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中醫生理學 課程介紹：結構與綜論
三總中醫部
林睿珊主治醫師
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在這堂課裡，我要瞭解……•中醫生理學在中醫整體課程中之角色•學習中醫生理學之目的•中醫生理學課程之結構：形、精、氣、神
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讓我們先思考幾個問題
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醫生每天在做的事
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幫患者解決問題！
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綜觀「全貌」！
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奇邪淫溢，不可勝數！
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Patients & Doctors in Today’s World
Solve My Problems!
IntegrationCMWM
How to Develop Core Competencies?
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有這個病的「人」究竟：
–會發生哪些問題？• 哪裡有問題？• 怎樣的問題？
–為什麼會有問題？
我們要怎麼處理這些問題？
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《黃帝內經素問‧靈蘭秘典論》
‧至道在微，變化無窮，孰知其原！
‧窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！
‧閔閔之當，孰者為良！
‧恍惚之數，生於毫釐，毫釐之數，起於度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。
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如何度量？
Appetite?Stool?Urine?Sleep?…….etc.
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Black Box
InputStimulation
度量什麼？
OutputResponse
Etiology Signs & Symptoms
科學操作的基本要素在測量！
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古人觀察測量的環境與記錄
咱們來去瞧瞧…...
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北
南
東 西
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《黃帝內經靈樞‧百病始生》
•疾病的發生
•疾病的傳變
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疾病的發生
‧黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。
–喜怒不節則傷藏， ←中知人事（神）
–風雨則傷上， ←上知天文
–清濕則傷下， ←下知地理
–三部之氣，所傷異類，願聞其會。
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疾病的發生
‧岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。
–喜怒不節，則傷藏，藏傷則病起於陰也。
–清濕襲虛，則病起於下，
–風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。
–至於其淫泆，不可勝數。
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疾病的發生
‧黃帝曰：余固不能數，故問先師，願卒聞其道。
‧歧伯曰：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。
‧兩實相逢，眾人肉堅。
‧其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。
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正氣 vs 邪氣
正正
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正氣 vs 邪氣
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正氣 vs 邪氣
《黃帝內經．靈樞經水》
黃帝問於岐伯曰：「經脈十二者，外合於十二經水，而內屬於五臟六腑。夫十二經水者，其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同；……夫經水者，受水而行之……。」
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疾病的傳變
‧是故虛邪之中人也，始於皮膚。
‧皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。
‧留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
‧留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅喜驚。
‧留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六經不通四肢，則肢節痛，腰脊乃強。
‧留而不去，傳舍於伏衝之脈，在伏衝之時，體重身痛。
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疾病的傳變
‧留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出麋。
‧留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。
‧或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
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奇邪淫溢，不可勝數！
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學醫三年，便謂天下無可治之病。行醫三年，始信世間無可用之方！
孫思邈
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「醫」之年終考核
•《周禮‧天官》篇：
–醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。
–凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫分而治之。
–歲終，則稽其醫事以制其食：
–十全為上，十失一次之，十失二次之， 十失三次之，十失四為下。
–……。
–凡民之有疾病者，分而治之，死終則各書其所以，而入於醫師。
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《黃帝內經素問‧靈蘭秘典論》
‧至道在微，變化無窮，孰知其原！
‧窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！
‧閔閔之當，孰者為良！
‧恍惚之數，生於毫釐，毫釐之數，起於度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。
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疾病 = 病因 X 病位 X 病性 X 病勢
28 X 228 X 26 X 22
2.8 X 1014
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如何進行多元變數分析
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平人
《黃帝內經素問‧生氣通天論》「陰平陽秘，精神乃治。」
常
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+-
+-
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症狀表現年齡職業家族史過去病史個人史
望診
聞診
問診
切診
疲倦寒熱汗
胃口排便睡眠
中醫師的專業測量
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治療目標：平衡各臟腑的陰陽偏衰
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在這堂課裡，我要瞭解……•中醫生理學在中醫整體課程中之角色•學習中醫生理學之目的•中醫生理學課程之結構：形、精、氣、神
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知常是達變的前提和基礎，不知常則不足以達變。
知常達變
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典籍課程結構改革
內
經
人形骨度
氣血津液
藏象經絡
病因病機
病證診斷
治法治方
臨床應用
難
經
傷
寒
論
金
匱
要
略
溫
病
學
歷
代
典
籍
導論醫史
生理養生
環境病因
病理診斷
方藥針灸
臨床各科
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中醫現代課程結構
中醫診斷學
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中醫生理學：課程目標
‧引導學生瞭解：
–中醫生理學的基礎理論特點
–及其在臨床醫療應用和學術研究的現況
–為學習其他中醫學課程奠定基礎
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中醫生理學：課程內容
週數 授課內容 週數 授課內容
1 課程介紹：結構與綜論 10 中醫生理學：五臟（一）
2 中醫生命觀的形成 11 中醫生理學：五臟（二）
3 中醫胚胎學：始生 12 中醫生理學：六腑
4 中醫解剖學：人形骨度 13 中醫生理學：奇恆之腑
5 中醫解剖學：經絡系統（一）—正經 14 中醫生理學：精氣
6 中醫解剖學：經絡系統（二）—正經 15 中醫生理學：五神
7 中醫解剖學：經絡系統（三）—奇經 16 體質的基本概念、形成與分類
8 中醫解剖學：經絡系統（四）—經筋 17 體質學說的應用與現代研究
9 期中考 18 期末考
形
神
精
氣
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上課及評量方式
• 上課方式：– 初期以大堂授課為主– 在授課當週週三下班前，將講義或授課大綱上傳至數位學習系統•
未選修而欲索講義者，可洽中醫部辦公室（＃88203）– 課後約兩週將授課影片上傳至三總之YouTube–
中長期建立網路教學與翻轉教學資源
• 評量方式：– 出席狀況（20%）/筆試（40%）/學習心得報告（40%）
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在這堂課裡，我要瞭解……•中醫生理學在中醫整體課程中之角色•學習中醫生理學之目的•中醫生理學課程之結構：形、精、氣、神
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醫生每天做什麼事呢？
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對象是誰？
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現在沒車，我們闖一下紅燈吧…..
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是「亡先生」嗎？
亡
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還是「存先生」？
存
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為什麼選擇「存先生」？
Why Me ?
存
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什麼是「生命」呢？
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中醫又是如何看待「生命」的呢？
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「中」醫
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我算不算具有生命呢？
出處：《棋靈王》
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那我弟弟哩？出處：《鋼之鍊金術師》
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「生命」的第一個條件—形
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形—中醫解剖
人體是由質能填充出來的，所以形體上的分類，與從物理的角度觀察有很重要的相關性。
中醫圖譜中的人←→西醫解剖圖
古代祭天儀式中，臟腑的排列方式是由巫醫決定的，左右位置和五行有關，是根據臟腑之間生物能的特點去做部位的安排。
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形—五體 筋：是所有體內筋膜韌帶的組織，連接骨與肉的組織。
脈：《內經》提到「營行脈中，衛行脈外。」脈指的是身體內傳遞水穀精氣的管狀組織。包括動、靜脈和淋巴管。
