封面故事 1-6 青春鐵馬行，環島大串連長庚骨科通訊 · 青春鐵馬行環島大串連 18 陳俊傑使用人工髖節置換手術或內固定手術來治療成人股骨轉子間骨折的比較

收件人：

ContentsAutumn 2010/ No.03

Chang Gung Orthopaedic Communication 2010年秋季刊

長庚骨科通訊 03

http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3270/index.html

林口長庚F4征服台灣週記

封面故事：青春鐵馬行環島大串連

18陳俊傑

使用人工髖節置換手術或內固定手術來治療成人股骨轉子間骨折的比較

實證醫學

青春鐵馬行，環島大串連

封面故事 1-6

趙恩塏 / 何為斌 / 王俊聞 / 陳文顯

人物簡介 7-10

何為斌

人工膝關節手術中華人病患切除股骨型態計量與現行使用股骨人工關節植入物尺寸比較

王俊聞

以碎狀異體骨及人工髖臼加以骨水泥固定來重建髖臼缺損

陳文顯

尺骨變異與月狀骨軟化症

經典論文 11-13

陳力輝

單邊經皮椎體成形術治療脊椎骨內空洞症

謝邦鑫

格蘭氏陰性菌造成之人工關節感染：危險因子及治療預後

詹益聖

使用多平面影像重組電腦斷層掃瞄來證實關節鏡前十字軔帶重建手術中，使用股骨嵌入型骨釘，經由脛骨隧道以固定移植肌腱之新技術，可有效避免產生鎖入角度偏差

張嘉獻

青少年椎間盤突出合併有環狀骨垢分離的臨床意義

學術論壇 14-17

骨維壯 (BONVIVA®)注射劑一年四「劑」輕鬆治療骨鬆、預防骨折

人工髖關節再置換手術之股骨打壓植骨技術

骨科新知 19-22

長庚骨科大事紀

特別編輯 25-29

胡志堅

美國進修心得報告

投稿專欄 23-24

1 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3270/index.html

—封—面—故—事—

1 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3270/index.html 2長庚骨科通訊2010年秋季刊


