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TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE MULTIRRESISTENTE SALA 19 SALA 19 HOSPITAL FRANCISCO J. HOSPITAL FRANCISCO J. MUÑIZ MUÑIZ 2010 2010

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TUBERCULOSISTUBERCULOSISMULTIRRESISTENTEMULTIRRESISTENTE

SALA 19SALA 19

HOSPITAL FRANCISCO J. HOSPITAL FRANCISCO J. MUÑIZMUÑIZ

20102010

Page 2: Dsl Jornadas

INTEGRANTES:INTEGRANTES:

ENF. PAULINA POLOENF. PAULINA POLO

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CONSIDERACIONES DE CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA EN:ENFERMERIA EN:

LA ADMINISTRACION DE DROGAS DE LA ADMINISTRACION DE DROGAS DE SEGUNDA LINEA (DSL)SEGUNDA LINEA (DSL)

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INTRODUCCIONINTRODUCCION

En los últimos años hemos observado continuos fracasos en el En los últimos años hemos observado continuos fracasos en el tratamiento de la TBMR de los pacientes internados en sala 19. tratamiento de la TBMR de los pacientes internados en sala 19. Mas allá de los factores que conllevan a estos fracasos Mas allá de los factores que conllevan a estos fracasos (principalmente las adicciones) conocimos la tuberculosis (principalmente las adicciones) conocimos la tuberculosis extensamente resistente (TBXMDR) que es la que generalmente extensamente resistente (TBXMDR) que es la que generalmente provocaba y provoca actualmente los fallecimientos en los provocaba y provoca actualmente los fallecimientos en los pacientes de esta sala. pacientes de esta sala. A raíz de esto la incorporación de nuevas drogas, y por ende A raíz de esto la incorporación de nuevas drogas, y por ende nuevas reacciones adversas que investigar. nuevas reacciones adversas que investigar.

Como enfermeros ,encargados de la administración diaria de estas Como enfermeros ,encargados de la administración diaria de estas drogas, nos preguntamos cuánto sabíamos de estas y de que drogas, nos preguntamos cuánto sabíamos de estas y de que manera podríamos contribuir para una mejor adherencia. El manera podríamos contribuir para una mejor adherencia. El resultado, es este trabajo que nos permitió no solo actualizarnos resultado, es este trabajo que nos permitió no solo actualizarnos sino valorar el importante rol del enfermero en la lucha contra las sino valorar el importante rol del enfermero en la lucha contra las cepas multirresistentes asedian. mas severas que hoy noscepas multirresistentes asedian. mas severas que hoy nos

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OBJETIVOOBJETIVO

Que los colegas logren: Que los colegas logren:

reconocer las DSLreconocer las DSL

Valorar la importancia de la Valorar la importancia de la farmacovigilancia en el tto. de la TBMDR.farmacovigilancia en el tto. de la TBMDR.

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GENERALIDADESGENERALIDADES

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TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE MULTIDROGORRESISTENTE

(TBMDGR)(TBMDGR)

La TBMDR se define como la enfermedad La TBMDR se define como la enfermedad tuberculosa que presenta resistencias tuberculosa que presenta resistencias frente a isoniazida (H) y rifampicina (R), frente a isoniazida (H) y rifampicina (R), independientemente de su resistencia a independientemente de su resistencia a otros fármacos. otros fármacos.

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LA RESISTENCIA PUEDE SER LA RESISTENCIA PUEDE SER DE DOS CLASES:DE DOS CLASES:

PRIMARIA: Se PRIMARIA: Se caracteriza por la caracteriza por la presencia de M. presencia de M. tuberculosis en un tuberculosis en un paciente sin paciente sin antecedentes de antecedentes de haber recibido tto. haber recibido tto. Tuberculostático.Tuberculostático.

SECUNDARIA O SECUNDARIA O ADQUIRIDA: Como ADQUIRIDA: Como consecuencia de consecuencia de errores o errores o incumplimientos incumplimientos terapéuticos.terapéuticos.

