EBM - Weiterentwicklung ab 1. April 2020 Überblick über ... · Medikamentenpumpen (Abschnitt 2.1)..... 10 III. Übersicht der Änderungen je Fachgruppe ... In begründeten Ausnahmefällen

Kassenärztliche Vereinigung Bayerns Körperschaft des öffentlichen Rechts www.kvb.de

EBM - Weiterentwicklung ab 1. April 2020

Überblick über die wichtigsten Änderungen

- aufgeschlüsselt nach Fachgruppen

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Inhaltsverzeichnis

Allgemeines ................................................................................................................... 5

Anpassung der Bewertungen ....................................................................................... 5

Anpassung der Prüfzeiten des Anhang 3 .................................................................... 6

Ausnahmen von der Punktsummenneutralität ............................................................ 6

Ausblick - Weitere Änderungen zum späteren Zeitpunkt ........................................... 7

„Kleine Reform“ mit wenig Änderungen ..................................................................... 7

I. Allgemeine Bestimmungen - Konkretisierungen ................................................. 8

II. Arztgruppenübergreifende allgemeine Leistungen ............................................. 9

Samstagssprechstunde verlängert (Abschnitt 1.1) ..................................................... 9

Bewertung der Besuche vorerst unverändert (Abschnitt 1.4) .................................... 9

Ambulante Betreuung und Nachsorge (Abschnitt 1.5) ............................................... 9

Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen, Mutterschaftsvorsorge,

Empfängnisregelung und Schwangerschaftsabbruch (Abschnitt 1.7) .................... 10

Infusionen, Transfusionen, Reinfusionen, Programmierung von

Medikamentenpumpen (Abschnitt 2.1) ...................................................................... 10

III. Übersicht der Änderungen je Fachgruppe ...................................................... 11

Hausärzte (Kapitel 3) ................................................................................................... 12

Kinder- und Jugendmedizin (Kapitel 4) ..................................................................... 14

Neu: GOP 04231 ....................................................................................................... 15

Neu: GOP 40157 ....................................................................................................... 17

Anästhesiologie (Kapitel 5) ......................................................................................... 20

Augenheilkunde (Kapitel 6) ........................................................................................ 23

Chirurgie (Kapitel 7) .................................................................................................... 25

Gynäkologie (Kapitel 8) ............................................................................................... 27

Neu: GOP 01823 ....................................................................................................... 29

Neu: GOP 01824 ....................................................................................................... 29

Neu: GOP 08535 ....................................................................................................... 32

Neu: GOP 08537 ....................................................................................................... 32

Neu: GOP 08538 ....................................................................................................... 32

Neu: GOP 08539 ....................................................................................................... 32

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GOP 08550 ................................................................................................................ 33

Neu: GOP 08555 ....................................................................................................... 33

Neu: GOP 08558 ....................................................................................................... 33

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (Kapitel 9)..................................................................... 35

Dermatologie (Kapitel 10) ........................................................................................... 37

Innere Medizin (Kapitel 13) ......................................................................................... 39

Innere Medizin ohne Schwerpunkt (Abschnitt 13.2) ................................................. 39

Innere Medizin - Angiologie (Abschnitt 13.3.1) .......................................................... 40

Innere Medizin - Endokrinologie (Abschnitt 13.3.2) .................................................. 41

Innere Medizin - Gastroenterologie (Abschnitt 13.3.3) ............................................. 42

Innere Medizin - Hämatologie/Onkologie (Abschnitt 13.3.4) .................................... 44

Neu: GOP 13505 ....................................................................................................... 44

Innere Medizin - Kardiologie (Abschnitt 13.3.5) ........................................................ 46

Innere Medizin - Nephrologie (Abschnitt 13.3.6) ....................................................... 48

Innere Medizin - Pneumologie (Abschnitt 13.3.7) ...................................................... 49

Neu: GOP 13652 ....................................................................................................... 50

Innere Medizin - Rheumatologie (Abschnitt 13.3.8) .................................................. 51

Kinder- und Jugendpsychiatrie und - psychotherapie (Kapitel 14) ......................... 53

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (Kapitel 15) .............................................................. 55

Neurologie (Kapitel 16) ............................................................................................... 57

Neu: GOP 16223 ....................................................................................................... 58

Neu: GOP 16225 ....................................................................................................... 58

Nuklearmedizin (Kapitel 17) ........................................................................................ 60

Neu: GOP 40551 ....................................................................................................... 62

Orthopädie (Kapitel 18) ............................................................................................... 63

Phoniatrie und Pädaudiologie (Kapitel 20) ................................................................ 65

Psychiatrie (Kapitel 21) ............................................................................................... 67

Neu: GOP 21235 ....................................................................................................... 68

Nervenheilkunde (Kapitel 16 und 21) ......................................................................... 69

Neu: GOP 16223 ....................................................................................................... 69

Neu: GOP 16225 ....................................................................................................... 70

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Neu: GOP 21235 ....................................................................................................... 70

Psychosomatische Medizin (Kapitel 22) .................................................................... 72

Neu: GOP 22213 ....................................................................................................... 73

Psychotherapie (Kapitel 23) ........................................................................................ 75

Radiologie (Kapitel 24) ................................................................................................ 77

Strahlentherapie (Kapitel 25) ...................................................................................... 78

Urologie (Kapitel 26).................................................................................................... 80

Physikalische und Rehabilitative Medizin (Kapitel 27) ............................................. 83

IV. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen ................. 84

Neuordnung der Allergologie (Abschnitt 30.1) .......................................................... 84

Neu: GOP 30100 ....................................................................................................... 84

Neu: GOP 40350 ....................................................................................................... 85

Neu: GOP 40351 ....................................................................................................... 85

Proktologie (Abschnitt 30.6) ....................................................................................... 85

Andere schmerztherapeutische Behandlungen (Abschnitt 30.7.2) ......................... 85

Schlafstörungsdiagnostik (Abschnitt 30.9) ............................................................... 86

Neuropsychologische Therapie gemäß der Richtlinie Methoden vertragsärztliche

Versorgung (Abschnitt 30.11) ..................................................................................... 86

Ambulante / Belegärztliche Operationen, postoperative Überwachung und

konservativ ambulant/belegärztlicher Bereich (Kapitel 31 und 36) ......................... 87

Ultraschalldiagnostik (Kapitel 33) .............................................................................. 88

Neu: GOP 33046 ....................................................................................................... 88

Neu: GOP 33100 ....................................................................................................... 89

Diagnostische Radiologie (Abschnitt 34.2) ............................................................... 91

Leistungen gemäß den Psychotherapie-Richtlinien (Kapitel 35) ............................. 92

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Allgemeines

Anpassung der Bewertungen

Bei dem aktuellen Reformschritt ging es in erster Linie darum, die betriebswirtschaftliche

Kalkulation der ärztlichen und psychotherapeutischen Leistungen an die sich im Laufe der

Jahre seit der letzten Reform geänderten Kostenstrukturen anzupassen. Wie bisher er-

folgt die Bewertung der ärztlichen Leistungen auf einer betriebswirtschaftlichen Basis mit

dem Standardbewertungssystem (StaBS) jeweils für den ärztlichen und den technischen

Anteil einer Leistung. Wichtige Parameter des StaBS sind der kalkulatorische Arztlohn,

die Praxiskosten und die Kalkulationszeiten der einzelnen Leistungen. Diese wurden im

Zuge des zweiten Schrittes der EBM-Reform überprüft und aktualisiert.

- Der kalkulatorische Arztlohn wurde von 105.000 Euro auf 117.000 Euro angehoben.

Er orientiert sich damit an der Entwicklung des Orientierungswertes der vergangenen

Jahre.

- Auf Basis von Daten des Statistischen Bundesamtes wurden die Praxiskosten aktuali-

siert.

- Die Zeiten, die Ärzte im Schnitt für eine Behandlung oder Untersuchung benötigen

und die ebenfalls in die Leistungsbewertung einfließen, wurden angepasst. Bei einer

Gegenüberstellung der tatsächlichen Arbeitszeit der Ärzte und den kalkulierten Zeiten

zeigte sich, dass die abgerechneten Zeiten etwa doppelt so hoch lagen wie die tat-

sächliche Jahresarbeitszeit. Die Zeitansätze wurden daher unter medizinischen Ge-

sichtspunkten überprüft und dabei sowohl der medizinisch-technische Fortschritt als

auch die Delegationsfähigkeit von Leistungen berücksichtigt.

- Das Ergebnis dieser Plausibilisierung der Zeitansätze war, dass die Zeiten um durch-

schnittlich 30 Prozent gesenkt wurden. Hierdurch geht kein Vergütungsvolumen verlo-

ren. Nicht abgesenkt wurden die Zeiten bei Leistungen mit fester Taktung wie Ge-

sprächsleistungen, die Schnitt-Naht-Zeiten für ambulante bzw. belegärztliche Opera-

tionen oder Anästhesien.

Die Neubewertung von Leistungen, die nicht mit dem StaBS bewertet werden, erfolgte

grundsätzlich in Relation zu den mit dem StaBS neu bewerteten Leistungen.

Die Schwierigkeit der Reform lag darin, dass die Umsetzung der Maßnahmen nach dem

Beschluss des Bewertungsausschusses aus dem Jahr 2012 punktsummen- und ausga-

benneutral zu erfolgen hatte. Das bedeutet, dass sich durch die Anpassungen das insge-

samt abzurechnende Punktzahlvolumen – von wenigen Ausnahmen abgesehen – nicht

verändern durfte. Somit konnte die gesetzlich vorgegebene Höherbewertung der Gesprä-

che und anderer zuwendungsintensiver Leistungen letztlich nur durch eine Absenkung

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der Bewertungen von anderen Leistungen, insbesondere der technischen, finanziert wer-

den.

Anpassung der Prüfzeiten des Anhang 3

In Folge der Änderungen der Kalkulationszeiten wurden auch die Prüfzeiten der Leistun-

gen nach Anhang 3 des EBM angepasst. Dadurch dürfte das Risiko, wegen der Über-

schreitung der Auffälligkeitsgrenze von 780 Stunden / Quartal mit einer Plausibilitätsprü-

fung konfrontiert zu werden, deutlich sinken.

Ausnahmen von der Punktsummenneutralität

Durch die EBM-Reform durfte sich das insgesamt abzurechnende Punktzahlvolumen

nicht verändern. Zusätzliche Finanzmittel von den Kassen gibt es jedoch in den folgen-

den Ausnahmefällen:

- für die Förderung der Veranlassung des Chlamydienscreenings,

- für die Höherbewertung des Hautkrebs-Screenings wegen der Aufnahme der

Auflichtmikroskopie in den fakultativen Leistungsinhalt und

- für die Erhöhung der Bewertung der Urethrozystoskopie des Mannes aufgrund

der Berücksichtigung des flexiblen Zystoskops.

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Ausblick - Weitere Änderungen zum späteren Zeitpunkt

Wegen der engen Rahmenbedingungen der EBM-Weiterentwicklung, insbesondere der

vereinbarten Punktsummen- und Ausgabenneutralität, konnten nicht alle von den Fach-

gruppen vorgeschlagenen Änderungen umgesetzt werden. Für verschiedene Leistungs-

bereiche wurde das folgende weitere Vorgehen vereinbart:

Mit Wirkung bis spätestens zum 1. Januar 2021 wird der Bewertungsausschuss eine

Weiterentwicklung der strahlentherapeutischen Leistungen gemäß dem Kapitel 25

des EBM beschließen. Die Weiterentwicklung erfolgt jeweils zum Umstellungszeit-

punkt punktsummen- und ausgabenneutral.

Mit Wirkung bis spätestens zum 1. Januar 2022 wird der Bewertungsausschuss eine

Weiterentwicklung der Operationen (Abschnitte 31.2 und 36.2, Gebührenordnungspo-

sitionen 01854, 01855, 01904 bis 01906) beschließen. Die Weiterentwicklung erfolgt

ebenfalls zum Umstellungszeitpunkt punktsummen- und ausgabenneutral.

Der Bewertungsausschuss prüft spätestens bis zum 30. September 2020, inwieweit

zur weiteren Förderung der Koordination der medizinischen Versorgung der Patienten

und der Kooperation mit weiteren Ärzten der Bedarf besteht, konsiliarische Erörterun-

gen in besonderen Versorgungsbereichen spezifischer im EBM abzubilden.

„Kleine Reform“ mit wenig Änderungen

Der Aufbau und die Struktur des EBM bleiben von der Reform im Wesentlichen unbe-

rührt, so dass sich bei der Abrechnung der einzelnen Leistungen kaum etwas ändert.

Strukturelle Änderungen zur Anpassung an den aktuellen Stand von medizinischer Wis-

senschaft und Technik und zur Ausrichtung am Versorgungsbedarf der Versicherten wur-

den in Abstimmung mit den Berufsverbänden wegen der fehlenden gesonderten Finan-

zierung auf das Nötigste reduziert.

Es wurden unter anderem Klarstellungen vorgenommen sowie Regelungen in den Allge-

meinen Bestimmungen des EBM konkretisiert und weiterentwickelt. Darüber hinaus gibt

es redaktionelle und strukturelle Anpassungen in den einzelnen EBM-Kapiteln. So wurden

beispielsweise verschiedene Leistungen inhaltlich erweitert, Berechnungsausschlüsse

überarbeitet und in einzelnen Bereichen Sachkostenregelungen überarbeitet.

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Die nachfolgende Darstellung der wesentlichen EBM-Änderungen erhebt nicht den An-

spruch auf Vollständigkeit. Die Beschlüsse des Bewertungsausschusses bzw. Erweiterten

Bewertungsausschusses zum neuen EBM im Detail einschließlich des Entwurfs des

neuen EBM und der entscheidungserhebliche Gründe sind auf dessen Homepage unter

www.institut-des-bewertungsausschusses.de in der Rubrik Bewertungsausschuss / Be-

schlüsse veröffentlicht.

I. Allgemeine Bestimmungen - Konkretisierungen

Die typischen Begriffe, die bei den Gebührenordnungspositionen in den Leistungsbe-

schreibungen, -inhalten oder Abrechnungsbestimmungen verwendet werden, sind nun in

den Allgemeinen Bestimmungen definiert. Hier finden sich z. B. Erläuterungen zu den Ab-

rechnungszeiträumen wie dem „Zyklusfall“, „Kalenderjahr“ oder „Behandlungstag“, zur Al-

tersangabe „Beginn / Vollendung des Lebensjahres“, oder zu den Verknüpfungen der Lei-

stungsbestandteile mit „und“ bzw. „oder“.

Darüber hinaus wird an dieser Stelle unter anderem klargestellt, dass Versicherten-,

Grund- und Konsiliarpauschalen ausschließlich in kurativen Behandlungsfällen und nicht

in ausschließlich präventiven Behandlungsfällen berechnungsfähig sind, und dass der

Vertragsarzt /-psychotherapeut verpflichtet ist, seine Tätigkeit auf das/die Fachgebiet(e)

zu beschränken, für welche(s) er zugelassen ist.

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II. Arztgruppenübergreifende allgemeine Leistungen

Samstagssprechstunde verlängert (Abschnitt 1.1)

Die Berechnung der Samstagssprechstunde nach GOP 01102 ist zukünftig in der Zeit von

07:00 Uhr bis 19:00 Uhr möglich (statt bisher von 07:00 Uhr bis 14:00 Uhr).

Sie kann jetzt auch im Zeitraum von drei Tagen nach einer ambulanten oder belegärztli-

chen Operation berechnet werden.

Bewertung der Besuche vorerst unverändert (Abschnitt 1.4)

Die Anhebung der Besuche innerhalb der Punktsummenneutralität wurde vom Erweiter-

ten Bewertungsausschuss abgelehnt. Die Bewertungen der Besuchsleistungen bleiben

damit vorerst unverändert.

Ambulante Betreuung und Nachsorge (Abschnitt 1.5)

GOPen 01510 bis 01512 - Erweiterung der Berechnungsfähigkeit

- Bislang war die Beobachtung und Betreuung eines Patienten bei der subkutanen

Gabe von Trastuzumab nicht nach dem EBM berechnungsfähig. Für die subkutane

Gabe von Trastuzumab ist bei der ersten Injektion die GOP 01512 und bei allen wei-

teren Injektionen die GOP 01510 bzw. 01511 berechnungsfähig.

Ergänzung 2. Spiegelstrich im obligaten Leistungsinhalt und Aufnahme einer neuen An-

merkung

- Die Gebührenordnungspositionen sind für die intravenöse Infusionstherapie mit Im-

munglobulinen (IVIG) zur Behandlung von Patienten mit Autoimmunerkrankungen

(multifokale motorische Neuropathie und chronisch inflammatorische Polyneuropa-

thie) berechnungsfähig, wenn aufgrund der hohen Einzeldosierung eine Infusions-

dauer von über 2 Stunden erreicht wird. Bei diesen Indikationen setzt die Berechnung

der GOPen 01510 bis 01512 die Angabe der Einzeldosierung, des Körpergewichts

des Patienten und der Infusions- und Überwachungsdauer voraus.

Aufnahme neue Anmerkung und sechster Spiegelstrich in den obligaten Leistungsinhalt

der GOPen 01510 bis 01512

GOP 01512 - Im Ausnahmefall auch bei Behandlung mit monoklonalen Antikörpern

- Die Therapie mit monoklonalen Antikörpern erfordert bei bestimmten Medikamenten

eine längere Infusions- und Überwachungsdauer, als sie bisher im EBM berechnungs-

fähig war. In begründeten Ausnahmefällen kann nun für eine Behandlung mit mono-

klonalen Antikörpern die GOP 01512 (Dauer mehr als 6 Stunden) berechnet werden.

Anpassung der ersten Anmerkung zu den GOP 01510 bis 01512

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Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen, Mutterschaftsvorsorge, Emp-

fängnisregelung und Schwangerschaftsabbruch (Abschnitt 1.7)

Präambel 1.7 - Keine VP, GP, KP in ausschließlichen präventiven Fällen

Es erfolgte eine Klarstellung, dass Versicherten-, Grund- und Konsiliarpauschalen aus-

schließlich in kurativen Behandlungsfällen und nicht in ausschließlich präventiven Be-

handlungsfällen berechnungsfähig sind.

Aufnahme einer 8. Bestimmung zum Abschnitt 1.7

GOPen 01745 und 01746 - Auflichtmikroskopie ist Teil des Hautkrebsscreenings

Bislang war die Untersuchung mittels Auflichtmikroskopie / Dermatoskopie kein Bestand-

teil des Hautkrebs-Screenings. Jetzt wurde die Auflichtmikroskopie als fakultativer

Leistungsinhalt in die Früherkennungsuntersuchungen auf Hautkrebs nach den GOPen

01745 und 01746 aufgenommen. Die daraus resultierende Anhebung der Bewertung er-

folgt außerhalb der Punktsummenneutralität.

Ergänzung des fakultativen Leistungsinhalts der GOPen 01745 und 01746 und Anpassung der

Anmerkungen zu den GOPen

Auch wenn die Erbringung fakultativer Leistungsinhalte vom Einzelfall abhängig ist, muss

der Vertragsarzt über die Möglichkeit der Erbringung der fakultativen Inhalte von Leistun-

gen verfügen und diese der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung auf Anforderung

nachweisen können. Für die Abrechnung der GOPen 01745 und 01746 ist daher das

Auflichtmikroskop zwingend vorzuhalten.

