-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
1/14
x¸c ®Þnh vÞ trÝ tim nh nh trªn
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCCConsultant of
Cardiology and Electrophysiology
Vietnam National Heart Institute.
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
2/14
3 C©u hái tr¶ lêi tríc c¬n tim nhanh
- Réng hay hÑp?
- NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu?- Sãng P ë ®©u?
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
3/14
C¬n tim nhanhC¬n tim nhanh
Tim nhanh phøc bé QRS hÑp Tim nhanh phøc bä QRS réng
1. Tim nhanh xoang.2. Rung nhÜ3. Cuång nhÜ4. Tim nhanh nhÜ5. Tim
nhanh vßng vµo l¹i nót
nhÜ thÊt6. Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ
thÊt.7. Tim nhanh bé nèi
1. Tim nhanh thÊt2. Tim nhanh thÊt ®a h×nh3. Rung thÊt.4. Xo¾n
®Ønh.
90%
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
4/14
Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑC¬n tim nhanh QRS hÑp
§Òu Kh«ng ®Òu
Rung nhÜ Cuång nhÜP sau QRSP tríc QRS P lÉn QRS
+
-
R¨ng ca
Nhanhxoang
Nhanh nhÜ
Cuång nhÜ
AVNRT
Bé nèi (JT)
RP < PR
RP>PR
AVRT
AVNRT
AVNRT kh«ng®iÓn h×nh
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
5/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi QRS hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1
- Tim nhanh xoang- Cã lu©n phiªn ®iÖn häc- §iÖn thÕ thÊp trªn
c¸c chuyÓn ®¹o.
Ðp tim
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
6/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1
Trêng hîp 2
Sãng P ©m ë chuyÓn ®¹o phÝa sauSãng P ©m ë chuyÓn ®¹o D1.
Tim nhanh nhÜvïng thÊp
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
7/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 3
H×nh r¨ng ca.TÇn sè nhÜ ë béi sè 150 chu kú/phót.Cã biÕn ®æi tÇn
sè
Cuång nhÜ
Ê Ê
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
8/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 4
NghiÖm ph¸pxoang c¶nh
-Tim nhanh trªn thÊt: “ Kh«ng hoÆc tÊtc¶”. - Cuång nhÜ: T¨ng møc
®é blèc.- Nhanh xoang: nhÞp tim chËm xuèng
Ñ Ò
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
9/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 5
- Tim nhanh QRS hÑp, ®Òu- Sãng P ©m ë c¸c chuyÓn ®¹o.- Kho¶ng
RP
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
10/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 6
- Tim nhanh QRS hÑp, ®Òu.- Sãng P ©m ngîc chiÒu.- Kho¶ng RP <
PR- Kho¶ng RP > 80 ms
AVRT
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
11/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng
kÌm
theo.- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 7
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
12/14
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Trêng hîp 8
P QRS QRS
AVNRT®iÓn h×nh
AVNRT kh«ng®iÓn h×nh
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
13/14
Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑC¬n tim nhanh QRS hÑp
§Òu Kh«ng ®Òu
Rung nhÜ Cuång nhÜP sau QRSP tríc QRS P lÉn QRS
+
-
R¨ng ca
Nhanhxoang
Nhanh nhÜ
Cuång nhÜ
AVNRT
Bé nèi (JT)
RP < PR
RP>PR
AVRT
AVNRT
AVNRT kh«ng®iÓn h×nh
-
8/16/2019 dtd_DTD voi QRS hep
14/14
Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC,
FHRS, FAsCCVietnam National Heart
[email protected]
Tel:0913225648
mailto:[email protected]:[email protected]
