ECG dr .allam(3).pdf

ECG revis ion DR. Al lam

P a g e | 1

ECG

under graduatesه إن شاء هللا مفدة جداااا بالنسبة لل

فه كالم كتر مش موجود بس إن شاء هللا لما تقرأ المحاضرة دي هتستفد كتر

ادخل بقا على المحاضرة

ونقول بسم هللا الرحمن الرحم

ECGال

is the recording of the heart electrical activity

Cardic cycleهو تسجل للكهربا الل بتحصل ف القلب أثناء ال

actionحضراتكم عارفن أن القلب بتاعنا فه نوعن من ال

فه حاجة اسمهاmechanical force

وحاجة اسمهاelectrical force

mechanicalال

contractionساوي ال

followed by relaxation

electricalوال

Depolarizationساوي ال

followed by repolarization

Depolarization تسم contractionبحث أن كلمة

repolarization ادامها كلمة Relaxationكلمة


P a g e | 2

ECGبلؽة ال

atrial contraction منفعش أقول مثال ال

atrial depolarizationإنما أقول

ventricular relaxationمنفعش أقول

ventricular repolarizationوإنما أقولها

عشان كون كالمنا كله طبعا ف الكهربا

ECG مهمة ف ال introductionعندنا

بنقول فها

S.A. node الل هو ال Peace maker ببدأ من ال conductive system of the heartإن ال

both atriaبتنزل منه اإلشارة لل

A.V. nodeثم تتجمع تان ف ال

bundle branchومنها تنزل لل

ventricular wall جوا ال Purkinje fibersثم ال

الل ه محطة مهمة جدااا حتة مهمة هنتكلم عنها A.V. node وال Both atria ثم S.A. nodeبقا ال

ventricular wall ثم bundle branchثم

دي هنالقها حاجة مهمة جدا A.V. nodeلو إحنا بصنا على ال

Point of physiological delay بنسمها A.V. nodeال

ه موصالته معطالتة

ventricle نزل تحت ال atriumموصالتة معطالتة له ؟؟؟ مش المفروض كل حاجة بتحصل فوق ف ال

300 النهاردا بضرب atriumبمعنى ال

Atrial fibrillationواحد عنده

ventricle دول نزلوا لل 300لو كل ال

fibrillation بعمل كده ventricleأصبح ال

هو عان وعاش Atrial fibrillationطب

equal death ده ventricular fibrillationأما

ده مات خالص

عشان كده ربنا سبحانه وتعالى

A.V. nodeجعل ال

to reduce the number

خفؾ العدد شوة

أو على حسب 120 ن الل زل 300بضرب فوق

Atrial fibrillationوإحنا أحانا ف الناس الل عندهم

line of treatmentمن ضمن ال

Digitalisإن إحنا بندلهم

ف حد ذاته digitalisوبالرؼم من أن ال

arrhythmogenic


P a g e | 3

.A.F أصال هزود ال digitalisعن ال

300 بضرب Atrium بدل ما هو ال

كمان 450 و 400ممكن ضرب

له ؟؟؟ Atrial fibrillation ف حاالت ال digitalisلكن أنا بدي ال

A.V. node على مستوى ال blockأنا بده عشان عمل

ventriclesالل نازل لل numbers لل reductionفبعمل

فبالتال

A.V. node عن طرق ال conductivityبقلل ال

إحنا بنقولها كده

To protect ventricle from any supra ventricular tachycardia

: رسم القلب الطبع بشمل

five waves رئسة

الل هم بالترتب

complex على بعضهم اسمهم QRS وال Pال

T waveثم ال

P Q R S T

كل واحدة من دول لها معنى

Atrial depolarization تعن P waveال

ventricular depolarization تعن QRS complexال

ventricular repolarization تعن ال T wave بنما ال


P a g e | 4

Atrial depolarization تعن P waveال

بمعنى atrium ه الممثل الرسم لل P waveوتعال نتفق على حاجة أن ال

P wave هبان لا ف ال atriumأي تؽر بحصل ف ال

هتكبر P wave كبر ال Atriumلو ال

Multiple P waves before QRS هبقا عندي ventricle كتر أكترمن ال contraction بقا عمل atriumلو ال

absent P waveخالص أصبح عندي contraction مبقاش عمل atriumلو ال

وهكذا

Atrium ه الممثل الرسم لل P waveعن إذا ال

ventricular depolarization تساوي QRS complexال

بمعنى ventricleوه الممثل الرسم لل

QRS كبر هعرؾ من ال ventricleلو ال

مثال عن ventricular tachycardia حصل فه مشكلة وهو الل بدأ عمل ventricleلو ال

ventricle طالعة من ال arrhythmiaعن ال

شكلها وحش deformed بقا شكلها QRSأالق ال

QRS الزم تبان لا ف ال ventricleأي مصبة هتحصل ف ال

Ventricular repolarization دي تساوي T waveبعد كده ال

:أصبح عندي فقرة مفقودة

atrial depolarization او Atrial contractionأول حاجة

ventricular contraction أو ventricular depolarizationثم

ventricular relaxation او ventricular repolarizationثم

Atrial repolarizationفه حاجة وقعت ف النص اسمها

which is small and masked by QRS complex

QRSعن حاجة بسطة وحصلت أثناء ال

كلتها QRSعشان كده ال

: الل عازن نقوله تان بردو


P a g e | 5

A.V. nodeأن ال

المرحلة المهمة الموصالتة المعطالتة دي

PR intervalبحاجة اسمها ECGبتمثل ف ال

A.V. nodal conduction ه تمثل ال PR intervalال

A.V. nodeبمعنى لو عندي مشكلة ف التوصل عبر ال

PR intervalهبان لا ف هذه ال

A.V. nodal conduction تمثل ال PR intervalفال

A.V. nodal block عن heart blockطبعا بتطول لما كون فه حد عنده

مهمة Introductionالحتة التانة الل هنفتكرها ف ال

ECG بتوع ال leadsإحنا بنوصل إزاي ال

ECG leads 12إحنا عندنا

limbic leadsمنهم ستة بتحطوا على األطراؾ اسمهم

chest leads اسمهم chest wallومنهم ستة بتحطوا على ال

الستة الل بتحطوا ف األطراؾ بتحطوا إزاي ؟؟

(تخل أن ادامك شخص مرسوم )لو رسمنا شخص

ورجله المن مقطوعة مش عازنها

بالتال بنالق

L1 دا اسمه both upper limb االول بوصل ال Leadأن ال

L2 دا اسمه left lower limb بال Right upper limbبعد كده بوصل ال

L3 دا اسمه Left lower limb بال Left upper limbال... أقفل المثلث بتاع

Bipolar leadsالثالثة دول اسمهم

Bipolar له ؟؟؟؟ ألنهم موصلن طرفن ببعض

الرئسن له ؟؟؟؟ عشان القلب بتاعنا ف النص هنا leadsهما دول ال ... standard leadsالحاجة التانة بردو اسمهم

