栄養管理手順について

平成27年6月29日

管理栄養士

栄養管理の意義

患者様の病気の治癒・回復を支援し、

手術などの合併症の予防に貢献すること

栄養ケア・マネジメント

平成17年に介護保険制度に導入。

給食の提供者 ⇒ 栄養療法を担う医療

チームの一員 平成18年 診療報酬制度に栄養管理実施加算が導入。

平成24年 入院基本料に包括。

栄養管理の過程

入院

↓

入院診療計画書

有

栄養スクリーニング（入院３日以内）

↓

栄養アセスメント

↓

↓ 無 栄養管理計画書は作成しない

↓

栄養管理計画書作成（入院７日以内）

高リスク

NST介入

モニタリング

計画の見直し

効果の評価 計画書再度作成

初期栄養スクリーニングシート

ID 記入日 氏名 男 ・ 女 記入者

身体情報 栄養法（複数選択可）

身長 □ 経口摂取

体重 □ 経腸 ・ 経鼻

BMI □ 静脈栄養

臨床所見

1 ADL □ 自立 □ 歩行可能 □ 車椅子 □ 寝たきり

2 食欲 □ 無 □ 有

3 褥瘡 □ 無 □ 有

4 感染・外傷・発

熱 □ 無 □ 感染 □ 外傷 □ 発熱

5 下痢・便秘 □ 無 □ 下痢 □ 便秘

6 嘔気・嘔吐 □ 無 □ 嘔気 □ 嘔吐

7 義歯 □ 無 □ 有

8 口腔内問題 □ 無 □ 痛み □

義歯の不都合

□ 口臭 □ 味覚異常

□ 口渇 □ その他

9 脱水・浮腫 □ 無 □ 脱水 □ 浮腫 □ 多飲水

10 摂食・嚥下 □ 問題無 □ 食欲低下 □ むせ □ 過食

11 化学療法の有

無 □ 無 □ 有

備考欄

栄養スクリーニングの実施

＜看護師＞ ＜管理栄養士＞ ・ADL ・身体状況 ・食欲 ・検査データ ・褥瘡 ・栄養投与方法 ・感染・外傷・発熱 ・食事摂取状況 ・下痢・便秘 ・咀嚼・嚥下障害 ・嘔気・嘔吐 ・既往歴 ・義歯 ・口腔内問題 ・脱水・浮腫 ・摂食・嚥下 ・化学療法の有無

患者様の栄養状態に関するリスクを関連職種と共同して把握すること

栄養管理の過程

入院

↓

入院診療計画書

有

栄養スクリーニング（入院３日以内）

↓

栄養アセスメント

↓ 無 栄養管理計画書は作成しない

栄養アセスメントの実施 栄養スクリーニングを踏まえ、患者様に低栄養リスクの程

度や栄養に関する関連要因等について、関係職種から適

宜情報を得ながら、解決すべき課題を把握していくこと。

本人や家族の意欲

栄養・食事に関わるニーズ、改善への意欲、健康感等

身体状況等

体重減少、褥瘡、下痢、便秘、浮腫、脱水、口腔内機能、

生活機能、認知機能、服薬状況 等

食生活状況等

食欲、食事の満足感、摂取量、食事形態、嗜好、アレル

ギー、食習慣、生活習慣 等

リスク判定

【低リスク】 BMI □18.5～29.9 血清ALB値 □3.6g/ｄｌ以上 食事摂取量 □良好（７６～１００％） 【中リスク】 BMI □18.5未満 血清ALB値 □3.0～3.5g/ｄｌ 食事摂取量 □不良（75％以下） 【高リスク】 BMI □18.5未満 血清ALB値 □3.0g/dl未満 食事摂取量 □不良75％未満 栄養補給量 □経腸栄養 □静脈栄養 褥瘡 □褥瘡

