d.typi print 18 mei

8/16/2019 d.typi print 18 mei

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Demam tifoid merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh

Salmonella enterica serovar typhi (S typhi). Salmonella enterica serovar

paratyphi A, B, dan C uga dapat me!nyebabkan infeksi yang disebut demam

paratifoid. Demam tifoid dan paratifoid termasuk ke dalam demam enterik.

"ada daerah endemik, sekitar #$% dari demam enterik adalah demam tifoid.

Demam tifoid uga masih menadi topik yang sering diperbincangkan.

Seak a&al abad ke '$, insidens demam tifoid menurun di SA dan

ropa dengan keterse! diaan air bersih dan sistem pembuangan yang baik yang

sampai saat ini belum dimiliki oleh sebagian besar negara berkembang. Secara

keseluruhan, demam tifoid diperkira! kan menyebabkan '*,+ uta kasus dengan

'*+.$$ kematian pada tahun '$$$. -nsidens demam tifoid tinggi (*$$ kasus

per *$$.$$$ populasi per tahun) dicatat di Asia /engah dan Selatan, Asia

/enggara, dan kemungki! nan Afrika Selatan0 yang tergolong sedang (*$!*$$

kasus per *$$.$$$ populasi per ta! hun) di Asia lainnya, Afrika, Amerika 1atin,

dan 2ceania (kecuali Australia dan Selandia Baru)0 serta yang termasuk rendah

(3*$ kasus per *$$.$$$ populasi per tahun) di bagian dunia lainnya.

4anusia adalah satu!satunya penamu yang alamiah dan merupakan

reservoir untuk Sal! monella typhi. Bakteri tersebut dapat bertahan hidup

selama berhari!hari di air tanah, air ko lam, atau air laut dan selama berbulan!

bulan dalam telur yang sudah terkontaminasi atau tiram yang dibekukan. "ada

daerah endemik, infeksi paling banyak teradi pada musim ke! marau atau

permulaan musim huan. Dosis yang infeksius adalah *$5!*$+ organisme yang

tertelan secara oral. -nfeksi dapat ditularkan melalui makanan atau air yang

terkontaminasi oleh feses. Di -ndonesia, insidens demam tifoid banyak diumpai

0


2/27

pada populasi yang berusia 5!*# tahun. Selain itu, demam tifoid di -ndonesia

uga berkaitan dengan rumah tangga, yaitu adanya anggota keluarga dengan

ri&ayat terkena demam tifoid, tidak adanya sabun untuk mencuci tangan, meng!

gunakan piring yang sama untuk makan, dan tidak tersedianya tempat buang air

besar dalam rumah.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

1


3/27

Demam tifoid adalah penyakit sistemik yang

disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi dan Salmonella

paratyphi yang masuk ke dalam tubuh manusia.

Demam tifoid (tifus abdominalis, enteric fever ) adalah

penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran

cerna dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada

saluran cerna, dan gangguan kesadaran.

2.2 Etiologi

Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella

paratyphi dari 6enus Salmonella. Bakteri ini berbentuk batang, gram negatif

tidak membentuk spora, motil, berkapsul dan mempunyai flagella (bergerak

dengan rambut getar). Bakteri ini dapat hidup sampai beberapa minggu di

alam bebas seperti di dalam air, es, sampah dan debu.

Bakteri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu +$C) selama *!'$

menit, pateurisasi, pendidihan dan khlorinisasi. 6enus Salmonella terdiri dari

dua species, yaitu Salmonella enterica dan Salmonella bongori (disebut uga

subspecies 7). Salmonella enterica dibagi ke dalam enam subspecies yang

dibedakan berdasarkan komposisi karbohidrat, flagell, dan struktur

lipopolisakarida. Subspecies dari Salmonella enterica antara lain subsp.

Enterica, subsp. Salamae, subsp. Arizonae, subsp. Diarizonae, subsp.

Houtenae, subsp. Indica.

Semua serotipe Salmonella dapat ditunuk olehformula antigen

berdasarkan somatik(2) dan flagellar(8) antigen selain kapsuler(7i) 9

1. Antigen2 (Antigen somatik), yaitu terletak pada lapisan luar dari

tubuh kuman. Bagian ini mempunyai struktur kimia lipopolisakarida

atau disebut uga endotoksin. Antigen ini tahan terhadap panas dan

alkohol tetapi tidak tahan terhadap formaldehid.

