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UROLOGIA(Definizione)
E’ la disciplina che si occupa delle patologie che colpiscono l’apparato urinario maschile e
femminile e l’apparato genitale maschile
ORGANI OGGETTO DI STUDIO
n SURRENEn RENE n VIE ESCRETRICI SUPERIORI (calici, pelvi, ureteri)n VESCICAn URETRA E GHIANDOLE PERIURETRALIn PROSTATA n VESCICOLE SEMINALIn DEFERENTEn EPIDIDIMOn TESTICOLOn PENE
TESTO COSIGLIATO
MANUALE DI UROLOGIA ED ANDROLOGIA
In vendita presso:
Libreria EINAUDIVia Coroneo 1 Trieste
DOLORE
• Il dolore urogenitale è generalmente associato alla distensione di un viscere cavo
• Può essere locale o riflesso• Contrariamente a quanto accade in corso di
peritonite acuta o di dolore addominale, i pazienti affetti da colica renoureterale sono agitati e non trovano conforto al loro dolore in alcuna posizione
DOLORE RENOURETERALE(La colica renale)
• Dolore crampiforme al fianco irradiato alla faccia mediale della coscia ed all’emiscrotoomolaterale nell’uomo ed al grande labbro nella donna
• Spesso associato a disturbi neurovegetativi quali nausea e vomito
DOLORE RENOURETERALE
Localizzazione ed irradiazione del dolore riflesso renale ed ureterale
DOLORE VESCICALE
n VIOLENTO E COSTANTE, DOVUTO A SOVRADISTENSIONE DELLA VESCICA DA RITENZIONE ACUTA DI URINA
n RIFERITO ALL’URETRA DISTALE ED ASSOCIATO A SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA IN CASO DI PROCESSO FLOGISTICO
DOLORE PROSTATICO
n FASTIDIO O TENSIONE A LIVELLO PERINEALE O RETTALE SPESSO IRRADIATO ALLA BASE O ALLA PUNTA DEL PENE
n ASSOCIATO A SINTOMI IRRITATIVI (disuria, pollachiuria, urgenza minzionale) OD OSTRUTTIVI
DOLORE PENIENO
n IN EREZIONE: PRIAPISMO ED INDUTATIO PENIS PLASTICA
n IN DETUMESCENZA: INFIAMMAZIONE URETRALE E PARAFIMOSI
TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO
n PATOLOGIA FREQUENTE NELL’ADOLESCENZA n DETERMINATA DA UNO STRETTO ATTACCO DEL
MESENTERE AL DI SOPRA DEL TESTICOLO n ESORDISCE CON UN DOLORE IMPROVVISO
ACCOMPAGNATO DA EDEMA SCROTALE REPENTINEO
n ASSENZA DI FEBBRE ED ESAME URINE NORMALEn DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON L’EPIDIDIMITE
ACUTA, L’ERNIA STROZZATA, L’IDROCELE E L’EMATOCELE
EPIDIDIMITE TORSIONE
ETA’ PUBERALEADULTA
DOLORE ACUTO ED INTENSO ALL’INIZIO, PIU’TOLLERATO ALLA PALPAZIONE
INGRAVESCENTE E SCARSAMENTE TOLLERABILE LA PALPAZIONE
NORMALEPOSIZIONE INNALZATO
PALPAZIONE DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI
NON DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI
TORSIONE TESTICOLAREFASE PRECOCE
(entro 4 ore)COMPRESSIONE DELLE VENE DI DRENAGGIO
CONGESTIONE, EDEMA DEL FUNICOLO
COMPRESSIONE DELLE ARTERIE
ISCHEMIA TESTICOLARE
ASSENZA DI FLUSSI SCROTALI DIMOSTRABILI
TORSIONE TESTICOLAREFASE INTERMEDIA (5-24 ore)
INCREMENTO DELLA CONGESTIONE E DELL’EDEMA DI DIDIMO ED EPIDIDIMO
IPEREMIA DEL DARTOS (vascolarizzato dall’arteria pudenda esterna)
FASE TARDIVA ( oltre le 24 ore)
NOTEVOLE IPEREMIA PERITESTICOLARE
IPERVASCOLARIZZAZIONE PERITESTICOLARE IN ASSENZA DI SEGNALI DI FLUSSO IN DIDIMO ED EPIDIDIMO
DOLORE SCROTALE ACUTO
•PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI
•CORRETTEZZA DELLA DIAGNOSI
ENTRO SEI ORE DALL’INSORGENZA DELLA DIAGNOSI
NECESSITA’ DI ESCLUDERE LA TORSIONE PORTA AD ESPLORAZIONI CHIRURGICHE INUTILI IN OLTRE IL 50% DEI CASI DI DOLORE SCROTALE ACUTO
Principi fondamentali
Lerner et Al.Radiology 176:355, 1990
ECOCOLORDOPPLERNella patologia scrotale
•CONFERMA DEL SOSPETTO DI TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO
•CONFERMA DEL SOSPETTO PALPATORIO DI VARICOCELE
ANURIASi intende l’assenza di urina in vescica
OLIGURIASi intende la produzione di meno di 500
cc di urine nelle 24 ore
N.B. non confondere l’anuria con la ritenzione acuta d’urina
ANURIAEZIOLOGIA
1.PRE RENALE
2.RENALE
3.POST RENALE
ANURIA PRE RENALEGENERALMENTE DI ORIGINE FUNZIONALE DA
DIMINUIZIONE O ASSENZA DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE
•OSTRUZIONE DEI VASI RENALI (trombosi delle vene renali, embolia delle arterie renali)
•ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE GENERALE CON DIMINUITA CIRCOLAZIONE RENALE (Shock, ipossia, ecc.)