Anmerkung: Die KBV stimmte im Bewertungsausschuss gegen diese Entscheidung,

wurde aber im Erweiterten Bewertungsausschuss überstimmt.

Infusionen, Transfusionen, Reinfusionen, Programmierung von Medikamenten-

pumpen (Abschnitt 2.1)

GOP 02112 - Retransfusion statt Reinfusion

Da es sich bei der GOP 02112 um die Gabe von Eigenblut oder Eigenplasma handelt,

stellt dies eine Retransfusion anstelle einer Reinfusion dar.

Änderungen im Titel des Abschnitts 2.1, in der Legende der GOP 02112 sowie im Anhang 1

und 3 EBM.

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III. Übersicht der Änderungen je Fachgruppe

Die redaktionellen und strukturellen Anpassungen des EBM betreffen fast alle Fachgrup-

pen. Nachfolgend haben wir Ihnen die wichtigsten Änderungen in den fachgruppenspezifi-

schen Kapiteln aufgeführt.

Anpassungen in den Bereichen II. „Arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenord-

nungspositionen“ und IV. „Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositio-

nen“ des EBM finden Sie am Anfang und Ende der Broschüre.

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Hausärzte (Kapitel 3)

Bewertungsänderungen

- Absenkung der Bewertungen der Versichertenpauschalen und der Vorhaltepauschale.

- Anhebung der Gesprächsleistung (GOP 03230) und Anpassung des für die Gesprä-

che geltenden Punktzahlvolumens von 45 Punkten auf 64 Punkten zur Förderung der

sprechenden Medizin.

Wesentliche Leistungen im Überblick:

GOP Beschreibung Punkte neu

ab 1. April

2020

Punkte alt

03001 Versichertenpauschale bis zum vollendeten 4. Le-

bensjahr

225 236

03002 Versichertenpauschale ab Beginn des 5. bis zum

vollendeten 18. Lebensjahr

142 150



114 122



148 157

03005 Versichertenpauschale ab Beginn des 76. Lebens-

jahres

200 211

03040 Vorhaltepauschale 138 144

03230 Problemorientiertes ärztliches Gespräch 128 90

03362 Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex 174 159

01732 Gesundheitsuntersuchung 326 320

Präambel 3.1 - Aufnahme GOP 01610

Die GOP 01610 (Bescheinigung zur Feststellung der Belastungsgrenze mit Muster 55) ist

Bestandteil der Versichertenpauschale und somit nicht gesondert berechnungsfähig. Für

die Fälle, bei denen im Quartal keine Versichertenpauschale berechnet, aber das Muster

55 ausgestellt wird, wurde die GOP 01610 als zusätzlich berechnungsfähige GOP aufge-

nommen.

Ergänzung der Präambel 3.1 Nr. 3

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Abschnitt 3.2.2 - Chronikerpauschale - Zeitraum der kontinuierlichen Behandlung

Die Chronikerpauschalen nach GOPen 03220 bis 03222 sind nur berechnungsfähig bei

Vorliegen einer kontinuierlichen ärztlichen Behandlung. Betreffend deren Definition wird

klargestellt, dass das aktuelle Abrechnungsquartal zum Zeitraum der letzten vier Quartale

zählt.

Änderung der Bestimmungen zum Abschnitt 3.2.2

Weitere für Hausärzte relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 3


- Samstagssprechstunde verlängert (Abschnitt 1.1)

- Bewertung der Besuche vorerst unverändert (Abschnitt 1.4)

- Präambel 1.7 - Keine VP, GP, KP in ausschließlichen präventiven Fällen

- GOPen 01745 und 01746 - Auflichtmikroskopie ist Leistungsinhalt (Abschnitt 1.7)

IV. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen

- Neuordnung der Allergiediagnostik (Abschnitt 30.1)

- Proktologie (Abschnitt 30.6) - Abrechnung auch mit Zusatzbezeichnung Proktologie

- Ultraschalldiagnostik (Kapitel 33)

GOP 33046 - Neuer Zuschlag für Durchführung der Echokardiogra-phie/Sono-

graphie Abdomen mit Kontrastmitteleinbringung

GOP 33090 - Bei bestimmten Diagnosen zweimal je Sitzung berechnungsfä-

hig

- Leistungen gemäß den Psychotherapie-Richtlinien (Kapitel 35)

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Kinder- und Jugendmedizin (Kapitel 4)


- Absenkung der Bewertungen der Versichertenpauschalen und der Vorhaltepauschale.

- Anhebung der Gesprächsleistungen (GOPen 04230 und 04231) und Anpassung des

für die Gespräche geltenden Punktzahlvolumens von 45 Punkten auf 64 Punkten zur

Förderung der sprechenden Medizin.


GOP Beschreibung Punkte neu

ab 1. April

2020

Punkte alt

04001 Versichertenpauschale bis zum vollendeten 4. Le-

bensjahr

225 236



142 150

04040 Vorhaltepauschale 138 144

04230 Problemorientiertes ärztliches Gespräch 128 90

04355 Sozialpädiatrisch orientierte eingehende Bera-

tung, Erörterung und/oder Abklärung

184 145

Präambel 4.1 - Aufnahme GOP 01610

Die GOP 01610 (Bescheinigung zur Feststellung der Belastungsgrenze mit Muster 55) ist

Bestandteil der Versichertenpauschale und somit nicht gesondert berechnungsfähig. Für

die Fälle, bei denen im Quartal keine Versichertenpauschale berechnet, aber das Muster

55 ausgestellt wird, wurde die GOP 01610 als zusätzlich berechnungsfähige GOP aufge-

nommen.

Ergänzung der Präambel 4.1 Nr. 5

Abschnitt 4.2.2 - Chronikerpauschale - Zeitraum der kontinuierlichen Behandlung

Die Chronikerpauschalen nach GOPen 04220 bis 04222 sind nur berechnungsfähig bei

Vorliegen einer kontinuierlichen ärztlichen Behandlung. Betreffend deren Definition wird

klargestellt, dass das aktuelle Abrechnungsquartal zum Zeitraum der letzten vier Quartale

zählt.

Änderung der Bestimmungen zum Abschnitt 4.2.2

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Abschnitt 4.2.3 - GOP 04355 - Abrechnungsausschlüsse angepasst

Für die GOP 04335 (Orientierende audiometrische Untersuchung nach vorausgegange-

ner, dokumentierter, auffälliger Hörprüfung) wird der Nebeneinanderberechnungsaus-

schluss zu den Früherkennungsuntersuchungen nach den GOPen 01711 bis 01717,

01719 und 01723 aufgehoben, da eine audiometrische Untersuchung nur im Leistungs-

umfang der U8 (GOP 01718) enthalten ist. Der Nebeneinanderberechnungsausschluss

der GOP 04335 zur GOP 01718 bleibt bestehen.

Kinder- und Jugendmediziner mit Schwerpunkt / Zusatzweiterbildung

Abschnitt 4.2.2 - Neue GOP für schwerpunktpädiatrisches Gespräch

Für das schwerpunktpädiatrische Gespräch konnte bislang die GOP 04230 für das pro-

blemorientierte ärztliche Gespräch abgerechnet werden. Um die Tätigkeit der Schwer-

punktpädiater im fachärztlichen Versorgungsbereich in der Abrechnung identifizierbar zu

machen, ist das schwerpunktpädiatrische Gespräch zukünftig über die neue GOP 04231

berechnungsfähig.

Neu: GOP 04231

- Gespräch, Beratung und/oder Erörterung (Abschnitte 4.4 und 4.5)

EBM Bewertung: 128 Punkte

Preis B€GO: 14,06 €

- Je vollendete 10 Minuten berechnungsfähig.

- Berechnungsfähig von Fachärzten für Kinder- und Jugendmedizin, die die Voraussetzung zur

Abrechnung von GOP der schwerpunktorientierten Kinder- und Jugendmedizin (Abschnitt

4.4) oder von pädiatrischen GOP mit Zusatzweiterbildung (Abschnitt 4.5) erfüllen.

- Auch im Rahmen einer Videosprechstunde berechnungsfähig.

Bitte tragen Sie die GOP 04231V in Ihre Abrechnung ein (KVDT-Feldkennung 5001

„GNR“), wenn das Gespräch im Rahmen einer Videosprechstunde durchgeführt wird.

- Die GOP 04231 ist in demselben Arzt-Patienten-Kontakt nicht neben dem problemorientierten

Gespräch nach GOP 04230 berechnungsfähig.

- Im Übrigen gelten die gleichen Regelungen zur Berechnungsfähigkeit wie bei der bisherigen

GOP 04230.

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Abschnitt 4.4.2 - Neuropädiatrie

Präambel 4.4.2 - Praxisklinische Betreuung und Infusionen zusätzlich berech-

nungsfähig

Für Neuropädiater werden die GOPen 01510 bis 01512 (Praxisklinische Betreuung),

02100 (Infusion) und 02101 (Infusionstherapie) zur Berechnung neben den Versicherten-

pauschalen nach der GOP 04000 und der Vorhaltepauschale 04030 geöffnet. Damit er-

folgt eine Gleichstellung der Neuropädiater mit den Fachärzten für Neurologie, die für die

Infusionstherapie neben ihrer Grundpauschale auch die GOPen 01510 bis 01512, 02100

und 02101 abrechnen können.

Ergänzung der Bestimmungen zum Abschnitt 4.4.2

GOP 04435 - Änderung der Ableitungsdauer

Die für die GOP 04435 (Pädiatrische Schlaf-EEG-Untersuchung) festgelegte Ableitungs-

dauer von mindestens 2 Stunden wird auf mindestens 45 Minuten geändert, da eine Ab-

leitung von 2 Stunden diagnostisch in der Regel nicht erforderlich und die technische

Durchführbarkeit in den verschiedenen Altersstufen eingeschränkt ist.

Änderung des obligaten Leistungsinhaltes und der Leistungslegende zur GOP 04435

Abschnitt 4.5.1 - Kinder-Gastroenterologie


nungsfähig

Für Pädiater mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Gastroenterologie werden die GOPen

01510 bis 01512 (Praxisklinische Betreuung), 02100 (Infusion) und 02101 (Infusionsthe-

rapie) zur Berechnung neben den Versichertenpauschalen und der Vorhaltepauschale

nach den GOPen 04000 und 04030 geöffnet. Damit erfolgt eine Gleichstellung der Kin-

der-Gastroenterologen mit den Fachärzten für Gastroenterologie, die für die Infusions-

therapie neben ihrer Grundpauschale auch die GOPen 01510 bis 01512, 02100 und

02101 abrechnen können.


GOPen 04517 und 04521 - Streichung zum 31.03.2020

Die GOP 04517 (Rektumsaugbiopsie bei einem Säugling oder Kleinkind) und die GOP

04521 (Saugbiopsie des Dünndarms bei einem Säugling, Kleinkind, Kind oder Jugendli-

chen) werden gestrichen, da die Leistungen in der ambulanten Versorgung nicht mehr

oder nur sehr selten durchgeführt werden. Die Gebührenordnungspositionen können so-

mit ab dem 1. April 2020 nicht mehr erbracht und abgerechnet werden.

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GOPen 04523 und 04525 - Zusammenführung in GOP 04523 und Streichung GOP

04525

Da die Leistungslegenden und Bewertungen der Zusatzpauschalen zur Behandlung von

Leber-Transplantatträgern (GOP 04523) und Dünndarm-Transplantatträgern (GOP

04525) in Abschnitt 4.5.1 identisch sind, werden diese beiden Leistungen in der GOP

04523 zusammengeführt. Die GOP 04525 wird entsprechend gestrichen und kann ab

dem 1. April 2020 nicht mehr berechnet werden.

Anpassung der Leistungslegende und des obligaten Leistungsinhalt der GOP 04523 und Strei-

chung GOP 04525

GOP 04527 - Neuverortung der Behandlung von Nieren-Bauchspeicheldrüsen-

Transplantatträgern

Die Leistungslegende und der obligate Leistungsinhalt der GOP 04561 (Zusatzpau-

schale kindernephrologische Behandlung eines Nieren-Transplantatträgers) werden um

die Behandlung von Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgern ergänzt. Gleich-

zeitig wird die GOP 04527 auf die Behandlung von Bauchspeicheldrüsen-Transplantat-

trägern beschränkt. Durch die neue Abbildung der Behandlung von Nieren-Bauchspei-

cheldrüsen-Transplantatträgern wird der Tatsache Rechnung getragen, dass diese aus-

schließlich durch entsprechend qualifizierte Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit

der Zusatz-Weiterbildung „Kinder-Nephrologie“ erfolgt, sich in Abschnitt 4.5.4 (Pädiatri-

sche Nephrologie und Dialyse) jedoch bislang keine Abrechnungsmöglichkeit für diese

Leistung befindet.


chung des obligaten Leistungsinhaltes in GOP 04527

Abschnitt 4.5.2 - Kinder-Pneumologie

GOP 04535 - Neue Kostenpauschale 40157 für Schweißtest

Zur Abbildung der anfallenden Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung ei-

nes Schweißtests wird in Kapitel 40 eine neue Kostenpauschale aufgenommen.

Neu: GOP 40157

- Kostenpauschale bei Durchführung eines Schweißtests entsprechend der GOP

04535 unter Nutzung eines Iontophorese- und Schweißsammelsystems

Bewertung EBM/B€GO: 33,00 €

GOP 04536 - Angleichung der Leistungen für Blutgasanalyse

Die GOPen 04536, 13256 und 36884 sowie die GOP 13250 (als Teilleistung) bilden mit

der Bestimmung des Säurebasenhaushaltes und Blutgasanalyse dieselbe Leistung ab.

Ihr obligater Leistungsinhalt wird inhaltlich angeglichen.

Änderung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 04536

Seite 18

Abschnitt 4.5.3 - Kinder-Rheumatologie


nungsfähig

Für Pädiater mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Rheumatologie werden die GOPen

01510 bis 01512 (Praxisklinische Betreuung), 02100 (Infusion) und 02101 (Infusionsthe-

rapie) zur Berechnung neben den Versichertenpauschalen und der Vorhaltepauschale

nach den GOPen 04000 und 04030 geöffnet. Damit erfolgt eine Gleichstellung der Kin-

der-Rheumatologen mit den Fachärzten für Rheumatologie, die für die Infusionstherapie

neben ihrer Grundpauschale auch die GOPen 01510 bis 01512, 02100 und 02101 ab-

rechnen können.


GOP 04550 - Änderung der Mindestkontakte im Behandlungsfall

Die Anforderung von mindestens zwei Arzt-Patienten-Kontakten im Behandlungsfall zur

Berechnung der Zusatzpauschale pädiatrische Rheumatologie nach GOP 04550 wird

durch einen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt ersetzt, da zur Kontrolle häufig nur ein

persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig ist.

Änderung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 04550

Abschnitt 4.5.4 - Kinder-Nephrologie und Dialyse




schale kindernephrologische Behandlung eines Nieren-Transplantatträgers) werden um

die Behandlung von Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgern ergänzt. Gleich-

zeitig wird die GOP 04527 auf die Behandlung von Bauchspeicheldrüsen-Transplantat-

trägern beschränkt. Durch die neue Abbildung der Behandlung von Nieren-Bauchspei-

cheldrüsen-Transplantatträgern wird der Tatsache Rechnung getragen, dass diese aus-

schließlich durch entsprechend qualifizierte Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit

der Zusatz-Weiterbildung „Kinder-Nephrologie“ erfolgt, sich in Abschnitt 4.5.4 (Pädiatri-

sche Nephrologie und Dialyse) jedoch bislang keine Abrechnungsmöglichkeit für diese

Leistung befindet.


chung des obligaten Leistungsinhaltes in GOP 04527

Seite 19

Weitere für Kinder- und Jugendmediziner relevante Änderungen außerhalb des Ka-

pitels 4



- Bewertung der Besuche vorerst unverändert (Abschnitt 1.4)


- Ambulante Betreuung und Nachsorge (GOPen 01510 bis 01512) (Abschnitt 1.5)




GOP 33046 - Neuer Zuschlag für Durchführung der Echokardiographie/Sono-



hig

GOP 33100 - Neue GOP für die Muskel- und/oder Nervensonographie


Seite 20

Anästhesiologie (Kapitel 5)


- Die Bewertung der präanästhesiologischen Untersuchung (GOP 05310) wurde redu-

ziert. Gleichzeitig wurde die Berechnungsfähigkeit zusätzlich für Eingriffe außerhalb

der Abschnitte 31.2 und 36.2 zugelassen.


GOP Beschreibung Punkte neu ab

1. April 2020

Punkte alt

05210 Grundpauschale bis 5. Lebensjahr 100 97

05211 Grundpauschale 6.- 59. Lebensjahr 90 95

05212 Grundpauschale ab 60. Lebensjahr 105 111

05310 Präanästhesiologische Untersuchung 132 179

31822 Anästhesie oder Narkose 2 1.346 1.257



GOP 01440 - Abrechnungsausschlüsse zu anästhesiologischen Leistungen bei

Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch

Die Berechnung der GOP 01440 („Verweilen außerhalb der Praxis ohne Erbringung wei-

terer berechnungsfähiger GOP, wegen der Erkrankung erforderlich“) ist in der gleichen

Sitzung gegen verschiedene anästhesiologische Leistungen ausgeschlossen, jedoch

nicht gegen anästhesiologischen Leistungen des Kapitels 1. Daher wird bei der GOP

01440 der Abrechnungsausschluss um die anästhesiologischen Leistungen im Rahmen

der Sterilisation (GOPen 01852 und 01856) und im Rahmen des Schwangerschaftsab-

bruch (GOPen 01903 und 01913) ergänzt.

GOP 05310 - Abrechenbar bei Eingriffen außerhalb der Abschnitte 31.2 und 36.2

Derzeit kann eine präanästhesiologische Untersuchung nach GOP 05310 nur zu einer

ambulanten oder belegärztlichen Operation der Abschnitte 31.2 bzw. 36.2 berechnet

werden. Eine präanästhesiologische Untersuchung ist aber auch vor der Durchführung

von Anästhesien aus Kapitel 5 bzw. anderen EBM-Abschnitten unabdingbar.

Die Berechnungsmöglichkeit der präanästhesiologischen Untersuchung wird daher auf

die folgende Eingriffe erweitert:

- GOP 05320 - Leitungsanästhesie an der Schädelbasis

Seite 21

- GOP 05330 - Anästhesie und/oder Narkose bis zu einer Schnitt-Naht-Zeit von 15

Minuten)

- GOP 05340 - Überwachung der Vitalfunktion

- GOP 05341 - Einleitung und Unterhaltung einer Analgesie und/oder Sedierung

- GOP 05360 - Periduralanästhesie

- im Zusammenhang mit der Erbringung von Leistungen der Geburtshilfe (GOPen

08411 bis 08416) und 05370 (Anästhesie und/oder Narkose im Zusammenhang

mit der Schnittentbindung).

Aufgrund der Erweiterung der Berechnungsmöglichkeit wird die Bewertung der GOP

05310 angepasst.