＜データ項目＞ ・身長 ・体重 ・BMI値 ・血清ALB値 ・食事摂取量 ・栄養補給法 ・褥瘡の有無

【低リスク】

BMI □18.5～29.9

血清ALB値 □3.6g/ｄｌ以上

食事摂取量 □良好（７６～１００％）

【中リスク】

BMI □18.5未満

血清ALB値 □3.0～3.5g/ｄｌ

食事摂取量 □不良（75％以下）

【高リスク】

BMI □18.5未満

血清ALB値 □3.0g/dl未満

食事摂取量 □不良75％未満

栄養補給量 □経腸栄養 □静脈栄養

褥瘡 □褥瘡

＜症例 ①＞ ・年齢 85歳（女性） ・身長 156cm ・体重 44.2kg ・BMI値 18.2 ・血清ALB値 3.2 ・食事摂取量 6割 ・栄養補給量 経口 ・褥瘡の有無 なし

栄養管理計画書の作成 入院 ↓ 入院診療計画書 特別な栄養管理の必要性あり ↓ 栄養スクリーニングの実施・栄養アセスメント 栄養リスクのレベル判定

各職種からの診療に関する情報収集と評価内容を記載 し、作成する。 ■医師⇒入院診療計画書・食事指示・電子カルテ情報 ■薬剤師⇒服薬情報 ■看護師⇒スクリーニング・電子カルテ情報 ■管理栄養士⇒栄養評価

