H15‒4 A4 20.02 943 20.02

この手引きでは、「申込書」の記入要領・記入例をご案内しています。

•必ずご本人さまがご記入ください。•記入にあたり、「消せるボールペン」は使用しないでください。

「記入の手引き」申込書

クルンシィタイベネフィットパッケージ

本人確認資料●本人確認資料（氏名・ご住所・生年月日等を確認させていただきます。）

•本人確認書類として、有効期限内の1パスポートならびに2から1つ選択した、合計2種類の書類のコピーが必要です。

1必須書類1.パスポート

顔写真のページと氏名と現住所が書かれた所持人記入欄の両方のコピーが必要です。

2選択書類（以下書類から1つ選択してください。）1.日本の運転免許証 または運転経歴証明書2.住民基本台帳カード（写真付き）3.在留カードまたは特別永住者証明書（日本国籍以外の方は必ずご提出ください。）※1.～3.について、公的機関にて現住所を変更済の場合は、裏面のコピーも必要です。

4.個人番号カード表面のコピーのみ必要です。通知カードは除きます。

5.健康保険証カード型健康保険証の場合で裏面に住所等の記入欄がある場合は、住所を裏面に記入のうえ、裏面のコピーもご提出ください。

1枚目、2枚目は三菱UFJ銀行宛の申込書類となります。

1 2

1 0 0 0 0 0 5

2 0 0 1 1 5

1 2 3 4 5 6 7

山田 太郎

山田 太郎

ヤ マ ダ 　 　 タ ロ ウ

千代田区丸の内 1-2-3

0 3 1 2 3 4 5 6 7 80 9 0 X X X X X X X X

東京

0 0 1

1 9 7 3 0 1 2 3

本店

山田 太郎ヤ マ ダ タ ロ ウ

2020 1 15山田 太郎

大手町商事（株）オオ テ マチショウジ（カ）

0 3 8 7 6 5 4 3 2 1

1 0 0 0 0 0 4東京　　　　　　千代田区大手町 1-2-3

●ご住所・お名前●「お名前」についてはフリガナも

必ずご記入ください。※当行へお届出の字体でご記入くだ

さい。

●お申込日●ご記入後はすみやかにお送り

ください。

●店番・店名・口座番号●通帳表紙をご確認のうえ、店番（3桁）、店名、口座番号（7桁）をご記入ください。●キャッシュカードの場合は、「0005-001（店番）-1234567（口座番号）」で表示されています。

●お名前●フリガナも必ずご記入ください。

「6ヶ月以上の外貨預金口座の保有経験なし」、「金融業/財務・経理職等への従事（過去含む）により、投資に関する知識を培われたご経験」の両方に「なし」をご選択された場合、裏面のご確認事項の内容をご確認のうえ、必ずご署名ください。

●お勤め先● 「会社役員/団体役員」「会社員/団体

職員」「公務員/外国公務員」の方は「お勤め先」の名称・フリガナ・電話番号・所在地・郵便番号をすべてご記入ください。（電話番号・所在地・郵便番号は、現在お勤めの本支店・営業所・事務所等のものをご記入ください。）

●事業内容●「個人事業主/自営業」の方は、主たる

事業内容を１つ選択してください。●「その他」を選択された方は、具体的

な事業・業務内容をご記入ください。

●お取引目的●お取引目的（口座の使い方）を

必ずご記入のうえ、チェック　ください。

また、上記で「貯蓄/資産運用」を選択された場合、「今回の資金の性格」、「保有金融資産額」、「外貨預金口座に関するご経験・知識」すべてを必ずご記入のうえ、チェック　 ください。