Ergänzung der Leistungslegende zu GOP 05310 und Aufhebung der Abrechnungsausschlüsse

neben den GOPen 05360, 05361, 05370 und 05371.

Anpassung von Leistungslegenden und -beschreibungen an den aktuellen Stand

von Wissenschaft und Technik

Präambel 5.1 - Anpassung an erweiterte Vorgaben zum Anästhesiemanagement

Aufgrund von erweiterten Vorgaben zum Anästhesiemanagement wird mit der Ergän-

zung „für sämtliche Anästhesieformen, in allen Abschnitten des EBM“ deutlich gemacht,

dass die Vorgaben auch außerhalb des Kapitels 5 gelten, da z. B. im Kapitel 31 (Ambu-

lantes Operieren) nicht unmittelbar auf die Regelung in der Präambel 5.1. Nr. 5 Bezug

genommen wird.

Änderung der Präambel 5.1 Nr. 5 EBM

GOP 05330 - Änderung von Begrifflichkeiten

Der Begriff “Kombinationsnarkose“ wird durch “Narkose“ ersetzt und “einschließlich Kap-

nometrie“ ergänzt. Diese Änderung erfolgt auch für die Anästhesieleistungen des ambu-

lanten Operierens nach den GOPen 31821 bis 31827 und des belegärztlichen Operie-

rens nach den GOPen 36821 bis 36827.

Änderung im 4. Spiegelstrich der Leistungslegende zu GOP 05330 sowie Änderungen bei den

GOPen 31821 bis 31827 und 36821 und 36827.

GOPen 05330 und 05370 - Angleichung der Leistungslegenden

Zur Anpassung an die identischen Leistungen nach den GOPen 31821 bzw. 36821 (An-

ästhesie oder Kurznarkose im Rahmen des ambulanten und belegärztlichen Operierens)

werden bei den GOPen 05330 und 05370 (Anästhesie und/oder Narkose, bis zu einer

Schnitt-Naht-Zeit bzw. Eingriffszeit von 15 Minuten) die Formulierung „zuzüglich der prä-

und postanästhesiologischen Rüstzeiten“ durch „einschließlich der prä- und postanäs-

thesiologischen Rüstzeiten“ ersetzt.

Änderung der Leistungsbeschreibungen der GOPen 05330 und 05370

Seite 22

GOP 05340 - Pulsoxymetrie wird obligater Leistungsinhalt

Die “Pulsoxymetrie“ wird in den obligaten Leistungsinhalt der GOP 05340 (Überwachung

der Vitalfunktionen) aufgenommen und das "Kontinuierliche EKG-Monitoring" vom obli-

gaten in den fakultativen Leistungsinhalt verschoben.

Änderung des obligaten und fakultativen Leistungsinhalt der GOP 05340

Weitere für Anästhesisten relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 5



- GOP 02112 Retransfusion statt Reinfusion (Abschnitt 2.1)


- Andere schmerztherapeutische Behandlungen (Abschnitt 30.7.2) - Klarstellung zur

Überprüfung implantierter Stimulationsgeräte (GOP 30740)

- Ambulante / Belegärztliche Operationen, postoperative Überwachung und konservativ

ambulant/belegärztlicher Bereich (Kapitel 31 und 36)

Präambeln 31.2 und 36.2 - 3-Tages-Ausschluss neben Operationen gilt für

Praxis

Postoperative Überwachungskomplexe - Abrechnungsvereinbarung zwischen

den Ärzten bedarf der Schriftform

Seite 23

Augenheilkunde (Kapitel 6)


- Die Grundpauschalen wurden abgewertet und die Strukturpauschale GOP 06225 für

konservativ tätigen Augenärzte aufgewertet.

- Die Bewertungen der Katarakt-Operationen wurden abgesenkt. Die Absenkung be-

trifft nicht die Begleitleistungen zu den Katarakt-OP.

Anmerkung: Die KBV stimmte im Bewertungsausschuss gegen diese Absenkung der Katarakt-

OP, wurde aber im Erweiterten Bewertungsausschuss überstimmt.



1. April 2020

Punkte alt




06225 Zuschlag für die Behandlung durch (einen)

konservativ tätige(n) Augenarzt/ -ärzte ge-

mäß Nr. 6 der Präambel 6.1

126 111

06330 Perimetrie 156 140

06333 Binokulare Untersuchung des Augenhinter-

grundes

53 51

06320 Zusatzpauschale Schielbehandlung bis 5.

Lebensjahr

242 212

06321 Zusatzpauschale Schielbehandlung ab 6. Le-

bensjahr

205 180

31351 Intraocularer Eingriff der Kategorie X2 (am-

bulant)

3.754 4.058

36351 Intraocularer Eingriff der Kategorie X2

(Phakoemulsifikation) (belegärztlich)

1.976 2.136

GOPen 06210 bis 06212 - Bestätigung der Sehhilfewerte ist Inhalt der Grundpau-

schale

Die schriftliche Bestätigung der für die Anfertigung einer Sehhilfe notwendigen Werte ist

Bestandteil der augenärztlichen Grundpauschale. Die Ausstellung einer Sehhilfenverord-

nung und/oder schriftliche Bestätigung über die für die Erstellung bzw. Anpassung einer

Sehhilfe erforderlichen und im Rahmen der augenärztlichen Untersuchung ermittelten

Werte (ausgenommen Arbeitsplatzbrillen wie z. B. Bildschirmarbeitsplatzbrillen, Arbeits-

Seite 24

schutzbrillen, Hobbybrillen wie z. B. Musizierbrillen und Sportbrillen wie z. B. Schießbril-

len, sofern eine Verordnung von Sportbrillen nicht gemäß § 14 Abs. 3 der Hilfsmittel-

Richtlinie des G-BA erfolgt) wird in den fakultativen Leistungsinhalt der augenärztlichen

Grundpauschalen aufgenommen.

Ergänzung eines weiteren Spiegelstrichs im fakultativen Leistungsinhalt der GOPen 06210 bis

06212

Weitere für Augenärzte relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 6







Praxis



Seite 25

Chirurgie (Kapitel 7)


- Die Grundpauschalen wurden aufgewertet, technische Leistungen wie Sonographien

hingegen wurden in der Bewertung abgesenkt. Ausnahmen davon bilden in der Re-

gel die technischen Leistungen, die einer bestimmten Mindestdauer unterliegen.



1. April 2020

Punkte alt




02350 Fixierender Verband 144 106

30600 Zusatzpauschale Prokto-/Rektoskopie 94 85

33050 Gelenk-Sonographie, Sonographie von Seh-

nen, Muskeln, Bursae

68 80

33072 Duplex-Sonographie der extremitätenver-

und/oder entsorgender Gefäße

224 260

33075 Zuschlag Farbduplex 37 62

GOP 07345 - Ausschlüsse der Onkologie-Vereinbarung im EBM abgebildet

Nach den Regelungen der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 zum Bundesmantelver-

trag-Ärzte) können die fachgruppenspezifischen Zusatzpauschalen des EBM für die Be-

handlung und/oder Betreuung von onkologischen Erkrankungen nach den GOPen

07345, 08345, 09345, 10345, 13435, 13675, 15345 und 26315 im Behandlungsfall nicht

neben den Kostenpauschalen 86510, 86512, 86514, 86516 und 86520 der Onkologie-

Vereinbarung berechnet werden. Diese Abrechnungsausschlüsse werden zur Erhöhung

der Transparenz nun auch im EBM abgebildet.

Aufnahme von Anmerkungen zu den GOPen 07345, 08345, 09345, 10345, 13435, 13675,

15345 und 26315

Weitere für Chirurgen relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 7




Seite 26







Praxis



Abschnitt 31.6.1 - Ergänzende Regelung für Berufsausübungsgemeinschaften

/ MVZ




GOP 33081 - Sonographische Betreuung onkologischer Patienten wird ausge-

weitet


hig

Vorschau - Zusammenlegung Kapitel 7 und 18

Die Berufsverbände hatten eine Zusammenlegung der Kapitel 7 und 18 des EBM vorge-

schlagen. Diese wurde im Rahmen der EBM-Weiterentwicklung nicht umgesetzt und soll

nun in den Gremien des Bewertungsausschusses beraten werden.

Hintergrund des Vorschlags: Insbesondere bei der konservativen Behandlung über-

schneiden sich beide Arztgruppenkapitel. Des Weiteren könnte in diesem Zusammen-

hang die Anpassung des EBM an die Struktur des Fachgebiets Chirurgie in der (Muster-)

Weiterbildungsordnung, die seit 2003 die beiden Fachrichtungen Orthopädie und Unfall-

chirurgie in einer Facharztausbildung zusammengeführt hat, erfolgen. Ein weiterer As-

pekt für die Zusammenlegung der Kapitel 7 und 18 des EBM ist der Beschluss des Ge-

meinsamen Bundesausschusses vom 20. September 2018 (Inkrafttreten 16. Januar

2019) zur Änderung der Bedarfsplanungs-Richtlinie, durch die die Facharztgruppen Chir-

urgie und Orthopädie zusammengelegt worden sind.

Seite 27

Gynäkologie (Kapitel 8)


- Die Grundpauschalen (GOPen 08211 und 08212) und die Gebührenordnungspo-

sition für die Schwangerenbetreuung wurden aufgewertet. Auch die Leistungen

der Geburtshilfe wurden höher bewertet.

- Technische Leistungen wie Sonographien hingegen wurden in der Bewertung ab-

gesenkt. Ausnahmen davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die

einer bestimmten Mindestdauer unterliegen.

- Für die Förderung des Chlamydienscreenings wird zusätzlicher Leistungsbedarf

zur Verfügung gestellt.



1. April 2020

Punkte alt




01770 Betreuung einer Schwangeren 1.172 1.093

01771 Zuschlag im Zusammenhang mit der Gebüh-

renordnungsposition 01770

418 440

01772 Weiterführende Sonographie I 363 382

01815 Untersuchung und Beratung der Wöchnerin 275 134

33044 Sonographie der weiblichen Genitalorgane,

ggf. einschließlich Harnblase

130 141

Abschnitt 1.7.4 - Mutterschaftsvorsorge

GOP 01770 - Nicht nach der Entbindung berechnungsfähig

Die GOP 01770 kann nur für die Betreuung einer Schwangeren berechnet werden. Eine

Abrechnungsfähigkeit nach der Entbindung ist nicht gegeben, auch wenn die Leistungs-

legende auf die „Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche

Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung“ verweist. Es wird

nun ausdrücklich klargestellt, dass die GOP 01770 ausschließlich bei Vorliegen einer

Schwangerschaft und höchstens viermal je Schwangerschaft abgerechnet werden kann.

Aufnahme von zwei Anmerkungen zur GOP 01770

Anmerkung: Das durch die Änderung frei werdende Punktzahlvolumen wurde für die Hö-

herbewertung der GOP 01770 und der GOP 01815 (Untersuchung und Beratung der

Wöchnerin) verwendet.

Seite 28

GOP 01773 - Anpassung der Abrechnungsausschlüsse zur kurativen Sonographie

Bisher ist die Nebeneinanderberechnung der weiterführenden Sonographie nach GOP

01773 und der GOP 33042 (Sono Abdomen) sowohl in der Sitzung als auch im Behand-

lungsfall ausgeschlossen. Die Abrechnungsausschlüsse der GOP 01773 werden dahin-

gehend geändert, dass der Ausschluss in derselben Sitzung zur GOP 33042 bestehen

bleibt und auf die GOP 33040 (Sono Thoraxorgane) ausgeweitet wird. Der Ausschluss

der GOP 01773 im Behandlungsfall neben den GOPen 33040 und 33042 hingegen wird

aufgehoben, sofern diese Leistungen nicht am Fötus erbracht werden.

Anpassung der Abrechnungsausschlüsse bei den GOPen 01773, 33040 und 33042

Zur Vermeidung etwaiger Prüfanträge der Kassen empfehlen wir Ihnen, bei Abrechnung

der GOP 01773 neben GOP 33040 und/oder 33042 einen Vermerk in das Begründungs-

feld (FK 5009) zur GOP aufzunehmen, dass die kurative Untersuchung an der Mutter

durchgeführt wird.

GOPen 01774 und 01775 - Anpassung der Abrechnungsausschlüsse zur kurativen

Sonographie

Bislang bestand für den Behandlungsfall ein Abrechnungsausschluss der weiterführen-

den Dopplersonographien nach der Mutterschafts-Richtlinie (GOPen 01774 und 01775)

neben bestimmten kurativen Ultraschallleistungen des Kapitels 33. Daher konnte bisher

nur eine Leistung im Behandlungsfall berechnet werden, auch dann, wenn die sonogra-

phische Untersuchung der Frau vor Eintritt der Schwangerschaft und/oder aus kurativem

Anlass erfolgte. Die Berechnung der sonographischen Leistungen nach den GOPen

33021, 33022, 33043, 33060, 33061, 33063 und 33070 bis 33075 im Behandlungsfall

neben der GOP 01774 bzw. 01775 wird nun ermöglicht, sofern die kurative sonographi-

sche Untersuchung nach Kapitel 33 nicht am Fötus durchgeführt wird.

Anpassung der Abrechnungsausschlüsse bei den GOPen 01773, 33021, 33022, 33043, 33060,

33061, 33063 und 33070 bis 33075

Zur Vermeidung etwaiger Prüfanträge der Kassen empfehlen wir Ihnen, bei Abrechnung

der GOP 01774 und/oder 01775 neben den o. g. Leistungen des Kapitels 33 einen Ver-

merk in das Begründungsfeld (FK 5009) zur GOP aufzunehmen, dass die kurative Unter-

suchung an der Mutter durchgeführt wird.

GOPen 01770 bis 01775 - Dokumentation im Mutterpass obligater Leistungsinhalt

Die in den Mutterschafts-Richtlinien vorgesehene Dokumentation der während der

Schwangerschaft durchgeführten Ultraschalluntersuchungen im Mutterpass wird zur

Klarstellung als obligater Leistungsinhalt der GOPen 01770 bis 01775 aufgenommen.

Ergänzung der obligaten Leistungsinhalte bei den GOPen 01770 bis 01775

Seite 29

GOP 01816 - Mehrfachberechnung bei mehrmaliger Schwangerschaft im Krank-

heitsfall

Der Nachweis von Chlamydia trachomatis im Urin nach GOP 01816 ist einmal im Krank-

heitsfall (aktuelles und drei nachfolgende Quartale) berechnungsfähig. Wird aber bei-

spielsweise eine Patientin in kurzem Abstand nach einer Fehlgeburt wieder schwanger,

muss nach den Mutterschafts-Richtlinien auch eine Untersuchung auf genitale Chlamy-

dia trachomatis-Infektion durchgeführt werden. In diesen Fällen kann die GOP 01816

jetzt maximal zweimal im Krankheitsfall, aber weiterhin nur einmal je Schwangerschaft,

berechnet werden.

Änderung der Abrechnungsbestimmung der GOP 01816 und Aufnahme eine Anmerkung

Abschnitt 1.7.5 - Empfängnisregelung

GOPen 01821 und 01822 - Alleinige Beratung ist mit GOP 01821 abzurechnen

Die alleinige Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung ist mit der GOP 01821 abzu-

rechnen. Ihre Berechnungsfähigkeit wird auf einmal im Behandlungsfall geändert.

Die GOP 01822 hingegen ist nur noch für die Beratung und Untersuchung im Rahmen

der Empfängnisregelung berechnungsfähig. Die GOP 01822 kann höchstens zweimal im

Krankheitsfall berechnet werden.

Ergänzung des obligaten Leistungsinhalts der GOP 01822 und Änderung der Abrechnungsbe-

stimmungen bei den GOPen 01821 und 01822

GOPen 01823 und 01824 - Neue GOPen für das Chlamydienscreening

Zur Förderung der Teilnahmerate am Chlamydienscreening im Rahmen der Empfängnis-

regelung bei Patientinnen bis zum vollendeten 25. Lebensjahr werden in den Abschnitt

1.7.5 zwei neue GOPen aufgenommen.

Neu: GOP 01823

- Zuschlag zu den GOPen 01821 und 01822 für die Beratung zum Chlamydien-

screening gemäß Abschnitt B Nr. 6 der Richtlinie zur Empfängnisregelung und

zum Schwangerschaftsabbruch des G-BA bei Patientinnen bis zum vollendeten 25.

Lebensjahr

EBM-Bewertung: 50 Punkte


- Einmal im Krankheitsfall berechnungsfähig.

Neu: GOP 01824

- Veranlassung der Untersuchung der Urinprobe auf Chlamydia trachomatis nach

der GOP 01840



Seite 30

- Einmal im Krankheitsfall berechnungsfähig.

- Die GOP 01824 kann auch dann berechnet werden, wenn die Praxis den Chlamydien-

nachweis nach GOP 01840 selbst durchführt und berechnet.

- Mit der GOP 01824 wird die Erreichung einer festgelegten Durchführungsquote zum

Chlamydienscreening einmal im Krankheitsfall vergütet, wenn bei der Versicherten die

Veranlassung der Untersuchung auf Chlamydia trachomatis nach der GOP 01840 durch

die Praxis erfolgt ist. Daher ist Voraussetzung für die Vergütung der GOP 01824 die Er-

reichung der Durchführungsquote zum Chlamydienscreening, die im EBM je Praxis und

Quartal wie folgt festgelegt wurde:

- 01.04.2020 - 31.12.2020: 30 %

- 01.01.2021 - 31.12.2021: 40 %

- Ab 01.01.2022: 50 %

Die Ermittlung der Durchführungsquote und die Festlegung der Vergütung der GOP

01824 erfolgt durch die KVB. Entsprechend den Vorgaben des EBM wird die Durchfüh-

rungsquote je Praxis und Quartal durch den Anteil der GOP 01824 im Verhältnis zur An-

zahl an Behandlungsfällen mit der GOP 01823 der Praxis ermittelt.

GOP 01828 - Entnahme für Varicella-Zoster-Nachweis einmal im Krankheitsfall

Zur Angleichung an die Leistungshäufigkeit der GOP 01833 (Varicella-Zoster-Virus-Anti-

körper-Nachweis) wird die Berechnungsfähigkeit der GOP 01828 (Entnahme von Venen-

blut für den Varicella-Zoster-Virus-Antikörper-Nachweis) von „einmal im Behandlungsfall“

auf „einmal im Krankheitsfall“ geändert.

Änderung der Abrechnungsbestimmung zur GOP 01828

Abschnitt 1.7.7 - Schwangerschaftsabbruch

GOPen 01901 und 01904 - Gegenseitiger Abrechnungsausschluss im Behand-

lungsfall

Nach der Richtlinie zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch des

Gemeinsamen Bundesausschusses und gemäß § 218c des Strafgesetzbuches (Ärztli-

che Pflichtverletzung bei einem Schwangerschaftsabbruch) müssen die Beratung über

die Bedeutung des Eingriffs sowie über Ablauf, Folgen und Risiken möglicher physischer

und psychischer Auswirkungen und die Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs

von unterschiedlichen Ärzten durchgeführt werden.