栄養管理計画書の作成

栄養管理計画書

計画作成日 ：

I D ： 病 棟 ：

氏 名 ： 担 当 医 師 名 ：

生年月日 ： 担当管理栄養士名 ：

入 院 日 ： 担 当 看 護 師 名 ：

病 名 ：

栄養管理計画書

身長 体重 BMI 理想体重 通常体重

○cm ○kg ○ ○kg ○kg

めまい 吐き気 咽頭痛 味覚変化 下痢 便秘 腹痛 浮腫 嚥下問題 化学療法

有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

HDL LDL 尿素窒素 総蛋白 ALB T-BiL BS AMY ﾄﾘｸﾞﾘｾﾘﾄﾞ 総ｺﾚｽﾃﾛｰ

ﾙ

栄養管理計画書

入院時栄養に関するリスク

栄養状態のリスク （ 低 ・ 中 ・ 高 ）

□特になし □栄養不良 □食事量 ・食欲の低下 □嚥下 ・ 摂食障害 □るい痩

□過体重 □最近の体重減少 □褥瘡 □消化管術前・術後 □麻痺

□その他 （ 【例】 ALB値低値（2.8）また高齢により栄養低下に陥るリスクを高とする ）

栄養状態の評価と課題

□栄養状態良好 □軽度栄養不良 □中等度栄養不良 □高度栄養不良

課題

□特になし □あり （ 【例】 食事摂取量の改善、また栄養低下の防止 ）

栄養管理計画書

栄養管理計画

目標

□栄養状態維持 □体重改善 □摂食・嚥下改善 □栄養状態改善及び低下防止 □経口移行

□低栄養改善 □喫食量改善及び低下防止 □脱水改善 □基礎疾患改善 □経腸・静脈栄養の管理

□その他 （ 【例】褥瘡の改善・治癒 【例】６割以上の安定した食事摂取量の確保 ）

栄養管理計画書

栄養補給に関する事項

必要栄養量 摂取栄養量

BEE エネルギー たんぱく質 水分 食塩 エネルギー たんぱく質 水分 食塩

【例】 1410kcal 1732kcal 60.0g 2160.0ml 9.0ｇ 1165kcal 52.3 ｇ 1650ml 5.6 ｇ

栄養補給法 □経口 □経腸栄養 □静脈栄養

食事内容

食種 留意事項

【例】ビーフリード輸液500ml×1

【例】常食２ 【例】ｋｐ：○○ ○○ （長男）

形態 【例】BEEは生活活動指数１．２ ストレス係数１．２ にて算出

【例】一口大 【例】摂取栄養量は主食：平均6割、副食：平均７割にて算出

栄養管理計画書 栄養食事相談に関する事項

入院時栄養食事指導の必要性 □ なし □ あり（内容： ） 実施予定日： ○月○日

栄養食事相談の必要性 □ なし □ あり（内容： 【例】嚥下状態について ） 実施予定日： ○月○日

通院時の指導の必要性 □ なし □ あり（内容： 【例】嚥下食の作り方 ） 実施予定日： ○月○日

備考

【例】 同居されている長男同伴での栄養指導を実施予定。自宅退院時に嚥下食の作り方や通販の嚥下食品などを 紹介する。

その他栄養管理上解決すべき課題に関する事項

□食事変更 □体重調整 □嚥下機能訓練 □経腸・静脈栄養の検討 □栄養量確保

□その他 （ ）

栄養状態の再評価の時期 実施予定日 ： 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日

退院時及び終了時の総合的評価

□栄養量を確保し栄養状態を維持 □栄養量を確保し栄養状態を改善 □栄養状態の低下を防止した □栄養療法を実施したが効果なし

□その他 （ ）

栄養管理計画書の必要内容 ◎記載に必要な事項

・計画作成日

・患者氏名・性別・生年月日・入院日

・担当医師名・看護師名・管理栄養士名

◎計画内容

・目標（栄養評価から明らかになった問題点から設定）

・栄養提供量（大体３日位の平均摂取量で算出）

・食事内容 ・ 栄養補給量 ・ 留意事項

・栄養食事相談に関する事項（必要性・実施日）

・再評価の時期

モニタリング

＊モニタリングとは

患者様のリスクに応じて、定期的な栄養状態の

評価を行うこと。

高リスク ⇒ ２週間ごと 中リスク ⇒ 月に１回 低リスク ⇒ ３ヵ月後

栄養ケアモニタリング

氏名： ○○ ○○ 様

入院（入所）時 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○

数 値 問題

数 値 問題

数 値 問題

チェック

チェック

チェック

アウトカム

生活機能・身体機能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □

主観的健康観（意欲） やや不良 □ 穏やかな様子 □ □

食事に対する満足感 良好 □ 良好 □ □

栄養リスク

体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □

BMI 23.5 □ 23.7 □ □

体重減少率（％） □ □ □

血清アルブミン（g/ｄｌ） 3.3 □ 3.6 □ □

喫食状態 主食・副食平均５割 □ 主食・副食平均７割 □ □

経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □

褥 瘡 なし □ なし □ □

栄養補給量

エネルギー（kcal） □ □ □

たんぱく質（ｇ） □ □ □

水分（ml） □ □ □

□ □ □

・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.6）に改善

評 価 ・BMI値正常値（23.5） ・大きな体重の変動もなし。

ご本人は食思あまりなく 食思も２週間前と比べると

摂取量も不良。 改善はされているが、摂取量

現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。

栄養補給となっているが、 計画の変更はなし。

完全な経口移行も可能か随時 経過を観察していく。

検討していく。

計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様

入院（入所）時

平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日

記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○

数 値

問題 数 値

問題 数 値

問題

チェック チェック

チェック

アウトカム 生活機能・身体機能

食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □

主観的健康観（意欲）

やや不良 □ やや不良 □ □

食事に対する満足感

良好 □ 良好 □ □

栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □

BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン（g/ｄｌ）

3.3 □ 3.7 □ □

喫食状態 主食・副食平均５

割 □

主食・副食平均７割

□ □

経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □

栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □

□ □ □

・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7）に改善

評 価

・BMI値正常値（23.5）

・大きな体重の変動もなし。

ご本人は食思はあるものの

食思も２週間前と比べると

摂取量は不良。 改善はされているが、摂取量

現在静脈栄養と並行しての

は少々ムラがある様子。

栄養補給となっているが、

計画の変更はなし。

完全な経口移行も可能か随時

