 해당 질환의 지침 및 권고사항에 따라 치료한다. 기존 당뇨 환자의 경우, 약물로 인한 혈당 조절의 변화

를 보상하기 위하여 복용 중인 당뇨 치료제를 조절해야 할 수도 있으며, 때에 따라 당뇨 치료제 투여의 시작 또는 중단이 필요할 수 있다.

Table 10. Management of Drug-Induced Glucose and Insulin Dysregulation

9. 환자교육(Information for Patients)

저혈당 또는 고혈당을 유발할 수 있다고 알려진 약물을 투여 받는 환자는 관련 증상, 지속적인 검사의 중요성, 주의 깊은 치료 및 철저한 관리의

필요성에 관하여 교육받아야 한다. 이미 당뇨로 진단받은 환자는 혈당을 더 자주 검사하고 복용하던 당뇨 치료제의 조절이 필요할 수 있음을

알려야 한다. 환자는 처방받은 약의 위험과 이점에 해 교육을 받아야 하며, 복용하던 약물을 중단할 때에는 반드시 의료인의 관리 하에 상담

을 통해 중단하도록 알려야 한다. 또한 환자에게 일반의약품 및 건강기능식품을 포함한 모든 약물 사용에 해 의료진에게 알리도록 권고해야

한다.

[최유리, 황서영 약사]

Medication Information Update

March 20127

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Effect of Two Intensive Statin Regimens on Progression of Coronary Disease

Statin계 약물은 low-density lipoprotein (LDL) cholesterol을 감소시키는 능력에 비례하여 심혈관질환 위험을 감소시키고 관상동맥 죽상경

화증의 진행을 느리게 한다. 그러나, 질환의 개선을 얻을 수 있는 intensive한 statin 치료나 statin 최 용량 투여에 관한 평가는 연구된 바가

거의 없다.

본 연구는 관상동맥 질환을 가진 1,039명의 환자에게 atorvastatin 80 mg daily 또는 rosuvastatin 40 mg daily를 투여하고, baseline과 치료

시작 104주 시점에 혈관 내 초음파 검사를 시행하여 두 가지 intensive statin regimen이 관상동맥 죽상경화증의 진행에 미치는 영향 및 안전

성과 부작용을 조사하였다.

치료 시작 104주 후, rosuvastatin 그룹은 atorvastatin 그룹보다 낮은 LDL cholesterol level을 나타냈으며(62.6 vs. 70.2 mg/dl [1.62 vs.

1.82 mmol/L], P<0.001), high-density lipoprotein (HDL) cholesterol level은 더 높게 나타났다(50.4 vs. 48.6 mg/dl [1.30 vs. 1.26

mmol/L], P=0.01). Primary end point인 percent atheroma volume (PAV)은 atorvastatin 투여 시 0.99% 감소했으며(95% confidence

interval [CI], -1.19 to -0.63), rosuvastatin 투여 시 1.22%가 감소했다(95% CI, -1.52 to -0.90) (P=0.17). 효능의 2차 목표인 normalized

total atheroma volume (TAV) 또한 rosuvastatin에서 atorvastatin보다 더 우수하게 나타났다(-6.39 mm3 (95% CI, -7.52 to -5.12), as

compared with -4.42 mm3 (95% CI, -5.98 to -3.26), P=0.01). 두 약제 모두 부분의 환자에서 질환의 개선을 유도했다(63.2% with

atorvastatin and 68.5% with rosuvastatin for PAV (P=0.07) and 64.7% and 71.3%, respectively, for TAV (P=0.02)). 두 약제에서 나타

난 부작용은 심각하지 않았으며, 실험실적 검사수치 이상 및 심혈관계 질환 또한 낮게 발생하였다.

결론적으로, rosuvastatin과 atorvastatin의 최 용량 투여는 관상동맥 죽상경화증의 개선에 유의한 결과를 보였다. Rosuvastatin 투여 그룹

에서 더 낮은 LDL cholesterol level과 더 높은 HDL cholesterol level을 보였으나, 두 치료 그룹에서 PAV의 개선은 비슷한 정도를 보였다.

NEJM 2011;365:2078~87

Bevacizumab Added to Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

전이성 유방암 환자에서 taxane계 항암제에 bevacizumab, capecitabine 또는 gemcitabine을 추가할 경우 치료 결과를 개선시키는 것으로 알

려져 있다.