2


4/27

2. Antigen8 (Antigen :lagella), yang terletak pada flagella, fimbriae

atau pili dari kuman. Antigen ini mempunyai struktur kimia suatu

protein dan tahan terhadap formaldehid tetapi tidak tahan terhadap

panas dan alkohol.

3. Antigen7i yang terletak pada kapsul (envelope) dari kuman yang

dapat melindungi kuman terhadap fagositosis.

;etiga macam antigen tersebut di atas didalam tubuh penderita akan

menimbulkan pula pembentukan 5 macam antibodi yang la


5/27

Di dalam hati, kuman masuk kedalam kandung empedu, berkembang

biak, dan bersama cairan empedu dieksresikan secara intermiten ke dalam

lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagain

masuk lagi kedalam sirkulasi setelah menembus usus. "roses yang sama

terulang kembali, karena makrofag telah teraktivasi dan hiperaktif maka

saat fagositosis kuman Salmonella teradi pelepasan beberapa mediator

inflamasi yang selanutnya akan menimbulkan geala reaksi inflamasi

sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut,

instabilitas vaskular, gangguan mental, dan koagulasi. Di dalam plak

4eyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi aringan (S.typi

intra makrofag mengiduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambita, hiperplasi

aringan dan nekrosis organ). "erdarahan saluran cerna dapat teradi akibat

erosi pembuluh darah sekitar pla=ue "eyeri yang sedang mengalami

nekrosis dan hiperplasia akibat akumulasi sel!sel mononuklear di dinding

usus. "roses patologis aringen limfoid ini dapat berkembang hingga

kelapisan otot, serosa usus, dan data mengakibatkan perforasi. ndotoksin

dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya

komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardiovaskular, pernapasan,

dan gangguan organ lainnya.

!


6/27

2.4 Geala Klini!

"asa inkubasi demam tifoid sekitar 10#1! hari, rata#rata

2 minggu. $pektrum klinis demam tifoid tidak khas dari

asimtomatik atau ringan seperti panas disertai diare sampai

dengan klinis yang berat seperti panas tinggi, gejala septik,

ensefalopati, atau timbul komplikasi gastrointestinal berupa

perdarahan dan perforasi usus.

%


7/27

Demam merupakan gejala klinis terpenting yang timbul

pada semua penderita demam tifoid. Demam dapat muncul

tiba#tiba, dalam 1#2 hari menjadi parah dengan gejala yang

menyerupai septikemia karena Streptococcus daripada

Salmonella typhi.

"inggu ke#1 penderita mengalami demam (suhu

berkisar !0o'), nyeri kepala, epistaksis, batuk, anoreksia,

mual, muntah, konstipasi, diare, nyeri perut, nyeri otot, dan

malaise. ada demam tifoid umumnya berangsur#angsur

naik selama minggu ke#1, terutama sore dan malam hari

(febris remiten). ada minggu ke#2 dan ke# demam terus#

menerus tinggi (febris kontinyu) kemudian turun secara lisis.

$ekitar 10#1% dari pasien akan mengalami komplikasi,

terutama pada yang sudah sakit selama lebih dari 2 minggu.

*omplikasi yang sering dijumpai adalah reaktif hepatitis,

perda# rahan gastrointestinal, perforasi usus, ensefa# lopati

tifosa, serta gangguan pada sistem tu# buh lainnya

mengingat penyebaran kuman adalah secara hematogen.

ada sekitar 2% dari kasus, ruam makular atau

makulo# papular (rose spots) mulai terlihat pada hari ke 7#10,

terutama pada orang berkulit putih, dan terlihat pada dada

bagian ba+ah dan abdo# men pada hari ke 10#1% serta

menetap selama 2# hari. ila tidak terdapat komplikasi,

gejala klinis akan mengalami perbaikan dalam +aktu 2#!

minggu.

2." Diagnosis

a. "emeriksaan darah tepi

-


8/27

ada demam tifoid sering disertai anemia dari yang

ringan sampai sedang dengan peningkatan laju endap darah,

gangguan eritrosit normokrom normositer, yang diduga

karena efek toksik supresi sumsum tulang atau perdarahan

usus. idak selalu ditemukan leukopenia, diduga leukopenia

disebabkan oleh destruksi leukositoleh toksin dalam

peredaran darah. $ering hitung leukosit dalam batas normal

dan dapat pula leukositosis, terutama bila disertai komplikasi

lain. rombosit jumlahnya menurun, gambaran hitung jenis

didapatkan limfositosis relatif,aneosino/lia, dapat shift to the

left ataupun shift to the right bergantung pada perjalanan

penyakitnya. $erum lutamic aloacetic ransaminase

($) dan $erum lutamic yru3ic ransaminase ($)

seringkali meningkat, tetapi akan kembali menjadi normal

setelah sembuh. *enaikan $ dan $ tidak memerlukan

penanganan khusus. ambaran sumsum tulang menunjukkan

normoseluler, eritroid dan myeloid sistem normal, jumlah

megakariosit dalam batas normal.

