8/17/2019 DUTA MOLA

1/18

DEFINITION: It is an abnormal condition of the placenta where thereare partly degenerative and partly proliferative changes in theyoung chorionic villi.

 These result in the formation of clusters of small cysts of varying

sies. !ecause of its super"cial resemblance to hydatid cyst# it isnamed as hydatidiform mole. It is best regarded as a benignneoplasia of the chorion with malignant potential.

IN$IDEN$E: There is wide range of geographical and ethnic variationof the prevalence of the condition. The molar pregnancy is common in Oriental countries%&hilippines#$hina# Indonesia# 'apan# India# $entral and (atin )merica and )frica. The highest incidence is in &hilippines being * in +, pregnancies andlowest in European countries * in -/ and 01) being about * in/,,,. The incidence# in India# is about * in 2,,.

DEFINI1I: Ini adalah 3ondisi abnormal dari plasenta mana adaperubahan sebagian degeneratif dan sebagian proliferatif dalam villimuda chorionic.

Ini menga3ibat3an pembentu3an 3elompo3 3ista 3ecil dari berbagaiu3uran. 4arena 3emiripan dang3al untu3 3ista hidatidosa# hal inidinama3an sebagai mola hidatidosa. 5al ini sebai3nya dianggapsebagai neoplasia 6ina3 dari 3orion dengan potensi ganas.

IN1IDEN: )da berbagai macam variasi geogra"s dan etnis dariprevalensi 3ondisi.4ehamilan molar adalah umum di negara7negara Filipina Oriental#$hina# Indonesia# 'epang# India# )meri3a Tengah dan (atin dan)fri3a. Insiden tertinggi adalah di Filipina men6adi * di +, 3ehamilandan terendah di negara7negara Eropa * di -/ dan )meri3a 1eri3atmen6adi se3itar * tahun /,,,. 4e6adian# di India# se3itar * dari 2,,.

ETIOLOGY: The cause is not definitely known, but it appears to be related to the

ovular defect as it sometimes affects one ovum of a twin pregnancy. However, the

following factors and hypotheses have been forwarded:

  — Its prevalence is highest in teenage pregnancies and in those women over

35 years of age.

— The prevalence appears to vary with race and ethnic origin.

— Faulty nutrition caused by inadequate intake of protein, animal fat could

partly explain its preva-lence in the Oriental Countries. Low dietary intake of carotene

is associated with increased risk.

— Disturbed maternal immune mechanisms suggested by—(a) Rise in

8/17/2019 DUTA MOLA

2/18

gammaglobulin level in absence of hepatic disease (b) Increased association with AB

blood group which possesses no ABO antibody.

— Cytogenetic abnormality—In general,complete moles have a 46, XX

karyotype(85%), the molar chromosomes are derived entirely from the father .

The ovum nucleus may be either absent (empty ovum) or inactivated which has beenfertilized by a haploid sperm. It then duplicates its own chromosomes after meiosis.

This phenomenon is known as androgenesis. Infrequently, the chromosomal pattern

may be 46, XY or 45, X.

— The higher the ratio of paternal: maternal chromosomes, the greater is the

molar change. Complete moles show 2: 0 paternal/maternal ratio whereas partial mole

shows 2: 1 ratio.

— History of prior hydatidiform mole increases the chance of recurrence (1 to

4%).

ETIOLOGI: Penyebabnya tidak diketahui pasti, tetapi tampaknya terkait dengan cacat

ovulum karena kadang-kadang mempengaruhi satu sel telur dari kehamilan kembar.

Namun, faktor-faktor dan hipotesis berikut telah diteruskan:

- Prevalensinya tertinggi pada kehamilan remaja dan wanita-wanita di atas 35 tahun.

- Prevalensi tampaknya berbeda dengan ras dan asal etnis.

- Nutrisi rusak disebabkan oleh kurangnya asupan protein, lemak hewan sebagian

dapat menjelaskan nya preva-lence di Negara Oriental. asupan makanan rendah darikaroten berhubungan dengan peningkatan risiko.

- Terganggu mekanisme kekebalan tubuh ibu disarankan oleh- (a) Kenaikan tingkat

gammaglobulin dalam ketiadaan penyakit hati (b) Peningkatan hubungan dengan

golongan darah AB yang memiliki tidak ada ABO antibodi.