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LAS DSL SON LAS DSL SON TUBERCULOSTATICOS QUE SE TUBERCULOSTATICOS QUE SE

USAN PARA EL TTO DE LA USAN PARA EL TTO DE LA TBMDRTBMDR

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¨TUBERCULOSTATICOS¨¨TUBERCULOSTATICOS¨DROGAS DE 1RA DROGAS DE 1RA LINEA (DPL):LINEA (DPL):

SE EMPLEAN EN LOS SE EMPLEAN EN LOS ESQUEMAS ESTANDAR ESQUEMAS ESTANDAR DE TRATAMIENTO DE DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS (TB)LA TUBERCULOSIS (TB)

H, R, Z, E y SH, R, Z, E y S

DROGAS DE 2DA DROGAS DE 2DA LINEA (DSL):LINEA (DSL):

SON UTILIZADAS PARA SON UTILIZADAS PARA RETRATAMIENTOS O RETRATAMIENTOS O EN CASO DE EN CASO DE TOXICIDAD POR DPL.TOXICIDAD POR DPL.

Km, Am, Cm, Eto, Pto, Km, Am, Cm, Eto, Pto, Cs, Trd, PAS, Th,FQ: Cs, Trd, PAS, Th,FQ: Cfx, Ofx, Lfx, Mfx.Cfx, Ofx, Lfx, Mfx.

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TB FARMACORRESISTENTETB FARMACORRESISTENTE según el grado y perfil de resistencia según el grado y perfil de resistencia

TB monorresistenteTB monorresistente: habitualmente a : habitualmente a isoniacida (H) o estreptomicina (S). La isoniacida (H) o estreptomicina (S). La más peligrosa es la monomás peligrosa es la monoRR a R a R..TB polirresistente: incluye resistencia a 2 TB polirresistente: incluye resistencia a 2 0 más drogas pero que no incluya a H y R 0 más drogas pero que no incluya a H y R conjuntamente. La más común H y S.conjuntamente. La más común H y S.TB Multidrogorresistente ( TBMDR) : TB Multidrogorresistente ( TBMDR) : resistencia como mínimo a H y R resistencia como mínimo a H y R conjuntamente.conjuntamente.

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TB extensamente resistente ( TBXMDR): TB extensamente resistente ( TBXMDR): resistencia a H más R ( con o sin drogas de resistencia a H más R ( con o sin drogas de primera línea) más una fluoroquinolona, más primera línea) más una fluoroquinolona, más un inyectable de segunda línea ( kanamicina un inyectable de segunda línea ( kanamicina (K), amikacina (Am) o capreomicina (Cm).(K), amikacina (Am) o capreomicina (Cm).

TDR-TB: Totally drugs resistant TB TDR-TB: Totally drugs resistant TB

( resistente a todas las drogas de los grupos 1 a 4 ( resistente a todas las drogas de los grupos 1 a 4 inclusive de OMS)inclusive de OMS)

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METODOLOGIA PARA EL CONTROL DE LA METODOLOGIA PARA EL CONTROL DE LA TBMDR TBMDR

ESTRATEGIA DOTS/ PLUS/TAES ESTRATEGIA DOTS/ PLUS/TAES

Diseñada por las OMS en 1995. Reune 5 Diseñada por las OMS en 1995. Reune 5 componentes basicos:componentes basicos:

Apoyo politico y presupuestarioApoyo politico y presupuestario

Detección bacteriológica de los casosDetección bacteriológica de los casos

Tratamiento estandarizado y supervisadoTratamiento estandarizado y supervisado

Provisión efectiva y distribución adecuada de Provisión efectiva y distribución adecuada de fármacos de 2da línea.fármacos de 2da línea.

Sistema de monitoreo y evaluación ( programa Sistema de monitoreo y evaluación ( programa de TB)de TB)

Page 14: Dsl Jornadas

CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO EN TBMDRTRATAMIENTO EN TBMDR

Combinado (múltiples DSL)Combinado (múltiples DSL)

Extenso (más de 2 años Extenso (más de 2 años aproximadamente)aproximadamente)

Las DSL son de alto costo, no todos los Las DSL son de alto costo, no todos los programas de TB tienen accesos a ellas.programas de TB tienen accesos a ellas.

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ACCESO A DSL:ACCESO A DSL:

Según los casos notificadosSegún los casos notificados Al Programa de tuberculosis. Al Programa de tuberculosis.

