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CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
1ère J é Ré i l1ère Journée Régionaledu CLUB MONT-BLANC
CŒUR et SPORTMise à jour 28-05-09
Gérard BLAYSAT Unité de Cardiologie Pédiatrique - Grenoble
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Les malformations cardiaques sont fréquentes (9/1000)
Gravité très variable
Posent limites éventuelles aux activités physiques
T it t d il t é iTraitements quand ils sont nécessaires :
- pas seulement assurer surviepas seulement assurer survie
- permettre une vie « aussi normale que possible »
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Aujourd’hui dans la très grande majorité des cas,j g j ,la cardiopathie congénitale est connue.
Exceptionnellement DECOUVERTE lors d’un examenExceptionnellement DECOUVERTE lors d un examen d’aptitude.
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
DECOUVERTE
E d’ tit dExamen d’aptitude :
- souffle- souffle- trouble du rythme- malaise- HTA - coarctation
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
DECOUVERTE
SOUFFLE
- s’assurer qu’il s’agisse d’un souffle fonctionnel
- pas d’un souffle organique
- pas d’une myocardiopathie hypertrophique
Antécédents- Antécédents- Type du souffle
ECHOCARDIOGRAPHIE
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
DECOUVERTEDECOUVERTE
TROUBLE DU RYTHMETROUBLE DU RYTHME
- Wolf-Parkinson-White
- QT long
ECG HOLTER
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
DECOUVERTE
MALAISE
Trouble du Rythme ( TSV QT long BAV)-Trouble du Rythme ( TSV, QT long, BAV)
- Anomalie congénitale ou acquise des coronairesAnomalie congénitale ou acquise des coronaires
- Myocardiopathie Hypertrophique
- Hypertension artérielle pulmonaire
ECG Le malaise vagal est un diagnostic d’élimination
HOLTERECHOCARDIOGRAPHIE
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
DECOUVERTEDECOUVERTE
HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE
- Le plus souvent LABILE
- ELIMINER une COARCTATION
Prise tensionnelle, pouls fémorauxEchocardiographieEchocardiographie
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
IMPACT d di thi é it lIMPACT des cardiopathies congénitales
-Très variable selon :
- âge enfant- type cardiopathie
ti lité d i- perception qualité de vie
Pas de critères universels et définitifs de critère de qualité de vie
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Critères de QUALITE DE VIE :
- autonomie pour effectuer des actes de la vie courante
- capacité à créer des liens affectifs et relationnels
é i d i- acquérir des connaissances
- réaliser des exercices physiquesréaliser des exercices physiques.
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Le problème du SPORT est essentiel…
« si mon enfant ne peut pas faire de sport, il i i lil ne pourra pas avoir une vie normale… »
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Pour les PARENTS, le SPORT un sujet fréquent d’ INQUIETUDE
Question posée dès la naissance voire en anténatalQuestion posée dès la naissance, voire en anténatal …
pouvant influencer le CHOIX de POURSUIVRE ou NON la GROSSESSE
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
INQUIETUDE des RESPONSABLES des collectivités :
- enseignants, crèches, clubs sportifs…
RECLAMENT des CERTIFICATS …RECLAMENT des CERTIFICATS …
- pour connaître les limites autorisées
pour des problèmes de responsabilités légales- pour des problèmes de responsabilités légales.
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
EVALUATION d di thi é it lEVALUATION des cardiopathies congénitales
Il importe de réaliser une EVALUATION INDIVIDUALISEE
-SIGNES FONCTIONNELS :
si
SIGNES FONCTIONNELS :
- dyspnée, palpitation, douleur thoraciquegne
- malaise, syncope
e
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
EVALUATIONEVALUATION
SIGNES D’EXAMEN :
arythmie insuffisance cardiaque- arythmie, insuffisance cardiaque- hypoxémie, - hypertension artérielle systémique ou pulmonaireyp y q p
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORTCHEZ L ENFANT ET SPORT
EVALUATION
ECHOCARDIOGRAPHIE :
- Fonctions ventriculaires gauche et droite
- Masse ventriculaire
Degré fuite ou sténose valvulaire- Degré fuite ou sténose valvulaire
- Estimation des pressions pulmonairesEstimation des pressions pulmonaires
- Degré des shunts gauche-droite
- Degré de dilatation d’un cavité, d’un vaisseau
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
EVALUATIONEVALUATION
C OC OG OELECTROCARDIOGRAMME et HOLTER :
arythmie- arythmie- trouble de repolarisation- quantificationq- caractère régressif à l’accélération.