Aus diesem Grund wird ein gegenseitiger Abrechnungsausschluss im Behandlungsfall

für die Untersuchung vor Abruptio nach GOP 01901 und die Abruptio (medizinische oder

kriminologische Indikation, operativ) nach GOP 01904 aufgenommen.

Aufnahme einer Anmerkung zu den GOP 01901 und 01904

Seite 31

Kap. 8 - Frauenärztliche, geburtshilfliche und reproduktionsmedizinische GOPen










15345 und 26315

Abschnitt 8.5 - Neustrukturierung der Leistungen der Reproduktionsmedizin

Die Leistungen der künstlichen Befruchtung in Abschnitt 8.5 wurden umstrukturiert. Für

die korporalen und extrakorporalen Maßnahmen in den einzelnen Phasen der Reproduk-

tionsmedizin werden eigene Gebührenordnungspositionen aufgenommen. Die bisherige

Struktur führte teilweise zu Abrechnungsproblemen bei gemischt versicherten Ehepaa-

ren (GKV/PKV).

Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung

Die Neustrukturierung der künstlichen Befruchtung in extrakorporale und korporale Maß-

nahmen führt zur Streichung der bestehenden GOPen 08541, 08542, 08551, 08552,

08560 und 08561 mit Wirkung zum 31. März 2020 und zur Aufnahme folgender neuer

Gebührenordnungspositionen ab dem 1. April 2020. Die Bewertungen (ggf. in Summe)

bleiben unverändert.

Seite 32

Neu: GOP 08535

- Stimulationsbehandlung zur In-Vitro-Fertilisation (IVF), Intracytoplasmatischen

Spermieninjektion (ICSI) oder zum intratubaren Gametentransfer (GIFT)

EBM-Bewertung: 1.991 Punkte


- Einmal im Zyklusfall berechnungsfähig.

- Im Zyklusfall nicht neben den GOPen der Insemination im Spontanzyklus nach GOP 08530,

der Insemination nach hormoneller Stimulation, den kurativen Sonographien nach den

GOPen 33042 bis 33044, 33081 und 33090 bis 33092 und den Laborleistungen des Kapitels

32 berechnungsfähig.

Anmerkung: Die neu aufgenommene GOP 08535 (1991 Punkte) entspricht inhaltlich und in

der Bewertung der bisher in den Komplexleistungen (GOP 08550 bis 08552 und 08560 bis

08562) beinhalteten Stimulationsbehandlung.

Neu: GOP 08537

- Ultraschallgezielte und/oder laparoskopische Follikelpunktion zur intendierten

Eizellentnahme im Zusammenhang mit Nr. 10.3, 10.4 und 10.5 der Richtlinien über

künstliche Befruchtung




- Im Zyklusfall nicht neben den kurativen Sonographien nach den GOPen 33042 bis 33044,

33081 und 33090 bis 33092 berechnungsfähig.

Neu: GOP 08538

- Zuschlag zur GOP 08537 bei ambulanter Durchführung



Neu: GOP 08539

- Identifizierung von Eizelle(n) in der Follikelflüssigkeit und Beurteilung der Rei-

festadien der Eizelle(n), nach Durchführung einer ultraschallgezielten und/oder ei-

ner laparoskopischen Follikelpunktion entsprechend der GOP 08537




- Im Zyklusfall nur im Zusammenhang mit der GOP 08537 berechnungsfähig.

Anmerkung: Die Bewertung wird im Zuge der Überführung der Eizellentnahme nach der bis-

herigen GOP 08541 in die korporale Leistung nach GOP 08537 und in die extrakorporale Lei-

stung nach GOP 08539 aufwandsbezogen aufgeteilt.

Seite 33

GOP 08550

Die GOP 08550 ist nun für die extrakorporale Befruchtung mit natürlicher Eizell-

Spermien-Interaktion (In- vitro-Fertilisation (IVF)), einschl. Kultivierung bis läng-

stens zum Embryo-Transfer (ET) abzurechnen. Die Bewertung der bisherigen Kom-

plexleistung nach der GOP 08550 wurde auf die Leistungen nach den GOPen 08535

(neu), 08550 und 08558 (neu) aufgeteilt.

Neu: GOP 08555

- Extrakorporale Befruchtung mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion

(ICSI), einschl. Kultivierung längstens bis zum Embryo-Transfer (ET) - gemäß Nr.

10.5 der Richtlinien über künstliche Befruchtung, einschl. aller zur Durchführung

erforderlichen Leistungen im Zyklusfall außer den Maßnahmen nach Nr. 12.1, 12.2

und 12.6, einschl. der Kosten für Nährmedien




- Im Zyklusfall nur im Zusammenhang mit der GOP 08535 berechnungsfähig.

- Im Zyklusfall nicht neben den Inseminationen nach den GOPen 08530 und 08531, der ex-

trakorporalen Befruchtung nach GOP 08550, den kurativen Sonographien nach den

GOPen 33042 bis 33044, 33081 und 33090 bis 33092 und den Laborleistungen des Kapi-

tels 32 berechnungsfähig.

Neu: GOP 08558

- Embryo-Transfer (ET), ggf. als Zygotentransfer und/oder als intratubarer Em-

bryo-Transfer (EIFT) oder intratubarer Gameten-Transfer (GIFT), einschl. der Ko-

sten für Nährmedien und Transferkatheter




- Im Zyklusfall nur im Zusammenhang mit den GOPen 08535 und 08550 oder 08555 be-

rechnungsfähig.

- Im Zyklusfall nicht neben den Inseminationen nach den GOPen 08530 und 08531, den

kurativen Sonographien nach den GOPen 33042 bis 33044, 33081 und 33090 bis 33092

und den Laborleistungen des Kapitels 32 berechnungsfähig.

Aufgrund der Streichungen und Neuaufnahmen werden diverse redaktionelle Folgeände-

rungen im EBM notwendig, wie z. B. Anpassungen der Bestimmungen zu Abschnitt 8.5

etc.

Seite 34

GOPen 08530, 08531, IVF und ICSI - Vereinfachung Methodenwechsel

Mit dem Ziel, Wartezeiten zu vermeiden, wurde der Arztwechsel und der Wechsel zwi-

schen der homologen Insemination im Spontanzyklus (GOP 08530) oder nach hormonel-

ler Stimulation (08531) und der In-vitro-Fertilisation (IVF) oder der Intrazytoplasmati-

schen Spermieninjektion (ICSI) im Behandlungsfall ermöglicht. Hierzu wurde der bishe-

rige Abrechnungsausschluss von Behandlungsfall auf den Zyklusfall umgestellt. Der Me-

thodenwechsel während eines Zyklusfalls bleibt ausgeschlossen.

Änderungen der Abrechnungsausschlüsse zur den GOPen 08530, 08531 und den GOPen der

IVF und ICSI

Weitere für Frauenärzte relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 8










Praxis





weitet

- Diagnostische Radiologie (Abschnitt 34.2)

GOP 34271 Zuschlag Markierung, Stanzbiopsie - Erweiterung der Berech-

nungsmöglichkeit

Seite 35

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (Kapitel 9)


- Die Grundpauschalen wurden aufgewertet. Die allergologische Anamnese wurde aus

der bisherigen Allergiediagnostik ausgegliedert und Sachkostenpauschalen im Zu-

sammenhang mit den allergologischen Leistungen eingeführt.

- Technische Leistungen, die keiner Zeitbindung unterliegen, wurden in der Regel ge-

ringer bewertet.



1. April 2020

Punkte alt




09315 Bronchoskopie 1.161 988

09323 Reflexbestimmung an den Mittelohrmuskeln 68 78

09324 Abklärung einer vestibulocochleären Erkran-

kung mittels Messung(en) otoakustischer

Emissionen

104 120

Kapitel 9 - Hals-Nasen-Ohrenärztliche Gebührenordnungspositionen










15345 und 26315

GOP 09350 - Aufnahme des Wechsels einer Trachealkanüle

In der GOP 09350 wird der Wechsel einer Trachealkanüle (mit „und/oder“-Verknüpfung)

aufgenommen.

Ergänzung der Leistungslegende und des obligaten Leistungsinhalts der GOP 09350

Seite 36

Anhang 2 - Neuer OPS-Code für Tonsillotomie mit Adenotomie

Mit Wirkung zum 1. April 2020 wurde durch den Bewertungsausschuss in seiner 455. Sit-

zung vom 11. Dezember 2019 auch ein neuer OPS-Code für die partielle transorale Ton-

sillektomie mit Adenotomie in den Anhang 2 EBM aufgenommen.

OPS Bezeichnung Kate-

gorie

OP-

Leistung

Überwa-

chung

Nach-

beh.

Überw.

Nach-

beh.

Operat.

Narkose

5-282.1 Tonsillektomie

mit Adenoto-

mie: Partiell,

transoral

N3 amb.:

31233

stationär:

36233

amb.:

31504

stationär:

36504

31658

31659

amb.:

31823

stationär:

36823

Die Gebührenordnungspositionen zu dem OPS-Kode 5-282.1 sind bei Patientinnen und

Patienten ab dem vollendeten ersten Lebensjahr und nur bei symptomatischer Hyperpla-

sie der Tonsillen und klinisch relevanter Beeinträchtigung, bei der eine konservative Be-

handlung nicht ausreicht, berechnungsfähig.

Aufnahme einer Bestimmung in die Präambel 2.1 Nr. 20 EBM

Weitere für Hals-Nasen-Ohrenärzte relevante Änderungen außerhalb des Kapitels

9





- Schlafstörungsdiagnostik (Abschnitt 30.9) - Klarstellung der Ansatzhäufigkeit (GOP

30901)




Praxis



Seite 37

Dermatologie (Kapitel 10)


- Die Grundpauschalen wurden aufgewertet. Die allergologische Anamnese wurde aus

der bisherigen Allergiediagnostik ausgegliedert und Sachkostenpauschalen im Zu-

sammenhang mit den allergologischen Leistungen eingeführt.

- Im Zuge der Aufnahme der Auflichtmikroskopie als fakultativer Leistungsinhalt in das

Hautkrebs-Screening nach GOP 01745 und in die Grundpauschalen wird die Bewer-

tung der GOP 01745 angehoben. Die Anhebung erfolgt außerhalb der Punktsum-

menneutralität.

- Technische Leistungen, die keiner Zeitbindung unterliegen, wurden in der Regel ge-

ringer bewertet.



1. April 2020

Punkte alt




10342 Kleinchirurgischer Eingriff III und/oder pri-

märe Wundversorgung bei Säuglingen,

Kleinkindern und Kindern

234 239

01745 Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs 253 214

Kapitel 10 - Dermatologische Gebührenordnungspositionen

GOPen 10210 bis 10212 - Auflichtmikroskopie fakultativer Inhalt der Grundpau-

schale

Die Auflichtmikroskopie/Dermatoskopie wird in den fakultativen Leistungsinhalt der haut-

ärztlichen Grundpauschalen (GOPen 10210 bis 10212) aufgenommen.

Aufnahme in den fakultativen Leistungsinhalt der GOPen 10210 bis 10212

Anmerkung: Die KBV stimmte im Bewertungsausschuss gegen die Aufnahme der Auf-

lichtmikroskopie, wurde aber im Erweiterten Bewertungsausschuss überstimmt.





Seite 38






15345 und 26315

GOPen 30430 und 30431 - PFG berechnungsfähig / nicht bei selektiver UVA1 Be-

strahlung

- Die selektive Phototherapie mittels indikationsbezogen optimierten UV-Spektrums

(GOP 30430) und der Zuschlag bei Durchführung der Phototherapie als Photoche-

motherapie (GOP 30431) werden neu der fachärztlichen Grundversorgung zugeord-

net. Das bedeutet, dass nun die Zuschläge für die hautärztliche Grundversorgung

(PFG) entsprechend den Allgemeinen Bestimmungen 4.3.8 berechnet werden kön-

nen.

- Die GOPen 30430 und 30431 dürfen zudem gemäß Anlage 2 der Richtlinie Metho-

den vertragsärztliche Versorgung (Nummer 38) nicht abgerechnet werden bei selekti-

ver UVA1 Bestrahlung. Dies wird mit der Aufnahme einer ersten Anmerkung zu die-

sen GOPen im EBM klargestellt.

Weitere für Hautärzte relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 10



- GOPen 01745 und 01746 - Auflichtmikroskopie ist Leistungsinhalt (Abschnitt 1.7)

V. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen





Praxis





weitet

GOP 33080 - Sonographie der subkutanen Lymphknoten wird obligater

Leistungsinhalt

Seite 39

Innere Medizin (Kapitel 13)

Innere Medizin ohne Schwerpunkt (Abschnitt 13.2)


- Die Grundpauschalen wurden abgewertet.

- Eher technische Leistungen wie Sonographien, die Zusatzpauschale fachinternisti-

sche Behandlung und Koloskopie wurden in der Bewertung abgesenkt. Ausnahmen

davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die einer bestimmten Mindest-

dauer unterliegen. Die präventive Koloskopie wird weiterhin gegenüber der kurativen

Koloskopie besser vergütet.

- Es erfolgte eine Aufwertung der Gastroskopie.

- Die allergologische Anamnese wurde aus der bisherigen Allergiediagnostik ausge-

gliedert und Sachkostenpauschalen im Zusammenhang mit den allergologischen Lei-

stungen eingeführt.



1. April 2020

Punkte alt




13250 Zusatzpauschale fachinternistische Behand-

lung

151 157

13400 Zusatzpauschale Ösophago-Gastroduodeno-

skopie

900 835

13421 Zusatzpauschale Koloskopie 1.608 1.766

01741 Totale Koloskopie gem. organisierte Krebs-

früherkennungsprogramme (oKFE-RL)

1.772 1.945

33022 Duplex-Echokardiographie (Farbduplex) 307 336

Abschnitt 13.2.2 - Allgemeine internistische Gebührenordnungspositionen

GOPen 13250 und 13256 - Angleichung der Leistungen für Blutgasanalyse

Die GOPen 04536, 13256 und 36884 sowie die GOP 13250 (als Teilleistung) bilden mit

der Bestimmung des Säurebasenhaushaltes und Blutgasanalyse dieselbe Leistung ab.

Ihr obligater Leistungsinhalt wird inhaltlich angeglichen.

Änderung des obligaten Leistungsinhaltes der GOPen 13250 und 13256

Seite 40

GOPen 13250 und 13258 - Folgeanpassung wegen Neuordnung der Allergologie

Mit der Neuordnung der Allergologie im Abschnitts 30.1 und Einführung neuer Kosten-

pauschalen für Allergietestungen wurden die Kosten für die Testsubstanzen aus der al-

lergologischen Basisdiagnostik gestrichen.

Streichung der Textpassage zur Abgeltung der Kosten in den GOPen 13250 und 13258

Weitere für Internisten ohne Schwerpunkt relevante Änderungen außerhalb des

Kapitels 13




VI. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen







weitet


hig

Innere Medizin - Angiologie (Abschnitt 13.3.1)


- Die Grundpauschalen wurden aufgewertet.

- Technische Leistungen wie Sonographien und die Zusatzpauschale Angiologie hin-

gegen wurden in der Bewertung abgesenkt. Ausnahmen davon bilden in der Regel

die technischen Leistungen, die einer bestimmten Mindestdauer unterliegen.



1. April 2020

Punkte alt




13300 Zusatzpauschale Angiologie 535 614

Seite 41

33022 Duplex-Echokardiographie (Farbduplex) 307 336

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Angiologie relevante Änderungen au-

ßerhalb des Kapitels 13



VII. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen





GOP 34283 Serienangiographie - Änderung von Abrechnungsausschlüssen

Innere Medizin - Endokrinologie (Abschnitt 13.3.2)


- Die Grundpauschale bis 5. Lebensjahr wurde aufgewertet, die übrigen Grundpau-

schalen hingegen abgewertet.

- Eher technische Leistungen wie Sonographien wurden in der Bewertung ebenfalls

abgesenkt. Ausnahmen davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die

einer bestimmten Mindestdauer unterliegen.



1. April 2020

Punkte alt




13350 Zusatzpauschale Hormondrüsen-Fehlfunk-

tion

139 166

33011 Sonographie der Gesichtsweichteile

und/oder Halsweichteile und/oder Speichel-

drüsen (mit Ausnahme der Schilddrüse)

79 87

33012 Schilddrüsen - Sonographie 77 85

Seite 42

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Endokrinologie relevante Änderungen au-




Innere Medizin - Gastroenterologie (Abschnitt 13.3.3)


- Die Grundpauschale bis 5. Lebensjahr wurde aufgewertet, die übrigen Grundpau-

schalen hingegen abgewertet.

- Eher technische Leistungen wie Sonographien und Koloskopie wurden in der Bewer-

tung abgesenkt. Ausnahmen davon bilden in der Regel die technischen Leistungen,

die einer bestimmten Mindestdauer unterliegen. Die präventive Koloskopie wird wei-

terhin gegenüber der kurativen Koloskopie besser vergütet.

- Es erfolgte eine Aufwertung der Gastroskopie.



1. April 2020

Punkte alt




13400 Zusatzpauschale Ösophago-Gastroduodeno-

skopie

900 835

13421 Zusatzpauschale Koloskopie 1.608 1.766

01741 Totale Koloskopie gem. organisierte Krebs-

früherkennungsprogramme (oKFE-RL)

1.772 1.945

30600 Zusatzpauschale Prokto-/Rektoskopie 94 85

33042 Abdominelle Sonographie 143 157

Abschnitt 13.3.3 - Gastroenterologische Gebührenordnungspositionen

GOP 13420 - Streichung zum 31.03.2020

Die GOP 13420 (Saugbiopsie des Dünndarms beim Kleinkind oder Kind) wird gestri-

chen, da die Leistung in der ambulanten Versorgung nur sehr selten durchgeführt wird.

Die GOP 13420 kann somit ab dem 1. April 2020 nicht mehr erbracht und abgerechnet

werden.

Streichung der GOP 13420

Seite 43










15345 und 26315

GOPen 13437 und 13438 - Zusammenführung in GOP 13437 und Streichung GOP

13438

Da die Legendierung und Bewertung der Zusatzpauschalen zur Behandlung von Leber-

Transplantatträgern (GOP 13437) und Dünndarm-Transplantatträgern (GOP 13438) in

Abschnitt 13.3.3 identisch sind, werden diese beiden Leistungen in der GOP 13437 zu-

sammengeführt. Die GOP 13438 wird entsprechend gestrichen und kann ab dem 1. April

2020 nicht mehr berechnet werden.


chung der GOP 13438




schale Behandlung eines Nieren-Transplantatträgers) werden um die Behandlung von

Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgern ergänzt. Gleichzeitig wird die GOP

13439 auf die Behandlung von Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgern beschränkt.

Durch die neue Abbildung der Behandlung von Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplan-

tatträgern wird der Tatsache Rechnung getragen, dass diese ausschließlich durch ent-

sprechend qualifizierte Fachärzte für Nephrologie erfolgt, sich in Abschnitt 13.3.6 jedoch

bislang keine Abrechnungsmöglichkeit für diese Leistung befindet.


chung des entsprechenden obligaten Leistungsinhaltes der GOP 13439

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Gastroenterologie relevante Änderungen

außerhalb des Kapitels 13




Seite 44

VIII. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen





weitet


hig

Innere Medizin - Hämatologie/Onkologie (Abschnitt

13.3.4)



- Eine neue GOP für die Aderlass-Therapie wurde in den Abschnitt 13.3.4 aufgenom-

men.