NacionalNacionalProvincialProvincial

Municipal (GCABA)Municipal (GCABA)

Page 16: Dsl Jornadas

El Hospital Muñiz y todos los hospitales El Hospital Muñiz y todos los hospitales del GCABA notifican al Programa de del GCABA notifican al Programa de tuberculosis del GCABA para que cada tuberculosis del GCABA para que cada paciente con TBMDR tenga acceso a las paciente con TBMDR tenga acceso a las DSL.DSL.

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El Programa de TB monitorea y El Programa de TB monitorea y realiza la entrega de DSL a:realiza la entrega de DSL a:

Pacientes internados (x enfermería)Pacientes internados (x enfermería)

Pacientes ambulatoriosPacientes ambulatorios

Page 18: Dsl Jornadas

EN LA ACTUALIDAD, LA OMS EN LA ACTUALIDAD, LA OMS CLASIFICA A LOS CLASIFICA A LOS

TUBERCULOSTATICOS EN LA TUBERCULOSTATICOS EN LA GUIA PARA EL MANEJO GUIA PARA EL MANEJO

PROGRAMATICO DE LA TBMDR PROGRAMATICO DE LA TBMDR COMO:COMO:

Page 19: Dsl Jornadas

METODOS ALTERNATIVOS DE METODOS ALTERNATIVOS DE AGENTES ANTITUBERCULOSOS AGENTES ANTITUBERCULOSOS

POR GRUPOSPOR GRUPOS

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Page 21: Dsl Jornadas

DROGAS DE MANEJO ACTUAL EN NUESTRA SALA AGRUPADOS SEGÚN DROGAS DE MANEJO ACTUAL EN NUESTRA SALA AGRUPADOS SEGÚN CLASIFICACION DE LA OMSCLASIFICACION DE LA OMS

GRUPOGRUPO DROGASDROGAS

GRUPO 1 - Agentes orales de 1ra líneaGRUPO 1 - Agentes orales de 1ra línea Pirazinamida (Z), etambutol (E)Pirazinamida (Z), etambutol (E)

GRUPO 2 - Agentes inyectablesGRUPO 2 - Agentes inyectables Kanamicina (K), amikacina (Am), Kanamicina (K), amikacina (Am), estreptomicina (S)estreptomicina (S)

GRUPO 3 - FluoroquinolonasGRUPO 3 - Fluoroquinolonas Moxifloxacino (Mfx)Moxifloxacino (Mfx)

GRUPO 4 - Agentes bacteriostáticos orales GRUPO 4 - Agentes bacteriostáticos orales de 2da líneade 2da línea

Etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido Etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido para-aminosalicílico (PAS)para-aminosalicílico (PAS)

GRUPO 5 – Agentes con baja eficacia ( no GRUPO 5 – Agentes con baja eficacia ( no recomendado por la OMS para uso de recomendado por la OMS para uso de rutina en pacientes con TBMDR).rutina en pacientes con TBMDR).

Linezolid (Lzd), amoxicilina-clavulánico Linezolid (Lzd), amoxicilina-clavulánico (Amx/Clv), imipenem/cilastin (Imp/Cln)(Amx/Clv), imipenem/cilastin (Imp/Cln)

Page 22: Dsl Jornadas

MONITOREO DE LAS REACCIONES MONITOREO DE LAS REACCIONES ADVERSAS DE LAS DSL ADVERSAS DE LAS DSL

ENFERMERIA:ENFERMERIA:

RECONOCERA SIGNOS DE TOXICIDAD RECONOCERA SIGNOS DE TOXICIDAD

Page 23: Dsl Jornadas

TOXICIDAD SEVERA POR TOXICIDAD SEVERA POR DSLDSL

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS FARMACOFARMACO

GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES PAS, Eto,Z, FQPAS, Eto,Z, FQ

HEPATOTOXICIDADHEPATOTOXICIDAD Z, EtoZ, Eto

OTOTOXICIDADOTOTOXICIDAD INYECTABLES (K), (Am)INYECTABLES (K), (Am)

PSIQUIATRICOS, PSIQUIATRICOS, CONVULSIONESCONVULSIONES

CsCs

TENDINITISTENDINITIS FQ (Mfx)FQ (Mfx)

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REACCIONES ADVERSAS DE DSL EN ORDEN REACCIONES ADVERSAS DE DSL EN ORDEN DE FRECUENCIADE FRECUENCIA