- Sitogenetika kelainan-Secara umum,

mol lengkap memiliki 46, XX kariotipe

(85%), kromosom molar berasal sepenuhnya dari ayah. Ovum inti dapat berupa absen(ovum kosong) atau tidak aktif yang telah dibuahi oleh sperma haploid. Kemudian

duplikat kromosom sendiri setelah meiosis. Fenomena ini dikenal sebagai

androgenesis. Jarang, pola kromosom mungkin 46, XY atau 45, X.

- Semakin tinggi rasio ayah: ibu kromosom, semakin besar adalah perubahan molar.

mola lengkap menunjukkan 2: 0 ayah / rasio ibu sedangkan mola parsial menunjukkan

rasio 2: 1.

- Sejarah mola hidatidosa sebelum meningkatkan kemungkinan kekambuhan (1

sampai 4%).

8/17/2019 DUTA MOLA

3/18

It is principally a disease of the chorion. Death of the ovum or failure of the embryo to

grow is essential to develop complete (classic) hydatidiform mole. The secretion from

the hyperplastic cells and transferred substances from the maternal blood accumulate

in the stroma of the villi which are devoid of blood vessels. This results in distension

of the villi to form small vesicles. The distension may also be due to edema and

liquefaction of the stroma. Vesicle fluid is interstitial fluid and is almost similar toascitic or edema fluid, but rich in hCG.

Naked eye appearance (Fig. 15.14): The mass filling the uterus is made of multiple

chains and clusters of cysts of varying sizes.

There is no trace of embryo or the amniotic sac. Hemorrhage, if occurs, takes place in

the decidual space.

Microscopic appearance (Fig. 15.15): The basic findings are—(1) There is markedproliferation of the syncitial and cytotrophoblastic epithelium

 (2) Marked thinning of the stromal tissue due to hydropic degeneration

(3) There is absence of blood vessels in the villi which seems primary rather than due

to pressure atrophy

 (4) The villus pattern is distinctly maintained.

Ovarian changes: Bilateral lutein cysts are present in about 50%. These are due to

excessive production of chorionic gonadotropin and they are also observed in multiple

pregnancy. These regress spontaneously within two months after expulsion of mole.

The contained fluid is rich in chorionic gonadotropin. It also contains estrogen and

progesterone.

Hal ini terutama penyakit korion. Kematian ovum atau kegagalan embrio untuk

tumbuh adalah penting untuk mengembangkan lengkap (klasik) mola hidatidosa.

Sekresi dari sel hiperplastik dan zat ditransfer dari darah ibu menumpuk di stroma

dari vili yang tanpa pembuluh darah. Hasil di distensi dari vili ini untuk membentuk

vesikel kecil. distensi juga mungkin karena edema dan pencairan stroma. cairan

vesikel cairan interstitial dan hampir mirip dengan asites atau cairan edema, tapi kaya

hCG.

penampilan mata telanjang (. Gambar 15.14): Massa mengisi rahim terbuat dari

beberapa rantai dan kelompok kista dari berbagai ukuran.

Tidak ada jejak dari embrio atau kantung ketuban. Perdarahan, jika terjadi,

8/17/2019 DUTA MOLA

4/18

berlangsung di ruang desidua.

penampilan mikroskopis (Gambar 15.15.): Temuan dasar adalah- (1) Ada proliferasi

ditandai dari syncitial dan epitel sitotrofoblas

 (2) penipisan Ditandai dari jaringan stroma akibat degenerasi hidropik 

(3) Ada tidak adanya pembuluh darah di vili yang tampaknya utama daripada karena

tekanan atrofi

 (4) Pola villus yang jelas dipertahankan.

Perubahan ovarium: kista lutein bilateral yang hadir di sekitar 50%. Ini adalah karena

produksi yang berlebihan dari chorionic gonadotropin dan mereka juga diamati pada

kehamilan ganda. Ini regresi spontan dalam waktu dua bulan setelah pengusiran mol.cairan yang terkandung kaya chorionic gonadotropin. Hal ini juga mengandung

estrogen dan progesteron.

