185
保険外併用療養費医療機関名簿 令和 2年 6月22日作成 1頁 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容 01,3012,4 医療法人社団 高輪会 高木歯科医院 〒732-0814 広島市南区段原南1-19-4 (金属総義歯) 第 13号 金属 その他金属 上顎 下顎 徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日 金属床による総義歯の提供 03:コバルト 201,600 241,600 04:チタン 217,900 257,900 40:その他 214,000 01,3025,6 玉川歯科医院 〒734-0011 広島市南区宇品海岸2-1-10 (金属総義歯) 第 1846号 金属 その他金属 上顎 下顎 徴収開始年月日:平成18年 4月 7日 金属床による総義歯の提供 コバルトクロム 200,000 200,000 01,3040,5 中村歯科医院 〒730-0051 広島市中区大手町5丁目4-14 (金属総義歯) 第 1922号 金属 その他金属 上顎 下顎 徴収開始年月日:平成20年 1月 1日 金属床による総義歯の提供 03:コバルト 240,000 240,000 01,3054,6 三宅歯科医院 〒730-0825 広島市中区光南1-3-26 (金属総義歯) 第 28号 金属 その他金属 上顎 下顎 徴収開始年月日:平成 9年 1月 1日 金属床による総義歯の提供 03:コバルト 160,000 160,000 04:チタン 230,000 230,000 01,3085,0 小谷歯科医院 〒734-0053 広島市南区青崎1丁目6-12 (金属総義歯) 第 2133号 金属 その他金属 上顎 下顎 徴収開始年月日:平成15年 4月 1日 金属床による総義歯の提供 03:コバルト 150,000 150,000 (う蝕管理) 第 2133号 継続管理種類 価格 徴収開始年月日:平成15年 4月 1日 う蝕に罹患している患者の指導管理 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,500 01,3088,4 植木歯科医院 〒730-0016 広島市中区幟町13-23 (金属総義歯) 第 1765号 金属 その他金属 上顎 下顎 徴収開始年月日:平成18年 4月 1日 金属床による総義歯の提供 03:コバルト 200,000 200,000

保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

  • Upload
    others

  • View
    3

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 1頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3012,4 

医療法人社団 高輪会 高木歯科医院

〒732-0814広島市南区段原南1-19-4 (金属総義歯) 第 13号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 201,600 241,60004:チタン 217,900 257,90040:その他 214,000

01,3025,6 

玉川歯科医院 〒734-0011広島市南区宇品海岸2-1-10 (金属総義歯) 第 1846号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 7日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,000

01,3040,5 

中村歯科医院 〒730-0051広島市中区大手町5丁目4-14 (金属総義歯) 第 1922号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 240,000 240,000

01,3054,6 

三宅歯科医院 〒730-0825広島市中区光南1-3-26 (金属総義歯) 第 28号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,00004:チタン 230,000 230,000

01,3085,0 

小谷歯科医院 〒734-0053広島市南区青崎1丁目6-12 (金属総義歯) 第 2133号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 2133号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,500

01,3088,4 

植木歯科医院 〒730-0016広島市中区幟町13-23 (金属総義歯) 第 1765号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

Page 2: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 2頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3093,4 

平野歯科医院 〒730-0825広島市中区光南1丁目9-18 (う蝕管理) 第 43号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 2,100

01,3099,1 

小島歯科医院 〒734-0044広島市南区西霞町7-13 (金属総義歯) 第 1554号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00004:チタン 200,000 200,00003:コバルト 180,000 180,000

01,3108,0 

医療法人社団 本山歯科医院

〒730-0012広島市中区上八丁堀7-9 (金属総義歯) 第 48号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 370,000 370,00003:コバルト 170,000 170,00004:チタン 270,000 270,000

(う蝕管理) 第 48号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,500

01,3109,8 

藤本歯科医院 〒730-0022広島市中区銀山町14-22 (金属総義歯) 第 2227号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 324,000 324,00002:金 324,000 324,00003:コバルト 162,000 162,00004:チタン 216,000 216,000

(う蝕管理) 第 2187号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 1,620

Page 3: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 3頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3134,6 

中井歯科口腔外科医院 〒730-0031広島市中区紙屋町1丁目1-17広島ミッドタウンビル9階

(金属総義歯) 第 1947号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成20年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 210,000 210,00004:チタン 400,000 400,00002:金 450,000 450,00001:白金 450,000 450,000

01,3149,4 

うりゅう歯科医院 〒730-0046広島市中区昭和町6-28 (金属総義歯) 第 1607号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年12月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 270,000 270,00002:金 450,000 450,000

01,3154,4 

波田歯科医院 〒730-0823広島市中区吉島西1丁目20-5 (金属総義歯) 第 1712号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1653号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 150

01,3161,9 

大野歯科医院 〒734-0025広島市南区東本浦町1-69 (金属総義歯) 第 2041号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 180,000 180,000

01,3165,0 

鳴戸歯科医院 〒730-0015広島市中区橋本町5-12 (金属総義歯) 第 2090号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年10月21日

金属床による総義歯の提供

01:白金 200,000 200,00003:コバルト クロム 250,000 250,000

Page 4: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 4頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3170,0 

澤田歯科医院 〒730-0034広島市中区新天地4-10 (金属総義歯) 第 1635号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 500,00003:コバルト 200,000 250,00002:金 250,000 280,00004:チタン 300,000 350,000

(う蝕管理) 第 1595号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,500

01,3175,9 

鍵山歯科医院 〒734-0021広島市南区上東雲町31-6 (金属総義歯) 第 1544号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 130,000 130,00004:チタン 230,000 230,000

01,3191,6 

久保木歯科医院 〒730-0036広島市中区袋町5-3久保木ビル2F

(金属総義歯) 第 1641号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,00001:白金 500,000 500,00002:金 400,000 400,000

01,3192,4 

医療法人社団 シャン・ヴィラージュ会 野村歯科医院

〒732-0052広島市東区光町2-6-1万勝ビル内

(う蝕管理) 第 2208号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成28年 7月30日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,100

Page 5: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 5頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3200,5 

医療法人社団みずほ会 清水歯科医院

〒730-0011広島市中区基町11-5和光紙屋町ビル2F

(金属総義歯) 第 2246号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 38,880 38,88002:金 626,400 626,40003:コバルト クロム 264,600 264,60004:チタン 307,800 307,800

(う蝕管理) 第 2195号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,080

01,3215,3 

愛児歯科医院 〒730-0051広島市中区大手町5丁目2-20鷹の橋パーキングビル3階

(金属総義歯) 第 1949号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成20年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00002:金 700,000 700,000

(う蝕管理) 第 1826号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3216,1 

渡辺歯科医院 〒732-0066広島市東区牛田本町4-2-52 (金属総義歯) 第 2039号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 9月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 180,000 180,00002:金 450,000 450,00004:チタン 260,000 260,000

01,3223,7 

岡松歯科医院 〒732-0044広島市東区矢賀新町4丁目2-29

(う蝕管理) 第 1390号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 3,000

01,3225,2 

三宅歯科 〒730-0813広島市中区住吉町2-10 (金属総義歯) 第 2034号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 9月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

Page 6: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 6頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3232,8 

のぶもと歯科 〒730-0044広島市中区宝町9-25 (金属総義歯) 第 1944号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年10月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 241,500 241,50003:コバルト 189,000 189,00004:チタン 367,500 367,500

(う蝕管理) 第 1927号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 1,575

01,3237,7 

山田歯科医院 〒736-0081広島市安芸区船越3丁目13-16

(金属総義歯) 第 1738号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 470,00002:金 400,000 380,00004:チタン 250,000 250,000 170,000 170,000

(う蝕管理) 第 1673号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 3,000

01,3249,2 

有田歯科医院 〒730-0041広島市中区小町6-23 (金属総義歯) 第 110号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

01,3250,0 

医療法人社団 博和会 鯉城歯科医院

〒732-0052広島市東区光町1-11-7 (金属総義歯) 第 111号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

01,3258,3 

村上歯科医院 〒730-0043広島市中区富士見町1-1 (金属総義歯) 第 113号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 230,000

Page 7: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 7頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3262,5 

佐々木歯科医院 〒730-0035広島市中区本通8-2吉井ビル4F

(金属総義歯) 第 116号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000

01,3267,4 

医療法人社団 久米歯科医院

〒730-0024広島市中区西平塚町7-24 (金属総義歯) 第 1818号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,000 コバルトクロム合金 250,000 250,000

01,3269,0 

水上歯科医院 〒732-0016広島市東区戸坂出江2-7-20 (金属総義歯) 第 121号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 500,00002:金 400,000 400,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1635号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 4,000

01,3274,0 

津田歯科医院 〒730-0051広島市中区大手町3丁目6-19 (金属総義歯) 第 2269号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成28年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 180,000 180,00002:金 350,000 350,00004:チタン 300,000 300,000

01,3288,0 

旭町歯科医院 〒734-0036広島市南区旭2-3-21 (う蝕管理) 第 138号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 8: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 8頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3293,0 

医療法人社団 柄歯科医院

〒730-0035広島市中区本通7-30槌屋ビル2階

(金属総義歯) 第 2014号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1642号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3295,5 

医療法人 あした会 中西歯科医院

〒732-0816広島市南区比治山本町16-35 (金属総義歯) 第 2135号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 2134号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 525

01,3297,1 

みどり小児歯科クリニック

〒730-0034広島市中区新天地5-12 (う蝕管理) 第 146号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3301,1 

河村歯科医院 〒730-0046広島市中区昭和町4-22-201

(う蝕管理) 第 1913号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3303,7 

山村歯科医院 〒732-0057広島市東区二葉の里1-2-1-101

(金属総義歯) 第 152号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

Page 9: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 9頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3305,2 

久米歯科医院 〒730-0052広島市中区千田町3丁目10-3 (金属総義歯) 第 1900号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 6月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00002:金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1793号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 6月21日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 5,00002:小窩裂溝填塞 2,500

01,3308,6 

高田歯科医院 〒730-0012広島市中区上八丁堀5-15新沢ビル4F

(金属総義歯) 第 2201号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 324,000 324,00003:コバルト 162,000 162,00004:チタン 270,000 270,000

01,3312,8 

大手町歯科医院 〒730-0051広島市中区大手町3-8-17 (う蝕管理) 第 1922号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,20002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3313,6 

どえ歯科医院 〒734-0023広島市南区東雲本町2丁目4-20

(金属総義歯) 第 1768号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年11月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 190,000 190,00004:チタン 290,000 290,000

(う蝕管理) 第 1699号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3322,7 

大保歯科医院 〒734-0034広島市南区丹那町5-2 (金属総義歯) 第 167号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

Page 10: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 10頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3323,5 

森永歯科医院 〒732-0802広島市南区大州3-9-21 (金属総義歯) 第 1511号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,00002:金 250,000 250,00001:白金 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1501号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3324,3 

大西歯科医院 〒730-0013広島市中区八丁堀15-6広島ちゅうぎんビル8階

(金属総義歯) 第 2202号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 486,000 486,00002:金 432,000 432,00003:コバルト 216,000 216,00004:チタン 324,000 324,000

01,3326,8 

三善歯科医院 〒732-0031広島市東区馬木5-1455 (金属総義歯) 第 2044号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

01,3334,2 

小田歯科医院 〒730-0001広島市中区白島北町3-1 (金属総義歯) 第 2266号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成28年 4月12日

金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00002:金 300,000 300,00003:コバルト 194,400 194,40004:チタン 300,000 300,000

Page 11: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 11頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3338,3 

木村歯科医院 〒734-0014広島市南区宇品西5丁目11番1-104号

(金属総義歯) 第 1898号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 5月13日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1791号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 5月13日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3343,3 

小田歯科医院 〒732-0802広島市南区大州4-9-17 (う蝕管理) 第 181号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 7月11日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3344,1 

医療法人社団 小野歯科医院

〒730-0049広島市中区南竹屋町6-4 (金属総義歯) 第 1914号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,00002:金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1801号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3350,8 

医療法人社団 益田歯科クリニック

〒732-0066広島市東区牛田本町3丁目3-15

(金属総義歯) 第 188号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 80,000

(う蝕管理) 第 188号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

Page 12: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 12頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3356,5 

森野歯科医院 〒730-0001広島市中区白島北町14-23 (金属総義歯) 第 193号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

01,3357,3 

山田歯科医院 〒730-0042広島市中区国泰寺町1-3-12 (金属総義歯) 第 1913号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 9月24日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 262,500 262,50002:金 550,000 550,00004:チタン 367,500 367,500

01,3358,1 

小早川歯科医院 〒734-0023広島市南区東雲本町2-5-17 (金属総義歯) 第 195号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,00004:チタン 230,000 230,000

(う蝕管理) 第 195号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3360,7 

中本歯科医院 〒732-0807広島市南区荒神町4-1晋全ビル (金属総義歯) 第 197号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 7年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1894号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 7年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,500

01,3361,5 

本通り歯科 〒730-0031広島市中区紙屋町2-3-1革屋町ビル3F

(金属総義歯) 第 198号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 250,000 250,000

Page 13: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 13頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3362,3 

安芸岸保歯科 〒739-0321広島市安芸区中野6丁目47-10

(金属総義歯) 第 1600号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成13年11月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 500,00003:コバルト 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1569号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,400

01,3366,4 

洋光歯科クリニック 〒734-0062広島市南区向洋本町5-5-101

(金属総義歯) 第 202号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 130,000 140,00004:チタン 230,000 240,000

(う蝕管理) 第 202号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 6月17日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3367,2 

横山歯科医院 〒730-0029広島市中区三川町7-21 (金属総義歯) 第 203号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 630,000 630,00003:コバルト 420,000 420,00004:チタン 525,000 525,00040:その他 472,500

(う蝕管理) 第 1872号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,100

01,3369,8 

石本歯科医院 〒730-0017広島市中区鉄砲町9-24カサヴェルデ八丁堀2F

(金属総義歯) 第 1636号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 220,000 220,000

Page 14: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 14頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3371,4 

なべしま小児歯科医院 〒734-0004広島市南区宇品神田2-14-22-103

(う蝕管理) 第 207号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3375,5 

佐野歯科クリニック 〒730-0051広島市中区大手町3-8-4 (金属総義歯) 第 210号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 230,000 230,00002:金 230,000 230,00003:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 210号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3377,1 

和田歯科医院 〒734-0004広島市南区宇品神田5-5-1 (う蝕管理) 第 1932号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月15日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3387,0 

ゆあさ歯科医院 〒739-1412広島市安佐北区白木町小越244-1

(金属総義歯) 第 2029号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 157,500 157,50004:チタン 262,500 262,50001:白金 525,000 525,00002:金 367,500 367,500

01,3388,8 

佐々木歯科医院 〒739-1411広島市安佐北区白木町大字市川146

(う蝕管理) 第 1870号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 15: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 15頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3394,6 

仁野歯科クリニック 〒730-0013広島市中区八丁堀12-22築地ビル2F

(金属総義歯) 第 1519号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 1月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00002:金 300,000 300,000

01,3399,5 

きむら歯科 〒732-0025広島市東区中山西2丁目6-15 (金属総義歯) 第 1808号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 210,000 210,00004:チタン 合金 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 1733号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3401,9 

福原歯科医院 〒739-0311広島市安芸区瀬野1-16-1 (う蝕管理) 第 231号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3406,8 

橋本歯科医院 〒734-0005広島市南区翠3丁目11-12 (金属総義歯) 第 1394号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000

(う蝕管理) 第 1393号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 16: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 16頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3408,4 

久保田歯科医院 〒732-0802広島市南区大州2丁目9-19 (金属総義歯) 第 239号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 2222号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年10月27日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,400

01,3410,0 

メディックス歯科クリニック

〒736-0085広島市安芸区矢野西4-1-21 (金属総義歯) 第 2005号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年 7月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 367,500 367,500

01,3411,8 

平岡歯科医院 〒732-0052広島市東区光町2-5-3第11平勝ビル201

(う蝕管理) 第 242号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 7月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 500

01,3412,6 

もうり歯科 〒732-0029広島市東区福田7丁目3-14 ニューコスモス101

(金属総義歯) 第 1993号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 8月 2日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,00040:その他 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1689号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 17: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 17頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3416,7 

あおじ歯科医院 〒739-0301広島市安芸区上瀬野2-12-46

(金属総義歯) 第 1837号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 2月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 120,000 120,000 160,000 160,000 純チタン・チタン 230,000 230,000 ステンレスメッシュ 280,000 280,000 金・プラチナ 380,000 380,000

01,3419,1 

細原歯科医院 〒732-0047広島市東区尾長西2丁目11-30

(金属総義歯) 第 1925号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成20年 2月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1808号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 3,000

01,3427,4 

医療法人社団 誠美会 川原歯科医院

〒730-0016広島市中区幟町6-26 (金属総義歯) 第 1720号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00001:白金 300,000 300,000

01,3430,8 

もりた歯科医院 〒730-0011広島市中区基町1-20オプリビル3F

(金属総義歯) 第 2336号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:令和元年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 24,840 24,84004:チタン 48,600 48,600

(う蝕管理) 第 2260号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,160

01,3432,4 

さとう歯科クリニック 〒736-0085広島市安芸区矢野西4-56-22

(う蝕管理) 第 261号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 18: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 18頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3434,0 

児玉歯科医院 〒736-0085広島市安芸区矢野西4丁目6-2グラシアニビル

(金属総義歯) 第 263号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 8年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 250,000 250,00002:金 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

01,3438,1 

大道歯科医院 〒736-0086広島市安芸区矢野南4-9-15 (う蝕管理) 第 266号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

02:小窩裂溝填塞 1,400

01,3447,2 

医療法人社団東広会 まこと歯科医院

〒739-0323広島市安芸区中野東1丁目11-31ユアーズ瀬野川店2階

(金属総義歯) 第 273号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

01,3449,8 

山﨑歯科医院 〒732-0053広島市東区若草町21-1 (金属総義歯) 第 2083号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 275号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月26日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,100

01,3452,2 

森本歯科クリニック 〒730-0003広島市中区白島九軒町24-3-101

(金属総義歯) 第 2228号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 270,000 270,00004:チタン 378,000 378,00002:金 486,000 486,000

01,3459,7 

橋本歯科 〒730-0022広島市中区銀山町6-23 (金属総義歯) 第 1395号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,000

Page 19: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 19頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3460,5 

竹口歯科 〒732-0811広島市南区段原2-1-7 (金属総義歯) 第 2066号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 315,000 315,00003:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 262,500 262,500

(う蝕管理) 第 1918号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

01,3461,3 

おかの歯科医院 〒734-0004広島市南区宇品神田1-1-19ラ・プルミエール1F

(金属総義歯) 第 286号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 7月21日金属床による総義歯の提供

02:金 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 286号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 6月27日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

01,3465,4 

並木歯科クリニック 〒730-0043広島市中区富士見町4-17-202

(金属総義歯) 第 1396号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,000

01,3468,8 

こうざい歯科医院 〒730-0825広島市中区光南2-10-1 (う蝕管理) 第 1396号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,400

Page 20: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 20頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3473,8 

医療法人社団ティース プラザ歯科

〒730-0037広島市中区中町6-30 (金属総義歯) 第 2106号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 9月14日

金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 500,00003:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 600,000 600,000

(う蝕管理) 第 1400号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,000

01,3474,6 

いずみもと歯科医院 〒732-0803広島市南区南蟹屋1丁目1-25 (金属総義歯) 第 1404号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 8月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 190,000 190,000

(う蝕管理) 第 1401号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 8月21日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,57502:小窩裂溝填塞 1,050

01,3476,1 

矢賀駅前歯科医院 〒732-0042広島市東区矢賀4丁目11-28 (金属総義歯) 第 1483号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 400,000 400,00004:チタン 350,000 350,00040:その他 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1473号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,000

Page 21: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 21頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3479,5 

高山歯科 〒732-0033広島市東区温品7丁目18-4-201

(金属総義歯) 第 1504号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 7月30日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 150,00004:チタン 280,000 250,000

(う蝕管理) 第 1495号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 7月30日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3480,3 

ひで歯科医院 〒730-0024広島市中区西平塚町4-10 (金属総義歯) 第 1495号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 5月 6日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1485号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 5月 6日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3481,1 

