7/25/2019 e h p

1/3

Encefalopatie hepato-portala - EHP

Definitie:

spectru de anomalii neuro-psihice, instalate progresiv sau brusc, la pacientii

cu disfunctie hepatica, se exclud alte afectiuni cerebrale

Mecanism fiziopatologic:

efect nerotoxic al substantelor din circulatia portala care ajung la creier

1. TIP A: Acute hepatic failure2. Tip B: By-passs portal-sistemic fara hepatopatie3. TIP C: Ciroza hepatica prin circulatia colaterala porto-cava sau dupa

efectuarea de TIPS

Simptome: modificari ale personalitatii, afectarea intelectului si scaderea nivelului de constienta

Clasificarea West-Haven:

Grad 0 Encefalopatie hepatica minima- nu se detecteaza modificari ale personalitatii sau de comportament .-modificari minime ale memoriei, concentrarii, a functiilor intelectuale si a

coordonarii- asterixis-ul este absent.

Grad 1 Lipsa de concentrare:-afectarea efectuarii operatiilor de adunare sau scadere; somnolenta,

insomnie, sau inversarea ritmului nictemeral.-euforie, depresie sau iritabilitate.-confuzie usoara; scaderea abilitatii de a efectua operatii mentale;-asterixis-ul poate fi prezent.

Grade 2 Letargie sau apatie.-dezorientare mai ales temporala; comportament inadecvat; bradilalie;- letargie, deficiente majore de a efectua operatii mentale, modificari

evidente de personalitate- asterixis evident

Grad 3 Somnolenta (dar poate fi trezit),-nu poate efectua operatii mentale, dezorientare temporala si spatiala,

confuzie marcata, amnezie, limbaj neinteligibil

Grad 4 - Coma cu sau fara raspuns la stimuli durerosi

http://www.go2pdf.com/

7/25/2019 e h p

2/3

Laborator:

Amoniemia (N-18-60 microgr/dl) :

Cu observatiile:

1. utila in diagnosticul EHP la pacientii cu deteriorarea statusului mental2. urmarirea evolutiei prin masurarea amoniemiei e inferioara ex. clinic3. la pacientii cu CH dar fara EHP e inutila4. are valoare recoltata doar din sangele arterial sau din sangele venos fara

aplicarea de garou, analizata imediat (hemoliza duce la valori mai ridicate )

Glutamina din LCR (6-15 mg/dl):

este sintetizata din amoniac si acid glutamic in creier asociata cu EHP mai sensibila ca amoniemia daca e normala dg. de EHP e infirmat

Paraclinic:

EEG: unde cu amplitudine mare cu frecventa mica sau unde trifazice

CT sauRMN: folositoare in dg. diferential

Factori precipitanti: -extrem de important de corectat !!!

hemoragii gastro-intestinale transfuzii sanguine (sange hemolizat) insuficienta renala: scade clearance-ul comp. azotati infectii: cresc catabolismul constipatia terapia diuretica (K scazut duce la alcaloza ce faciliteaza transf. NH4+ in NH3 medicamentele cu efect inhibitor pe SNC (BZD, barbiturice, opiacee,

antidepresive, antipsihotice) aportul crescut de proteine

Dg. diferential:

1. Leziuni intra-craniene: hemoragii subdurale, intra-cerebrale, AVC, tumori2. Infectii: meningite, encefalite, abcese3. Encefalopatii metabolice: hGlicemie, ceto-acidoza diabetica, hO2, HCO2,

diselectrolitemii, uremie4. Encefalopatie toxica -alcoolica: intoxicatie acuta, sdr. de sevraj, Wernicke

-medicamentoasa: hipnotice, antidepresive, antipsihotice, salicilati5. Altele: H amoniemie data de retero-sigmoido-stomii, encefalopatie post-convulsiva

http://www.go2pdf.com/

7/25/2019 e h p

3/3

Management EHP:

excluderea altor cauze de encefalopatie (anamneza, ex. obiectiv, laborator:HLG, amoniemie, electroliti, glicemie, alcoolemie, uree, creatinina, GOT, GPT,Bi)

corectarea factorilor precipitanti: dereglari metabolice (volemia, hK, hO2, hG),hemoragii digestive (anemia), infectii, constipatie,

de evitat BZD;( la pacientii foarte agitati se poate folosi Haloperidolul casedativ; la cei cu sdr. de sevraj si EHP se pot folosi BZD dar cu administrareconcomitenta de Lactuloza)

pacientii cu EHP gr. 3 sau 4 prezinta risc de aspiratie si se recomanda IOT sitratament in ATI

reducerea TIPS cu stent graft (la cei cu EHP ireductibila)

Tratament:

Dieta initial fara proteine apoi cu aprox 1 g prot/kg/zi de origine vegetala +pui sau peste bine facut (dieta hipoproteica duce la risc crescut de malnutritieproteica)

Catarctice: Lactuloza:

1. bacteriile intestinale o degradeaza la acid lactic care acidifiaza lumenul,transforma NH4+ in NH3 si trecerea din tesut in lumen

2. scade cantitatea de bacterii amoniogene in detrimentul celor neamoniogene3. efectul catarctic4. se administreaza ca: 3 x 20 ml/zi PO si clisme cu 300 ml +700 ml apa la 4 ore

Antibiotice:

1. de electie Rifaximin 3 x 400 mg/zi, neresorbabil din tubul digestiv2. mai pot fi folosite: Neomicina, Metronidazol, Fluorochinolone

Altele: Cresterea clearance-ului de amoniac:1. (LoLa) L-ornitine L-aspartat: accelereaza ciclul ureei si transformareaglutamatului in glutamina cu scaderea NH3

2. Zn 600 mg/zi accelereaza activitatea unor enzime din ciclul ureei

http://www.go2pdf.com/