從國小國中到高中有很長的一段時間，我都是騎腳踏車上學，騎車是生活中的一部分。

大一時，全班把腳踏車漆成迷彩，成為校園內耶林大道上醒目的標誌。畢業後進入長庚醫院

存錢買了第一部汽車，之後十幾年的時間沒有再去碰腳踏車。直到最近這兩三年，台灣突然

掀起騎單車的風潮，報章雜誌上常看到單車路線的介紹，單車廠成了績優股。科內有些同仁

買了腳踏車，平常在台北縣市的河濱單車道或是在林口附近的山林路段騎車，當作悠閒的健

身運動。朋友間的想法都是一樣的，身分證的年紀已邁入中年，但心情與體力可不要輸給年

輕人，年輕人可以騎，我們也可以騎。

直到有一天我們幾個朋友聚在一起吃飯，喝了一些酒，提到騎單車的事情。有人附和

說，現在流行環島我們也該去試試，人不輕狂枉少年(實際上是中年)，我已經忘了是誰開始

講這句話，接著又有人說，愛台灣都應該身體力行完成台灣鐵人三項，也就是登玉山、泳渡

日月潭跟騎單車環島。提到愛台灣當然不能落於人後，當時在場的人有我賴伯亮爸爸、傅再

生叔叔、袁立仁大帥，在酒醉中許下這個承諾：「好！我們去環島！」。牛哥牛自健本來有

點遲疑，但牛嫂非常鼓勵他參加，所以牛哥

也加入了。這個由四個大男人所組成的長庚

骨科環島團，就這麼決定了，比較有趣的是

綽號哥哥的年紀大於叔叔大於爸爸，牛哥最

年長，就由他擔任團長，袁立仁是鐵人三項

的選手，又最帥因為理光頭(笑)，所以由他

擔任嚮導，我負責安排路線，傅再生體力最

好是我們的主力，我們就這樣準備出發了。

Material and Methods決定環島之後我們每個人都很興奮，

開始物色腳踏車，腳踏車價格從幾千塊至數

十萬都有可能，希望它功能好且安全，又不

能太貴傷荷包，也不能太便宜顯得寒酸，心

態跟挑選高爾夫球桿一樣。平心而論，腳踏

車是否騎得快，球是否打得遠，人才是主要

的因素，單車或球桿只是媒介罷了。除了腳

踏車外，其他人身配備也很重要，譬如說頭

盔、面罩、車衣、水壺等等，為了怕行程中

迷路，還特地買了腳踏車專用導航系統，並

且準備簡單的修護工具預防路上發生爆胎事

件。出發前，除了袁立仁外，其他人都沒有

把握，所以在出發前一個月每個周末都安排

練車。出發前一周我們還特地從林口騎到永

安漁港來回，剛好一百公里的距離順利完

成，使我們對這次環島有很大的信心，計畫

以8天的時間，逆時鐘完成環島大業，並且

希望在三月二十九號青年節那天回到林口。

Results

我們選擇在三月二十一號出發，優柔跟

芳琳開保母車陪我們，另外還有坤良騎小折

伴騎，但他們只陪我們第一天，往後的幾天

都得靠自己。一開始我們順著高速公路邊坡

林口長庚F4

『向前騎』週記

圖、文｜林口長庚脊椎科賴伯亮醫師

的小路一直到南崁，這段下坡路輕鬆愉快，

再接高鐵站旁的公路，發現許多的池塘，這

是開車上高速公路看不到的。騎到台六十一

線時，太陽越來越大，曬得皮膚刺痛，而

且頂著大逆風，騎起來特別吃力，騎到新

屋時，汗流乾又曬乾實在騎不動，躺在台

六十一號大馬路旁得水溝溝渠上休息，一閉

眼就想睡覺，就像過去半夜值班，躺在手術

台上等下一台刀的感覺。休息過後站起來，

開始後悔為什麼要騎腳踏車環島，但我們還

是想繼續堅持下去，期間遇到竹科的自行車

隊，有別的自行車隊伴騎，終於又抓回意志

來，數這延海岸線高聳的白色風力發電機，

忘記大腿的酸痛繼續往南。

頂著逆風穿過新竹，苗栗來到台中，那

一晚住在梧棲的山多利汽車旅館，這時才發

現真的很多大陸團旅客在台灣。那天晚上我

們去新天地餐廳用餐，這間餐廳在台中海線

地區以新鮮海鮮聞名，點了很多道菜，但不

知道是不是因為騎得太累的緣故，沒有太大

的胃口，吃完飯回汽車旅館休息，第一天就

這樣結束了。躺在床上開始想是不是這時候

該搭車回家好好休息七天，還是接下來的七

天都要這麼辛苦，想著想著就睡著了。

今天一早起來我們沿著台十七號公路往

南前進到沙鹿，利用導航想走最近的路，沒

想到卻反而迷路了，後來在彰化市找到熟悉

的台一線繼續往南騎，9點後，路上車潮人

潮較去，越來越好騎，但經過西螺大橋後越

騎越熱，到嘉義時我們幾個人出現手腳痠痛

的狀況，我給自己的診斷是髕骨滑囊炎，中

午在一間簡餐店吃飯，飯後四個人不約而同

第一天林口至梧棲

第二天梧棲至永康

INTRODUCTION



4長庚骨科通訊2010年秋季刊


的把不同的止痛藥拿出來放在桌上，彼此看

一看，然後放到嘴巴裡吃了。餐廳的小妹看

到我們幾個大男人嗑藥，嚇了一大跳不敢過

來收盤子。

我們休息一下，沿著公路繼續往南騎，

中間經過北迴歸線紀念碑時特地停下來照

相，我們知道在西台灣遇到北回歸線，到東

台灣也還會遇到一次。從雲林開始經嘉義到

台南，嘉南平原的景色非常遼闊，路也很寬

廣，車也比較少，一路騎起來還蠻愉快的。

比較令人生氣的是，台一線跟鐵路交叉的地

方現在都做成公路天橋，對開車者而言沒什

麼影響，但對於踩了一整天踏板的單車騎士

而言，要翻過每一座天橋都是折磨。往南接

近永康剛好是下班時間，又遇到廟會，身陷

車陣當中。那晚我們住龍昇商務休閒飯店。

放下行李，我們搭車往北，花了一個小

時的車程回到北港。這天要感謝嘉義長庚黃

聰仁部長跟其他主治醫師請我們到青松海鮮

酒樓吃飯，同時那天許文蔚院長也在隔壁宴

客，特別過來鼓勵我們，提醒我們要小心。

吃完飯我們又搭車回到永康的飯店，這段路

即使開車走高速公路都要一個小時，我們真

的很敬佩自己，白天居然是騎腳踏車經過這

段路。這一天就這樣過去了，到飯店稍微梳

洗一下就寢，騎單車環島有一個好處就是你

晚上絕對不會失眠，即便你旁邊的人一直打

呼你也睡得很好，當然自己也可能打呼啦！

今天因為預定要穿越高雄市，怕遇到塞

車，所以比較早起床出發，沿著台十七線往

南出發，希望趕快到墾丁，但是看到高雄木

瓜牛奶，再怎樣趕也要停下來品嘗一下冰涼

綿密的感覺。騎過灰色的市區，機場，工業

區，終於看到綠油油的稻田，整片金黃色的

油菜花和接連到天的藍色大海。屏鵝公路上

有許多面海的景觀咖啡車，我們特別選了一

處稍為平坦的地方停下來來休息。咖啡屋老

闆斷了一隻手臂，但還是熟練的泡咖啡和烘

烤鬆餅，看了很感動，突然想到過去因故被

我們斷手斷腳的病患，是否日後也如此樂觀

堅強。在這邊休息、看海、照相跟老闆聊天

後繼續往南騎，這一段路蠻漂亮的，一邊是

海一邊是山，心曠神怡，跟前一天在嘉南平

原的景致大不相同。

原本目標是到墾丁，騎到車城時看到

路標可以橫跨中央山脈的南端，接台九線公

路，臨時改變行程左轉往山裡面走。到四重

溪隨機選擇了優勝美地農莊泡溫泉兼住宿，

農莊主人姓王，跟他閒聊才知道，他以前在

台北和平醫院擔任外科助手，也曾跟施俊雄

教授一起開過刀，世界上就有這麼巧的事

情。泡了溫泉之後，到四重溪裡面的大山羊

肉餐廳吃飯，這間餐廳羊肉口味很多種，味

道也不錯。

吃完地瓜稀飯，簡單檢查一下裝備，

告別民宿老闆出發，經過牡丹鄉一直往山上

騎，這是旅途中最漂亮的一段路，路上很多

原住民小部落，九重葛的圍籬裡種有形形色

色的花草。路上也幾乎沒車子，上坡踩起來

雖然累卻很愜意，可惜慢慢有雨絲滴落，騎

到更深山時開始下大雨。本來要冒雨繼續騎

到這條路的最高點壽卡，但途中看到往旭海

的路標，旭海是台灣唯一環島公路還沒通過

的地方，因人煙罕至而保有天然的美景。除

了漂亮的草原跟沙灘，最重要的是它有非常

有名的Villa 叫牡丹灣。我們決定那天中午

到牡丹灣用餐，代價是要險下坡九公里到那

裏，當時下著傾盆大雨。我們好不容易騎到

牡丹灣Villa，把信用卡掏出來打算不管多

少錢都願意花了，出來應門的小姐給我們雨

天霹靂，餐廳不開放給未住宿客人用餐。更

慘的是那天旭海停電，所有餐廳都關門了，

我們又飢又餓又冷。還好看到一間小麵攤煙

囪還冒著煙，推門進去，原來是當地居民的

聚會，拜託老闆娘煮四碗海鮮雜菜麵給我們

吃，小小的一碗麵暖到心窩裡。因為全身都

被雨淋濕了，旁邊剛好是旭海的公共浴池，

把車衣脫掉在公共浴池泡澡，順便用熱水浸

泡車衣擰乾在穿回身上。慘的是，剛剛來時

九公里的險下坡，現在是九公里的險上坡要

騎回去。這段路苦不堪言，下著大雨還要騎

上坡，還好有袁立仁在後面推我一把才騎上

來。

好不容易騎到南橫的最高點壽卡，以前

這裡有一間警察局後來荒廢掉了，不過因為

越來越多人騎單車來到這裡休息，聽說將改

成鐵馬驛站。從壽卡一路往下滑到大武這段

路，好幾十公里的下坡，騎腳踏車下山轉彎

第三天永康至四重溪

第四天四重溪至太麻里最容易滑倒，尤其在下雨天更是危險，我們

一路緊握煞車器往下滑，路上風大，全身不

自主發抖，因為雙手一直握在車把上，出現

麻痺刺痛的感覺，類似腕隧道症。好不容易

騎到山腳下，看到一間賣牛雜湯的小店，熱

呼呼的牛雜湯比美山珍海味。

至此我才發現臀部已磨破皮，坐在車

墊上很痛苦。那天晚上我們住在太麻里的金

崙溫泉旅館，但因為我臀部破皮所以只能泡

腳。洗完澡後叫了小吃快炒在屋簷下吃飯，

還喝了幾罐啤酒，氣氛非常愉快。旁邊有一

個兩個人高的大茶壺冒著白煙，原來溫泉先

蓄積在這個大茶壺，再輸送到每個房間，在

此偏僻地方的小旅館，滿意的睡了一晚。

太麻里可以看到台灣每天早上第一道曙

光，昨天本提議一早起來看日出，但睡過頭

了，今日的目標是騎到池上，這一段路沿著

海岸山脈起伏一邊是山一邊是海，騎到太麻

里市中心時，看到兩層樓高的釋迦模型告訴

遊客產地到了，我們在一個攤位停下來，當

第五天太麻里至池上





場吃了釋迦及釋迦冰，另外還寄了一些回家

去當伴手禮。特別要講一下，我們第一天出

發的時候帶很多行李，到第二天發現帶那麼

多行李根本騎不快，打聽到7-11可以用黑貓

宅急便，將行李寄到下一站預定的住宿地，

到那裏再去領，就這樣省掉趕路的負擔。

一路騎到台東正值中午，在脫線牧場吃

了午餐，繼續往北前進，經過鹿野牧場、鹿

野高地等地方，這一段路雖然彎道較多，但

風景很漂亮。路過海端加拿村時年少的回憶

隨路標由遠而近越來越清晰，加拿村加是我

以前參加山地服務團的據點之一，沿路有許

多賣玉米的攤販，我們停下來吃玉米，未經

污染的玉米口味特別甜。沿花東縱谷往北緩

緩上坡經過關山，來到稻米之鄉池上，風景

與之前又不一樣，一片一片接連的水田，今

天住池上大坡池旁名為岑池軒的民宿，牆上

掛者已故老主人開墾池上的黑白照片。

清晨，民宿的老闆娘一早就來打招呼，

她是退休的小學老師，已經快八十歲了，但

很有精神，還自己經營民宿。她告訴我們一

些典故，譬如說池上是花東縱谷的高點。我

們昨天從台東慢慢的上坡騎到池上，今天則

要下坡滑到花蓮。我買了一罐蠻牛跟茶葉蛋

當早餐，不曉得是蠻牛還是茶葉蛋的原因，

那天我騎的特別快，以每小時三十公里的速

度，在花東公路上衝刺，期間我跟緊跟著袁

立仁在前，傅再生及牛自健在後面。一位老

人騎機車追上傅再生，自稱是骨科醫師，告

訴傅再生說，你們這樣騎腳踏車上坡下坡的

很傷膝關節，最好上坡的時候下來牽著走，

傅醫師不理會他繼續騎，那個前輩不死心騎

