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Hôpital en Tension. Du choix des Indicateurs …. … aux dispositifs opérationnels. La Tension aux Urgences …. … une histoire de tuyauterie. Des indicateurs au plus près des acteurs …. Des indicateurs au plus près des acteurs …. Des indicateurs au plus - PowerPoint PPT Presentation
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Du choix des Indicateurs ….
… aux dispositifs opérationnels
Hôpital en Tension
… une histoire de tuyauterie
La Tension aux Urgences ….
UNE HISTOIRE DE TUYAUTERIE !!
Admissions
Brancardage
Délai examen
Délai résultats
Commande Transport
…..
Facteurs
Une résultante : le taux d’occupation
Dès gênes à l’écoulement ….
Des indicateurs au plus près des acteurs ….
Des indicateurs au plus près des acteurs ….
Des indicateurs au plus près des acteurs ….
Des indicateurs au plus près des acteurs ….
Des indicateurs au plus près des acteurs ….
Nbre de Passages aux UrgencesNbre de Mutations / Transf ExtLits disponibles Total / UHCDPrésents au SAU depuis plus de 8hBrancards au SU fautes de placesPrésents en UHCDPerception de Suractivité
- aucune - importante
- très importante
Enquête CEQ SFMU
Score Instantané de Surcharge
des UrgenceNbre de patients présentsNbre de patients hospitalisés au SUNombre de patients ventilésDélai maximal avant PEC en boxDélai maximal de présence au SU
Nb de box, brancards des UrgencesNb de lits de l’établissement
… Quelle est la bonne Alchimie ?
Les Indicateurs des Urgences
NEDOCSIndicateurs Unitaires
Les indicateurs unitairesSéries Temporelles
Les indicateurs unitairesMoyennes Mobiles
Activité attendueSur-Activité
Activité réduite
Méthode des Moyennes Mobiles : activité des mêmes 7 journées civiles des 5 dernières années
En deçà d’ 1 DS
Entre ] -1 DS, + 1DS [
Au-delà d’ 1 DS
Pertinence des DétectionsExemple des moyennes mobiles
Méthode des Moyennes Mobiles Moyenne mobile sur 7 j : activité de ( J0 à J-6 ) / 7
Activité attendueSur-Activité
Activité réduite
Calcul des Seuils : activité des mêmes 7 journées civiles au cours des 5 dernières années
En deçà d’ 1 DS
Entre ] -1 DS, + 1DS [
Au-delà d’ 1 DS
Vécu de Suractivité Suractivité perçue comme importante Suractivité perçue comme TRES importante
Détection +
Pas de Détection
Synthèse des MéthodesPassages vs Mutations
SENSIBILITE PASSAGES MUTATIONS LES 2
MOYENNE MOBILES 54,8% 38,1% 66,7%
SERIES TEMPORELLES 50,0% 23,8% 54,8%
SPECIFICITE PASSAGES MUTATIONS LES 2 MOYENNE MOBILES 50,5% 73,3% 46,7%
SERIES TEMPORELLES 75,2% 81,0% 63,8%
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2DS1DS0DSBASBAS2seuilqualIDC1_BRUTIDC2_MED8-MUT U / COULOIRSINDIC2_TDIDC3_MED25-lits hors UHCD18/ LITS TOTINDIC3TDactu_MEDIDC1_MMOB
A l’échelle d’un établissement
Janvier 2012Passages suivis d’uneMutation Post-Urgences
Activité attendueSur-Activité
Activité réduite
Tendance sur 7jDonnées brutes / j
Médiane sur 365 j
Patients Couloirs à 08h le matinTendance sur 2jDonnées brutes / jMédiane sur 365 j
Lits Disponibles : dernière saisie /jTendance sur 2jDonnées brutes / jMédiane sur 365 j
Pics de Suractivité
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Janvier 2012
Patients Couloirs
Lits Disponibles
Mutations
Mutations Post-UrgencesDonnées Brutes : activité soutenue sur 4j consécutifs
16 Janvier > 1 Ecart type17 Janvier > 2 Ecarts types18 Janvier > 1 Ecart Type19 Janvier > 1 Ecart Type
Tendance sur 7j à la limite de la zone de suractivité
Patients CouloirsEngorgement progressif quelques jours après les premières mutations par difficulté à trouver des solutions de lits d’ aval
Baisse globale du nombre de lits disponibles au fil des jours
Lits Disponibles
Episode de Saturation
HET Niveau 1Cellule de crise des Urgences déclenchée le
25 Janvier
Priorisation des transports
pédestres et ambulanciers
Activation poste médical en JO
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Autopsie d’une vague de Froid
Janvier 2012
Patients Couloirs
Lits Disponibles
Mutations
Février 2012Mutations Post-UrgencesDonnées Brutes : activité soutenue sur 4j consécutifs
16 Janvier légérement supérieur e à 1 DS17 Janvier > 2 DS18 Janvier légérement supérieur e à 1 DS19 Janvier légérement supérieur e à 1 DS
Tendance sur 7j à la limite de la zone de suractivité
Patients CouloirsEngorgement progressif quelques jours après les premières mutations par difficulté à trouver des solutions de lits d’ aval
Baisse globale du nombre de lits disponibles au fil des jours
Lits Disponibles
Episode de Saturation
HET Niveau 1Cellule de crise des Urgences déclenchée le
25 Janvier
Priorisation des transports
pédestres et ambulanciers
Activation poste médical en JO
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Janvier 2012
Patients Couloirs
Lits Disponibles
Mutations
Février 2012
HET Niveau 2
Cellule de crise ETB déclenchée le 06/02
Accélération des admissions MCO : - sorties anticipées- mutations + rapides
Autres mesures : - activation ½ garde SU- augmentation lits MCO à personnel constant- réorientation d’amont depuis le CRRA
Episode de
Tension
Mutations Post-Urgences
Patients Couloirs
Lits Disponibles
2
HET Niveau 3
déclenché le 14/02
Déprogrammation
Ouverture de lits avec renfort de
personnel
Transformation de lits de SSR en lit
MCO
Ajout de transport ambulancier
3 2
RetourHET
Niveau 2
Amélioration
Autopsie d’une vague de Froid
Tension Persistante
Focus sur les
patients de plus de 75 ans
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Janvier 2012
Patients Couloirs
Lits Disponibles
Mutations
Février 2012
Mutations Post-Urgences
Patients Couloirs
Lits Disponibles
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Autopsie d’une vague de Froid
A l’Echelle Inter-RégionalePartager nos expériences …
Elargir l’échantillon des SU impliqués dans la démarche Hôpital En Tension- OBJECTIVATION : Quels indicateurs et pour quel usage ?
- prédiction à J-1, voire J-2 ?- objectivation d’une situation de crise - suivi des indicateurs pendant une crise- indicateurs de levée de crise
- PILOTAGE : Périmètre et Dispositifs Opérationnels ? - Cellule de crise des urgences- Cellule de crise de l’établissement - Partenaires régionaux : « ORU », CVGS et CIRE- Coopération des autres établissements de santé