まつお歯科クリニック 〒734-0005広島市南区翠2丁目9-22 2F

(金属総義歯) 第 2004号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 9月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1488号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 5月 6日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3482,9 

宮地デンタルクリニック

〒732-0045広島市東区曙5丁目3-30 (う蝕管理) 第 1493号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成11年 6月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 500

Page 22: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 22頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3483,7 

だて歯科医院 〒734-0007広島市南区皆実町6丁目1-4佐々木ビル2F

(金属総義歯) 第 1499号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1492号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 3,000

01,3485,2 

和田本デンタルオフィス

〒730-0031広島市中区紙屋町2丁目2-2 (金属総義歯) 第 1508号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00002:金 250,000 250,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1499号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3486,0 

たまき歯科医院 〒732-0066広島市東区牛田本町2丁目1-21

(金属総義歯) 第 1510号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 9月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,00001:白金 400,000 400,000

01,3492,8 

医療法人社団 小町歯科クリニック

〒730-0041広島市中区小町2-20 小町メールビル2階

(う蝕管理) 第 1768号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 23: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 23頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3493,6 

藤井歯科医院 〒739-0311広島市安芸区瀬野1丁目23-29

(金属総義歯) 第 1537号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 8月 3日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,000

(う蝕管理) 第 1524号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 8月 3日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3494,4 

江夏歯科医院 〒734-0023広島市南区東雲本町2丁目13-30クレ-ルDATE2F

(金属総義歯) 第 1545号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年10月 2日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 280,000 280,000

(う蝕管理) 第 1526号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年10月 2日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3495,1 

スマイル歯科医院 〒734-0036広島市南区旭3丁目1-8コ-ポ山本2F

(金属総義歯) 第 1556号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成13年 1月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1533号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 1月15日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,575

Page 24: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 24頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3497,7 

やわらぎ会歯科診療所 〒734-0026広島市南区仁保1丁目6-23浜村ビル1F

(予約診察) 第 581号診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料

徴収開始年月日:平成17年 2月 1日予約に基づく診察

51:歯 150

(金属総義歯) 第 1903号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 6月18日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1747号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3499,3 

クリスタル歯科クリニック

〒732-0063広島市東区牛田東2-12-36 (金属総義歯) 第 1586号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500 157,50004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1555号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

01,3502,4 

いわい歯科医院 〒732-0052広島市東区光町1-11-13光町大丈ビル202号

(う蝕管理) 第 1566号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,200

Page 25: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 25頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3508,1 

中町歯科医院 〒730-0037広島市中区中町5-8第2下中町ビル2F

(金属総義歯) 第 1642号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000 300,00040:その他 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1599号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3512,3 

せのお歯科医院 〒734-0014広島市南区宇品西4丁目1-56 (金属総義歯) 第 1693号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00002:金 300,000 300,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1640号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3513,1 

うじな歯科医院 〒734-0014広島市南区宇品西4丁目3-2 (金属総義歯) 第 1709号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,00002:金 350,000 350,000

Page 26: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 26頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3515,6 

ファミリー歯科 〒732-0003広島市東区戸坂中町1-6 (金属総義歯) 第 1727号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 150,00004:チタン 350,000 250,00002:金 550,000 350,000

(う蝕管理) 第 1663号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3516,4 

わかた歯科医院 〒734-0004広島市南区宇品神田5-20-13-102

(金属総義歯) 第 1886号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 4月 1日金属床による総義歯の提供

金銀パラジウム合金 250,000 230,000 コバルトクロム合金 220,000 200,000

(う蝕管理) 第 1781号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3522,2 

医療法人 森田会 平和通り歯科口腔外科全日空ホテル診療所

〒730-0037広島市中区中町7-20ANAクラウンプラザホテル1階

(金属総義歯) 第 1776号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 2月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1706号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,150

01,3523,0 

さくら歯科医院 〒730-0017広島市中区鉄砲町10-18 栗村ビル6F

(金属総義歯) 第 2003号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 3月12日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 300,000 200,000

Page 27: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 27頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3525,5 

あい歯科 〒732-0828広島市南区京橋町7-18 (う蝕管理) 第 1718号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成17年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3526,3 

金のすず歯科 〒730-0051広島市中区大手町5丁目7-3ビアビアンカマツヲビル3F

(金属総義歯) 第 1802号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 5月13日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 100,000 100,00004:チタン 120,000 120,000

(う蝕管理) 第 1728号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 5月13日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3528,9 

ななほし歯科クリニック

〒732-0052広島市東区光町1丁目8-6 サンハウス山岡1F

(金属総義歯) 第 1804号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日金属床による総義歯の提供

ニッケルコバルト 150,000 150,000 コバルトクロム 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,00002:金 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1729号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 28: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 28頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3529,7 

AICデンタルクリニック

〒730-0037広島市中区中町8-6 フジタビル2F

(金属総義歯) 第 1805号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000 300,00002:金 400,000 400,000 コバルトクロム 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1730号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3532,1 

ブライトデンタルクリニック

〒730-0029広島市中区三川町2-8 井手ビル3A

(金属総義歯) 第 1833号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 1月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 100,000 100,00002:金 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1748号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 1月 4日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 500

01,3533,9 

九軒町歯科 〒730-0003広島市中区白島九軒町6-9 第三原田ビル1F

(金属総義歯) 第 1871号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1769号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

01,3539,6 

南青山デンタルクリニック 広島医院

〒730-0021広島市中区胡町4-24 クリタ胡町ビル3F

(う蝕管理) 第 1805号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 29: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 29頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3546,1 

歯科・にほしんまちクリニック

〒734-0024広島市南区仁保新町1-9-4 プライムコート1F

(金属総義歯) 第 1957号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成21年 2月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

01,3551,1 

デンタルオフィス出汐歯科

〒734-0001広島市南区出汐2丁目2-28 (金属総義歯) 第 1959号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 3月20日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 350,000 350,00003:コバルト 200,000 200,00002:金 金プラチナ 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 1831号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 3月20日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 3,000

01,3553,7 

かこまち歯科医院 〒730-0812広島市中区加古町6-7 (金属総義歯) 第 1968号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 4月 3日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1840号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 4月 3日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3557,8 

おざき歯科クリニック 〒732-0063広島市東区牛田東二丁目1-22 (金属総義歯) 第 1972号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 6月 2日

金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00004:チタン 250,000 250,00003:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1844号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 6月 2日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 210

Page 30: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 30頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3561,0 

ごこちデンタルクリニック

〒730-0041広島市中区小町3-22 マスダビル301

(金属総義歯) 第 1981号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成21年11月18日金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1853号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年11月18日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

01,3562,8 

二反田歯科クリニック 〒734-0014広島市南区宇品西6-7-14 (金属総義歯) 第 2114号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年10月20日

金属床による総義歯の提供

02:金 250,000 250,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

01,3566,9 

フォレオ歯科医院 〒732-0033広島市東区温品1丁目3-2 フォレオ広島東B棟2F

(金属総義歯) 第 1987号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 4月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,00003:コバルト 200,000 200,000

01,3571,9 

若林デンタルクリニック 並木通り

〒730-0037広島市中区中町1-3 ダイヤ並木ビル2F

(金属総義歯) 第 1988号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 5月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000 300,00002:金 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 1858号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3573,5 

梶谷歯科医院 〒732-0067広島市東区牛田旭1-13-11 (う蝕管理) 第 2202号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成27年 7月23日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 3,000

Page 31: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 31頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3574,3 

よつば歯科クリニック 〒732-0012広島市東区戸坂新町1丁目7-22-1F

(金属総義歯) 第 1996号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 9月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 189,000 189,00004:チタン 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 1862号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

01,3583,4 

沖 デンタルクリニック

〒730-0013広島市中区八丁堀12-4わかばビル4F

(う蝕管理) 第 2232号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成30年 7月20日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,160

01,3587,5 

森田歯科医院 〒730-0044広島市中区宝町2-1 (金属総義歯) 第 2124号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 2124号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 2,000

01,3588,3 

医療法人 あおき歯科クリニック

〒732-0052広島市東区光町2丁目12番10号日宝光町ビル1F

(金属総義歯) 第 2127号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成23年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 230,000 230,00004:チタン 330,000 330,000

(う蝕管理) 第 2128号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 500

Page 32: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 32頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3592,5 

向井歯科医院 〒732-0819広島市南区段原山崎2丁目9番25号

(金属総義歯) 第 2307号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年 2月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2233号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,200

01,3593,3 

わかさ歯科クリニック 〒730-0051広島市中区大手町四丁目1番1号大手町平和ビル201号

(金属総義歯) 第 2143号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00002:金 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 2137号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3597,4 

野村歯科医院 〒732-0818広島市南区段原日出1丁目1-13

(金属総義歯) 第 2151号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000 120,000

01,3606,3 

山本歯科医院 〒732-0055広島市東区東蟹屋町2-10 (金属総義歯) 第 2222号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 486,000 486,00003:コバルト 162,000 162,00004:チタン 324,000 324,000

01,3623,8 

すずき歯科小児歯科 〒732-0822広島市南区松原町9番1号福屋広島駅前店10階

(う蝕管理) 第 2162号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 30002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 33: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 33頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3624,6 

大谷歯科クリニック 〒730-0051広島市中区大手町二丁目7番26号

(金属総義歯) 第 2179号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 1月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 185,000

01,3625,3 

蜂須賀歯科口腔外科クリニック

〒732-0009広島市東区戸坂千足1丁目10-1エクセルコート太田川2F

(う蝕管理) 第 2234号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3626,1 

すぐる歯科 〒732-0828広島市南区京橋町6-5 2階 (金属総義歯) 第 2187号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 3月 4日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 2171号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 3月 4日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3627,9 

アイリス歯科 〒736-0083広島市安芸区矢野東二丁目23番15号

(金属総義歯) 第 2181号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 2165号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 34: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 34頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3628,7 

能美歯科医院 〒732-0065広島市東区牛田中2丁目1-24 (前歯部金属) 第 4号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:平成31年 1月29日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 80,000

(金属総義歯) 第 2185号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 400,00002:金 500,000 400,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2235号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成30年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

01,3635,2 

上川歯科医院 〒730-0005広島市中区西白島町20-15メディカルプラザ西白島 2F

(金属総義歯) 第 2243号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年12月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00002:金 500,000 500,00003:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 180,000 180,000

01,3637,8 

中央公園歯科クリニック

〒730-0011広島市中区基町18番2号-2基町店舗202号

(金属総義歯) 第 2247号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 2月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00002:金 500,000 500,00003:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 2196号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成27年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 35: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 35頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3644,4 

吉田歯科医院 〒730-0035広島市中区本通8番32号 (金属総義歯) 第 2256号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成27年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00002:金 300,000 300,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 2201号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成27年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

01,3652,7 

紙屋町歯科医院 〒730-0031広島市中区紙屋町1-4-3エフケイビル201号

(金属総義歯) 第 2308号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:令和元年 8月 8日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 2236号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 8月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

01,3670,9 

出崎歯科医院 〒732-0822広島市南区松原町3番1-119 (金属総義歯) 第 2281号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成29年 2月 6日

金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00002:金 550,000 550,00003:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 2215号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年 2月 6日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 36: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 36頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

01,3671,7 

水内歯科医院 〒732-0822広島市南区松原町3番1-204号EKICITY HIROSHIMA EAST

(う蝕管理) 第 2216号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

01,3692,3 

ア歯科広島東グループ小松診療所

〒730-0052広島市中区千田町2-1-5中野ビル1F

(う蝕管理) 第 2262号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 3,000

01,3701,2 

河内歯科医院 〒734-0014広島市南区宇品西4-1-1 (金属総義歯) 第 2302号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成31年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,000

02,3005,6 

大谷歯科医院 〒733-0022広島市西区天満町18-11 (金属総義歯) 第 2092号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 292号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,000

02,3019,7 

医療法人社団 前野歯科

〒730-0853広島市中区堺町2-4-11 (金属総義歯) 第 297号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 9日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

Page 37: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 37頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3024,7 

新見歯科医院 〒730-0853広島市中区堺町1丁目2-10 (金属総義歯) 第 1855号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,00003:コバルト 170,000 170,000

(う蝕管理) 第 1760号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,200

02,3025,4 

長上歯科医院 〒733-0812広島市西区己斐本町1-25-7 (金属総義歯) 第 1598号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,000

02,3054,4 

原田歯科医院 〒733-0036広島市西区観音新町2丁目2-7 (金属総義歯) 第 1783号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 170,000 170,000

(う蝕管理) 第 1711号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3057,7 

山本歯科 〒730-0833広島市中区江波本町5-30 (金属総義歯) 第 2077号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1820号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 38: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 38頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3060,1 

杉原歯科医院 〒733-0822広島市西区庚午中3-5-20 (う蝕管理) 第 318号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 8月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3063,5 

新谷歯科医院 〒733-0022広島市西区天満町18-6 (金属総義歯) 第 1614号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 200,000 200,00002:金 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 1578号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3066,8 

岡野歯科医院 〒730-0847広島市中区舟入南3-19-1 (金属総義歯) 第 2208号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 270,000 302,40001:白金 453,600 486,00002:金 432,000 464,40003:コバルト 237,600 270,000

(う蝕管理) 第 2178号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 2,700

02,3068,4 

マエダ歯科医院 〒733-0022広島市西区天満町7-22 (金属総義歯) 第 2105号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

Page 39: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 39頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3071,8 

長尾歯科医院 〒733-0822広島市西区庚午中4丁目15-19

(金属総義歯) 第 2117号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 230,000 250,00004:チタン 250,000 270,000

(う蝕管理) 第 325号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,675

02,3072,6 

三戸歯科医院 〒733-0012広島市西区中広町2-25-12 (金属総義歯) 第 1615号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500 157,50004:チタン 315,000 315,00002:金 350,000 350,000

02,3082,5 

アップル歯科クリニック

〒733-0821広島市西区庚午北2-18-20 (金属総義歯) 第 1405号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 250,000 250,00002:金 250,000 250,00003:コバルト 90,000 90,00004:チタン 110,000 110,000

(う蝕管理) 第 1404号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3083,3 

谷口歯科医院 〒731-3164広島市安佐南区伴東4-7-27 (う蝕管理) 第 331号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 600

Page 40: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 40頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3094,0 

戸田歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部3丁目35-8

(金属総義歯) 第 2130号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 350,000 350,00003:コバルト 180,000 180,00004:チタン 300,000 300,000

02,3099,9 

桑原歯科医院 〒731-0138広島市安佐南区祇園2-39-4 (金属総義歯) 第 1950号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年10月 4日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 262,500 262,50004:チタン 315,000 315,00040:その他 ステンレスメッシュ 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 1827号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年10月 4日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,260

02,3107,0 

上重歯科医院 〒731-0113広島市安佐南区西原4-18-5 (金属総義歯) 第 2087号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年11月12日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

02,3108,8 

岩崎歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部4-8-15 (う蝕管理) 第 346号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 6月27日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 500

02,3113,8 

福岡歯科医院 〒739-1752広島市安佐北区上深川町758-1

(金属総義歯) 第 1829号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 9月25日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,00001:白金 400,000 400,000

Page 41: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 41頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3119,5 

西広島歯科医院 〒733-0812広島市西区己斐本町1-24-7 藤田ビル203号

(金属総義歯) 第 1887号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 3月14日金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00003:コバルト 160,000 150,00004:チタン 230,000 210,00002:金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1782号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 3月14日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3125,2 

藤田歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部4-15-22

(金属総義歯) 第 356号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000

02,3126,0 

藤岡歯科診療所 〒730-0852広島市中区猫屋町3-28 (金属総義歯) 第 2091号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 125,000 125,000

(う蝕管理) 第 1405号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 500

02,3132,8 

ピノキオ歯科医院 〒733-0812広島市西区己斐本町1-23-18

(う蝕管理) 第 2179号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,55002:小窩裂溝填塞 1,550

02,3134,4 

光山歯科医院 〒730-0844広島市中区舟入幸町7-14 (金属総義歯) 第 2080号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 9月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

Page 42: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 42頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3140,1 

吉岡歯科医院 〒733-0033広島市西区観音本町1-2-6 (金属総義歯) 第 364号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 168,000

02,3149,2 

今田歯科医院 〒733-0871広島市西区高須2丁目2-7 (金属総義歯) 第 2100号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 210,000 210,000

(う蝕管理) 第 369号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月10日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3157,5 

医療法人社団 陽明会 ANELA DENTAL CLINIC

〒739-1733広島市安佐北区口田南8-1-13

(金属総義歯) 第 376号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 7年 6月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 170,000 170,000

(う蝕管理) 第 1406号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 1,700

02,3160,9 

藤井歯科医院 〒733-0812広島市西区己斐本町1丁目19-11

(金属総義歯) 第 1475号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 1月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000

Page 43: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 43頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3162,5 

清水歯科医院 〒731-0154広島市安佐南区上安2-16-19-301

(金属総義歯) 第 1909号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,00001:白金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1800号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 8月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3163,3 

下永歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部3-37-40

(う蝕管理) 第 381号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 800

02,3164,1 

西村歯科医院 〒731-0113広島市安佐南区西原9-19-24

(金属総義歯) 第 382号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,000

02,3166,6 

藤原歯科医院 〒733-0861広島市西区草津東2-1-13 (金属総義歯) 第 1482号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 2月 7日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

02,3169,0 

長谷川歯科医院 〒731-0125広島市安佐南区大町西3-13-3

(金属総義歯) 第 386号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

Page 44: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 44頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3171,6 

藤岡歯科医院 〒731-0123広島市安佐南区古市2-17-3 (金属総義歯) 第 2002号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 90,000 90,000

(う蝕管理) 第 388号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,500

02,3175,7 

吉岡歯科医院 〒730-0805広島市中区十日市町2-9-5 (金属総義歯) 第 2216号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト コバルトクロム合金 216,000 216,00004:チタン チタン合金 324,000 324,000

02,3176,5 

豊田歯科医院 〒733-0841広島市西区井口明神2-1-18 (金属総義歯) 第 1870号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

02,3178,1 

佐々木歯科 〒733-0833広島市西区商工センター1丁目14-1

(金属総義歯) 第 393号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 500,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

02,3182,3 

円林歯科医院 〒731-0143広島市安佐南区長楽寺1-8-11田中ビル1階

(金属総義歯) 第 396号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 396号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月30日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 45: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 45頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3183,1 

若本歯科医院 〒731-0103広島市安佐南区緑井5-8-1 (金属総義歯) 第 397号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年12月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 280,000

02,3184,9 

田辺歯科クリニック 〒731-0121広島市安佐南区中須1-56-21

(金属総義歯) 第 398号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

02,3187,2 

医療法人アーク歯科クリニック

〒733-0003広島市西区三篠町三丁目6番9-201号

(う蝕管理) 第 401号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 1,230

02,3190,6 

福永歯科医院 〒733-0035広島市西区南観音1-11-38第2マサモトビル

(金属総義歯) 第 403号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 5月31日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

02,3197,1 

衣笠歯科医院 〒731-0137広島市安佐南区山本3丁目21-10

(金属総義歯) 第 405号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00003:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1909号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3198,9 

せいぶ歯科医院 〒733-0841広島市西区井口明神1丁目14-4

(金属総義歯) 第 1803号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 5月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,00002:金 400,000 400,000

Page 46: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 46頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3201,1 

中国歯科クリニック 〒730-0854広島市中区土橋町7-1中国新聞ビル2F

(金属総義歯) 第 409号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500 157,500

(う蝕管理) 第 409号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,15002:小窩裂溝填塞 1,050

02,3203,7 

松村歯科医院 〒739-1732広島市安佐北区落合南1-2-22

(金属総義歯) 第 410号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 7年 7月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00003:コバルト 160,000 160,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 410号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 1,575

02,3204,5 

安達歯科医院 〒733-0002広島市西区楠木町3-13-36 (金属総義歯) 第 411号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00004:チタン 120,000 120,000

(う蝕管理) 第 411号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3205,2 

にいたに歯科医院 〒731-0103広島市安佐南区緑井3-12-14

(う蝕管理) 第 1388号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 8月 3日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 47: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 47頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3207,8 