機車又跟上來叮嚀一遍，不知那位前輩他的

專科醫師證書證號是幾號？到瑞穗之後，又

遇到髮夾彎大上坡，沿路許多茶園，提供免

費茶水。過了頂點往下不久，又再次遇到

北迴歸線，我們很高興的在這裡四個人照了

相。一路往北騎在天黑前來到花蓮市，這一

天我們住白色風車民宿，一人一間大套房，

因非假日相對便宜。

今天從花蓮到宜蘭必須騎蘇花公路，

參考別人的意見蘇花公路太危險了，我跟牛

醫師、傅醫師決定搭火車，袁醫師他真的太

強了，清晨6點獨自征服蘇花公路。我們其

他三人因為坐火車，所以十點鐘才出發。搭

火車的時候也出了一些插曲，火車站的售票

員也不知道我們的腳踏車能不能上火車，他

打了很多電話，最後同意我們的腳踏車可以

上火車，但是每輛腳踏車都必須買張全票，

我的腳踏車才兩歲高度也沒超過150公分為

何買全票，不懂？（我來鬧的）。搭火車到

達蘇澳已下午一點多了，這時候袁立仁他也

穿過蘇花公路到火車站會合，他拿出在蘇花

公路上拍的照片，清水斷崖等地景色非常壯

麗，我以前只有開車經過，交通工具不同感

受也不一樣。休息一下繼續往北騎，目標是

礁溪冠祥四季溫泉會館。下午三點我們要

參加一個骨質疏鬆的醫學座談會，到達後快

速換上正式服裝去開會。一坐下來開始打瞌

睡，與會的來賓都知道我們幾個人是騎腳踏

車來的，跟他們坐車來的不一樣，對我們另

眼相看。

到了這一天，我們每個人看起來跟原來

都不一樣了，臉變黑了。平時不管門診或是

開刀，我們都是躲在室內，少有曬太陽的機

第六天池上至花蓮

束環島單車之旅，經過8天的奔波疲累，再

也沒有比家裡更溫馨的地方。

Conclusion

這次的單車環島一開始只是隨便說說，

後來因為面子問題只好成行。不管怎麼樣，

還是要感謝科內的同仁，因為我們離開崗位

的時候，由他們分擔我們的工作，辛苦大家

了。也特別謝謝我們的家人，因為他們的支

持讓我們沒有後顧之憂的完成騎車環島，當

然我們也事前買了很多保險，有備無患。事

實上這八天是很辛苦的旅程，因為平均一天

大概騎一百二十到一百六十公里左右，都在

趕路，雖然看到很多漂亮的風景，但都是一

眼即逝，沒有好好的去體會它。所以我們相

約十年後，再來一次豪華環島之旅，這次要

延長為兩個禮拜的時間，帶著家人住比較好

的旅館。其實包括我自己，我們四個人都有

共同的體會，台灣的道路設施，對單車族不

是很友善，公路上沒有專門的腳踏車道，對

騎士是很危險的，後來我們在看門診時陸陸

續續遇到騎單車發生車禍的情形。所以我們

雖然完成騎單車環島，但不鼓勵大家去做這

樣的事情，或者說等到台灣的公共設施及道

路交通設備比較好時，再來做這樣的活動。

在這八天中我們也討論了很多計畫，

譬如秋天時要去騎縣道118羅馬公路、想要

去登玉山、明年要去泳渡日月潭，我跟傅醫

師談很久的西藏也還沒去過。不過很多事情

就是這樣子，你還沒達成的時候，會很想去

做。像當初我們還沒開始騎單車環島前，很

積極得練騎，環島之後，單車就打入冷宮，

人生就是這樣的。我也期待下一次能再跟好

朋友一起，既使做一些瘋狂的事也不負此

生。

會，其實要預防骨質疏鬆最重要的是曬太陽

和運動，瓶瓶罐罐的藥只是輔助。袁立仁醫

師因為剃光頭，光線穿過頭盔在頭上留下像

是戒疤的痕跡，特別好笑。這天是我們住得

最好的一天。

這天坤良一早搭客運來跟我們會合，

我們五個人要翻過北宜公路，自從雪隧通車

後，九彎十八拐變成飆重型機車跟騎腳踏車

的天堂，是天堂同時也是地獄，這條路上也

陸陸續續出現一些車禍。隨著一個一個彎道

往上，可以看到龜山島不同的風貌。我們在

坪林休息，遇到Garmin辦北宜公路騎單車活

動，沿路很多人陪著我們騎。坤良運氣比較

不好發生爆胎，所幸袁醫師會換胎，骨科醫

師學修腳踏車果然很容易上手，修腳踏車用

到的器械和修關節的器械差不了多少。冒著

小雨往下滑來到新店，接上羅斯福路進入台

北陷入車陣當中，牛哥跟傅醫師家住台北在

此分手，我跟袁醫師繼續騎上鐵馬經過三重

新莊泰山到林口，騎上林口的山路又遇到下

大雨非常辛苦。騎到社區大門口，看到太太

撐著傘拿花在門口等我，在家裡等我的還有

兩個小孩，和又跳又叫的貴賓狗，就這樣結

第八天礁溪至林口

第七天花蓮至礁溪


—人—物—簡—介—



現職 �

2008/1 自林口長庚骨科部退休

經歷 �

1997/7~1998/6 長庚紀念醫院骨三科主任

1998/7~1999/6 實合聯合診所院長

1999/7~2000/9 趙恩塏骨科診所院長

1998/8~2000/9 長庚紀念醫院骨科兼任主治醫師

2000/10~2001/7 長庚紀念醫院骨科主治醫師

2001/8~2003/1 聖保祿醫院醫療副院長


醫學訓練 �

1978/7~1980/6 長庚紀念醫院一般外科住院醫師

1980/7~1983/6 長庚紀念醫院骨科住院醫師

1982/11 Microsurgery, National Yang-Ming Medical College &

Veterans General Hospital

1984/6~1984/9 Clinic Fellow, Orthopedic (Hand Sec.), Mayo Clinic

1988/2~1989/1 Clinic Fellow, Orthopedic (Hand & Microsurgery),

University LA, Southern California, USA

2001/3 Nix Wound Care & Hyperbaric Medicine, San Antonio, Texas, USA

專長 �

Hand & Upper Extremity Surgery (手部及上肢骨科)

Orthopaedic Reconstruction (骨關節重建手術)

Hyperbaric Oxygen Medicine (高壓氧醫學)

長庚骨科同門學友第二屆趙恩塏

長庚骨科部同門學友第二屆

現職 �

台北市立萬芳醫院骨科主任

經歷 �

1978/6~1983/6 長庚紀念醫院骨科住院、總醫師


1997/2~ 至今台北市立萬芳醫院骨科主任

1986~1993 中華民國運動醫學學會秘書長

1992~2010 關節鏡及膝關節醫學會秘書長、理事

醫學訓練 �

長庚紀念醫院骨科部

美國約翰霍普金斯大學醫院人工關節研究

專長 �

人工膝、人工髖關節置換及再置換術、運動傷害、關節鏡手術

學術 �

長庚醫學院醫學系講師

台北醫學院醫學系助理教授

自1983年至2010年共發表多篇國內外學術及研討會論文、研發專利

何為斌





現職 �

高雄長庚醫院關節重建科主任

長庚大學醫學系專任教授

經歷 �

1983/7~1985/12 林口長庚醫院骨科主治醫師

1986/1~迄今高雄長庚醫院骨科主治醫師

1988/7~2002/6 高雄長庚醫院骨科主任

2007/10~迄今高雄長庚醫院骨科系關節重建科主任

醫學訓練 �

1977/7~1982/6 台北榮總外科及骨科住院醫師

1982/7~1983/6 林口長庚骨科總醫師

1987/2~1988/2 美國芝加哥Rush Presbyterian St-Luke Medical Center骨科研究員

專長 �

異體骨移植及相關研究

骨及軟組織腫瘤手術

人工髖及膝關節重建手術

訂製型人工關節重建

長庚骨科同門學友第二屆王俊聞

長庚骨科部同門學友第二屆

現職 �

高雄長庚醫院關節重建科主治醫師

長庚醫院副教授

經歷 �

1986/3~迄今高雄長庚醫院關節重建科主治醫師

1995/7~迄今長庚醫院副教授

中華民國手外科學會理事

醫學訓練 �

1976/6 台灣大學醫學系畢

1980/7~1983/6 林口長庚骨科住院醫師

1984/7~1986/2 林口長庚骨科主治醫師

1984/9~1985/7 美國Minnesota Mayo Clinic研究員

專長 �

一般骨科

手外科

陳文顯


—經—典—論—文—



人工膝關節手術中華人病患切除股骨型態計量

與現行使用股骨人工關節植入物尺寸比較

萬芳醫院骨科　何為斌醫師

摘要 � 本實驗測量了七十位接受全人工膝關節手術的華人病患所切除的股骨，形態計量數據

包含以下兩個測量參數，股骨髁的內外總寬度及股骨內外髁的前後長度。我們比較了台灣現

行使用的五種股骨人工關節植入物。其中三種植入物(Duracon, NexGen and UKnee)相較於切

除的股骨，在相同的外踝前後長之下有較大的內外寬。這樣的植入物使用在華人病患可能會

有過大的內外寬度。此外，先前經試驗證實適用在白種人患者另一種植入物（Duracon），

並不適合於華人患者。我們的結果將幫助製造商設計更適合華人患者的股骨植入物。

原文 � Morphometrical data were measured in the resected femurs of seventy Chinese patients who

underwent total knee arthroplasties. Two measured parameters, the anterior–posterior length of the

lateral condyle and the total width of the distal condyle, were compared to the anterior–posterior

length and the medial-lateral width of five femoral implants currently used in Taiwan. Three

implants (Duracon, NexGen and UKnee) have a larger medial-lateral width than the total width of

the resected distal condyle for a given femoral implant anterior–posterior length. These implants

tend to overhang the medial-lateral width of resected femurs from Chinese patients. In addition, one

femoral implant (Duracon), which has previously been shown to be suitable for use in Caucasian

patients, is not suitable in Chinese patients. Our results will allow manufacturers to design femoral

implants better suited to Chinese patients.

本篇原文刊載於※

Knee. 2006;13(1):12-4.

