e 06 06 Diabetes Tipo 2

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Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2

Versin resumida

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2

Versin resumida

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Un registro bibliogrfico de esta obra puede consultarse en el catlogo de la Biblioteca General del Gobierno Vasco: http://www.euskadi.net/ejgvbiblioteka

Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atencin sanitaria. No es de obligado cumplimiento ni sustituye al juicio clnico del personal sanitario.

Edicin: Tirada: Internet: Edita:

1., julio 2008 4.250 ejemplares http//publicaciones.administraciones.es Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco c/ Donostia-San Sebastin, 1 - 01010 Vitoria-Gasteiz

Fotocomposicin: Composiciones RALI, S.A. Particular de Costa, 8-10, 7. - 48010 Bilbao Impresin: ISBN: NIPO: Depsito legal: Estudios Grficos ZURE, S.A. Carretera Lutxana-Asua, 24-A - Erandio Goikoa (Bizkaia) 978-84-457-2754-6 354-07-051-4 BI-2206-08

Esta GPC ha sido financiada mediante el convenio suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autnomo del Ministerio de Sanidad y Consumo, y la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco Osteba, en el marco de colaboracin previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.

Esta gua debe citarse: Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08

OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SANIDAD

ndicePresentacin Autora y colaboraciones 1. Introduccin 2. Epidemiologa y repercusiones sanitarias de la diabetes mellitus tipo 2 2.1. Epidemiologa de la DM 2 2.2. Los costes de la DM 2 2.3. Organizacin y asistencia a las personas con DM 2 en el Sistema Nacional de Salud 3. Definicin, historia natural, criterios diagnsticos y cribado de DM 2 3.1. Definicin de diabetes mellitus 3.2. Diagnstico de DM 2 3.2.1. Criterios diagnsticos 3.2.2. Mtodos diagnsticos 3.3. Cribado de la DM 2 4. Prevencin de la diabetes en pacientes con hiperglucemias intermedias 4.1. Glucemia basal alterada (GBA) 4.2. Intolerancia a la glucosa (TAG) 4.3. Intervenciones preventivas en pacientes con hiperglucemias intermedias 5. Dieta y ejercicio 5.1. Dieta 5.1.1. Introduccin 5.1.2. Eficacia de las intervenciones para la prdida de peso 5.1.3. Composicin de la grasa en la dieta 5.1.4. Otras intervenciones dietticas 5.1.5. Mtodos de planificacin de dietas 5.2. Ejercicio 11 13 15 17 17 18 18 19 19 20 20 21 23

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6. Control glucmico 6.1. Control glucmico con antibiabticos orales (ADO) 6.1.1. Cifras objetivo de HbA1c 6.1.2. Tratamiento inicial con monoterapia 6.1.3. Terapia asociada tras el fracaso de la monoterapia inicial 6.1.4. Tratamiento tras el fracaso de la terapia asociada con dos frmacos 6.2. Terapia con insulina 6.2.1. Asociacin de insulina con ADO 6.2.2. Anlogos de insulina 7. Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares 7.1. Riesgo cardiovascular en los pacientes diabticos 7.1.1. Comparacin de la morbimortalidad cardiovascular en los diabticos y en pacientes con infarto agudo de miocardio previo 7.1.2. Tablas de riesgo cardiovascular 7.2. Cribado de la cardiopata isqumica 7.3. Tratamiento angiagregante 7.4. Tratamiento con estatinas 7.5. Tratamiento de la hipertensin arterial 7.5.1. Cifras de presin arterial objetivo 7.5.2. Tratamiento farmacolgico de la HTA 8. Cribado y tratamiento de las complicaciones microvasculares 8.1. Cribado de la retinopata diabtica 8.2. Nefropata diabtica 8.2.1. Cribado de la nefropata diabtica 8.2.2. Tratamiento de la microalbuminuria diabtica 8.3. Neuropata perifrica diabtica 8.4. Disfuncin erctil 9. Pie diabtico. Evaluacin, prevencin y tratamiento 9.1. Introduccin. Factores de riesgo 9.2. Mtodos para evaluar el pie de riesgo 9.2.1. Neuropata 9.2.2. Enfermedad arterial perifrica 9.3. Efectividad de los programas de cribado y prevencin

