Dýchací ústrojí

Dýchání

1. vnější dýchání - plicní ventilace + výměna plynů mezi vzduchem a krví

2. vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi + tkáňové dýchání

Plicní ventilace - výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi

Tkáňové dýchání - oxidativní metabolismus tkání

Výdech, nádech

Stavba dýchací soustavy

dýchací cesty : horní cesty dýchací - dutina nosní, nosohltan

dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky

respirační část - plíce výměna plynů

Dýchací cesty

1. dutina nosní 2. nosohltan (nasopharynx) - spojen Eustachovou trubicí se

středním uchem 3. hrtan (larynx) 4. průdušnice (trachea) 5. průdušky (bronchy) 6. průdušinky (bronchioly) 7. plíce 8. plícní váčky 9. plícní sklípky

Pojmy

žeberní dýchání - převládá činnost žeber brániční (břišní) dýchání - činnost bránice - na dýchání by se mělo

podílet větším dílem dechový objem - množství vzduchu vstupující a vystupující během

jednoho dechu (cca 500 ml) frekvence dýchání - 14 - 18 vdechů/min (max. 60 vdechů/min) vitální kapacita plic - maximální výdech po maximálním vdechu, 5 - 6 l, využíváme asi 50 % mrtvý prostor - vzduch nevyužitý v dýchacích cestách (150 ml)

Další funkce dýchací soustavy 1. brání vstupu cizorodých látek a patogenů - epitel dýchacích cest vylučuje hlen - zachycují se mikroorganismy,

řasinky epitelu hlen posouvají až do hltanu - zde polknuty (brání SO2, nikotin, dehet z cigaret - hromadí se v plicích náchylnější k infekci)

2. tvorba hlasu - podílí se hrtanové svaly pohybující chrupavkami mění se napětí

hlasivkových vazů a tvar štěrbiny - na řeči se podílí mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty 3. ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic - ohřívání - kontakt s hustě prokrvenou sliznicí v horní části

dýchacích cest - zvlhčování - voda se odpařuje z hlenu ochrana před

vysoušením plicní tkáně

Vyšetřovací metody

Vyšetření krve, sputa Alergologie TBC testy RTG CT Scintigrafie plic Skopie: BAL(bronchoalveoální laváž) bronchoskopie + biopsie thorakoskopie Funkční vyšetření plic Histologie Punkce

Příznaky

Dyspnoe - porucha dýchání Tachypmoe - zrychlené dýchání, 20/minutu Bradypnoe - zpomalené dýchání, 14/minutu Apnoe - bezdeší Kussmaulovo dýchání - prohloubené, hlučné, chrčivé dýchání

Biotovo dýchání - mělké, nepravidelné Cheyn - Stokesovo dýchání - téměř neslyšitelné Cyanóza - neprokrvení určité části Kašel, rýma Teplota - subfebrilie, febris, hyperpyrexie Hemopnoe - chrlení krve Hemoptýza - vykašlávání krve Chrapot - u onemocnění hrtanu Apnoická pauza - občasná zástava dýchání Hyper/hypoventilace – hluboké/povrchní dýchání

Onemocnění

Akutní infekce dýchacích cest rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis Původci: bakterie - streptokoky, staphylokoky, pneumokoky viry - haemophyllus influenza A,B,C,D; chlamidie, rickesie plísně - candida Klinický obraz: kašel, teploty, zimnice, třesavka, únava, bolesti hlavy Komplikace: zánět paranazálních dutin Terapie: vit. C, klid, antipyretika, antitusika, expektorancia, inhalace,

obklady, pití

Akutní bronchitis

Vlivy: termické

inhalace škodlivých látek Klinický obraz: retrostrenální dolor, dráždivý kašel, makropurulentní

sputum, teploty, bolest svalů a kloubů, malátnost, zimnice, spavost, třesavka, spastické pískoty

trvá 7-10 dní Terapie: antipyretika, antiflogistika, antitusika, expektorancia, ATB,

inhalace, dostatek tekutin

Chronická bronchitis

Příčiny: opak. infekce dýchacích cest kouření, prostředí porušená funkce bronchiálních žláz Klinický obraz: záchvatovitý dráždivý kašel, cyanoza,tuhý hlen s