何為斌醫師

現職：

萬芳醫院骨科主任

專長：

人工膝

人工髖關節置換及再置換術

運動傷害

以碎狀異體骨及人工髖臼加以骨水泥固定

來重建髖臼缺損

高雄長庚醫院關節重建科王俊聞醫師

背景 �全人工髖關節置換失敗時，骨科醫師常面臨

嚴重髖臼骨缺損。可用於重建髖臼缺損的方

法不外乎大塊異體骨(Structural allograft)或碎

狀異體骨(morsellized allograft)。大塊異體骨

使用在髖臼重建的晚期常因骨頭碎裂或被吸

收而失敗，碎狀異體骨則較能持久。本篇是

回顧性研究一種較新的技術，即是使用碎狀

異體骨重建髖臼缺損，並以骨水泥及螺絲固

定金屬人工髖臼來執行全人工髖關節再置換

之臨床成效。

方法 �從1995年至2001年間，共55位病人(60個髖

部)接受此種手術，五位無法追蹤，因此50

位(31位女性，19位男性)病人(55個髖部)，平

均年齡56歲(29至82歲)，手術原因為非感染

性鬆脫49例，感染性鬆脫6例，其中12例股

骨莖亦需要重置換。三例過去曾接受全人工

髖關節再置換手術，六例感染性鬆脫均接受

兩階段再置換的方法。髖臼缺損分類則根據

AAOS方法，第二類(cavitary)缺損有14例，

第三類(combined)缺損有41例，其中三例為

嚴重髖臼缺損合併人工髖臼插入骨盆腔。

結果 �所有病人平均追蹤5.8年(3至9.5年)，除了一

例以外，其它54個髖部證明異體骨完全癒

合，有兩例顯示術後X光有人工髖臼有鬆動

(大於1mm)現象。然而並無一例需施行全人

工髖關節再置換。根據Harris髖部評估表，

50個髖部(91%)可達良好及特優的結果。根

據Kaplan-Meier存活分析，平均5.8年的人工

髖臼的存活率為96.4%。

結論 �使用碎狀異體骨及人工髖臼以骨水泥加上螺

絲固定是一個治療全人工髖關節鬆脫後造成

髖臼缺損有效的方法。光照片和疼痛指數作

為分析。


J Bone Joint Surg [Br] 2006:85-B:586-91.

王俊聞醫師

現職：

高雄長庚關節重建科主任

專長：

異體骨移植及相關研究

骨及軟組織腫瘤手術

人工髖及膝關節重建手術

訂製型人工關節重建




—學—術—論—壇—

尺骨變異與月狀骨軟化症

高雄長庚醫院關節重建科陳文顯醫師

目的 �尺骨變異，即尺骨與橈骨在腕部的相對位

置，影響腕部受力、施力之分布，此現象在

百年前已有人提及。負變異，即尺骨較短，

與月狀骨軟化症之相關，在1930年代已有人

證實。1971年港人Chan及Huang發表論文認

為華人無月狀骨軟化症，且華人之尺骨變異

與白種人有顯著差別。我們在1970年代發現

十多例之月狀骨軟化症，更進一步探究國人

之尺骨變異之分布情形。

方法 �以Palmer之量度方法量取1000個正常人及18

位月狀骨軟化症患者之尺骨變異，加以分析

比較，並以我們的資料與世界文獻之白種人

與黑種人之資料作統計分析。

結果 �我們發現負尺骨變異與月狀骨軟化症相1.

關，此相關與瑞典、美國白人及美國黑

人相似。

各種族、各地區之尺骨變異之分布各有2.

差異，但皆有相當比例人口其尺骨變異

為-2mm或更多。

後絮 �在我們論文刊出後，骨科手外科前輩醫1.

師Mjoberg來函討論有關月狀骨軟化症及

Avascular necrosis之病因(Etiology)，我們

的回函皆刊登在CORR。我們提出我們

的看法，其中引用到的文獻有Glimcher

及Kenzora之論文 (CORR 139:283, 1979及

CORR 140:273, 1979)，說理清晰，堪稱

傑作，令人擊節歎賞。

在17-21年後，我們再找回約六成之受2.

試者，再行量取尺骨變異，發現尺骨變

異，並不隨年紀而改變。

陳文顯醫師

現職：

高雄長庚關節重建科醫師

專長：

一般外科

手外科


J Hand Surg Eur Vol. 2008 Dec;33(6):797-9.

單邊經皮椎體成形術治療脊椎骨內空洞症

林口長庚醫院骨科陳力輝醫師

陳力輝醫師

現職：

林口長庚脊椎科主任

台灣脊椎外科醫學會

理事長

專長：

椎間盤突出

脊椎滑脫

骨質疏鬆症治療

脊椎腫瘤及感染

摘要 �

骨質疏鬆骨折通常經由兩側進行椎體成形術。我們假設骨質疏鬆骨折合併骨內空洞

症可經由單邊的方式成功的實行。回顧性分析27例脊椎骨質疏鬆骨折合併骨內空洞症者。

病患接受經皮椎體骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）成形術。骨水泥經由選定的單邊椎弓注入

椎體。骨水泥填充程度，椎體高度恢復，疼痛改進情形等行評估。隨訪至少12個月（範圍

12-30個月）。26例有足夠的骨水泥填充，椎體高度恢復平均為27%，病人的視覺疼痛評估

平均降低40分。經皮與椎弓椎體成形術有效的治療脊椎骨質疏鬆骨折合併骨內空洞症。由

於已存在間隙，該手術方式可以成功的經由單邊完成減少手術時間，最小之微創治療，較少

費用及較低併發症。

本篇原文刊載於 ※

臨床骨科及相關研究 4 3 5集，2 0 0 5

年(Clinical Orthopaedic and Related

Research CORR. No.435)，148-153頁





格蘭氏陰性菌造成之人工關節感染：

危險因子及治療預後

林口長庚醫院骨科謝邦鑫醫師

背景 �

大多數的人工關節感染是由格蘭氏陽性細菌

所造成，格蘭氏陰性菌所引起的感染在文獻

上很少被特別報告•

方法 �

我們回朔追蹤2000~2006年在林口長庚骨科

治療的人工髖-膝關節感染病患•

結果 �

格蘭氏陰性菌佔所有346例人工關節首次感

染案例的53(15%)例•綠膿桿菌是最常見的

致病菌(佔21(40%)例)•比較起陽性菌病患

者而言，發生陽性細菌感染之患者年紀較大

(68 vs 59y/o)，且在人工關節術後較早出現感

染(74 vs 109 days)•以單純清瘡手術治療陰

性菌感染效果較差(二年成功率27%vs 47%;

p=0.002)；但以切除人工關節或二階段再置

換術治療陰性菌及陽性菌效果相當•清瘡手

術失敗案例其延遲治療時間較長(11 vs 5 days,

p=0.02)•

結論 �

格蘭氏陰性菌其實並不少見•單純清瘡手術

失敗率高，僅限於感染症狀出現時間短之病

患•而拔除已感染之人工關節，無論有無再

植入人工關節，則有與治療陽性菌感染相似

之成功率•


Clin Infect Dis. 2009;49(7):1036-43

謝邦鑫醫師

現職：

林口長庚關節重建科主任

專長：

微創人工關節置換手術

人工關節感染

髖關節重建手術

使用多平面影像重組電腦斷層掃瞄來證實關節鏡前十字軔帶重建手術中，使用股骨嵌入型骨釘，經由脛骨隧道以固定移植肌腱之新技術，

可有效避免產生鎖入角度偏差

林口長庚醫院骨科詹益聖醫師

目的 �為證實作者本人先前發表關節鏡前十字

軔帶重建手術中，使用股骨嵌入型骨釘

(femoral interference screw)經由脛骨隧道

(tibial tunnel)，以固定移植肌腱(tendon graft)

新技術之精確、安全與穩定性。本研究使

用多平面影像重組電腦斷層掃瞄(multiplanar

reconstruction computed tomography: MPR-CT)

評估此一新技術對股骨嵌入型骨釘鎖入角度

偏差(divergence)、移植肌腱傾斜度(obliquity)