Age and parity: It is prevalent amongst teenaged and elderly patients with high parity.

The patient gives history of amenorrhea of 8–12 weeks with initial features suggestive

of normal pregnancy but subsequently presents with the following manifestations

(often confused with abortion).

SYMPTOMS

— Vaginal bleeding: Vaginal bleeding is the commonest presentation (90%). Often

the symptoms mimic an incomplete or theratened abortion. The blood may be mixed

with a gelatinous fluid from ruptured cysts giving the appearance of discharge “white

currant in red currant juice”.

— Varying degree of lower abdominal pain may be due to—(a) Over stretching of the

uterus (b) Concealed hemorrhage (c) Rarely perforation of the uterus by the invasive

mole (d) Infection or (e) Uterine contractions to expel out the contents.

— Constitutional symptoms: (a) The patient becomes sick without any apparent

reason (b) Vomiting of pregnancy becomes excessive to the stage of hyperemesis in

15% cases. It is probably related to excess chorionic gonadotropin (c) Breathlessness

due to pulmonary embolization of the trophoblastic cells (2%) (d) Thyrotoxic features

of tremors or tachycardia are present on occasion (2%). It is probably due to increased

chorionic thyrotropin.

— Expulsion of grape like vesicles per vaginam is diagnostic of vesicular mole.

Actually, in approximately 50% of cases the mole is not suspected until it

8/17/2019 DUTA MOLA

5/18

is expelled in part or whole.

— History of quickening is absent.

SIGNS

— Features suggestive of early months of pregnancy are evident.

— The patient looks more ill than can be accounted for.

— Pallor is present and may be unusually out of proportion to the visible blood

loss. This may be due to concealed hemorrhage. It is mostly due to iron

deficiency but may be megaloblastic due to folic acid deficiency.

Usia dan paritas: Ini adalah lazim di antara pasien remaja dan orang tua dengan

paritas tinggi. Pasien memberikan sejarah amenore dari 8-12 minggu dengan fitur

awal sugestif dari kehamilan normal tetapi kemudian menyajikan dengan manifestasi

berikut (sering bingung dengan aborsi).

GEJALA

- Perdarahan vagina: perdarahan vagina adalah presentasi umum (90%). Seringkali

gejala meniru aborsi tidak lengkap atau theratened. darah dapat dicampur dengan

cairan agar-agar dari kista pecah memberikan penampilan debit "kismis putih dalam

 jus kismis merah".

- Berbagai derajat nyeri perut bagian bawah mungkin karena ke- (a) Selama

peregangan rahim (b) dirahasiakan perdarahan (c) Jarang perforasi rahim oleh invasif

mol (d) Infeksi atau (e) kontraksi uterus untuk mengusir keluar isi.

- Gejala konstitusional: (a) Pasien menjadi sakit tanpa alasan yang jelas (b) Muntahkehamilan menjadi berlebihan untuk tahap hiperemesis di 15% kasus. Hal ini

mungkin terkait dengan kelebihan chorionic gonadotropin (c) Sesak napas karena

embolisasi paru sel trofoblas (2%) (d) tirotoksik fitur tremor atau takikardia yang

hadir pada kesempatan (2%). Hal ini mungkin karena peningkatan thyrotropin

chorionic.

- Pengusiran anggur seperti vesikel per vaginam merupakan diagnostik mol vesikular.

Sebenarnya, pada sekitar 50% kasus mol tidak diduga sampai

diusir sebagian atau keseluruhan.

- Sejarah percepatan tidak ada.

8/17/2019 DUTA MOLA

6/18

TANDA-TANDA

- Fitur sugestif dari bulan-bulan awal kehamilan yang jelas.

- Pasien tampak lebih sakit daripada yang dapat dipertanggungjawabkan.

- Pucat hadir dan mungkin luar biasa dari proporsi kehilangan darah terlihat. Hal ini

mungkin karena perdarahan tersembunyi. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh

kekurangan zat besi tetapi mungkin megaloblastik karena kekurangan asam folat.