التالتة دول محطون القلب من كل االتجاهات

L1, L2 and L3 الل هما Bipolar leads 3بقا

كمان عندنا تالتة بتحطوا على األطراؾ

AVLواحد اسمه

AVRواحد اسمه

AVFواحد اسمه


P a g e | 6

Augmented voltage اختصار لل AVال

Right بقا على ال R معاها Augmented voltageطب ال

Augmented voltage on left دا AVLال

augmented voltage on foot ده AVFال

دول تالتة متوصلن بالجهاز

متوصلن باألرض

Unipolar leads ؟؟؟؟ عتبروا unipolar وال Bipolarعن عتبروا

بقا الستة الموجودن ف األطراؾ

Unipolar ومنهم تالتة عتبروا Bipolarمنهم تالتة

وقلنا زمان عشان نتخل المنظر شوة

هما دول ست كامرات

Chest wallوكمان فه ست كامرات على ال

الهدؾ منهم كلهم بصوروا القلب

قولنا زي ما كون فه ماتش كورة والحاجة وفه هدؾ

فالمخرج قعد جبلك الهدؾ من كل حتة

من كل الزواا

هو هدؾ واحد

جبها من ورا ومن الجنب ومن الزاوة العكسة

ه نفس الفكرة بتاعتنا واحدة

هو نفس القلب

مرة من على المن , مرة من على الشمال , لكن أنا بشوفه مرة من فوق مرة من تحت

مرة من الجنب وهكذا , بشوفه مرة من أدام

لكن ف األخر هو قلب واحد

ودي كامرات بتصوره

كل كامرا بتصورمن منظورها

من زاوتها ه

لما تج تبص علها كده AVFعازك تتخل ال

صؽر أوووي ECGتالق ال

موجودة فن ؟؟؟ ف أبعد واحدة عن القلب مثال عن AVFأقولك أه ما ال

Atrium دي أحسن واحدة تصور ال L2أقولك أن

Atriumتقول أه عشان دي أقرب واحدة لل

عن داما نبقى فاهمن أن هو ف األخر حاجة واحدة

مثلوا قلب واحد


P a g e | 7

النقطة الل عاز أقولها هنا ونفتكرها ونركز فها

Positive بكونوا P, R and Tأن داما ال

Negative عتبروا Q and Sوال

AVR اال ال ECG بتوع ال leads 11والكالم ده ف ال

هو مقلوب ألن اتجاه الكهربا فه معكوس

Normalبس هو بالنسبة لنفسه هو

اصال طبعته كده Normallyهو

بس هو من الزاوة العكسة

عشان كده أنا خدت قرار واظن أنكم هتساعدون فه

خالص AVR على ال ECGأوع تبص ف ال

AVRأوعى تبص على ال

كبرة Qوإال التهؤوات هترجعلك وتقول ال

Pathological Qدا عنده

نتفق على قاعدة

دا فرمان من

مش عاز اتفق معاكم

AVR بص على ال ECGمحدش ف ال

ممكن تلخبطك AVRألن ال

!!!!!!! فوتها ومتقلقش من حاجة ماااااااااش AVRفلما تج عند ال

chest wallنج للستة الل بتحطوا على ال

chest wallالستة الل بنحطهم على ال

لو تخلنا ف رسمة كده هللا كرمكم

chest wallأن ده ال

V1, V2, V3, V4, V5 and V6دا

بتحطوا كده من الضلع التان واحنا نازلن

heart كده ف ال sectionلو خدنا

Left ventricle وأدي ال right ventricleوأدي ال

interventricular septumوأدال

V1 and V2 ممثله Right ventricleبنالق أن ال

V5 and V6 مثله left ventricleوال

V3 and V4 مثله Septumوال

وال حاجة ischemia مثال حصل فه right ventricleبمعنى لما ال

V1 and V2 ظهرت ف ischemiaهنالق ال


P a g e | 8

V5 and V6 الكامرات القربة الل بتصوره هما ischemia حصل فه left ventricleلما ال

clinicalلو حضراتكم فاكرن من ال

؟؟؟؟ most anterior structure of the heartمن ال

Right ventricle and septumال

anterior wall of the heart اسمه V4 إلى V1عشان كده من

بتحطوا حوالن القلب وبهدؾ واحد إننا عازن نصور هذا القلب leads 12الخالصة إن دول

blood supply of the heartبردو ال

coronariesعن طرق ال

.... الل هما طبعا

Right coronary arteryفه

left coronary arteryو

Ascending aortaاإلتنن طالعن من ال

انتفاخ على المن right coronary طلع منها right valsulvaفه

Left coronary طلع منها ال left valsulvaوفه

بكون قصر Left coronaryهذا ال

Two branchesأول ما بطلع بتقسم إلى

Anterior descending arteryالل هما

circumflex branchو

Inferior wall of the heart بفضل نازل تحت عشان ؽذلنا ال Right coronary arteryال

anterior wall of the heart من اسمه بفضل نازل وبؽذي وهو نازل Anterior descendingال

lateral wall of the heart دا بؽذي ال circumflex arteryبنما ال

arteries 3 بتؽذوا ب walls 3فأصبح القلب فه

3 main vessels الل هما

لوحده right coronaryاول حاجة ال

circumflex وال anterior descendingوال

Myocardial infarctionلما واحد حصله

دول بتقفل arteries 3واحد من ال

اتقطع تماما عن القلب blood supplyالل هو ال


P a g e | 9

من القلب ده بموت wallففه

هذا الجزء الل بموت

هل رجع تان ؟؟؟؟؟ أبدا

Irreversible ؟؟؟؟ طبعا irreversible وال reversible ده حاجة Infarctionعن هل ال

تماما وملحقناهوش right coronary artery واتقفل عنده ال Myocardial infarctionواحد حصله

Inferior M Iوحصله

هذا المرض فضل عنده بصمة ف القلب

Inferior M Iعنده

لكن هذا الشخص مماتش

شؽال lateral شؽال وال anteriorمماتش له ؟؟؟؟ ألنه ما زال عنده ال

تجله جلطة تانة

anterior descending arteryقفل ال

anterior myocardial infarctionحصله

بس بردو مماتش

شؽال lateralمماتش له ؟؟؟ الن لسه ال

circumflex arteryتجله الجلطة التالة وتقفل ال

ده مش هجلنا

ده مات خالص

شؽال wallله ؟؟؟ أصبح معندوش وال

عشان كده لما بحصله الجلطة األولى نقوله أنت فاضلك اه ؟؟؟ فاضلك جلطتن خد بالك

لما حصله الجلطة التانة ؟؟؟ نقوله فاضلك جلطة

هو مات خالص ... أنا مش هشوفه فها ... التالتة

بس السؤال الل بطرح نفسه

موجودة ف هذا Myocardial infarction ولقت التؽرات بتاعت ال ECG وعملتله Acute chest painأنا جال واحد وعنده

ECGال

بناء على إه أنا هاقول

؟؟؟؟؟ lateral MI وال anterior MI وال Inferior MIدا عنده

الل احنا قولناها leadsعن طرق مجموعة ال

معن wall مثلوا Leadsكل مجموعة

wallبمثلوا

معن arteryفبالتال مثلوا

القرب منه ... وهو كل واحد عن بالفهلوة دي

لما نج نقول مثال

Inferior wall of the heartإن ال

الكامرات الل هتصورها اه ؟؟؟ .... الحتة دي

L2, L3 and AVF


P a g e | 10

عن إذا ا دكتوري العزز

Myocardial infarctionلو لقت التؽرات بتاعت ال

L2, L3 and AVFموجودة ف

Inferior MIبقا هذا المرض عنده

anteriorال

V4 لؽاة V1من

acute chest painجالك واحد ف االستقبال وعنده

Myocardial infarction ولقت التؽرات بتاعت ال ECGوعملتله

V1, V2, V3 and V4ف

anterior MIبقا هذا المرض عنده

anterior descending artery المقفول هو ال arteryوال

Lateral wallال

V5, V6 and AVLعندنا فه

chest painجال واحد ب

ولقت التؽرات موجودة فهم هما ECGوعملت ال

V5, V6 and AVL موجودة ف MIالتؽرات بتاعت ال

lateral MIبقا هذا الشخص عنده

circumflex branch المقفول هو ال arteryوال

acute sever chest painجال واحد عنده

V1, V2, V4, V5, V6 and AVLولقت التؽرات موجودة ف

بقا واخدة من ؟؟؟

Lateral وال anteriorال

extensive antero-lateral MIدي اسمها

المقفول هنا ؟؟؟ arteryوال

left coronary artery شخصا

القفلة بتاعته ه قفلة واحدة

لكنها تساوي اتنن بالطبع

المعلومات المهمة الل هنا الزم نكون عارفنها

Leads حصل ف كل ال Myocardial infarctionمش الزم كل ال

أقصد عن

بقا بحذافره wallمش الزم ال

؟؟؟ V1, V2, V3 and V4 هل الزم بقا فه تؽرات ف anterior MIعن لما أقولك واحد عنده

ال موجودة ف معظمهم

زي الفل كفاة V1, V2 and V3ف

الحاجة التانة

بس L2 and L3 لقت تؽرات ف Inferior MIواحد عنده


P a g e | 11

أوووووووووووك كفاة

عن مش الزم تمش التالتة مع بعض

دي معلومة

عكس هذا المعلومة

ischemic changes in one lead لس لها أي لزمة

هل ده له معنى ؟؟؟؟ 12 واحد من ال lead موجودة ف ischemia أو Myocardial infarctionعن مثال لقت تؽرات بتاعت