及脛骨隧道位置之影響。

方法 �此一前瞻性研究收集25位膝關節前十字軔帶

斷裂患者，皆以單一小傷口關節鏡前十字

軔帶自體膕旁肌腱重建手術處理。所有手術

步驟固定移植肌腱，皆使用可吸收性股骨嵌

入型骨釘(femoral bioabsorbable interference

screw)經由脛骨隧道固定技術，由同一位醫

師執行手術。術後使用多平面影像重組電腦

斷層掃瞄(MPR-CT)來評估此一新技術對股骨

嵌入型骨釘鎖入角度偏差(divergence)、移植

肌腱傾斜度(obliquity) 及脛骨隧道位置之影

響。其結果由三位資深放射診斷主治醫師，

以隨機挑選方式(blinded manner)來判讀。

結果 �平均骨釘鎖入角度偏差(divergence)在oblique

sagittal and oblique axial view 分別是 0.88 +

1.06及1.44 + 1.17 度。而重建後肌腱其在

sagittal, axial, coronal oblique axial view角度分

別是64度 (範圍：46 至90度)，19度(範圍：

17至22.5度) 及73.6度(範圍：70至77.6度)。

以放射學影像分析。

討論 �我們的研究證實使用股骨嵌入型骨釘(femoral

in ter ference screw)經由脛骨隧道 ( t ib ia l

tunnel)，以固定移植肌腱(tendon graft)新技

術，經由多平面影像重組電腦斷層掃瞄，其

骨釘鎖入角度偏差(divergence)幾乎是沒有偏

差，相對地可提供更強的重建後軔帶固定效

果，及避免傷及植入的重建後肌腱。

詹益聖醫師

現職：

林口長庚運動醫學骨科主任

林口長庚骨科部教授

專長：

運動傷害

肩膝髖關節鏡手術

關節重建手術

高壓氧治療


Arthroscopy 2009 25(1):54-61




—實—證—醫—學—

使用人工髖節置換手術或內固定手術

來治療成人股骨轉子間骨折的比較

林口長庚醫院骨科陳俊傑醫師

股骨轉子間骨折是老年人或骨質疏鬆的

病患常見的骨折，往往只是輕微的外

傷就會造成骨折。在分類上，轉子間骨折

主要是分成穩定型及不穩定型骨折。穩定

型的骨折，治療上使用以動態式髖部骨釘

(dynamic hip screw, DHS)來固定就可以

得到很好的結果。但對於不穩定型的轉子間

骨折，不論是使用動態式髖部骨釘、Blade

plate、或是骨髓內鋼釘來治療，其結果都

不甚令人滿意。因此有人就提出以人工關節

置換的方式來治療不穩定型的轉子間骨折。

這篇Cochrane Library文章主要的目的，就

是要比較使用人工髖節置換手術或內固定手

術來治療成人股骨轉子間不穩定型骨折結果

的差異。

作者搜尋到了兩篇隨機對照試驗的文章，這

兩篇文章總共有148位病人，平均的年紀都

在八十歲以上，分析的結果顯示，使用接受

人工關節置換手術的病人有較長的手術時間

及較多的術中失血，使用內固定手術最常見

的併發症是screw cut-out，使用人工髖關節

置換最常見的併發症則是關節脫臼。其他在

傷口的併發症、術後的照護、住院日數、再

次手術的比率、術後髖部疼痛的程度及髖關

節的功能並沒有統計學上的差異。作者認為

並沒有足夠的證據顯示，使用人工髖關節置

換手術的方式來治療成人股骨轉子間不穩定

型骨折有較好的結果。因此建議，對於成人

股骨轉子間不穩定型骨折的治療，還是以內

固定的方式作為優先的選擇。

對於成人股骨轉子間不穩定型骨折的治療，

本院治療的原則仍是以內固定手術作為優先

的選擇，除非病人骨折前即為有症狀的髖關

節退化、病理性骨折、或是合併其他內科疾

病因而預期骨折不易癒合時，才會考慮以人

工髖關節置換的方式來治療。對於內固定手

術失敗的病人，除非髖關節已受到破壞或是

剩餘的骨頭不足以固定時，才會考慮髖關節

置換手術，否則仍是以再次內固定手術，配

合截骨術或是骨移植的方式來加以治療。

成人股骨轉子間不穩定型骨折的治療對骨科

醫師來說是一項很大的挑戰，尤其在治療老

年人及骨質疏鬆的病患上更是困難。對於骨

折的固定，目前並沒有特別有效的方式，固

定失敗的機率高達32%，至於人工髖關節置

換的方式，目前並沒以足夠的證據顯示有較

好的結果，未來仍須有更多的研究來比較這

兩種治療方式的差異及預後。

現職：

林口長庚關節重建科醫師

專長：

肌肉及骨腫瘤學

人工關節置換及重建術

陳俊傑醫師

青少年椎間盤突出合併有環狀骨垢分離

的臨床意義

林口長庚醫院骨科張嘉獻醫師

實驗設計 �回顧性控制組後測的實驗設計。

研究背景 �環狀骨垢分離是青少年椎間盤突出的特徵，

但其影響和預後仍不得而知，是否於椎間盤

手術時移除骨垢也仍有爭議。

目的 �研究青少年椎間盤突出的環狀骨垢分離的發

生率和相關因子，並評估未經處理的環狀骨

垢分離的長期併發症。

方法 �我們研究96位經斷層掃描確診為椎間盤突出

的青少年(平均年齡14.7歲)，在斷層掃描中，

環狀骨垢分離依尺寸(大/小)和位置(中心/外

側)來分類。我們使用Modified Oswestry分類

標準來評估非手術治療的病人其疼痛和功能

的狀況，比較有骨垢分離和無骨垢分離的病

人來定義病灶的意義。

結果 �96位椎間盤突出青少年中有27位有環狀骨垢

分離，其中25位骨垢分離與椎間盤突出發生

於同一節。大而中央的碎片最常見，有16位

患者(48%)、大而外側的碎片有2位、小而中

央的碎片有6位、小而外側的碎片有6位，有

椎間盤突出又合併有環狀骨垢分離的病人有

其較高的手術率。我們追蹤64位未接受手術

治療的椎間盤突出的青少年，平均追蹤時間

是6.6年(2.3-14.3)，當中54位完成問卷。伴隨

有環狀骨垢分離且大碎片的病人有較高的機

率發生下背痛及活動限制，小碎片的病人和

沒有環狀骨垢分離的病人則無差別。

結論 �環狀骨垢分離在青少年腰椎椎間盤突出並非

罕見，是否進行椎間盤手術取決於臨床的症

狀而非放射影像的結果，但椎間盤突出合併

有環狀骨垢分離會有較嚴重的症狀出現。當

病人有大範圍的骨垢碎片時，必須告知會有

慢性下背痛的風險，而小範圍的骨垢碎片則

無顯著臨床意義。


Spine (Phila Pa). 2008;33(16):1750-4.

張嘉獻醫師

現職：

林口長庚外傷骨科醫師

專長：

兒童骨科

腦性麻痺


—骨—科—新—知—

1919

骨維壯 (BONVIVA®)注射劑

一年四「劑」輕鬆治療骨鬆預防骨折

http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3270/index.html

BONVIVA®(ibandronate)屬雙磷酸鹽

(bisphophonates; BPs)，是一種可抑制蝕骨

細胞活性，以減緩骨質再吸收（流失）的含

氮雙磷酸鹽。BONVIVA®為創新的每三個月

一次的針劑給藥方式，每劑3毫升的注射劑

供靜脈注射使用。以臨床藥理學機轉來說，

ibandronate 對骨骼組織的作用係基於其對氫

氧基磷灰石(hydroxyapatite)的親和力，氫氧

基磷灰石是骨骼礦物質基質的一部份，故

ibandronate 可抑制蝕骨細胞的活性，並降低

骨骼溶蝕作用及骨置換作用(bone turnover)。

對停經後的婦女而言，可降低原已升高的骨

置換率，從而提高骨質含量的平均淨值。

骨質疏鬆症的特徵為骨質含量減少及

骨折風險升高，且最常發生於脊椎、髖骨及

腕骨。診斷的確認方式包括檢測發現骨質含

量偏低、X 光檢查顯示有骨折現象、有骨質

疏鬆性骨折的病史、或是脊椎骨折所造成

的身高減少或駝背現象。雖然男性和女性

都會發生骨質疏鬆症，但以停經後的婦女

最常發生。在健康的人體中，骨骼生成作用

(formation)與溶蝕作用(resorption)彼此息息

相關；老舊的骨骼會被溶蝕，並且被新生的

骨骼所取代。就停經後骨質疏鬆症而言，骨

骼溶蝕作用高於骨骼生成作用，從而導致骨

質流失及骨折風險升高。停經之後，脊椎和

髖骨發生骨折的風險會升高；在50 歲的婦女

中，有近40%會在其餘生中發生骨質疏鬆症

相關骨折。

台灣婦女骨質疏鬆症之治療流程中，多

以BPs為治療用藥，並可以年齡(婦女以停經

後10年)及骨密值(BMD<-1.5+risk factors)作簡

易判斷。

2005年IOF(世界骨鬆基金會)即針對全

球骨鬆治療人口調查發現，超過七成以上

的病人不滿意目前藥物治療上的方便性，

因此提供更長效且方便病人治療的BPs(如

BONVIVA®) ，是臨床上急需克服的問題；

另外2007年羅氏大藥廠針對30位相關科別醫

師及病友，研究調查國人治療骨鬆的行為

與迷思，其中發現78%的病患嘗試服用鈣片

治療骨鬆，68%認為營養補充品如維骨力可

治療骨鬆，70%則傾向以口耳相傳方式來獲

得骨鬆資訊，表示患者並不清楚骨鬆的風險

（骨鬆導致骨折風險第一年死亡率15%），

及忽視骨鬆治療的嚴重性(50%骨折後需他人

終身照料)，因此缺乏治療的正當性及長期

性。

由於骨鬆治療需要一年以上，建議治

療期間為3-5年後再請醫師評估其骨折風

險。為解決病人的依順性(compliance)，

故目前上市的 B P s 皆減少服藥頻率

（dailyweeklyquarterly）以利改善長期之

治療成效。

B O N V I VA ®的抗骨折療效有強效

(strong)、快速(rapid)、及一致性(consistent)