Features of pre7eclampsia 8hypertension# edema and9or proteinuriaare present in about ,;. On rare

occasion# convulsion may occur.&er abdomen:% The sie of the uterus is more than that euid sac.% Fetal parts are not felt# nor any fetal movements. E

8/17/2019 DUTA MOLA

7/18

t Guantitative estimation of chorionic gonadotropin: 5igh h$ titrein urine 8positive pregnancy test diluted up to * in /,, to * in ,,beyond *,, days of gestation is very much suggestive. Bapidlyincreasing value of serum h$ 8h$ H *,,#,,, mI09m(# are usualwith molar pregnancies. Normal pregnancy value reaches a pea3 at

about *,A*2 wee3s and rarely it is more than *,,#,,, mI09m(.1erum h$ value H / O for corresponding gestational age is ofvalue.t &lain J7ray abdomen: If the uterine sie is more than * wee3s# anegative fetal shadow may be of help. 1traight J7ray of the chestshould also be carried out as a routine for evidence of pulmonaryemboliation even in benign mole.t $T and BI: Boutine use of computed tomography or magneticresonance imaging for diagnosis or to detect metastatic disease isnot recommended.

 Definitive diagnosis is made by histological e

8/17/2019 DUTA MOLA

8/18

 Tanda7tanda perut negatif dari nilai saat tanda7tanda ini seharusnyahadir tergantung pada u3uran rahim yang disa6i3an dalam 3asustertentu.&emeri3saan vagina:7 !allottement internal tida3 dapat diperoleh.

7 &embesaran unilateral atau bilateral 8te3alutein 3ista dari ovarium dapat teraba di /7,; 3asus. Ovariummembesar mung3in tida3 teraba 3arena rahim yang membesar.7 encari vesi3el dalam vagina adalah patognomoni3 dari molahidatidosa.7 'i3a os servi3s terbu3a# bu3an mem7brane# be3uan darah atauvesi3el dapat dirasa3an.investigasi:t hitung darah leng3ap# )!O dan Bh pengelompo3an.t hepati3# tes fungsi gin6al dan tiroid dila3u3an.t 1onogra": "tur 4ara3teristi33ehamilan mola adalah Lbadai sal6uL penampilan 8ambar. *.*.4adang73adang 3ebingungan muncul dengan aborsi ter6awab# molaparsial atau "broid merosot. Doppler 01# sonogra" hati# gin6al danlimpa 6uga dila3u3an.t estimasi 3uantitatif dari chorionic gonadotropin: h$ titer tinggidalam urin 8tes 3ehamilan positif diencer3an sampai * dari /,, 3e *di ,, melampaui *,, hari 3ehamilan sangat banya3 sugestif. $epatmening3at nilai serum h$ 8h$H *,,.,,, mI0 9 ml# yang biasadengan 3ehamilan mola. Nilai 3ehamilan normal mencapaipunca3nya pada se3itar *,7*2 minggu dan 6arang lebih dari *,,.,,,

mI0 9 m(. 1erum nilai h$H / O untu3 sesuai usia 3ehamilanadalah nilai.t &lain J7ray perut: 'i3a u3uran uterus lebih dari * minggu#bayangan 6anin negatif mung3in bisa membantu. (urus J7ray dada 6uga harus dila3u3an sebagai rutinitas untu3 bu3ti embolisasi parubah3an dalam mol 6ina3.t $T dan BI: penggunaan rutin computed tomography ataumagnetic resonance imaging untu3 diagnosis atau untu3mendete3si penya3it metastasis tida3 dian6ur3an.

 Diagnosis pasti dibuat dengan pemeri3saan histologi dari hasil3onsepsi 8ambar. *.*.

DI)NO1I1 DIFEBEN1I)(: 4ondisi beri3ut sering bingung dengan3ehamilan mola: Estimasi h$ serum dan 01 diagnosti3.K Terancam aborsi: 4egigihan perdarahan vagina berwarna gelapdengan tanggal 3eliru menun6u33an pening3atan yang tida3proporsional dalam u3uran rahim cu3up membingung3an padapemeri3saan 3linis.K Fibroid atau tumor ovarium dengan 3ehamilan: tida3 proporsionalpembesaran rahim adalah titi3 membingung3an.K 4ehamilan ganda: 4ehadiran pre7e3lampsia di bulan7bulan awal#pembesaran yang tida3 proporsional dari rahim dan titer h$ yang

sangat tinggi dalam urin adalah "tur membingung3an. Twin3ehamilan dengan satu 6anin normal dan plasenta dan yang lainnya

8/17/2019 DUTA MOLA

9/18

dengan mola sempurna dibeda3an dari mola parsial oleh studi 01sitogeneti3 dan resolusi tinggi.