لس له أي معنى

Insignificantبتبقى

leads of ECG بال Wall of the heartعالقة ال

topographismدي اسمها

عشان كده لما نبص على رسمة القلب

topographismإحنا نقولك اعمله هنا

؟؟؟؟ topographismعن إه أعمله

wall او هذا ال artery اللت تمثل هذا ال Leadsعن شوفل مجموعة ال

هما من ؟؟؟؟

وال اه بالظبط Lateral وال Inferior وال anteriorوبالتال أقول هو

مااااااااااااش وال اه ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

إن شاء هللا االمور بسطة

عبارة عن ECGال

مربعات كبرة تحتوي على مربعات صؽرة

جوا المربعات الكبرة مربعات صؽرة

مربع صؽر 5x5المربع الكبر بحتوي على

خمسة بالعرض

وخسمة بالطول

voltageاالرتفاع اسمه ال

durationوالعرض ده اسمه ال

عن عرض المربع الصؽر .... كل مربع صؽر

one small square من الثاننة 0.04 ساوي

كل مربع صؽر ساوي اربعة من مة من الثانة

بالتال

one big square 0.04 ساوي x 5 ثانة 0.2 ساوي

الل ه خمس ثانة

عن عرض المربع الكبر كده خمس ثانة


P a g e | 12

طب لو مربعن كبار بقا أد اه ؟؟

ثانة 0.4

طب لو تلت مربعات كبرة ؟؟؟

ثانة 3/5

طب لو اربع مربعات كبرة ؟؟

ثانة 4/5

طب لو خمس مربعات كبرة ؟؟؟

ثانة عن ثانة واحدة 5/5

big squares 5 ساوي One secondعن ال

صح وال إه ؟؟؟ تمام

5x60 ؟؟؟؟ One minuteطب ال

مربع كبر 300بقا

مربع كبر 300بقا الدققة تحتوي على

ودي المعلومة الل احنا عازنها

ومعندناش فراغ بقا نفضل نقول الدققة فها كام مربع صؽر والحوارت دي

مربع كبر 300الل همن أن الدققة تحتوى على

الزم نطلعه ف دققة rateعشان لما نج نحسب ال

مربع كبر ف الدققة 300عشان كده محتاج لكلمة

مش عازنها عن Introductionفه حاجات ف ال

calibrationزي بتاعت ال

عن كنا بنشرحها طول السنة

لكن طبعا مش علك وملهاش الزمة خالص

ECGهمن أوووي ف ال

إنك تكون منظم

على كام نقطة commentوعشان تكون منظم الزم تبقا عارؾ إنت هتعمل

على تمن نقاط comment بنعمل ECGإحنا ف ال

diagnosisوعازن ال

بس منفعش commentال

بس منفعش diagnosisوال

الزم تلعب على االتنن

ECG على ال commentعشان تعمل

: بشمل


P a g e | 13

: هتعلقل على

i. rhythm

ii. rate

iii. axis

iv. P wave

v. PR interval

vi. QRS complex

vii. ST segment

viii. T wave

الزم أعلق على التمن حاجات دول

ECG ونبص على ال rhythmبداة لما نج على ال

ECG ف ال waveهنالق أن أطول

بتاعنا Long stripف ال

أطول حاجة طالعة لفوق ه

R waveال

RR interval اسمها R وRالمسافة بن كل

regularإذا كانت هذه المسافة متساوة فرسم القلب ده بكون

irregularاما إذا كانت المسافة ؼر متساوة فرسم القلب بالطبع بكون

على فكرة

Long stripمش الزم جلك ف اإلمتحان

long stripعن مش الزم تحت جلك ال

Long strip الموجودة عتبر Leadsما كل واحد من ال

عن إنت تبص على أي واحد فهم

على أي منظر

L2اختار داما

عامله اه ؟؟؟ R و Rتبص عله تشوؾ المسافة بن كل

RR intervalلقتها المسافة بن كل

زي بعضها

regular اه ؟؟؟؟ rhythmبقا هذا ال

لكن لو لقت المسافتن

المسافة مش أد بعضها


P a g e | 14

Irregularفده بكون

ودي حاجة سهلة اظن مفش فها أي مشكلة

محدش ؽلط فها إن شاء هللا

إزاي ؟؟؟ rate فتقدر تحسب ال regularإذا كان

RR interval على عدد المربعات الكبرة بن كل 300 بتاعنا rateبتقوم قال إن ال

؟؟؟؟ عشان أنا بحسب ف دققة 300اشمعنا

خمس مربعات كبرة RR intervalلو افترضنا ما بن كل

.beat per min 60 ساوي 300/5 ساوي rateبقا ال

ست مربعات كبرة RR intervalلو افترضنا ما بن كل

beats 50 ساوي 300/6 بساوي rateبقا ال

... وهكذا

rateأنا بمنته البساطة بطلع ال

Irregular ده rhythmأما إذا كان ال

نفس الطرقة

بس على 300

( RR intervalمتوسط عدد المربعات الكبرة بن كل )أزود هنا كلمة

average او ال Meanبجب ال

المتوسط الحساب

إزاي عن

قولنا مثال

لو السنتر الل بناخد فه الكورس فه تلت قاعات

قاعة فها عشر طالب

وقاعة فها خمس طالب

وقاعة فها خمستاشر

10, 5 and 15 دول تالتن

30عدد كل الطالب

وعندنا كام قاعة ؟؟؟

تلت قاعات

فها عشرة 30/3بقا

طالب 10بقا متوسط الطالب ف كل قاعة

نفس القصة

RR intervalهناخد تلت مسافات بن

طب المسافات فهم كام مربع ؟؟؟

افترضنا طلع المربعات ما بن التلت مسافات الل ورا بعض

مربعات كبرة 9

3وهم عددهم كام مسافة ؟؟؟


P a g e | 15

بقا المتوسط كام ؟؟؟

3 ساوي 9/3

على المتوسط الل هو تالتة 300 ساوي rateبقا ال

.beats per min 100 تطلع 300/3

بقا أنا جبت حاجة اسمها متوسط حساب

تقول ا دكتور ممكن أخد أربع مسافات ؟؟؟

أقولك أه

بس هتقسم على أربعة

ممكن ا دكتور أخد خمس مسافات ؟؟

أوة مضرش

بس أقسم على خمسة ف األخر

ممكن اخد مسافتن ؟؟؟

أه ممكن

بس خد أكبر مسافة وأصؽر مسافة وأقسم على اتنن

بس إحنا اتفقنا على حاجة

وناخد أول تلت مسافات من على الشمال L 2هنج على

وكلنا هنوحد الطرقة بتاعتنا

على االقل نطلع ارقام قربة من بعض

فه طرق تانة بس بجد دي أنا شافها أحسن حاجة وأسهل حاجة ونمش علها أفضل عن

: الل عاز أقوله كمان

rhythm قبل ال rate تعلقل على ال ECGإاك تدخل ف ال

وإال هتفقد درجتن من ؼر الزمة

rhythm ثم ال rateالل دخل علق على ال

حتى لو كاتب االتنن صح

االتنن ؼلط

أصل منفعش

دلوقت بناء على من ؟؟؟؟ rateهو أنا بطلع ال

rhythmعلى ال

بقا أنت اه ؟؟؟ rhythm قبل ال rateبقا خالص لما تج تعلقل على ال

ؼشااااااااااااااااش

ملهاش الزمة

rate ثم أعلق على ال rhythmالزم أعلق على ال


P a g e | 16

خل بالك

فقط Long stripلو ف االمتحان جبتلك

عن خالص أنا كده برحك

rhythmتعرؾ تطلع ال

وتبص على كل الل هنقوله إن شاء هللا rateوتطلع

diagnosisالزم تعلقل وتكتب كمنت محترم مش مجرد

AFأصل إنت مثال لو كتبت على حالة

هو أنا فهمت اه ؟؟؟

irregular tachycardiaتقول ان دي

حوال كذا rateوال

T وعلى ال QRSعلق على ال

ابقا مطمن AFوبعد كده لما تقول دي

أصل إنت لما متقولش الكومنت

تج إزاي ؟؟

أرجوكم اكتبوا كومنت

انا مش خسران حاجة diagnosisطلب من بس ف االمتحان

فاهمن المعنى

Axisال

دي كلمة هاخد بها الدرجة وخالص

AVF وهابص على L1هأبص على

positive كمان AVF والمفروض انها ف ال Positive المفروض انها L1 ف R waveأشوؾ ال

Normal axis deviation بقا L1 and AVF ف R wave positiveلو لقت

Right axis deviation بقا ده R wave positive ال AVF وكان R wave negative in L1لو لقت

RADبحبوا بعض عن من اهل المن عن

عن االتنن متخاصمن negative in AVF كانت R wave وال Positive in L1 كانت R waveال لو لقت

Left Axis deviationعن

مش وقته بالمرة LAD وال RADأسباب ال

هتالقوه ف كتب النظري إن شاء هللا

سبك منها

RAD or LADعشان انت المطلوب منك ف االمتحان تقول دي

segmented أصال ECGوانت بطلب منك لو كان جالك ال

L1, L2 and AVFمكتوبلك فه

long strip بس ECGلكن لو جالك ف ال

أصال ؟؟؟؟ Axisإزاي هتطلع ال


P a g e | 17

L1 وال AVF الزم أالق ال Axisبقا عشان أطلع ال

الموضوع مخدش اكتر من كده ألنه مستحملش عن

P waveال

هقول فها أربع كلمات كده سرعا

ه تمثل إه ؟؟؟ P waveأوال ال

أعرفها إزاي ؟؟؟

أحسن مكان ؟؟

مقاساتها الطبعة ؟؟؟؟

دي قولناها atrial depolarizationتمثل ال

first positive before the complexأعرفها إزاي ؟؟؟؟ دي ال

L2أحسن مكان لها ؟؟؟

له ؟؟؟ L2 ال long stripعشان كده إحنا داما بنجري وبنحب ناخد ال

P waveعشان ال

atrial fibrillationعندنا ه arrhythmiaأصل أشهر

absent P wave أهم كلمة فها atrial fibrillationوال

L2أشوفها P waveبقا أنا لما أحب أشوؾ ال

long stripلما أحب أعمل

L2أعمله ف

مقاساتها دي مهمة جدااااا

مربع صؽر 2.5 ف 2.5مقاساتها أقل من

عرضها مزدش عن مربعن ونص صؽرن

مربع صؽر 2.5وكذلك ارتفاعها مزدش عن

PR intervalنج لل

دي بداة وبداة

R حتى بداة ال Pبمعنى إنها من بداة ال

A.V. nodal conductionتمثل إه ؟؟؟؟

مقاساتها الطبعة ؟؟؟؟

مربع صؽر 5 الى 3من

مبتزدش عن مربع كبر

لو كبرت عن كده ... لو وسعت عن كده


P a g e | 18

A.V. nodal blockدا معناها أن هذا المرض عنده

وال حاجة heart blockعن عنده

Heart block عن عنده PR interval prolongedلو لقت

ودي طبعا مهمة

re excitation syndromeلو قصرت بقا عندنا

W.V.W. syndrome عمرها ما هتنزلك

انساها

heart block عشان ال prolongedه بس تجلك

QRS complexال

ventricular depolarizationتمثل ال

V1, V2, V5 and V6أحسن مكان ؟؟؟

زي ما هنقول دلوقت إن شاء هللا

؟؟؟ QRSأعرؾ إزاي أن دي ال

complexه ال

T وبعدها Pقبلها

طب مقاساتها ؟؟؟

S وال مقاسات ال R وال مقاسات ال Qتقول مقاسات ال

Q waveتعال كده نمسك ال

first negative wave in the complex ؟؟؟؟ ال Qمن ه ال

negativeه أول واحدة

Negativeكبرت صؽرت ه أول واحدة

بس على فكرة مقاساتها حقرة جدااا

one small squareعرضها أقل من

الل بعدها R waveوعمقها لتحت أقل من ربع ال

تان

one small squareعرضها أقل من

الل بعدها 1/4أقل من (نزلتها لتحت )عمقها

واخدة اربع مربعات كبرة R waveعن لو فرضا أن ال

لتحت مزدش عن مربع واحد Qبقا عمق ال

مفهومة ؟؟؟

همنا فها حاجة Qكمان ال

علطول first negativeإنها ال

قللة شوتن والباق R كبرة اووووي وال Qتخل شكل هللا كرمك الشكل ا سدي انه فه )عشان لما جنا الشكل الرهب ده