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
EVALUATION
’ OEREUVE D’EFFORT :
sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique- sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique
- méthode fondamentale d’évaluation +++
- Fréquence cardiaqueq q- Pression artérielle- Rythme
S t ti- Saturation- Consommation d’oxygène
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
EFFETS CARDIOVASCULAIRES DU SPORTEFFETS CARDIOVASCULAIRES DU SPORT
Le BENEFICE attendu du sport chez enfant atteint decardiopathie est loin d’être négligeable….cardiopathie est loin d être négligeable….
- Croissance masse musculaire- Croissance masse musculaire- Meilleure utilisation de l’oxygène- Diminue travail cardiaque pour même niveau d’effortq p- Améliore performance myocardique- Diminue fréquence cardiaque et le risque d’arythmie
â à l b i t thi t t tigrâce à la baisse tonus sympathique et augmentation tonus vagale
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Les activités réellement dangereuses sont rares….
Les interdictions abusives sont fréquentes….
Il est plus simple et confortable d’interdire que d’autoriser…
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
Se rappeler que l’enfant joue courtSe rappeler que l enfant joue , court…..
Toute interdiction peut :Toute interdiction peut :
- entraîner l’exclusion- ne pas coller aux réalités :
cour de l’école- cour de l école- activités loisirs.
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CLASSIFICATION DES SPORTS
DYNAMIQUES :
i i é dé é d é l é- intensité modérée et durée prolongée- augmentation progressive :
° fréquence cardiaque débit cardiaquefréquence cardiaque, débit cardiaque° consommation d’oxygène, pression artérielle
Natation, course d’endurance, ski de fond, tennis
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CLASSIFICATION DES SPORTS
ISOMETRIQUES :
Ils sont brefs et intenses
Sollicitent moins le cœur mais accroissent brutalementpressions et résistances systémiques.
Sports de combat, haltérophilie, escalade
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CLASSIFICATION DES SPORTS
SPORTS COLLECTIFS
Comportent les 2 composantes : dynamique et isométriques
Football, rugby, volley-ball, handball, basket-ball
Sollicitude cardiovasculaire dont le degré est lié à :
- intensité et fréquence des répétition des efforts.
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CLASSIFICATION DES SPORTS
SPORTS D’HABILETE
- peu d’impact cardio-vasculaire
peuvent provoquer un STRESS important- peuvent provoquer un STRESS important
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CLASSIFICATION DES SPORTS
INTENSITE DU SPORT
I - niveau faible : activité loisir en famille
II - niveau modéré : initiation au sport à l’école ou club
III - intense : compétition avec entraînements réguliers
IV – très intense : compétition de niveau élevé régionalou national avec entraînements intensifs
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES PERMETTANT UNE VIE NORMALE
CARDIOPATHIES MINEURES NON OPEREES :
( pas de répercussion sur le système cardiovasculaire)( pas de répercussion sur le système cardiovasculaire)
- Sténose aortique peu serrée (grd max < 20 mmHg)- Sténose aortique peu serrée (grd max < 20 mmHg)- Sténose pulmonaire peu serrée (grd max < 30 mmHg)- Shunt gauche-droite de faible degrég g- Petite fuite valvulaire aortique ou mitrale
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES PERMETTANT UNE VIE NORMALE
ENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES
COMME GUERIS
Pas de cicatrice ventriculaire anatomique
Pas d’anomalies résiduelles significativeanatomiquefonctionnelrythmiquey q
CARDIOPATHIES CONGENITALES
ENFANTS OPERES OU TRAITES
CHEZ L’ENFANT ET SPORT
ENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES
COMME GUERIS
C’est le cas habituel :
- Communication Inter-ventriculaireCommunication Inter auriculaire- Communication Inter-auriculaire
- Canal artériel- Sténose pulmonaireSténose pulmonaire- Transposition des gros vaisseaux (Switch)- Retour veineux pulmonaire anormal- Canal atrio-ventriculaire
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
