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[2016년 2월호 뉴스레터 기사4]

Central line Bundle을 활용한

CLABSI(중심정맥카테터 관련 혈류감염) 감소 활동

가톨릭대학교 인천성모병원 감염관리실, 감염내과

Ⅰ. 사업의 배경

수액요법과 정맥삽입기구는 현대 의료의 중요한 요소이지만, 이는 합병증으로 카테터

관련 혈류감염, 패혈성 정맥염, 심내막염 및 전이성 감염의 국소 혹은 전신 감염증을

일으킬 수 있어, 환자에게 위해를 끼치고 막대한 비용이 들게 된다. 카테터 관련 혈류

감염의 발생 빈도는 카테터 종류, 카테터 조작의 빈도 및 환자 관련 인자 등의 영향을

받으며, 특히 중심정맥카테터의 삽입은 말초혈관카테터 대비 심각한 감염합병증을

일으킬 가능성이 높아, 이에 중심정맥카테터 관련 혈류감염 감소를 위한 전략적인

접근이 요구되어 본 주제를 선정하였다.

Ⅱ. 문제의 개요

본원의 경우 중심정맥카테터의 기구 삽입비는 KONIS 대비 10percentile 이내로 낮은

편이나 중심정맥카테터 관련 혈류감염 발생률은 중환자실과 병동 모두 증감을 반복하는

바, 이에 중환자실은 물론 전체병동을 대상으로 Central line Bundle을 적용함으로써

원내 중심정맥카테터 관련 혈류감염을 최소화하고자 한다.

III. 핵심 지표

(1) CLABSI Rate(C-line Associated Blood Steam Infection; 중심정맥카테터 관련 혈류감염률)

(2) 손 위생 수행률(%)

(3) MBP 수행률(%)(Maximal Barrier Precaution; 최대멸균장벽 수행률)

(4) Chlorhexidine skin antisepsis 적용률(%)

(5) Central line 삽입비(중환자실) KONIS 대비 percentile

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IV. 자료의 수집

본원은 상급종합병원으로 총 797병상(중환자실 58병상 포함)이며, 감염감시 활동 시

미국 NHSN(National Health Safety Network) guideline에 의거하여 중심정맥카테터

관련 혈류감 염 여부를 판단하였다. 손 위생 수행률 및 MBP(Maximal Barrier

Precaution) 수행률은 감염관리실 및 해당 부서의 관리자가 직접 모니터링한 결과를 감

염관리실에서 분기별로 취합하였다.

Ⅴ. 분석 및 해석

- KONIS 대비 기구삽입비를 낮게 유지하고 있는데 비해, CLABSI rate는 일정 수준

이하로 감소하지 않는 경향을 보였다.

- MBP 수행률을 높이기 위하여 2011년 전용 패키지 제작, 2012년 모니터링 시작하였으나

뚜렷한 상승세 없이 낮은 수행률 보이고 있다.

- 삽입기구 관련 감염 관련 해당 bundle 중심으로 중재하고자 하나, 간헐적 교육과

활동으로는 교직원의 인지도와 수행도 상승을 기대하기 어려운 양상을 보였다.

Ⅵ. 개선전략

(1) 중환자실 감염감시 확대 및 목적별 감염감시 시행

매해 하반기 6개월간 시행하였던 중환자실 감염감시를 연중 시행으로 확대하여 분

기별 보고하고, 전체병동을 대상으로 시행하였던 감염감시를 CLABSI로 감염 종류

를 한정함으로써 보다 적극적이고 집중적인 감염감시 수행이 가능하도록 하였다.

(2) ‘CLABSI 예방 위한 Bundle’ 포스터 제작, 배포 및 부서 내 부착

(3) 혈관 내 카테터 관련 혈류감염관리 지침 공유 및 적용

혈관 카테터 관리 지침을 각 임상과 및 전 부서와 공유하였고, 혈관 내 카테터 관

련 혈류감염관리(guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related

Infection, 2011(CDC))의 주요 내용 및 원내 적용 방안을 함께 공지하고 지침대로

수행하도록 개선활동을 전개하였다.

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(4) 손 위생 모니터링

CLABSI의 효과적인 감소를 위하여 분기별 손 위생 모니터링을 부서 중간관리자와

감염관리실 전담자가 각각 1주, 2주간 모니터링을 시행하였다. 분석 결과는 교육자

료로 활용하고, 결과 포스터는 직원식당 및 각 부서 내 게시하였으며, 개인별로 결

과를 공지하였다.

(5) MBP(Maximal Barrier Precaution) 모니터링

MBP 모니터링을 강화하고, 임상과 중심으로 적극적인 개선활동을 시행하였다.