b. 4ji 5idal

4ji 5idal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan

antibodi (aglutinin). 6glutinin yang spesi/k terhadap$almonella typhi terdapat dalam serum penderita demam

tifoid, pada orang yang pernah tertular $almonella typhi dan

pada orang yang pernah mendapatkan 3aksin demam tifoid.

6ntigen yang digunakan pada uij 5idal adalah suspensi

$almonella typhi yang sudah dimatikan dan diolah di

laboratorium. ujuan dari uji 5idal adalah untuk menentukanadanya aglutinin dalam serum penderita yang diduga

7


9/27

menderita demam tifoid. Dari ketiga aglutinin (aglutinin , ,

dan 8i), hanya aglutinin dan yang ditentukan titernya

untuk diagnosis. $emakin tinggi titer aglutininnya, semakin

besar pula kemungkinan didiagnosis sebagai penderita

demam tifoid. ada infeksi yang aktif, titer aglutinin akan

meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang

+aktu paling sedikit % hari. eningkatan titer aglutinin empat

kali lipat selama 2 sampai minggu memastikan diagnosis

demam tifoid. 9nterpretasi hasil uji 5idal adalah sebagai

berikut :

# iter yang tinggi ( ; 1-0) menunjukkan adanya infeksi

akut

# iter yang tinggi ( ; 1-0) menunjukkan telah mendapat

imunisasi atau

pernah menderita infeksi

! /iter antibodi yang tinggi terhadap antigen 7i teradi pada carrier.

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin dan yang

digunakan untuk diagnosis demam tifoid. $emakin tinggi

titernya semakin besar kemungkinan terinfeksi kuman ini.

ada demam tifoid mula#mula akan terjadi peningkatan titer

antibodi . 6ntibodi timbul lebih lambat, namun akan tetap

menetap lama sampai beberapa tahun, sedangkan antibodi

lebih cepat hilang. ada seseorang yang telah sembuh,

aglutinin masih tetap dijumpai setelah !#- bulan,

sedangkan aglutinin menetap lebih lama antara & bulan < 2

tahun. 6ntibodi 8i timbul lebih lambat dan biasanya

=


10/27

menghilang setelah penderita sembuh dari sakit. ada

pengidap $.typhi, antibodi 8i cenderung meningkat. 6ntigen

8i biasanya tidak dipakai untuk menentukan diagnosis infeksi,

tetapi hanya dipakai untuk menentukan pengidap $.typhi. Di

9ndonesia pengambilan angka titer aglutinin > 1?!0 dengan

memakai uji +idal slide aglutination (prosedur pemeriksaan

membutuhkan +aktu !%menit) menunjukkan nilai ramal

positif &-. 6rtinya apabila hasil tes positif, &- kasus benar

sakit demam tifoid, akan tetapi apabila negatif tidak

menyingkirkan. anyak senter mengatur pendapat apabila

titer agglutinin sekali periksa > 1?200 atau pada titer

sepasang terjadi kenaikan ! kali maka diagnosis demam tifoid

dapat ditegakkan. 6glutinin banyak dikaitkan dengan pasca

imunisasi atau infeksi masa lampau, sedang 8i aglutinin

dipakai pada deteksi pemba+a kuman $. typhi (karier).

anyak peneliti mengemukanan bah+a uji serologi +idal

kurang dapat dipercaya sebab dapat timbul positif palsu

pada kasus demam tifoid yang terbukti biakan darah positif

c. es 4@A

es 4@A merupakan tes aglutinasi

kompetitif semi kuantitatif yang sederhana dan cepat

(kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel

yang ber+arna untuk meningkatkan sensiti3itas.

$pesi/sitas ditingkatkan dengan menggunakan antigen

&


11/27

& yang benar#benar spesi/k yang hanya ditemukan

pada $almonella serogrup D. es ini sangat akurat

dalam diagnosis infeksi akut karena hanya mendeteksi

adanya antibodi 9g" dan tidak mendeteksi antibody

9g dalam +aktu beberapa menit. 5alaupun belum

banyak penelitian yang menggunakan tes 4@A ini,

beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan

bah+a tes ini mempunyai sensiti3itas dan spesi/sitas

yang lebih baik daripada uji 5idal. es ini dapat

menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan

untuk pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah

dan sederhana, terutama dinegara berkembang.