(الرسمة عادي


P a g e | 19

مقلوبة ؟؟؟؟ R وال Qدي

كبرة Qدي

R waveأصل من الل هقلب ال

T wave وال ال Pومقلبش ال

Positive مش دول تالتة R, T and Pمش ال

لوحدها وسب التانن Rمن الل هقلب ال

Qعشان كده ده

ه الحتة الصؽرة ف الرسمة الل قولنا انك هتتخلها Rال

الحتة التانة الل تاخد بالك منها

(هنتخل تان رسمة )احانا تالق المنظر عامل كده

absent Qهتقول

absent Qمفش حاجة ف الدنا أسمها

موجودة بس أنت مش شافها Qه ال

ه صؽرة اوووي وانت مش شافها

فتزعل وال تفرح لما تكون صؽرة وانت مش شافها ؟؟؟

أفرح جداااااااااااااا

Qظهر عنده ال (ادع ا عم ا الل بتقرا التفرػ )ا رب مفش حد مننا

تعن اه ؟؟ Qألن ال

Old MIتعن

كبرة pathological Qعن فه

old myocardial infraction عن عنده

إحنا أصال مش عازنها

مش عازن نشوفها خالص

R waveنج بعد كده لل

؟؟؟ R waveعن إه

positive in the complexه الوحدة ال

voltage criteriaودي بناخدها كا

big squareارتفاعها لفوق بكون ما بن واحد الى خمسة

small squareعرضها من اتنن الى تالتة

complex ف ال positive ه الوحدة الموجودة R waveبقا ال

the only positiveاو ال the first positive in the complex

small squareوعرضها من اتنن الى تالتة

عشان لو وسعت اكتر من كده

Wide QRSبنسمها

والحاجات دي arrhythmia وال Tachycardiaالل بتحصل مع ال

ventricular tachycardiaلو عندي


P a g e | 20

دي عرضت QRS تالق ال extra-systoleأو

عرضت ؟؟ Rعن إه ال

small square 3عن بقت اكتر من

big squareارتفاعها من واحد إلى خمسة

voltage criteriaودي بناخدها كا

حاجة مهمة هنقولها كمان شوة

R ان شاء هللا كمان شوة وعالقتها بال Sهنتكلم عن ال

نج بعد كده

ST segment لل

دي نهاة وبداة

Sعن من نهاة ال

Tحتى بداة ال

ST segmentهذه ال

normallyتكون مع ال Iso-electrical line

كده elevatedلو لقتها

elevated ST segmentاسمها

لو لقتها نازلة

depressed ST segment بقا اسمها

بقا شوة مال وال حاجة ECGبس الفكرة إن ممكن ال

PRخد بالك انا بقارنها بال

وال تنزلها PRأصل مفش حاجة تعل

PR بتاع ال line عن اعلى من ال elevatedبقا أنا

depressedعن نازلة عن ال Line بتاع ال PR

elevation الل هجلك ف االمتحان الزم كون elevationوال

depression الل هجلك ف االمتحان الزم كون depressionوال

تكون نازلة فعال

له ؟؟؟ عن مش تج مثال

الزم على االقل اكترمن مربعن صؽرن

valueعشان بقا لها

وتطلع كالم فاض elevationعن متجش تتلك إنك تطلع

عن فه داما طلبة بتعمل حاجة

تقعد تجلك الحاجات الصؽرة أوووووووي الل محدش شافها


P a g e | 21

وهو عنده حاجة كبرة موجودة معلقش علها

ال الالالاالالال

أنا عازك تعلق األول على الحاجة الكبرة أووووي

بعد كده تبقا تج تعلق على الحاجات الصؽرة

elevated ST segment

recent MIبتحصل طبعا مع ال

variant anginaبتحصل مع ال

Pericarditisبتحصل مع ال

elevated ST segment in all leads انها pericarditisوداما بنمز ال

Leadsكل ال

MIعشان أفرقه عن ال

chest pain جال ب MIألن ال

chest pain جال ب Pericarditisوال

ECGهنعلمه

elevated ST segmentهنالق

leads 12 لو لقتها ف ال percarditisهاقول

معن topographism لو لقتها ماشة على MIهاقول

elevated ST segment

persistent after recent MIلو

تعن

persistent elevation of ST segment equal Myocardial aneurysm

ف بعض الناس normal variationممكن تبقا عالة

انسى كل الل انا قولته

Once elevated ST segment ف االمتحان

recent MIه

الحتة التانة

depressed ST segmentلو لقت عندي

لها أسباب كترة

ischemiaلكن بردو أنا الل همن هو ال

anginaالل ه بنا وبن بعض الل ه ال

anginaبس مش هأج أقول

اه ؟؟؟ anginaألن ال

clinicalحاجة

clinical diagnosis

anginaلكن واحد عنده

ECGوانا عملتله


P a g e | 22

depressed ST segmentأالق

variant angina ما عدا ال depressed ST segment معاها anginaكل انواع ال

الوحدة variant anginaال

elevated ST segmentالل معاها

angina أوعى تقول ECGلكن بلؽة ال

Ischemiaقول علها

chest pain عن anginaألن

دلوقت chest painانا معندش

T waveال

ventricular repolarizationتمثل ال ه طبعا

جنبها كده أكتب جنبها بالبنط العرض T waveال

never absent

absent Tمفش حاجة ف الدنا اسمها

( T wave وال دي P waveتخل شكل هللا كرمك العملة بسرعة وانت مش عارؾ تمز ال )عن ا دكتور لو جال منظر ده

؟؟؟ T وال Pانت متحر دي

وانت مؽمض T waveتقول

P wave is absent ؟؟؟؟ ال P waveامال فن ال

AFدي حالة هنقولها ان شاء هللا زي حاالت ال

T wave وال Pبقا أنا لو اختلفت دي

بقا من دي علطول ؟؟؟

مش عازة كالم T waveالزم تكون

T waveألن ال

never absent

relaxation ووقؾ على كده ومعملش contraction عمل ventricleمفش حاجة اسمها ان ال

repolarization عمل ventricleالزم ال

بتاع commentبقا ال

عامل اه ؟؟؟ rate وعلى ال rhythmهعلق على ال

عاملة اه ؟؟؟ p wave عامل اه ؟؟؟ ال axisال

؟؟؟ ST segment؟؟؟ ال QRS complex ؟؟؟ ال PR intervalال

؟؟؟ T waveال

وأنا بعلق علهم

diagnosisإن شاء هللا وصلت لل

ما أنت لو ماش كل واحدة بتعلق علها صح كده


P a g e | 23

مفش مفش ف عشر ثوان

diagnosisإنت إن شاء هللا وصلت لل

طب أفرض إنت علقت علهم

diagnosisوموصلتش ل

أقولك ال

نلجأ بقا لالسكمات الل احنا بنعملها

دي فادتها

عشان كده بجد انت اخر حاجة بتذاكرها للة االمتحان

الزم االسكمن الل هاقولهم ان شاء هللا كمان شوة

الزم تكون عارفهم كوس

الزم تكون حافظهم

بحث إن انت تدخل تنفذ واحد اتنن تالتة

diagnosisتوصل ل

وفه طرقة تانة

ECGبس هو بشرط الل خد ال

زمان وذاكرها وقعد بحل علها وبدرب علها

أنصحه بحاجة دلوقت

أدخل شخص

commentوبعدن امأل ال

بس الزم تكون حلت

ECGالزم تكون حلت شوة

عشان تبقا ادك مشت ف اللعبة

ادخل االول شخص عن طرق االسكمز الل احنا بنقولها

بتاعك عشان تبقا انت عملت االتنن وتاخد الدرجة كاملة ان شاء هللا commentبعد كده ابدأ حط ال

abnormal ECGال

بشخص بها أمراض كترة

segmented ECGاألمراض الل ممكن أشخصها بال

ventricular او atrial سواء كان chamber enlargementه ال

P wave عن طرق ال atrialال

complex اللت تسبق ال Positive ه ال P waveاحنا لسه قالن أن ال

مربع صؽر 2.5x2.5 ومقاساتها متزدش عن L2واحلى مكان لها


P a g e | 24

Peakedلو لقتها

P pulmonaleعن طولة دي اسمها

right atrial enlargementودي تعن

broadلو لقتها

P mitralعرضة دي اسمها

left atrial enlargementودي تعن

( P mitral بردو اسمها m shapedممكن تالقها )