MBP checklist에 구성된 중심정맥관 삽입일자, 시술자 성명/진료과/직위, 환자 등

록번호/이름, 삽입부위, 카테터 종류, 전후 손 위생, 모자, 마스크, 가운, 멸균장갑,

환자 전신을 덮는 멸균포, 소독제 종류, 소독제 건조, 관찰자 성명 항목을 관찰자가

매회 해당 excel file에 직접 입력하고, 매월 부서 중간관리자 확인 후 감염관리실

로 file 발송하도록 하였다. 매월 초 부서별 모니터링 결과를 감염관리실에서 확인

하고, 수행이 잘 안되는 의사에게 협조 SMS 발송하였다. 중심정맥관 처방건수와 비

교하여 모니터링 보고율 도출하고 모니터링을 독려하였으며, 분기별 결과를 취합하

여, 월별, 임상과별, MBP 항목별, 장소별 수행률을 산출하여 작성한 보고서를 원내

전체 outlook 공지 및 결과 포스터 게시하였다. 더불어 2011년 원내 자체제작한 중

심정맥관 삽입용 린넨 패키지가 불편하다는 의견을 반영하여, 1회용 C-line pack(중

심정맥관 삽입술 팩) 도입하여 적용하였다.

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(6) 교직원 교육

MBP의 효과적인 적용을 위하여 전체 인턴, 레지던트 교육 시, 임상과별 컨퍼런스

시 원내 CLABSI 현황, CLABSI 예방 Bundle, MBP 수행 결과 및 C-line Site/Line

의 적절한 선택 방법, 카테터의 필요성을 교육하였으며, 매일 점검하고 불필요한 경

우 제거할 수 있도록 협조를 요청하였다.

(7) 감염관리 주간행사 통한 이벤트 및 포상

본원 감염관리 주간행사 시 ‘함.께.해.요. MBP!!라는 제목의 ’MBP 홍보 동영상을

자체 제작하여 상영하였다. MBP 우수 임상과, 손 위생 우수 모니터링 요원과 우수

자 등을 선정, 포상하였고, 손 위생을 주제로 사진전 공모하여 로비 및 마리아홀 앞

에서 전시회를 진행하였으며, 우수작 포상하였다. 또한 Main day용 간식 봉투에

MBP 홍보물 제작하여 첨부하여 쉽게 접하고 이해할 수 있도록 도왔다.

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Ⅶ. 활동의 효과

(1) 감염감시 결과- CLABSI rate

전체병동(중환자실 포함)으로 시행한 감염감시 결과, CLABSI Rate는 1,000 카테터

삽입일당 2014년 1분기 1.9건, 2분기 1.2건, 3분기 1.4건, 4분기 0.6건으로 연중 점차

적으로 감소 추이를 나타냈고, 중환자실 집중 감염감시 결과 CLABSI Rate는 1,000

카테터삽입일당 전년도 3분기 1.68건, 4분기 1.16건에서 2014년 각 분기별 0.9건, 0

건, 0건, 0.75건, 2015년 1분기 0건, 2분기 0.72건이었다.

(2) 손 위생 수행률

손 위생 수행률은 2014년 각 분기별 71%~79%로 목표 90% 대비 낮은 수행률 보였

으며, 2015년 2월 77%, 4월 82%, 5월 95%, 8월 82%의 수행률을 나타냈다.

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(3) MBP 수행률

2014년 MBP 수행률은 1분기 수행률 73%로 낮았으나, 이후 4월부터 12월까지 80%

이상의 목표를 달성하였으며, 2015년 목표 90%로 상향 조정 후 1분기 89%, 2분기

94%로 높은 수행률을 보였다.

(4) Chlorhexidine skin antisepsis 적용률

중심정맥관 삽입 시 Chlorhexidine skin antisepsis 적용률은 2014년 1분기 33%에

서 2분기 84%, 3분기 93%, 4분기 97%, 2015년 1분기 95%, 2분기 89%로 적정하게

실무에 적용되었다.

(5) Central line 삽입비(중환자실) KONIS 대비 percentile

더불어 중환자실의 Central line 삽입비는 2013년 4분기 0.18(KONIS 대비

10percentile 이내)에서 2014년 4분기 0.21, 2015년 1분기 0.22, 2분기 0.28로 큰 변동

은 없이 잘 유지되었다.

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Ⅷ. 결론 및 제언

Central line Bundle을 활용한 개선활동 적용 후 전체병동 및 중환자실 내 CLABSI

rate가 점차적으로 감소하는 결과를 확인할 수 있었다. 특히 2011년부터 원내 지침 마

련 및 전용 패키지 적용에도 낮은 수행률을 보였던 MBP 수행률의 경우, 의료진 교육,

다각적 홍보활동, 개별 feedback 등 적극적인 활동으로 단기간에 급상승하여

Chlorhexidine skin antisepsis 적용률 상승과 함께 유의한 효과를 보았으며, 이를 유지

하기 위한 지속적인 활동이 요구된다. 다만 손 위생 수행률이 꾸준한 모니터링과

feedback에도 높은 수행률을 유지하지 못하는 바, 보다 적극적이고 지속적인 중재활동

이 필요하며, 더불어 Central line Bundle 유지 및 CLABSI 발생을 최소화하기 위하여

차후 Central Vascular Catheter Maintenance Care Bundle을 적용해 보고자 한다.