横畑歯科医院 〒739-1731広島市安佐北区落合5-28-12

(う蝕管理) 第 414号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 6月18日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3209,4 

佐々木歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部5-7-5-9

(金属総義歯) 第 2223号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

02,3212,8 

山崎歯科クリニック 〒739-1734広島市安佐北区口田1丁目5-9 (金属総義歯) 第 1906号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 200,000 200,00003:コバルト 120,000 120,000

(う蝕管理) 第 1796号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3215,1 

山﨑歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部5-15-33

(う蝕管理) 第 1942号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3216,9 

第一歯科医院 〒731-3164広島市安佐南区伴東5丁目8-18

(金属総義歯) 第 421号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

Page 48: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 48頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3218,5 

梅田歯科医院 〒733-0834広島市西区草津新町2-18-11

(金属総義歯) 第 422号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000

(う蝕管理) 第 422号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

02,3220,1 

浅川歯科 〒733-0873広島市西区古江新町17-34 (金属総義歯) 第 1869号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000 300,000

02,3223,5 

いとう歯科 〒733-0821広島市西区庚午北2-6-6 (金属総義歯) 第 2232号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 172,800 172,80004:チタン 216,000 216,000

02,3226,8 

竹下歯科医院 〒731-0125広島市安佐南区大町西3丁目5番28-201号

(金属総義歯) 第 1406号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1407号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 49: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 49頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3228,4 

川原歯科クリニック 〒731-0211広島市安佐北区三入3丁目2-27

(金属総義歯) 第 1546号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 262,000 262,000

(う蝕管理) 第 1527号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3230,0 

對木歯科医院 〒731-5127広島市佐伯区五日市4-2-36 (金属総義歯) 第 433号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500

02,3234,2 

かどわき歯科医院 〒731-5136広島市佐伯区楽々園5-2-1楠ビル1F

(金属総義歯) 第 2084号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 157,500 157,500

02,3238,3 

上本歯科医院 〒731-5128広島市佐伯区五日市中央1-3-26

(金属総義歯) 第 2101号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 7月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1921号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3240,9 

福原歯科医院 〒731-5128広島市佐伯区五日市中央2-8-43

(金属総義歯) 第 2047号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 2月 8日金属床による総義歯の提供

04:チタン 160,000

Page 50: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 50頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3244,1 

慈晃歯科医院 〒731-5127広島市佐伯区五日市5-11-21-202

(金属総義歯) 第 1810号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 150,000 150,000 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000 ステンレスメッシュ 300,000 300,000

02,3245,8 

さぬき歯科医院 〒731-5136広島市佐伯区楽々園4-2-17 (金属総義歯) 第 1407号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 380,000 380,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1410号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3247,4 

松田歯科医院 〒731-5116広島市佐伯区八幡2-7-5 (金属総義歯) 第 2112号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 472,500 472,50003:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 262,500 262,500

(う蝕管理) 第 1937号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,57502:小窩裂溝填塞 1,050

Page 51: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 51頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3256,5 

桂歯科医院 〒731-5145広島市佐伯区隅ノ浜3丁目9-1 (金属総義歯) 第 456号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 341,000 341,00003:コバルト 146,000 146,00004:チタン 301,000 301,00040:その他 276,000 276,000

(う蝕管理) 第 1895号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

02,3258,1 

八島歯科クリニック 〒731-0113広島市安佐南区西原4丁目35-10

(金属総義歯) 第 458号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 200,000 200,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 458号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3259,9 

いしばし歯科医院 〒739-1751広島市安佐北区深川6丁目8-18

(う蝕管理) 第 1873号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 52: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 52頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3260,7 

横引歯科医院 〒731-0152広島市安佐南区毘沙門台2丁目42-27

(金属総義歯) 第 1644号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成13年11月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 460号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,230

02,3262,3 

グレイス歯科 〒733-0822広島市西区庚午中4丁目4-24 (金属総義歯) 第 461号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000

02,3265,6 

みどり歯科医院 〒730-0847広島市中区舟入南4丁目15-10STビル2F

(金属総義歯) 第 463号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

02,3270,6 

みどり歯科医院 〒733-0035広島市西区南観音2-4-48 (う蝕管理) 第 1413号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 4月14日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3274,8 

片山歯科医院 〒731-0154広島市安佐南区上安6-26-1 (金属総義歯) 第 2012号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月21日

金属床による総義歯の提供

01:白金 200,000 150,000

(う蝕管理) 第 469号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,15002:小窩裂溝填塞 1,050

Page 53: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 53頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3277,1 

医療法人社団みずほ会 倉掛歯科医院

〒739-1743広島市安佐北区倉掛3-40-3 (前歯部金属) 第 6号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年 8月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

02:白金加金 68,250

02,3278,9 

林原歯科クリニック 〒730-0847広島市中区舟入南2丁目1-1 (う蝕管理) 第 2237号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,080

02,3279,7 

佐久間歯科クリニック 〒733-0844広島市西区井口台2丁目23-32

(う蝕管理) 第 1414号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3281,3 

福島歯科医院 〒733-0003広島市西区三篠町3-20-10 (金属総義歯) 第 476号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月23日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000

02,3282,1 

楳林歯科医院 〒731-5135広島市佐伯区海老園1-5-51桂ビル2F

(金属総義歯) 第 477号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 140,000 140,000

(う蝕管理) 第 1415号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 1,800

02,3286,2 

井上歯科医院 〒731-1142広島市安佐北区安佐町大字飯室4048-2

(金属総義歯) 第 2249号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 3月10日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 160,000 160,00004:チタン 200,000 200,000

Page 54: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 54頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3289,6 

大迫歯科クリニック 〒733-0816広島市西区己斐大迫2-21 (う蝕管理) 第 484号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 5月27日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3291,2 

今井歯科医院 〒733-0863広島市西区草津南1丁目7-10みかみビル2F

(う蝕管理) 第 1874号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

02,3293,8 

医療法人社団みずほ会 久地歯科医院

〒731-3362広島市安佐北区安佐町大字久地1207-1

(金属総義歯) 第 1919号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 7月20日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 257,250 257,25004:チタン 299,250 299,25002:金 609,000 609,000

02,3296,1 

新田歯科医院 〒731-5136広島市佐伯区楽々園4丁目13-14

(金属総義歯) 第 489号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 8年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

02,3299,5 

近藤歯科医院 〒733-0012広島市西区中広町3丁目21-6 (金属総義歯) 第 1918号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年11月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 140,000 140,000

02,3302,7 

石田歯科クリニック 〒733-0813広島市西区己斐中1丁目9-19 (金属総義歯) 第 494号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000

02,3306,8 

大崎歯科医院 〒730-0806広島市中区西十日市町10-12第3西十日市ビル1F

(金属総義歯) 第 498号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000 300,000

Page 55: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 55頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3307,6 

佐久間歯科医院 〒733-0821広島市西区庚午北3丁目1-2 (金属総義歯) 第 499号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

02,3309,2 

ゆずりは歯科医院 〒730-0805広島市中区十日市町1丁目4-25妹尾ビル2F

(金属総義歯) 第 2082号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 500号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

02,3313,4 

平尾歯科医院 〒733-0035広島市西区南観音7丁目5-14ロイヤルシャトー中田102

(う蝕管理) 第 503号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,575

02,3318,3 

医療法人社団双葉会 こはだ歯科医院

〒731-0122広島市安佐南区中筋3丁目27-16中筋クリニックビル4F

(金属総義歯) 第 2224号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 440,000 440,00003:コバルト 220,000 220,00004:チタン 330,000 330,000

(う蝕管理) 第 2224号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年11月20日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3319,1 

八谷歯科クリニック 〒731-0101広島市安佐南区八木8丁目11-17

(う蝕管理) 第 1604号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 56: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 56頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3320,9 

祇園歯科クリニック 〒731-0113広島市安佐南区西原5-17-1 (う蝕管理) 第 1878号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3321,7 

松本歯科クリニック 〒731-0113広島市安佐南区西原8丁目34-5

(金属総義歯) 第 510号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

02,3323,3 

みむら歯科医院 〒739-1752広島市安佐北区上深川町784-5

(金属総義歯) 第 2032号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年10月18日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 330,000 330,000

02,3337,3 

やまもと歯科医院 〒739-1732広島市安佐北区落合南4丁目1-3

(う蝕管理) 第 1416号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 3,000

02,3339,9 

国家公務員共済組合連合会 広島記念診療所

〒730-0805広島市中区十日市町1丁目6-8 (金属総義歯) 第 1409号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 200,000 200,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

02,3341,5 

たけだ歯科医院 〒733-0844広島市西区井口台2丁目22-13

(う蝕管理) 第 2238号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 8月28日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 860

02,3345,6 

野見山歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部2丁目33-17

(金属総義歯) 第 530号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000

Page 57: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 57頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3356,3 

藤堂歯科医院 〒731-0103広島市安佐南区緑井3丁目20-1

(金属総義歯) 第 541号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000

(う蝕管理) 第 541号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

02,3358,9 

むらかみ歯科医院 〒733-0035広島市西区南観音3丁目1-4 (金属総義歯) 第 2134号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成24年 2月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,00004:チタン 250,000 250,000

02,3359,7 

石本歯科クリニック 〒731-5134広島市佐伯区海老山町3-8クレスト木屋1F

(金属総義歯) 第 1630号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 4月30日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 210,000 210,000

(う蝕管理) 第 1417号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 5月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,57502:小窩裂溝填塞 1,050

02,3360,5 

岸本歯科医院 〒739-1731広島市安佐北区落合1丁目44-2

(金属総義歯) 第 1678号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 5月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 500,000 500,00003:コバルト 200,000 200,00040:その他 200,000 200,000

Page 58: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 58頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3361,3 

片岡歯科医院 〒731-5152広島市佐伯区五日市町下河内60-1

(金属総義歯) 第 2290号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 7月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 540,000 540,00003:コバルト 324,000 324,00004:チタン 432,000 432,000

(う蝕管理) 第 1418号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 1月 5日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

02,3367,0 

本城歯科医院 〒731-0124広島市安佐南区大町東2丁目7-25-6

(う蝕管理) 第 1568号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 9月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3373,8 

医療法人社団みずほ会 A.Cデンタルクリニック

〒731-3167広島市安佐南区大塚西6-12-1A・CITYプラザ1F

(う蝕管理) 第 1930号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

02,3383,7 

きむら歯科矯正歯科 〒731-0221広島市安佐北区可部5-1-26ヴァーンベール細田204号

(金属総義歯) 第 2288号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 270,000 270,000

(う蝕管理) 第 565号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,200

02,3388,6 

コイン通りデンタルクリニック

〒731-5135広島市佐伯区海老園2-8-5 (う蝕管理) 第 1762号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成18年 6月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 30

Page 59: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 59頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3395,1 

なかとみ歯科 〒731-0154広島市安佐南区上安2丁目30-15

(金属総義歯) 第 1414号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年12月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1420号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年12月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3399,3 

五日市ファミリー歯科 〒731-5125広島市佐伯区五日市駅前2丁目18-1 2F

(う蝕管理) 第 1423号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 63002:小窩裂溝填塞 1,200

02,3410,8 

中村歯科クリニック 〒730-0802広島市中区本川町2-1-24 (金属総義歯) 第 1420号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1425号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 200

02,3411,6 

きし歯科医院 〒733-0033広島市西区観音本町1-20-16

(う蝕管理) 第 1426号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3412,4 

医療法人社団 いちこ歯科医院

〒731-5128広島市佐伯区五日市中央5丁目10-17

(金属総義歯) 第 1544号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 315,000 300,00002:金 350,000 350,000

Page 60: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 60頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3413,2 

医療法人 ふじわら歯科医院

〒731-0122広島市安佐南区中筋3丁目29-23

(金属総義歯) 第 1766号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1697号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 500

02,3416,5 

コープ共立歯科 〒731-0121広島市安佐南区中須2丁目20-39

(金属総義歯) 第 2180号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 2月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 164,850 164,850

02,3417,3 

からさき歯科医院 〒733-0821広島市西区庚午北2丁目11-20フィネスヒロタ1F

(う蝕管理) 第 1460号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年12月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

02,3418,1 

あだち歯科医院 〒739-1732広島市安佐北区落合南1-11-13

(金属総義歯) 第 1号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 4月30日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 290,000 290,00002:金 390,000 390,000

02,3419,9 

兼池歯科 〒731-5125広島市佐伯区五日市駅前2-15-2 2F

(金属総義歯) 第 1477号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000

(う蝕管理) 第 1468号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

02:小窩裂溝填塞 1,000

Page 61: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 61頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3422,3 

佐東歯科医院 〒731-0221広島市安佐北区可部5-6-16コンフォート和泉1F

(金属総義歯) 第 2219号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 324,000 324,00002:金 324,000 324,00003:コバルト 216,000 216,00004:チタン 270,000 270,000

(う蝕管理) 第 1484号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3423,1 

原田歯科医院 〒731-0103広島市安佐南区緑井6丁目9-1 (金属総義歯) 第 2046号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 420,000 420,00002:金 420,000 420,00003:コバルト クロム 189,000 189,00004:チタン 315,000 315,000

02,3426,4 

あおば歯科 〒731-0138広島市安佐南区祇園5-3-8 (金属総義歯) 第 1502号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 7月 2日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 300,00004:チタン 350,000 250,00003:コバルト 250,000 150,00005:スルフォン 200,000 100,000

(う蝕管理) 第 1494号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 7月 2日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3427,2 

しらかわ歯科クリニック

〒731-0211広島市安佐北区三入3丁目13-3

(金属総義歯) 第 1525号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 180,000 180,00002:金 250,000 250,00004:チタン 200,000 200,000

Page 62: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 62頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3429,8 

山我歯科医院 〒733-0865広島市西区草津本町30-3 2F

(金属総義歯) 第 1526号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 210,000 210,00004:チタン 280,000 280,00002:金 380,000 380,000

(う蝕管理) 第 1514号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3430,6 

明見歯科医院 〒731-0136広島市安佐南区長束西1-5-9 (金属総義歯) 第 1532号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 6月 2日

金属床による総義歯の提供

40:その他 150,000 150,00003:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1516号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

02,3435,5 

山村歯科医院 〒739-1751広島市安佐北区深川3-25-19

(金属総義歯) 第 1540号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 9月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 380,000 380,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1525号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 200

Page 63: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 63頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3437,1 

ほりお歯科クリニック 〒731-0231広島市安佐北区亀山3丁目24-15

(金属総義歯) 第 1566号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成13年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1540号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3440,5 

かしま歯科 〒731-0125広島市安佐南区大町西1丁目4-38

(金属総義歯) 第 1587号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成13年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1556号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3441,3 

聖心矯正歯科 〒733-0812広島市西区己斐本町1丁目9-20西広島ビル3F

(う蝕管理) 第 1562号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 500

02,3443,9 

中島歯科クリニック 〒731-3167広島市安佐南区大塚西二丁目1番32号第12平勝ビル201

(金属総義歯) 第 2299号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成30年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 216,000 216,00004:チタン 324,000 324,000

(う蝕管理) 第 1565号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 64: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 64頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3444,7 

さいとう歯科医院 〒731-5144広島市佐伯区三筋2-7-2 (金属総義歯) 第 1596号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 9月 5日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

02,3445,4 

よしだ矯正歯科 〒733-0873広島市西区古江新町4-18 (う蝕管理) 第 1571号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成13年11月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,575

02,3448,8 

いのくち歯科・小児歯科

〒733-0812広島市西区己斐本町1丁目8-26

(う蝕管理) 第 1581号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 75002:小窩裂溝填塞 750

02,3451,2 

やました歯科 〒731-0223広島市安佐北区可部南3丁目3-23

(金属総義歯) 第 2159号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成25年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,000 185,000 185,00004:チタン 250,000 250,00005:スルフォン 45,000

(う蝕管理) 第 1588号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 5月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 65: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 65頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3452,0 

はしはら歯科クリニック

〒731-0113広島市安佐南区西原1丁目7-22

(金属総義歯) 第 1645号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 380,000 380,00004:チタン 260,000 260,00003:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1600号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3453,8 

さくらい歯科クリニック

〒731-5115広島市佐伯区八幡東4丁目32-2

(金属総義歯) 第 1654号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1608号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 52502:小窩裂溝填塞 1,200

02,3454,6 

ほりえ歯科 〒731-5103広島市佐伯区藤の木3丁目21-14

(金属総義歯) 第 1663号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年11月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

Page 66: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 66頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3456,1 

歯科クリニック エーデルワイス

〒731-3361広島市安佐北区あさひが丘3丁目18-13-7-101

(金属総義歯) 第 1689号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 7月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00004:チタン 300,000 300,00003:コバルト 120,000 120,00040:その他 220,000 220,000

(う蝕管理) 第 1636号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

02,3457,9 

イチロー歯科診療所 〒731-5125広島市佐伯区五日市駅前一丁目5-25

(金属総義歯) 第 2024号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 9月16日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,00003:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

02,3458,7 

スカイステージ歯科 〒731-0103広島市安佐南区緑井1丁目5番1-307

(金属総義歯) 第 1673号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

02,3459,5 

ロワール歯科 〒733-0011広島市西区横川町2-10-10 2F

(金属総義歯) 第 1674号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000 150,00001:白金 250,000 280,000

Page 67: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 67頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3460,3 

田村歯科医院 〒733-0871広島市西区高須1丁目10-27 (金属総義歯) 第 1675号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00002:金 250,000 250,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1623号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 300

02,3461,1 

古江東歯科クリニック 〒733-0872広島市西区古江東町3-4 (金属総義歯) 第 1679号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,00004:チタン 220,000 220,00002:金 240,000 240,000

(う蝕管理) 第 1627号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3462,9 

中筋歯科クリニック 〒731-0122広島市安佐南区中筋3-7-18パレグレース中筋ビル2F

(金属総義歯) 第 1680号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 5月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00004:チタン 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1628号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 1,050

Page 68: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 68頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3465,2 

おやま歯科・矯正歯科クリニック

〒730-0802広島市中区本川町1-1-22 デルタビル2F

(金属総義歯) 第 1713号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 1月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 250,000 250,00004:チタン 110,000 110,00003:コバルト 90,000 90,000

(う蝕管理) 第 1654号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3466,0 

ふなはし歯科医院 〒731-0137広島市安佐南区山本3-6-6 (金属総義歯) 第 1714号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1655号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3468,6 

よこがわ歯科 〒733-0011広島市西区横川町3丁目2-29 横川駅NKビル3F

(金属総義歯) 第 1728号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 4月21日金属床による総義歯の提供

02:金 386,000 386,00004:チタン 287,000 287,000 188,000 188,00001:白金 410,000 410,000

(う蝕管理) 第 1664号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 69: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 69頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3469,4 

ドーン歯科クリニック 〒733-0003広島市西区三篠3丁目10-9 (金属総義歯) 第 1729号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00002:金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1665号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3470,2 

谷口歯科クリニック 〒731-5142広島市佐伯区坪井1-33-9 (金属総義歯) 第 1739号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1675号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

02:小窩裂溝填塞 1,500

02,3471,0 

よしたか歯科医院 〒730-0856広島市中区河原町9-10-201

(金属総義歯) 第 1819号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 8月 9日金属床による総義歯の提供

02:金 525,000 525,000 プラチナ 525,000 525,000 ステンレスメッシュ 367,500 367,50004:チタン 315,000 315,000 超硬質コバルトクローム合金 210,000 210,000 コバルトクローム合金 157,500 157,500

(う蝕管理) 第 1676号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 70: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 70頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3472,8 

あらみつ歯科医院 〒730-0843広島市中区舟入本町3-16パークハイム舟入本町1F

(う蝕管理) 第 1677号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3473,6 

前田歯科 〒731-0154広島市安佐南区上安2丁目4-39.3F

(金属総義歯) 第 1742号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 250,000 250,00003:コバルト 80,000 80,000

(う蝕管理) 第 1678号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3474,4 

あさひ齒科醫院 〒731-0112広島市安佐南区東原1丁目3-1-101

(金属総義歯) 第 1747号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00040:その他 300,000 350,000

(う蝕管理) 第 1684号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3476,9 

かしわ歯科医院 〒731-3164広島市安佐南区伴東5丁目20-44

(金属総義歯) 第 2236号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 216,000 216,000