Náuseas, vomitosNáuseas, vomitos

Diarreas Diarreas

ArtralgiasArtralgias

Mareos / vértigosMareos / vértigos

HipoacusiaHipoacusia

Cefaleas Cefaleas

Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

Trastornos electrolíticosTrastornos electrolíticos

Dolor abdominalDolor abdominal

AnorexiaAnorexia

GastritisGastritis

Polineuritis periféricaPolineuritis periférica

DepresiónDepresión

AcúfenosAcúfenos

Reacciones alérgicasReacciones alérgicas

RashRash

Trastornos visualesTrastornos visuales

ConvulsionesConvulsiones

HipotiroidismoHipotiroidismo

PsicosisPsicosis

HepatitisHepatitis

Insuficiencia renal / Insuficiencia renal / nefropatíasnefropatías

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CONSIDERACIONES GENERALES DE CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE DSLENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE DSL

Usar barbijo y guantes durante la Usar barbijo y guantes durante la preparación de estos fármacos es de vital preparación de estos fármacos es de vital importancia dado que de lo contrario importancia dado que de lo contrario estaríamos acabando quizás con las estaríamos acabando quizás con las únicas chances de tratamiento en caso de únicas chances de tratamiento en caso de contraer una cepa multirresistente por contraer una cepa multirresistente por accidente en el futuro.accidente en el futuro.

Page 26: Dsl Jornadas

A diferencia de los fármacos de primera A diferencia de los fármacos de primera línea que se administran con estomago línea que se administran con estomago vacío, estos son mejor tolerados luego de vacío, estos son mejor tolerados luego de las comidas.las comidas.

Page 27: Dsl Jornadas

No suelen disponerse de No suelen disponerse de presentaciones pediátricas de DSL, por presentaciones pediátricas de DSL, por lo que éstos deberán fraccionarse lo que éstos deberán fraccionarse según el peso del paciente.según el peso del paciente.

EL CONTROL DE PESO DIARIO SERA EL CONTROL DE PESO DIARIO SERA MAS ESTRICTOMAS ESTRICTO

Page 28: Dsl Jornadas

CONSIDERACIONES DE CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA POR CADA DSLENFERMERIA POR CADA DSL

Page 29: Dsl Jornadas

LINEZOLIDLINEZOLID Puede ser administrado en forma conjunta o separado de las comidas.Puede ser administrado en forma conjunta o separado de las comidas.

Se presenta comercialmente en comprimidos de 600mg.Se presenta comercialmente en comprimidos de 600mg.

Su dosis usual es de 600mg en una toma diaria.Su dosis usual es de 600mg en una toma diaria.

Recomendar a los pacientes que deben evitar consumir alimentos o bebidas con Recomendar a los pacientes que deben evitar consumir alimentos o bebidas con con alto contenido de tiramina tales como quesos fermentados, salsa de soja, con alto contenido de tiramina tales como quesos fermentados, salsa de soja, conserva de carne, cervezas, vinos tintos añejos, etc. Ya que se ha observado un conserva de carne, cervezas, vinos tintos añejos, etc. Ya que se ha observado un aumento de presión en sujetos sanos que recibieron dosis de linezolid y una dosis aumento de presión en sujetos sanos que recibieron dosis de linezolid y una dosis superior a 100 mg. de tiramina.superior a 100 mg. de tiramina.

La administración conjunta de linezolid con medicaciones que contengan pseudo La administración conjunta de linezolid con medicaciones que contengan pseudo efedrina o fenilpropanolamina o algún remedio para el resfrío- descongestivos o con efedrina o fenilpropanolamina o algún remedio para el resfrío- descongestivos o con inhibidores de la recaptación de serotonina u otros anti depresivos provoca un inhibidores de la recaptación de serotonina u otros anti depresivos provoca un

aumento de la presión arterial.aumento de la presión arterial.

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MOXIFLOXACINOMOXIFLOXACINO

Los antiácidos, los fármacos antirretrovirales, preparaciones que Los antiácidos, los fármacos antirretrovirales, preparaciones que contengan magnesio, aluminio, sucrafalto y fármacos que contengan hierro contengan magnesio, aluminio, sucrafalto y fármacos que contengan hierro o zinc deben administrarse al menos 4 horas antes o dos horas después de o zinc deben administrarse al menos 4 horas antes o dos horas después de la administración de una dosis oral de moxifloxacino. La ingestión la administración de una dosis oral de moxifloxacino. La ingestión concomitante de moxifloxacino con antiacidos minerales y multivitaminicos concomitante de moxifloxacino con antiacidos minerales y multivitaminicos puede alterar la absorción del fármaco.puede alterar la absorción del fármaco.