본 연구의 일차 목적은 수술 가능한 HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) 음성 여성 유방암 환자를 상으로 docetaxel이 포

함된 neoadjuvant chemotherapy에 capecitabine 또는 gemcitabine을 추가하여 시행한 이후 doxorubicin과 cyclophosphamide를 투여한 경

우의 병리학적 완전 관해율의 상승 여부와, 동일 항암화학요법에 bevacizumab을 추가한 경우의 병리학적 완전관해율 상승 여부를 조사하는

것이었다.

1,206명의 환자를 docetaxel (제 1일에 100mg/m2), docetaxel (제 1일에 75 mg/m2)과 capecitabine (제1~14일에 825 mg/m2, 하루 2회), 또

는 docetaxel (제 1일에 75 mg/m2)과 gemcitabine (제 1일 및 제 8일에 1,000 mg/m2)으로 구성된 neoadjuvant chemotherapy를 시행하는

군으로 무작위 배정하여 4주기를 투여한 후, 그 다음 4주기 동안 doxorubicin-cyclophosphamide 치료를 시행하였다. 또한 첫 6주기의 항암화

학요법 동안 bevacizumab (15 mg/m2)을 투여하는 군과 투여하지 않는 군으로 무작위 배정하였다.

Docetaxel에 capecitabine 또는 gemcitabine을 추가한 경우는 docetaxel 단독요법에 비해서 병리학적 완전 관해율을 유의하게 높이지 않았다

(각각 29.7%, 31.8% vs. 32.7%; P=0.69). Capecitabine과 gemcitabine는 모두 수족증후군, 점막염, 호중구감소증과 같은 부작용의 증가와 연

관이 있었다. Bevacizumab의 추가 투여는 병리학적 완전 관해율을 유의하게 높였다(추가하지 않은 경우 28.2% vs. 34.5%, P=0.02).

Bevacizumab이 병리학적 완전 관해율에 미치는 영향은 호르몬수용체 양성 환자와 호르몬수용체 음성 환자에서 동일하지 않았다. 또한

Bevacizumab을 추가한 경우 고혈압, 좌심실 수축기능부전, 수족증후군, 점막염의 발생률이 증가하였다.

따라서 bevacizumab이 추가된 neoadjuvant chemotherapy는 이 연구의 일차 평가기준인 병리학적 완전 관해율을 유의하게 높였다.

NEJM 2012;366:310~20

Medication Information Update

March 20128

의약품안전성정보

의약품안전성정보의약품안전성정보

Rivaroxaban in Patients with a Recent Acute Coronary Syndrome

급성 관상동맥증후군은 관상동맥 죽상경화증에 혈전이 겹치면서 유발된다. 혈전증에서 factor Xa가 중추적인 역할을 하기 때문에, 저용량의

rivaroxaban으로 factor Xa를 억제할 경우 최근 급성 관상동맥증후군을 경험한 환자에서 심혈관 결과를 개선시킬 수 있다.

본 연구는 double-blind, placebo-controlled trial로서, 최근 급성 관상동맥증후군을 경험한 환자 15,526명을 평균 13개월, 최 31개월 동안

rivaroxaban 2.5 mg이나 5 mg 또는 위약을 하루 2회 투여하는 군으로 무작위 배정하였다. Primary efficacy end point는 심혈관 원인에 의

한 사망, 심근경색 또는 뇌졸중으로 정하였다.

Rivaroxaban은 위약에 비해(각각 8.9%, 10.7%) primary efficacy end point를 유의하게 감소시켰고(hazard ratio, 0.84; 95% [CI],

0.74-0.96; P=0.008), 2.5 mg 투여군(9.1% vs. 10.7%, P=0.02)과 5 mg 투여군(8.8% vs. 10.7%, P=0.03) 모두에서 유의한 개선을 나타내었

다. Rivaroxaban 2.5 mg 하루 2회 투여는 심혈관 원인에 의한 사망률(2.7% vs. 4.1%, P=0.002)과 전체 사망률(2.9% vs. 4.5%, P=0.002)을

낮추었지만, 5 mg 하루 2회 투여에서는 이 같은 생존 이점이 관찰되지 않았다. 위약과 비교하여 rivaroxaban은 관상동맥우회술과 무관한 출

혈(2.1% vs. 0.6%, P<0.001)과 두개내 출혈(0.6% vs. 0.2%, P=0.009)의 발생률을 높였으나, 치명적 출혈(0.3% vs. 0.2%, P=0.66)이나 다른

유해반응은 유의하게 높이지 않았다. 2.5 mg 투여군은 5 mg 투여군 보다 치명적 출혈을 더 적게 유발하였다(0.1% vs. 0.4%, P=0.04).