肉：指的是一般肌肉組織，如骨骼肌、平滑肌、心肌。
皮：指的是人體和外界的隔開的介面，包括皮膚、呼吸道上皮、部分消化道上皮。
骨：指的是所有支持性結構。(人的心臟、猪的心都具有先天上決定的支持性纖維組織構成的骨骼系統)
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剛出生的小麥兜
「成形」的大麥兜
萎縮中的老麥兜
形是由「精氣」填充而成的
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「生命」的第二個條件—精
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精—精、血、營、津、液 這五項是中醫所有質量基礎的來源。
《內經》：「飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺。」所以營出於中焦而到肺，從肺開始進入十二經絡營衛偕行，這是營氣的運送。走在脈內的為營，脈外的稱衛，所以營就是水穀之精。
營到肺脈之處部分變化而赤變成血，所以從肺脈開始，脈裡就具備了營和血。
中醫常營血並稱，因為血是從營化生出來的，之後就送到身體各處。
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精—精、血、營、津、液 津和液是生理運作的產物，水穀中的水進入身體後
在經脈三焦中運送，所以《難經》說：三焦是「水穀之道路，原氣之別使。」
淚、汗、涎、涕、唾，這些可經過經絡運送而出的都為「津」。
例如：營氣被送到皮毛腠理，此時衛氣把營氣外推，水分跑出來就稱為「汗」。→嚎啕大哭的小寶寶！
「液」在骨空之間(空指的是孔竅、孔隙)，如腦脊髓液、骨關節液，具有滋潤、潤滑身體的功用。
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「生命」的第三個條件—氣
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氣 先天原氣：出生前就具備的。(腎)
呼吸精氣：來自出生後，開始呼吸。(肺)
水穀精氣：來自出生後，開始吃東西。（脾）
以上三者加在一起，合稱「元氣」是身體所有能量的來源。
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「生命」的第四個條件—神
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神的「本體」 魂：「隨神往來謂之魂」歸於肝，是辨別力，可以辨識訊號。
神：「君主之官，神明出焉」歸於心，是一種感覺的能力。沒有感覺則兩眼無神。
意：歸於脾，是思考力，感覺之後辨別，辨別之後思考，思考之後才能執行。
魄：「並精出入謂之魄」歸於肺，是執行力。當精不足的時候，想熬夜也沒辦法，因為執行力是「並精出入」的，沒有體力是無法執行的。而精是由水穀精氣而來的。
志：歸於腎，有了執行力還要堅持下去，是一種堅持力。為何不能堅持，因為先天精氣不足。
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神的「過程」 「所以任物者謂之心」任是接收訊號，是心的作用。
「心之所憶謂之意」接受訊號之後，要去辨別，用從前記憶中的東西做比較。
「意之所存謂之志」存入訊號的意義叫做志。
「因志存變謂之思」根據存入的訊號以考量現在的狀況，做一個變化，叫做思。
「思之遠慕謂之慮」用思做一個長遠的計畫叫做慮。
「因慮處物謂之智」根據慮得結果來處理事情，叫做智。
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讓我們用兩個簡單的例子來看看「神」運作的過程
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用特特特慢鏡頭追蹤由眼到心的過程
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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再次用特特特慢鏡頭追蹤由眼到心的過程
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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出處：《矢與自以為是的豬》
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神的「反應」
怒、喜、思、悲、恐，或七情「喜、怒、憂、思、悲、恐、驚」
情緒只是五神變動之後的反應結果，七情本身不是病因，引起七情變化的才是病因。生氣不是病因，引起生氣的原因不去除，隨時都可能生氣。
五神在出生前就有記載，是上一輩子的紀錄，這一輩子又會加強。所以有人說幾世的輪迴都一樣，因為從來不曾改變過。
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親愛的，妳真是我的○○寶貝！
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Because you make me ○○顛倒！
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Take Home Messages
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生命：「合令」
形—結構
精—質量—陰
氣—能量—陽
神—控制（自控系統）
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充滿趣味的學習過程！
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生命旅途
昔在黃帝，
生而神靈，
幼而徇齊，
長而敦敏，
成而登天。
黃帝內經‧素問上古天真論
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黃帝與其徒之對話！
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《素問‧著至教論》
‧黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？
‧雷公對曰：
–誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。
–願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經衡，後世益明，上通神農，著至教，疑於二皇。
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《素問‧著至教論》
‧帝曰：善。無失之，此皆陰陽表裡，上下
雌雄相輸應也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。
‧雷公曰：請受道諷誦用解。
生命中隨時隨地都可學習！
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Thank You !