příměsí, zhoršené mluvení, prodloužený pískavý výdech Průběh: remise/ exacerbace Patologie: elascitnost,ztluštění sliznice plocha plicního parenchymu CHOPCH emfyzém

cor pulmonale Terapie: odstranění zevní příčiny, expektorancia, klimatoterapie,

inhalace, branchodilatancia, RHB, antipyretika, ATB,O2

Chronická obstrukční plicní choroba CHOPCH emfyzema pulmonum Patologie: ztráta elascitnosti plic, ztluštění sliznice, odpor při

dýchání, destrukce plicního parenchymu alveol stlačení kapilár namáhání PS obraz cor

pulmonale Klinický obraz: dušnost, cyanóza, PS, paličkové prsty,

hepatosplenomegalie, kašel Terapie: léčba vedlejších příznaků, antitusika, expektorancia,

bronchodilatancia, kardiotonika operace - transplantace (jediná možnost)

Astma bronchiale

Příčiny: alergie Podklad: otok sliznice hypersekce žlázek bronchospazmus Klinický obraz: rychlý rozvoj po styku s alergenem, záchvatovitá

dušnost, vrzoty, pískoty, mezidobí bez obtíží, sevření a tlak na hrudníku, suchý kašel, cyanoza, strach, tachykardie, tachypnoe

24 hodin tíseň STATUS ASTMATICUS Dg. : spirometrie, KO (eozinofily) Terapie: 1.akutní - oxygenoterapie, Synthophilin infuzně,

antiastmatika, hydrokortizol, sekretolitika 2.dlouhodobá - odstranění alergenu, Intal, antialergika,

dechová gymnastika, klimatoterapie, p.p. bronchodilatancia, antitusika a expektorancia, psychoterapie, plavání

Pneumonie

zánět plicního parenchymu Příčiny: bakterie - pneumokoky, clepsiela viry - adenoviry, cytomegaloviry ornitozy, plísně, …

Druhy: bakteriální bronchopneumonie virové ornitózové aspirační plísňové

RTG

Karcinomy plic

nejčastěji u mužů 40let, 50-80 % inoperabilní Příčiny: kouření, prostředí, genetika Formy: 1.centrální - zasahuje průdušku 2.periferní - nepravidelný útvar, příznaků Příznaky: Pancoastův - atrofie postiených svalů, častý, nateklé

uzliny na krku Horneyův - pokles víček, mioza Histologie: epidermoidní, mal/velkobuněčná,adenokarcinom Klinický obraz: trias - kuřák + chron.kašel + m asymptomatie, časté pneumonie, kašel, rýma,

anorexie, únava, hemoptýza, hepatosplenomegalie, náplň krčních žil, chrapot

Terapie: dle histolog. typu, chemoterapie, radioterapie, operace imunoterapie

Výskyt

Pneumokoniozy

zaprášení plic Příčiny: inhalace anorganických látek Druhy: silikoza azbestoza

Onemocnění pohrudnice

Pleuritis Typy: sicca - suchý

exudativa - s výpotkem

adheziva - se srůsty

reaktiva - po poranění Etiologie: u TBC, CA, revmatitidy, pneumonie Přenos infekce: krví, lymf. Cestami Klinický obraz: trias - bolest, kašel, šelest Terapie: zákl. onemocnění, ATB, antitusika, analgetika, klid,

vitamíny, tekutiny

Obrázek

Atelektáza

vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu zpravidla ložisková Příčiny: nedostatečně rozvinutý plicní parenchym (zejména u

nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu) Terapie: umělá ventilace - komplikována sklonem již rozvinutých

částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce

RTG

Serkoidóza

Etiologie: není známa defekt imunitní regulace etiologická souvislost s tuberkulózou není prokázána Klinické příznaky: průběh je variabilní podle stupně rozšíření a

postižení orgánů, respirační poruchy ,horečka, vyčerpání, splenomegalie, hepatomegalie

postiženy jsou nejčastěji plíce, dále lymfatické uzliny, slezina, kůže, kostní dřeň a jiné orgány

prognóza: variabilní, podle průběhu isolované postižení plic vede k fibróze plicní a s ní spojeným

problémům isolované postižení lymfatických uzlin má dobrou prognózu u většiny pacientů se nemoc stabilizuje a ustoupí terapie není kausální (kortikoidy)

Cystická fibróza

mukoviscidóza autosomálně-recesivně dědičná choroba Patologie: defekt se podařilo lokalizovat na chromosomu 7.