كلمة سهلة مفهاش أي مشكلة

L2 هابص علها فن ؟؟؟ ف P waveال

complex اللت تسبق ال Positiveأعرفها إزاي ؟؟؟ ه ال

P pulmonale مربع صؽر بقا دا عنده 2.5لو لقت ارتفاعها معدي ال

right atrial enlargementعن ال

pulmonaleعلى ال right

مربع صؽر 2.5أعرض من ... أما لو لقتها عرضة

P mitralفدي اسمها

left atrial enlargementعن

بمنته البساطة

right atriumأقدر أقول ال

left atriumوبمنته البساطة أقدر أقول ال

ومحدش ؽلط فها

حاجة سهلة جدا إن شاء هللا

نج للجزئة التانة

ventricular hypertrophyال

أعرفها إزاي ؟؟؟

V1, V2, V5 and V6 ف QRSأبص على ال

normally ف V1 and V2

r أكبر من ال Sال

V5 and V6 ف normallyو

s أكبر من ال Rال

V1 and V2 ف r اكبر من ال S لما تشوؾ ال

تقول ا دكتور إحنا مش متعودن علها كده

بتاعها كده normalه كده ال


P a g e | 25

normally الكامرا الل ف V1 and V2

r اكبر من ال Sبتجبلنا

V5 and V6بنما ف

s ه الل اكبر من ال Rبتكون ال

دا شء طبع جداااااااا

وتفضل تصؽر لؽاة V1 بتدأ كبرة من ال Sممكن تقرأ تفاصل أكتر ف مذكرة الدكتور أشرؾ وهتعرؾ انها ماشة بالتدرج ان ال )

الموضوع مش V6 وتفضل تكبر لؽاة ما توصل V1 بدأ صؽرة من ناحة ال R wave عن والعكس بحصل ف V6ما توصل

بالظبط اوووي زي ما قولت كده بس العملة ماشة تتدرجة

(بس بقولهالك بالطرقة دي عشان تفتكرها

طب

؟؟؟ left ventricular hypertrophyعن إه واحد حصله

exaggeration of normalحصله

؟؟؟؟ exaggeration of normalعن اه ا دكتور حصله

V1 or V2عن جت بصت على ال

لقت المنظر عامل كده

تخل المنظر ا دكتور وبص ف اي مذكرة معاك هللا كرمك او اي كتاب )

r wave اكبر من ال S waveوال اقولك تخل الل هاقوله ان ال

ولما تكون صؽرة بتكتبها capital بحرؾ ECG عشان لما تكون كبرة بتكتب ف ال capital بحرؾ Sوخل بالك انا بكتب ال

مااااااااااش smallبحرؾ

ركز معاا ا دكترة وصلى على النب

صلى هللا عله وسلم

بقولك ا عم الرسمة الل هتتخلها

V1 and V2 كبرة اوووي ف Sإن ال

V1 and V2 عن ف normal ده ال r wave دي اكبر من ال S waveوال

(دا الطبع بس بصورة كبرة

المنظر ده طبع وال مش طبع ؟؟؟

أنا شافه طبع جدااااااااااا

طبع له ؟؟؟

r اكبر من ال Sألن ال

طب بس مالحظن حاجة ؟؟؟؟

هنا كبرة أوووي S ممكن اقولكم إن ال

ممكن واحد عترض قول إه عرفك إنها كبرة صح وال ال ؟؟؟

وج واحد تان قول ال ا دكتور دي كبرة أوووووووي

وج واحد تالت ال مش كبرة اوووي

ونقعد نتخانق

عشان منتخانقش نتفق على حاجة

نازلة لتحت اووووي أكتر من خمس مربعات كبرة Sلو كانت ال

exaggeration of normalبقا ده حصل عنده


P a g e | 26

كبر Left ventricleوفعال ال

بقا عشان منختلفش الزم نعدها

نالقها أكتر من كام ؟؟؟

أكتر من خمسة

طب له الزم أعدها ؟؟؟

Normalما ه حاجة

r أكبر من ال Sما ه ال

r أكبر من ال S ال V1 and V2مش أنا قولت هنا أن ال

r أكبر من ال Sما ه ال

مستهبلة نازلة لتحت اوووي Sبس ال

كبرة أوووي

عن اكبر من خمس مربعات كبرة

؟؟؟؟ V1 and V2طب ا دكتور الكالم ده حصل ف

V2 ا V1ال ا

لوحدها V1 من Left ventricleعن ممكن اشخص ال

لوحدها V2 من ال Left ventricleوممكن أشخص ال

تمام

V5 and V6ف

لو جت لقت المنظرعامل كده V6 أو V5ف

ده طبع وال مش طبع ؟؟؟

( كبرة أوووي R بس ال s أكبر من ال Rالمنظر هللا كرمك ان ال )

s اكبر من ال Rطبع عشان ال

Rبس ال

أنا شافها كبرة شوة

انا مش شافها كبرة ... وممكن حد رد علا قول ال

نقعد نتخانق

تقول كبرة وال مش كبرة ؟؟

أقولك الزم بقا عندنا حد فاصل

الحد الفاصل بتاعنا

هنا كبرة أووي وعدت الخمس مربعات الكبرة Rلو كانت ال

عدت خمس مربعات كبرة فعال

exaggeration of normalبقا دي

كبر left ventricleعن ال

؟؟؟؟ V5 and V6طب ا دكتور الكالم ده الزم حصل ف

V6 أو V5حصل ف .... ال

لوحدها V5 من Left ventricleعن أقدر أشخص ال

لوحدها V6 من Left ventricleوأقدر أشخص ال


P a g e | 27

Exaggeration of normalطب ا دكتور كلمة

تعن إه من األخر ؟؟؟

تعن إن أنا عنديDeep S ف V1 أو V2 أكتر من خمس مربعات كبرة

أكتر من خمس مربعات كبرة V6 أو V5 ف Tall Rأو

أوS واحدة من V1 او V2 مع R واحدة من V5 أو V6 أكتر من سبع مربعات كبرة

اربع مربعات كبرة V1 ف Sبمعنى لقت ال

أربع مربعات كبرة V6 ف Rولقت ال

normal وال ال ؟؟؟ normal هنا لما تبقى أربعة ده Sهل ال

Normal وال ال ؟؟؟ normalهناك أربعة ده Rطب لما أالق ال

لكن مجموعهما تمانة اكتر من سبع مربعات كبرة

exaggeration of normalبقا بردو

؟؟؟ left ventricular hypertrophyعشان كده أنا إزاي أشخص أنه فه

أكتر من خمس مربعات كبرة V2 أو V1 ف deep Sا أما هالق فه

أكتر من خمس مربعات كبرة V6 أو V5ف Tall Rأو

S wave in V1 or V2أو

plus

R wave in V5 or V6

More than 7 big squares

كبر Left ventricleكل دي حاجات تقول إن ال

ممكن تالق واحدة بس منهم

مش بالضرورة تالقهم كلهم

كمان حاجة

بكبر left ventricleلما ال

hypertrophyبحصل فه

هل الدم الل راحله هناك زاد وال زي ما هو ؟؟؟

زي ما هو

Strain ischemiaعشان كده هذا المرض عان من

كبروالؽذا الل راحله هو هو ventricleهو ال

strain ischemiaعشان كده حصله

strain ischemiaتبان لا إزاي ال

depressed ST segmentبان لا

inverted T wave و

أو واحدة منهم

Left ventricleبس أنا بتكلم على ال

هظهروا فن ؟؟؟؟

V5 and V6ف


P a g e | 28

V5 and V6 ف Strain ischemiaبقا

تعن إه ؟؟؟

كبر Left ventricleتعن أن ال

كبر left ventricleبقا أنا عندي أربع حاجات كل واحدة من دول تكفن علشان تقول أن ال

طب فه مشاكل ؟؟؟؟

إن شاء هللا زي الفل والعملة حلوة بإذن هللا

وانزل حاجة ECGطب نخرج من جو ال )

ابقون ابقون الس بون {10}والس لين {12}في جنات النعيم {11}أولئك المقر ن الو ن الخرين {13}ثلة م { 14}وقليل م

قال شيخي ابن القيم

السابقون في الخرة إلى الرضوان والجنات

هم السابقون في الدنيا إلى الخيرات والطاعات

وعلى قدر السبق هنا يكون السبق هناك

(وعلى قدر السبق هنا يكون السبق هناك

كبر ؟؟؟؟ right ventricleطب أعرؾ إزاي ال

أعرؾ إزاااااااي ؟؟؟

reversal of normalهنالق حصل فه

؟؟؟؟ reversal of normalعن إه

تالق المنظر بقا عامل كده V2 أو V1عن تبص على

( s wave أكبر من ال R waveأن ال )