6da ! interpretasi hasil :

*)Skala '!5 adalah >egatif Borderline. /idak menunukkan

infeksi demam tifoid. Sebaiknya dilakukan pemeriksaanulang 5! hari kemudian.

') Skala ?! adalah "ositif. 4enunukkan infeksi demam tifoid

5) Skala + adalah positif. -ndikasi kuat infeksi demam tifoid

d. "emeriksaan -g4 dipstik

4ji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di

elanda dimana dapat mendeteksi antibodi 9g" spesi/k

terhadap antigen B$ $. typhi dengan menggunakan

membran nitroselulosa yang mengandung antigen $. typhi

sebagai pita pendeteksi dan antibodi 9g" anti#human

immobiliCed sebagai reagen kontrol. emeriksaan ini

menggunakan komponen yang sudah distabilkan, tidak

10


12/27

memerlukan alat yang spesi/k dan dapat digunakan di

tempat yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang

lengkap.

e. Diagnosis mikrobiologik?pembiakan kuman

"etode diagnosis mikrobiologik adalah metode yang

paling spesi/k dan lebih dari &0 penderita yang tidak

diobati, kultur darahnya positip dalam minggu pertama. asil

ini menurun drastis setelah pemakaian obat antibiotika,

dimana hasil positip menjadi !0. "eskipun demikian kultur

sum#sum tulang tetap memperlihatkan hasil yang tinggi yaitu

&0 positip. ada minggu#minggu selanjutnya hasil kultur

darah menurun, tetapi kultur urin meningkat yaitu =% dan

2% berturut#turut positif pada minggu ke# dan ke#!.

rganisme dalam tinja masih dapat ditemukan selama

bulan dari &0 penderita dan kira#kira penderita tetapmengeluarkan kuman $almonella typhi dalam tinjanya untuk

jangka +aktu yang lama.

emeriksaan mikrobiologi yang digunakan adalah *ultur

(all culture? iakan empedu). 4ji ini merupakan baku emas

(gold standard) untuk pemeriksaan Demam ifoid?

paratyphoid. 9nterpretasi hasil : jika hasil positif maka

diagnosis pasti untuk Demam ifoid? aratifoid. $ebalikanya

jika hasil negatif, belum tentu bukan Demam ifoid?

aratifoid, karena hasil biakan negatif palsu dapat disebabkan

oleh beberapa faktor, yaitu antara lain jumlah darah terlalu

sedikit kurang dari 2mB), darah tidak segera dimasukan ke

dalam medial all (darah dibiarkan membeku dalam spuit

11


13/27

sehingga kuman terperangkap di dalam bekuan), saat

pengambilan darah masih dalam minggu# 1 sakit, sudah

mendapatkan terapi antibiotika, dan sudah mendapat

3aksinasi.*ekurangan uji ini adalah hasilnya tidak dapat

segera diketahui karena perlu +aktu untuk pertumbuhan

kuman (biasanya positif antara 2#7 hari, bila belum ada

pertumbuhan koloni ditunggu sampai 7 hari). ilihan bahan

spesimen yang digunakan pada a+al sakit adalah darah,

kemudian untuk stadium lanjut? carrier digunakan urin dan

tinja.

2. 6 Penatalaksanaan

4anagement atau penatalaksanaan secara umum, yang baik serta asupan

gi


14/27

diubah!ubah pada &aktu!&aktu tertentu untuk menghindari komplikasi

pneumonia hipostatik dan dekubitus. Defekasi dan buang air kecil

harus diperhatikan karena kadang!kadang teradi obstipasi dan retensi

air kemih.

'. 'anage(en N)t#isi

"enderita penyakit demam /ifoid selama menalani pera&atan

haruslah mengikuti petunuk diet yang dianurkan oleh dokter untuk

dikonsumsi, antara lain9

a. 4akanan yang cukup cairan, kalori, vitamin protein b. /idak mengandung banyak serat.

c. /idak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.

d. 4akanan lunak diberikan selama istirahat.