●「その他」を選択した場合は、具体的な内容を枠内にご記入ください。

2010山田 太郎2020

※訂正例

●記入訂正の注意点●訂正する場合は二重線で抹消し、　ご署名で訂正してください。

2010山田 太郎2020

※訂正例

●記入訂正の注意点●訂正する場合は二重線で抹消し、　ご署名で訂正してください。

●ご職業●ご職業を必ず１つチェック　

ください。●「その他」を選択された方は、

具体的な事業・業務内容をご記入ください。

「外国政府・中央銀行その他これらに類する機関において重要な地位を占める方」の具体例や、

「ご家族」の範囲については、当行ホームページをご確認ください。

●国籍● 国籍等をご記入・チェック　

ください。

●ご確認事項「ご確認事項」の内容を確認のうえ、チェック　 ください（記入もれの場合は受付できません）。ま た 、ご 署 名 欄 にご署名ください。

【クルンシィタイ ベネフィットパッケージ専用】お客さまカード

１枚目記入例

● 太枠線内は必ずご記入ください。

【クルンシィタイ ベネフィットパッケージ専用】お取引時確認記録表（取引目的等）

２枚目記入例

● 太枠線内は必ずご記入ください。

1 2

1 0 0 0 0 0 5

2 0 0 1 1 5

1 2 3 4 5 6 7

山田 太郎

山田 太郎

ヤ マ ダ 　 　 タ ロ ウ

千代田区丸の内 1-2-3

0 3 1 2 3 4 5 6 7 80 9 0 X X X X X X X X

東京

0 0 1

1 9 7 3 0 1 2 3

本店

山田 太郎ヤ マ ダ タ ロ ウ

2020 1 15山田 太郎

大手町商事（株）オオ テ マチショウジ（カ）

0 3 8 7 6 5 4 3 2 1

1 0 0 0 0 0 4東京　　　　　　千代田区大手町 1-2-3

●ご住所・お名前●「お名前」についてはフリガナも

必ずご記入ください。※当行へお届出の字体でご記入くだ

さい。

●お申込日●ご記入後はすみやかにお送り

ください。

●店番・店名・口座番号●通帳表紙をご確認のうえ、店番（3桁）、店名、口座番号（7桁）をご記入ください。●キャッシュカードの場合は、「0005-001（店番）-1234567（口座番号）」で表示されています。

●お名前●フリガナも必ずご記入ください。

「6ヶ月以上の外貨預金口座の保有経験なし」、「金融業/財務・経理職等への従事（過去含む）により、投資に関する知識を培われたご経験」の両方に「なし」をご選択された場合、裏面のご確認事項の内容をご確認のうえ、必ずご署名ください。

●お勤め先● 「会社役員/団体役員」「会社員/団体

職員」「公務員/外国公務員」の方は「お勤め先」の名称・フリガナ・電話番号・所在地・郵便番号をすべてご記入ください。（電話番号・所在地・郵便番号は、現在お勤めの本支店・営業所・事務所等のものをご記入ください。）

●事業内容●「個人事業主/自営業」の方は、主たる

事業内容を１つ選択してください。●「その他」を選択された方は、具体的

な事業・業務内容をご記入ください。

●お取引目的●お取引目的（口座の使い方）を

必ずご記入のうえ、チェック　ください。

また、上記で「貯蓄/資産運用」を選択された場合、「今回の資金の性格」、「保有金融資産額」、「外貨預金口座に関するご経験・知識」すべてを必ずご記入のうえ、チェック　 ください。

●「その他」を選択した場合は、具体的な内容を枠内にご記入ください。

2010山田 太郎2020

※訂正例

●記入訂正の注意点●訂正する場合は二重線で抹消し、　ご署名で訂正してください。

2010山田 太郎2020

※訂正例

●記入訂正の注意点●訂正する場合は二重線で抹消し、　ご署名で訂正してください。

●ご職業●ご職業を必ず１つチェック　

ください。●「その他」を選択された方は、

具体的な事業・業務内容をご記入ください。

「外国政府・中央銀行その他これらに類する機関において重要な地位を占める方」の具体例や、

「ご家族」の範囲については、当行ホームページをご確認ください。

●国籍● 国籍等をご記入・チェック　

ください。

●ご確認事項「ご確認事項」の内容を確認のうえ、チェック　 ください（記入もれの場合は受付できません）。ま た 、ご 署 名 欄 にご署名ください。

【クルンシィタイ ベネフィットパッケージ専用】お客さまカード

１枚目記入例

● 太枠線内は必ずご記入ください。

【クルンシィタイ ベネフィットパッケージ専用】お取引時確認記録表（取引目的等）

２枚目記入例

● 太枠線内は必ずご記入ください。

4

Emquartier

YAMADA TARO31973

taro.yamada 0 1 2 3 ab.co.jp

taro.yamada 1 2 3 4 ○○○.co.jp

otemachi shoji.inc

Japan

Finance Sales Division

66-9876-5432

Manager

Sales Division

Manager

66-0123-4567

ABC ApartmentNorth-Sathorn Road12/123

Bank of Ayudhya PCL.