1. April 2020

Punkte alt




13500 Zusatzpauschale hämatologische, onkologi-

sche, immunologische Erkrankung

191 191

01510 Praxisklinische Betreuung 2h 443 502


01512 Praxisklinische Betreuung 6h 1.299 1.404

Abschnitt 13.3.4 - Hämato-/Onkologische Gebührenordnungspositionen

Für die Aderlasstherapie wurde eine neue GOP in den EBM aufgenommen:

Neu: GOP 13505

- Aderlass mit Entnahme von mindestens 200 ml Blut



- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich.

Seite 45

- Die GOP 13505 kann entgegen den Bestimmungen im Anhang 1 EBM (Verzeichnis der

nicht gesondert berechnungsfähigen Leistungen) von Fachärzten für Innere Medizin mit

dem Schwerpunkt Hämatologie und Internistische Onkologie neben ihren Grundpauscha-

len berechnet werden.

- Nur bei Patienten mit den Diagnosen Polycythaemia vera (ICD-10-GM: D45) und/oder

Hämochromatose (ICD-10-GM: E83.1) berechnungsfähig.

- Im Behandlungsfall nicht neben den belegärztlich konservativen Komplexen (GOPen

36881 bis 36883) und den Gebührenordnungspositionen der anderen internistischen Ab-

schnitte des EBM berechnungsfähig.

Anhang 1 - Verzeichnis der nicht gesondert berechnungsfähigen Leistungen

Die Umprogrammierung und/oder Wiederauffüllung einer Zytostatikapumpe sowie die

Wiederauffüllung und Programmierung von Infusomaten und Perfusoren werden als

nicht gesondert berechnungsfähige Leistungen in den Anhang 1 zum EBM aufgenom-

men.

Ergänzung des Anhang 1 EBM

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Hämatologie/Onkologie relevante Ände-

rungen außerhalb des Kapitels 13





IX. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen





weitet


hig

Seite 46

Innere Medizin - Kardiologie (Abschnitt 13.3.5)



- Technische Leistungen wie Sonographien hingegen wurden in der Bewertung abge-

senkt. Ausnahmen davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die einer

bestimmten Mindestdauer unterliegen.

- Die Zusatzpauschale Kardiologie II (GOP 13550) wurde gestrichen. Für die

Stressechokardiographie können ab dem 1. April 2020 die Leistungen nach den

GOPen 33030 und 33031 neben der Zusatzpauschale Kardiologie I (GOP 13545)

berechnet werden. Die Zusatzpauschale Kardiologie I (GOP 13545) wurde höher be-

wertet.

- Die Kostenpauschalen des Abschnitts 40.6 (Leistungsbezogene Kostenpauschalen

bei Herzkatheteruntersuchungen und koronaren Rekanalisationsbehandlungen) - ins-

besondere die GOPen 40300, 40302 und 40304 - wurden vom Bewertungsaus-

schuss überprüft und im Ergebnis unverändert beibehalten.



1. April 2020

Punkte alt




13545 Zusatzpauschale Kardiologie I 739 679

33030 Echokardiographie mit physikalischer Stufen-

belastung

721 739

33031 Echokardiographie mit pharmakainduzierter

Stufenbelastung

807 835

34291 Herzkatheteruntersuchung mit Koronarangio-

graphie

3.175 3.227

Abschnitt 13.3.5 - Kardiologische Gebührenordnungspositionen

GOP 13550 - Streichung der Zusatzpauschale Kardiologie II

Zur eindeutigen Abbildung und Abrechnung von durchgeführten Stressechokardiogra-

phien wird die Zusatzpauschale Kardiologie II nach GOP 13550 zum 31. März 2020 ge-

strichen. Die Stressechokardiographie ist ab dem 1. April 2020 ausschließlich über die

bereits bestehenden Einzelleistungen nach GOP 33030 (Zweidimensionale echokardio-

Seite 47

graphische Untersuchung in Ruhe und unter physikalisch definierter und reproduzierba-

rer Stufenbelastung) oder GOP 33031 (Zweidimensionale echokardiographische Unter-

suchung in Ruhe und unter standardisierter pharmakodynamischer Stufenbelastung) ab-

gebildet, die zukünftig neben der Zusatzpauschale Kardiologie I (GOP 13545) abgerech-

net werden können.

Streichung der GOP 13550 und Anpassung der Abrechnungsausschlüsse bei den GOPen

13545, 33030 und 33031

Im Gegenzug zur Streichung der GOP 13550 wurden die Bewertungen der Zusatzpau-

schale Kardiologie I (GOP 13545) und der kardiologischen Grundpauschalen erhöht.

Abschnitt 40.6 - Leistungsbezogene Kostenpauschalen bei Herzkatheteruntersu-

chungen und koronaren Rekanalisationsbehandlungen

Kostenpauschalen 40300, 40302 und 40304 - Überprüfung der Bewertung und An-

passung von Bestimmungen

Der Bewertungsausschuss hat die Kostenpauschalen 40300, 40302 und 40304 überprüft

und ist im Ergebnis zu einer Fortführung der derzeitigen Bewertung gelangt. Die zweite

Bestimmung zum Abschnitt 40.6 wurde aktualisiert (Streichung der Laseratherektomie).

Anpassung zweite Bestimmung im Abschnitt 40.6

In Protokollnotizen zu den Kostenpauschalen 40300, 40302 und 40304 wird klargestellt,

dass z. B. arterielle Verschlusssysteme und Drug-Eluting Stents (mit Medikamen-

ten beschichtete Stents) in den GOPen 40300, 40302 und 40304 enthalten sind.

dass bestimmte Produkte nicht in den Kostenpauschalen 40300, 40302 und

40304 enthalten sind: Scaffolds (auflösbare Gefäßstütze), Drug-Coated Balloon

(Medikamente freisetzender Ballonkatheter), Gecoverte Stents, Rotablator, Spe-

zial- (Finecross, Guideliner) und CTO-Drähte (Rekanalisationsdrähte bei Gefäß-

verschlüssen).

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Kardiologie relevante Änderungen au-




X. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen





Seite 48

GOP 34283 Serienangiographie - Änderung von Abrechnungsausschlüssen

Innere Medizin - Nephrologie (Abschnitt 13.3.6)


- Die Grundpauschale bis 5. Lebensjahr und die Zusatzpauschale kontinuierliche Be-

treuung eines chronisch niereninsuffizienten Patienten wurden leicht aufgewertet, die

übrigen Grundpauschalen abgewertet.

- Eher technische Leistungen wie Sonographien wurden in der Bewertung abgesenkt.

Ausnahmen davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die einer be-

stimmten Mindestdauer unterliegen.



1. April 2020

Punkte alt




13600 Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung

eines chronisch niereninsuffizienten Patien-

ten

211 209

13602 Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung

eines dialysepflichtigen Patienten

302 302

13610 Zusatzpauschale ärztliche Betreuung bei Hä-

modialyse, Peritonealdialyse und Sonderver-

fahren

149 149

33073 Duplex-Sonographie abdomineller, retroperi-

tonealer, mediastinaler Gefäße

224 260

33075 Zuschlag Farbduplex 37 62




schale Behandlung eines Nieren-Transplantatträgers) werden um die Behandlung von

Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgern ergänzt. Gleichzeitig wird im gastroen-

terologischem Abschnitt 13.3.3 die GOP 13439 (Zusatzpauschale Behandlung eines

Bauchspeicheldrüsen- oder Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgers) auf die

Behandlung von Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgern beschränkt. Durch die neu-

Seite 49

verortete Abbildung der Behandlung von Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträ-

gern wird der Tatsache Rechnung getragen, dass diese ausschließlich durch entspre-

chend qualifizierte Fachärzte für Nephrologie erfolgt, sich in Abschnitt 13.3.6 jedoch bis-

lang keine Abrechnungsmöglichkeit für diese Leistung befindet.


chung des entsprechenden obligaten Leistungsinhaltes der GOP 13439

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Nephrologie relevante Änderungen au-




XI. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen





weitet

Innere Medizin - Pneumologie (Abschnitt 13.3.7)



- Technische Leistungen wie Sonographien und der pneumologisch-diagnostische

Komplex hingegen wurden in der Bewertung abgesenkt. Ausnahmen davon bilden in

der Regel die technischen Leistungen, die einer bestimmten Mindestdauer unterlie-

gen.

- Ein neuer Zuschlag für die Erstverordnung einer Sauerstofflangzeittherapie wurde

aufgenommen.

- Es erfolgen Änderungen bei der Allergologiediagnostik: Die allergologische Ana-

mnese wurde ausgegliedert und Sachkostenpauschalen im Zusammenhang mit den

allergologischen Leistungen eingeführt.



1. April 2020

Punkte alt



Seite 50


13650 Zusatzpauschale Pneumologisch-Diagnosti-

scher Komplex

311 377

13651 Zuschlag zu der GOP 13650 für die Durch-

führung eines unspezifischen bronchialen

Provokationstests

367 375

13662 Bronchoskopie 1.162 988

30900 Kardiorespiratorische Polygraphie 640 589

30901 Kardiorespiratorische Polysomnographie 3.171 3.165

Abschnitt 13.3.7 - Pneumologische Gebührenordnungspositionen

Für die im Rahmen der Erstverordnung der Sauerstofflangzeittherapie zusätzlich durch-

zuführenden Sauerstoffpartialdruckmessungen wird ein neuer Zuschlag zum Pneumolo-

gischen Komplex (GOP 13650) in den EBM aufgenommen:

Neu: GOP 13652

- Zuschlag zur GOP 13650 für eine Erstverordnung der Sauerstofflangzeittherapie


Preis-B€GO: 28,79 €

- Obligater Leistungsinhalt sind Bestimmungen des Säurebasenhaushalts und des Gas-

drucks im Blut (Blutgasanalyse) in Ruhe ohne Sauerstoffinsufflation und in Ruhe unter

Sauerstoffinsufflation.

- Im Krankheitsfall einmal berechnungsfähig.

- Nur bei Vorliegen mindestens einer der nachfolgenden Erkrankungen gemäß ICD-10-GM

berechnungsfähig. Die Diagnose ist bei der Abrechnung anzugeben.

o J96.0- Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert,

o J96.1- Chronische respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert,

o J96.9- Respiratorische Insuffizienz, nicht näher bezeichnet.

o Bei Vorliegen einer Erkrankung gemäß ICD-10-GM J96.0- Akute respiratorische

Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert, ist die Gebührenordnungsposition

13652 nur mit medizinischer Begründung (Feldkennung 5009 „Freier Begrün-

dungstext“) berechnungsfähig.









Seite 51


15345 und 26315

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Pneumologie relevante Änderungen au-







30901)



weitet

- Belegärztlich konservativer Bereich (Abschnitt 36.6.3)

GOPen 36881 und 36883 - Aufhebung von Berechnungsausschlüssen

Innere Medizin - Rheumatologie (Abschnitt 13.3.8)


- Die Grundpauschalen ab dem 6. Lebensjahr wurden abgewertet.

- Eher technische Leistungen wie Sonographien wurden in der Bewertung abgesenkt.

Ausnahmen davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die einer be-

stimmten Mindestdauer unterliegen.

- Die Zusatzpauschale Rheumatologie wurde in ihrer Bewertung angehoben.



1. April 2020

Punkte alt




13700 Zusatzpauschale internistische Rheumatolo-

gie

232 191

13701 Zusatzpauschale Rheumatologische Funkti-

onsdiagnostik

154 161


Seite 52

33050 Gelenk-Sonographie, Sonographie von Seh-

nen, Muskeln, Bursae

68 80

Weitere für Internisten mit Schwerpunkt Rheumatologie relevante Änderungen au-





Seite 53

Kinder- und Jugendpsychiatrie und - psychotherapie

(Kapitel 14)


- Die Förderung der sprechenden Medizin erfolgt durch die Anhebung der Gesprächs-

leistungen. Demgegenüber steht eine geringere Bewertung der Grundpauschalen.

- Die Bewertungen der Gesprächsleistungen der Kapitel 14, 16, 21, 22 und 23 wurden

untereinander angeglichen.



1. April 2020

Punkte alt


14211 Grundpauschale ab Beginn des 6. bis zum


185 255

14220 Gespräch, Beratung, Erörterung, Abklärung

(Einzelbehandlung)

154 136

14222 Anleitung Bezugs- oder Kontaktperson 119 90

14240 Psychiatrische Betreuung 194 198

14310 Funktionelle Entwicklungstherapie (Einzelbe-

handlung)

114 87

35601 Testverfahren, psychometrische 39 28

Kapitel 14 Gebührenordnungspositionen der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie

Präambel 14.1 - Klarstellung der Berechnungsfähigkeit bis zum vollendeten 21. Le-

bensjahr

Bisher gibt es teilweise Unklarheiten darüber, bis zu welchem Versichertenalter Kinder-

und Jugendpsychiater die GOPen des Kapitels 14 abrechnen können. Die Psychothera-

pie-Richtlinie des G-BA (§ 1 Absatz 4) und das Psychotherapeutengesetz (PsychThG §

1 Absatz 2) definieren Jugendliche als Personen, die das 21. Lebensjahr noch nicht voll-

endet haben. Es erfolgte nun eine Klarstellung, dass alle GOPen des Kapitels 14 für die

Behandlung von Versicherten bis zum vollendeten 21. Lebensjahr berechnungsfähig

sind, nicht nur die Grundpauschalen.

Aufnahme einer sechsten Bestimmung in die Präambel 14.1 und Streichung der Anmerkung in

den GOPen 14210 und 14211

Seite 54

GOP 14220 - Ausschließliche Gespräche mit Bezugspersonen möglich

Die GOP 14220 kann zukünftig auch für persönliche ärztliche Gespräche ausschließlich

mit Bezugspersonen berechnet werden. Bisher war dies ohne Beisein des Patienten

nicht möglich. Zusätzlich werden die sitzungsbezogenen Abrechnungsausschlüsse zur

funktionellen Entwicklungstherapie nach den GOPen 14310 (Einzelbehandlung) und

14311 (Gruppenbehandlung) gestrichen.

Anpassung des obligaten Leistungsinhaltes und Streichung des Abrechnungsausschlusses in

der zweiten Anmerkung zu den GOPen 14310 und 14311 in der GOP 14220

GOP 14222 - Streichung des Abrechnungsausschlusses zu den Grundpauschalen

Die Grundpauschalen nach den GOPen 14210 und 14211 und die Anleitung der Bezugs-

oder Kontaktperson(en) nach der GOP 14222 können derzeit nicht am selben Tag abge-

rechnet werden. Die Abrechnung dieser GOP am selben Tag wird ermöglicht, damit Be-

zugs- und Kontaktpersonen nicht an einem anderen Tag erneut die Praxis aufsuchen

müssen. Die Kontaktzeit bei Nebeneinanderabrechnung muss mindestens 20 Minuten

betragen.

Aufnahme einer neuen zweiten Anmerkung und Streichung des Abrechnungsausschlusses in

der GOP 14222

GOPen 14310 und 14311 - Nebeneinanderberechnung in der Sitzung

In der funktionellen Entwicklungstherapie können die Einzelbehandlung (GOP 14310)

und Gruppenbehandlung (GOP 14311) zukünftig in einer Sitzung erbracht werden. Die

Kontaktzeit bei Nebeneinanderabrechnung muss mindestens 30 Minuten betragen.

Aufnahme einer neuen Anmerkung und Streichung des Abrechnungsausschlusses zwischen

den GOPen 14310 und 14311

Weitere für Kinder- und Jugendpsychiater relevante Änderungen außerhalb des

Kapitels 14





Seite 55

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (Kapitel 15)



- Die Eingriffe des Kapitels 31 bleiben vorerst unverändert. Eine Überarbeitung des

ambulanten Operierens ist nachgelagert geplant.



1. April 2020

Punkte alt




GOP 15345 - Aufnahme ICD-Kode C85.1 / Ausschlüsse zu Onkologie-Vereinbarung

Mit der Aufnahme des ICD-Kodes C85.1 (B-Zell-Lymphom, nicht näher bezeichnet)

in die GOP 15345 (Zusatzpauschale Onkologie) wird die Berechnungsfähigkeit für

diese Indikation ermöglicht.

Aufnahme ICD-Kode C85.1 in die erste Anmerkung der GOP 15345

Nach den Regelungen der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 zum Bundesmantel-

vertrag-Ärzte) können die fachgruppenspezifischen Zusatzpauschalen des EBM für

die Behandlung und/oder Betreuung von onkologischen Erkrankungen nach den

GOPen 09345, 07345, 08345, 10345, 13435, 13675, 15345 und 26315 im Behand-

lungsfall nicht neben den Kostenpauschalen 86510, 86512, 86514, 86516 und 86520

der Onkologie-Vereinbarung berechnet werden. Diese Abrechnungsausschlüsse

werden zur Erhöhung der Transparenz nun auch im EBM abgebildet.


15345 und 26315

Weitere für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen relevante Änderungen außerhalb des

Kapitels 15



Seite 56





Praxis



Seite 57

Neurologie (Kapitel 16)






- Die nervenärztlichen Grundpauschalen (GOPen 21213 bis 21215) sind jetzt auch für

Ärzte mit Doppelzulassung als Facharzt für Neurologie und Facharzt für Psychiatrie

und Psychotherapie berechnungsfähig.

- Es wurden zwei neue Gebührenordnungspositionen in das Kapitel 16 eingeführt.



1. April 2020

Punkte alt




16220 Neurologisches Gespräch, neurologische

Behandlung, Beratung, Erörterung und/oder

Abklärung (Einzelbehandlung)

154 90

16230 Zusatzpauschale kontinuierliche Mitbetreu-

ung in der häuslichen Umgebung

377 375


16322 Zusatzpauschale Abklärung einer peripheren

neuromuskulären Erkrankung

209 184

Kapitel 16 - Neurologische und neurochirurgische Gebührenordnungspositionen

Präambel 16.1 - Berechnungsfähigkeit der nervenärztlichen Grundpauschalen

GOPen 21213 bis 21215 auch für Ärzte mit Doppelzulassung

Fachärzte mit der Doppelzulassung als Facharzt für Neurologie und Facharzt für Psych-

iatrie und Psychotherapie können ab dem 1. April 2020 die nervenärztlichen Grundpau-

schalen (GOPen 21213 bis 21215) abrechnen.

Anpassung der Nr. 2 der Präambel 16.1

Diese Abrechnung war bisher nur den Fachärzten für Nervenheilkunde sowie den Fach-

ärzten für Neurologie und Psychiatrie (eine Zulassung) vorbehalten, während die Ärzte

mit Doppelzulassung als Facharzt für Neurologie und Facharzt für Psychiatrie und Psy-

Seite 58

chotherapie - je nach ihrer schwerpunktmäßigen Inanspruchnahme - zwischen den neu-

rologischen Grundpauschalen nach den GOPen 16210 ff. und den psychiatrischen

Grundpauschalen nach den GOPen 21210 ff. wählen konnten.