(う蝕管理) 第 1708号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 71: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 71頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3479,3 

大原駅前歯科 〒731-3164広島市安佐南区伴東7丁目59-1

(金属総義歯) 第 1895号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 5月 1日金属床による総義歯の提供

金銀パラジウム 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1788号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,200

02,3482,7 

瀬川歯科医院 〒739-1734広島市安佐北区口田3丁目26-5 MDRビル3F

(金属総義歯) 第 1806号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 180,000 160,000

(う蝕管理) 第 1731号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3487,6 

ひらた歯科 〒731-5125広島市佐伯区五日市駅前1丁目13-4-201

(金属総義歯) 第 1848号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1755号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 72: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 72頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3492,6 

やまさき歯科 〒731-0137広島市安佐南区山本1丁目9-26

(金属総義歯) 第 1856号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 6月 2日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1763号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3496,7 

もちもちの木歯科医院 〒730-0856広島市中区河原町5-14-3 101

(金属総義歯) 第 1915号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 9月18日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00002:金 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1802号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 9月18日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 500

02,3499,1 

安佐祇園デンタルクリニック

〒731-0138広島市安佐南区祇園2丁目11-16ロイヤル上祇園1F

(金属総義歯) 第 2000号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,00003:コバルト クロム 138,000 138,00004:チタン 250,000 250,000

02,3503,0 

下祇園駅前歯科 〒731-0138広島市安佐南区祇園1-6-5 (金属総義歯) 第 2309号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成30年12月10日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

Page 73: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 73頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3505,5 

あいおい通り歯科クリニック

〒733-0021広島市西区上天満町10-39 (金属総義歯) 第 1907号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1797号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3506,3 

おおはら歯科クリニック

〒731-5136広島市佐伯区楽々園4丁目1-30

(金属総義歯) 第 1908号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 9月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000 120,00004:チタン 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1798号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3510,5 

亀宝歯科医院 〒731-0138広島市安佐南区祇園2丁目31-16-1

(金属総義歯) 第 1933号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成20年 4月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 440,000 440,00003:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1816号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3513,9 

ゆかり歯科クリニック 〒731-0102広島市安佐南区川内3-1-22 (う蝕管理) 第 1886号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 74: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 74頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3519,6 

こうごファミリー歯科 〒733-0821広島市西区庚午北3丁目4-6 (金属総義歯) 第 2160号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

250,000 250,00004:チタン 300,000 300,00005:スルフォン 45,000

02,3522,0 

くにはら歯科医院 〒733-0012広島市西区中広町2丁目17-8 (う蝕管理) 第 1931号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成21年 3月18日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3523,8 

よしみ歯科クリニック 〒731-0137広島市安佐南区山本4丁目26-23 吉田ビル4F

(金属総義歯) 第 1969号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成21年 5月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,00003:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1841号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3533,7 

ゆめ歯科クリニック 〒731-3168広島市安佐南区伴南1丁目5-18-8-302

(金属総義歯) 第 1990号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 6月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 420,000 420,00003:コバルト 267,500 267,500

(う蝕管理) 第 1860号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 75: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 75頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3534,5 

エフ・デンタルクリニック

〒731-3168広島市安佐南区伴南4丁目1-1 (金属総義歯) 第 1992号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,00003:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1861号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3538,6 

あい歯科クリニック 〒731-5127広島市佐伯区五日市五丁目6番26号イズミ五日市店別館2階

(金属総義歯) 第 1998号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1865号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3544,4 

医療法人 青心会 こころ歯科クリニック

〒731-3168広島市安佐南区伴南四丁目20番6号

(う蝕管理) 第 2227号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成30年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,200

02,3545,1 

のぞみ 歯科医院 〒733-0861広島市西区草津東1-7-5 (う蝕管理) 第 1950号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成23年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3554,3 

ヤスダデンタルクリニック

〒733-0002広島市西区楠木町2丁目9-8 1F

(金属総義歯) 第 2125号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成23年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 262,500 262,50004:チタン 合金 367,500 367,500

Page 76: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 76頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3559,2 

さくら矯正歯科クリニック

〒731-0137広島市安佐南区山本2-3-26 (金属総義歯) 第 2140号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成24年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 550,000 550,00002:金 450,000 450,00003:コバルト 350,000 350,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2135号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3560,0 

青木歯科医院 〒731-0135広島市安佐南区長束1-2-22 (金属総義歯) 第 2144号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成24年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

02,3563,4 

生協歯科ひろしま 〒733-0031広島市西区観音町16番19号 (金属総義歯) 第 2332号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 220,000 220,00004:チタン 308,000 308,000

02,3565,9 

トモ歯科・矯正歯科 〒731-3164広島市安佐南区伴東7-32-41

(う蝕管理) 第 2139号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3570,9 

永田デンタルオフィス 〒731-0223広島市安佐北区可部南四丁目9-15

(金属総義歯) 第 2310号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 8月26日金属床による総義歯の提供

04:チタン 324,000 324,000

(う蝕管理) 第 2240号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成28年 2月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,080

Page 77: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 77頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3577,4 

フラワー歯科 〒731-3165広島県広島市安佐南区伴中央6丁目13-31-3A

(金属総義歯) 第 2259号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 4月23日金属床による総義歯の提供

03:コバルト コバルトクロム合金 300,000 300,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2146号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 800

02,3581,6 

山脇歯科 〒731-0143広島市安佐南区長楽寺一丁目19番1号

(金属総義歯) 第 2248号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年12月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 270,000 270,00004:チタン 378,000 378,000

(う蝕管理) 第 2153号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 98002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3582,4 

医療法人社団亮明会 旭橋歯科クリニック

〒733-0034広島市西区南観音町21番3-201

(金属総義歯) 第 2167号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成25年10月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2154号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

02,3583,2 

八木歯科クリニック 〒731-0101広島市安佐南区八木9丁目23番22号

(金属総義歯) 第 2170号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成25年11月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,00004:チタン 200,000 200,000

Page 78: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 78頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3584,0 

二井歯科クリニック 〒739-1742広島市安佐北区亀崎一丁目3番23号

(金属総義歯) 第 2212号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 7月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 432,000 432,00003:コバルト 162,000 162,00004:チタン 316,000 316,000

(う蝕管理) 第 2158号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 84002:小窩裂溝填塞 1,260

02,3587,3 

ゆうこう歯科 〒731-0153広島市安佐南区安東二丁目10番2号

(金属総義歯) 第 2186号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 324,000 302,40004:チタン 216,000 216,00003:コバルト 162,000 162,000

(う蝕管理) 第 2168号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 86402:小窩裂溝填塞 1,620

02,3592,3 

医療法人社団 三凜会 みしま歯科

〒731-0221広島市安佐北区可部三丁目37番37号

(金属総義歯) 第 2183号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 350,000 350,00003:コバルト 170,000 170,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2166号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 79: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 79頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3593,1 

かなで歯科クリニック 〒731-0137広島市安佐南区山本3丁目1-5堀田ビル102

(金属総義歯) 第 2197号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 5月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

02,3594,9 

いまおか歯科クリニック

〒739-1734広島市安佐北区口田一丁目15番20号

(金属総義歯) 第 2203号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 2173号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 500

02,3596,4 

八幡歯科・矯正歯科 〒731-5116広島市佐伯区八幡2-22-21 (金属総義歯) 第 2204号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 2174号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 800

02,3601,2 

もりかわ歯科クリニック

〒733-0874広島市西区古江西町1-2古江駅前ビル1階

(金属総義歯) 第 2242号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年11月 4日金属床による総義歯の提供

02:金 500,000 500,00004:チタン 400,000 400,00040:その他 金銀パラジウム合金 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 2193号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年11月 4日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 2,500

Page 80: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 80頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3602,0 

ともデンタルクリニック

〒733-0007広島市西区大宮二丁目2番2号 (金属総義歯) 第 2238号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2190号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 3,000

02,3604,6 

医療法人青心会メリィハウス歯科クリニック

〒731-3167広島市安佐南区大塚西三丁目2番9号

(う蝕管理) 第 2211号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成28年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

02,3605,3 

ほほえみ歯科クリニック

〒731-0103広島市安佐南区緑井四丁目11番22号サーラシティ緑井2F

(金属総義歯) 第 2251号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 160,000 160,00004:チタン 180,000 180,000

02,3610,3 

医療法人 宝歯会 広島祇園スマイル歯科小児歯科医院

〒731-0138広島市安佐南区祇園三丁目2番1号

(金属総義歯) 第 2261号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 7月24日金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 800,00002:金 800,000 1,000,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2204号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成27年 7月24日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

02,3617,8 

前田歯科医院 〒730-0851広島市中区榎町10-13やまきビル2F

(金属総義歯) 第 2293号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 9月15日金属床による総義歯の提供

02:金 400,000 400,00003:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

Page 81: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 81頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3629,3 

生協さえき歯科 〒731-5115広島市佐伯区八幡東三丁目11番29号

(金属総義歯) 第 2286号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 5月15日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 216,000 216,00004:チタン 302,400 302,400

(う蝕管理) 第 2210号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成28年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,620

02,3637,6 

フェローデンタルクリニック

〒733-0003広島市西区三篠町三丁目6番5号グランディール三篠101号室

(金属総義歯) 第 2283号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2219号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 3,000

02,3650,9 

うつのみや歯科 〒731-0231広島市安佐北区亀山二丁目6番18号

(金属総義歯) 第 2296号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成30年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 2225号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成30年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 82: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 82頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

02,3652,5 

梅木歯科医院 〒733-0033広島市西区観音本町2-7-28 (金属総義歯) 第 2297号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成30年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 2228号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成30年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

02,3658,2 

川越歯科医院 〒730-0834広島市中区江波二本松2-7-30

(金属総義歯) 第 2334号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:令和元年11月 8日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,000

02,3659,0 

ツノダ歯科三篠横川クリニック

〒733-0003広島市西区三篠町二丁目5番10号

(金属総義歯) 第 2306号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成31年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 226,800 248,40004:チタン 324,000 345,60001:白金 432,000 453,60002:金 432,000 453,600

02,3667,3 

山科歯科医院 〒731-5116広島市佐伯区八幡2-26-27 (前歯部金属) 第 15号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年10月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 66,000

(う蝕管理) 第 2258号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 6月10日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

Page 83: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 83頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3017,4 

医療法人社団 里見歯科

〒737-0052呉市東中央4-4-32 (金属総義歯) 第 1912号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 350,000 350,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 1893号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 9月15日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

05,3023,2 

大附歯科医院 〒737-0045呉市本通8丁目9-1 (金属総義歯) 第 1872号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年10月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,000

05,3025,7 

辰川歯科医院 〒737-0046呉市中通2-4-15 (金属総義歯) 第 2116号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 450,000 450,00003:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 584号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 2,100

05,3029,9 

宇根本歯科医院 〒737-0003呉市阿賀中央8-3-13 (う蝕管理) 第 1915号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年10月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

05,3030,7 

清田歯科医院 〒737-0045呉市本通7-14-4 (金属総義歯) 第 2330号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000 120,00004:チタン 150,000 150,000

Page 84: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 84頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3035,6 

高森歯科医院 〒737-0051呉市中央3丁目11-12パンビル1階D号

(金属総義歯) 第 1582号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成13年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 350,000 350,00003:コバルト 200,000 200,000

05,3050,5 

医療法人社団 ナンバ歯科

〒737-0045呉市本通2丁目1-19 (金属総義歯) 第 1506号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 170,000 160,00003:コバルト 160,000 150,00004:チタン 180,000 170,00005:スルフォン 180,000

05,3055,4 

桜井歯科医院 〒737-0045呉市本通2丁目3-24 (う蝕管理) 第 595号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 5月12日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3069,5 

医療法人社団 新風会 佐伯歯科

〒737-0045呉市本通1-5-12 (金属総義歯) 第 600号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 600号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 500

Page 85: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 85頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3071,1 

田澤歯科医院 〒737-0051呉市中央5丁目2-3 (金属総義歯) 第 1511号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 8月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 190,00004:チタン 240,000 240,00002:金 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 1923号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 9月14日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

05,3089,3 

西原歯科医院 〒737-0052呉市東中央2丁目4-5 (金属総義歯) 第 1557号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,00001:白金 400,000 400,000

05,3091,9 

己斐歯科医院 〒737-0045呉市本通1丁目8-14 (前歯部金属) 第 7号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年 8月 5日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 54,00002:白金加金 54,000

(金属総義歯) 第 1671号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 2月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 640,500 640,50003:コバルト 210,000 210,00004:チタン 472,500 472,500

(う蝕管理) 第 1622号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,15002:小窩裂溝填塞 2,100

Page 86: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 86頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3092,7 

ふくなが歯科クリニック

〒737-0821呉市三条1-5-16 (金属総義歯) 第 1888号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 185,00004:チタン 275,000

(う蝕管理) 第 1783号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

05,3093,5 

池田歯科医院 〒737-0003呉市阿賀中央2丁目3-8 (金属総義歯) 第 1683号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00004:チタン 450,000 450,00003:コバルト 180,000 180,000

05,3108,1 

医療法人社団 田口歯科医院

〒737-0933呉市焼山桜ケ丘3丁目3-21 (金属総義歯) 第 614号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 280,000 280,000

05,3110,7 

岡田歯科医院 〒737-0046呉市中通2丁目1-21 (金属総義歯) 第 1838号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 450,000 450,00002:金 450,000 450,000 コバルトクロム 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1751号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3112,3 

灘田歯科医院 〒737-0046呉市中通3丁目3-27 (金属総義歯) 第 618号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000

Page 87: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 87頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3113,1 

西原歯科医院 〒737-0003呉市阿賀中央6丁目8-13 (金属総義歯) 第 1885号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1779号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 3月 5日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

05,3116,4 

キモト歯科 〒737-0045呉市本通3丁目6-15 2F (金属総義歯) 第 1843号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

05,3117,2 

角西歯科医院 〒737-0012呉市警固屋4-2-20 (金属総義歯) 第 2045号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年12月14日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 190,000 190,00004:チタン 290,000 290,000

05,3120,6 

マリモ歯科医院 〒737-0046呉市中通4-7-14 (金属総義歯) 第 624号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 2日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 624号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

05,3123,0 

末光歯科医院 〒737-0145呉市仁方西神町6-5 (金属総義歯) 第 626号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

Page 88: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 88頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3129,7 

医療法人社団 柏村歯科

〒737-0045呉市本通3-1-19 (金属総義歯) 第 631号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 8年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 525,000 525,00003:コバルト 199,500 199,50004:チタン 367,500 367,500

05,3132,1 

辰川歯科医院 〒737-0051呉市中央6-1-5 (金属総義歯) 第 633号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,00004:チタン 300,000

05,3135,4 

足利歯科医院 〒737-0853呉市吉浦中町2丁目6-9 (金属総義歯) 第 1548号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 8月17日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 190,000 190,00002:金 250,000 250,000

05,3138,8 

佐藤歯科医院 〒737-0935呉市焼山中央1-10-8-201

(金属総義歯) 第 2229号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 216,000 216,00004:チタン 270,000 270,000

(う蝕管理) 第 2182号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,16002:小窩裂溝填塞 1,080

05,3143,8 

脇歯科医院 〒737-0046呉市中通4-1-27 (金属総義歯) 第 642号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 100,000 100,00004:チタン 150,000 150,000

Page 89: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 89頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3149,5 

医療法人社団 仁方歯科医院

〒737-0152呉市仁方本町1丁目1-3 (金属総義歯) 第 1496号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 300,000 300,00003:コバルト 220,000 220,00004:チタン 220,000 220,000

(う蝕管理) 第 1487号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3150,3 

医療法人社団 でさき歯科

〒737-0045呉市本通5丁目5-11 (金属総義歯) 第 1427号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 100,000 100,000

05,3151,1 

平岡歯科医院 〒737-0911呉市焼山北1丁目7-10 (金属総義歯) 第 1619号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1542号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

05,3155,2 

野間歯科医院 〒737-0811呉市西中央1丁目3-10 (金属総義歯) 第 1655号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 198,000 198,00004:チタン 278,000 278,00002:金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1609号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 90: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 90頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3158,6 

小早川歯科医院 〒737-0046呉市中通2-1-28 (金属総義歯) 第 656号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 450,000 450,00002:金 450,000 450,00003:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 656号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3160,2 

つがわ歯科医院 〒737-0141呉市広大新開1-1-14 (金属総義歯) 第 1910号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00001:白金 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 658号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3167,7 

小早川歯科口腔外科クリニック

〒737-0142呉市広駅前1-8-11 (金属総義歯) 第 1784号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 665号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

05,3173,5 

堂脇歯科医院 〒737-0125呉市広本町3丁目1-19 (金属総義歯) 第 669号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 165,000

Page 91: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 91頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3184,2 

舟橋歯科クリニック 〒737-0046呉市中通2丁目2-9 (金属総義歯) 第 680号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 4月25日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

05,3185,9 

川本歯科医院 〒737-0811呉市西中央2丁目1-11 (金属総義歯) 第 681号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 750,000 750,00003:コバルト 300,000 300,00004:チタン 600,000 600,000

05,3187,5 

藤原歯科クリニック 〒737-0903呉市焼山西3-20-21 (金属総義歯) 第 2038号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

05,3192,5 

おおつき歯科医院 〒737-0936呉市焼山東3-4-14 (金属総義歯) 第 1429号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年11月17日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,000

05,3194,1 

歯科医院スマイルライン

〒737-0141呉市広大新開1-3-9 (金属総義歯) 第 688号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 2月 7日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 140,000 140,00004:チタン 270,000

(う蝕管理) 第 688号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年10月15日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,12002:小窩裂溝填塞 2,100

05,3197,4 

出崎歯科医院 〒737-0076呉市吾妻2-6-24 (う蝕管理) 第 1434号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,000

Page 92: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 92頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3198,2 

阿賀中央歯科医院 〒737-0003呉市阿賀中央6-2-11アガプラザ2F

(う蝕管理) 第 1435号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3203,0 

石本歯科クリニック 〒737-0143呉市広白石1-1-9 (金属総義歯) 第 1541号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00003:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

05,3204,8 

やけやま歯科医院 〒737-0933呉市焼山桜ケ丘1丁目3-6 (金属総義歯) 第 1568号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1543号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3205,5 

平山歯科医院 〒737-0875呉市天応大浜2-4-3 (金属総義歯) 第 1549号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年11月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 135,000 135,00004:チタン 250,000 250,00001:白金 175,000 175,00002:金 450,000 450,000

(う蝕管理) 第 1530号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 93: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 93頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3207,1 

東中央デンタルクリニック

〒737-0052呉市東中央2丁目4-21 (金属総義歯) 第 1561号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00004:チタン 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1536号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 1,000

05,3210,5 

三条歯科 〒737-0821呉市三条2-11-17-101 (金属総義歯) 第 1592号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00003:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 1560号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 500

05,3215,4 

土本歯科医院 〒737-0077呉市伏原1丁目3-18Tビル3F

(金属総義歯) 第 1637号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00001:白金 300,000 300,00004:チタン 200,000 200,00001:白金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1596号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 94: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 94頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3216,2 

かしはら歯科医院 〒737-0045呉市本通4丁目10-4 (金属総義歯) 第 1668号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年11月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 140,000 160,000

05,3220,4 

よしだ歯科 〒737-0051呉市中央6丁目6-2 (金属総義歯) 第 1976号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1630号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

05,3221,2 

第二森田歯科医院 〒737-0883呉市天応西条1丁目3-7 (金属総義歯) 第 1830号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年11月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,00002:金 350,000 350,000

05,3223,8 

新谷歯科医院 〒737-0125呉市広本町2-13-36 (前歯部金属) 第 8号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年 9月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 100,00002:白金加金 100,000

(金属総義歯) 第 1743号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 450,000 450,00002:金 450,000 450,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1679号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 95: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 95頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3224,6 

里見歯科 〒737-0163呉市郷原野路の里1丁目17-6 (金属総義歯) 第 1785号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 241,500 241,50004:チタン 388,500 388,50002:金 525,000 525,000

