DSS Equidad

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  • 09-04-13

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    Determinantes sociales de la salud (DSS) y Equidad

    3er ao, 2013

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    DEFINICIN: Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

    Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polMcas adoptadas.

    Determinantes sociales de la salud

    Por qu es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud?

    En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas Menen menos acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto.

    Se enferman y mueren con mayor frecuencia que aqullas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales ms privilegiadas.

    Determinantes sociales de la salud

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    Por qu es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud?

    La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - econmicas de las personas.

    En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curaMvo han sido insucientes.

    Determinantes sociales de la salud

    El sistema de atencin de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es un determinante ms, entre varios otros.

    Son ms importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios de atencin de salud a los cuales acceden cuando se enferman.

    Necesidad de un proceso de redireccin de los servicios de atencin de salud (que en la actualidad se asemeja ms a un servicio nacional de la enfermedad) hacia el fomento y proteccin de la salud misma.

    Determinantes sociales de la salud

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    Lalonde (1974) idenMc como determinantes claves a:

    Determinantes sociales de la salud

    43% 19%

    27%

    11%

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    Dahlgren y Whitehead, 1991.

    Los DSS explican la mayor parte de las inequidades en salud:

    Inequidad: Diferencias injustas y evitables observadas al interior y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.

    Determinantes sociales de la salud

    La OMS estableci en 2005 la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud (DSS), para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de miMgar las inequidades sanitarias.

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    Recomendaciones de la Comisin sobre DSS: Equidad desde el principio:

    GaranMzar la coherencia de las polMcas para el desarrollo de la primera infancia.

    Ofrecer una enseanza primaria y secundaria obligatoria de calidad a todos los nios.

    Determinantes sociales de la salud

    Recomendaciones de la Comisin sobre DSS : Entornos saludables para una poblacin sana:

    Mejorar la disponibilidad de vivienda, priorizando el abastecimiento de agua y electricidad y el saneamiento.

    Promover conductas saludables segn criterios de equidad, en parMcular la acMvidad csica, una alimentacin sana, y la disminucin de la violencia y los delitos.

    Determinantes sociales de la salud

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    Recomendaciones de la Comisin sobre DSS : PrcMcas justas en materia de empleo y trabajo digno:

    Formular polMcas econmicas y sociales que aseguren a los hombres y las mujeres empleos de calidad sucientemente remunerados, que tengan en cuenta el costo real y actual de una vida sana.

    Proteger a todos los trabajadores por normas y polMcas laborales bsicas internacionales.

    Determinantes sociales de la salud

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    Recomendaciones de la Comisin sobre DSS : Proteccin social a lo largo de la vida:

    Establecer polMcas integrales de proteccin social y reforzar las existentes.

    Velar por que los sistemas de proteccin social incluyan a quienes estn en situacin de precariedad laboral, en parMcular quienes trabajan en el sector no estructurado, como el servicio domsMco.

    Determinantes sociales de la salud

    Recomendaciones de la Comisin sobre DSS : Atencin de salud universal:

    Determinantes sociales de la salud

    Disponer de sistemas de atencin de salud basados en los principios de equidad, prevencin de la morbilidad y promocin de la salud con cobertura universal, centrados en la atencin primaria de salud, con independencia de la capacidad de pago.

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    Contexto Socio-econmico y

    Pol7co

    Pol7cas Macro-econmicas

    Pol7cas Sociales

    Pol7cas Pblicas

    Cultura y valor social

    Capacidad de gobierno

    DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

    Estra7cacin Socio-econmica

    Educacin

    Ocupacin

    Ingreso

    Gnero Etnia

    Cohesin social

    DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

    Circunstancias materiales

    Factores conductuales y biolgicos

    Factores psicosociales

    Sistema de salud

    EQUIDAD EN EL IMPACTO EN SALUD

    Y BIENESTAR

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    El contexto social y polMco, incluyendo las insMtuciones polMcas y los procesos econmicos, da origen a posiciones socioeconmicas desiguales.

    La estraMcacin de los grupos sociales por ingreso, educacin, ocupacin, gnero y otros factores, lleva a la creacin de inequidades sociales en cuanto a condiciones de vida y de trabajo.

    Los mecanismos de estraMcacin socioeconmica son los denominados determinantes sociales o estructurales de inequidades en salud.

    Determinantes estructurales

    Los determinantes estructurales conguran mejores o peores oportunidades para la salud, segn diferencias en vulnerabilidades, exposiciones a agentes y acceso a servicios bsicos.

    La inuencia de la posicin socioeconmica del individuo sobre su salud no es directa, sino producto del actuar de factores intermediarios:

    Condiciones materiales, tales como la calidad de vivienda Circunstancias psicosociales, incluyendo el estrs y los comportamientos como el hbito de fumar o de alimentarse mal.

    Determinantes intermediarios

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    Se incorpora como un DSS ms: El deterioro o mejora del estado de salud Mene un efecto de retroalimentacin respecto a la posicin socioeconmica, por ejemplo el ingreso. El sector salud Mene un rol importante en promover y coordinar polMcas de accin sobre determinantes sociales.

    Inuencia del sector salud

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    Ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones denidos social, econmica, demogrca o geogrcamente.

    La equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y jusMcia social.

    Equidad en salud

    La dimensin de equidad se centra en el acceso, nanciamiento y/o la distribucin equitaMva de los servicios segn la necesidad sanitaria.

    El nfasis en la distribucin equitaMva de recursos y servicios de acuerdo a la necesidad es un intento para enfrentar de manera justa los problemas de salud que surgen en la sociedad.

    Equidad en salud

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    Los desacos que hoy Chile enfrenta en salud estn fuertemente vinculados a la inequidad.

    Son producto de una forma de organizacin social que genera exclusin y marginacin del progreso econmico y social, que abarca muchas esferas de la vida de las personas expresndose con singular dureza en la salud.

    Ejemplos: Diferencias signicaMvas en mortalidad infanMl, expectaMva de vida y discapacidad relacionadas con niveles de instruccin, ingreso y ocupacin.

    Inequidades en salud

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    Estra7

    cacin Socio econ

    mica

    Mortalidad

    Tiempo

    El aparente xito de los indicadores promedios puede esconder inequidades.

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    Ricos

    Pobres

    Mortalidad

    Tiempo

    Aumenta la brecha

    El aparente xito de los indicadores promedios puede esconder inequidades.

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    Lleva implcita la idea de injusMcia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles.

    Tiene consecuencias en la capacidad de funcionar y consMtuye una negacin de la igualdad de oportunidades.

    No es sinnimo de desigualdades en salud, porque algunas diferencias, por ejemplo las brechas en expectaMva de vida entre mujeres y hombres, no son necesariamente injustas ni evitables.

    Inequidades en salud