ANURIA RENALE•DA CAUSE UROLOGICHE:TBC, calcolosi bilaterale infetta, idronefrosi bilaterale con o senza infezione, malformazioni bilaterali complicate, reflusso vescicoureterale, fibrosi retroperitoneale
•DA CAUSE NEFROLOGICHE:nefropatie mediche su base infettiva, metabolica, ecc.
•DA CAUSE GENERALI:ipotensioni gravi con ischemia parenchimale, avvelenamenti, intossicazioni, ustioni estese, trasfusioni di sangue incompatibile, emolisi massiva
ANURIA POST RENALEDIPENDE DA UN OSTOCOLO BILATERALE
AL DEFLUSSO DEI RENI
•OSTACOLI SUBVESCICALI DI DEFLUSSO (adenoma o cancro della prostata, stenosi dell’uretra, ecc.)
•BLOCCO BILATERALE DA CALCOLOSI DEI DUE URETERI
•COMPRESSIONE BILATERALE DEI DUE URETERI PER TUMORE O METASTASI
ANURIALABORATORIO: della creatinina e dell’urea, del potassio, acidosi metabolica
CLINICA: spossatezza, apatia che può portare al coma
ESAMI STRUMENTALI: ecografia, urografia se creatininemia < 4, pielografia ascendente
ANURIA
•POST RENALE:
•Nefrostomia percutanea•Posizionamento di stents ureterali
•ANURIA RENALE E PRE RENALE:
•dialisi
Trattamento
CLASSIFICAZIONE DELLA RITENZIONE URINARIA
•ACUTA
•CRONICA
INCOMPLETA (senza distensione)
COMPLETA (con distensione, iscuria paradossa)
QUADRO CLINICORITENZIONE ANURIA
VESCICA PIENA VUOTA
URETRA OSTACOLO PERVIA
STATO GENERALE NON COMPROMESSO COMPROMESSO
SENSORIO AGITAZIONE OBNUBILATO
DOLORE PRESENTE ASSENTE
APPARATO DIGERENTE VOMITO, TENESMO ANORESSIA, VOMITO
AZOTEMIA INCREMENTO LENTO INCREMENTO RAPIDO
EMATURIAPRESENZA DI ELEMENTI CORPUSCOLATI DEL SANGUE NELLE URINE(>3000 GR/ml di sangue)
• MACROSCOPICA
• MICROSCOPICA
EMATURIAL’EMATURIA DI QUALSIASI ENTITA’ DEVE
ESSERE SEMPRE CONSIDERATA, FINO A
DIMOSTRAZIONE DEL CONTRARIO,
COME
SEGNO DI MALIGNITA’ UROLOGICA
EMATURIA
• INIZIALE provenienza uretro-prostatica
• TERMINALE provenienza vescicale
• TOTALE provenienza renale
EMATURIAPuò essere associata a:
•DOLORE GRAVATIVO O A TIPO COLICA: provenienza renale
•DISTURBI MINZIONALI IRRITATIVI:
•RITENZIONE VESCICALE:
pollachiuria, disuria, TBC, neoplasia vescicale, adenoma e cancro prostatico, prostatiti
neoplasia vescicale o prostatica con coaguli, a volte tamponamento vescicale
EMATURIA E DOLORE
LA PRESENZA DI EMATURIA PRECEDUTA DA DOLORE SUGGERISCE LA PRESENZA DI CALCOLOSI
UNA COLICA RENALE PRECEDUTA DA EMATURIA PUO’ ESSERE DOVUTA AD UN COAGULO PROVENIENTE DA UN TUMORE RENALE
EMATURIADiagnosi differenziale con:
•EMORRAGIA DAI GENITALI (rottura di frenulo, condilomi, mestruazioni, patologie ginecologiche)
•URETRORRAGIA (fuoriuscita di sangue dal meato uretrale esterno indipendentemente dalla minzione)
•EMATURIA APPARENTE (farmaci o coloranti che modificano la cromia dell’urina)
EMATURIAIter diagnostico
•ESAME OBIETTIVO
•ESAMI EMATOCHIMICI
•ESAMI CITOLOGICI URINARI
•ECOGRAFIA DELL’APPARATO URINARIO
•URETROCISTOSCOPIA
•UROGRAFIA
•TC, RMN