ENFANTS OPERES OU TRAITESENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES
COMME GUERISTGV TRAITEES
PAR INTERVENTION DE « SWITCH »
CARDIOPATHIES CONGENITALES
ENFANTS OPERES OU TRAITES
CHEZ L’ENFANT ET SPORT
ENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES
COMME GUERIS
C’est le cas habituel :
- Communication Inter-ventriculaireCommunication Inter auriculaire- Communication Inter-auriculaire
- Canal artériel- Sténose pulmonaireSténose pulmonaire- Transposition des gros vaisseaux (Switch)- Retour veineux pulmonaire anormal- Canal atrio-ventriculaire
CARDIOPATHIES CONGENITALES
ENFANTS OPERES OU TRAITES
CHEZ L’ENFANT ET SPORT
ENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES
COMME GUERIS
CANAL ATRIO-VENTRICULAIRE
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCECARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES
ADAPATATION …
TETRALOGIE DE FALLOT :
insuffisance valvulaire pulmonaire- insuffisance valvulaire pulmonaire- sténose des branches- dilatation du ventricule droitdilatation du ventricule droit- arythmie ventriculaire droite (cicatrice VD )
L f t é é d T4F t t i é à ti t lLes enfants opérés de T4F ne sont autorisés à pratiquer tous lessports qu’en cas de très bon résultats (rarement au-delà niveau III)
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCECARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES
MISE EN PLACE D’UN TUBEVENTRICULE DROIT-ARTERE PULMONAIRE
ADAPTATION
Limitation :
violentsde contact
Sports
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCECARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES
Après cure de COARCTATION peut persister HTA d’effort :
C à f éContre-indication des sports à forte composante isométrique
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCECARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES
TGV TRAITEESPAR INTERVENTION DE SENNING ou MUSTARD
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCECARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES
TRANSPOSITION DES GROS VAISSEAUX TRAITEESPAR INTERVENTION DE SENNING ou MUSTARD
VD SYSTEMIQUETROUBLES DU RYTHMETROUBLES DU RYTHMEQUALITE DES CHENAUX
EVALUATIONADAPTATION …
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCE
ENFANTS AVEC INTERVENTIONS PALLIATIVES
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES
ENFANTS AVEC INTERVENTIONS PALLIATIVES
VENTRICULE UNIQUE t DERIVATION CAVO PULMONAIREVENTRICULE UNIQUE et DERIVATION CAVO-PULMONAIRE
Limitations à l’effort :Limitations à l effort :
Activités niveau I ou IIActivités niveau I ou II
Cyanose : chute saturation effort ++
Dérivation cavo-pulmonaire
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CONTRE-INDICATIONS FORMELLES
RISQUE DE MORT SUBITE
sont devenus RARES
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORTCHEZ L ENFANT ET SPORT
CONTRE-INDICATIONS FORMELLES
STENOSE AORTIQUE SERREE
HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
O CO OANOMALIE CORONAIRE
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (survenant à effort)TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (survenant à effort)
QT longg
CARDIOPATHIES TRES CYANOGENE
MYOCARDIOPATHIES (Hypokinétiques et Hypertrophiques)
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
SPORTS COMPORTANTS UN RISQUE ACCIDENTELSPORTS COMPORTANTS UN RISQUE ACCIDENTELpour l’environnement sont contre-indiqués :
( milieux aquatiques aériens )( milieux aquatiques, aériens…)
malaises syncopes des tachycardies supra-ventriculairesRisques de syncopes
SPORTS t TRAITEMENT ti l tSPORTS et TRAITEMENT anti-coagulants
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
ADAPTATION prenant compte TERRAIN
MALADIE DE MARFAN- MALADIE DE MARFAN
- MALADIE METABOLIQUE (atteinte hépatique neurologique)- MALADIE METABOLIQUE (atteinte hépatique, neurologique)
- SYNDROME avec ou non ANOMALIE CHROMOSOMIQUE
CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
APTITUDE AU SPORT le plus souvent NORMALp
ROLE BENEFIQUE activité physique
CONTRE-INDICATIONS rares +++
Si anomalies cardiovasculaires persistent :
Attitude POSITIVE avec ADAPTATION - EVALUATION
1ère Journée Régionale du CLUB MONT-BLANC CŒUR et SPORT