Fachärzte mit Doppelzulassung als Facharzt für Neurologie und Facharzt für

Psychiatrie und Psychotherapie berechnen ab dem 1. April 2020 statt ihrer bisheri-

gen Grundpauschalen immer die Grundpauschalen nach den GOPen 21213 bis

21215 sowie den entsprechenden PFG-Zuschlag nach GOP 21225 und die GOP

21237 (mit den jeweils zutreffenden Buchstabenkennzeichnung) als Zuschlag

für die Behandlung aufgrund einer TSS-Vermittlung.

Abschnitt 16.3 - Neue GOPen für psychiatrische Kontrolluntersuchung und Über-

prüfung einer Duodenal-DOPA-Pumpe

In den Abschnitt 16.3 werden zwei neue GOPen aufgenommen. Die Einführung der GOP

16223 ist auf zwei Jahre befristet. Danach erfolgt die Überführung in die Grundpauscha-

len des Kapitels 16 EBM.

Neu: GOP 16223

- Psychiatrische Kontrolluntersuchung


Preis-B€GO: 11,76

- Einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig.

- Berechnungsfähig nur von Fachärzten für Neurologie, Fachärzten für Nervenheilkunde und

Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie.

- Im Arzt-Patienten-Kontakt nicht neben folgenden GOPen bzw. Abschnitten berechnungsfähig:

o Ärztlicher Bereitschaftsdienst (GOPen 01205, 01207, 01210, 01212, 01214, 01216

und 01218)

o Neurologisches Gespräch einschließlich Zuschlag (GOPen 16220 und 16222)

o Psychiatrische Leistungen (GOPen 21216, 21220, 21221 und 21235)

o Leistungen der Neuropsychologischen Therapie (GOPen 30930 bis 30933)

o Leistungen der besonders qualifizierten und koordinierten palliativmedizinischen Ver-

sorgung (GOPen 37300 und 37302)

o Abschnitt 30.3 - Neurophysiologischen Übungsbehandlung

o Psychotherapeutische Abschnitte 35.1 und 35.2

Neu: GOP 16225

- Überprüfung einer Duodenal-DOPA-Pumpe bei Parkinsonpatienten




- Im Arzt-Patienten-Kontakt nicht neben der Infusionstherapie (GOP 02101) berechnungsfähig.

Seite 59

- Im Behandlungsfall nicht neben den neurologischen Betreuungspauschalen nach den GOPen

16230 und 16233 berechnungsfähig.

Weitere für Fachärzte für Neurologie, Fachärzte für Nervenheilkunde, Fachärzte für

Neurologie und Psychiatrie und Fachärzte für Neurochirurgie relevante Änderun-

gen außerhalb des Kapitels 16








30901)




Praxis






Seite 60

Nuklearmedizin (Kapitel 17)


- Im Zusammenhang mit der Überprüfung der Kostenpauschalen des Abschnitts 40.10

EBM (Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Radionuklide) hat der Bewertungs-

ausschuss insbesondere die Bewertungen der Kostenpauschalen 40500 bis 40530

und 40554 angepasst. Es wurde eine neue Kostenpauschale aufgenommen und

Pauschalen, die in der ambulanten Versorgung keine Relevanz haben, gestrichen.

- Die Anpassung der kalkulationsrelevanten Kosten führt zu deutlichen Absenkungen

der Bewertungen, obwohl die Zeiten in diesem Gebiet nur marginal angepasst wur-

den.



1. April 2020

Punkte alt

17210 Konsiliarpauschale 88 88

17214 Zuschlag bei Neugeborenen, Säuglingen,

Kleinkindern und Kindern

166 62

17311 Ganzkörperszintigraphie 566 658

17320 Schilddrüsen-Szintigraphie 351 405

17363 Zuschlag SPECT, Zwei- oder Mehrkopf 961 1.045

34411 MRT-Untersuchung von Teilen der Wirbel-

säule

1.053 1.213

34450 MRT- Untersuchung der Extremitäten außer

der Hand, des Fußes

1.053 1.213

Kapitel 17 - Nuklearmedizinische Gebührenordnungspositionen

GOP 17214 - Anhebung der Bewertung für Beratung der Eltern

Die Indikationsstellung beim Einsatz von Radioaktivität bei Kindern sowie die dazu not-

wendige Aufklärung der Eltern erfordern einen erhöhten ärztlichen Beratungsaufwand.

Die Beratung der Eltern wird als obligater Leistungsinhalt des Zuschlags zur Konsiliar-

pauschale bei Neugeborenen, Säuglingen, Kleinkindern und Kindern nach GOP 17214

aufgenommen und dessen Bewertung auf 166 Punkte erhöht.

Ergänzung des obligaten Leistungsinhaltes und Aufnahme der Abrechnungsbestimmung „ein-

mal im Behandlungsfall“

Seite 61

GOPen 17311 und 17312 - Teilkörperszintigraphien fakultativer Leistungsinhalt /

Streichung Ganzkörperzusatz

Bei der Durchführung von Ganzkörperszintigraphien nach der GOP 17311 sind häufig

Teilkörperszintigraphien erforderlich. Daher wird der fakultative Leistungsinhalt „Teilkör-

perszintigraphische Untersuchung“ in die GOP 17311 aufgenommen.

Der Zuschlag für den Ganzkörperzusatz nach GOP 17312 wird zur Anpassung an den

Stand von Wissenschaft und Technik gestrichen und die entsprechende Leistung in den

Anhang 1 EBM aufgenommen. Der Zuschlag kann daher ab dem 1. April 2020 nicht

mehr abgerechnet werden.

Ergänzung des fakultativen Leistungsinhaltes der GOP 17311 und Streichung der GOP 17312

Abschnitt 40.10 - Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Radionuklide

GOPen 40500 bis 40530, 40554 - Bewertungsanpassungen

Die Bewertungen der Kostenpauschalen 40500 bis 40530 und 40554 wurden angepasst.

Die neuen Bewertungen im Detail finden Sie auf der Homepage der KBV unter Service

für die Praxis / Abrechnung / Honorar / Weiterentwicklung EBM in der „Vorschau: Der

EBM ab April 2020“.

In der Präambel zum Abschnitt 40.10 EBM wird ergänzend klargestellt, dass auch die

Kosten des Umgangs mit den Produkten in den Kostenpauschalen mitberücksichtigt

sind.

Ergänzung der Nr. 3 der Präambel 40.10

GOP 40536 - Auch bei Ganzkörperszintigraphie

Die Kostenpauschale 40536 wurde um die Ganzkörperszintigraphie nach GOP 17311

bei Verwendung von J-123-MIBG (chromaffine Tumoren/Nebennierenmark) erweitert.

Ergänzung des Leistungsinhaltes der Kostenpauschale 40536

GOP 40538 - Auch bei Lewy-Körperchen-Demenz

Die Kostenpauschale 40538 kann nun auch im Zusammenhang mit der Durchführung

der Teilkörperszintigraphie (GOP 17310) bei „Demenz mit Lewy-Körperchen-Typ (DLB)“

abgerechnet werden.

Ergänzung des Leistungsinhaltes der Kostenpauschale 40538

GOPen 40542, 40544, 40564, 40566, 40570, 40574 und 40578 - Streichung

Im Zusammenhang mit der Überprüfung der Kostenpauschalen des Abschnitts 40.10

EBM werden die Kostenpauschalen 40542, 40544, 40564, 40566, 40570, 40574 und

40578 gestrichen. Dies erfolgt vor dem Hintergrund, dass bestimmte Nuklide in der am-

bulanten Versorgung keine Rolle mehr spielen oder die Radiotherapie nach der GOP

17370 aus Gründen des Strahlenschutzes nur bei kurativ-stationärer (belegärztlicher)

Seite 62

Behandlung durchgeführt wird. Die Kostenpauschalen können ab dem 1. April 2020 nicht

mehr abgerechnet werden.

Streichung der GOPen

Neu: GOP 40551

- Kostenpauschale für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung

der Leistungen entsprechend der GOPen 17310 oder 17311 bei Verwendung von

Tc-99m-Tektrotyd (Somatostatinrezeptor-Diagnostik)


- Im Behandlungsfall nicht neben der Kostenpauschale 40550 berechnungsfähig.

Weitere für Nuklearmediziner relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 17



Seite 63

Orthopädie (Kapitel 18)


- Die Grundpauschalen wurden aufgewertet






1. April 2020

Punkte alt




18311 Zusatzpauschale Behandlung und ggf. Dia-

gnostik von Erkrankungen des Stütz- und

Bewegungsapparates bei Jugendlichen und

bei Erwachsenen

218 217

18331 Zusatzpauschale Diagnostik und/oder Be-

handlung von degenerativen Erkrankungen

der Wirbelsäule bei Jugendlichen und bei Er-

wachsenen

168 168

30790 Eingangsdiagnostik und Abschlussuntersu-

chung zur Behandlung mittels Kör-

perakupunktur

516 470

30791 Durchführung einer Körperakupunktur 166 212

Weitere für Fachärzte für Orthopäden relevante Änderungen außerhalb des Kapi-

tels 18








Seite 64


Praxis



Abschnitt 31.6.1 - Ergänzende Regelung für Berufsausübungsgemeinschaften

/ MVZ

Vorschau - Zusammenlegung Kapitel 7 und 18

Die Berufsverbände hatten eine Zusammenlegung der Kapitel 7 und 18 des EBM vorge-

schlagen. Diese wurde im Rahmen der EBM-Weiterentwicklung nicht umgesetzt und soll

nun in den Gremien des Bewertungsausschusses beraten werden.

Hintergrund des Vorschlags: Insbesondere bei der konservativen Behandlung über-

schneiden sich beide Arztgruppenkapitel. Des Weiteren könnte in diesem Zusammen-

hang die Anpassung des EBM an die Struktur des Fachgebiets Chirurgie in der (Muster-

)Weiterbildungsordnung, die seit 2003 die beiden Fachrichtungen Orthopädie und Unfall-

chirurgie in einer Facharztausbildung zusammengeführt hat, erfolgen. Ein weiterer As-

pekt für die Zusammenlegung der Kapitel 7 und 18 des EBM ist der Beschluss des Ge-

meinsamen Bundesausschusses vom 20. September 2018 (Inkrafttreten 16. Januar

2019) zur Änderung der Bedarfsplanungs-Richtlinie, durch die die Facharztgruppen Chir-

urgie und Orthopädie zusammengelegt worden sind.

Seite 65

Phoniatrie und Pädaudiologie (Kapitel 20)


- Die Grundpauschalen und technische Leistungen, die keiner Zeitbindung unterliegen,

wurden geringer bewertet.

- Die allergologische Anamnese wurde aus der bisherigen Allergiediagnostik ausge-

gliedert und Sachkostenpauschalen im Zusammenhang mit den allergologischen Lei-

stungen eingeführt.



1. April 2020

Punkte alt




20320 Tonschwellenaudiometrie 146 147

20324 Abklärung einer vestibulo-cochleären Erkran-

kung mittels Messung(en) otoakustischer

Emissionen

104 120

20331 Zusatzpauschale Untersuchung des Spre-

chens und der Sprache

302 292

20335 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition

20320 bei Durchführung einer Kinderaudio-

metrie an einer speziellen Kinderaudiome-

trieanlage

139 140

Kapitel 20 - Gebührenordnungspositionen der Fachärzte für Sprach-, Stimm- und

kindliche Hörstörungen

GOP 20334 - Aufnahme des Wechsels einer Trachealkanüle

In der GOP 20334 wird der Wechsel einer Trachealkanüle (mit „und/oder“-Verknüpfung)

aufgenommen.

Ergänzung der Leistungslegende und des obligaten Leistungsinhalts der GOP 20334

GOP 20325 - Redaktionelle Anpassung

Der Wortlaut der GOP 20325 wird an die inhaltsgleiche GOP 09325 angeglichen.

Anpassung der Leistungslegende und des obligaten Leistungsinhalts der GOP 20325

Seite 66

Weitere für Fachärzte für Phoniater und Pädaudiologen relevante Änderungen au-






Seite 67

Psychiatrie (Kapitel 21)




- Es wurde eine neue Gebührenordnungsposition zur neurologischen Kontrolluntersu-

chung in den EBM aufgenommen.



1. April 2020

Punkte alt




21216 Zuschlag Fremdanamnese 206 150


(Einzelbehandlung)

154 136

21230 Zusatzpauschale Kontinuierliche Mitbetreu-

ung in häuslicher Umgebung

377 375

21233 Zusatzpauschale Mitbetreuung eines Patien-

ten in der häuslichen Umgebung

340 299

Kapitel 21 - Psychiatrische und Psychotherapeutische Gebührenordnungspositio-

nen (Psychiater)

Präambel 21.1 - Berechnungsfähigkeit der nervenärztlichen Grundpauschalen

GOPen 21213 bis 21215 auch für Ärzte mit Doppelzulassung

Fachärzte mit der Doppelzulassung als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und

Facharzt für Neurologie können ab dem 1. April 2020 die nervenärztlichen Grundpau-

schalen (GOPen 21213 bis 21215) abrechnen.

Anpassung der Nr. 2 der Präambel 21.1

Diese Abrechnung war bisher nur den Fachärzten für Nervenheilkunde sowie den Fach-

ärzten für Neurologie und Psychiatrie (eine Zulassung) vorbehalten, während die Ärzte

mit Doppelzulassung als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und Facharzt für

Neurologie - je nach ihrer schwerpunktmäßigen Inanspruchnahme - zwischen den

psychiatrischen Grundpauschalen nach den GOPen 21210 ff. und den neurologischen

Grundpauschalen nach den GOPen 16210 ff. wählen konnten.

Seite 68

Fachärzte mit Doppelzulassung als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

und Facharzt für Neurologie berechnen ab dem 1. April 2020 statt ihrer bisherigen

Grundpauschalen immer die Grundpauschalen nach den GOPen 21213 bis

21215 sowie den entsprechenden PFG-Zuschlag nach GOP 21225 und die GOP

21237 (mit den jeweils zutreffenden Buchstabenkennzeichnung) als Zuschlag

für die Behandlung aufgrund einer TSS-Vermittlung.

GOP 21235 - Neue GOP für neurologische Kontrolluntersuchung

Die neurologische Kontrolluntersuchung stellt eine Leistung dar, die im Rahmen der

psychiatrischen Versorgung mittlerweile etabliert ist, im Kapitel 21 bislang aber noch

nicht abgebildet war. Die Einführung der GOP 21235 ist auf zwei Jahre befristet. Danach

erfolgt die Überführung in die Grundpauschalen des Kapitels 21 EBM.

Neu: GOP 21235

- Neurologische Kontrolluntersuchung




- Im Arzt-Patienten-Kontakt nicht neben folgenden GOPen bzw. Abschnitte berechnungsfähig:

o Ärztlicher Bereitschaftsdienst (GOPen 01205, 01207, 01210, 01212, 01214, 01216 und

01218)

o Neurologisches Gespräch einschließlich Zuschlag und psychiatrische Kontrolluntersu-

chung (GOPen 16220, 16222 und 16223)

o Psychiatrische Leistungen (GOPen 21216, 21220 und 21221)


o Leistungen der besonders qualifizierten und koordinierten palliativmedizinischen Versor-

gung (GOPen 37300 und 37302)

o Abschnitt 30.3 - Neurophysiologische Übungsbehandlung


Weitere für Fachärzte für Psychiater relevante Änderungen außerhalb des Kapitels

21



- Bewertung der Besuche vorerst unverändert (Abschnitt 1. 4)



30901)


Seite 69

Nervenheilkunde (Kapitel 16 und 21)




- Es wurde eine neue Gebührenordnungsposition zur neurologischen Kontrolluntersu-

chung in den EBM aufgenommen.



1. April 2020

Punkte alt




21216 Zuschlag Fremdanamnese 206 150


(Einzelbehandlung)

154 136

21230 Zusatzpauschale Kontinuierliche Mitbetreu-

ung in häuslicher Umgebung

377 375

21233 Zusatzpauschale Mitbetreuung eines Patien-

ten in der häuslichen Umgebung

340 299

Abschnitt 16.3 - Neue GOPen für psychiatrische Kontrolluntersuchung und Über-

prüfung einer Duodenal-DOPA-Pumpe

In den Abschnitt 16.3 werden zwei neue GOPen aufgenommen. Die Einführung der GOP

16223 ist auf zwei Jahre befristet. Danach erfolgt die Überführung in die Grundpauscha-

len des Kapitels 16 EBM.

Neu: GOP 16223

- Psychiatrische Kontrolluntersuchung


Preis-B€GO: 11,76


- Berechnungsfähig nur von Fachärzten für Neurologie, Fachärzten für Nervenheilkunde und

Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie.


o Ärztlicher Bereitschaftsdienst (GOPen 01205, 01207, 01210, 01212, 01214, 01216

und 01218)

o Neurologisches Gespräch einschließlich Zuschlag (GOPen 16220 und 16222)

Seite 70

o Psychiatrische Leistungen (GOPen 21216, 21220, 21221 und 21235)


o Leistungen der besonders qualifizierten und koordinierten palliativmedizinischen Ver-

sorgung (GOPen 37300 und 37302)

o Abschnitt 30.3 - Neurophysiologischen Übungsbehandlung


Neu: GOP 16225

- Überprüfung einer Duodenal-DOPA-Pumpe bei Parkinsonpatienten




- Im Arzt-Patienten-Kontakt nicht neben der Infusionstherapie (GOP 02101) berechnungsfähig.

- Im Behandlungsfall nicht neben den neurologischen Betreuungspauschalen nach den GOPen

16230 und 16233 berechnungsfähig.

Abschnitt 21.3 - Neue GOP für neurologische Kontrolluntersuchung

Die neurologische Kontrolluntersuchung stellt eine Leistung dar, die im Rahmen der

psychiatrischen Versorgung mittlerweile etabliert ist, im Kapitel 21 bislang aber noch

nicht abgebildet war. Die Einführung der GOP 21235 ist auf zwei Jahre befristet. Danach

erfolgt die Überführung in die Grundpauschalen des Kapitels 21 EBM.

Neu: GOP 21235

- Neurologische Kontrolluntersuchung





o Ärztlicher Bereitschaftsdienst (GOPen 01205, 01207, 01210, 01212, 01214, 01216 und

01218)

o Neurologisches Gespräch einschließlich Zuschlag und psychiatrische Kontrolluntersu-

chung (GOPen 16220, 16222 und 16223)

o Psychiatrische Leistungen (GOPen 21216, 21220 und 21221)


o Leistungen der besonders qualifizierten und koordinierten palliativmedizinischen Versor-

gung (GOPen 37300 und 37302)

o Abschnitt 30.3 - Neurophysiologische Übungsbehandlung


Seite 71

Weitere für Fachärzte für Nervenheilkunde relevante Änderungen außerhalb des

Kapitels 21








30901)




Seite 72

Psychosomatische Medizin (Kapitel 22)






- Keine Änderung der Bewertung erfolgt für die psychotherapeutische Sprechstunde

und Akutbehandlung sowie die antragspflichtige Psycho- und Verhaltenstherapie

nach Abschnitt 35.2 EBM. Grund: Gemäß § 87 Abs. 2c Satz 6 SGB V haben die Be-

wertungen für psychotherapeutische Leistungen eine angemessene Höhe der Vergü-

tung je Zeiteinheit zu gewährleisten. Die Bewertungen werden dahingehend regelmä-

ßig überprüft. Der Bewertungsausschuss hat in diesem Zusammenhang zuletzt im

April 2019 eine Höherbewertung der Leistungen des Abschnitts 35.2 beschlossen.