4akanan dengan rendah serat dan rendah sisa bertuuan untuk

memberikan makanan sesuai kebutuhan gi


15/27

Dosis yang diberikan untuk anak! anak $!*$$ mgkghari dibagi

menadi ? dosis untuk pemberian intravena biasanya cukup $

mgkghari. Diberikan selama *$!*? hari atau sampai @ hari

setelah demam turun. "emberian -ntra 4uskuler tidak dianurkan

oleh karena hidrolisis ester ini tidak dapatdiramalkan dan tempat

suntikan terasa nyeri. "ada kasus malnutrisi atau didapatkan

infeksi sekunder pengobatan diperpanang sampai '* hari.

')/iamfenikol 9 Dosis dan efektivitas tiamfenikol pada demam

tifoid sama dengan kloramfenikol. ;omplikasi hematologis pada

penggunaan tiamfenikol lebih arang daripada kloramfenikol.

Dengan penggunaan tiamfenikol demam pada demam tiofoid

dapat turun rata!rata !+ hari. Dosis untuk anak!anak '$!5$

mgkghari dibagi menadi ? dosis, dapat ditingkatkan sampai $

mgkghari pada minggu pertama pengobatan.

5) ;otrimoksasol 9 Dosis dan efektifitas sama dengankloramfenikol, Dosis untuk

orang de+asa, 2 kali 2 tablet sehari,digunakan

sampai 7 hari bebas demam (1 tablet mengandung

=0 mg trimetoprim dan !00 mg sulfametoksaCol).

Demam rata#rata turun antara %#- hari. Dosis

rimetoprim 10 mg?kg?hari dan $ulfametoCaCole

%0 mg?kg?hari dibagi dalam 2 dosis. 4ntuk

pemberian secara syrup dosis yang diberikan untuk

anak !#% mg?kg?kali minum sehari diberi 2 kali

selama 2 minggu. @fek samping dari pemberian

antibiotika golongan ini adalah terjadinya

gangguan sistem hematologi seperti 6nemia

1!


16/27

megaloblastik, Beukopenia, dan granulositopenia.

Dan pada beberapa egara antibiotika golongan ini

sudah dilaporkan resisten.

?) Ampislin dan Amoksisilin 9 Dalam hal kemampuan menurunkan

demam, efektivitas ampisilin dan amoksisilin lebih kecil

dibandingkan dengan kloramfenikol. -ndikasi mutlak

penggunannnya adalah pasien demam tifoid dengan leukopenia.

Dosis yang dianurkan berkisar antara @!*$ mgkgBB

sehari,digunakan sampai @ hari bebas demam. Dengan

Amoksisilin dan Ampisilin, demam rata!rata turun @!# hari.

Dosis yang diberikan untuk anak *$$!'$$ mgkghari dibagi

menadi ? dosis selama 'minggu. "enurunan demam biasanya

lebih lama dibandingkan dengan terapi chloramphenicol.

)Sefalosporin generasi ketiga 9 Beberapa ui klinis menunukkan

bah&a sefalosporin generasi ketiga antara lain Sefopera


17/27

/erapi pada demam tifoid adalah untuk mencapai keadaan bebas demam

dan geala, mencegah komplikasi, dan menghindari kematian. ang uga tidak

kalah penting adalah eradikasi total bakteri untuk mencegah kekambuhan dan

keadaan carrier. "emilihan antibiotik tergantung pada pola sensitivitas isolat

Salmonella typhi setempat. 4unculnya galur Salmonella typhi yang resisten

terhadap banyak antibiotik (kelompok 4DE) dapat mengurangi pilihan

antibiotik yang akan diberikan. /erdapat ' kategori resistensi antibiotik yaitu

resisten terhadap antibiotik kelompok chloramphenicol, ampicillin, dan

trimethoprim! sulfamethoaalidiic acid resistant Salmonella typhi (>AES/ )

merupa! kan petanda berkurangnya sensitivitas terhadap fluoro=uinolone.

Antibiotik golongan fluoro=uinolone (ciprofloacin, ofloacin, dan

pefoacin) merupakan terapi yang efektif untuk demam tifoid yang disebabkan

isolat tidak resisten terhadap fluoro=uinolone dengan angka kesembuhan klinis

sebesar #F%, &aktu penurunan demam ? hari, dan angka kekambuhan dan fecal

carrier kurang dari '%. :luoro=uinolone memiliki penetrasi ke aringan yang

sangat baik, dapat membunuh S. typhi intraseluler di dalam monositmakrofag,

serta mencapai kadar yang tinggi dalam kandung empedu dibandingkan

antibiotik lain. Berbagai studi telah dilakukan untuk menilai efektivitas

fluoro=uinolone dan salah satu fluoro=uinolone yang saat ini telah diteliti dan

memiliki efektivitas yang baik adalah levofloacin. 1evofloacin diberikan

dengan dosis $$ mg, * kali sehari dan ciprofloacin diberikan dengan dosis

$$ mg, ' kali sehari masing!masing selama @ hari. 1evofloacin lebih

bermanfaat dibandingkan ciprofloacin dalam hal &aktu penurunan demam,

hasil mikrobiologi dan secara bermakna memiliki efek samping yang lebih

sedikit dibandingkan ciprofloacin.