최근 급성 관상동맥증후군을 경험한 환자에서 rivaroxaban은 심혈관 원인에 의한 사망, 심근경색, 또는 뇌졸중 위험을 낮추었다. Rivaroxaban

은 출혈과 두개내 출혈의 위험을 높였지만 치명적 출혈의 위험은 높이지 않았다.

NEJM 2012;366:9~19

성분명 상품명 함량/제형 적 응 증 제약회사 FDA 승인일

Ingenol Mebutate

Picato 0.015% gel Actinic keratosis Leo Pharma 2012.1.23

Axitinib Inlyta 1, 5 mg/tabletAdvanced renal cell carcinoma after failure of one

prior systemic therapyPfizer 2012.1.27

Vismodegib Erivedge 150 mg/capsule

Metastatic basal cell carcinoma, or with locally advanced basal cell carcinoma that has recurred following surgery or who are not candidates for surgery, and who are not candidates for radiation

Genentech 2012.1.30

Ivacaftor Kalydeco 150 mg/tabletCystic fibrosis (CF) in patients age 6 years and older

who have a G551D mutation in the CFTR geneVertex Pharms 2012.1.31

Tafluprost Zioptan0.0015%

ophthalmic

solution

Reducing elevated intraocular pressure in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension

Merck Sharp Dohme

2012.2.10

1. Monobasic Sodium Phosphate, Dibasic Sodium Phosphate 함유 제제 2011.12.26 KFDA 안전성서한

Medication Information Update

March 20129

복약상담

효능·효과 고지혈증

사 유 근육손상 위험

주요내용 FDA는 simvastatin과 amiodarone을 병용 시, simvastatin의 용량 제한을 10 mg에서 20 mg으로 개정하는 공고를 발표하고 개정

사항을 라벨에 반영함.

원내약품 Simvastatin (SIMVT, SIMV4), Simvastatin+Ezetimibe (EZSIM, EZSIM2)

효능·효과 변비 시 하제

사 유 급성인산신장병증 발생위험

주요내용 KFDA는 최근 일부 병,의원이 변비치료제로 허가된‘경구용 인산나트륨’제제를 장세척 용도로 사용할 경우 신장관련 부작용이 발생

할 수 있다는 내용의 안전성 서한을 배포함. 08년 FDA에서 경구용 인산나트륨제제 사용 시‘급성인산신장병증’발생 관련 정보와

관련하여, 처방 및 투약에 유의할 것을 내용으로 안전성 서한(08.12.12)을 배포하였으며, 이후 안전성, 유효성 검토를 실시하여 허가

사항에서‘장세척’관련 내용을 삭제(09.11.03)하였음. 이에 처방, 투약 및 복약 지도 시 관련사항에 해 주의할 것을 당부하며, 국

내 유통품목의 허가사항에 관련 내용이 일부 반영되어 있음을 알림.

원내약품 FLET4-S

2. Proton Pump Inhibitors (PPIs) 2012.02.10 KFDA 안전성서한, 12.02.08 FDA 안전성서한

효능·효과 소화성 궤양 치료제

사 유 클로스트리듐 디피실리균성 설사 발생 증가

주요내용 FDA는 PPIs 투여와 클로스트리듐 디피실리균성 설사(CDAD) 발생 증가간의 연관성이 확인됨에 따라 환자 및 의료전문가에게 주의

하여 사용할 것을 권고하고 허가사항을 개정할 계획이라고 밝힘. 이에 KFDA는 국내 유통품목의 허가사항에 설사 관련 내용이 일부

반영되어 있음을 알리고, 국외 조치동향 및 안전성, 유효성에 한 전반적인 검토를 실시하여 허가사항에 반영할 예정임을 알림.

원내약품 Esomeprazole (ESOME, ESOME4, XESOME4), Lansoprazole (LANS, LANS3), Pantoprazole (PANTO2, PANTO, XPANTO),

Rabeprazole (RABEP, RABEP2)

3. Simvastatin 2011.12.15 FDA 안전성서한

4. Dronedarone 2011.12.19 FDA 안전성서한

효능·효과 부정맥 치료제

사 유 심장 관련 유해반응 및 사망률 증가

주요내용 FDA에서 dronedarone에 한 안전성 검토를 완료한 결과, 영구적 심방세동에 dronedarone을 복용한 환자에서 사망을 비롯한 심각

한 심혈관계 부작용의 위험이 증가되었음을 보고함. 이에 FDA는 잠재적인 심혈관계 위험에 한 새로운 정보와 권고사항을 배포하

고 제품설명서를 개정함.