1. April 2020

Punkte alt




22220 Psychotherapeutisches Gespräch (Einzelbe-

handlung)

154 108

22221 Psychosomatik (Einzelbehandlung) 154 90

35140 Biographische Anamnese 707 493

35150 Probatorische Sitzung 709 621

35151 Psychotherapeutische Sprechstunde 462 462

Präambel 22.1 - Ergänzung berechnungsfähiger Leistungen

Prüfung der Notwendigkeit und Koordination der häuslichen Krankenpflege be-

rechnungsfähig

Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie konnten bislang die Prü-

fung der Notwendigkeit und Koordination der häuslichen Krankenpflege nach GOP

01420 nicht berechnen, obwohl sie Patienten mit Bedarf an häuslicher Krankenpflege

behandeln. Dies wurde nun ermöglicht.

Aufnahme der GOP 01420 in die Präambel 22.1 Nr. 2

Seite 73

Öffnung der Berechnungsfähigkeit der Körperakupunktur

Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie konnten bislang die Lei-

stungen der Körperakupunktur gemäß Abschnitt 30.7.3 nicht berechnen. Die Indikatio-

nen „chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule“ und/oder „chronische Schmerzen

eines oder beider Kniegelenke durch Gonarthrose“ fallen in das Behandlungsspektrum

der Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, wobei Kör-

perakupunktur erst nach Genehmigung durch die zuständige Kassenärztliche Vereini-

gung und nur bei Vorliegen der entsprechenden Qualifikationsvoraussetzungen berech-

nungsfähig ist. Mit der Änderung der Nr. 3 der Präambel 22.1 wird die Berechnungsfä-

higkeit der GOPen des Abschnitts 30.7.3 (GOPen 30790 und 30791) ermöglicht. Ent-

sprechend werden Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in die

Liste der abrechnungsberechtigten Fachärzte (siebte Bestimmung zum Abschnitt 30.7)

aufgenommen.

Aufnahme des Abschnitts 30.7.3 in Nr. 3 der Präambel 22.1

GOP 22213 - Neue GOP für Fremdanamnese / Betreuung von Bezugspersonen

Bislang existierte in Kapitel 22 keine GOP für die Fremdanamnese, obwohl diese Lei-

stung im Fachgebiet der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie in einigen Fäl-

len erforderlich ist. Dies wird nun durch die Aufnahme einer neuen Gebührenordnungs-

position geändert.

Neu: GOP 22213

- Fremdanamnese und/oder Anleitung bzw. Betreuung von Bezugspersonen

schwer psychisch erkrankter Patienten mit dadurch gestörter Kommunikationsfä-

higkeit


Preis-B€GO: 22, 63 €

- Je 10 Minuten berechnungsfähig, höchstens fünfmal im Behandlungsfall

- Im Arzt-Patienten-Kontakt nicht neben der probatorischen Sitzung (GOP 35150), der psy-

chotherapeutischen Sprechstunde und Akutbehandlung (GOPen 35151 und 35152) und

den antragspflichtigen Psycho- und Verhaltenstherapien der Abschnitte 35.2.1 und

35.2.2.

Weitere für Fachärzte für Psychosomatische Medizin relevante Änderungen au-





Seite 74


Seite 75

Psychotherapie (Kapitel 23)






- Keine Änderung der Bewertung erfolgt für die psychotherapeutische Sprechstunde

und Akutbehandlung sowie die antragspflichtige Psycho- und Verhaltenstherapie

nach Abschnitt 35.2 EBM. Grund: Gemäß § 87 Abs. 2c Satz 6 SGB V haben die Be-

wertungen für psychotherapeutische Leistungen eine angemessene Höhe der Vergü-

tung je Zeiteinheit zu gewährleisten. Die Bewertungen werden dahingehend regelmä-

ßig überprüft. Der Bewertungsausschuss hat in diesem Zusammenhang zuletzt im

April 2019 eine Höherbewertung der Leistungen des Abschnitts 35.2 beschlossen.



1. April 2020

Punkte alt




23214 Grundpauschale Kinder- und Jugendlichen-

psychotherapeuten

293 286

23220 Psychotherapeutisches Gespräch (Einzelbe-

handlung)

154 108

35140 Biographische Anamnese 707 493

35150 Probatorische Sitzung 709 621

35151 Psychotherapeutische Sprechstunde 462 462

GOP 23220 - Aufhebung der Abrechnungsausschlüsse

Das psychotherapeutische Gespräch nach GOP 23220 ist - genauso wie die psychothe-

rapeutische Akutbehandlung nach GOP 35152 - künftig in der Sitzung neben den üben-

den Interventionen und der Hypnose nach den GOPen 35111 bis 35113 und 35120 be-

rechnungsfähig. Im Falle der Nebeneinanderberechnung erhöht sich die Arzt-Patienten-

Kontaktzeit.

Aufhebung der Abrechnungsausschlüsse und Aufnahme einer Anmerkung zur GOP 23220

Seite 76

Weitere für Therapeuten relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 23




- Neuropsychologische Therapie gemäß der Richtlinie Methoden vertragsärztliche Ver-

sorgung (Abschnitt 30.11)


Seite 77

Radiologie (Kapitel 24)



- Technische Leistungen hingegen wurden in der Bewertung abgesenkt. Ausnahmen

davon bilden in der Regel die technischen Leistungen, die einer bestimmten Mindest-

dauer unterliegen. Die Anpassung der kalkulationsrelevanten Kosten führt zu deutli-

chen Absenkungen der Bewertungen, obwohl die Zeiten in diesem Gebiet nicht sehr

stark angepasst wurden.



1. April 2020

Punkte alt

24210 Konsiliarpauschale bis 5. Lebensjahr 73 53

24211 Konsiliarpauschale 6. - 59. Lebensjahr 61 44

24212 Konsiliarpauschale ab 60. Lebensjahr 73 53

34270 Mammographie 274 265

34341 CT-Untersuchung des gesamten Abdomens 724 819

34411 MRT-Untersuchung von Teilen der Wirbel-

säule

1.053 1.213

34451 MRT-Untersuchung der Hand, des Fußes

und/oder deren Teile

1.053 1.213

34452 Weitere Sequenzen nach Kontrastmittelein-

bringung

380 446

Weitere für Radiologen relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 24






Seite 78

Strahlentherapie (Kapitel 25)

Aufgrund der Rahmenbedingungen der EBM-Weiterentwicklung, insbesondere der ver-

einbarten Punktsummen- und Ausgabenneutralität, und der Komplexität der Anpassung

des EBM an den aktuellen Stand von medizinischer Wissenschaft und Technik im Be-

reich der Strahlentherapie wurden keine strukturellen Änderungen im Kapitel 25 vorge-

nommen. Es wurde vereinbart, dass der Bewertungsausschuss mit Wirkung bis späte-

stens zum 1. Januar 2021 eine Weiterentwicklung der strahlentherapeutischen Leistun-

gen gemäß dem Kapitel 25 des EBM beschließen wird. Die Weiterentwicklung erfolgt

zum Umstellungszeitpunkt punktsummen- und ausgabenneutral.


- Die Sachkostenpauschalen wurden um 20 Prozent abgesenkt. Perspektivisch wer-

den die Sachkostenpauschalen im Zuge einer Umstrukturierung des gesamten Kapi-

tels 25 bis spätestens zum 1. Januar 2021 aufgelöst.

GOP Beschreibung Bewertung neu

ab 1. April 2020

Bewertung

alt

40840 Kostenpauschale zur Gebührenordnungs-

position 25320 oder 25321

111,30 € 140,00 €

40841 Kostenpauschale zur Gebührenordnungs-

position 25310

23,85 € 30,00 €

Präambel 25.1 - Ambulante praxisklinische Betreuung berechnungsfähig

Fachärzte für Strahlentherapie konnten bislang die Zusatzpauschalen für ambulante Be-

obachtung und Betreuung nach den GOPen 01510 bis 01512 nicht berechnen. Mit der

Aufnahme dieser GOPen in die Präambel 25.1 Nr. 2 wird die Berechnungsfähigkeit er-

möglicht.

Aufnahme der GOPen 01510 bis 01512 in die Präambel 25.1 Nr. 2

GOP 02120 für Strahlentherapeuten berechnungsfähig => sollen wir das in die Bro-

schüre mit aufnehmen?

Weitere für Strahlentherapeuten relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 25




Seite 79






weitet

Seite 80

Urologie (Kapitel 26)






- Die Urethro(-zysto)skopie des Mannes nach den GOPen 26310 und 26313 wurde in-

folge der Aufnahme des flexiblen Zystoskops höher bewertet. Von den Kassen wird

hierfür ein zusätzliches Finanzvolumen zur Verfügung gestellt.



1. April 2020

Punkte alt




26310 Urethro(-zysto)skopie des Mannes oder ge-

mäß den Vorgaben der Allgemeinen Bestim-

mungen 4.2.1

750 444

26311 Urethro(-zysto)skopie der Frau oder ge-

mäß den Vorgaben der Allgemeinen Best-

immungen 4.2.1

284 272

26313 Zusatzpauschale für die apparative Unter-

suchung der Harninkontinenz oder neuro-

gener Blasenentleerungsstörung

855 651

01731 Krebsfrüherkennungs-Untersuchung beim

Mann

144 143

33043 Uro-Genital-Sonographie 82 87

Kapitel 26 - Urologische Gebührenordnungspositionen

GOPen 26310 und 26313 - Aufnahme des flexiblen Zystoskops

Die Urethro(-zysto)skopie des Mannes kann zukünftig mit einem starrem und/oder einem

flexiblen Endoskop erfolgen. Der obligate Leistungsinhalt der GOP 26310 wird entspre-

chend ergänzt und die Bewertung von 444 Punkte auf 750 Punkte erhöht.

Ergänzung des ersten Spiegelstrichs des obligaten Leistungsinhalts der GOP 26310

Seite 81

Auch die Bewertung der GOP 26313 EBM (Zusatzpauschale für die apparative Untersu-

chung der Harninkontinenz oder neurogener Blasenentleerungsstörung), die fakultativ

die Urethro(-zysto)skopie des Mannes beinhaltet, wird von 651 Punkten auf 855 Punkte

erhöht.










15345 und 26315

GOPen 26322 bis 26324 - Nicht mehr an Durchführung einer Endoskopie gebunden

Die GOPen 26322, 26323 und 26324 für das Einlegen, Wechseln und Entfernen einer

Ureterverweilschiene konnten bisher als Zuschlagsleistungen nur im Rahmen einer Zy-

stoskopie nach den GOPen 26310 oder 26311 erbracht und abgerechnet werden. Die

Bindung an die Durchführung einer Endoskopie wird nun aufgehoben.

Änderung der Legenden sowie Anpassungen im obligaten Leistungsinhalt der GOPen 26322

bis 26324

Weitere für Urologen relevante Änderungen außerhalb des Kapitels 26









Praxis






Seite 82


weitet


hig


GOP 34257 Retrograde Pyelographie - Künftig auch bei zystektomierten Pati-

enten berechnungsfähig

Seite 83

Physikalische und Rehabilitative Medizin (Kapitel 27)


- Die Grundpauschale ab dem 60. Lebensjahr wurde geringfügig aufgewertet.

- Die Schmerztherapie wurde aufgewertet, die Durchführung der Akupunktur abgewer-

tet.



1. April 2020

Punkte alt




27332 Physikalisch-rehabilitative Funktionsdiagno-

stik

415 426

30700 Grundpauschale schmerztherapeutischer

Patient

394 320

30790 Eingangsdiagnostik und Abschlussuntersu-

chung zur Behandlung mittels Kör-

perakupunktur

516 470

30791 Durchführung einer Körperakupunktur 166 212

GOP 27320 - Elektrokardiographische Untersuchung zukünftig in Grundpauschale

Die elektrokardiographische Untersuchung nach GOP 27320 wird als Einzelleistung ge-

strichen und ist künftig Bestandteil der Grundpauschalen nach den GOPen 27210 bis

27212.

Streichung GOP 27320

Weitere für Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin relevante Ände-

rungen außerhalb des Kapitels 27






Seite 84

IV. Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenord-

nungspositionen

Neuordnung der Allergologie (Abschnitt 30.1)

Bisher war es nicht möglich, eine allergologische Anamnese abzurechnen ohne eine an-

schließende Allergietestung durchzuführen, da sie bisher obligater Leistungsinhalt der

GOPen 30110 und 30111 (Allergologiediagnostik I und II) ist. Zur Abgrenzung einer aller-

gologischen Anamnese von Allergie-Testverfahren wird der Abschnitt 30.1 umstruktu-

riert. Im bestehenden Abschnitt 30.1.3 (Hyposensibilisierungsbehandlung) erfolgen keine

Änderungen.

GOP Beschreibung

Bewertung neu ab

1. April 2020 in

Punkten / in Euro

Bewertung

alt

Abschnitt 30.1.1 - Allergologische Anamnese

30100

(Neu)

Spezifische allergologische Anamnese

und/oder Beratung

65 Punkte -

Abschnitt 30.1.2 - Allergie-Testungen

30110 Allergologiediagnostik I 258 Punkte 633 Punkte

30111 Allergologiediagnostik II 220 Punkte 458 Punkte

30120 Rhinomanometrischer Provokationstest 66 Punkte 65 Punkte

30121 Subkutaner Provokationstest 162 Punkte 164 Punkte

30122 Bronchialer Provokationstest 741 Punkte 661 Punkte

30123 Oraler Provokationstest 143 Punkte 164 Punkte

Abschnitt 40.7 - Leistungsbezogene Kostenpauschalen bei Allergie-Testungen

40350

(Neu)

Kostenpauschale zur Gebührenord-

nungsposition 30110

16,14 € -

40351

(Neu)

Kostenpauschale den GOPen 13250,

13258 und 30111 oder sofern 03000 oder

04000 bei allergologischer Basisdiagno-

stik mittels Pricktest

5,50 € -

Neu: GOP 30100

- Spezifische allergologische Anamnese und/oder Beratung

EBM-Bewertung 65 Punkte

Preis B€GO 7,14 €

- Je vollendete 5 Minuten und höchstens viermal im Krankheitsfall berechnungsfähig.

Seite 85

- Die GOP 30100 ist im Behandlungsfall nicht neben dem fachinternistischen Komplex (GOP

13250) und der internistischen allergologischen Basisdiagnostik (GOP 13258) berechnungs-

fähig.

Abschnitt 40.7 - Leistungsbezogene Kostenpauschalen bei Allergietestungen

Zur Durchführung der Testreihen werden die Kostenpauschalen 40350 und 40351 im

neuen Abschnitt 40.7 EBM aufgenommen. Sondertestungen über Standardreihen hinaus

sind kalkulatorisch in den Kostenpauschalen abgebildet.

Aufnahme neuer Pauschalen und Streichung der Textpassage zur Abgeltung der Kosten in den

GOPen 13250, 13258, 30110 und 30111 sowie im Anhang 1 bei den GOPen 03340 und 04340

Neu: GOP 40350

- Kostenpauschale für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung

der Leistung entsprechend der GOP 30110


Neu: GOP 40351

-Kostenpauschale für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung

von Leistungen entsprechend den GOPen 13250, 13258 und 30111 oder sofern im

Rahmen der Versichertenpauschale 03000 oder 04000 eine allergologische Basis-

diagnostik mittels Pricktest erfolgt


Proktologie (Abschnitt 30.6)

GOP 30600 - Abrechnung auch mit Zusatzbezeichnung Proktologie

In der Auflistung der Fachärzte, welche die Zusatzpauschale Prokto-/Rektoskopie nach

GOP 30600 berechnen dürfen, werden derzeit Fachärzte nicht berücksichtigt, die die Zu-

satzbezeichnung Proktologie erlangen können (z. B. Fachärzte für Gynäkologie). Daher

wird die Auflistung um die Vertragsärzte mit der Zusatzbezeichnung Proktologie ergänzt.

Aufnahme eines fünften Spiegelstriches in die erste Bestimmung zum Abschnitt 30.6 EBM

Andere schmerztherapeutische Behandlungen (Abschnitt 30.7.2)

GOP 30740 - Klarstellung zur Überprüfung implantierter Stimulationsgeräte

Für die GOP 30740 wird durch die Aufnahme weiterer implantierter Stimulationsgeräte

klargestellt, dass auch die Überprüfung von implantierten Stimulationsgeräten zur Rük-

kenmarksstimulation (spinal cord stimulation, sog. SCS- Systeme), zur Spinalgangliensti-

mulation (dorsal root ganglion stimulation, sog. DRG-Systeme), zur peripheren Nerven-

stimulation (sog. PNS-Systeme) sowie von Occipitalis-Nervenstimulationssystemen

(ONS-Systeme) im Rahmen der Langzeitanalgesie berechnungsfähig ist. Darüber hinaus

Seite 86

kann die GOP 30740 nur bei implantierten Stimulationsgeräten mit Neurostimulator be-

rechnet werden.

Erweiterung der Leistungslegende und Aufnahme einer weiteren Anmerkung zur GOP 30740

Schlafstörungsdiagnostik (Abschnitt 30.9)

GOP 30901 - Klarstellung der Ansatzhäufigkeit

Es erfolgt eine Klarstellung, dass die GOP 30901 (Kardiorespiratorische Polysomnogra-

phie gemäß Stufe 4 der Richtlinien des G-BA) nur einmal je Nacht berechnungsfähig ist.

Aufnahme der Abrechnungsbestimmung „je Sitzung“ zur GOP 30901

Neuropsychologische Therapie gemäß der Richtlinie Methoden vertragsärztliche

Versorgung (Abschnitt 30.11)

GOP 30930 - Anpassung der Altersklassen und Gesamtpunktzahl / Delegierbarkeit

Für die krankheitsspezifische neuropsychologische Diagnostik mittels Testverfahren

(GOP 30930) werden die Punktzahlobergrenzen analog den psychodiagnostischen Test-

verfahren nach Abschnitt 35.3 angehoben und die Altersklassen angepasst. Im Behand-

lungsfall ist die GOP 30930 ab dem 1. April 2020 berechnungsfähig bei:

- Versicherten bis zum vollendeten 21. Lebensjahr nur bis zu einer Gesamtpunkt-

zahl von 1.636 Punkten (alt: bis zum vollendeten 18. Lebensjahr 990 Punkte)

- Versicherten ab Beginn des 22. Lebensjahres nur bis zu einer Gesamtpunktzahl

von 1.092 Punkten (alt: ab Beginn des 19. Lebensjahres 651 Punkte).