Immediate: 8* 5emorrhage and shoc3%The causes of hemorrhageare: 8a 1eparation of the vesicles from its attachment to the

decidua. The hemorrhage may be concealed or revealed. 8bassive intraperitoneal hemorrhage which may be the "rst featureof a perforating mole. 8c During evacuation of the mole due to%8iatonic uterus or 8ii uterine in6ury.8/ 1epsis: The increased ris3 of sepsis is due to: 8a )s there are noprotective membranes# the vaginal organisms can creep up into theuterine cavity. 8b &resence of degenerated vesicles# sloughingdecidua and old blood favors nidation of bacterial growth. 8cIncreased operative interference.8M &erforation of the uterus: The uterus may be in6ured due to: 8a&erforating mole%which may produce massive intraperitonealhemorrhage 8b During vaginal evacuation specially by conventional8D E method or during curettage following suction evacuation.82 &re7eclampsia with convulsion on rare occasion.8 )cute pulmonary insuciency due to pulmo7nary emboliation of the trophoblastic cells with orwithout villi stroma. 1ymptoms usually begins within 2A hoursfollowing evacuation.8 $oagulation failure due to pulmonary embolia7tion oftrophoblastic cells as they cause "brin and platelets depositionwithin the vascular tree 8see p. /.

(ate: The development of choriocarcinoma follow7ing hydatidiformmole ranges between / and *,;. The 3nown ris3 factors arerecorded in the bo< above which are more li3ely to be associatedwith the malignant change.

&BONO1I1: Immediate ris3 from hemorrhage and sepsis aremar3edly diminished due to early diagnosis# blood transfusion andtreatment. )bout *7/,; of complete moles progress to persistentTD where there is a plateau or re7elevation of the h$ level. Inabout ; cases# metastatic disease develops. The ris3 of recurrence

of hydatidiform mole in future pregnancy is about *A2;. 5owever#chance of fetal malformation is not increased followingchemotherapy. The improvement and long term prognosis may beattributed to the following factors: 8i Becognition of high ris3 factorsrelated to choriocarcinoma 8ii $areful follow up with serum P7h$8iii 0se of cytoto

8/17/2019 DUTA MOLA

10/18

perforasi. 8$ 1elama eva3uasi dari mol 3arena 3e7 8i atonic rahimatau 8ii cedera rahim.8/ 1epsis: &ening3atan risi3o sepsis adalah 3arena: 8a 4arena tida3ada membran pelindung# organisme vagina dapat merayap 3edalam rongga rahim. 8! 4ehadiran vesi3el merosot# pengelupasan

desidua dan darah tua ni3mat nidation pertumbuhan ba3teri. 8$&ening3atan gangguan operasi.8M &erforasi uterus: uterus mung3in terlu3a 3arena: 8a perforantesmol7yang dapat menghasil3an perdarahan intraperitoneal besar 8b1elama eva3uasi vagina 3husus oleh 3onvensional 8D E etodeatau selama 3uretase beri3ut eva3uasi hisap.82 &re7e3lampsia dengan 3e6ang pada 3esempatan lang3a.8 a3ut insu"siensi paru 3arena paru7nary embolisasi dari sel7sel trofoblas dengan atautanpa stroma vili. e6ala biasanya dimulai dalam wa3tu 27 6amsetelah eva3uasi.8 3egagalan 4oagulasi 3arena paru embolia7tion sel trofoblas3arena mere3a menyebab3an "brin dan platelet deposisi dalampohon vas3ular 8lihat hal. /.)3hir: &er3embangan 3orio3arsinoma tinda3 ing mola hidatidosaber3isar antara / dan *,;. fa3tor risi3o yang di3etahui dicatatdalam 3ota3 di atas yang lebih mung3in ter3ait dengan perubahanganas.