(う蝕管理) 第 1936号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

05,3225,3 

グレース歯科クリニック

〒737-0045呉市本通5丁目9-17 岡本ビル201

(う蝕管理) 第 1850号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

05,3227,9 

医療法人社団 おおぞら会 おかもと歯科医院

〒737-0915呉市押込4丁目28-2 (金属総義歯) 第 1958号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクローム 200,000 200,00004:チタン 285,000 285,00001:白金 375,000 375,00002:金 375,000 375,000

(う蝕管理) 第 1774号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 1月 4日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 002:小窩裂溝填塞 1,500

05,3228,7 

池田歯科医院 〒737-1204呉市音戸町北隠渡1-4-7 (金属総義歯) 第 1853号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1759号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 96: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 96頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3229,5 

安登歯科クリニック 〒737-2512呉市安浦町安登西6丁目1-18 (金属総義歯) 第 1931号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年 4月19日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

05,3231,1 

ひらたデンタルクリニック

〒737-0003呉市阿賀中央4丁目5-28 (金属総義歯) 第 1963号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 450,000 450,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,00002:金 450,000 450,000

(う蝕管理) 第 1836号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

05,3233,7 

うえはら歯科医院 〒737-0935呉市焼山中央二丁目4番8号 (金属総義歯) 第 1982号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 210,000 210,00004:チタン 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 1854号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

05,3237,8 

ふかみスマイル歯科 〒737-0076呉市吾妻2-9-29 (金属総義歯) 第 2312号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成30年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 2241号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成30年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

Page 97: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 97頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3239,4 

水野デンタルクリニック

〒737-0024呉市宮原7丁目2-13 (金属総義歯) 第 2120号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00002:金 350,000 350,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

05,3241,0 

重森歯科医院 〒737-2603呉市川尻町西5-1-26 (金属総義歯) 第 2241号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成27年 1月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 2127号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,500

05,3247,7 

医療法人社団つばき会 木村歯科クリニック

〒737-0051呉市中央2丁目5番15号 (金属総義歯) 第 2172号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年11月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 500,00002:金 500,000 500,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 500,000 500,000

05,3248,5 

むらかみ歯科 〒737-0143呉市広白石2丁目13-6 (金属総義歯) 第 2169号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年12月 9日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 100,000 100,000

(う蝕管理) 第 2157号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年12月 9日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,500

Page 98: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 98頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

05,3251,9 

せとうみ歯科医院 〒737-0029呉市宝町2番23-1-304 (金属総義歯) 第 2200号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 5月24日

金属床による総義歯の提供

02:金 450,000 450,00003:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

05,3263,4 

くろだ歯科クリニック 〒737-0803呉市郷町6番31号 (金属総義歯) 第 2313号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年 8月31日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

07,3012,1 

医療法人 弘仁会 大田歯科医院

〒725-0021竹原市竹原町下新開3511-7 (金属総義歯) 第 2233号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 378,000 378,00002:金 378,000 378,00003:コバルト 216,000 216,00004:チタン 270,000 270,000

07,3027,9 

石井歯科クリニック 〒725-0021竹原市竹原町3078-14 (時間外診察) 第 518号

徴収額徴収開始年月日:平成13年 5月 1日

時間外診察

1,000

(金属総義歯) 第 2289号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 234,000 234,00002:金 462,000 462,00004:チタン 350,000 350,00001:白金 515,000 515,00040:その他 360,000 360,000

(う蝕管理) 第 1551号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 99: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 99頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

07,3031,1 

安田歯科医院 〒725-0012竹原市下野町3245番地12 (金属総義歯) 第 1695号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00001:白金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1641号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

07,3034,5 

みよし歯科クリニック 〒725-0021竹原市竹原町字上新開3630-4

(う蝕管理) 第 2242号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 6月21日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,500

07,3037,8 

今田歯科医院 〒729-2316竹原市忠海中町2丁目2番51号 (金属総義歯) 第 2206号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 205,000 205,00003:コバルト 185,000 185,00004:チタン 225,000 225,000

(う蝕管理) 第 2177号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

09,3007,7 

船木歯科医院 〒723-0016三原市宮沖1-9-2 (う蝕管理) 第 709号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 100: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 100頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

09,3009,3 

田中歯科医院 〒723-0016三原市宮沖2丁目1-18 (金属総義歯) 第 1617号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1580号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

09,3027,5 

伊藤歯科医院 〒723-0015三原市円一町3丁目13-3 (金属総義歯) 第 1550号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

09,3033,3 

岸田歯科港町診療所 〒723-0017三原市港町3丁目8-1 (金属総義歯) 第 718号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 130,000

09,3036,6 

藤本歯科医院 〒723-0062三原市本町1丁目9-25 (金属総義歯) 第 720号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

09,3038,2 

中本デンタルクリニック

〒723-0014三原市城町1-4-20 (う蝕管理) 第 2243号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成30年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

02:小窩裂溝填塞 1,450

09,3041,6 

ファミリー歯科診療所 〒723-0014三原市城町2-2-17 (金属総義歯) 第 1882号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 100,000 100,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1775号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 101: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 101頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

09,3050,7 

河田歯科医院 〒723-0051三原市宮浦4丁目6-16 (金属総義歯) 第 733号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000

09,3052,3 

向井歯科医院 〒723-0041三原市和田2丁目5番3号 (う蝕管理) 第 735号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,15002:小窩裂溝填塞 2,100

09,3054,9 

たまやま歯科医院 〒723-0051三原市宮浦6丁目7-27 (金属総義歯) 第 1542号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 8月31日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,00002:金 250,000 250,000

09,3060,6 

平田歯科医院 〒723-0148三原市沼田東町七宝1299-1 (金属総義歯) 第 743号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

09,3063,0 

うらさき歯科 〒723-0046三原市明神2丁目11-10 (う蝕管理) 第 1437号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 6月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,500

09,3064,8 

みどり歯科矯正歯科クリニック

〒723-0015三原市円一町1丁目1-7 フジグラン三原ガーデニング棟2F

(金属総義歯) 第 1472号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 1月 6日金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1463号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 1月 6日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 3,000

Page 102: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 102頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

09,3070,5 

おがた歯科 〒723-0051三原市宮浦3丁目30-30 (金属総義歯) 第 1685号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000 300,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1631号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 500

09,3072,1 

近藤歯科 〒723-0051三原市宮浦5丁目2-7 (金属総義歯) 第 1867号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年12月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 450,000 450,00001:白金 300,000 300,00003:コバルト 189,000 189,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1652号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年12月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 2,500

09,3073,9 

宗郷町デンタルクリニック

〒723-0044三原市宗郷3-3-5 (金属総義歯) 第 1744号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 185,000 185,00004:チタン 245,000 245,00002:金 580,000 580,000

(う蝕管理) 第 1680号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 103: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 103頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

09,3074,7 

くりはら歯科医院 〒723-0016三原市宮沖3-8-13 (金属総義歯) 第 1760号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,00001:白金 500,000 500,00002:金 550,000 550,000

09,3075,4 

みやけ歯科医院 〒723-0063三原市西町2丁目1-23 (金属総義歯) 第 1761号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 350,00002:金 300,000 280,00004:チタン 200,000 170,00003:コバルト 150,000 130,000

(う蝕管理) 第 1694号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

09,3076,2 

やすさか歯科 〒723-0051三原市宮浦6-6-27 エクセルシア山崎101号室

(金属総義歯) 第 1770号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年12月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00001:白金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1701号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年12月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 60002:小窩裂溝填塞 500

Page 104: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 104頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

09,3078,8 

つばさ歯科 〒729-0417三原市本郷南五丁目14番15号 (金属総義歯) 第 1985号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 3月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1857号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 3月15日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 500

09,3081,2 

White Dental Clinic

〒723-0052三原市皆実2-2-4 (金属総義歯) 第 2168号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年11月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 252,000 252,00001:白金 420,000 420,00002:金 420,000 420,00004:チタン 294,000 294,000

(う蝕管理) 第 2156号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,100

11,3018,0 

医療法人社団 萌生会 中尾歯科医院

〒722-0034尾道市十四日元町6-3 (金属総義歯) 第 2017号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 400,000 400,00003:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 753号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,48002:小窩裂溝填塞 2,000

11,3025,5 

小川歯科診療所 〒722-0035尾道市土堂2-10-13 (金属総義歯) 第 2064号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 157,500 157,500

Page 105: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 105頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3033,9 

長岡歯科医院 〒722-0045尾道市久保2丁目25-7 (金属総義歯) 第 2089号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 3年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 210,000 210,000

11,3044,6 

岡田歯科医院 〒722-0006尾道市沖側町3-8 (金属総義歯) 第 762号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月28日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 130,000 130,000

11,3049,5 

勝島歯科医院 〒729-0141尾道市高須町原田3700-3 (う蝕管理) 第 1884号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

11,3052,9 

医療法人社団 仁至会 河上歯科医院

〒722-0024尾道市西則末町8-20 (金属総義歯) 第 1604号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年11月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 250,000 250,00003:コバルト 120,000 150,000

11,3054,5 

第二小川歯科医院 〒729-0141尾道市高須町大新5053-1 (金属総義歯) 第 770号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000

11,3056,0 

三藤歯科医院 〒722-0017尾道市門田町2-39 (金属総義歯) 第 772号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500

11,3057,8 

カメイ歯科 〒722-0022尾道市栗原町9399-3誠和ビル1F

(金属総義歯) 第 773号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年12月14日金属床による総義歯の提供

02:金 367,500 367,50003:コバルト 189,000 189,00004:チタン 262,500 262,500

Page 106: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 106頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3058,6 

檀上歯科医院 〒720-0551尾道市浦崎町2062-1 (金属総義歯) 第 2048号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 150,000 150,00003:コバルト クロム 130,000 130,00004:チタン 180,000 180,000

11,3060,2 

古川歯科医院 〒722-0215尾道市美ノ郷町三成1066-7 (金属総義歯) 第 776号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 4日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

11,3061,0 

石井歯科医院 〒722-0052尾道市山波町243-19 (金属総義歯) 第 1588号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,00003:コバルト 150,000 150,000

11,3063,6 

砂田歯科医院 〒722-0052尾道市山波町1905-9 (金属総義歯) 第 1842号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 173,250 173,25004:チタン 330,750 330,750

(う蝕管理) 第 2244号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成31年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 860

11,3065,1 

篠原歯科医院 〒722-0026尾道市栗原西2-9-9 (金属総義歯) 第 1646号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 260,000 260,00003:コバルト 220,000 220,00040:その他 329,60001:白金 422,300

Page 107: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 107頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3066,9 

黒瀬歯科医院 〒722-0045尾道市久保1-8-23 (金属総義歯) 第 2006号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,00002:金 400,000 400,00004:チタン 250,000 200,000

11,3071,9 

宗永歯科医院 〒722-0062尾道市向東町8861-1 (金属総義歯) 第 1529号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,00001:白金 250,000 250,000

11,3073,5 

田中第二歯科 〒722-0022尾道市栗原町9650-61 (金属総義歯) 第 788号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 8年 2月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000

11,3075,0 

板阪歯科医院 〒729-0141尾道市高須町東新涯1丁目4756-29

(前歯部金属) 第 18号金属の種類 1歯当たりの価格

徴収開始年月日:令和元年11月 1日前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

02:白金加金 300,000

(金属総義歯) 第 790号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年 8月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 790号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 108: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 108頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3076,8 

やまもと歯科 〒722-0026尾道市栗原西2-1-9 (金属総義歯) 第 1435号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

(う蝕管理) 第 1438号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

11,3079,2 

おかだ歯科 〒722-0037尾道市西御所町6-29岡田ビル2F

(金属総義歯) 第 1847号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 450,000 450,000 合合金 450,000 450,000 200,000 200,000 コバルトクロム 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1567号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 1,000

11,3080,0 

はしもと歯科 〒729-0141尾道市高須町893-1 (金属総義歯) 第 1626号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1589号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

Page 109: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 109頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3082,6 

おおもとクローバー歯科クリニック

〒722-0035尾道市土堂2丁目6-3 (金属総義歯) 第 2042号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 320,000 320,00002:金 300,000 300,00003:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 260,000 260,000

(う蝕管理) 第 1842号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

11,3083,4 

林歯科医院 〒722-2323尾道市因島土生町2009-7 (金属総義歯) 第 1984号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 262,500 262,50003:コバルト 220,500 220,50004:チタン 241,500 241,500

(う蝕管理) 第 1856号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,680

11,3085,9 

田川歯科医院 〒722-2323尾道市因島土生町1899-167

(金属総義歯) 第 2118号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 8月19日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 148,000 148,000

(う蝕管理) 第 1935号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 8月19日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

Page 110: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 110頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3088,3 

日野歯科医院 〒722-0311尾道市御調町市1133 (金属総義歯) 第 2131号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成24年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 200,000 200,00004:チタン 合金 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2131号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

11,3091,7 

マリン歯科クリニック 〒722-2324尾道市因島田熊町2517-1因島モール内

(金属総義歯) 第 2164号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成25年10月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 (金合金) 150,000 150,00005:スルフォン 48,600

(う蝕管理) 第 2150号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

11,3092,5 

苅田歯科医院 〒722-0038尾道市天満町17-8 (金属総義歯) 第 2177号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年12月18日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

11,3093,3 

斎藤歯科医院 〒722-2323尾道市因島土生町1896-4 (金属総義歯) 第 2314号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 230,00004:チタン 270,000

11,3099,0 

かわばた歯科 〒722-2415尾道市瀬戸田町中野405-7 (金属総義歯) 第 2337号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年11月 8日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 68,000 68,000

Page 111: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 111頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

11,3101,4 

さいだ歯科医院 〒722-0215尾道市美ノ郷町三成1138-1 (金属総義歯) 第 2295号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成29年12月15日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 162,000 162,00040:その他 トルティシュ 275,200

13,3005,3 

岡田歯科医院 〒722-2324尾道市因島田熊町1105-3 (金属総義歯) 第 793号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

13,3018,6 

宗金歯科医院 〒722-2324尾道市因島田熊町4334-2 (金属総義歯) 第 800号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 100,000 100,000

(う蝕管理) 第 1496号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

13,3019,4 

因島村上歯科医院 〒722-2323尾道市因島土生町1902-2 (金属総義歯) 第 801号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 600,000 600,00002:金 500,000 500,00003:コバルト 170,000 170,00004:チタン 220,000 220,000

(う蝕管理) 第 801号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

13,3021,0 

ファミリー歯科 宮地 〒722-2211尾道市因島中庄町3314-2 (金属総義歯) 第 1854号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 100,00004:チタン 200,00002:金 350,000

Page 112: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 112頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

13,3025,1 

酒井歯科医院 〒722-2211尾道市因島中庄町2021 (金属総義歯) 第 807号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 807号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 24002:小窩裂溝填塞 240

13,3026,9 

医療法人社団 岡野歯科クリニック

〒722-2323尾道市因島土生町1899-8 (金属総義歯) 第 1497号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000

(う蝕管理) 第 1489号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,200

13,3027,7 

瀬戸内歯科医院 〒722-2102尾道市因島重井町2955-1 (金属総義歯) 第 1774号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 1月 5日

金属床による総義歯の提供

40:その他 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1703号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 1月 5日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

15,3010,8 

川村歯科医院 〒720-0043福山市船町1-2 (金属総義歯) 第 811号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

Page 113: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 113頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3014,0 

坂本歯科医院 〒720-0818福山市西桜町1丁目3-13 (金属総義歯) 第 2060号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 160,000 160,000

15,3023,1 

小林歯科診療所 〒720-0832福山市水呑町1862-3 (金属総義歯) 第 1575号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 85,000 85,000

15,3033,0 

池田歯科医院 〒720-0011福山市横尾町1丁目10番2号 (金属総義歯) 第 822号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

15,3034,8 

まつやま歯科医院 〒720-0052福山市東町2丁目2-5 (金属総義歯) 第 823号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000

15,3041,3 

平井歯科医院 〒720-0063福山市元町13-20 (金属総義歯) 第 826号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 7年 5月13日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 220,000 220,000

15,3047,0 

柚木歯科医院 〒721-0964福山市港町2丁目5-28 (金属総義歯) 第 828号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000

15,3049,6 

高橋歯科医院 〒720-0814福山市光南町3丁目9-24 (金属総義歯) 第 829号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000

Page 114: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 114頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3056,1 

立野歯科医院 〒720-0803福山市花園町1丁目3-16 (金属総義歯) 第 1611号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年12月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,00001:白金 300,000 300,000

15,3067,8 

小川歯科医院 〒729-0104福山市松永町4丁目16-6 (金属総義歯) 第 2213号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 216,000 216,00004:チタン 324,000 324,000

15,3071,0 

牧平歯科医院 〒720-0541福山市金江町金見2522-2 (金属総義歯) 第 1719号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 200,000 200,00004:チタン 200,000 200,00003:コバルト 180,000 180,000

15,3073,6 

荒木歯科医院 〒729-0111福山市今津町4-1-8 (金属総義歯) 第 1904号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 6月26日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

15,3090,0 

田中歯科医院 〒720-0064福山市延広町8-11 (金属総義歯) 第 852号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 6日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

15,3092,6 

さくらだホワイト歯科医院

〒721-0963福山市南手城町1-9-20 (金属総義歯) 第 1889号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1784号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 115: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 115頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3097,5 

キタカ歯科医院 〒729-0104福山市松永町1-10-2 (金属総義歯) 第 857号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 100,000 100,000

(う蝕管理) 第 857号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

15,3102,3 

平田歯科医院 〒720-0813福山市道三町1-7 (う蝕管理) 第 1899号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月21日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

15,3103,1 

梶田歯科 〒720-0815福山市野上町3-2-6 (金属総義歯) 第 863号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000

15,3110,6 

沖野上木村歯科医院 〒720-0825福山市沖野上町1-6-34 (前歯部金属) 第 9号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:平成30年 9月27日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 50,000

(金属総義歯) 第 2199号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 194,400 194,400

15,3115,5 

高橋歯科医院 〒720-2418福山市加茂町中野375-4 (金属総義歯) 第 1657号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 90,000 90,000

Page 116: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 116頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3117,1 

門利歯科医院 〒720-1131福山市駅家町万能倉149-7 (金属総義歯) 第 1700号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 8月 8日

金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00002:金 320,000 320,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1643号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 8月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

15,3122,1 

わだ歯科クリニック 〒720-0832福山市水呑町大谷西3481-1 (金属総義歯) 第 2058号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 178,500 178,50004:チタン 262,500 262,500

(う蝕管理) 第 1906号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3124,7 

徳久歯科医院 〒729-0114福山市柳津町2丁目11-20 (金属総義歯) 第 2192号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 162,000 162,00004:チタン 216,000 216,000

(う蝕管理) 第 2172号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,080

15,3126,2 

神原歯科医院 〒720-0825福山市沖野上町4丁目24-10 (金属総義歯) 第 879号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

Page 117: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 117頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3134,6 

藤本歯科医院 〒721-0963福山市南手城町2-11-16 (金属総義歯) 第 2328号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年10月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 320,000 320,00002:金 280,000 280,00003:コバルト 180,000 180,00004:チタン 300,000 300,000

15,3135,3 

田中歯科医院 〒720-0807福山市明治町13-22 (金属総義歯) 第 2210号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 6月 7日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 145,000 145,000

15,3139,5 

はまだ歯科医院 〒720-0052福山市東町3-1-15 (金属総義歯) 第 1756号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

15,3143,7 

鎌田歯科医院 〒721-0913福山市幕山台1-1-16 (金属総義歯) 第 890号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

15,3144,5 

医療法人社団 木村歯科医院

〒720-0034福山市若松町6-6 (金属総義歯) 第 2096号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 9月14日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

15,3145,2 

橋本歯科医院 〒721-0973福山市南蔵王町5-4-26 (う蝕管理) 第 892号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 800

Page 118: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 118頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3149,4 

堤歯科医院 〒720-0064福山市延広町5-6 (金属総義歯) 第 896号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 130,000

(う蝕管理) 第 896号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 2,000

15,3166,8 

寺島歯科医院 〒721-0942福山市引野町3-3-50 (金属総義歯) 第 2220号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 367,500 367,50003:コバルト コバルトクロム合金 157,500 157,50004:チタン 262,500 262,500