1-


18/27

Sebuah metaanalisis yang dipublikasikan pada tahun '$$#

menyimpulkan bah&a pada demam enterik de&asa, fluro=uinolone lebih baik

dibandingkan chloramphenicol untuk mencegah kekambuhan. >amun,

fluoro=uinolone tidak diberikan pada anak!anak karena dapat mengakibatkan

gangguan pertumbuhan dan kerusakan sendi. Chloramphenicol sudah seak

lama digunakan dan menadi terapi standar pada demam tifoid namun

kekurangan dari chloramphenicol adalah angka kekambuhan yang tinggi (!

@%), angka teradinya carrier uga tinggi, dan toksis pada sumsum tulang.

A


19/27

2., Ko(+il!asi

Sebagai suatu penyakit sistemik, maka hampir semua organ utama

tubuh dapat diserang dan berbagai komplikasi serius dapat teradi. Beberapa

komplikasi yang dapat teradi pada demam tifoid yaitu9

*. ;omplikasi -ntestinal

;omplikasi intestinal yang dapat teradi, yaitu perdarahan

intestinal perforasi usus, ileus paralitik, pankreatitis.

"erdarahan intestinal

"ada plak peyeri usus yang terinfeksi (terutama ileum

terminalis) dapat terbentuk tukanluka berbentuk lonong dan

memanang terhadap sumbu usus. Bila luka menembus lumen ususdan mengenai pembuluh darah maka teradi perdarahan. Selanutnya

bila tukak menembus dinding usus maka perforasi dapat teradi.

Selain karena faktor luka, perdarahan uga dapat teradi karena

gangguan koagulasi darah (;-D) atau gabungan kedua faktor.

Sekitar '% penderitademam tifoid dapat mengalami perdarahan

minor yang tidak membutuhkan transfusi darah. "erdarahan hebat

dapat teradi hingga penderita mengalami syok. Secara klinis

perdarahan akut darurat bedah ditegakan bila terdapat perdarahan

sebanyak mlkgBBam dengan faktor hemostasis dalam batas

normal. Gika penanganan terlambat, mortalitas cukup tinggi sekitar

*$!5'%, bahkan ada yang melaporkan sampai F$%. Bila transfusi

yang diberikan tidak dapat mengimbangi perdarahan yang

teradi,makatindakanbedahperlu dipertimbangkan.

1=


20/27

"erforasi usus

/eradi pada sekitar 5% dari penderita yang dira&at. Biasanya

timbul pada minggu ketiga namun dapat pula teradi pada minggu

pertama. Selain geala umum demam tifoid yang biasa teradi maka

penderita demam tifoid dengan perforasi mengeluh nyeri perut yang

hebat terutama di daerah kuadran kanan ba&ah yang kemudian

menyebar ke seluruh perut dan disertai dengan tanda!tanda ileus.

Bising usus melemah pada $% penderita dan pekak hati terkadang

tidak ditemukan karena adanya udara bebas di abdomen. /anda!tanda

perforasi lainnya adalah nadi cepat, tekanan darah turun, dan bahkan

dapat syok. 1eukositosis dengan pergeseran ke kiri dapat menyokong

adanya perforasi.

Bila pada gambaran foto polos abdomen (B>25 posisi)

ditemukan udara pada rongga peritoneum atau subdiafragma kanan,

maka hal ini merupakan nilai yang cukup menentukan terdapatnya

perforasi usus pada demam tifoid.Beberapa faktor yang dapat

meningkatkankeadian perforasi adalah umur (biasanya'$!5$ tahun),

lama demam, modalitas pengobatan, beratnya penyakit, dan mobilitas

penderita.