的三大優點。尤其骨鬆治療目標在於「骨折

保護力」（或對抗骨折的力量）之提高，臨

床常見的判讀方式有1)增加骨密度(+BMD);2)

降低骨質流失速度(-Bone turnover (CTX:

骨標記))3)改善Bone structure(x光片)等，

BONVIVA®於此三方面皆有顯著的改善及有

絕佳的。

一項針對BONVIVA® 注射劑3 毫克每3

個月施打一次劑型與BONVIVA® 2.5毫克每

日口服錠劑進行比較之療效與安全性研究的

第1 年結果顯示，在第3、6 及第12 個月時，

這兩種投藥療程都可明顯抑制血清中的CTX

濃度。在ITT 受試對象中，第6 個月時的中

位投藥前(谷值)血清CTX 濃度最低可達到

比基礎值低57% (BONVIVA® 注射劑)和62%

(BONVIVA® 2.5 毫克錠劑)的程度，且此效果

到開始治療後的第12 個月時仍可維持穩定。

BONVIVA®治療一年即可明顯增加各部

位之骨質密度，治療第二年亦呈現顯著治療

效果。BONVIVA®可明顯降低各部位3年內骨

鬆骨折風險。降低脊椎骨折風險可達62% (傳

統療法約降40-50%風險)，降低非脊椎骨折

風險高達69%。

根據VIBE (The eValuation of IBandronate

Efficacy database fracture study)，以Bonviva®

治療骨鬆，就非脊椎骨折及髖骨骨折之骨

折發生率與weekly bisphosphonate相當，而

就脊椎骨折之骨折發生率明顯低於weekly

bisphosphonate。

縱觀雙磷酸鹽類用於骨鬆之治療，

Bonviva®有以下之優點：

Bonviva X ® Injection 3mg/3ml (骨維壯®注

射劑) 是目前美國FDA及台灣DFA核淮之治療

停經後婦女骨質疏鬆症的長效型靜脈注射製

劑，且本藥臨床使用上每季一次骨維壯注射

劑之pre-filled syringe劑型確實有其療效

及臨床使用之方便性。

骨鬆雙磷酸鹽類之注射型藥物Bonviva X ®

Injection，僅需30秒內靜脈投予，是目前

唯一方便於門診操作的強效骨鬆治療注射藥

物，且每三個月只要注射一次，對於骨鬆老

年疾病族群而言，確實有助改善病患的治療

意願維持良好醫病關係，方便於每季定期追

蹤治療提升醫療品質，大幅改善骨折預防與

治療成效。

在治療骨鬆之雙磷酸鹽類藥物中，根據 X

中央健保給付規範Bonviva ®之血清肌酸酐

(serum creatinine)小於或等於 2.3mg/dl

的患者均可使用，為治療骨鬆需要但又有腎

臟功能考量的患者的最佳選擇。(其它治療

骨鬆之雙磷酸鹽類藥物血清肌酸酐(serum

creatinine)小於或等於1.6mg/dl 的患

者)。

故一季一次針劑的Bonviva X ® Injection

強效骨鬆治療藥物，長效且方便性(一季一

次)，有較佳的腎功能安全性，於目前使用

患者有良好的口碑,可嘉惠更多應接受骨鬆

治療的病患，並且提高病人及醫療品質皆具

正面意義。

21 22長庚骨科通訊2010年秋季刊

—骨—科—新—知—


人工髖關節置換在今日已經是相當成熟的手術。但隨著病患年齡的降低以及術後活動

需求的增加，需要進行再置換手術的病患也越來越多。再置換手術通常伴隨著各種不同程度

的骨缺損，而骨缺損的程度往往直接決定了手術的難易及預後。對於執行關節重建的醫師而

言，如何重塑年輕的患者的骨本一直是臨床上的一大挑戰。

打壓植骨 (impaction bone grafting) 是常用來處理大量骨缺損的一種有效的方法。醫師運

用打壓顆粒狀異體骨 (allograft) 的技術在缺損處重建骨本，配合自體骨 (autograft)、骨替代物

(bone substitute)、金屬網，結構植骨，或者骨板的輔助使用，可以廣泛的應用在各種程度的

骨缺損。好處是可以透過osteoconduction長期維持骨存量，有利於將來任何的再次再置換。

早在1975年，Hastings與Parker就描述

過使用類似打壓植骨的方法來治療類風濕

性關節炎續發的髖臼突出。到了1983年，

Roffman等人發表了在動物研究中，碎骨在

一層骨水泥覆蓋之下，新生骨會沿著骨水

泥介面形成，並有良好的生存率。Mendes

等人使用碎骨、金屬網和骨水泥加強結構穩

定度。8位患者在經過6年的追蹤後，沒有再

次再置換，且組織學檢查也證實了新生骨與

植骨間的併合現象3。1984年Slooff等人將此

技術改良，使用金屬網包覆缺損處後，接著

將植骨緊密壓實，再植入骨水泥髖臼杯，並

設計了專用的器械，正式稱之為打壓植骨技

術。髖臼側的打壓植骨在本院早已施行多

年，累積豐富的臨床經驗並獲得相當令人滿

意的結果。至於本文所要介紹的打壓植骨在

股骨端的應用在則是始於1991年時Ling等人

的發展，並且在1993年由Gie等人發表。打壓

植骨技術現在已經被組織學，放射學，生物

力學，以及動物實驗等研究結果廣泛支持。

位於英國Exeter的Ling和Gie團隊帶來

了打壓植骨技術在股骨端的成功使用，當初

搭配使用的骨水泥股骨柄設計：無領、拋光

以及錐體(collarless, polished, tapered)，至今

已在臨床上被普遍接受，此設計理念可使

股骨柄與骨水泥緊密齧合。其後，Knight使

用double-tapered的CPT股骨柄(31hips)，更

將此技術成功的發揮，經過平均31個月的

FU， HHS進步了45分，患者的滿意度仍高

達97%。另一篇Gie發表的報告指出(56 hips，

18-49個月FU)，其中有2個術中骨折，以及3

個無菌鬆脫，X光片分析顯示71%的區域沒

有radiolucency(13 hips，至少3年FU)。另一

篇術後效果不錯的報告在平均5 年 FU期間

(21 hips)，沒有再次翻修，不過其中4支股骨

柄有發現下沉現象。另一篇術後平均FU 3.6

年的研究中(87 hips)，再次翻修比例為3.5%(3

hips)，發生下沉的比例為2.5%(2 hips)，作者

也提到手術經驗與選擇合適的病人為手術成

功的關鍵。

骨折和股骨柄下沉是股骨端打壓植骨的臨床文獻中最常見的併發症。在一篇108 hips的

研究中，術中骨折比例為27% (29 hips)，術後骨折比例為15% (16 hips)。需要進行打壓植骨

手術患者通常有嚴重骨缺損，可能是造成容易骨折的原因。臨床報告建議可使用長股骨柄、

結構植骨，或是骨板以降低骨折的機率。生物力學實驗也顯示，相對於一般股骨柄，使用長

股骨柄對於皮質骨缺損處可減少31%的應變。另外，手術時緊壓過的植骨，術後經過重量的

承載，不可避免的會再被壓實。這是股骨柄下沉發生的原因之一。另外，發生在骨水泥中的

下沉則來自於骨水泥的徑向形變，但此徑向應力亦可刺激骨重塑。整體來說，打壓植骨應用

在股骨端可以得到良好的的臨床效果，輕微的下沉對於長期生存率以及骨重塑看來影響也不

大。

研究指出，由於穿入植骨的骨水泥可與之形成具有較佳機械性質的結構，使用骨水泥股

骨柄進行打壓植骨技術，比非骨水泥股骨柄更為穩定。開始術後負重的時間則仍是個爭論中

的議題，延遲負重的考量主要是因為初期的承重的機械特性較差，但主張早期負重的作者則

是認為如果預期會有下沉的話，最好讓它在骨整合之前就發生。而且接受早期負重的病人通

常滿意度也會比較高。

無領、拋光、錐體設計的骨水泥股骨柄

已經有35年的成功臨床經驗，而此種類型的

長柄也已經廣泛的應用在股骨打壓植骨的技

術上，目前台灣可以使用的打壓植骨的骨水

泥長柄有180mm、200mm、230mm及260mm

四種長度且有五種直徑大小的柄可供選擇。

打壓植骨首先要考量的是有充足的骨

庫，通常4到5顆股骨頭是必須的，當然這取

決於骨缺損的狀況，其次是術前測量，若在

已知放大比率相配合的情況下，使用模板

(template)得知大約使用CPT的大小和長度，

此步驟測量的誤差範圍也取決於取出舊柄後

的骨缺損狀況及打壓植骨和骨水泥的厚度。

手術技術步驟如下：

人工髖關節再置換手術之股骨打壓植骨技術

背景臨床效果

打壓植骨通常以新鮮的顆粒狀冷凍植骨

做為材料，透過緊密壓實提供立即的結構穩

定度，並有助於新生骨的形成。一般認為可

在revision手術可達致良好的術後效果，並提

供病患重建骨本的機會。經過多年的努力，

目前在台灣終於也能夠有適當的工具及人

工關節以進行此種技術。然而，如同所有的

再置換手術，打壓植骨技術的併發症比率高

於一般首次髖關節置換手術。加上手術時間

長，且對於手術技術的要求較高，專用的器

械、充分的訓練以及慎選適當的病患，仍是

手術成功的不二法門。

結語手術技術

1.封閉髓腔及開始遠端打壓植骨

2. 每次倒入約5cc碎骨繼續打壓植骨

3. 使用骨水泥注入器和加壓器，將骨水泥填充並打入加上中置器的CPT柄

文｜林口長庚骨科謝邦鑫醫師

23 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3270/index.html23 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3270/index.html 24長庚骨科通訊2010年秋季刊