؟؟؟؟ V2 أو V1السؤال هل المنظر ده طبع ف

reversal of normalده

تبقا اكبر من كام ؟؟؟؟؟؟ Rبس الزم ال

الزم تبقا أكبر من كام ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ وال حاجة ا دكتور وا دكتورة بتفكروا ف إه ؟؟؟؟؟؟؟؟

reversal of normalقولنا

ه من األول ؼلط

اتخانقنا سوا left ventricleمش إحنا ف ال

وكنا بنقول دي كبرة وانت تقول صؽرة وكده

حد حكم بنا Left ventricleفحطنا ف ال

قولنا أكتر من خمس مربعات كبرة

right ventricleلكن هنا ف ال

reversal of normalأساسا إحنا متفقن على أنها

طب السؤال

؟؟؟؟ V1 and V2 ف s wave أكبر من ال R waveالزم أالق ال

V2 أو V1ال ا


P a g e | 29

ولقت المنظر عامل كده V6 أو V5طب إه رأكم لو جت على

( r wave أكبر من ال S waveالمنظر ا دكتور باختصار هللا كرمك أن ال )

؟؟؟؟ V6 أو V5هاااااااااا دا طبع ف

ال طبعا

reversal of normalبقا حصل

r wave أكبر من ال S waveبقت ال

تبقا أكبر من كام ؟؟؟؟؟؟؟ S waveبس الزم ال

وال حاجة

ألنها أصال المنظر من أساسه مش طبع

؟؟؟ V5 and V6طب الزم الكالم ده بان ف

أبدا

V6 ا ف V5بان ا ف

عشان كده

I can diagnose right ventricle from V1

لوحدها V2لوحدها أو

لوحدها V6 لوحدها أو V5أو

كبر Right ventricleال

هل الدم الل راحله زاد ؟؟؟؟ الالالال

عان right ventricleهبدأ ال

Strain ischemiaعان من اه ؟؟؟ من

depressed ST segment تبان ل ف صورة strain ischemiaهذه ال

Inverted T waveأو

V2 و V1فن ؟؟؟؟ ف

right ventricle بتاعت ال Strain ischemiaبقا ال

V1 and V2ف

V5 and V6 ف left ventricleوبتاعت ال

Bi ventricular hypertrophyطب لو واحد عنده

strain ischemiaال

V1 and V2تبان ف

V5 and V6وتبان ف

ECG من ال bi ventricular hypertrophyودي حاجة ممكن تطلعل

والكالم ده R وال Sلكن منفعش عن طرق ال

exaggeration of normalما أنت ا أما

reversal of normalا أما

exaggeration of normal بقا فها V1منفعش مثال


P a g e | 30

reversal of normal بقا فها V2و

إه العبط ده

منفعش منفعش

خالاااااااااااااااااص إن شاء هللا

chamber enlargementده بالنسبة لل

Bundle branch blockال

؟؟؟ bundle branch blockتعرؾ إزاي ال

M هتالقها واخدة حرؾ ال QRSهتبص على ال

'RSRودي اسمها

right bundle branch block بقا V2 أو V1لو لقت المنظر ده ف

left bundle branch block بقا V6 او V5لو لقت المنظر ده ف

right and left bundle branch blockبقا ال

Right دي V2 أو V1 ف RSR' patternهالق

left دي V6 أو V5 ف 'RSRوهالق

ونقؾ وقفة صؽرة هنا

؟؟؟ QRSأنا استفدت إه من ال

QRSاستفدت تلت فواد م ال

من ال... استفدت من شكلهاshape

من ال... استفدت من االتجاهاتdirection

من ال... واستفدت من الكهرباءvoltage

QRSبمعنى أنا لما أبص على ال

أبص على إه ؟؟؟

voltage وال direction وال shapeأبص على ال

shapeأبص على ال

M shapedلو لقت شكلها واخدة ال

bundle branch blockتقول ده عنده

طب لو لقت شكلها طبع

directionتبص على ال

عن إه ؟؟؟ directionال

V1 and V2ف

؟؟؟ R أكبر وال Sال

V6 أو V5وف


P a g e | 31

؟؟؟ S أكبر وال ال Rال

reversal of normalلو لقت

مقلوبة directionال

right ventricular hypertrophyبقا دي

طب

shapeفرضا جت بصت على ال

Normalلقته

directionال

Normalلقتها

تقوم باصص على من ؟؟؟؟

voltageال

voltageلو لقت ال

بقا مستهبلة

exaggeration of normal... زادة

Left ventricular hypertrophyبقا دا معناه إن عندنا

الترتب مهم

QRSتعلق على ال

من ناحة إه ؟؟؟

shapeال

directionال

voltageال

منفعش أقدم حاجة على حاجة

shape ف ال abnormalityعن فرضا لقت

bundle branch blockعن لقت عنده

voltage وال على ال directionمنفعش أن أبص على ال

ventricleألن أساسا الكهربا موصلتش لل

الكهربا موصلتش

أنا هاحكم إزاي إذا كان كبر وال ال ؟؟؟

معرفش

direction بقا شرط أساس عشان أعلق على ال

Normal shapeكون عندي

Normal shapeطب لو لقت

مقلوبة directionولقت ال

مقلوبة أعد كام مربع كبر وال ال ؟؟؟ directionدلوقت لو ال

متعدش

هتعد إه ا عم الحج

reversal of normalما ه أصال


P a g e | 32

وهكذا voltageبقا منفعش أعلق على ال

مفهوم الكالم وال اه ؟؟؟

وهنقوله كمان شوة إن شاء هللا وهنحطه ف االسكم بتاعنا

نج للجزئة التالتة

ECGأنا بردو من ال

بنوعه ischemic heart diseasesممكن أشخص لو كان عندي

: ischemic heart diseasesال

myocardial infarctionإما

ischemia ..... anginaأو

MIلو واحد دلوقت حصله

wall of the heartأدي ال

central area of necrosis surrounded by an area of tissue damage surrounded by an ischemicبحصل

pattern

دي تبان لا ف صورة area of necrosisال

pathological Q

تبان لا ف صورة tissue damageوالحتة بتاعت ال

Elevated ST segment

تبان لا ف صورة ischemiaوال

inverted T wave or peaked T

الفكرة كلها ف حاجة

األن infarction واحد حاصله

بتكون دلوقت ؟؟؟؟ necrosisهل ال

محتاج فترة ست سبع عشر ساعات على بال ما تكون

محتاج فترة

مبتظهرش األول pathological Qعشان كده ال

أنها ظهرت Onceلكن

هل هتختف ؟؟؟؟

ال مش هتختف

عن إه ؟؟؟ pathological Qإذا وجود ال

Old myocardial infarctionأن الحالة فها

هتختف بعد أد إه ؟؟؟ pathological Qال

عمرها ما هتختف


P a g e | 33

ف قلبه Myocardial infarctionدي البصمة الل سابها ال

finger print of MI is the pathological Q

الحتة التانة

دلوقت Infarctionواحد حصله

دلوقت elevated ST segmentفعنده

recent MI تعن Elevated ST segmentعن

: خد بالك

recent MI أو old MIلو أنا

topographismالزم تقول ال

anterior wall ف ال recent MIعنده

Lateral wall وال ف ال Inferior wallوال ف ال

فن ؟؟؟؟ old MIعنده

الزم تحددل مكانه

topographismبقا ال بد من البحث عن ال

topographism الزم أدور على ال MIف أي حالة

مش عازة كالم

السؤال التقلدي المفروض إحنا عارفنه دلوقت

لما جل المنظر ده

Elevated ST segment وعندي pathological Qأنا عندي

؟؟؟؟ Recent وال Oldدا

(فه ناس تقولك واحدة قدمة جاة على واحدة جددة )