Antibiotik diberikan secara selektif bukan hanya untuk

mengobati kuman S.Typhi tetapi uga untuk mengatasi kuman yang

bersifat fakultatif dan aerobik pada flora usus. mumnya diberikanantibiotik spektrum luas dengan kombinasikloramfenikoldan

ampisilinintravena. ntuk kontaminasi usus dapat diberikan

gentamisin metronida


21/27

ekstraintestinal

a.;omplikasi hematologi

;omplikasi hematologik berupa trombositopenia, hipofibrino!

genemia, peningkatan protombin time, peningkatan

partialthromboplastin time, peningkatan ibrindegradation product

sampai koagulasi intravaskular diseminata (;-D) dapat ditemukan

pada kebanyakan pasien demam tifoid. /rombositopenia sering

diumpai, hal ini mungkin teradi karena menurunnya produksi

trombosit di sum!sum tulang selama proses infeksi atau meningkatnya

destruksi trombosit di sistem retikuloendotelial. 2bat!obatan uga

memiliki peranan.

"enyebab ;-D pada demam tifoid belumlah elas. 8al!hal yang

sering dikemukakan adalah endotoksin mengaktifkan beberapa sistem

biologik, koagulasi dan fibrinolisis. "elepasan kinin, prostaglandin

dan histamin menyebabkan vasokontriksi dan kerusakan endotel

pembuluh darah dan selanutnya mengakibatkan perangsangan

mekanisme koagulasi 0baik ;-D kompensata maupundekompensata.

Bila teradi ;-D dekompensata dapat diberikan transfusi darah,

substitusi trombosit danatau faktor!faktor koagulasi bahkan heparin,

meskipun adapula yang tidak sependapat tentang manfaat pemberian

heparin pada demam tifoid.

b. 8epatitistifosa

"embengkakan hati ringan sampai sedang diumpai pada $%

kasus dengan demam tifoid dan lebih banyak diumpai karena S.typhi

daripada S.paratyphi. untuk membedakan apakah hepatitis ini oleh

karena tifoid, virus, malaria, atau amuba maka perlu diperhatikan

kelainan fisik, parameter laboratorium, dan bila perlu histopatologik

hati. "ada demam tifoid kenaikan en


22/27

dengan kenaikan serum bilirubin (untuk membedakan dengan

hepatitis oleh karena virus). 8epatitis tifosa dapat teradi pada pasien

dengan malnutrisi dan sistem imun yang kurang. 4eskipun sangat

arang, komplikasi hepato ensefalopati dapat teradi.

8ingga saat ini faktor yang mempengaruhi teradi heaptitis

tyfosa belum diketahui. >amun, kemungkinan ada faktor yang saling

mempengaruhi antara mikroorganisme Salmonella dengan sistem

imunitas yang menyebabkan teradi kerusakan hepar. 4ekanimse

Salmonella menyebabkan disfungsi hati, hingga saat belum diketahui

secara pasti, tetapi diduga teradi invasi secara langsung atau karena

endoktoksik yang menempel langsung di sel hati.

;eterkaitannya hepar pada keadaan ini ditandai dengan adanya

hepatomegali, ikteruk dan perubahan histopatologik dari hepar.

6ambaran klinis ikterus pada hepatitis typosa teradi dalam dua

minggu pertama demam. "rognosis biasanya baik apabila seak dari

a&al terapia merespon dengan baik.

c. "ankreatitis tifosa

4erupakan komplikasi yang arang teradi pada demam tifoid.

"ankreatitis sendiri dapat disebabkan oleh mediator proinflamasi,

virus, bakteri, cacing, maupun


23/27

sedangkan kelainan elektrokardiografi (;6) dapat teradi pada *$!

*% penderita. "asien dengan miokarditis biasanya tanpa geala

kardiovaskuler atau dapat berupa keluhan sakit dada, gagal antung

kongestif, aritmia, atau syok kardiogenik. Sedangkan perikarditis

sangat arang teradi. "erubahan ;6 yang menetap disertai aritmia

mempunyai prognosis yang buruk. ;elainan ini disebabkan kerusakan

miokardium oleh kuman S.typhi dan miokarditis sering sebagai

penyebab kematian. Biasanya pada pasien yang sakit berat, keadaan

akut dan fulminan.

e. 4anifestasi neuropsikiatrik tifoidtoksik

4anifestasi neuropsikiatrik dapat berupa delirium dengan atau

tanpa keang, semi!koma atau koma, par!inson rigidity"transient

par!insonism, sindroma otak akut, mioklonus generalisata,

meningismus, ski


24/27

2.- Penega$an

! 8igiene peorangan dan lingkungan

Demam tifoid ditularkan melalui rute fekal#oral, maka

pencagahan utama memutuskan rantai tersebut dengan

meningkatkan higiene perorangan dan lingkungan,

seperti mencuci tangan sebelum makan, penyediaan air

bersih, dan penanganan pembuangan limbah feses.