&BONO1I1: risi3o 1egera dari perdarahan dan sepsis yang nyata

ber3urang 3arena diagnosis dini# transfusi darah dan pengobatan.1e3itar *7/,; mol leng3ap ma6u 3e TD persisten di mana adasebuah dataran tinggi atau re7elevasi ting3at h$. &ada se3itar ;3asus# penya3it metastasis ber3embang. Bisi3o 3e3ambuhan darimola hidatidosa di masa 3ehamilan adalah se3itar *72;. Namun#3esempatan malformasi 6anin tida3 mening3at setelah 3emoterapi.&erbai3an dan prognosis 6ang3a pan6ang dapat di3ait3an denganfa3tor7fa3tor beri3ut: 8i &enga3uan fa3tor risi3o tinggi ter3aitdengan 3orio3arsinoma 8ii 5ati7hati meninda3lan6uti dengan P7h$serum 8iii &enggunaan obat sitoto3si3 pada saat yang optimal dandi 3asus yang tepat.

10&&OBTI@E T5EB)&Q: The patient usually presents with variableamount of bleeding and often they are anemic and associated withinfection. 8i I@ infusion with Bingers solution is started 8ii !loodtransfusion is given if the patient is anemic 8iii &arenteral antibioticis given if there is associated infection. 8iv !lood is 3ept reservedduring the evacuation as there is ris3 of hemorrhage.

DEFINITI@E )N)EENT: 1uction evacuation 81E is the method of

treatment. It is safe# rapid and e?ective in almost all cases. 1uction

8/17/2019 DUTA MOLA

11/18

evacuation can safely be done even when the uterus is of /+ wee3sgestation.

 roup ): $ervi< is favorable %8a The preferred method is suctionevacuation. ) negative pressure is applied up to /,,A/, mm 5g. The procedure can be performed under diaepam sedation or

general anesthesia.8b )lternatively# conventional dilatation of the cervi< followed byevacuation is done. During evacuation procedure patient shouldideally be monitored by pulse o

8/17/2019 DUTA MOLA

12/18

torsion# rupture or infarction# they should be removed. The uterusfollowing hysterectomy should be sent for histopathologicale

8/17/2019 DUTA MOLA

13/18

1etelah eva3uasi selesai# methergin 7 ,#/ mg diberi3anintramus3ular.

 rup !: $ervi< adalah tubular dan ditutup71ebelum dilatasilambat servi3s dila3u3an dengan memper3enal3an tenda laminariadii3uti oleh hisap dan eva3uasi. )tau# misoprostol vaginal 8&E*

2,, mg# M 6am sebelum operasi dapat diguna3an.4ompli3asi eva3uasi7)part vagina dari cedera rahim# perdarahandan syo3# ada dua lebih 6arang namun fatal yang complications7 8*insu"siensi paru a3ut a3ibat embolisasi paru sel trofoblas. e6alaa3ut nyeri dada# ta3i3ardia# ta3ipnea dan dyspnea mengembang3anse3itar 27 6am setelah eva3uasi. indu3si medis 8o3sitosin infussebelum eva3uasi dapat mening3at3an risi3o insu"siensi paru8B$O. )rteri &O/ dipantau. &asien mung3in perlu bantuanventilasi dan mana6emen unit perawatan intensif. 8/ Thyroid3ehadiran badai7In negara hipertiroid saat eva3uasi dila3u3an dibawah anestesi umum# "tur a3ut seperti hipertermia# delirium#3e6ang# 3oma dan 3olaps 3ardiovas3ular ber3embang. 4ondisi inidapat di3elola dengan pemberian agen memblo3ir beta adrenergi3.K 5istere3tomi diindi3asi3an pada: 8i &asien dengan usia lebih dariM 8ii &asien selesai 3eluarganya terlepas dari usia 8iii perdarahanyang tida3 ter3ontrol atau perforasi selama eva3uasi bedah.5istere3tomi mengurangi risi3o TN oleh lima 3ali lipat.K histerotomi 6arang dila3u3an hari ini. 5al itu dapat dila3u3an pada3asus73asus dengan 8i sebesar7besarnya vagina pendarahan 8ii$ervi< adalah tida3 menguntung3an untu3 eva3uasi vaginalangsung 8iii perforasi Ter3adang rahim selama eva3uasi bedah.

