Termenul de duplicaie a tractului digestiv introdus

de ctre Ladd - simplifica o nomenclatur devenit confuz (chist mezenteric sau diverticul gigant)

Duplicaiile tubului digestiv sunt leziuni rare i greu

de diagnosticat.

Malformatii

congenitale rare Variate ca:

forma, marime, localizare, simptomatologie

1733, Calder primul articol despre o duplicatie intestinal

1937, Ladd termenul duplicatie a tractului alimentar

3 caracteristici: au strat muscular neted

mucoasa reprezint o portiune a tubului digestiv ataate intim de tubul digestiv ( comunic uneori ntr-un punct

cu acesta)

Dimensiunile duplicaiilor sunt variabile. Malformaia poate aprea la orice nivel al tractului digestiv.

Cel mai frecvent duplicaia se localizeaz la nivelul intestinului

subire.

Mai des sunt de form rotund, chistic, ader la marginea

mezenteric a intestinului i comprim lumenul. dou formaiuni nu se pot separa chirurgical.

Vascularizaia chistului este comun cu peretele intestinal i cele

Formele tubulare sunt mai rar ntlnite i ajung frecvent la

dimensiuni mari. Ader la marginea mezenteric a intestinului i comunic la polul superior cu lumenul acestuia.

The terminal ileum is seen to bifurcate into native colon and duplicated colon, which is medial to the native colon. In this scenario the duplicated colon ends blindly in the upper rectum.

Right, In this drawing, the duplicated colon communicates with the native colon and forms a common descending colon.

Etiologia obscur. un diverticul enteric

embrionar n formele chistice un sept care divide

intestinul n formele tubulare.

Simptome -n funcie de localizare Forme orale /esofagiene-dificultati respiratorii/circulatorii Forme gastro-intestinale joase-greata, varsaturi, sangerare,

perforatie sau ocluzie

Duplicatii ale esofagului cervical/toracoabdominal-insuficienta

respiratorii compresiva

Mucoasa heterotopiva (ex.mucoasa gastrica)-ulcer peptic,

sangerare, perforatie/peritonita

Metaplazie neoplazica

1.Duplicaiile esofagului.Fenomenele compresive sunt direct proporionale cu mrimea duplicaiei manifestndu-se prin tulburri respiratorii i circulatorii.

Semnele clinice pot lipsi la natere, dar apar insidios n sptmnile sau lunile urmtoare.n alte cazuri duplicaia chistic de dimensiuni mai mici i formele tubulare pot rmne mult timp asimptomatice. Chistul bine tolerat un timp variabil se poate ulcera. Formele tubulare care se extind subdiafragmatic, se manifest ca formaiuni tumorale abdominale.Duplicaiile esofagului toracic se observ bine la radioscopie sau pe o radiografie simpl. Imaginea radiologic de profil confirm formaiunea chistic i arat o deplasare anterioar a traheei.

2. Duplicaiile gastrice i duodenale se manifest clinic prin vrsturi, cnd duplicaia este de dimensiuni mai mari se palpeaz

sub form de tumor n epigastru. Localizarea duplicaiei la nivelul stomacului este foarte

rar. Duplicaiile duodenale obinuit sunt situate pe primul

sau pe al doilea segment duodenal. pot comprima lumenul duodenal -semne de ocluzie intestinal nalt.

3. Duplicaiile intestinului subire Formele chistice mari pot comprima ansa intestinal. Se

ajunge lent la obstrucia intestinului. Formele tubulare comunic la un capt cu lumenul

intestinal. Comunicarea se face frecvent la polul superior printr-un orificiu mic. Din cauza acestei comunicri formaiunea tubular

chistic se alungete mult i are o extremitate distal mult mai larg. La palpare se percep ca tumori abdominale.

Jejunal duplication in a newborn. Intraoperative image demonstrates a

cystic structure found on the antimesenterial side of the jejunum. A segmental resection was performed and the jejunum anastomosed.

4. Duplicaiile colice i rectale forma chistic rmne preponderent. Chisturile mari dezvoltate n mezocolon se evideniaz ca tumori mobile

abdominale.

La nivelul rectului formele chistice comprim ampula rectal i se pot

exterioriza prin prolaps.

Duplicaia tubular ader la un segment al colonului. Comunicarea cu tubul

digestiv a formelor tubulare se realizeaz la captul proximal.

Constipaia cronic prin obstrucie joas genereaz confuzie cu megacolonul. Examenul abdomenului permite descoperirea masei tumorale. Tueul rectal este de mare folos n perceperea polului inferior al duplicaiei sau

evideniaz dedublarea rectului.

Hemoragia aprut pe cale rectal poate fi unul din semnele de manifestare a

duplicaiei colice tubulare.

Investigatii paraclinice Examenul radiologic n cazul localizrilor abdominale nu este

ntotdeauna concludent. Acesta are valoare n formele care au comunicare cu intestinul

deoarece substana de contrast ptrunde i rmne timp ndelungat n duplicatur, astfel c se poate evidenia un nivel hidroaeric i substana de contrast rezidual. Ecografia i examenul CT pot aduce precizri importante. majoritatea-diagnostic intraoperator

Complicaiile deosebit de grave adeseori reprezint

prima manifestare clinic a duplicaiilor: ocluzia intestinal, hemoragia digestiv, perforaia. Tratament Ablaia chirurgical a duplicaiei digestive

este singura metod de tratament. Ea trebuie fcut ct mai devreme dup descoperirea tumorii, pentru a se evita pericolul complicaiilor ce pot surveni oricnd. n faza complicaiilor intervenia chirurgical de urgen

comport incomparabil mai multe riscuri.

Formele chistice localizate pe

intestin (vascularizaiei comun) se rezec mpreun cu intestinul adiacent.

Acolo unde rezecia segmentului

digestiv nu se poate face (stomac, duoden), se rezec parial duplicaia iar de pe poriunea lsat pe loc se extirp mucoasa.

Marsupializarea intern poate fi o

soluie n unele situaii.