15,3171,8 

山岡歯科医院 〒721-0941福山市引野町北5-4-28 (う蝕管理) 第 917号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

15,3183,3 

魚住歯科医院 〒720-0824福山市多治米町4-22-7 (金属総義歯) 第 928号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月13日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,000

(う蝕管理) 第 1907号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:昭和59年 8月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,200

15,3186,6 

むらかみ歯科医院小児歯科

〒720-1131福山市駅家町大字万能倉1287-8

(う蝕管理) 第 1744号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年10月17日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,60002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 119: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 119頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3188,2 

しげもり歯科医院 〒721-0907福山市春日町6-2-9 (金属総義歯) 第 931号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 7年12月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000

15,3191,6 

はしもと歯科曙診療所 〒721-0952福山市曙町5-23-47 (金属総義歯) 第 934号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 178,500 178,500

(う蝕管理) 第 2143号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 74002:小窩裂溝填塞 3,150

15,3194,0 

医療法人社団みずほ会 蔵王歯科医院

〒721-0973福山市南蔵王町5-9-18イズミ蔵王店3F

(金属総義歯) 第 937号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 185,000 185,00002:金 580,000 580,00004:チタン 250,000 250,000

15,3198,1 

ハセ歯科医院 〒720-0076福山市本庄町中1-22-2 (金属総義歯) 第 2205号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2175号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 54002:小窩裂溝填塞 2,700

15,3200,5 

モリノブ歯科 〒720-0092福山市山手町5丁目3-18 (金属総義歯) 第 2215号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

Page 120: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 120頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3201,3 

医療法人社団 竹山歯科

〒720-0841福山市津之郷町大字津之郷1261番地の2

(金属総義歯) 第 1705号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,00002:金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1648号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3209,6 

おがわ歯科医院 〒720-1131福山市駅家町大字万能倉373-39

(金属総義歯) 第 950号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 120,000 120,00002:金 150,000 150,00003:コバルト 100,000 100,00004:チタン 130,000 130,000

15,3210,4 

志渡沢歯科医院 〒720-0836福山市瀬戸町大字長和字細田195

(金属総義歯) 第 951号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

15,3211,2 

いなだ歯科医院 〒721-0942福山市引野町4-20-30 (金属総義歯) 第 2300号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成30年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 350,000 350,000

15,3212,0 

門田歯科医院 〒720-1264福山市芦田町福田1020-15 (金属総義歯) 第 953号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000 120,000

15,3219,5 

佐藤歯科医院 〒720-0815福山市野上町2丁目15-1 (う蝕管理) 第 958号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 121: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 121頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3220,3 

まえおか歯科医院 〒720-0092福山市山手町4丁目18-23 (前歯部金属) 第 1号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 81,00002:白金加金 81,000

(金属総義歯) 第 2225号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 378,000 378,00002:金 324,000 324,00003:コバルト クロム 216,000 216,00004:チタン 270,000 270,000

(う蝕管理) 第 2183号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 2,160

15,3226,0 

医療法人社団 岡歯科医院

〒720-0824福山市多治米町2丁目12-5 (う蝕管理) 第 1649号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成15年10月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3232,8 

ひろむ歯科医院 〒721-0907福山市春日町1丁目13-18 (金属総義歯) 第 2178号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 7月 2日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,00002:金 350,000 300,00003:コバルト 150,000 150,00040:その他 トルティッシュ 250,000

15,3236,9 

おかもと歯科 〒720-1142福山市駅家町上山守254 (金属総義歯) 第 974号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,000

15,3237,7 

たかた歯科医院 〒721-0903福山市坪生町四丁目2番6号 (金属総義歯) 第 975号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 9日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000

Page 122: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 122頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3242,7 

かやの歯科医院 〒729-0104福山市松永町5-9-16 (う蝕管理) 第 978号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3248,4 

にしや歯科医院 〒720-0056福山市本町1-10 (金属総義歯) 第 983号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 7年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

15,3249,2 

土屋歯科医院 〒720-0042福山市御船町1-12-6

4(金属総義歯) 第 1707号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年10月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000

(う蝕管理) 第 2259号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 8月 3日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 970

15,3250,0 

こばやし歯科医院 〒729-0252福山市本郷町字平田3065-2 (金属総義歯) 第 2050号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 189,000 189,00001:白金 600,000 600,00002:金 500,000 500,00004:チタン 262,500 262,500

(う蝕管理) 第 1881号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3251,8 

横山歯科医院 〒720-2418福山市加茂町大字中野字大工免812-1

(う蝕管理) 第 986号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 123: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 123頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3259,1 

藤井歯科クリニック 〒721-0973福山市南蔵王町1-6-9 (う蝕管理) 第 1458号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年10月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 70002:小窩裂溝填塞 3,000

15,3260,9 

橘髙歯科医院 〒721-0964福山市港町1-3-14 (金属総義歯) 第 2059号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 4月 5日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 300,000 300,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1476号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 1,575

15,3261,7 

松本歯科医院 〒721-0951福山市新浜町1-4-18 (金属総義歯) 第 2107号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1903号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 124: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 124頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3262,5 

まつもと歯科医院 〒721-0955福山市新涯町5丁目2-18 (金属総義歯) 第 1507号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00002:金 250,000 250,00004:チタン 250,000 250,00005:スルフォン 150,000 150,00001:白金 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1498号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

15,3263,3 

ファミリー歯科クリニック

〒721-0926福山市大門町1-38-26 (金属総義歯) 第 1509号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 9月13日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 200,000 200,00001:白金 250,000 250,000

15,3264,1 

なべしま歯科医院 〒721-0907福山市春日町1丁目2-47T.Y.MOTOYA101

(金属総義歯) 第 1517号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成11年12月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1507号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年12月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

15,3267,4 

聖和歯科クリニック 〒720-0825福山市沖野上町3丁目8-3 (金属総義歯) 第 1533号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,000

(う蝕管理) 第 1517号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,200

Page 125: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 125頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3268,2 

小倉歯科クリニック 〒721-0973福山市南蔵王町5丁目16-35 (金属総義歯) 第 1551号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

05:スルフォン 200,000 200,00002:金 200,000 200,00003:コバルト 200,000 200,00001:白金 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1529号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 52502:小窩裂溝填塞 525

15,3271,6 

しみず歯科医院 〒721-0955福山市新涯町1丁目27-47 (金属総義歯) 第 1585号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 6月15日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 500,000 500,00003:コバルト 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1554号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3272,4 

いしい歯科クリニック 〒729-0104福山市松永町3丁目7-15 (金属総義歯) 第 1605号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年11月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1574号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 126: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 126頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3273,2 

かねだ歯科医院 〒720-0017福山市千田町2丁目41番11号 (金属総義歯) 第 1844号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 150,000 130,000 目金加金 400,000 350,00004:チタン 200,000 170,00001:白金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1758号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

15,3274,0 

明神歯科、矯正歯科医院

〒721-0961福山市明神町1-5-41 (う蝕管理) 第 1625号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成15年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 1,200

15,3276,5 

みやた歯科クリニック 〒720-0003福山市御幸町大字森脇88番地1 (う蝕管理) 第 1882号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成15年 5月 2日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 800

15,3277,3 

もりかわ歯科医院 〒721-0955福山市新涯町2丁目6-31もりかわビル2F

(金属総義歯) 第 1686号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 6月 1日金属床による総義歯の提供

40:その他 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1632号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 127: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 127頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3278,1 

かわむら歯科医院 〒720-0077福山市南本庄5丁目7-1 (金属総義歯) 第 1708号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00001:白金 450,000 450,00004:チタン 250,000 250,00002:金 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 1650号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3279,9 

あさみ歯科医院 〒720-0542福山市金江町藁江140番地 (金属総義歯) 第 1710号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年11月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 180,00001:白金 450,000 400,00004:チタン 250,000 220,00002:金 350,000 330,000

(う蝕管理) 第 1651号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3280,7 

かしはら歯科医院 〒721-0966福山市手城町2丁目23-14 (金属総義歯) 第 1717号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,00003:コバルト 200,000 200,00001:白金 300,000 300,00002:金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1656号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 128: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 128頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3281,5 

おおた歯科医院 〒720-0832福山市水呑町4487番地の2 (金属総義歯) 第 1723号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 130,00001:白金 400,000 350,00004:チタン 200,000 170,00002:金 300,000 280,000

(う蝕管理) 第 1659号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3282,3 

歯科室 むつてっせん 〒720-0031福山市三吉町3-2-6 (金属総義歯) 第 1724号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1660号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 2,500

15,3283,1 

かんばら歯科 〒720-0822福山市川口町1-8-1 (金属総義歯) 第 1731号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1667号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 129: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 129頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3285,6 

よしだ歯科 〒721-0973福山市南蔵王町2丁目10-18 (金属総義歯) 第 1751号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成16年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 500,000 500,00004:チタン 250,000 25,00003:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1688号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 1,050

15,3288,0 

うらべ歯科 〒720-1141福山市駅家町江良264-4 (金属総義歯) 第 1812号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,00002:金 300,000 300,000

15,3289,8 

カネモリ デンタル オフィス

〒721-0941福山市引野町北2丁目23-2 (金属総義歯) 第 1817号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 7月 8日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,000

15,3291,4 

デンタルクリニック パステル

〒721-0974福山市東深津町2丁目7-27グラミュール東深津1F

(金属総義歯) 第 1821号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 9月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 400,000 400,000 コバルトクロム 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1741号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 130: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 130頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3294,8 

てらおか歯科クリニック

〒729-3103福山市新市町新市387-3 (金属総義歯) 第 1839号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 150,00004:チタン 300,000 250,000

(う蝕管理) 第 1752号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

15,3295,5 

日野歯科医院 〒720-0825福山市沖野上町4丁目15-20 (金属総義歯) 第 1841号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1754号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

15,3296,3 

髙橋歯科クリニック 〒720-2418福山市加茂町字中野244番地 (金属総義歯) 第 1852号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 90,000 90,000

15,3299,7 

ブランデンタルクリニック

〒721-0942福山市引野町1丁目19-3 (金属総義歯) 第 1850号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 173,250 173,25004:チタン 330,750 330,750

(う蝕管理) 第 1941号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 800

Page 131: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 131頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3301,1 

岡本歯科医院 〒729-0104福山市松永町352-13 (予約診察) 第 20310号

診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料徴収開始年月日:令和元年 8月 1日

予約に基づく診察

51:歯 200 200 200 200 200

(金属総義歯) 第 1861号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 210,000 210,00004:チタン 420,000 420,000

15,3306,0 

友野歯科クリニック 〒720-0311福山市沼隈町草深61-1 (金属総義歯) 第 1890号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成24年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 420,000 420,00002:金 367,500 367,50003:コバルト 262,500 262,50004:チタン 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 1785号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3307,8 

C´sデンタルクリニック

〒720-0067福山市西町3丁目15-17 (金属総義歯) 第 2055号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 9月14日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 265,000 265,00004:チタン 315,000 315,000

15,3308,6 

山陽歯科クリニック 〒720-0402福山市沼隈町大字中山南1083番地1

(金属総義歯) 第 2070号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 8月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 231,000 231,00003:コバルト クロム 157,500 157,500

(う蝕管理) 第 1911号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,500

Page 132: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 132頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3314,4 

きのしょう歯科診療所 〒720-0082福山市木之庄町3-10-20 森×hako 1F

(金属総義歯) 第 1955号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成21年 2月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1833号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 2月23日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3315,1 

さとう歯科クリニック 〒721-0966福山市手城町4-7-5 (金属総義歯) 第 1960号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 3月 9日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト コバルトクロム 200,000 180,00004:チタン 250,000 200,000

(う蝕管理) 第 1832号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 3月 9日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 500

15,3316,9 

ふかつ歯科・矯正歯科 〒721-0975福山市西深津町五丁目23番41号

(金属総義歯) 第 1967号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成21年 4月13日金属床による総義歯の提供

メタルプレート 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1839号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 4月13日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 133: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 133頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3319,3 

かわばた歯科クリニック

〒720-0411福山市熊野町乙1075-2 (金属総義歯) 第 1971号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1847号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50001:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 500

15,3323,5 

すずき歯科クリニック 〒721-0908福山市春日町大字吉田字大町834番地

(う蝕管理) 第 1863号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

15,3325,0 

医療法人社団東陽会 和田歯科医院

〒729-3103福山市新市町大字新市695番地2

(金属総義歯) 第 2136号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年 3月 5日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 154,350 154,35004:チタン 352,800 352,80002:金 420,000 420,000

(う蝕管理) 第 2246号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,080

15,3326,8 

ひらち歯科医院 〒720-0082福山市木之庄町1-12-38 (金属総義歯) 第 2111号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年11月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 525,000 525,00002:金 525,000 525,00003:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 265,000 265,000

(う蝕管理) 第 1934号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

Page 134: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 134頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3327,6 

医療法人 秀明会 小池デンタルクリニック

〒720-0814福山市光南町1-5-23 (前歯部金属) 第 10号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:平成23年 4月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 150,00002:白金加金 150,000

(う蝕管理) 第 2247号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 500

15,3328,4 

ROSE CLINIC

〒720-0065福山市東桜町1-1ines FUKUYAMA

(う蝕管理) 第 1948号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

15,3333,4 

医療法人 幸美会 なかむら歯科クリニック

〒721-0942福山市引野町三丁目37番27号 (金属総義歯) 第 2315号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年 8月17日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000 300,00004:チタン 350,000 350,000

15,3337,5 

たかはしキッズデンタル

〒720-0821福山市東川口町5丁目18番15号

(金属総義歯) 第 2150号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 180,00004:チタン 250,000 200,000

(う蝕管理) 第 2140号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 500

15,3346,6 

あだち歯科 〒720-0822福山市川口町四丁目12-46 (う蝕管理) 第 2163号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成26年 2月 8日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

Page 135: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 135頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

15,3348,2 

道上歯科医院 〒720-2104福山市神辺町道上1011-5 (う蝕管理) 第 2248号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:令和元年 7月26日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

15,3350,8(15,1589,7) 

医療法人社団 敬崇会 猪原歯科・リハビリテーション科

〒720-0824福山市多治米町五丁目28番15号

(予約診察) 第 20301号診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料

徴収開始年月日:平成29年 7月 1日予約に基づく診察

51:歯 5,400 5,400 5,400 5,400 5,400

15,3356,5 

つお歯科医院 〒721-0926福山市大門町1-31-25 (う蝕管理) 第 2218号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成29年 2月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 1,000

15,3359,9 

もりかず歯科医院 〒721-0952福山市曙町3丁目21番9号 (う蝕管理) 第 2206号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成28年 8月 2日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,500

15,3368,0 

クローバー歯科 〒721-0915福山市伊勢丘一丁目1番6号 (金属総義歯) 第 2285号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成29年 5月 8日

金属床による総義歯の提供

01:白金 432,000 432,00002:金 378,000 378,00003:コバルト クロム 216,000 216,00004:チタン 324,000 324,000

(う蝕管理) 第 2220号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年 5月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 2,160

15,3374,8 

杉原歯科医院 〒720-0806福山市南町15番2号 (金属総義歯) 第 2316号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成31年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 262,000 262,00003:コバルト 262,000 262,000

Page 136: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 136頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

17,3019,5 

医療法人社団 藤岡歯科

〒726-0003府中市元町534-8 (金属総義歯) 第 999号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00003:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1848号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 1月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

17,3020,3 

医療法人暁侑会 ワダ歯科クリニック

〒726-0013府中市高木町61-3 (う蝕管理) 第 1606号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成14年 8月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 800

17,3024,5 

医療法人社団 フジモト歯科

〒726-0012府中市中須町721-8 (金属総義歯) 第 1004号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

17,3027,8 

はまはら歯科 〒726-0023府中市栗柄町3149-1 (金属総義歯) 第 1007号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 8年 3月 4日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000 170,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1007号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,500

17,3029,4 

細川歯科 〒726-0002府中市鵜飼町37-5 (う蝕管理) 第 1461号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年12月 2日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,30002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 137: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 137頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

17,3030,2 

すみだ歯科医院 〒726-0004府中市府川町341-3 (う蝕管理) 第 2229号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 54002:小窩裂溝填塞 540

17,3032,8 

田中歯科医院 〒729-3431府中市上下町上下2054-10 (金属総義歯) 第 1901号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 180,000 180,00004:チタン 200,000 200,000

17,3036,9 

さの歯科医院 〒726-0012府中市中須町15-5 (う蝕管理) 第 2249号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成30年 8月18日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 1,450

19,3021,7 

紙谷歯科医院 〒728-0021三次市三次町1388-1 (金属総義歯) 第 2317号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 2250号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,500

19,3024,1 

折田歯科医院 〒728-0012三次市十日市中3丁目9-3 (金属総義歯) 第 2053号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000

(う蝕管理) 第 1901号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 138: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 138頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

19,3026,6 

瀬山備北歯科 〒728-0013三次市十日市東4丁目3-6 (う蝕管理) 第 1472号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成11年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

19,3028,2 

松田歯科医院 〒728-0017三次市南畑敷町506-11 (金属総義歯) 第 1024号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト コバルトクロム合金 126,000 126,000

19,3032,4 

西村歯科医院 〒728-0012三次市十日市中2丁目6-28 (金属総義歯) 第 1026号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年12月13日

金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00002:金 250,000 250,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1026号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 9月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,500

19,3034,0 

矯正歯科 森本 〒728-0006三次市畠敷町880-3 1F (う蝕管理) 第 1597号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成14年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,100

19,3035,7 

松岡歯科医院 〒728-0013三次市十日市東4丁目1-30ショッピングセンターサングリーン2F215号

(金属総義歯) 第 2030号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000 160,00002:金 400,000 400,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1786号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 139: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 139頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

19,3036,5 

まつお歯科医院 〒728-0006三次市畠敷町24-1 (金属総義歯) 第 1628号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 5月 9日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 210,000 210,00002:金 210,000 210,00004:チタン 420,000 420,00001:白金 420,000 420,000

(う蝕管理) 第 1591号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 5月 9日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

19,3037,3 

さかい歯科 〒728-0012三次市十日市中1丁目1-10 (金属総義歯) 第 1632号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1593号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 60002:小窩裂溝填塞 1,200

19,3043,1 

三次市甲奴歯科診療所 〒729-4101三次市甲奴町本郷645番地1 (金属総義歯) 第 1916号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 190,000 190,00004:チタン 290,000 290,000

(う蝕管理) 第 1803号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

19,3044,9 

伊藤歯科医院 〒729-4304三次市三良坂町三良坂746-1 (う蝕管理) 第 2164号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成26年 3月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

Page 140: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 140頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

19,3045,6 

かくたに歯科医院 〒728-0021三次市三次町1345-8 (う蝕管理) 第 1821号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成20年 8月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

19,3049,8 

医療法人社団 仁屋会 片山歯科医院

〒728-0013三次市十日市東一丁目7番1号 (金属総義歯) 第 2184号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2167号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 1,500

21,3004,9 

德永歯科医院 〒727-0012庄原市中本町2丁目2-12 (金属総義歯) 第 1558号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年12月 3日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1534号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年12月 3日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

21,3007,2 

片岡歯科医院 〒727-0012庄原市中本町1丁目4-1 (う蝕管理) 第 1877号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,30002:小窩裂溝填塞 1,000

21,3010,6 

医療法人社団 高橋歯科医院

〒727-0014庄原市板橋町76番地の1 (金属総義歯) 第 2276号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成28年 9月20日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 237,600 237,60004:チタン 291,600 291,600

Page 141: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 141頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

21,3015,5 

庄原市口和歯科診療所 〒727-0114庄原市口和町永田420-1 (前歯部金属) 第 17号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年12月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

02:白金加金 50,00001:金合金 20,000

(金属総義歯) 第 1788号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 9月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000 ドラリウム 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1715号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 3月31日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 800

21,3017,1 

おおかど 歯科医院 〒727-0014庄原市板橋町160-1 (金属総義歯) 第 2119号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年12月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 250,000 200,00004:チタン 300,000 250,000

(う蝕管理) 第 1943号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年12月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 142: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 142頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