BangrakBangrak Bangkok 10500

Rama III Road1222 Bang Phongphang Yan Nawa Bangkok 10120

¥7,000,000

03 1234 5678 03 2345 6789

1 23

2020 3 15

100-0005 Tokyo chiyoda-ku marunouchi 1-2-3

● 開設する口座の基本情報をお選びください。● すべて英語でご記入ください。

SECTION B ： BANK ACCOUNT／口座基本情報4枚目

記入例

Enquartier

EmquartierT・Y

●記入訂正の注意点●訂正される場合は二重線で抹消し、イニシャル（大文字）をご記入のうえ、訂正してください。●チェックした項目を消去される場合は、二重線で抹消をお願いします。

※訂正例

●必ず英語でご記入ください。

3

Sales Division

Planning DivisionT・Y

●記入訂正の注意点●訂正される場合は二重線で抹消し、イニシャル（大文字）をご記入のうえ、訂正してください。●チェックした項目を消去される場合は、二重線で抹消をお願いします。

※訂正例

● 太枠線内は必ずご記入ください。● すべて英語でご記入ください。

3枚目記入例 SECTION A ： ACCOUNT OWNER PROFILE／口座名義人情報

●パスポートと同様にご記入ください。

● 必ずタイのご自宅住所/電話番号またはタイの勤務先（学校）情報をご記入ください。※ビジネスビザ（Bビザ）または留学ビザ（EDビザ）取得予定の方は、「勤務先（学校）情報」を必ずご記入ください。

それ以外のビザを取得予定の方は、「ご自宅情報」または「勤務先（学校）情報」のいずれかを必ずご記入ください。※ホテルや一時居住専用住宅の住所をご記入いただいた場合、来店時に再度住所をお伺いする場合があります。

● Krungsri.comからのメールを受信可能な設定にしてください。

● 数字にはアルファベットとの混同を避けるため、下 線 を 引 い てください。

4

Emquartier

YAMADA TARO31973

taro.yamada 0 1 2 3 ab.co.jp

taro.yamada 1 2 3 4 ○○○.co.jp

otemachi shoji.inc

Japan

Finance Sales Division

66-9876-5432

Manager

Sales Division

Manager

66-0123-4567

ABC ApartmentNorth-Sathorn Road12/123

Bank of Ayudhya PCL.

BangrakBangrak Bangkok 10500

Rama III Road1222 Bang Phongphang Yan Nawa Bangkok 10120

¥7,000,000

03 1234 5678 03 2345 6789

1 23

2020 3 15

100-0005 Tokyo chiyoda-ku marunouchi 1-2-3

● 開設する口座の基本情報をお選びください。● すべて英語でご記入ください。

SECTION B ： BANK ACCOUNT／口座基本情報4枚目

記入例

Enquartier

EmquartierT・Y

●記入訂正の注意点●訂正される場合は二重線で抹消し、イニシャル（大文字）をご記入のうえ、訂正してください。●チェックした項目を消去される場合は、二重線で抹消をお願いします。

※訂正例

●必ず英語でご記入ください。

3

Sales Division

Planning DivisionT・Y

●記入訂正の注意点●訂正される場合は二重線で抹消し、イニシャル（大文字）をご記入のうえ、訂正してください。●チェックした項目を消去される場合は、二重線で抹消をお願いします。

※訂正例

● 太枠線内は必ずご記入ください。● すべて英語でご記入ください。

3枚目記入例 SECTION A ： ACCOUNT OWNER PROFILE／口座名義人情報

●パスポートと同様にご記入ください。

● 必ずタイのご自宅住所/電話番号またはタイの勤務先（学校）情報をご記入ください。※ビジネスビザ（Bビザ）または留学ビザ（EDビザ）取得予定の方は、「勤務先（学校）情報」を必ずご記入ください。

それ以外のビザを取得予定の方は、「ご自宅情報」または「勤務先（学校）情報」のいずれかを必ずご記入ください。※ホテルや一時居住専用住宅の住所をご記入いただいた場合、来店時に再度住所をお伺いする場合があります。

● Krungsri.comからのメールを受信可能な設定にしてください。

● 数字にはアルファベットとの混同を避けるため、下 線 を 引 い てください。

5

20 01 15山田 太郎

●記入訂正の注意点●訂正される場合は二重線で抹消し、イニシャル（大文字）をご記入のうえ、訂正してください。●チェックした項目を消去される場合は、二重線で抹消をお願いします。

※訂正例

● ビ ジ ネ ス ビ ザ（Bビザ）または留 学 ビ ザ（ E Dビザ）をチェック　 し た 場 合 、SECTION A（3枚目）の「タイの勤 務 先（ 学 校 ）情報」を必ずご記入ください。

T・Y

● 取得済または取得予定のビザに　 ください。● 規定をよくお読みになって、ご署名ください。

SECTION C ： VISA TYPE／ビザ種類SECTION D：CUSTOMER’S CONSENT／申し込みにあたっての同意

5枚目記入例

● 旧字体、新字体、ブロック体、サインなど、パスポートと 同 じ 字 体 でご署名をお願いします。

山田 太郎

23 JAN 1973

● 同 意 事 項 を よくお読みいただき、ご署名ください。

●署名日を西暦でご記入ください。