-
B．後天性角化症／ a．炎症性角化症 291
15
治療ステロイド外用や narrow band UVB 療法が主．菌状息肉症
や悪性リンパ腫に移行しうる大局面型類乾癬では，定期的に経過を観察する．
1）局面状類乾癬 parapsoriasis en plaque
壮年から老年男性に好発する．体幹や四肢に比較的境界明瞭な淡い紅斑を認め，わずかに鱗屑をつける（図
15.29）．「局面状」という病名であるが浸潤は触れない．瘙痒などの自覚症状はない．皮疹の直径が 5 cm
より大きいか否かで大局面型（large plaque parapsoriasis）と小局面型（small plaque
parapsoria-sis）に分類する．
大局面型は軽度の萎縮を伴い，経過中に 10 〜 30％の割合で菌状息肉症へ移行しうる（図 22.38
参照）．小局面型は左右対称に多発することが多く，粃糠様落屑を伴う．皮膚割線に一致して細長い病変を形成することもある（digitate
dermatosis）．
2）苔た い
癬せ ん
状粃ひ
糠こ う
疹 pityriasis lichenoides
若年者に好発し，体幹や大腿部，上腕を中心に生じる．顔面や掌蹠にはみられない．直径数 mm 〜 1 cm
程度までの小型の角化性丘疹が次々に発生し，新旧の皮疹が混在するのが特徴的である．治癒後に色素沈着や色素脱失，瘢痕を残す．経過から以下の
2 型に区別されるが，混在例や移行例も多い．いずれも年余にわたり増悪と軽快を繰り返す．①慢性苔癬状粃糠疹（pityriasis
lichenoides chronica；PLC）
直径 1 cm 程度までの紅斑や小丘疹が生じ，白色の鱗屑を付着する（図
15.30）．自覚症状は通常ない．個疹は数か月で軽快する．以前は滴状類乾癬と呼ばれていた．②
急性痘瘡状苔癬状粃糠疹（pityriasis lichenoides et varioli-
formis acuta；PLEVA）発熱や倦怠感とともに，痂
か
皮ひ
や潰瘍を伴う丘疹が多発する（図 15.31，15.32）．個疹は数週間で瘢痕を残して治癒する．以前は M
ムッカ
ucha-Hハバーマン
abermann 病とも呼ばれていた．
4．扁平苔癬 lichen planus；LP
● 扁平に隆起した灰青色〜紫紅色の局面が手背，四肢や口腔粘膜に好発する．慢性に経過．
図 15.30 慢性苔癬状粃糠疹（pityriasis
lichenoideschronica）新旧の皮疹の混在は比較的少なく，潰瘍を伴うことはない．
図 15.31① 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹（pityriasislichenoides et varioliformis
acuta ; PLEVA）急性炎症症状が強く，新旧の皮疹が混在し，びらん・潰瘍形成も伴う．
https://www.derm-hokudai.jp/textbook03/index.html
-
292 15 章 角化症
15
● 原因不明であるが，薬剤，C 型肝炎，歯科金属が誘因となることがある．
● Köbner 現象陽性．白色線条（Wウィッカム
ickham 線条）．● 病理組織学的には液状変性が認められ，真皮浅層にリンパ球
の帯状浸潤．● 治療は原因の除去，タクロリムス外用，ステロイド外用が有
用．
症状男女差はなく成人に好発する．直径 5 〜 20 mm 程度の多角
形および地図状の灰青色〜紫紅色の丘疹，ないし硬貨大までの扁平隆起した紫紅色斑の形をとり，しばしば中央は陥凹する．表面は特有の光沢を有するか，白色調の鱗屑をわずかに付着する．皮疹が融合して局面を形成することもある（図
15.33）．ときに強い瘙痒感を伴う．手背や四肢，口腔，爪に好発する．口腔粘膜では不規則な形の浸潤性白斑，白色線条あるいはびらん局面として観察されやすい．強い疼痛を伴うこともある．爪病変は爪甲縦溝や菲薄化，翼状片などをみる（図
15.34）．
病因表皮と真皮との境界部において CD4＋ T 細胞を中心とする
細胞傷害性反応が起こり，基底細胞の障害と角化異常をきたした結果，扁平隆起性の紫紅色紅斑や丘疹を形成する．炎症の起こる原因は不明であるが，薬剤（降圧薬，脳循環改善薬，抗結核薬など），C
型肝炎，化学薬品（カラーフィルム現像液など），金属アレルギー（歯科金属など）によって生じることがある．造血幹細胞移植後に扁平苔癬様の皮疹を呈しやすい（p.293
MEMO 参照）．
病理所見不全角化を伴わない過角化，顆粒層の 楔
くさびじょう
状 肥厚，表皮突起の鋸歯状の延長，液状変性，真皮乳頭および乳頭下層での帯状
（band-like）のリンパ球浸潤が認められる（図
15.35）．液状変性により真皮浅層に変性した角化細胞が認められる（シバット小体）．真皮にはメラノファージも認められる（組織学的色素失調）．