Odpovídající poruchu genu má asi 5% obyvatelstva. V dýchacích cestách se hromadí hlen. Sliznice nemůže odstranit bakterie, které se do dýchacích cest neustále dostávají ze vzduchu, pomnožují se zde a vyvolávají zánět.

Klinické příznaky: chronický kašel, příznaky rozsáhlého postižení plic

těžce dýchají, trpí opakovanými infekcemi

velký hlad, nepřibývají na váze pokožka je cítit solí, pocení Terapie: RHB dechová, mukolytika, ATB, kortikosteroidy

Tuberkulóza

TBC vyvolána bakteriemi Mycobakterium tuberculosis Patologie: bakterie se usazují v plících, zjizvují tkáň, rozšiřují se do

jiných orgánů a v některých případech se může plicní tkáň potrhat Klinický obraz: inkubační doba je od 2 týdnů nevolnost, kašel, ospalost, ztráta chuti, bolesti hlavy

a prsou, horečka, dušnost, potíže s dýcháním, ztráta váhy, zvracení, noční pocení a vykašlávání krvavých kouskovitých hlenů

terapie: konzervativní - 1.fáze - hospitalizace, antituberkulotika 2.fáze - ambulantní kontroly, 2*týdně

antituberkulotika chirurgická - resekce doplňující - lázně Obrázek RTG

Plicní absces

zánětlivý rozpad plicní tkáně Etiologie: aspirace, hematogenní rozsev, obstrukce bronchů Klinické příznaky: kašel, hojné páchnoucí sputum

horečky, bolesti na hrudi Prognóza: variabilní Terapie: po antibiotikách (a ev. punkci) se hojí jizvou

nutno vyloučit hlavně tumor

Obrázek

Pneumothorax

Klasifikace: 1.zevní pneumothorax (traumatický) ventilový (zvláště nebezpečný, vede k rozvoji přetlakového

pneumothoraxu) 2.vnitřní pneumothorax tuberkulóza asthma emfyzém spontánní idiopatický pneumothorax (po ruptuře subpleurální

emfyzematózní buly) Klinické příznaky: náhlé zhoršení dýchacích potíží, bolest na

hrudníku Prognóza: menší množství vzduchu se postupně vstřebá Terapie: dle množství kauzální

Syndrom akutní respirační tísně dospělých ARDS akutní postižení plic za postižení alveolů synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární

postižení (DAD) Patogeneze: difuzní postižení plicních kapilár, alveolární výstelky Etiologie: infekce, traumata, otravy, inhalace toxických látek urémie, pankreatitis, alergická reakce Klinický obraz: dyspnoe, tachykardie,později cyanóza a respirační

selhávání Prognóza: variabilní, závisí na příčině obecně špatná, umírá až 60% pacientů

Obrázek

Plicní hypertenze

znamená zvýšení tlaku v malém oběhu nad 25% tlaku systémového Etiologie: 1.primární plicní hypertenze (specifická genetická mutace)

2.sekundární plicní hypertenze (silikóza, VVV srdce, CHOPCH)

Klinický obraz: cor pulmonale, dušnost, únava, hemoptýza, bolest Prognóza: záleží na příčině; primární hypertenzi lze zpomalit i

zastavit plicními vasodilatancii Terapie: farmakoterapie - blokátory kalciových kanálů (CCB),

antikoagulancia, diuretika

transplantace plic

balónková atriální septostomie Obrázek Obrázek

Všeobecné základy ošetřovatelské Zajistit klid na lůžku U bakteriálních infekcí cílená léčba ATB Uvolnit obstrukci dých.cest (spazmus,sekret) Přívod čerstvého vzduchu, zvlhčování TT snižovat léky dle ordinace, fyz. prostředky Zvýšený příjem tekuti, sledovat V+P Sledovat FF, barvu kůže a sputa, polohy Poloha Fowlerova, ortopnoická Monitorovat kvalitu dýchání, dušnost, kašel, … Lehce stravitelná strava Inhalace Individuální, dle onemocnění