—讀—者—投—稿—

加入長庚骨科這個大家庭算算已經

超過八個年頭了，在各位前輩先

進的帶領之下，看見我們長庚骨科日益成長

茁壯，身為其中的一員，深感榮幸，也因此

激勵自己應該要百尺竿頭、更進一步。在李

副部長的推薦之下，於2009年8月本人很榮

幸有機會申請到美國加州洛杉磯的DORR關

節病變研究中心進行為期一年的臨床研究員

訓練。懷著戰戰兢兢的心情來到洛杉磯，期

望這次的進修能夠滿載而歸。

DORR關節病變研究中心是一個專精於

成人髖關節及膝關節病灶之研究與治療的機

構，其臨床服務量以及研究量在美國西岸的

骨科機構中名列前茅，此次進修的主要目標

也就是學習DORR教授其微創人工髖關節的

各項手術技巧。人工關節置換術發展至今已

經有數十年的歷史，而在近幾年來因為骨材

的更新以及手術技術的進步，讓這個治療成

為病患滿意度及成功率最高的醫療項目之

一。微創人工關節置換手術在近年來更是蔚

為風潮，病患可以因為此微創手術得到生活

品質的大幅提升，而且不論術後復原速度及

傷口美觀方面都更貼近病患需求。除了手術

技術的不斷精進之外，DORR教授更從2006

年起將微創人工髖關節手術設計成為同日手

術，也就是病患於手術當天才到院報到而在

術後同一天下午就可以出院回家。追蹤病患

預後復原的狀況可以發現有百分之九十六的

病患對於這樣的治療感到滿意，並且會在下

一次選擇相同的療程。這種治療過程的大幅

進步不僅嘉惠病患，更是醫師對自己手術成

果的最佳證明。在現今台灣醫療資源日漸緊

縮的環境下，像DORR教授這種當日人工髖

關節置換手術應該是既能夠提升醫療滿意度

又能夠節省醫療支出的最佳典範。然而這需

要整個醫療團隊的通力合作才能達成，希望

有朝一日我們也能夠提供這樣高標準的醫療

服務。

在結束了洛杉磯的進修研習之後，深

感所學不足，因此申請到另一個享譽盛名的

骨科研究中心繼續學習，來到美國東岸費城

傑弗遜大學醫院的ROTHMAN機構進行觀摩

研習。此次進修的傑弗遜醫院跟長庚醫院一

樣同為醫學院附設醫院，因此不論臨床服務

量或是研究質量都較前一個進修機構更為龐

大，而且此醫院為美國賓州醫療系統中的後

送醫院，因此在此進修的所見所聞，個人深

感獲益良多。首先此機構的人工關節重建專

科在人工髖關節以及膝關節置換手術領域，

不論是美國乃至於國際上仍執牛耳，尤其在

微創人工髖關節及電腦導航輔助人工膝關節

手術方面有許多新技術值得我們學習仿效，

進修期間HOZACK教授及PARVIZI教授不論

在手術技術及臨床研究方面均給予個人許多

指導協助，在此深表感謝。期望能在最快

的時間內將所學應用於長庚醫院的臨床工作

上，實際嘉惠我們的病患。此外ROTHMAN

機構在臨床及基礎醫學研究工作亦著墨甚

深，每年發表於著名醫學期刊的文章與日俱

增，在進修觀摩期間與臨床研究團隊一起工

作的經驗讓我有深刻的啟發，不論臨床醫

師、骨科研究員、醫學院學生、或是尚未進

入醫學院的研究員，當所有人同時腦力激

盪，傾全力投身於研究工作時，潛力是不可

限量的。團結真的力量大。

除了臨床進修所見所聞之外，美國之

行的另外一大收穫就是我們全家人共同編織

了一段難忘的美國家居生活。不同於身處台

灣時相較之下稍嫌繁忙的人際關係，在美國

美國進修心得報告文、圖｜林口長庚骨科胡志堅醫師

的這段日子，家人之間的關係較之前更為親

近，也讓我更深深地愛上了可愛的家人。每

次回想起這一段美好的時光，全家人的心就

會緊密地連在一起。

追隨所有長庚骨科前輩的腳步，終於

完成了出國進修的心願。在此感謝長庚醫院

以及骨科部所有同仁的支持及幫助，期盼今

後不論在臨床工作上以及研究的領域都能夠

發揮所學，也自我抵勵在醫師生涯的道路上

能夠兢兢業業、有更強大的動力不斷向前邁

進。謹以此點滴心得，在分享個人經驗的同

時，鼓勵有志繼續進修的同仁能夠藉此難得

的機會放眼世界、開拓視野，達成自我理想

的實踐。

胡志堅 2010年10月15日

n洛杉磯 DORR教授合影

o費城 HOZACK教授合影

p從小到大的夢想 ! !聖地牙哥中途島號航空母艦上的捍衛戰士坐駕F - 1 4戰機合影


—特—別—編—輯—



台灣醫療大事紀長庚骨科大事紀長庚醫院大事紀

衛生署開始實施私立醫 X

院診所新收費標準

1976 許文蔚主任創立骨科 X

第一任總醫師劉文俊 X

台北長庚醫院開幕 X

衛生署食品藥物檢驗局 X

成立

1978 施俊雄主任加入長庚骨科 X 林口長庚醫院開幕首 X

任院長羅慧夫

醫師公會全聯會成立 X

行政院成立B行肝炎防 X

治委員會

肝炎疫苗在台灣地區接 X

種

1977—

1985

陳文哲劉文俊王俊聞何為斌

陳文顯趙恩塏高義然翁文能

施信農陳學明陳永仁嚴松濤

吳基銓陳力輝黃永順楊仁成

李宗料陳健煜王坤全許銘瑞

謝博欽詹益源陳良美紀文仁

劉振亮黃柏昌徐郭堯張益彰

楊文一鄭群亮許德宗黃聰仁

劉勝輝溫建益

開辦勞保業務 X

「長庚醫訊」發行 X

首創住院免收保證金 X

引進單一劑量配藥制 X

度

台灣第一例愛滋病例通 X

報

農保試辦開始 X

1985 翁文能創立基隆骨科 X 基隆長庚開幕 X

醫療法公佈施行 X 1986 王俊聞、陳文顯、高義然成 X

立高雄骨科

高雄長庚開幕首任范 X

宏二院長

林口復健大樓落成 X

1990 許文蔚榮任關節鏡暨膝關節 X

醫學會理事長

人體器官移植條例公佈 X

施行

首次醫院評鑑，林口准 X

醫學中心，高雄及基隆

為區域醫院

1986

—

1990

蘇君毅杜元坤廖燈華葉敏南

連昉杰林原瑩施炳源葉文凌

陳志華曾益全范國豐牛自健

程俊穎黃永虔方朝銘李炫昇

黃紹亮章建民廖宜賢詹益聖

陳昭宇

長庚醫學院招收學士 X

後醫學系

1976

至

1990


全民健保制度濫觴 X 1991 許德宗、杜元坤、蘇君毅成 X

立外傷骨科，分割骨科行政

管轄權，由外傷科管轄

長庚臨床醫學研究所 X

成立

台灣醫界聯盟成立 X 1992 骨科醫務管理細分骨科為科 X

系，再分骨一科施俊雄主

任、骨二科許文蔚主任

長庚醫學院改名為長 X

庚醫學暨工程學院

衛生署公佈第一本『衛 X

生白皮書』

1993 許文蔚榮任運動醫學會理事 X

長

施俊雄榮任骨科醫學會理事 X

長

1993林口兒童醫院開 X

幕首任謝貴雄院長

總統公布「全民健康保 X

險法」

1994 施俊雄榮任小兒骨科醫學會 X

理事長

許文蔚榮任亞太運動醫學會 X

理事長

翁文能成立骨三科、高壓氧 X

治療中心

長庚醫學雜誌榮獲優 X

良期刊獎