- 심혈관질환 사망과 뇌졸중 및 심부전 위험이 2배 높아지므로 영구적인 심방세동 환자에 dronedarone의 투여를 삼가야 함.

- 적어도 매 3개월 마다 심장박동을 모니터링 해야 함.

- 일시적 심방세동 환자의 병원 입원율을 줄이는 용도로 적응증이 있음.

- Dronedarone을 처방받은 환자는 적절한 항혈전 용법을 받아야함.

원내약품 DRONE

복약상담복약상담

Q. 안약의 올바른 사용법과 사용 시의 주의사항에 대해 알고 싶습니다.

A. 안약은 제형에 따라 크게 점안액과 안연고로 나눌 수 있습니다. 안약을 사용하기 전에는 반드시 손을 깨끗이 씻고 점적 부분이나 튜브

끝부분이 깨끗한 지를 확인한 후 투여해야 합니다.

Medication Information Update

March 201210

복약상담

점안액의 사용법

① 고개를 뒤로 젖히고 눈을 위로 향하게 한 후 아래 눈꺼풀을 밑으로 잡아당겨 주머니 모양으로 만든 다음 흰자위 쪽으로 2~3방울 점적한다.

2~3 방울 이상을 다량 투여할 경우 치료 효과의 상승 없이 부작용만 증가시킬 수 있다.

② 30초 동안 눈을 감고 눈과 코 사이의 눈물샘으로 약이 들어가지 않도록 눈 안쪽을 지그시 눌러준다. 코 눈물길로 약액이 들어갈 경우 전신흡수

되거나 쓴맛이 날 수 있다.

③ 눈을 2~3번 깜빡거려 약액이 눈 안에 고루 퍼지게 한다.

④ 눈 주변의 흘러내린 약은 깨끗한 거즈나 티슈로 닦아내고, 손에 묻은 약은 물로 씻어낸다.

안연고의 사용법

① 고개를 뒤로 젖히고 눈을 위로 향하게 한 후 아래 눈꺼풀을 밑으로 잡아당겨 주머니 모양으로 만든 다음 아래 눈꺼풀 안쪽에 가로로 가늘고 길게

지시된 양 만큼 짜 넣는다.

② 눈을 2~3번 깜빡거려 약이 눈 안에 고루 퍼지게 한다. 연고의 점성으로 인해 일시적으로 시야가 흐려질 수 있다.

③ 가볍게 눈을 감고 여분의 약은 깨끗한 거즈나 티슈로 닦아내며, 손에 묻은 약은 물로 씻어낸다.

④ 안연고는 취침 전 주로 사용하여 장시간의 치료효과를 기 할 수 있으며, 연고 점성으로 인한 시야 흐림의 불편함을 최소화할 수 있다.

안약 사용 시 주의사항

오염을 피하기 위해 안약 용기 끝 부위가 눈에 닿지 않도록 주의한다.

일반적으로 보존제가 함유된 제품은 개봉 후 1개월 이내에 사용하도록 하며 1개월 후에는 오염의 우려가 높으므로 폐기한다.

보존제가 함유되지 않은 1회용 제품은 사용하고 남은 약을 버린다.

2가지 이상의 점안액 사용 시 5분 정도의 간격을 두며, 2가지 이상의 안연고 사용 시에는 10분 정도 간격을 둔다.

점안액과 안연고를 동시에 사용해야 할 경우, 점안액을 먼저 넣고 최소 5분 정도 간격을 둔 후 안연고를 사용한다.

여러가지 안약을 사용할 경우 점안 순서는 다음과 같다

· 응급용 → 수용성 점안액 → 유성 점안액 → 안연고

· 항생제와 스테로이드의 순서는 상관없으나, 인공 누액은 눈에 막을 형성하여 다른 약액의 침투를 방해할 수 있으므로 마지막에 사용한다.

현탁점안액은 충분히 흔들어 사용하며, 안연고는 사용 전 2~3분 정도 손에 쥐고 따뜻하게 한 뒤 사용하는 것이 좋다.

제품에 따라 렌즈 착용 시, 사용여부가 달라지므로 확인 후 사용한다.