! -munisasi

9munisasi aktif terutama diberikan bila terjadi kontak

dengan pasien demam tifoid, terjadi kejadian luar biasa

dan untuk turis yang bepergian ke daerah endemik.

o 7aksin polisakarida (capsular 7i polysacharide), pada usia ' tahun

atau lebih diberikan secara intramuscular dan diulang setiap 5tahun.

o 7aksin tifoid oral , diberikan pada usia + tahun dengan interval

selang sehari (hari *,5 dan ), ulangan setiap 5! tahun. 7aksin ini

belum beredar di -ndonesia, terutama direkomendasikan untuk turis

yang bepergian ke daerah endemik.

2./ P#ognosis

rognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan

terapi, usia, keadaan kesehatan sebelumnya, dan ada

tidaknya komplikasi. Di negara maju, dengan terapi

antibiotik yang adekuat, angka mortalitas E1. Di negara

berkembang, angka mortalitasnya ;10, biasanya karena

2


25/27

keterlambatan diagnosis, pera+atan, dan pengobatan.

"unculnya komplikasi, seperti perforasi gastrointestinal

atau perdarahan hebat, heaotpatitis tifosa, meningitis,

endokarditis, dan pneumonia, mengakibatkan morbiditas

dan mortalitas yang tinggi.

BAB III

KESIMPULAN

Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya

terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan gejala

demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran

pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. ada

saat anamnesis, pasien dengan demam tifoid biasanya sering

mengeluhkan penurunan nafsu makan (anoreksia), mual, dan

muntah, rasa malas, sakit kepala bagian depan, nyeri otot

(mialgia), gangguan perut (perut kembung dan sakit), serta

diare atau konstipasi. ada pemeriksaan /sik, dapat ditemukan

adanya lidah kotor , hepatomegali, splenomegali,, bradikardia

relatif, hingga ruam makulopapular ber+arna merah muda,

2!


26/27

berdiameter 2# mm yang disebut dengan rose spot. old

standard untuk menegakkan diagnosis demam tifoid adalah

pemeriksaan 4uji 4@A. emeriksaan lain untuk demam tifoid

adalah uji serologi 5idal dan deteksi antibodi 9g" $almonella

typhi dalam serum. $aat ini, Fuorokuinolon menjadi drug of

choice lini pertama bagi pengobatan demam tifoid.

DA*TA0 PUSTAKA

*. Cammie, :.1. Samuel, -.4. '$$F. Salmonellosis# Principles o Internal $edicine#

Harrison %&h Ed . F#@!#$$.

'. Brusch, G.1. '$*$. Typhoid 'e(er . &&&. emedicine.medscape.com .

5. -katan Dokter Anak -ndonesia. '$$F. Buku A)ar Ine!si dan Pediatri Tropis *nd Ed .

Gakarta9 Badan "enerbit -DA-.

?. Doko Hidodo. '$$+. +u!u A)ar Ilmu Penya!it Dalam ilid III Edisi I-. Gakarta9

Departemen -lmu "enyakit Dalam :; -.

. >el&an E88, 1ie ;C, 8adisaputro S, Su&andoyo , Suharto, >asronudin, et al. A

singleblind randomized multicentre comparati(e study o e cacy and saety o le(o

2%


27/27

o/acin (s ciprolo/acin in the treatment o uncomplicated typhoid e(er. "aper presented

at9 th Annual 4eeting AS/480 '$$+ >ov0 Atlanta, SA.

+. >el&an E88, Chen ;, >afrialdi, "aramita D. 2 pen study on e cacy and saety o le(o

o/acin in treatment o uncomplicated typhoid e(er. Southeast Asian G /rop 4ed "ublic

8ealth '$$+0 5@(*)9 *'+!5$.

@. Chambers, 8.:. '$$+. Inectious Disease# +acterial and 0hlamydial. 0urrent $edical

Diagnosis and Treatment 12th Ed . *?'!+.

F. >epal, Achharya, 2ha AEA, Sah S. Enteric Hepatitis# A case report. 7ol *. '$*' 9 *$5!

*$?

#. ;hosla S>. Typoid 'e(er . "ostgrad 4ed G. >ov '$**0++(@F*)

*$. Eita ;aroli, Galees :atima, Ashok Chandra, 6agandeep Singh. Salmonella Hepatitis# An

3ncommon 0omplication o a 0ommon Disease. 7ol *. '$*' 9 *+$!*+*

Documents

d.typi print 18 mei