1995中央健康保險局成 X

立，實施全民健保

1991

—

1995

顏政佑李柏成于尚文林洋德

袁立仁傅再生蔡燿鴻張嘉獻

賴伯亮張宗訓王宜君王柏然

黃介宏謝建輝邱益立謝邦鑫

劉獻道莊太元黃國欽李晏瑤

張毓翰張守安黃澤波呂才學

洪碩穗

啟用門診醫囑電腦作 X

業

高雄兒童醫院開幕 X

1991

至

1995






健保門診合理量實施 X

開始實施健保藥品部分 X

負擔新制

2001 施俊雄轉任台北中山醫院副 X

院長

桃園分院護理之家啟 X

用

基隆情人湖院區破土 X

健保雙漲 X

北城醫院打錯針事件 X

2002 許文蔚升任嘉義長庚醫院副 X

院長

嘉義長庚開幕 X

2003.3.14 「SARS」 X 爆

發疫情，和平醫院陳靜

秋護理長、林重威醫

師、高雄長庚林永祥醫

師殉職

健保IC卡正式啟用 X

2003 骨科系改制，外傷骨科回歸 X

科系，功能分科為脊椎科、

關節重建科、運動醫學科、

外傷科

杜元坤院長轉任義大 X

陳敏夫接任林口長庚 X

院長

翁文能擔任首任執行 X

副院長

陳肇隆接任高雄長庚 X

院長

健保總額自主管理『卓 X

越計畫』實施

2004 骨科部獨立，首任陳文哲部 X

長、幕後翁文能副院長居功

厥偉

王清貞榮任高雄長庚榮譽院 X

長及國際骨骼震波學會理事

長

李宗料榮任小兒骨科醫學會 X

理事長

陳志華榮任關節鏡暨膝關節 X

醫學會理事長

桃園分院成立，由 X

「慢性醫院」變更為

「醫院」

2005 王清貞榮任關節鏡暨膝關節 X

醫學會理事長

2001衛生處改制國民健 X

康局

2002醫學中心評鑑試評 X

完成

醫策會規劃辦理「畢業 X

後一般醫學訓練計畫」

2001

—

2005

陳文鈐徐永衡胡志堅張世昇

呂孟嶺蔡旻虔游宜勳陳俊傑

洪偉翔游奕麟邱致皓簡宏洋

姜智偉謝明凱郭忠和杜家齊

黃贊文

高雄分院『復健大 X

樓』動土開工

基隆分院情人湖「醫 X

護社區」啟用

2001

至

2005


醫藥分業開始實施 X 1997 翁文能調任基隆長庚副院長 X

王清貞返國擔任 X

高雄長庚院長

長庚大學改制，張昭 X

雄擔任代理校長

陳昱瑞接任台北暨林 X

口院長

1999 翁文能榮升基隆長庚院長 X

1998腸病毒71型疫 X 情

1999『921』大地震 X2000人類基因圖譜 X 解碼

1996

—

2000

馬景候容志雄沈宗頤許維修

鄭錦昌林偉菁蔡宗廷周應照

游家偉高逢辰廖振中黃炤文

蕭智文游重銘羅揚斌彭國狄

楊士階高軒楷許喻敦陳銘智

高玉憲葉日熹戴明勳林紹安

陳威志黃毓智吳金獻

2000嘉義長庚獲准成 X立

王正儀首任院長 X廖運範榮登 X 中研院院

士

2000 陳文哲榮任台灣脊椎外科醫 X

學會理事長

1996

至

2000





開放陶瓷人工髖關節全 X

民健康保險部分給付項

目

2006 陳文哲榮任骨科醫學會理事 X

長

郭繼陽榮任小兒骨科醫學會 X

及台灣肩肘關節醫學會理事

長

高義然榮任台灣脊椎外科醫 X

學會理事長

桃園分院成立中醫病 X

房，首創中西醫臨床

合作

基隆情人湖院區開幕 X

啟用

開放金屬對金屬全人工 X

髖關節部分給付項目

2007 陳志華榮任台灣肩肘關節醫 X

學會理事長

雲林分院動工 X

新制醫院評鑑施行規劃 X

實施PGY100計畫

H5N1人類禽流感病例 X

三鹿毒奶事件，引發國 X

人重視中國進口食品安

全議題

2006

—

2010

黃銘哲范姜治澐李偉群

陳吉龍吳茂賢吳孟晃楊典育

陳彦名陳書佑趙顗絢黃柏樺

張智翔陳柏翰李境祐陳思元

林東儀陳建銘高逢駿陳建豪

李建穎郭亮增陳柏翰翁浚睿

李勝勛吳俊良陳磊晏

2008.10.15創辦人王 X

永慶先生於美國紐澤

西安詳辭世，享年92

歲

2009王正儀接任台北 X

暨林口院長

H1N1新型流感疫情爆 X

發，疫苗接種爭議頻傳

2009 許文蔚榮升長庚雲嘉院區院 X

長

機構更名為「長 X

庚醫療財團法人」

Chang Gung Medical

Foundation

第一階段DRG實施，衝 X

擊國內醫療環境

2010 「長庚骨科通訊」創刊 X

陳力輝榮任台灣脊椎外科醫 X

學會理事長

陳昭宇醫師榮任中華民國手 X

外科醫學會理事長

林口長庚榮獲國家品 X

質獎

2006

至

2010

佈告欄最新消息！��

好久不見！長庚同門學友終於要開『同學會』囉！

日期：11月5日長庚骨科聯誼晚會

地點：上海鄉村(仁愛店)

地址：北市仁愛路一段17號B1(青少年育樂中心B1)

欲參加者，請向通訊編輯部報名--03-3281200#3243

2011 Chang Gung Knee Course--Disorders of the Patellofemoral Joint � current concepts review and update strategy 將於100年1月8日(六)假林口長�� 庚第一會議廳舉行，歡迎報名參加。

報名聯絡人：鄭小姐（03）3281200＃3882

恭賀！�� 林口長庚

� 李炫昇醫師榮升林口骨科部副部長

謝邦鑫醫師榮升關節重建骨科主任

詹益聖醫師榮升運動醫學骨科主任

� 恭賀！嘉義長庚

� 黃聰仁醫師榮升嘉義長庚副院長

歡迎林口長庚骨科部胡志堅醫師自美�� 國加州及賓州進修返國，加強關節重建骨科治療陣容

長庚骨科通訊歡迎投稿 � ，札記、心得、旅遊好康、甘苦談、新聞新知，型態不拘，只要您曾經與長庚骨科有淵源，都是我們邀請的對象，歡迎與編輯部聯絡([email protected])。

發行人

林口長庚陳文哲

榮譽顧問

嘉義長庚許文蔚

中山醫院施俊雄

高雄長庚王清貞

林口長庚翁文能

Since 2010長庚骨科通訊

CG Orthop. Communication總編輯

林口長庚李炫昇

編輯委員

林口長庚李炫昇

林口長庚詹益聖

林口長庚賴伯亮

林口長庚張嘉獻

林口長庚謝邦鑫

2010 Autumn No. 03

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封面故事 1-6 青春鐵馬行，環島大串連 長庚骨科通訊 · 青春鐵馬行 環島大串連 18 陳俊傑 使用人工髖節置換手術或內固定手術來治療成人股骨轉子間骨折的比較

封面故事 1-6 青春鐵馬行，環島大串連長庚骨科通訊 · 青春鐵馬行環島大串連 18 陳俊傑使用人工髖節置換手術或內固定手術來治療成人股骨轉子間骨折的比較