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9.4. Tratamiento de las lceras del pie diabtico 9.4.1. Apsitos 9.4.2. Desbridamiento 9.4.3. Frulas y dispositivos para aliviar la presin 9.4.4. Tratamiento antibitico de las lceras infectadas 9.4.5. Factores estimuladores de colonias 10. Educacin diabetolgica 10.1. Objetivos de la educacin diabetolgica 10.2. Eficacia de la intervencin educativa y del autocontrol en diabetes 10.2.1. Educacin 10.2.2. Autocontrol: intervenciones individuales y grupales 10.2.3. Autoanlisis 11. Organizacin de la consulta con el paciente DM 2 11.1. Contenido de las visitas de enfermera 11.2. Contenido de la consulta mdica 11.3. Frecuencia de visitas 11.4. Criterios de remisin a consulta mdica 11.5. Criterios de derivacin a atencin especializada 11.6. Sistemas de registro Anexos Anexo 1. Niveles de evidencia y grados de recomendacin Anexo 2. La dieta en la DM 2 Anexo 3. Frmacos hipoglucemiantes Anexo 3. Vademcum de antidiabticos e insulinas Anexo 3. Inicio de la insulinizacin Anexo 4. Tratamiento de las hipoglucemias Anexo 3. Tratamiento en el paciente consciente (leve/moderada) Anexo 3. Tratamiento en el enfermo inconsciente (coma hipoglucemco) Anexo 5. Tablas de riesgo coronario: REGICOR Anexo 6. Evaluacin de la macro- y microangiopata en el diagnstico y seguimiento de la DM 2 Anexo 7. Frmacos para el dolor neuroptico Anexo 8. Utilizacin del monofilamento Anexo 9. Educacin del paciente diabtico y material para pacientes Anexo 3. Contenidos de la educacin diabetolgica

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Anexo 3. Qu es la diabetes tipo 2? Anexo 3. Hipoglucemia Anexo 3. Cuidado de los pies en la diabetes Anexo 10. Propuesta de evaluacin. Indicadores Anexo 11. Glosario y abreviaturas Anexo 12. Declaracin de intereses Bibliografa

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PresentacinLa prctica asistencial se hace cada vez ms compleja por mltiples factores, y el incremento exponencial de informacin cientfica es uno de los ms relevantes. Para que las decisiones clnicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican importantes esfuerzos. En el ao 2003 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) cre el proyecto GuaSalud que tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones clnicas basadas en la evidencia cientfica, a travs de actividades de formacin y de la configuracin de un registro de Guas de Prctica Clnica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud. Desde entonces, el proyecto GuaSalud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explcitos generados por su comit cientfico, las ha registrado y las ha difundido a travs de Internet. A principios del ao 2006 la Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS elabor el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud que se despliega en 12 estrategias. El propsito de este Plan es incrementar la cohesin del Sistema Nacional de Salud y ayudar a garantizar la mxima calidad de la atencin sanitaria a todos los ciudadanos con independencia de su lugar de residencia. Formando parte del Plan, se encarg la elaboracin de ocho GPC a diferentes agencias y grupos expertos en patologas prevalentes relacionadas con las estrategias de salud. Esta gua sobre Diabetes tipo 2 es fruto de este encargo. Adems, se encarg la definicin de una metodologa comn de elaboracin de GPC para el SNS, que se ha realizado como un esfuerzo colectivo de consenso y coordinacin entre los grupos expertos en GPC en nuestro pas. En 2007 se renov el proyecto GuaSalud crendose la Biblioteca de Guas de Prctica Clnica. Este proyecto profundiza en la elaboracin de GPC e incluye otros servicios y productos de Medicina Basada en la Evidencia. Asimismo, pretende favorecer la implementacin y la evaluacin del uso de GPC en el Sistema Nacional de Salud. Esta GPC aborda la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), enfermedad con grandes repercusiones en la morbilidad y mortalidad de nuestra poblacin.

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Ha sido elaborada por un equipo multidisciplinar, formado por profesionales mdicos, de enfermera y de farmacia, de los mbitos de atencin primaria y de endocrinologa. El punto de vista de los y las pacientes se ha tenido en cuenta a travs de su participacin en un grupo focal especfico. Asimismo, se ha recogido la opinin de las sociedades cientficas y de la Federacin Espaola de Diabetes. La GPC responde a 40 preguntas sobre la atencin a pacientes con diabetes tipo 2. Se hace especial nfasis en aspectos como la educacin y el autocuidado, las nuevas estrategias farmacolgicas, la prevencin de complicaciones macro y microvasculares y los estadios prediabticos. La evidencia que apoya la mayora de las recomendaciones es slida y consistente. Confiamos en que este trabajo redundar, sin duda, en una atencin de mayor calidad al paciente diabtico. Dr. Alberto Infante Campos D. G. de la Agencia de Calidad del SNS

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GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Autora y colaboracionesGrupo de Trabajo de la GPC sobre Diabetes tipo 2 Alicia Cortzar Galarza, endocrinloga, Hospital de Cruces (Bizkaia) Pablo Daza Asurmendi, mdico de familia, C.S. de Billabona (Comarca Gipuzkoa Oeste) Arritxu Etxeberria Agirre, farmacutica de