21,3018,9 

すずらん歯科クリニック

〒727-0013庄原市西本町2-19-1 (金属総義歯) 第 2132号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成24年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 630,000 630,00002:金 525,000 525,00003:コバルト 315,000 315,00004:チタン 420,000 420,000

(う蝕管理) 第 2132号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成24年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

21,3019,7 

佐々木歯科医院 〒727-0012庄原市中本町一丁目2-21 (金属総義歯) 第 2278号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成27年 6月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 2214号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成27年 6月21日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

21,3020,5 

牧原歯科医院 〒727-0013庄原市西本町2丁目16-17 (う蝕管理) 第 2251号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:令和元年 9月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,500

21,3021,3 

堀田歯科医院 〒729-5501庄原市東城町小奴可2651番地の1

(金属総義歯) 第 2318号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年10月 2日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,00002:金 400,000 400,000

Page 143: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 143頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

21,3022,1 

生熊歯科 〒729-5124庄原市東城町東城字下町75番地3

(金属総義歯) 第 2319号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:令和元年 8月12日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 2252号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:令和元年 8月12日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

23,3003,7 

医療法人 角田歯科医院

〒739-0613大竹市本町2丁目9-9 (金属総義歯) 第 2043号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00002:金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1384号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,230

23,3005,2 

神波歯科医院 〒739-0611大竹市新町1丁目11-17 (金属総義歯) 第 1038号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 7年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1880号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 144: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 144頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

23,3010,2 

谷口歯科クリニック 〒739-0623大竹市小方1丁目13-32 (金属総義歯) 第 1995号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,00001:白金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 2221号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年 9月22日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 1,080

23,3014,4 

藤井歯科医院 〒739-0612大竹市油見3丁目4-3 (金属総義歯) 第 1042号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 8年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

23,3016,9 

川口歯科医院 〒739-0651大竹市玖波1丁目5-2 (金属総義歯) 第 1451号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年12月14日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

23,3018,5 

荒田歯科クリニック 〒739-0603大竹市西栄1丁目8-19 (前歯部金属) 第 11号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年 6月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 80,000

(金属総義歯) 第 2320号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:令和元年 6月 1日金属床による総義歯の提供

40:その他 ニッケル 150,000 150,000

23,3020,1 

長岡歯科医院 〒739-0653大竹市黒川1丁目8-27 (金属総義歯) 第 1638号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 6月18日

金属床による総義歯の提供

01:白金 480,000 480,000

Page 145: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 145頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

23,3021,9 

みどり橋歯科医院 〒739-0605大竹市立戸1丁目3-10 (金属総義歯) 第 2078号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 5月30日

金属床による総義歯の提供

02:金 300,000 300,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

23,3025,0 

これなが歯科医院 〒739-0622大竹市晴海1-6-10-2F (金属総義歯) 第 1577号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 4月 2日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1547号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 4月 2日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

23,3027,6 

伊東歯科医院 〒739-0611大竹市新町1丁目12-13 (う蝕管理) 第 1945号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成23年 1月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,500

25,3004,0 

川口歯科医院 〒739-0015東広島市西条栄町1-4 フラットホーム201

(金属総義歯) 第 1780号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1709号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 146: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 146頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3015,6 

早志歯科診療所 〒739-0014東広島市西条昭和町13-37 (金属総義歯) 第 2221号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 108,000 108,000

(う蝕管理) 第 1442号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

25,3017,2 

歌野原歯科 〒739-0013東広島市西条御条町3-19 (金属総義歯) 第 1064号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000

25,3020,6 

井上歯科医院 〒739-0264東広島市志和町大字七条椛坂529

(金属総義歯) 第 1066号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 130,000 130,000

(う蝕管理) 第 1066号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 800

25,3029,7 

そえだ歯科医院 〒739-0007東広島市西条土与丸2丁目2-41

(う蝕管理) 第 1072号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 147: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 147頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3032,1 

医療法人社団裕穂会 さとう歯科

〒739-0144東広島市八本松南2丁目2-8 (金属総義歯) 第 1074号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 525,000 525,00002:金 525,000 525,00003:コバルト 189,000 189,00004:チタン 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 1074号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

25,3041,2 

坪島歯科診療所 〒739-0146東広島市八本松飯田5丁目8-32

(う蝕管理) 第 1080号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 6月20日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

25,3043,8 

やまがた歯科医院 〒739-0264東広島市志和町大字七条椛坂1436-14

(金属総義歯) 第 1798号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 4月 7日金属床による総義歯の提供

04:チタン 210,000 210,000

(う蝕管理) 第 1724号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 4月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 70002:小窩裂溝填塞 700

25,3044,6 

医療法人 社団 浅倉歯科医院

〒739-2101東広島市高屋町造賀3595-2 (金属総義歯) 第 2073号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 315,000 315,00003:コバルト クロム 157,500 157,50004:チタン 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 2261号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成28年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

Page 148: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 148頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3047,9 

ひろはた歯科医院 〒739-0142東広島市八本松東6丁目11-15

(金属総義歯) 第 1083号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1912号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

25,3048,7 

高美が丘歯科医院 〒739-2115東広島市高屋高美が丘5丁目1-19

(金属総義歯) 第 1905号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1795号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,200

25,3051,1 

のざき歯科医院 〒739-0025東広島市西条中央6丁目12-16

(金属総義歯) 第 2230号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 324,000 324,00002:金 302,400 302,40003:コバルト 162,000 162,000

(う蝕管理) 第 2188号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,29602:小窩裂溝填塞 1,944

Page 149: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 149頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3052,9 

たかひろデンタルクリニック

〒739-0024東広島市西条町御薗宇4302番地

(金属総義歯) 第 1553号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年11月 2日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 105,000 105,000

(う蝕管理) 第 1531号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年11月 2日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 735

25,3053,7 

なんば歯科矯正歯科 〒739-0006東広島市西条上市町6-23 (う蝕管理) 第 1089号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

25,3054,5 

木村歯科医院 〒739-0025東広島市西条中央3丁目5-11 (金属総義歯) 第 1457号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

25,3056,0 

ゆかわ歯科クリニック 〒739-2121東広島市高屋町小谷3300 (金属総義歯) 第 2069号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 189,000 189,00004:チタン 252,000 252,000

25,3057,8 

ますもと歯科医院 〒739-0147東広島市八本松西一丁目12番22号

(金属総義歯) 第 1093号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 7年 7月10日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

25,3058,6 

友安歯科診療所 〒739-2114東広島市高屋町白市1046-2 (う蝕管理) 第 1875号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 9月15日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,500

25,3059,4 

ふじ歯科クリニック 〒739-0007東広島市西条土与丸1丁目5-26

(金属総義歯) 第 1095号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 7年11月28日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500

Page 150: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 150頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3065,1 

かわの歯科 〒739-0025東広島市西条中央1丁目16-6 (金属総義歯) 第 1389号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

25,3066,9 

第二薮本歯科医院 〒739-0036東広島市西条町大字田口3452-1

(金属総義歯) 第 1531号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 5月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 260,000 260,000

25,3070,1 

スマイルデンタルクリニック

〒739-2125東広島市高屋町中島451-5 2F

(う蝕管理) 第 1443号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

25,3071,9 

エトワール歯科 〒739-0144東広島市八本松南4丁目1-28 (金属総義歯) 第 2292号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成29年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 189,000 189,00004:チタン 237,600 237,600

25,3072,7 

たじま歯科医院 〒739-0041東広島市西条町寺家7938-4 (金属総義歯) 第 1569号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 3月 5日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 280,000 280,000

25,3078,4 

はもう歯科クリニック 〒739-0024東広島市西条町御薗宇4281-1日高クリニックビル301

(金属総義歯) 第 1666号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年10月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,00002:金 350,000 350,00001:白金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1611号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 151: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 151頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3079,2 

内藤歯科医院 〒739-0133東広島市八本松町米満640-2 (う蝕管理) 第 1683号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成16年 6月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

25,3080,0 

きっかわ歯科クリニック

〒739-2613東広島市黒瀬町楢原100-1 ゆめタウン黒瀬2階

(金属総義歯) 第 1814号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 7月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 160,000 160,00004:チタン 210,000 210,00002:金 260,000 260,00040:その他 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1736号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,10002:小窩裂溝填塞 1,000

25,3081,8 

マイ歯科 〒739-2403東広島市安芸津町風早字江川1118番1

(金属総義歯) 第 1897号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 4月 5日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1790号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 4月 5日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

25,3082,6 

みちる矯正歯科 〒739-0016東広島市西条岡町9-7 (う蝕管理) 第 1806号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成19年12月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 152: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 152頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3085,9 

きらら歯科 〒739-0041東広島市西条町寺家3791-1マックスバリュー西条西店敷地内

(金属総義歯) 第 1939号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成20年 8月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 345,000 345,00003:コバルト 240,000 240,000

(う蝕管理) 第 1822号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,050

25,3087,5 

重河デンタルクリニック

〒739-0041東広島市西条町寺家7371-1 (う蝕管理) 第 1890号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,050

25,3089,1 

医療法人 なかま ささき歯科クリニック

〒739-2201東広島市河内町中河内655番地1

(金属総義歯) 第 1980号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成21年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 168,000 168,00004:チタン 210,000 210,000

(う蝕管理) 第 1852号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,200

25,3097,4 

今谷歯科アリオン 〒739-0041東広島市西条町寺家6598-10 1階

(金属総義歯) 第 175号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成23年 8月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 加金 525,000 525,00002:金 合金 525,000 525,00003:コバルト クロム合金 157,500 157,50004:チタン 合金 315,000 315,000

(う蝕管理) 第 175号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

Page 153: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 153頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3103,0 

あおぞら歯科 〒739-0002東広島市西条町吉行2135-1 (金属総義歯) 第 2163号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成25年 8月 7日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト コバルトクロム 270,000 270,00001:白金 450,000 450,00002:金 450,000 450,00004:チタン 310,000 310,00005:スルフォン 45,000

(う蝕管理) 第 2148号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年 8月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

25,3105,5 

藤田歯科医院 〒739-2125東広島市高屋町中島429-1 2F

(金属総義歯) 第 2196号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 5月 7日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 2176号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 5月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

25,3106,3 

いけがみ小児歯科 〒739-0041東広島市西条町寺家6537番地11

(う蝕管理) 第 2185号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,240

25,3111,3 

フェローデンタルクリニック西条

〒739-0024東広島市西条町御薗宇6088番地3号

(金属総義歯) 第 2282号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成29年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2217号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成29年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 3,000

Page 154: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 154頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

25,3119,6 

八本松歯科医院 〒739-0142東広島市八本松東三丁目10番41号

(金属総義歯) 第 2321号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成30年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 300,000 300,00040:その他 ノンクラスプデンチャー 200,000 200,000

27,3002,0 

地御前歯科クリニック 〒738-0042廿日市市地御前1-4-21 (金属総義歯) 第 1799号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1725号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 3,000

27,3013,7 

医療法人社団つくも会 藤岡歯科医院

〒738-0042廿日市市地御前1-9-30 (金属総義歯) 第 1112号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 5月30日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

27,3014,5 

チャイルド歯科 おとな・こども

〒738-0024廿日市市新宮1-10-43 (金属総義歯) 第 1893号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1787号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 4月 5日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,700

27,3015,2 

木村歯科医院 〒738-0034廿日市市宮内4521-1 (金属総義歯) 第 1946号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 220,000 220,000

Page 155: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 155頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

27,3017,8 

渡辺歯科 〒738-0034廿日市市宮内782-2 (金属総義歯) 第 1116号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月30日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

27,3018,6 

藤本歯科医院 〒738-0001廿日市市佐方4丁目7-18 (う蝕管理) 第 1117号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

27,3021,0 

安田歯科医院 〒738-0053廿日市市阿品台3丁目11-17 (金属総義歯) 第 1119号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 7日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1444号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 6月 9日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 700

27,3022,8 

三島歯科医院 〒738-0013廿日市市廿日市2丁目2-14 (金属総義歯) 第 1120号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 250,000 250,000

27,3023,6 

あかぎ歯科医院 〒738-0053廿日市市阿品台1丁目12-36 (う蝕管理) 第 1121号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 500

27,3024,4 

医療法人 奥井歯科医院

〒738-0033廿日市市串戸2丁目16-2 (金属総義歯) 第 1599号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

Page 156: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 156頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

27,3028,5 

阿品ファミリー歯科 〒738-0054廿日市市阿品4-48-17 (金属総義歯) 第 1880号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年12月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 190,000 190,00002:金 400,000 400,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 1773号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年12月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,000

27,3031,9 

宮崎歯科 〒738-0034廿日市市宮内4440-1 (金属総義歯) 第 1128号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

27,3032,7 

串戸歯科クリニック 〒738-0033廿日市市串戸4丁目13-1エコービル2F

(金属総義歯) 第 1129号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,00002:金 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1933号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

27,3034,3 

シミズ歯科・矯正歯科医院

〒738-0033廿日市市串戸3-21-2 (金属総義歯) 第 1131号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 9月 5日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500

27,3035,0 

山根クリニック 〒738-0034廿日市市宮内1528-10 (金属総義歯) 第 1639号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 6月17日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 200,00004:チタン 300,000 250,000

Page 157: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 157頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

27,3039,2 

かやだ歯科医院 〒738-0026廿日市市上平良122-1 (金属総義歯) 第 1481号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成11年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00002:金 400,000 400,000

27,3041,8 

栗栖歯科クリニック 〒738-0034廿日市市宮内1097-2 (金属総義歯) 第 1530号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

27,3047,5 

そだ歯科 〒738-0023廿日市市下平良1丁目3-1 (金属総義歯) 第 1789号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1716号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 70002:小窩裂溝填塞 700

27,3048,3 

まさき歯科クリニック 〒738-0034廿日市市宮内4-10-10 (金属総義歯) 第 1790号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

ニッケルチタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1717号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 1,000

27,3049,1 

ふじた歯科 〒738-0034廿日市市宮内4481-2 ソレーユ宮内1F

(金属総義歯) 第 2027号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

Page 158: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 158頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

27,3051,7 

ナタリー歯科スマイル 〒738-0054廿日市市阿品3丁目1-1-S102

(金属総義歯) 第 1815号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 7月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,00004:チタン 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1737号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,200

27,3052,5 

ナタリーデンタルクリニック

〒738-0054廿日市市阿品3丁目1-1-M113

(金属総義歯) 第 1816号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 7月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 200,000 200,00004:チタン 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1738号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,200

27,3053,3 

オリーブデンタルクリニック

〒739-0443廿日市市沖塩屋4-4-51 (前歯部金属) 第 19号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:平成31年 4月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 50,00002:白金加金 50,000

(金属総義歯) 第 1836号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 9月21日金属床による総義歯の提供

01:白金 200,000 200,00002:金 200,000 200,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1750号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 1月11日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 159: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 159頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

27,3055,8 

桜尾歯科医院 〒738-0004廿日市市桜尾3丁目1-15 (金属総義歯) 第 1873号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年10月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 262,500 262,500

(う蝕管理) 第 1770号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 2,520

27,3059,0 

栗栖歯科医院 〒739-0434廿日市市大野1-3-19 (金属総義歯) 第 1928号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1811号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 60002:小窩裂溝填塞 600

27,3065,7 

尾崎歯科クリニック 〒738-0001廿日市市佐方1丁目5-10第1エイトビル1F

(金属総義歯) 第 2165号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成25年10月 7日金属床による総義歯の提供

03:コバルト (コバルト・クロム) 200,000 200,00005:スルフォン 48,000

(う蝕管理) 第 2151号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年10月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,000

Page 160: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 160頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

27,3070,7 

医療法人 宝歯会 廿日市スマイル歯科小児歯科医院

〒738-0023廿日市市下平良2丁目2-1 (金属総義歯) 第 2270号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成28年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 2198号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成27年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

27,3077,2 

ピカピカ歯科医院 〒738-0014廿日市市住吉二丁目2番27号 (う蝕管理) 第 2231号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成31年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,000

29,3003,4 

やまさき歯科医院 〒737-2302江田島市能美町鹿川3230番地2

(金属総義歯) 第 2303号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成30年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

31,3043,6 

医療法人社団皓歯会山野歯科医院

〒731-4227安芸郡熊野町貴船18-18 (金属総義歯) 第 1147号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

31,3049,3 

岡田歯科医院 〒731-4213安芸郡熊野町萩原七丁目14番19号

(う蝕管理) 第 1151号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,100

31,3053,5 

二木歯科医院 〒737-2121江田島市江田島町小用2丁目3-2

(金属総義歯) 第 2063号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

02:金 525,000 525,00003:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 315,000 315,000

Page 161: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 161頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

31,3060,0 

ふじもと歯科医院 〒731-4311安芸郡坂町北新地2-3-40 3F

(う蝕管理) 第 1745号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

31,3070,9 

よしだ歯科 〒737-1207呉市音戸町波多見1丁目35-28

(金属総義歯) 第 1535号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 185,000 185,00004:チタン 195,000 195,00001:白金 450,000 450,000

(う蝕管理) 第 1519号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

31,3071,7 

石本歯科医院 〒731-4213安芸郡熊野町萩原9-16-5 (う蝕管理) 第 1522号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成12年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,000

31,3074,1 

ふじた歯科医院 〒737-1206呉市音戸町高須3丁目8-7-12

(金属総義歯) 第 1640号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1598号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 70002:小窩裂溝填塞 500

Page 162: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 162頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

31,3075,8 

クボ歯科クリニック 〒731-4301安芸郡坂町坂西1丁目23-8 (金属総義歯) 第 2009号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1771号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

31,3076,6 

かしはら歯科 〒731-4214安芸郡熊野町中溝1-4-9 (金属総義歯) 第 1800号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 5月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 262,500 262,50004:チタン 315,000 315,00002:金 525,000 525,000

(う蝕管理) 第 1726号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

31,3077,4 

とまと歯科クリニック 〒731-4221安芸郡熊野町出来庭4丁目17-2

(金属総義歯) 第 1840号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 2月 1日金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 180,000 160,000

(う蝕管理) 第 1753号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 163: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 163頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

31,3078,2 

くまの歯科クリニック 〒731-4229安芸郡熊野町平谷1丁目15-8 (金属総義歯) 第 1866号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 300,000 300,00004:チタン 400,000 400,00002:金 500,000 500,000

(う蝕管理) 第 1767号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

32,3022,8 

医療法人社団博和会 平田歯科医院

〒736-0045安芸郡海田町堀川町3-5 (金属総義歯) 第 1172号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,000

32,3037,6 

田中歯科医院 〒736-0002安芸郡海田町国信1丁目1-24 (金属総義歯) 第 1173号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00003:コバルト 180,000 180,00004:チタン 220,000 220,000

(う蝕管理) 第 1173号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,400

32,3041,8 

甲元歯科医院 〒735-0013安芸郡府中町浜田2-2-16 (金属総義歯) 第 1176号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 120,000 120,00004:チタン 120,000 120,000

(う蝕管理) 第 1176号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 6月10日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 1,470

Page 164: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 164頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

32,3043,4 

きく歯科医院 〒735-0006安芸郡府中町本町4-12-14 (う蝕管理) 第 1178号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,400

32,3049,1 

医療法人社団 もりうえ歯科

〒735-0021安芸郡府中町大須3丁目8-56 (金属総義歯) 第 1570号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,00002:金 300,000 300,00001:白金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1544号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

32,3055,8 

医療法人社団健口会 長畑歯科医院

〒736-0046安芸郡海田町窪町4-51 (金属総義歯) 第 1186号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,00004:チタン 300,000

32,3057,4 

田辺歯科医院 〒735-0007安芸郡府中町石井城1-5-32 (う蝕管理) 第 1188号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,400

32,3063,2 

奥村歯科医院 〒736-0012安芸郡海田町稲葉11-10 (金属総義歯) 第 1652号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

32,3068,1 

佐久間歯科医院 〒735-0003安芸郡府中町みくまり2丁目13-14

(う蝕管理) 第 1198号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,400

Page 165: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 165頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

32,3070,7 

医療法人社団 竹下歯科医院

〒735-0026安芸郡府中町桃山1丁目8-4-103

(金属総義歯) 第 2129号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成23年11月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 500,000 500,00002:金 450,000 450,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1727号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