検査所見・診断健常皮膚に摩擦，紫外線照射などの刺激を加えると，扁平苔
癬の皮疹が出現することがある（Köbner
現象陽性）．皮疹の表面に細い灰白色線条がみえ，融合局面では網目として観察される（Wickham
線条）．このような臨床症状および病理所見か
図 15.31② 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹（pityriasislichenoides et varioliformis
acuta ; PLEVA）
図 15.32 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹の病理組織像液状変性と，強いリンパ球浸潤を伴う．
図 15.33① 扁平苔癬（lichen planus）典型例．
-
B．後天性角化症／ a．炎症性角化症 293
15
ら診断する．また薬剤や歯科金属が原因かどうか，薬剤摂取歴や職業歴，歯科治療歴を聴取する．必要に応じてパッチテストなどを行う．
治療・予後慢性の経過をたどる．薬剤などの原因を検索して中止する．
薬剤性では中止後も皮疹が遷延することが多い．タクロリムス外用，ステロイド外用などを行う．口腔や口唇粘膜では，びらんから有棘細胞癌を生じることがある．
5．線状苔癬 lichen striatus
症状・病因小児に好発する．主に片側四肢の B
ブラシュコ
laschko 線に沿い，線状
図 15.33② 扁平苔癬（lichen
planus）多彩な臨床像．a，b：環状扁平苔癬．汗孔角化症との鑑別が重要．周囲に紅斑を認めるのが特徴的．c：色素性扁平苔癬．d：下肢に生じた典型例．e：硬化性苔癬との鑑別が重要．f：包皮，亀頭に多発している．g，h：口唇．i：大臼歯近くの頬粘膜部に形成された白色線条．j：手首に生じた典型例．
a b c d e f ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp
a b c d e f ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp
a b c d e f ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo ppa b c d e f
ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo ppa b c d e f ha b c d e f
gg h ii jj kk ll mm nn oo ppa b c d e f ha b c d e f gg h ii jj kk
ll mm nn oo pp
a b c d e f ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp
a b c d e f ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo ppa b c d e f
ha b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo ppa b c d e f ha b c d e f
gg h ii jj kk ll mm nn oo pp
慢性 GVHD と扁平苔癬
扁平毛孔性苔癬（lichen planopilaris）
-
294 15 章 角化症
15に配列する皮疹（図 15.36）．最初は淡紅色〜暗紅色で 2 〜4 mm
径の丘疹が数個生じ，それが多発融合して線状あるいは帯状の皮疹となる．幅は 1 〜 2 cm
程度．自覚症状は通常ない．病因は不明．病理組織学的に湿疹性の非特異的炎症所見を示す．
鑑別診断・治療・予後疣ゆう
贅ぜい
状表皮母斑，色素失調症（第 2
期），扁平疣贅，線状扁平苔癬などを鑑別する．本症の多くは数か月で自然消退する．ステロイド外用薬にも反応する．
6．光沢苔癬 lichen nitidus
症状・病因若年者に好発．表面が平滑で光沢のある，大きさのそろった
直 径 1 〜 2 mm 大 の 小 丘 疹 が， 散 在 な い し 集しゅうぞく
簇 す る（
図15.37）．皮疹の融合や紅斑を伴わず，色調は正常皮膚色〜黄白色を呈する．瘙痒などの自覚症状を伴わない．下腹部や四肢屈側，陰茎に生じやすい．約
50％の症例で Köbner 現象が観察される．
図 15.34 扁平苔癬でみられる爪変形萎縮性の変形がみられる．
図
15.35 扁平苔癬の病理組織像不全角化を伴わない過角化．表皮の鋸歯状の延長，真皮上層に帯状のリンパ球浸潤，基底層の液状変性をみる．
図 15.36① 線状苔癬（lichen striatus）