5arus diingat bahwa setelah histere3tomi# TD persisten diamatidalam M7; 3asus. Dengan demi3ian# hal itu tida3 menghilang3anperlunya tinda3 lan6ut. Ovarium membesar 83ista lutein te3aditemu3an selama operasi harus dibiar3an tida3 terganggu 3arenamere3a a3an mundur setelah penghapusan mol. Tapi# 6i3a3ompli3asi timbul# seperti torsi# ruptur atau infar3# mere3a harusdihapus. Bahim histere3tomi beri3ut harus di3irim untu3pemeri3saan histopatologi.!eri3ut eva3uasi )nti. D immunoglobulin harus diberi3an 3epada Bh7negatif pasien diimunisasi 8lihat hal. MM2. TE&)T 3uretase !EBI40T @)IN) E@)40)1I: 3uretase rutin tida3

dian6ur3an. 5al ini dila3u3an dalam 3asus73asus yang dipilih denganperdarahan vagina persisten 8persistent TN. 3uretase lembutdapat dila3u3an 7- hari setelah eva3uasi. &ada saat ini dindingrahim mendapat lebih tebal# lebih 3encang dan rongga men6adilebih 3ecil sehingga 3uretase efe3tif dapat dila3u3an tanpa risi3omerusa3 rahim. Tu6uan dari 3uretase adalah untu3 menghapusdesidua ne3rosis dan vesi3ula mele3at sehingga mempercepatinvolusi dan mengurangi perdarahan tida3 teratur. !ahan7bahanharus di3irim untu3 pemeri3saan histologi untu3 dicatat dera6athiperplasia trofoblas dan untu3 melihat apa3ah stru3tur villus hadir

atau tida3.

8/17/2019 DUTA MOLA

14/18

 TIND)4 ()N'0T: Butin tinda3 lan6ut adalah wa6ib untu3 semua 3asusselama minimal * tahun. Ter6adinya 3arsinoma chorio7 sebagianbesar terbatas pada periode ini. Tu6uan utama adalah untu3mendiagnosa penya3it trofoblas persisten 8/,7M,; yang dianggapganas. Namun# 3adar h$ beri3ut eva3uasi harus mundur 3e normal

dalam wa3tu M bulan.

Intervals: Initially# the chec3 up should be at an interval of one wee3till the serum h$ level becomes negative. This usually happens by2A+ wee3s. Once negative within days# the patient is followed upat every one month interval for months. Somen who undergochemotherapy should be followed up for one year after h$ hasbeen normal. The patient must not become pregnant during theperiod of follow7up.Follow7up protocols: The follow7up protocols includes: 8i history andclinical e

8/17/2019 DUTA MOLA

15/18

than no follow7up. &rophylactic chemotherapy is useful in high ris3group of women as it prevents metastasis and reduces morbidity.Begimes: ethotre

8/17/2019 DUTA MOLA

16/18

Once the diagnosis is made and the fetus is not alive# termination of pregnancy is to be done. Even if the fetus is alive# the patient shouldbe warned about the ris3s involved to the fetus if pregnancy iscontinued.&ost7termination follow7up protocol should be the same as outlined

in complete mole. )s the chance of malignancy is much less# thefollow up for MA months is to be continued after h$ level returnsto normal.

Interval: )walnya# pemeri3saan harus di selang wa3tu satu minggusampai ting3at serum h$ men6adi negatif. 5al ini biasanya ter6adi27+ minggu. 1etelah negatif dalam hari# pasien ditinda3lan6uti disetiap interval satu bulan selama bulan. Sanita yang men6alani3emoterapi harus ditinda3lan6uti selama satu tahun setelah h$telah normal. &asien tida3 harus men6adi hamil selama periodefollow7up. Tinda3 lan6ut proto3ol: proto3ol tinda3 lan6ut meliputi: 8i se6arah danpemeri3saan 3linis 8ii assay h$.etode yang diguna3an dalam setiap 3un6ungan: 8* Tanya3antentang ge6ala ter3ait seperti perdarahan tida3 teratur vagina# batu3terus7menerus# sesa3 napas atau hemoptisis.8/ &emeri3saan )bdominovaginal untu3 dicatat: 8i involusi uterus8ii u3uran ovarium 8iii deposito ganas 6i3a ada# pada dinding vaginaanterior. 4ista lutein biasanya mundur dalam wa3tu dua bulan.&emeri3saan panggul dila3u3an setelah satu minggu eva3uasi