Ošetřovatelské diagnózy - nástinDg. ose. Příčina Realizace

hypertermie infekce dých. cest léky dle ordinace,klid,

tekutiny, sledování FF

výkonnosti základní onemocnění klid, rozhovor, tekutiny, dopomoc

bolest ak./chr. základní onemocnění rozhovor, léky dle ordinace, zaměstnání, sledování účinků, sledování polohy a FF

omezení průchodnosti dých.cest

dýchací onemocnění rozhovor, poloha, léky dle ordinace, sledování barvy kůže a polohy

poruchy spánku dušnost rozhovor, léky dle ordinace, klid, sledování pacienta

strach hypoxémie rozhovor, léky dle ordinace, uklidnění, zaměstnání, klid

Zpracovala

Lucie Zárybnická, 4.B

Výdech, nádech - obrázek

Zpět

Dutina nosní

cavum nasi začíná nosními dírkami ústí nozdrami (choanami) do nosohltanu na bočních stěnách - skořepy nosní dutina vystlána sliznicí, krytou řasinkovým epitelem (obsahuje

hlenové žlázky) pod sliznicí - husté žilní pleteně

Obrázek Zpět

Dutina ústní - obrázek

Zpět

Hrtan

proti vstupu potravy při polykání chráněn hrtanovou příklopkou (epiglottis) - uzavírá se reflexně

vyztužen chrupavkami největší - štítná (ohryzek), pod ní chrupavka prstencová - na její zadní straně dvě chrupavky hlasivkové

od štítné k hlasivkovým napjaty dva hlasivkové vazy tvoří hlasivkovou štěrbinu

vystlán sliznicí

Zpět

Průdušnice

trachea vazivem připojena na dolní okraj prstencové chrupavky dlouhá 10-12 cm, široká 2,5 cm tvořená 16-20 chrupavkami ve tvaru C, otevřených směrem k páteři

a spojených vazivem vystlána sliznicí s velkým množstvím hlenových žlázek a

řasinkovým epitelem ve výši 4. a 5. hrudního obratle se dělí na dvě průdušky

RTG Zpět

Průdušnice - RTG

Zpět

Průdušky

bronchy chrupavčité zanořují se do plic větví se a tvoří tzv. bronchiální strom průdušinky (bronchioly) stěna obsahuje hlenové žlázky a řasinkový epitel stěna průdušinek je tvořena sliznicí a vazivem se snopečky hladké

svaloviny

Bronchogram Zpět

Průdušky - bronchogram

Zpět

Průdušinky - obrázek

Zpět

Plíce

uloženy v dutině hrudní vazivovou mezihrudní přepážkou (mediastinum) odděleny na

pravou a levou pravá plíce - 3 laloky (10 segmentů) levá plíce - 2 laloky (10 segmentů) na povrchu jsou obaleny vazivovou poplicnicí (pleura pulmonalis)

pohrudnici (pleura parietalis) výměna plynů mezi vzduchem a krví probíhá přes alveo-kapilární

stěnu tvořenou jen dvěma vrstvami buněk celková dýchací plocha je asi 100 m2

dospělý člověk má celkem asi 600 milionů plicních sklípků, jejichž průměr je 0,2 mm.

Zpět

Plicní váčky - obrázek

jejich stěny jsou vyklenuty do plicních sklípků (alveoly)

Zpět

Plicní sklípky

alveoly tvoří houbovitou plicní tkáň dochazí v nich k výměně plynů drobné, vzduchem naplněné

váčky v plících jich je asi 600.106

Alveolární proteinóza Zpět

Alveolární proteinóza

akumulace alveolárního surfaktantu v alveolech Etilogie: získaná forma (90%) je forma autoimunitní choroby kongenitální forma je vzácná (genetický defekt) sekundární forma je vzácná Klinické příznaky: onemocnění začíná nenápadně, kašel, dyspnoe narůstající zastínění na plicním snímku respirační selhávání objemné sputum, cyanóza Prognóza:

dospělé formy často (ne vždy) progredují vrozená forma je fatální do 6 měsíců věku dítěte