Las tendinitis se observan con mayor frecuencia en pacientes que reciben Las tendinitis se observan con mayor frecuencia en pacientes que reciben moxifloxacino durante largo tiempo. La kinesiología y la administración de moxifloxacino durante largo tiempo. La kinesiología y la administración de analgésicos- antiinflamatorios permiten continuar con el tratamiento.analgésicos- antiinflamatorios permiten continuar con el tratamiento.

Se presenta comercialmente en comprimidos recubiertos de 400 mg.Se presenta comercialmente en comprimidos recubiertos de 400 mg.

La dosis usual es de 400mg en una tomaLa dosis usual es de 400mg en una toma diaria. diaria.

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CICLOSERINA (Cs)CICLOSERINA (Cs)

Es muy importante advertir al paciente que la ingesta de alcohol mientras Es muy importante advertir al paciente que la ingesta de alcohol mientras se recibe este fármaco aumenta las posibilidades de sufrir severas se recibe este fármaco aumenta las posibilidades de sufrir severas convulsiones.convulsiones.

La (Cs) produce cambios de conducta relacionadas con un estado de La (Cs) produce cambios de conducta relacionadas con un estado de delirio, que puede confundirse con ingesta de alcohol, drogas o progresión delirio, que puede confundirse con ingesta de alcohol, drogas o progresión a MOC en SIDA.a MOC en SIDA.

Se presenta comercialmente en cápsulas de 250mg.Se presenta comercialmente en cápsulas de 250mg.

La dosis usual es de 500mg en una toma diaria.La dosis usual es de 500mg en una toma diaria.

Recordar al médico el ajuste con anticonvulsivantes en caso de aumentar la Recordar al médico el ajuste con anticonvulsivantes en caso de aumentar la dosis.dosis.

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ETIONAMIDA (Eto)ETIONAMIDA (Eto)

El sabor metálico, las molestias gastrointestinales y los signos de El sabor metálico, las molestias gastrointestinales y los signos de neurotoxicidad son habituales al inicio del tratamiento. neurotoxicidad son habituales al inicio del tratamiento.

Recordar al medico IC con endocrinología. Los pacientes que toman Eto Recordar al medico IC con endocrinología. Los pacientes que toman Eto pueden presentar también hipotiroidismo. pueden presentar también hipotiroidismo.

Se presenta en comprimidos de 250 mg. Se presenta en comprimidos de 250 mg.

La dosis usual es de 750mg./día. Repartidos en tres tomas diarias. La dosis usual es de 750mg./día. Repartidos en tres tomas diarias.

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PASPAS

El rash cutáneo, la intolerancia digestiva y la hepatitis toxica son visibles en El rash cutáneo, la intolerancia digestiva y la hepatitis toxica son visibles en los pacientes que lo reciben. El tratamiento paliativo con antihistamínicos y los pacientes que lo reciben. El tratamiento paliativo con antihistamínicos y su administración junto con lácteos como el yogurt permiten continuar con su administración junto con lácteos como el yogurt permiten continuar con el tratamiento.el tratamiento.

Igual que en la Eto estar atentos a signos de hipotiroidismo. Recordar al Igual que en la Eto estar atentos a signos de hipotiroidismo. Recordar al médico IC con endocrinología periódicamente. médico IC con endocrinología periódicamente.

Se presentan comercialmemente en comprimidos de 500mg. En sobres de Se presentan comercialmemente en comprimidos de 500mg. En sobres de sales sódicas de 4gr cada uno.sales sódicas de 4gr cada uno.

La dosis usual 200mg/k/día. Aquí es muy importante el peso diario del La dosis usual 200mg/k/día. Aquí es muy importante el peso diario del paciente, puesto que se trata de numerosos comprimidos que el paciente paciente, puesto que se trata de numerosos comprimidos que el paciente debe ingerir ( aproximadamente 21 comprimidos divididos en 3 o 4 tomas debe ingerir ( aproximadamente 21 comprimidos divididos en 3 o 4 tomas diarias).diarias).

