APLICADOR Nº

REGION UGEL PROVINCIA DISTRITO Nombre del Centro Poblado Nombre de la Localidad (solo area URBANA)

Área

Rural--R

Urbana--U

Nombre del PRONOEI Código Modular PRONOEINombre y/o Número de la IIEE

Inicial / Jardín

Código Modular Inicial /

Jardín

COMPLE

TA

(C)

INCOMP

LETA

(I)

NO SE

INICIO

(N)

OTRO

(O):

Especificar

FIRMA DEL APLICADOR

DNI: NOMBRE:

DNI:

VISACION SUP.REG/ESP. DE ACCESO/RESPONSABLE PP

RESULTADO DE LA VISITA

Nuevos

Servicios

(Marcar

con X)

UBICACIÓN GEOGRAFICA

Nº

de

Cuadern

illo

CUADRO DE RESUMEN DEL APLICADORRECOJO DE INFORMACIÓN DEL ESTUDIO DE OFERTA Y DEMANDA DE EDUCACIÓN INICIAL 2015

APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR REGIONAL / ESPECIALISTA DE UGEL

OBSERVACIONES

DECRIPCION DEL CUADRO DE RESUMEN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL APLICADOR

ALTERNATIVA DE ATENCION

CONVERSION de PRONOEI´s Alternativa 3m