Ecg en Síntesis completo

ECG EN

SNTESIS

DR. AVILA ARIAS HENRY

MDICO INTERNISTA

PROLOGO

Constituye una forma rpida de recordar

los conceptos bsicos de

electrocardiografa, de los parmetros

fundamentales en la interpretacin del

electrocardiograma y de las patologas ms

frecuente.

Para los residentes y estudiantes de

medicina que se inician en el

electrocardiograma.

ORIGEN

Los electrocardiogramas forman parte de la experiencia del

autor, durante su estancia en el Servicio de Urgencias en el

Hospital General Regional 36 IMSS Puebla

Le agradezco a los paciente su colaboracin.

OBJETIVO

El nico objetivo de esta presentacin es con fines de

enseanza.

Puede ser reproducida para tal fin.

DEDICATORIA

ESPECIAL

A la memoria del Dr. Martn lvarez Prez quien nos ense

la importancia de la electrocardiografa en el Servicio de

Urgencias del Hospital General Regional 36 IMSS Puebla.

ELECTROCARDIOGRA

MA

Es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn.

ACTIVACIN CELULAR

El potencial elctrico que se registra en el interior de una

clula en reposo se llama potencial de reposo

transmembrana.

POTENCIAL DE REPOSO

TRANSMEMBRANA

Fase 0: entrada de Na a la clula por los canales rpidos.

Fase 2: entrada de Ca al interior de la clula por los canales

lentos.

Fase 3: salida de K.

Fase 4: bomba Na K (salida Na y entrada K).

PRT Y ECG

FASES PRT ECG

0 complejo QRS

1 punto J

2 segmento ST

3 onda T

4 distole

Duracin de PRT intervalo QT

SISTEMA DE

CONDUCCIN

Nodo sinusal.

Haces internodales.

Nodo auriculoventricular.

Haz de His.

Rama derecha del haz de His.

Rama izquierda del haz de His con sus dos fascculos anterosuperior y posterioinferior.

SISTEMA DE

CONDUCCIN

frecuencia por minuto

Nodo sinusal 60 a 100 x

Nodo auriculoventricular 40 a 60x

Ventrculo 20 a 40 x

PROPIEDADES DE LAS

CLULAS MIOCRDICAS

Inotropismo o contractilidad: capacidad que tiene el msculo

cardiaco de transformar energa qumica en fuerza contrctil.

Cronotropismo o automatismo: capacidad de generar

estmulos.

PROPIEDADES DE LAS

CLULAS CARDACAS

Badmotropismo o exitabilidad: propiedad de responder a un

estmulos.

(bathmos = umbral)

Dromotropismo o conductibilidad: capacidad de transmitir

estmulos.

(dromos: correr)

TIPO DE CLULAS

CARDACAS

Clulas contrctiles.

Clulas especficas.

CLULAS

ESPECFICAS

Clulas P o de marcapaso.

Clulas Intermedias.

Clulas de Purkinje.

CLULAS P

Tiene la capacidad de producir estmulos.

Se encuentran en el nodo sinusal.

De respuesta lenta.

Velocidad 0.01 a 0.1 m/s.

Carecen de los canales rpidos de Na.

CLULAS DE

RESPUESTA RPIDA

Clulas contrctiles y de Purkinje.

La clulas de Purkinje se encuentran en las ramas del haz de

His y en la fina red de Purkinje.

Velocidad de conduccin 0.5 a 5 m/s.

DIPOLO

Es el conjunto de dos polos o cargas, una positiva y otra

negativa, situadas en la superficie de una clula.

ACTIVACIN NORMAL

DE LAS AURCULAS

El primer vector (APd) se dirige de arriba abajo, de izquierda

a derecha y de atrs adelante.

El segundo vector (Api) se dirige de derecha a izquierda y un

poco de adelanta atrs.

Resulta un vector a 54 grados.

ACTIVACIN NORMAL

DE LOS VENTRCULOS

Vector 1 o septal: se dirige de arriba abajo, de izquierda a

derecha y de atrs adelante. De pequea magnitud.

Vector 2 o de la pared libre del ventrculo izquierdo: de gran

magnitud, se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y

de atrs adelante.

ACTIVACIN NORMAL

DE LOS VENTRCULOS

Vector 3 o de las masas paraseptales altas: vectores de

pequea magnitud, se dirigen de abajo arriba, de izquierda a

derecha y de delante atrs.

Observe la morfologa normal del complejo QRS en V1 rS

En V6 qRs y onda T negativa en aVR.

ECG normal

REPOLARIZACIN

VENTRICULAR

La repolarizacin de las aurculas no tienen un

representacin ya que quedan enmascarada en la

despolarizacin ventricular.

La repolarizacin ventricular se representa por el segmento

ST y onda T. Por la isquemia fisiolgica en el subendocardio

la onda T es positiva.

REPOLARIZACIN

PRECOZ

En los jvenes y deportistas en ocasiones el segmento ST

presenta un desnivel positivo por encima de la lnea

isoelctrica que es normal no significa patologa.

Repolarizacin precoz

Observa ST con desnivel positivo y ondas T acuminadas

Sobre todo en las precordiales.

DESPOLARIZACIN Y

REPOLARIZACIN

Onda P: despolarizacin auricular.

Complejo QRS: despolarizacin ventricular.

Segmento ST y onda T: repolarizacin ventricular.