Die GOP 30930 enthielt zudem bislang keine Anmerkung zur grundsätzlichen Delegier-

barkeit der Leistung. Daher erfolgt eine entsprechende Anpassung der GOP 30930 ana-

log den psychodiagnostischen Testverfahren in Abschnitt 35.3, die eine grundsätzliche

Delegierbarkeit der Leistung - mit Ausnahme der Indikationsstellung, der Bewertung bzw.

der Interpretation und schriftlichen Aufzeichnung - ermöglicht.

Änderung der ersten Anmerkung und Aufnahme einer zweiten Anmerkung zur GOP 30930

GOP 30931 - Möglichkeit der Durchführung als Doppelsitzung

Da die Durchführung der probatorischen Sitzung gemäß der GOP 30931 als Doppelsit-

zung fachlich sinnvoll sein kann, wird diese Möglichkeit aufgenommen.

Aufnahme eines fakultativen Leistungsinhalts sowie die Abrechnungsbestimmung „je vollendete

50 Minuten“ zur GOP 30931

GOPen 30930 und 30931 - Zuordnung zur fachärztlichen Grundversorgung

Die GOPen 30930 und 30931 werden, wie die inhaltlich vergleichbaren psychotherapeu-

tischen Leistungen nach den GOPen 35150 (Probatorische Sitzung) und 35600 bis

Seite 87

35602 (Psychodiagnostische Testverfahren), zukünftig der fachärztlichen Grundversor-

gung zugeordnet. Durch die neue Zuordnung zur fachärztlichen Grundversorgung führen

die GOPen 30930 und 30931 ab dem 1. April 2020 nicht mehr zum Ausschluss der Pau-

schale fachärztliche Grundversorgung (PFG).

Kennzeichnung der GOPen 30930 und 30931 als Leistungen der fachärztlichen Grundversor-

gung in Anhang 3 EBM

Ambulante / Belegärztliche Operationen, postoperative Überwachung und konser-

vativ ambulant/belegärztlicher Bereich (Kapitel 31 und 36)

Präambeln 31.2 und 36.2 - 3-Tages-Ausschluss neben Operationen gilt für Praxis

Der Nebeneinanderberechnungsausschluss von Gebührenordnungspositionen im Zeit-

raum von drei Tagen nach einer ambulanten oder belegärztlichen Operation bezieht sich

nicht auf den einzelnen Arzt, sondern auf die abrechnende Praxis, also die Berufsaus-

übungsgemeinschaft bzw. das MVZ.

Ersetzung des Begriffs „Operateur“ durch „die Praxis (des Operateurs)“ in den Präambeln

31.2.1 Nr. 8 und 36.2.1 Nr. 4

Postoperative Überwachungskomplexe - Abrechnungsvereinbarung zwischen den

Ärzten bedarf der Schriftform

Die zur Vermeidung von Doppelabrechnungen postoperativer Überwachungskomplexe

abzuschließende Abrechnungsvereinbarung zwischen den beteiligten Ärzten bedarf der

Schriftform.

Aufnahme des Schriftformerfordernisses in die Präambeln 31.3.1 Nr. 1 und 36.3.1 Nr. 1.

Abschnitt 31.6.1 - Ergänzende Regelung für Berufsausübungsgemeinschaften /

MVZ

Der behandlungsfallbezogene Abrechnungsausschluss beim Anlegen einer orofazialen

Stütz-, Halte- oder Hilfsvorrichtung nach GOP 31930 und/oder bei der Behandlung mit

einer orthopädischen Hilfsvorrichtung nach GOP 31932 neben anderen GOPen (ausge-

nommen definierte Leistungen) gilt nicht für Berufsausübungsgemeinschaften, sofern die

Leistungen von unterschiedlichen Ärzten durchgeführt werden.

Aufnahme einer Ergänzung in die Präambel 31.6.1 Nr. 1

GOPen 36881 und 36883 - Aufhebung von Berechnungsausschlüssen

Der Berechnungsausschluss im Behandlungsfall zwischen den Grundpauschalen der

Schwerpunktinternisten sowie bestimmten pneumologischen Leistungen des Abschnittes

13.3.7 und den belegärztlich konservativen Komplexen nach GOP 36881 (Pneumologi-

scher Komplex) und GOP 36883 (Zuschlag zu den GOPen 33070 bis 33073 für die Lauf-

band-Ergometrie) wird aufgehoben.

Änderung des Abrechnungsausschlusses bei den GOPen 36881 und 36883

Seite 88

Ultraschalldiagnostik (Kapitel 33)

Für die Berechnung der Gebührenordnungspositionen des Kapitels 33 muss eine Ge-

nehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung nach der Ultraschall-Vereinbarung gemäß

§ 135 Abs. 2 SGB V vorliegen. Das Formular, mit dem die Genehmigung beantragt wer-

den kann, haben wir auf unserer Internet-seite unter folgendem Pfad bereitgestellt:

www.kvb.de in der Rubrik Service - Formulare und Anträge - S - Sonographie“.

GOP 33046 - Neuer Zuschlag für Durchführung der Echokardiographie/Sonogra-

phie Abdomen mit Kontrastmitteleinbringung

Derzeit sind Kontrastmitteleinbringungen nach den Bestimmungen der Nr. 5 der Präam-

bel des Kapitels 33 (Ultraschalldiagnostik) Bestandteil der GOP. Die Sonographie mit

Kontrastmitteln ist im Vergleich zur klassischen Echokardiographie und Sonographie des

Abdomens deutlich zeitaufwändiger. Da der Mehraufwand derzeit im EBM nicht adäquat

abgebildet ist, erfolgt die Aufnahme einer neuen GOP:

Neu: GOP 33046

- Zuschlag zu den GOPen 33020 bis 33022, 33030, 33031, 33042 bei Durchführung

der Echokardiographie/Sonographie des Abdomens mit Kontrastmitteleinbringung



- Der Zuschlag nach GOP 33046 ist entgegen der Leistungslegende auch als Zuschlag zu sol-

chen GOPen berechnungsfähig, bei denen mindestens eine der GOPen 33020 bis 33022,

33030, 33031 und 33042 obligater oder fakultativer Leistungsinhalt der GOP ist und deren

Durchführung mit Kontrastmitteleinbringung(en) erfolgt.

Beispiel:

Die GOP 33022 (Duplex-Echokardiographische Untersuchung) ist obligater Leistungsinhalt

der Zusatzpauschale Kardiologie I (GOP 13545). Der Zuschlag zur Kontrastmitteleinbringung

(GOP 33046) kann daher auch zur GOP 13545 abgerechnet werden, wenn eine Kontrastmit-

teleinbringung erfolgt.


Zur Anpassung des EBM an den Stand von Wissenschaft und Technik erfolgt die Auf-

nahme einer Leistung nach der GOP 33100 für die Muskel- und/oder Nervensonogra-

phie:

Seite 89

Neu: GOP 33100

- Muskel- und/oder Nervensonographie zur weiteren Klärung einer peripheren

neuromuskulären Erkrankung, inkl. Nervenkompressionssyndrom mittels B-Mode-

Verfahren



- Je Sitzung, höchstens viermal im Behandlungsfall berechnungsfähig.

- Die GOP 33100 ist berechnungsfähig von:

o Fachärzten für Neurologie

o Fachärzten für Nervenheilkunde

o Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie

o Fachärzten für Neurochirurgie

o Fachärzten für Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Neuropädiatrie

- Das Duplex-Verfahren ist fakultativer Leistungsinhalt.

- GOP 33100 ist ausschließlich als Zusatzdiagnostik nach erfolgter elektroneurographischer

und/oder elektromyographischer Untersuchung berechnungsfähig und setzt das Vorliegen der

Ergebnisse einer Untersuchung nach den GOPen 04437 oder 16322 in dem laufenden oder

im vorausgegangenen Quartal voraus.

- In derselben Sitzung nicht neben den Notfallpauschalen im organisierten Notfalldienst nach

den GOPen 01205 und 01207 und der Gelenksonographie nach der GOP 33050 berech-

nungsfähig.

- Am Behandlungstag nicht neben den postoperativen Behandlungskomplexen nach den

GOPen 31630 bis 31637, 31682 bis 31689 und 31695 bis 31702 berechnungsfähig.

- Im Behandlungsfall nicht neben der Zusatzpauschale Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie

(ESWL) nach GOP 26330 berechnungsfähig.

GOP 33080 - Sonographie der subkutanen Lymphknoten wird obligater Leistungs-

inhalt

Die bisherige Leistungslegende der GOP 33080 wird in „Sonographische Untersuchung

von Teilen der Haut und/oder Subkutis und/oder der subkutanen Lymphknoten mittels B-

Mode-Verfahren“ geändert und so der Leistungsinhalt konkretisiert.

Aufgrund der Streichung des fakultativen Leistungsinhaltes muss der Arzt nicht mehr

beide Schallköpfe für die Untersuchung der Haut einerseits sowie des subkutanen Ge-

webes einschließlich Lymphknoten andererseits vorhalten. Bei Nichtvorhalten des

Schallkopfes für die Haut erfolgt jedoch entgegen Nr. 4.3.2 der Allgemeinen Bestimmun-

gen ein Abschlag in Höhe von 12 Punkten auf die GOP 33080 und die Prüfzeit wird um

eine Minute reduziert.

Änderung der Leistungslegende und Aufnahme einer zweiten Anmerkung zur GOP 33080

Bitte tragen Sie die GOP 33080L in Ihre Abrechnung ein (KVDT-Feldkennung

5001 „GNR“), wenn Sie eine sonographische Untersuchung des subkutanen Ge-

webes einschließlich Lymphknoten durchführen, aber keinen Schallkopf für die

Haut vorhalten.

Seite 90

GOP 33081 - Sonographische Betreuung onkologischer Patienten wird ausgeweitet

In der Langzeitbetreuung onkologischer Patienten (z. B. Lymphom, Morbus Hodgkin)

stellt die B-Bild-Sonographie von subkutanen Lymphknotenregionen eine häufige Anfor-

derung dar, die bisher aufgrund von Behandlungsausschlüssen nicht adäquat im EBM ab-

gebildet ist. Die GOP 33081 ist zur onkologischen Kontrolle generalisierter Lymphknoten-

veränderungen und von Erkrankungen des Lymphsystems geeignet, aber ihre Berech-

nung ist in der Sitzung neben der Sonographie der Gesichtsweichteile und/oder Hals-

weichteile und/oder Speicheldrüsen (mit Ausnahme der Schilddrüse) nach GOP 33011,

der Thorax-Sonographie nach GOP 33040 und der Sonographie des Abdomens nach

GOP 33042 ausgeschlossen. Dieser wechselseitige Berechnungsausschluss wird aufge-

hoben und die GOP 33081 ist künftig ausschließlich zur onkologischen Kontrolle von wei-

teren Lymphknotenregionen bei Patienten mit mindestens einer der ICD-Diagnosen C81.-

bis C96.- neben den GOPen 33011, 33040 und 33042 in der Sitzung einmal berech-

nungsfähig. Die Nebeneinanderberechnung der Leistungen setzt die Kodierung nach

ICD-10-GM voraus.

Anpassung der ersten Anmerkung zur GOP 33081

GOP 33090 - Bei bestimmten Diagnosen zweimal je Sitzung berechnungsfähig

Der Zuschlag nach GOP 33090 zu den sonographischen Leistungen nach den GOPen

33040, 33042, 33043 und 33081 ist bei transkavitärer Untersuchung künftig zweimal je

Sitzung zur jeweiligen Sonographie berechnungsfähig, wenn die Durchführung der Un-

tersuchung transösophageal erfolgt und mindestens eine der folgenden Diagnosen

nach ICD-10-GM vorliegt (die Kodierung nach ICD-10-GM unter Angabe des Zusatz-

kennzeichens für die Diagnosensicherheit ist bei der Abrechnung anzugeben):

- C15.- Bösartige Neubildung des Ösophagus

- C16.- Bösartige Neubildung des Magens

- C17.0 Bösartige Neubildung des Duodenums

- C17.1 Bösartige Neubildung des Jejunums

- C22.- Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge

- C23 Bösartige Neubildung der Gallenblase

- C24.- Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gal-

lenwege

- C25.- Bösartige Neubildung des Pankreas

oder eine der folgenden gesicherten Diagnosen nach ICD-10-GM vorliegt:

- K80.- Cholelithiasis

- K83.- sonstige Krankheiten der Gallenwege

- K85.- Akute Pankreatitis

- K86.- Sonstige Krankheiten des Pankreas

Durch diese Anpassung wird der Kostenaufwand abgebildet, der sich aus der Durchfüh-

rung der Endosonographie ergibt.

Aufnahme einer neuen ersten Anmerkung zur GOP 33090

Seite 91

Diagnostische Radiologie (Abschnitt 34.2)

GOP 34257 - Künftig auch bei zystektomierten Patienten berechnungsfähig

Künftig kann die retrograde Pyelographie nach GOP 34257 bei Patienten mit Zustand

nach Zystektomie durchgeführt und berechnet werden, auch wenn die Zystoskopie bei

diesen Patienten nicht vorgenommen und somit der obligaten Leistungsinhalt nicht voll-

ständig erfüllt werden kann.

Aufnahme einer neuen ersten Anmerkung zur GOP 34257

GOP 34271 - Erweiterung der Berechnungsmöglichkeit

Der Zuschlag nach GOP 34271 (Zuschlag zur kurativen Mammographie, GOP 34270)

kann künftig bei Patienten mit einer multifokalen oder multizentrischen bösartigen Neubil-

dung der Brustdrüse (Mamma) bei ausgedehnten Befunden vor neoadjuvanter Therapie

je Seite zweimal, also bis zu viermal, in derselben Sitzung berechnet werden.

Darüber hinaus wird der obligate Leistungsinhalt der GOP 34271 dahingehend konkreti-

siert, dass auch die präoperative Markierung vor einer neoadjuvanten Therapie im Zu-

schlag beinhaltet ist.

Anpassung der Leistungslegende und Aufnahme einer Anmerkung zur GOP 34271

GOP 34283 - Abrechnung der Serienangiographie neben MRT-Untersuchungen

(ausgenommen MRT-Angiographien) künftig möglich

Bisher konnte die Serienangiographie nach GOP 34283 im Behandlungsfall - mit Aus-

nahme definierter Leistungen - nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen und

somit auch nicht neben MRT-Untersuchungen des Abschnittes 34.4 berechnet werden.

Sachgerecht ist aber nur der Ausschluss von MRT-Angiographien nach Abschnitt 34.4.7,

da sonst in Medizinischen Versorgungszentren alle MRT-Leistungen ausgeschlossen

sind, auch wenn sie von anderen Fachgruppen durchgeführt werden. Dementsprechend

werden die Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 34.4.1 bis 34.4.6 als im Be-

handlungsfall neben GOP 34283 berechnungsfähige Leistungen aufgenommen.

Zudem wird die Abrechnungsbestimmung dahingehend ergänzt, dass der Nebeneinan-

derberechnungsausschluss künftig nicht für Berufsausübungsgemeinschaften gemäß

§ 1a Nr. 12 BMV-Ä gilt, sofern die Leistungen von unterschiedlichen Ärzten durchgeführt

werden.

Anpassung der zweiten Anmerkung zur GOP 34283

Seite 92

Leistungen gemäß den Psychotherapie-Richtlinien (Kapitel 35)

Abschnitt 35.1 - Aufhebung sitzungsbezogener Abrechnungsausschlüsse

- Übende Interventionen und Hypnose neben psychotherapeutischen Gesprä-

chen und Akutbehandlung

Unter Berücksichtigung der sequenziellen Leistungsdurchführung und zur Erhöhung

der Arzt-Patienten-Kontaktzeit können künftig die übenden Interventionen nach den

GOPen 35111 bis 35113 sowie die Hypnose nach GOP 35120 jeweils in derselben

Sitzung neben den psychotherapeutischen Gesprächen nach den GOPen

22220/23220 oder der Akutbehandlung nach GOP 35152 durchgeführt und berech-

net werden.

- Biographische Anamnese und Zuschläge für die vertiefte Exploration und Er-

hebung ergänzender Befunde neben der probatorischen Sitzung

Die biographische Anamnese nach GOP 35140 sowie deren Zuschläge für die ver-

tiefte Exploration nach GOP 35141 und für die Erhebung ergänzender neurologi-

scher und psychiatrischer Befunde nach GOP 35142 waren bislang in derselben Sit-

zung nicht neben der probatorischen Sitzung nach GOP 35150 berechnungsfähig.

Die Durchführung der Leistungen in unmittelbarer zeitlicher Abfolge kann jedoch indi-

ziert sein. Daher werden die entsprechenden sitzungsbezogenen Abrechnungsaus-

schlüsse aufgehoben und die Arzt-Patienten-Kontaktzeit im Falle einer Nebeneinan-

derberechnung erhöht.

Änderung der entsprechenden Anmerkung zu den einzelnen GOPen

Abschnitt 35.2.2 - Kürzere Sitzungsdauer von 50 bis 100 Minuten bei tiefenpsycho-

logisch fundierter Psychotherapie als Gruppentherapie

Bei den tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapien als Gruppentherapien gemäß

den GOPen 35503 bis 35509 (Kurzzeittherapie) und 35513 bis 35519 (Langzeittherapie)

beträgt die Mindestdauer einer Sitzung 100 Minuten. Anders als bei der verhaltensthera-

peutischen Gruppe durfte die Sitzungsdauer bislang nicht halbiert werden. Bei bestimm-

ten Patientengruppen kann eine kürzere Sitzungsdauer indiziert sein. Daher ist künftig

auch bei der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie als Gruppentherapie eine

Halbierung der Sitzungsdauer möglich.

Aufnahme einer neuen ersten Anmerkung zu den entsprechenden GOPen

Notwendige Kennzeichnung der Gebührenordnungspositionen bei einer

kürzeren Sitzungsdauer von 50 bis 100 Minuten:

Seite 93

Kennzeichnung GOP

- Sitzung 50 bis 100

Minuten

mit Bezugsperson Rezidivprophylaxe Rezidivprophylaxe

mit Bezugsperson

Tiefenpsychologische Kurzzeitherapie als Gruppentherapie

35503H 35503Z

35504H 35504Z

35505H 35505Z

35506H 35506Z

35507H 35507Z

35508H 35508Z

35509H 35509Z

Tiefenpsychologische Langzeitherapie als Gruppentherapie

35513H 35513Z 35513X 35513Y

35514H 35514Z 35514X 35514Y

35515H 35515Z 35515X 35515Y

35516H 35516Z 35516X 35516Y

35517H 35517Z 35517X 35517Y

35518H 35518Z 35518X 35518Y

35519H 35519Z 35519X 35519Y

Abschnitt 35.3 (Testverfahren) - Änderung der Altersgrenzen bei den begrenzten

Punktzahlvolumen

Die psychodiagnostische Testverfahren aus Abschnitt 35.3 können künftig für Versi-

cherte bis zum vollendeten 21. Lebensjahr (bisher: bis zum vollendeten 18. Lebensjahr)

bis zu einer Gesamtpunktzahl von 1.636 Punkten und für Versicherte ab Beginn des 22.

Lebensjahres (bisher: ab Beginn des 19. Lebensjahres) bis zu einer Gesamtpunktzahl

von 1.092 Punkten je Behandlungsfall berechnet werden.

Änderung der Präambel 35.3 Nr. 1

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