نفع وال منفعش ؟؟؟

منفعش طبعا

ألن الل مات عمره ما هرجع تان

من عشرن سنة Infarctionعن لما حصل

الل اتقفل ده مش هج تقفل تان arteryال

أمال دي معناها اه للناس الل مكنوش معانا ؟؟؟

بقاله كام ساعة Infarctionدي معناها إنه حصله

تكون necrosisفبدأ ال

elevated ST segment بس ما زال عنده إه ؟؟؟

recentدا

بكرة ECGطب لو عدتله ال

بقت واضحة أكتر pathological Q هتالق ال

بتنزل STوال


P a g e | 34

بعد بكرة

بس pathological Q وبقا عندنا elevated ST segmentمفش

Once elevated ST segmentبقا

Q وال معندش Q بصرؾ النظر أنا عندي recent MIدي

ماش الحال وال ال ؟؟؟

بس ده ممنعش إن انا ممكن طبعا

recent anterior MI و Old inferior MIبقا عندي

Old inferior فها leadsعن

recent anterior فها leadsو

مااااااااااش

الواحد ال جتمعان طبعا Leadلكن ف نفس ال

منفعش أقول دا واحدة قدمة وواحدة جددة

منفعش بالعقل وبالمنطق منفعش

تقفل ورجع تقفل كمان مرة arteryإن

ماش الحال وال اه ؟؟؟

تمام إن شاء هللا

Ischemiaال

تبان لا ف صورة

Depressed ST segment

topographismوبردو الزم أطلعلها

فن Depressedأشوفها

lateral ischemia وال anterior وال Inferiorهل ه

بتاع topographismعشان أطلع ال

خالصة القول ف الل إحنا قولناه

: إحنا قولنا

Atrial enlargementال

ventricular enlargementوال

Myocardial infarctionقولنا ال

ischemiaوقولنا ال

bundle branch blockقولنا ال


P a g e | 35

أنا هامش إزاي ؟؟؟

هأمش على تلت خطوات

L 2 ف P wave بصل على ال: الخطوة األولى

QRSبصل على ال: الخطوة الثانة

مبتعبش حضرتك وبقولك بصل علها ف كل الدنا

QRSانا بقولك بصل على ال

V2 و V1ف

V6 و V5وف

هتبصل علها من ناحة إه ؟؟؟

shapeوال direction وال voltage

shapeمن ناحة ال

( M shapedالل ه ) right bundle branch block عن V2 أو V1 ف Notchedلو لقتها

( M shapedالل ه ) left bundle branch block عن V6 أو V5 ف Notchedلو لقتها

directionطب ال

Normally ف V1 و V2 من الل أكبر ال S وال ال R ؟؟؟؟

r wave أكبر من S waveال

s wave أكبر من ال Rطب لو لقت هنا ال

r wave اكبر من ال S ال V6 أو V5أو ف

reversal of normalعن

right ventricular enlargement عن reversal of normalواحنا قولنا ال

V5 or V6 او ف V1 or V2سواء ف

voltageطب ال

أكبر من خمس مربعات كبرة V2 أو V1 ف ال S waveلو ال

V6 أو V5 أكبر من خمس مربعات كبرة ف R waveأو ال

دي معناها

exaggeration of normal

Left ventricular enlargementعن

وأرجوك متنساش حاجة مهمة

shapeالزم ال

directionثم ال

voltageثم ال

منفعش بالعكس

voltage ثم direction ثم shapeالزم

ماااااااش الحال وال اه ؟؟؟


P a g e | 36

: الخطوة الثالثة

بعمل مسح شامل

: ولها تلت احتماالت ST segmentأبص على ال

normal او depressed ا elevatedإما

elevated بقا recent MI ودور على ال topographism

Depressed عن ischemia ودور على ال topographism

Normalدور على ال pathological Q

topographism وتان دور على ال Old MIولو لقتها بقى

topographismعن ف كل مرة هنقعد ندور على ال

leads بعمل مسح كده بضهر القلم وامش على كل ال ST segmentال

heart blockال

بردو من الحاجات المهمة

ECGالل احنا بنشخصها من ال

Mainly بنقصد به hear blockال

A.V. nodal blockال

دي مكسلة شوة بس بتوصل كل حاجة A.V. nodeلو ال

first degree heart blockبقا اسمه

لو كسلت اكتر احانا بتوصل وتفوت أحانا

second degree heart blockبقا

لو قالتلك وهللا ما أنا شؽالة أنا تعبانة

شؽال مع نفسه ventricle شؽال مع نفسه وال Atriumال

third degree heart blockبقا اسمه

: تلت أنواع heart blockعشان كده ال

first degree heart block

second degree heart block

third degree heart block

first degree heart blockال

بحصل إه ؟؟؟


P a g e | 37

بتوصل كل حاجة A.V. nodeكل الل بحصل أن ال

بس ه كسالنة شوة

تعبانة شوة

عشان كده ببقا عنده

Just prolonged PR interval

Just prolonged PR intervalكل الل بحصل ف رسم القلب

first degree heart blockهذا النوع الل هو طبعا ال

first degree heart blockهذا ال

؟؟؟؟ sinus brady cardiaنفرقه إزاي من ال

بقت بطئة S.A. node الفكرة إن ال sinus bradycardiaال

هو القلب شؽال كل حاجة طبعة لكنها بطئة

PQRSTالشكل بتاعه بكون مسافة بعد ال

first degree heart block وال sinus brady cardiaعن لما أقولك إه الفرق بن ال

ه كلمة واحدة تقول

definition of first degree heart blockال

just prolonged PR intervalهو ال

بقا الفرق

first degree heart block وال sinus bradyبن ال

first degree heart block مع ال prolonged PR intervalوجود ال

ممكن دكتور وال دكتورة قرأوا الكالم المتفرغ وقولوا انت عمال تعد وتزد له ؟؟؟ )

ف الكالم كفاة تقول المعلومة مرة واحدة

(وهللا أنا اسهل علا أن اكتب الكالم مرة واحدة بس عاز المعلومة تثبت بردو وعازك لو مركزتش ف اول مرة تركز فها تان مرة

second degree heart blockال

تعبت اكتر A.V. nodeال

تعبت أكتر بقت توصل وتفوت أحانا A.V. nodeفلما ال

: وده فه منه نوعن

Mobitz oneالنوع األول اسمه

Mobitz twoالنوع الثان اسمه

ده بحصل إه معاه ؟؟؟ Mobitz oneال

progressive prolongation of PR interval until dropped QRSبحصل

عن إه ؟؟؟

عن حصلنا كاألت

وصلت أول خبطة A.V. nodeهذه ال

وصلت التانة بالعافة

التالتة قالت أسترح شوة

وبعد كده وصلت خبطة واسترحت شوة


P a g e | 38

ثابتة وال مش ثابتة ؟؟؟؟ مش ثابتة RR interval بتاعنا المسافات بن كل Long stripخلت ال

عشان كده

Mobitz oneهذا ال

irregularعتبر

له ؟؟؟

دي dropped beatألن ال

الخبطة الل موصلتش دي

طبعا ؼر منضبط بالمرة Long stripخلت ال

Mobitz Twoؼر

مصابة A.V. nodeال

ولكنها منظمة

خبرة بتوزع مجهودها

تقولك إه

ضرب مرتن أنا هانزل واحدة atriumأنا كل ما ال

او كل ما ضرب تالتة أنا هانزل واحدة

لنفسها systemه حطت

Mobitz Two منظمة عشان كده بحصل فها regular drop of QRS

P P QRS T ... P P QRS Tعن المنظر

QRS كان فه P وال Pعن المفروض بن ال

أمال راحت فن ؟؟؟؟ وقعت

وقعت عشان اه ؟؟؟ عشان منظمة نفسها

قالت كل اتنن انا هانزل منهم واحدة A.V. nodeال

second degree heart blockعشان كده ال

: على نوعن

Irregular الل هو Mobitz one

Mobitz Two طبعا الل هو Regular و

مفهوم وال ال ؟؟؟؟

إن شاء هللا الكالم واضح وبسط

Mobitz oneال

تعبانة بس مش منظمة A.V. nodeال

تعمل أول خبطة

تج تان خبطة توصلها على أخر لحظة

التالتة تقولك أسترح

وبعدن توصل خبطة تقولك أنا تعبت

تسترح

وبعدن ربنا كرمها توصل تلت مرات

وبعدن تسترح

وبعدن توصل مرتن

وتسترح


P a g e | 39

ه بتسترح بس بتسترح بال نظام

regular وواحدة Irregular انه فه واحدة منهم Mobitz one and Mobitz twoعشان كده الفرق ما بن ال

Mobitz one irregular

Mobitz two regualr

third degree heart blockال

قالتلك أنا تعبانة مش قادرة أشتؽل A.V. nodeال

S.A. node شؽال مع نفسه بال Atriumأصبح ال

idioventricular rhythm شؽال مع نفسه بال ventricleوال

عن هو الل بخلق الخبطات بتاعته

ه الل تشؽله ectopic focusتطلع كده

ماش atriumفتالق ال

ماشة زي الفل P waveال

طالعة منن ؟؟؟ QRSوال

ventricleطالعة من ال

؟؟؟ ventricle طالعة من ال QRSعارؾ عن إه

bizarre shapedعن طالعة كبرة شكلها وحش

deformed

ونازلة A.V. nodeألن األصل إنها جاة من ال

ده narrow normalعشان تطلع بالشكل الجمل الل إحنا عارفنه

فتالق شكلها كبرة كده

؟؟؟ P wave وال بعد ال P هتج قبل ال QRSتقول طب ال

أقولك ممكن تج عله

ممكن تج قبلها

ممكن تج بعدها

third degree heart blockأنا هامز إزاي ال

بنسمه إه ؟؟؟

A.V. dissociation

atrio ventricular dissociationعن

ventricle وال atriumعن ال توجد عالقة ما بن ال

QRSوال Pوبالتال ال توجد عالقة بن ال

شكلها عامل إزاي ا جماعة ؟؟؟ QRSوال

deformed شكلها وحش

Bizarre shaped


P a g e | 40

أنا هاقول كلمتن ونقلب الصفحة دي

All type of heart block are regular except....Mobitz one

All types of heart block with normal QRS complex except.... third degree heart block