Zpět

Emfyzém plicní - obrázek

Zpět

Bakteriální pneumonie

Příčiny: podchlazení, stres Klinický obraz: teplota, třesavka,zimnice, únava, bolest kloubů a

svalů, bolest na hrudníku, dyspnoe, tachykardie, kašel s expektorací, herpes labialis

Terapie: antipyretika, expektorancia, antitusika, ATB, vitamíny, klid

Zpět

Bronchopneumonie

Patologie: napadení alveolů Příčiny: po akutních bronchitídách, u starších lidí, u pacientů s

imunodeficitem Klinický obraz: hlen + krev se sputu, kolikavace tkání, sklon k

hnisání Terapie: ATB, klid, chemoterapeutika dle citlivosti, expektorancia,

antitusika, O2, inhalace, tekutiny

RTG Zpět

Virová pneumonie

Obraz: chřipky Klinický obraz: rýma, kašel ,teplota, únava, malátnost, nechutenství,

slabost, bolest kloubů a svalů Průběh: lehký, po 2 týdnech uzdravení Komplikace: superinfekce Terapie: viz. předešlé

Zpět

Ornitózové pneumonie

klasický obraz chřipky inkubační doba je 8-10 dní

Zpět

Aspirační pneumonie

u nedonošenců, po CMP, v komatu, u alkoholiků Příčina: předmět se rozkládá a tlačí na okolní plochu hnisavá nekroza, proleženina Průběh: plíživý Terapie: bronchoskopie

operace

Zpět

Plísňové pneumonie

Původce: candida albicans u pacientů s imunodeficitem, po léčbě ATB, po chemoerapii a

radioterapii Průběh: plíživý Klinický obraz: subfebrilie, dušnost, suchý dráždivý kašel Terapie: antimykotika

viz. předešlé

Zpět

Silikoza

u sklářů, horníků,brusičů Průběh: pořád pokračuje Patologie: emfyzém cor pulmonale Klinický obraz: suchý kašel, záněty dýchacích cest, dušnost,

cyanoza, selhávání PS Terapie: symptomatická, imunity, tlumení kašle Prevence: respirátory

Obrázek Zpět

Silikoza - obrázek

Zpět

Azbestoza

Průběh: po skončení se dále nerozvíjí CA + kuřák skon do 2 - 3 let vdechování vláken modrého asbestu dnes je asbestóza vzácná vzhledem ke známému účinku a ochraně

pracovníků po letech se vyvíjí plicní fibróza výrazně zvyšuje výskyt bronchogenního karcinomu (5×), společně

s kouřením 50× vyvolává maligní mesotheliom pleury (po řadě let po expozici), až

1000× častější než u normální populace

Zpět

Pleuritida - obrázek

Zpět

Tuberkulóza - obrázek

Zpět

Tuberkulóza - RTG

Zpět

Výskyt rakoviny plic u mužů Ročně onemocní rakovinou

plic 4500 mužů a zemře jich 4300. Nejvíce mužů onemocní v Karlovarském kraji, nejméně pak na Vysočině. Číslo znamená počet nově hlášených onemocnění na sto tisíc mužů za rok.

Autor: Ústav pro zdravotnické informace a statistiky

Zpět

Následky kouření - obrázky

Zpět

Atelektáza - RTG

Zpět

Pneumonie - RTG

Zpět

Bronchopneumonie - RTG

Zpět

Plicní absces - obrázek

Zpět

ARDS - obrázek

Zpět

Balónková atriální septostomie Princip: v oblasti mezisíňového septa provedena dilatace speciálním

balónkem vytvořena komunikace mezi oběma síněmi vede k okamžitému poklesu tlaku v pravé síni, zvýšení minutového

výdeje a krátkodobému zlepšení tolerance zátěže v pozdější době dochází k progresi srdečního selhání balónková septostomie se používá jen jako metoda k překonání

časového intervalu do transplantace plíce výkon je provázen mortalitou okolo 16 % roční přežívání je menší než 40 % nebývá ve vyspělých zemích často indikována.

Zpět

Plicní hypertenze - obrázek

Zpět

Plicní hypertenze - obrázek

Zpět