32,3072,3 

いいだ歯科クリニック 〒735-0021安芸郡府中町大須2丁目3-71 (金属総義歯) 第 1917号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 230,000 230,00004:チタン 300,000 300,000

32,3076,4 

くるみ歯科医院 〒735-0013安芸郡府中町浜田3丁目5-12 (う蝕管理) 第 1888号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年12月 2日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,57502:小窩裂溝填塞 1,680

32,3080,6 

おがわ歯科医院 〒736-0035安芸郡海田町日の出町6-6-1F

(金属総義歯) 第 2085号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1557号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 166: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 166頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

32,3081,4 

海田デンタルクリニック

〒736-0065安芸郡海田町南昭和町9-22 (金属総義歯) 第 1595号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,00001:白金 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1564号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

32,3082,2 

麻の実歯科医院 〒735-0012安芸郡府中町八幡2-3-3 (金属総義歯) 第 2062号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

02:金 525,000 525,00003:コバルト クロム 210,000 210,00004:チタン 315,000 315,000

32,3084,8 

ダイヤモンドシティ歯科

〒735-0021安芸郡府中町大須2丁目1-1 (前歯部金属) 第 14号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

02:白金加金 90,000

(金属総義歯) 第 1902号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成19年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,000

(う蝕管理) 第 1794号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 167: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 167頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

32,3085,5 

かいた駅前歯科 〒736-0046安芸郡海田町窪町2-14 ハンドウビル3F

(金属総義歯) 第 1759号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成16年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1692号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成16年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

32,3086,3 

谷野歯科 〒736-0022安芸郡海田町蟹原2丁目10-48

(金属総義歯) 第 1824号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 9月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 300,000 300,00004:チタン 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1742号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

32,3088,9 

やまなか歯科医院 〒735-0022安芸郡府中町大通2丁目8-21-101

(金属総義歯) 第 2174号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成25年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 212,000 212,00002:金 350,000 350,00004:チタン 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1792号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成19年 5月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 168: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 168頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

32,3089,7 

あおぞら歯科医院 〒735-0005安芸郡府中町宮の町1丁目1-26

(金属総義歯) 第 1934号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成20年 4月 8日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 240,000 240,00001:白金 360,000 300,000

(う蝕管理) 第 1817号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 4月 8日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

32,3091,3 

秋本歯科医院 〒736-0067安芸郡海田町稲荷町9-16 (金属総義歯) 第 1974号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成21年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 270,000 270,00004:チタン 300,000 300,000 貴金属(白金加工,金合金) 400,000 400,000

(う蝕管理) 第 1846号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成21年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

32,3099,6 

くらた歯科医院 〒735-0013安芸郡府中町浜田一丁目3番16-202号

(う蝕管理) 第 2152号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成25年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 2,625

32,3101,0 

医療法人社団 コアラ小児歯科

〒736-0065安芸郡海田町南昭和町13番9号 (う蝕管理) 第 2253号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:令和元年 8月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 169: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 169頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

32,3102,8 

西川歯科医院 〒735-0021安芸郡府中町大須1丁目17-23

(金属総義歯) 第 2244号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 1月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 350,000 350,00002:金 300,000 300,00003:コバルト クロム 100,000 100,00004:チタン 150,000 150,000

32,3103,6 

新生歯科医院 〒735-0025安芸郡府中町鹿籠2丁目14-25

(金属総義歯) 第 2254号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成27年 6月23日金属床による総義歯の提供

04:チタン 300,000 300,00002:金 450,000 450,00003:コバルト 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 2199号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成27年 6月23日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

32,3108,5 

あいあい歯科クリニック

〒736-0005安芸郡海田町畝二丁目15番15号

(金属総義歯) 第 2322号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:令和元年 7月26日金属床による総義歯の提供

04:チタン 324,000

33,3009,3 

長坂歯科医院 〒737-2211江田島市大柿町柿浦1545 (金属総義歯) 第 1201号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 5月19日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000

33,3099,4 

せらだ歯科クリニック 〒737-2313江田島市沖美町是長410-4 (金属総義歯) 第 1213号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成23年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 200,000 200,00004:チタン 合金 250,000 250,000

33,3101,8 

川端歯科医院 〒738-0512広島市佐伯区湯来町大字白砂3526-1

(う蝕管理) 第 1497号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成11年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 170: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 170頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

33,3104,2 

医療法人社団 かみて歯科クリニック

〒738-0222廿日市市津田4233番地1 (金属総義歯) 第 1618号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

33,3108,3 

青木歯科医院 〒737-2101江田島市大柿町飛渡瀬344-3 (う蝕管理) 第 2184号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,08002:小窩裂溝填塞 1,620

33,3113,3 

安藤歯科医院 〒739-0402廿日市市対厳山2丁目14-12 (金属総義歯) 第 2094号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,00002:金 350,000 350,00004:チタン 250,000 250,000

33,3115,8 

朝原デンタルクリニック

〒737-2301江田島市能美町中町4865-3 (金属総義歯) 第 1222号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成10年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 180,000 180,00004:チタン 250,000 250,000

33,3117,4 

いわもと歯科 〒738-0513広島市佐伯区湯来町大字伏谷字東川角115-1

(う蝕管理) 第 1892号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 9月16日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,10002:小窩裂溝填塞 2,100

Page 171: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 171頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

33,3123,2 

村上歯科医院 〒739-0424廿日市市前空5丁目2-5 (金属総義歯) 第 1563号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 350,000 350,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1538号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,200

35,3009,8 

医療法人 共愛会 三宅歯科医院

〒731-1533山県郡北広島町有田98-4 (う蝕管理) 第 1231号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

35,3025,4 

医療法人社団 樹会 戸河内安歯科医院

〒731-3664山県郡安芸太田町大字上殿字東神田1862-1

(金属総義歯) 第 1781号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成17年 3月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1710号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

35,3028,8 

藤井歯科医院 〒731-1533山県郡北広島町有田1658-1 (う蝕管理) 第 1239号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 172: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 172頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

35,3029,6 

医療法人社団 樹会 筒賀安歯科医院

〒731-3702山県郡安芸太田町大字中筒賀1893

(金属総義歯) 第 1660号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年10月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1613号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

35,3031,2 

中尾歯科医院 〒731-1222山県郡北広島町阿坂4448-1 (金属総義歯) 第 2323号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:令和元年 8月 8日

金属床による総義歯の提供

40:その他 ニッケルクロム 200,000 200,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,00002:金 500,000 500,000

35,3032,0 

医療法人社団 樹会 芸北深井歯科医院

〒731-2323山県郡北広島町川小田199 (金属総義歯) 第 1661号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1614号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00001:フッ化物局所 2,000

35,3033,8 

医療法人社団 市村歯科医院

〒731-3501山県郡安芸太田町大字加計5315-2

(金属総義歯) 第 1647号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 125,000 125,000

(う蝕管理) 第 1601号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,200

Page 173: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 173頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

35,3035,3 

こうの歯科医院 〒731-3501山県郡安芸太田町大字加計3537-4

(金属総義歯) 第 2068号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 210,000 210,000

35,3037,9 

本田歯科医院 〒731-3810山県郡安芸太田町大字戸河内314-1

(金属総義歯) 第 1559号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成12年10月 2日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 300,000 300,00002:金 300,000 300,000

35,3038,7 

なかます歯科医院 〒731-2103山県郡北広島町新庄919-3 (金属総義歯) 第 1520号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 2月 9日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,00002:金 300,000 300,00040:その他 200,000 200,000

(う蝕管理) 第 1510号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成12年 2月 9日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

35,3039,5 

ありた歯科医院 〒731-1526山県郡北広島町本地2229-1 (金属総義歯) 第 1543号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成12年 9月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

Page 174: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 174頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

35,3040,3 

スマイル歯科医院 〒731-1533山県郡北広島町有田字河本659-1

(金属総義歯) 第 2052号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 280,000 280,00003:コバルト クロム 200,000 200,00004:チタン 280,000 280,000

(う蝕管理) 第 1889号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,200

36,3002,1 

医療法人 森田会 吉田歯科クリニック

〒731-0501安芸高田市吉田町吉田3661-1

(金属総義歯) 第 1246号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年 6月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1246号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,150

36,3021,1 

医療法人 森田会 森田歯科医院

〒739-1101安芸高田市甲田町高田原1438 (金属総義歯) 第 1250号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 300,000 300,00002:金 300,000 300,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

36,3028,6 

桂歯科医院 〒731-0501安芸高田市吉田町吉田1890-1

(金属総義歯) 第 2226号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 237,600 237,60004:チタン 324,000 324,000

Page 175: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 175頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

36,3031,0 

イズミ歯科医院 〒731-0501安芸高田市吉田町吉田765-1 (金属総義歯) 第 1259号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 160,000

36,3034,4 

吉村歯科医院 〒731-0523安芸高田市吉田町山手1217-1

(金属総義歯) 第 1262号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 250,000

(う蝕管理) 第 1262号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,20002:小窩裂溝填塞 1,200

36,3040,1 

ふじとう歯科 〒739-1101安芸高田市甲田町高田原1160-7

(金属総義歯) 第 1949号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成23年 5月 1日金属床による総義歯の提供

01:白金 白金加金 410,800 403,70003:コバルト コバルトクロム合金 188,600 185,00004:チタン チタン合金 287,800 267,100

(う蝕管理) 第 1949号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成23年 5月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 002:小窩裂溝填塞 0

36,3041,9 

医療法人青心会 ラベンダー歯科クリニック

〒731-0302安芸高田市八千代町勝田459番地

(う蝕管理) 第 2212号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成28年11月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 500

36,3043,5 

有木歯科医院 〒739-1201安芸高田市向原町坂297番地 (金属総義歯) 第 2265号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成27年11月21日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 250,000 250,00004:チタン 300,000 300,000

Page 176: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 176頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

37,3012,8 

黒瀬歯科医院 〒739-2613東広島市黒瀬町楢原757 (金属総義歯) 第 2016号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 130,000 130,000

(う蝕管理) 第 1264号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 80002:小窩裂溝填塞 1,200

37,3013,6 

医療法人社団 一水会 木村歯科医院

〒739-2612東広島市黒瀬町丸山1420-1 (う蝕管理) 第 1452号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

37,3014,4 

かとう歯科クリニック 〒739-2613東広島市黒瀬町楢原276-7 (う蝕管理) 第 1928号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成12年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

37,3017,7 

アリス歯科クリニック 〒739-2504東広島市黒瀬町宗近柳国932-1

(金属総義歯) 第 2194号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 194,400 194,40004:チタン 270,000 270,000

(う蝕管理) 第 1268号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,500

Page 177: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 177頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

37,3018,5 

医療法人社団 しげもと歯科クリニック

〒739-2616東広島市黒瀬町兼広141 (金属総義歯) 第 1662号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1615号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,300

38,3020,9 

早志歯科福富診療所 〒739-2303東広島市福富町久芳3700-1 (金属総義歯) 第 2218号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 108,000 108,000

(う蝕管理) 第 1453号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

39,3004,1 

あまの歯科・矯正歯科クリニック

〒729-0417三原市本郷南6丁目12-20 (金属総義歯) 第 2211号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成26年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 162,000 162,000

(う蝕管理) 第 2181号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,16002:小窩裂溝填塞 3,240

39,3032,2 

正畠歯科医院 〒725-0401豊田郡 大崎上島町 木江 246

(金属総義歯) 第 1290号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500 157,50004:チタン 262,500 262,500

Page 178: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 178頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

39,3033,0 

小早川歯科医院 〒729-0414三原市下北方1丁目6番20号 (金属総義歯) 第 1291号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

(う蝕管理) 第 1902号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,50002:小窩裂溝填塞 1,000

39,3034,8 

瀬戸田村上歯科医院 〒722-2413尾道市瀬戸田町沢163-16 (金属総義歯) 第 1292号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 7年 6月21日

金属床による総義歯の提供

01:白金 1,000,000 1,000,00002:金 600,000 600,00003:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

39,3042,1 

豊浜町歯科診療所 〒734-0101呉市豊浜町豊島3526-12 (金属総義歯) 第 1775号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年 1月 4日

金属床による総義歯の提供

40:その他 100,000 100,000

(う蝕管理) 第 1705号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成17年 1月 4日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,500

39,3043,9 

平田歯科診療所 〒725-0301豊田郡大崎上島町中野2201番地の2

(金属総義歯) 第 2217号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 108,000 108,000

(う蝕管理) 第 1823号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年 9月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 179: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 179頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

40,3031,2 

医療法人社団 一水会 安芸津歯科医院

〒739-2403東広島市安芸津町風早3206 (う蝕管理) 第 1454号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

40,3032,0 

医療法人社団 尾田歯科クリニック

〒737-2516呉市安浦町中央5丁目1-54 (う蝕管理) 第 1868号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成20年11月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,000

40,3033,8 

中川歯科医院 〒737-2516呉市安浦町中央4丁目4-1 (金属総義歯) 第 2033号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 2254号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成26年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 756

41,3013,8 

医療法人社団 友愛会 カツシマ歯科

〒722-0073尾道市向島町5420-1 (金属総義歯) 第 2264号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成27年 7月22日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム合金 150,000

41,3023,7 

柏原ファミリー歯科 〒722-0073尾道市向島町5581-20 (金属総義歯) 第 1572号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 3月10日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

42,3011,0 

橋本歯科医院 〒722-1112世羅郡世羅町本郷867-6 (金属総義歯) 第 1322号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 8月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 165,000

Page 180: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 180頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

42,3013,6 

谷川歯科医院 〒722-1112世羅郡世羅町大字本郷字川口30-7

(金属総義歯) 第 1323号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成 9年 7月14日金属床による総義歯の提供

03:コバルト 170,000

(う蝕管理) 第 1323号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 7月 7日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 2,000

42,3016,9 

平岡歯科医院 〒722-1111世羅郡世羅町寺町1221-1 (金属総義歯) 第 1579号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 400,000 400,00002:金 400,000 400,00003:コバルト 250,000 250,00004:チタン 350,000 350,000

(う蝕管理) 第 1549号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 2,500

42,3017,7 

みやもと歯科医院 〒722-1701世羅郡世羅町小国3319-4 (金属総義歯) 第 1948号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成20年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 100,000 100,00004:チタン 250,000 250,00002:金 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1825号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成20年10月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 2,000

Page 181: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 181頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

43,3008,4 

渡辺歯科医院 〒720-0311福山市沼隈町草深1870-6 (金属総義歯) 第 1329号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成15年 1月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 157,500 210,00004:チタン 262,500 315,00001:白金 420,000

(う蝕管理) 第 1329号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 1月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,05002:小窩裂溝填塞 3,150

44,3008,2 

しげまさ歯科 〒720-2111福山市神辺町上御領387-3 (金属総義歯) 第 1832号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成17年12月 1日

金属床による総義歯の提供

コバルトクロム 120,000

44,3013,2 

菅波第二歯科医院 〒720-2123福山市神辺町川北領家715-7 (う蝕管理) 第 1904号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成21年11月 7日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 900

44,3014,0 

渡辺歯科医院 〒720-2125福山市神辺町新徳田319 (う蝕管理) 第 1336号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

02:小窩裂溝填塞 1,190

44,3016,5 

下宮歯科医院 〒720-2116福山市神辺町平野28-22、23

(う蝕管理) 第 1338号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 2,000

44,3020,7 

タケダ歯科医院 〒720-2122福山市神辺町新湯野3丁目56-10

(う蝕管理) 第 1866号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成22年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,000

Page 182: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 182頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

44,3022,3 

きたこが歯科医院 〒720-2104福山市神辺町道上2701-1 (う蝕管理) 第 1344号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成10年 6月22日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 50002:小窩裂溝填塞 1,000

44,3023,1 

きぐち歯科クリニック 〒720-2123福山市神辺町川北1082-5 (金属総義歯) 第 1564号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 2月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 200,000 200,00004:チタン 300,000 300,000

(う蝕管理) 第 1539号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 2月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,500

44,3024,9 

しばた歯科 〒720-2117福山市神辺町下御領468-9 (金属総義歯) 第 1573号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成13年 3月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1545号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成13年 3月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

45,3016,2 

和田(戸手)歯科医院 〒729-3101福山市新市町戸手148-1 (金属総義歯) 第 1347号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

04:チタン 180,000 180,000

45,3022,0 

たがみ歯科医院 〒729-3101福山市新市町大字戸手701-7 (金属総義歯) 第 2252号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成27年 4月30日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 183,600 183,60004:チタン 280,800 280,800

Page 183: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 183頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

45,3023,8 

ふくしま歯科医院 〒729-3104福山市新市町大字宮内264-1 (金属総義歯) 第 1920号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成19年10月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 250,000 250,000

(う蝕管理) 第 1603号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 8月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 2,00002:小窩裂溝填塞 1,800

46,3006,1 

秋山歯科医院 〒729-3511神石郡神石高原町高光2032-6

(金属総義歯) 第 2071号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成22年 9月15日金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 190,000 190,00004:チタン 220,000 220,000

46,3011,1 

小畠歯科医院 〒720-1522神石郡神石高原町小畠1503-3

(金属総義歯) 第 2149号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成24年 8月30日金属床による総義歯の提供

01:白金 180,000 180,00002:金 180,000 180,00003:コバルト 150,000 150,00004:チタン 200,000 200,000

47,3011,9 

松山歯科クリニック 〒729-3431府中市上下町上下845-1 (金属総義歯) 第 1362号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

01:白金 273,000 273,00002:金 262,500 262,50003:コバルト 157,500 157,50004:チタン 241,500 241,500

(う蝕管理) 第 1455号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成10年 7月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 3,00002:小窩裂溝填塞 2,000

48,3015,8 

金子歯科医院 〒729-4204三次市吉舎町三玉508-1 (金属総義歯) 第 1369号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000

Page 184: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 184頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

48,3016,6 

佐々木歯科医院 〒729-6702三次市三和町敷名4853-2 (う蝕管理) 第 1898号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成22年 7月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 1,200

48,3018,2 

口歯科医院 〒728-0201三次市布野町上布野1351-19

(う蝕管理) 第 1456号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 70002:小窩裂溝填塞 500

48,3021,6 

髙本歯科医院 〒729-4304三次市三良坂町三良坂4254-1

(う蝕管理) 第 1462号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成18年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,200

48,3022,4 

さとう歯科医院 〒729-4211三次市吉舎町吉舎1584-1 (前歯部金属) 第 16号

金属の種類 1歯当たりの価格徴収開始年月日:令和元年11月 1日

前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

01:金合金 85,000

(金属総義歯) 第 1677号金属     その他金属            上顎 下顎

徴収開始年月日:平成15年 4月 1日金属床による総義歯の提供

04:チタン 200,000 200,00003:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1626号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成15年 4月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,500

Page 185: 保険外併用療養費医療機関名簿...保険外併用療養費医療機関名簿 [令和 2年 6月 1日 現在 歯科] 令和 2年 6月22日作成 2頁 医療機関番号 医

保険外併用療養費医療機関名簿令和 2年 6月22日作成 185頁[令和 2年 6月 1日    現在 歯科]

医療機関番号 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 報告内容

49,3021,4 

みやじ歯科 〒729-5121庄原市東城町川東1134 (金属総義歯) 第 1633号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成14年 6月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト 150,000 150,000

(う蝕管理) 第 1594号継続管理種類   価格

徴収開始年月日:平成14年 6月 1日う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,50002:小窩裂溝填塞 700

49,3023,0 

横山歯科医院 〒729-5125庄原市東城町川西792-1 (金属総義歯) 第 1382号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成18年 4月 1日

金属床による総義歯の提供

03:コバルト クロム 180,000 180,000

49,3024,8 

医療法人社団 慈恩会 坂口歯科医院

〒727-0301庄原市比和町比和779-1 (う蝕管理) 第 1929号

継続管理種類   価格徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

う蝕に罹患している患者の指導管理

01:フッ化物局所 1,00002:小窩裂溝填塞 1,000

49,3026,3 

細川歯科医院 〒729-5124庄原市東城町東城238 (金属総義歯) 第 1385号

金属     その他金属            上顎 下顎徴収開始年月日:平成 9年 7月 7日

金属床による総義歯の提供

02:金 180,000