환기가 잘 되는 청결한 곳에 뚜껑을 꼭 닫아 보관한다.

[박선미, 김정현 약사]

Q. Fentanyl 패취를 처방받았습니다. 사용법과 주의사항을 알려주세요.

A. Fentanyl 패취는 마약성 진통제인 fentanyl이 3일 동안 일정한 속도로 흡수되도록 고안된 패취제로, 장시간동안 지속적인 마약성 진통

제 투여를 필요로 하는 만성 통증에 사용합니다.

사용 시, 패취 뒷면의 비닐을 떼어내고 가슴 상부나 팔의 편평 부위 중 빛에 노출되지 않는 곳에 부착하며 필요시 해당부위의 체모를

잘라냅니다. 부착부위를 씻어야 할 경우에는 비누, 오일, 로션, 알코올 등 피부를 자극하거나 피부 투과성을 변화시킬 만한 것은 사용하

지 말고 깨끗한 물로 씻은 후 완전히 건조시킵니다. 뒷면의 비닐을 떼어낸 후 즉시 붙이고 30초간 잘 붙도록 손바닥으로 눌러준 다음,

손을 깨끗이 씻도록 합니다.

패취의 완전한 진통 효과가 나타나려면 24시간이 지나야 합니다. 패취 한 장을 3일간 사용할 수 있고, 3일 이상의 진통이 필요한 경우

이전의 패취를 떼어낸 후 다른 위치에 새로운 패취를 부착합니다. 부착 부위를 변경하는 것은 피부 자극을 최소화하기 위해서입니다. 한

번 부착했던 부위에는 3일 이상 지난 후에 또 다른 패취를 붙일 수 있습니다. 3일간 사용한 패취는 접착 면끼리 마주보게 접은 후 주의하

여 버립니다.

사용 전 이 약을 변형(분할, 절단, 손상 등)해서는 안되며, 변형된 약은 사용하지 않습니다. 또한 패취가 3일 이전에 떨어졌을 때, 접착면

이 마른 경우에는 약의 방출이 잘 이루어지지 않으므로 새로운 패취를 붙이고, 접착면이 마르지 않은 경우에는 다시 붙여도 됩니다. 이

약은 일반 파스와는 달리 마약성 진통제이므로 본인 이외의 다른 사람이 사용해서는 안되며, 용량도 환자의 상태에 따라 개별적으로 결

Medication Information Update

March 201211

약제부에서 알림

코 드 약 품 명 상 품 명 제 약 회 사 효 능

DARNV4 Darunavir 400 mg/tab Prezista 한국얀센 HIV의 치료(protease inhibitor)

FEBUX Febuxostat 80 mg/tab Feburic SK케미칼 통풍환자에서의 만성 고요산혈증의 치료

INDO Indomethacin 25 mg/cap Indometa 한국피엠지 NSAIDs

NILO2 Nilotinib 200 mg/cap Tasigna 한국노바티스 Ph+CML 성인 환자의 치료

POSA-S Posaconazole 40 mg/ml, 105 ml/btl Noxafil Oral Susp. 한국엠에스디 진균감염증의 치료 및 예방

TA6-O Oramedy® 6 g/tube Oramedy 동국제약 치은염, 구내염 및 설염의 완화

XELON10 Corifollitropin alfa 100 mcg/0.5 ml Elonva 〃 GnRH 길항제와 병용투여하여 과배란 유도

XELON15 Corifollitropin alfa 150 mcg/0.5 ml 〃 〃 〃

XNS250 NACl 0.9% 250 ml/bag NACl 0.9% CJ 수분 및 전해질의 보급, 주사제의 용해희석제

XPAP7 Paliperidone 75 mg/ea Invega Sustenna 한국얀센 정신분열증의 급성치료 및 유지요법

XPAP10 Paliperidone 100 mg/ea 〃 〃 〃

XPAP15 Paliperidone 150 mg/ea 〃 〃 〃

XUSTE Ustekinumab 45 mg/0.5 ml/ea Stelara 〃 중등도~중증의 판상 건선질환

코 드 약 품 명 상 품 명 제 약 회 사 효 능

VARDE1D Vardenafil 10 mg/tab Levitra Orodispersible 바이엘코리아 발기부전의 치료

정되므로 임의로 조절하지 않습니다.