Mobitz one ما عدا ال regularكلهم

Third degree ما عدا ال normal QRSكلهم

complete heart blockالل هو طبعا

long stripكفة التعامل مع

arrhythmiaخمس دقاق عشان فه long stripلو جال

دي arrhythmiaالزم أطلع نوع ال

rhythmأول حاجة بعملها إني بشىف ال

regularاللي هو ربما يكون

irregularأو األحسن إنه كون طبعا

؟؟؟ irregularله أحسن إنه كون

هما تلت حاجات regularألنه الحققة لو

atrial fibrillation

extra systoleا

Mobitz oneا

atrial fibrillationال

تمزه إزاي ؟؟؟؟

irregular وؼالبا tachy وعنده absent P

Normal بتكون إه ؟؟؟ QRSأمال ال

Absent Pلكن فه صفة مهمة أوووي

P wave فه atrial fibrillationمفش

absent P waveالزم بقا

some time ببقا فه fibrillation رعشة كده

ه األصل بتاعتنا Absent Pلكن ال

هل هو سرع وال بطء ؟؟؟؟ AFطب ال

rapidاألصل إنه


P a g e | 41

ف أربع أحوال slow AFأحانا ببقا

: Slow AFأسباب ال

digitalisواحد باخد

Beta blockerواحد باخد

Heart block معاه associatedواحد

lone AFأو واحد عنده حاجة اسمها

slow AF بتاعنا بقا AFدول كلهم بخلوا ال

irregular ECGأي

With absent P wave

بصرؾ الصرؾ بقا هو سرع وال بطء AFبقا الحالة

Extra systoleال

ه سهلة

الهبلة وسط أخواتها

واحدة ؼربة ف النص

رسم القلب ماش حلو وتمام

وإذ فجأة جاتل خبطة عاملة كده مثال

خل بالك الخبطة دي جت قبل األوان

بقا المسافة دي صؽرة

refractory periodدخل القلب بعدها ف

stimlusعن ال ستجب ألي

فالخبطة الطبعة الل كانت هنا مجتش

بقا سابل مسافة طولة

compensatory pause اسمها

irregularعشان هذا النوع عتبر

ما هو خلى الحتة دي صؽرة ودي كبرة

irregularبقا

هنعرفها إزاااااي ؟؟؟؟ هنالقها الهبلة وسط إخواتها

ventricular extra systoleالل ه

؟؟؟ Mobitz oneتمز إزاي ال

Progressive prolongation of PR interval until dropped QRS

Mobitz one أنه نزلك عن so difficultوعلى فكرة

post graduatesدي داما

مفهوش هزار أبدا AFلكن ال


P a g e | 42

rhythmال

regularبتاعنا

rateأبص على ال

: وكان regularا إما

tachycardia

bradycarida أو

tachy cardia تعامل معاملة ال normo cardiaوعلى فكرة لو

Regular tachycardia لها أربع إحتماالت :

Sinus tachycardia

Ventricular tachycardia

Supra ventricular tachycardia

Atrial flutter

كل نمسك كل واحدة ونشوؾ إه مواصفاتها

Sinus tachy cardiaعن إه

Peace maker of the heart ه ال S.A. nodeعن ال

بس ه ماشة بسرعة

إزاي ؟؟ ECGهتمز هذا ال

كل حاجة ماشة طبعة لكنها ماشة بسرعة

كل حاجة ماشة طبعة بس بسرعة

عن إه كل حاجة ماشة طبعة ؟؟

P followed by QRS Tعن كل

P QRS T

لكن كل ما هنالك إنها ماشة سرعة

؟؟؟؟ Ventricular tachycardiaطب عن إه

ventricle طالعة من ال Arrhythmiaعن ال

اه ؟؟ QRS أخبار ال ventricleطب لما تبقا طالعة من ال

deformedتبقا

وماشة سرعة جدااااااااااااا

الل قبلها P الل كبرت دي بتأكلنا ال QRSلدرجة أن ال

الل بعدها T وال

بتضع كل حاجة معاها


P a g e | 43

بتضع كل حاجة

ماشة ورا بعضها وخالص wide كده QRSبقا بان عندي

طب الحاجة التالتة

؟؟؟ supra ventricular tachycardiaعن إه

supra ventricualr

ركز معاا

atriumا اما طالعة من ال

A.V. nodeا أما طالعة من ال

deformed إه ؟؟؟؟ P أخبار ال atriumلو ه طالعة من ال

طالعة بالعكس P ال Inverted إه ؟؟؟ P أخبار ال A.V. nodeطب لو ه طالعة من ال

جاة من فوق لتحت الكهربا عن Pمش الطبع أن ال

فلو جت من تحت لفوق

عكست الكهربا

Inverted هتكون P waveبقا

دي بتدي لفوق وبتدي لتحت A.V. nodeطب مش ال

وأحانا توصلهم ف نفس الوقت

absent اه ؟؟؟ Pبقا ال

بس هتبقا مكانها

Masked by QRS

عن الل عاز أقوله

الخالصة

supra ventricular tachy cardiaأن ال

ربما كون معاها

deformed P أو Inverted P أو absent P

معناها إن الحالة بتاعتنا إه ؟؟ Pأي حاجة ف ال

Supra ventricular tachycardia

إه قصته ؟؟؟ Atrial flutterطب ال

بضرب بسرعة atriumعن ال

الخبرة A.V. nodeبس ال

Atrial beat in mathematical fashion لل reductionبتعمل

بعالقة راضة

عن إه ؟؟؟

اتجنن atriumتقولك ال

كل تالتة أنا هانزل واحدة

بكون شكلها أسنان المنشار دي

Atrial flutter ا جماعة لل specificدي

طب سؤال هنا


P a g e | 44

؟؟؟ atrial fibrillation وال Atrial flutterإه الفرق بن ال

اساسا regular ده atrial flutterال

وفه تان بس ده كفاة regular ده مش atrial fibrillationوال

الخالصة

أنا دلوقت جال

regular long strip

tachycardia لقته rateوشوفت ال

أقوم باصص على إه ؟؟؟

QRSعلى ال

أالقها حاجة من االتنن

deformedا

Narrow normalا

deformedعارفن لو

بقا خلصت

بقا من ؟؟

ventricular tachycardia

Narrow normalطب لو لقتها

Pأبص على ال

حاجة من تالتة P waveهتالق ال

singleا أما

multipleا أما

ا أما حاجة تانة

sinus tachycardia بقا دي singleلو لقتها

أظن الكالم واضح

بس ماشة بسرعة بسرعة QRS T بعدها P waveعن كل

multiple Pطب لو لقتها

وهنالق أسنان المنشار

Atrial flutterعن

أي حاجة تانة

Supra ventricular tachycardiaبقا

أظن الفروقات بنهم مش صعبة عن

من األول deformed QRSواحدة هتالق عندك

ومأنتش عارؾ تقرأ أي حاجة

ventricular tachycarida بقا دي


P a g e | 45

واحدة تانة هتالقها ماشة طبعة بس بسرعة

sinus tachycardiaبقا دي

multiple Pواحدة تالتة هتالق فها

هتالق فها أسنان المنشار

مبنؽلطش فها إن شاء هللا

Atrial flutter

واألخرة

ممكن أي حاجة تانة P waveال

Supra ventricular tachy cardiaتبقا

Regular bradycardiaال

خمس حاجات

Sinus bradycardia

first degree heart block

Mobitz two

third degree heart block

Nodal rhythm

إه الكالم ده ؟؟؟

تعال نشوؾ

regular bradycardiaلو لقت عندي

sinus bradycardiaإحنا دلوقت

عن إه ؟؟؟

كل حاجة طبعة

بس ماشة براحة

؟؟؟ first degree heart blockعن إه

Just prolonged PR intervalعن

؟؟؟؟ Mobitz twoعن إه

regular drop of QRS complexعن

؟؟؟؟ third degree heart blockعن إه

deformed QRS عن

AV dissociationو


P a g e | 46

؟؟؟؟ nodal rhythmعن إه

peace maker بقت ه ال A.V. nodeعن ال

peace maker ه ال A.V. nodeلما تبقا ال

هتج من تحت لفوق Pف هذه الحالة ال

invertedتبقا

absent تبقا QRSأو تحصل أثناء ال

تعال ننظم الكالم ده

regular bradycardiaلو لقت عندك

QRSهتقوم باصص على ال

deformedا أما تالقها

Narrow normalا أما

بقا من ؟؟؟ deformedلو

third degree heart blockمفش ؼره ال

Narrow normalأمال لو لقتها

تبص على من ؟؟؟

P waveال

P waveهتالق ال

singleا أما

Multipleا أما

ا أما أي حاجة تانة

first degree heart block او sinus bradycardia بقا singleلو لقتها

هتمزه إزااااااااي ؟؟؟

first degree heart block ف ال

just prolonged PR intervalهتالق

؟؟؟ multiple دي P waveأما لو لقت ال

Mobitz twoدي

؟؟؟؟ Atrial flutter من ال Mobitz twoطب إزاي تفرق ال

bradycardia دا عنده Mobitz twoال

tachycardia دا عنده atrial flutterوال


P a g e | 47

طب لو لقتها أي حاجة تانة

أي حاجة تانة

Noda rhythmمفش ؼرها الل ه طبعا

long strip لو جالك diagnostic approachده طبعا ال

بالمنظر ده QRS تبص على ال rate على ال rhythmالزم تعلق على ال

بحث إنك تشخص Pوبعدن تبص على ال

طبعا هو للة اإلمتحان هتقعد تموت نفسك

ف الحتتن دول

segmentedتقعد تحفظ اإلسكم بتاع ال

Pهبص على ال

QRSهبص على ال

ST segmentهبص على ال

هأبص على الكالم ده Long stripوبعد كده ال

بحث إنك إن شاء هللا تعرؾ تشخصها بمنتهى السهولة

نفع هللا بكم

ا رب الشرح كون مبسط وسهل

نحبكم ف هللا

www.facebook.com/dr.tafreeghفرق عمل تفرػ المواد الطبة

دعواتكم بظهر الؽب

سالم بقا

!!!!! عصى أحدهم ربه دهرا ثم تاب فقال رب كم أذنبت وما عاقبتن ؟؟؟؟****

" **** ألم أحرمك حالوة مناجات ولذذ كالم , ا مسكن كم عاقبتك وأنت ال تدري ....." فأوح هللا إلى نبه لخبره

Documents

ECG dr .allam(3).pdf