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INYECTABLES (K), (Am)INYECTABLES (K), (Am)

La kanamicina no debe mezclarse en la misma jeringa o en el mismo frasco La kanamicina no debe mezclarse en la misma jeringa o en el mismo frasco para perfusion endovenosa con heparina, antibioticos betalactamicos, para perfusion endovenosa con heparina, antibioticos betalactamicos, anfotericina, barbitúricos, clorpromacina, hidrocortisona , fenitoina, calcio, anfotericina, barbitúricos, clorpromacina, hidrocortisona , fenitoina, calcio, magnesio y proclorperazina debido a que pueden inactivarse mutuamente.magnesio y proclorperazina debido a que pueden inactivarse mutuamente.

Tener en cuenta el uso de prótesis en las travestís a las que se les indican Tener en cuenta el uso de prótesis en las travestís a las que se les indican estos fármacos por vía IM. estos fármacos por vía IM. En este grupo y cuando la masa muscular es En este grupo y cuando la masa muscular es mínima, es necesario recomendar al médico la vía EV, a través de la mínima, es necesario recomendar al médico la vía EV, a través de la colocación de una vía intermitente para mantener la independencia del colocación de una vía intermitente para mantener la independencia del paciente.paciente.

Recordar al médico los controles periódicos de la función renal y Recordar al médico los controles periódicos de la función renal y audiometrías por la ototoxicidad y nefrotoxicidad de estos aminoglucósidos.audiometrías por la ototoxicidad y nefrotoxicidad de estos aminoglucósidos.

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INYECTABLES (K) y (Am)INYECTABLES (K) y (Am)

Es fundamental revisar los resultados del clearence de creatinina en los Es fundamental revisar los resultados del clearence de creatinina en los pacientes que reciben dosis de (K) diarias y de formas prolongadas. En pacientes que reciben dosis de (K) diarias y de formas prolongadas. En caso de alteraciones el medico modificará a dosis intermitentes.caso de alteraciones el medico modificará a dosis intermitentes.

Se presentan en ampollas de 1gr la (K) y ampollas de 500mg la (Am).Se presentan en ampollas de 1gr la (K) y ampollas de 500mg la (Am).

La dosis usual es de 1gr / día IM o EV.La dosis usual es de 1gr / día IM o EV.

La vía EV siempre se diluye, generalmente se recomienda diluir en 200cc La vía EV siempre se diluye, generalmente se recomienda diluir en 200cc de solución fisiológico a pasar en goteo lento en 1 hora aproximadamente.de solución fisiológico a pasar en goteo lento en 1 hora aproximadamente.

Tener la vía EV permeable permite actuar en la reposición de suplementos Tener la vía EV permeable permite actuar en la reposición de suplementos de potasio y magnesio cuando existen alteraciones electrolíticas como la de potasio y magnesio cuando existen alteraciones electrolíticas como la hipopotasemia, tan común en estos casos.hipopotasemia, tan común en estos casos.

Page 36: Dsl Jornadas

PERO LA FARMACOVIGILANCIA PERO LA FARMACOVIGILANCIA DE DSL NO ES TODODE DSL NO ES TODO

Page 37: Dsl Jornadas

Para poder realizar un plan de Para poder realizar un plan de cuidados de enfermería cuidados de enfermería

adecuado para cada paciente adecuado para cada paciente consideramos también tener en consideramos también tener en cuenta características comunes cuenta características comunes

en los pacientes con TBMDR.en los pacientes con TBMDR.

Page 38: Dsl Jornadas

VARIABLES QUE PERMITEN DESCRIBIR VARIABLES QUE PERMITEN DESCRIBIR AL PACIENTE CON TBMDR DE SALA 19AL PACIENTE CON TBMDR DE SALA 19

DROGADEPENDENCIADROGADEPENDENCIA

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

VIH/SIDAVIH/SIDA

ANTECEDENTES CARCELARIOSANTECEDENTES CARCELARIOS

SIN TECHOSSIN TECHOS

HOMOSEXUALES (TRAVESTIS)HOMOSEXUALES (TRAVESTIS)

COLECTIVIDADES DE PAISES CON ALTA PREVALENCIA DE TBMDR:COLECTIVIDADES DE PAISES CON ALTA PREVALENCIA DE TBMDR:

PERU, BOLIVIA, PARAGUAY.PERU, BOLIVIA, PARAGUAY.