이 약을 부착하고 있는 동안 외부의 열이 약의 흡수를 증가시켜 부작용이 나타날 수 있기 때문에 핫팩, 전기담요, 전열램프, 사우나, 온

탕욕, 가온 물침 와 같은 곳에 부착부위가 노출되지 않도록 주의합니다. 또한 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전이나 위험한 기계

조작은 피하도록 합니다. 두통, 오심, 구토가 심해지거나 숨쉬기가 힘든 경우에는 즉시 의료진에게 알립니다.

[김도영 약사]

약제부에서 알림약제부에서 알림

1. 신약입고 : 2012년 1월 1일~2월 29일 (13종)

2. 원외처방코드 (1종)

3. 제약회사 변경 (3종)

코 드 약 품 명 상 품 명 제 약 회 사 비 고

PRMQ Primaquine 15 mg/tab Vivaquine 신풍제약 → 명인제약 생산 중단

SELE Selegiline HCl 5 mg/tab MAO-B 사노피아벤티스 → 초당약품 〃

XL-EP Lidocaine/Epinephrin 1.8 ml/amp Lignospan standard 한국호넥스 → 신흥 〃

약제부에서 알림

코 드 약 품 명 상 품 명 제 약 회 사 비 고

AMAN Amantadine 100 mg/tab PK-Merz 한화제약 주황색 → 흰색으로 변경

SIM-S Simethicone 2 % Gasocol 태준제약 바나나향 → 딸기향으로 변경

4. 성상변경 (2종)

5. 코드 locking (8종)

코 드 약 품 명 상 품 명 제 약 회 사 비 고

IBU4 Ibuprofen 400 mg/tab Brufen 삼일제약 생산중단

MADE-C Madecassol® 10 g/tube Madecassol 동국제약 생산중단, MAD5-P로 체

NIC5 Nicotinic acid 500 mg/tab Niaspanor 한국애보트/일동제약 판매중단, TREDA로 체

PI4-O Povidone oint 450 g Potadine oint 삼일제약 생산중단

TA10-O Oramedy® 10 g/tube Oramedy 동국제약 생산중단, TA6-O로 체

VARDE1 Vardenafil 10 mg/tab Levitra 바이엘코리아 VARDE1D로 체

XCAZ5 Ceftazidime 0.5 g/vial Tazime 한미약품 생산중단, XCAZ1로 체

XINI Insulatard InnoLet (NPH,pen) 300 IU/3 ml/pen

Insulatard InnoLet 노보노디스크 수입판매중단, XINHL로 체

6. 약제부 소식

1) 인턴 및 레지던트 전공약사 수료

지난 2012년 2월 22일에 삼성서울병원에서 수련받은 인턴 및 레지던트 전공약사 총 17명(인턴 12명, 레지던트 5명)의 수료식이

진행되었습니다. 그동안 수고하신 전공약사들에게 축하드리며, 교육받은 내용과 경험을 바탕으로 향후에도 더 발전하는 약사로

나아가시길 바랍니다.

아래 표는 올해 수료한 레지던트 전공약사의 수료 논문입니다.

전공약사 수료 논문

고진영 비결핵 항산균 폐질환에서 amikacin 1일 1회 투여 protocol의 적절성 평가

박선미 Warfarin과 propafenone 병용 시 용량 조절 기준 설정에 관한 연구

이지희 Colistimethate 투여량 적절성 평가 및 급성 신손상 발현 양상 분석

최유리 내과 중환자에서 정맥혈전증의 예방법으로서 Enoxaparin과 Unfractionated Heparin의 효과 및 안전성 비교

허 훈 전이성 결장직장암 환자에서 사용되는 Bevacizumab의 고혈압 발현양상 및 임상적 결과와의 상관관계 분석

2) 2012년도 신규 인턴 및 레지던트 전공약사 사령

2012년 3월 1일부로 2012년도 인턴 전공약사 14명과, 레지던트 전공약사 3명이 본원에서 수련받게 되었습니다. 1년의 과정동안

성실히 교육받고, 경험을 쌓아 큰 수확을 낳을 수 있는 한 해가 되길 바랍니다.

서울특별시 강남구 일원동 50번지(우편번호:135-710)약제부 약물정보파트 TEL (02)3410-3371~3, 3375~6

FAX (02)3410-3399약제부 홈페이지 http://www.smcpharmacy.com

발 행 인 : 이 영 미

편 집 인 : 이후경, 이용석, 황서영

김정현, 김선미, 류예린

배보민, 박선미, 허 훈