経過を観察していく。

検討していく。

計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

栄養ケアモニタリング

氏名： ○○ ○○ 様

入院（入所）時

平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月

○日

記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○

数 値 問題

数 値 問題

数 値 問題

チェック

チェック

チェック

アウトカム

生活機能・身体機能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □

主観的健康観（意欲） やや不良 □ やや不良 □ □

食事に対する満足感 良好 □ 良好 □ □

栄養リスク

体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □

BMI 23.5 □ 23.7 □ □

体重減少率（％） □ □ □

血清ALB値（g/ｄｌ） 3.3 □ 3.7 □ □

喫食状態 主食・副食平均５

割 □ 主食・副食平均７割 □ □

経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □

褥 瘡 なし □ なし □ □

栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様

入院（入所）時

平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日

記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○

数 値

問題 数 値

問題 数 値

問題

チェック チェック

チェック

アウトカム 生活機能・身体機能

食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □

主観的健康観（意欲）

やや不良 □ やや不良 □ □

食事に対する満足感

良好 □ 良好 □ □

栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □

BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン（g/ｄｌ）

3.3 □ 3.7 □ □

喫食状態 主食・副食平均５

割 □

主食・副食平均７割

□ □

経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □

栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □

□ □ □

・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7）に改善

評 価

・BMI値正常値（23.5）

・大きな体重の変動もなし。

ご本人は食思はあるものの

食思も２週間前と比べると

摂取量は不良。 改善はされているが、摂取量

現在静脈栄養と並行しての

は少々ムラがある様子。

栄養補給となっているが、

計画の変更はなし。

完全な経口移行も可能か随時

経過を観察していく。

検討していく。

計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

栄養補給量

エネルギー（kcal） 762 □ 1023 □ □

たんぱく質（ｇ） 36.4 □ 48.7 □ □

水分（ml） 685 □ 883 □ □

□ □ □

【例】 【例】

・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7）に改善

・BMI値正常値（23.5） ・大きな体重の変動もなし。

ご本人は食思はあるものの 食思も２週間前と比べると

評 価 摂取量は不良。 改善はされているが摂取量

現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。

栄養補給となっているが、 計画の変更はなし。

完全な経口移行も可能か随時検討していく。

経過を観察していく。

計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様

入院（入所）時

平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日

記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○

数 値

問題 数 値

問題 数 値

問題

チェック チェック

チェック

アウトカム 生活機能・身体機能

食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □

主観的健康観（意欲）

やや不良 □ やや不良 □ □

食事に対する満足感

良好 □ 良好 □ □

栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □

BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン（g/ｄｌ）

3.3 □ 3.7 □ □

喫食状態 主食・副食平均５

割 □

主食・副食平均７割

□ □

経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □

栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □

□ □ □

・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7）に改善

評 価

・BMI値正常値（23.5）

・大きな体重の変動もなし。

ご本人は食思はあるものの

食思も２週間前と比べると

摂取量は不良。 改善はされているが、摂取量

現在静脈栄養と並行しての

は少々ムラがある様子。

栄養補給となっているが、

計画の変更はなし。

完全な経口移行も可能か随時

経過を観察していく。

検討していく。

計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

栄養補給量

エネルギー（kcal） 762 □ 1023 □ □

たんぱく質（ｇ） 36.4 □ 48.7 □ □

水分（ml） 685 □ 883 □ □

□ □ □

【例】 【例】

・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7）に改善

・BMI値正常値（23.5） ・大きな体重の変動もなし。

ご本人は食思はあるものの 食思も２週間前と比べると

評 価 摂取量は不良。 改善はされているが摂取量

現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。

栄養補給となっているが、 計画の変更はなし。

完全な経口移行も可能か随時検討していく。

経過を観察していく。

計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無

入院

入院診療計画書

スクリーニング

アセスメント

リスク判定

栄養管理計画書作成

モニタリング

再評価

退院

プラン見直し

ま と め

・栄養管理の流れを周知することで、効率化を

図る。

・多職種のスタッフが栄養管理について関心を

持つことで、更なる改善点の発見につながり、

より良い栄養管理・栄養療法を行えるように

なる。