ANALFABETOSANALFABETOS

Page 39: Dsl Jornadas

SON SON FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN

ENEN

EL FRACASO DEL EL FRACASO DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Page 40: Dsl Jornadas

DROGADEPENDENCIADROGADEPENDENCIA

Page 41: Dsl Jornadas

LA ATENCION DE ENFERMERIA SE LA ATENCION DE ENFERMERIA SE VE OBSTACULIZADA VE OBSTACULIZADA

PRINCIPALMENTE POR LA PRINCIPALMENTE POR LA CONDUCTA DEL PACIENTE LO QUE CONDUCTA DEL PACIENTE LO QUE

IMPIDE CUMPLIR CON LA DOTS/ IMPIDE CUMPLIR CON LA DOTS/ PLUS, TAES O MP TBMDR EN EL PLUS, TAES O MP TBMDR EN EL

PACIENTE INTERNADO.PACIENTE INTERNADO.

Page 42: Dsl Jornadas

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA EN EL CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE INFECCIONESCONTROL DE INFECCIONES

PARA EL PACIENTE:PARA EL PACIENTE:

USANDO EL CRITERIO USANDO EL CRITERIO ubicar o reubicar a los ubicar o reubicar a los pacientes según su pacientes según su baciloscopía en salas baciloscopía en salas separadasseparadasEDUCAR AL PACIENTE EDUCAR AL PACIENTE y sus familiaresy sus familiares

Deberán salir del servicio Deberán salir del servicio con barbijocon barbijo

Familiares y visitantes Familiares y visitantes entrar con barbijosentrar con barbijos

PARA EL PERSONALPARA EL PERSONAL

USAR ELEMENTOS DE USAR ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PROTECCIÓN PERSONAL SIEMPRE SIEMPRE EXAGERADAMENTE!!!EXAGERADAMENTE!!!

BARBIJOS N95BARBIJOS N95Uso de filtros HEPA Uso de filtros HEPA (enchufarlos pese al ruido) ES (enchufarlos pese al ruido) ES MAS CONVENIENTE!!!MAS CONVENIENTE!!!FACTORES DEL FACTORES DEL PERSONAL:PERSONAL:

¡Por lo menos comer y dormir ¡Por lo menos comer y dormir bien!bien!CATASTRO PERIODICOCATASTRO PERIODICO

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La TBMDR y ahora la aparición de la TBXDR La TBMDR y ahora la aparición de la TBXDR conforman un tema de preocupación mundial.conforman un tema de preocupación mundial.

La TBXDR asegura un típico, enfermo crónico, La TBXDR asegura un típico, enfermo crónico, con múltiples retratamientos y difícilmente con múltiples retratamientos y difícilmente curable.curable.Nuevos fármacos antituberculosos son Nuevos fármacos antituberculosos son necesarios pero mas urgente es realizar el necesarios pero mas urgente es realizar el tratamiento de la TBMDR adecuadamente.tratamiento de la TBMDR adecuadamente.La actualización de enfermería en la La actualización de enfermería en la administración de DSL es sumamente administración de DSL es sumamente importante para la atención del paciente con importante para la atención del paciente con TBMDR.TBMDR.

Page 44: Dsl Jornadas

A través de enfermería los pacientes internados A través de enfermería los pacientes internados acceden a las DSLacceden a las DSLDe acuerdo con nuestra experiencia el MP De acuerdo con nuestra experiencia el MP TBMDR no se realiza adecuadamente porque el TBMDR no se realiza adecuadamente porque el paciente que se interna ( en sala 19) trae factores paciente que se interna ( en sala 19) trae factores socioeconómicos y culturales (sobre todo cuando socioeconómicos y culturales (sobre todo cuando se trata de adictos a sustancias ilegales) que se trata de adictos a sustancias ilegales) que impide la correcta administración de estas drogas.impide la correcta administración de estas drogas.En los últimos años se ha observado que casi la En los últimos años se ha observado que casi la totalidad de los pacientes fallecidos en sala 19 totalidad de los pacientes fallecidos en sala 19 fueron por TBXDR. fueron por TBXDR.