molar.8M &emeri3saan penun6ang: 8i Dete3si h$ dalam urin atau serum70rine atau serum tes yang dila3u3an pada setiap 3un6ungan.)walnya# tes imunologi 3urang sensitif dan lebih murah dapatdila3u3an sampai tes men6adi negatif. 1etelah itu# adalah lebih bai3untu3 mengguna3an ting3at serum h$ lebih sensitif olehradioimmunoassay. 8Ii $hest J7ray: 'i3a rontgen dada eva3uasi pramenun6u33an metastasis# harus diulang pada interval 2 minggu#sampai remisi di3on"rmasi. 5al ini 3emudian diulang pada interval Mbulan selama sisa masa tinda3 lan6ut. 4eti3a dada pra7eva3uasi J7ray normal# hal ini diulang hanya 3eti3a dataran tinggi titer h$

atau nai3.&BOFI()41I1 4EOTEB)&I: Delapan puluh persen pasien men6alaniremisi spontan. 1ensitif u6i P7h$ dapat mengidentifi3asi sisa yangmengembang3an 3eganasan. 1elain itu obat yang diguna3an adalahberacun. Obat ini pada wanita muda mening3at3an risi3o 3egagalanovarium prematur dan menopause. 'adi tida3 tepat untu3memperla3u3an semua pasien sebagai rutinitas pro"la3sis. Namun#diguna3an dengan 3euntungan dalam situasi beri3ut:8I 'i3a ting3at h$ gagal untu3 men6adi normal pada wa3tu yangditentu3an 8*,7*/ minggu atau ada re7elevasi di 27+ minggu 8ii

ening3atnya ting3at h$ P setelah mencapai level normal 8iiiperdarahan &os eva3uasi 8 adanya a3tivitas trofoblas 8iv dimana

8/17/2019 DUTA MOLA

17/18

meninda3lan6uti fasilitas tida3 memadai 8v bu3ti metastasisterlepas dari ting3at h$ 8vi dalam 3asus# di mana ge6ala sisaganas lebih tinggi sebagaimana dinilai oleh fa3tor7fa3tor risi3o 8lihathal. *2 dan mana yang tepat fasilitas tinda3 lan6ut tida3 tersedia.3emoterapi pro"la3sis dalam 3asus seperti ini lebih bai3 daripada

tida3 ada tinda3 lan6ut. 3emoterapi pro"la3sis berguna dalam3elompo3 risi3o tinggi dari perempuan 3arena mencegah metastasisdan mengurangi morbiditas.Beim: ethotre

8/17/2019 DUTA MOLA

18/18

awal trimester pertama. 'arang# bayi dapat lahir yang pertumbuhanterbela3ang dengan 3elainan multi7sistem 8ambar. *#*+.ambaran 3linis tida3 berbeda nyata dari mola sempurna danterlalu sering bingung dengan aborsi terancam atau tida3 ter6awab.5$ titer tida3 nyata dibang3it3an. Dengan penggunaan yang lebih

luas dari sonogra"# sema3in banya3 3asus yang terung3ap. &adamola parsial# uterus umumnya tida3 besar untu3 tanggal danpotensi ganas sangat rendah.1etelah diagnosis dibuat dan 6anin tida3 hidup# penghentian3ehamilan yang harus dila3u3an. !ah3an 6i3a 6anin masih hidup#pasien harus diperingat3an tentang risi3o yang terlibat untu3 6aninbila 3ehamilan dilan6ut3an.&asca penghentian proto3ol tinda3 lan6ut harus sama seperti yangdi6elas3an dalam mola sempurna. 1ebagai 3esempatan 3eganasan 6auh lebih sedi3it# tinda3 lan6ut selama M7 bulan adalah untu3dilan6ut3an setelah ting3at h$ 3embali normal.