EINTHOVEN WILHELM

DERIVACIONES

BIPOLARES

ESTNDAR

Derivaciones de Einthoven Wilhelm

Plano frontal

TRINGULO DE EINTHOVEN

FRANK WILSON

DERIVACIONES

MONOPOLARES

Plano frontal

Derivaciones de Goldberger

DERIVACIONES

HORIZONTALES DE V1

A V6

SISTEMA HEXASIAL

DE BAILEY

DI 0 a +180 grados

DII + 60 a - 120

DIII + 120 a - 60

aVR - 150 a +30

aVL - 30 a +150

aVF + 90 a - 90

Sistema hexasial

ECG NORMAL ONDA P

Mide < de 0.10 s.

Voltaje menos de 2.5 mm (0.25 mV).

Negativa en aVR.

Isodifsica en V1.

En las otras derivaciones es positiva.

ECG NORMAL INTERVALO PR

Desde el inici de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.

Normal 0.12 a 0.20 s.

Representa el retraso fisiolgico del estmulo de las

aurculas a su paso por nodo AV.

ECG NORMAL SEGMENTO PR

Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.

No tiene un valor definido.

ECG NORMAL COMPLEJO QRS

Mide de 0.06 a 0.10 s.

La primera onda negativa se llama onda q o Q.

La ondas positivas se llaman R y si aparece otra onda positiva se designa R(prima).

La deflexin negativa que sigue a una onda R se llama s o S.

COMPLEJO QRS

Cuando las ondas del complejo QRS son mayores de 5 mm

se le designa con letra mayscula Q, R, S.

Si las ondas del QRS miden menos de 5 mm se nombran con

letra minscula q, r, s.

ECG NORMAL PUNTO J

Se encuentra al final del complejo QRS.

Habitualmente a nivel de la lnea basal.

ECG NORMAL ONDA T

Normal de morfologa asimtrica con una rama ascendente

de inscripcin lenta y una rama descendente de inscripcin

ms rpida.

Positiva en todas las derivaciones, menos en aVR que es

negativa.

ECG NORMAL INTERVALO QT

Desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.

Representa la sstole ventricular.

Su valor depende de la frecuencia cardiaca.

ECG NORMAL ONDA U

Puede observarse ocasionalmente en las derivaciones

precordiales.

Sigue inmediatamente a la onda T.

Se postula que se debe a la repolarizacin de los msculos

papilares.

ECG NORMAL -

DEFLEXIN

INTRINSECOIDE

Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la

activacin ventricular (principio del QRS) y el vrtice de la

onda R.

Valor normal en V6 = 0.045 s.

Valor normal en V1 = 0.035 s.

Deflexin intrinsecoide

INTERPRETACIN DEL

ECG

Tener en cuenta edad, sexo y cuadro clnico del pacientes.

Interpretar en conjunto las 12 derivaciones.

INTERPRETACIN DEL

ECG

1. Ver que el nombre del paciente coincida con el del ECG.

2. Buscar la calibracin del ECG: 25 mm/seg; 1 cm/mV.

3. Identificar la derivacin aVR ya que habitualmente

cuando es sinusal la onda P es negativas.

INTERPRETACIN DEL

ECG

1. Frecuencia cardiaca.

2. Ritmo.

3. Eje elctrico.

4. Medir: la onda P ancho y altura, intervalo PR, QRS,

intervalo QT.

5. Anlisis de la morfologa de la onda P, QRS, segmento

ST, onda T y U.

FRECUENCIA

CARDIACA

1 er mtodo: buscar una R que coincida

con una lnea gruesa del ECG.

R R = 300 x.

R R R = 150 x.

R R R R = 100 x.

R R R R R =75 x.

..................R R R = 60 x.

(ver ejemplo)

R R

Frecuencia cardiaca

Contamos 300-150-100-

FC = 100 x

K = 6 mEq/l. IRC

Frecuencia cardiaca

Contamos 300-150-100-75-60.

FC = 60x

R R

FRECUENCIA

CARDIACA

Cuando el ritmo es regular.

1500 entre la distancia en milmetros de dos R R.

1500/ R-R

2o mtodo.

FRECUENCIA

CARDIACA

3 er mtodo.

Cuando el trazo es arrtmico.

En 30 cuadros de 5 mm cada uno,

contamos cuantos (ciclos cardiacos)

complejos QRS se encuentran y lo

multiplicamos por 10 y esa es la frecuencia

cardiaca.

30 cuadros de 5 mm, equivalen a 6

segundos.

I I I

Treinta cuadros de 5 mm cada uno

Clculo de la frecuencia cardiaca.

Se encuentran 9 intervalos R-R

FC = 90 x

RITMO SINUSAL

Onda P negativa en aVR.

Cada onda P va precedida de un QRS.

R R regulares.

Intervalo P-R mide 0.12 a 0.20 s.

Frecuencia cardiaca entre 60 a 100 x.

EJE ELCTRICO

La suma algebraica de DI y el resultado se traslada al

sistema de coordenadas.

La suma algebraica de aVF y el resultado se traslada a las

coordenadas.

Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones y el

resultado es el eje elctrico.

0

aVF

Eje elctrico

DI: 6 1 = 5 mm aVF: 15 1 = 14 mm

6

1

15

1

EJE ELCTRICO

INDETERMINADO O

CORAZN PUNTA

ELCTRICA ATRS.

Cuando todas o casi todas las derivaciones del plano frontal

son isodifsicas.

Indica de acuerdo a la teora del dipolo que el vector QRS es

perpendicular a todas las derivaciones y que el vector medio

va de adelante atrs.

Eje elctrico indeterminado

EJE ELCTRICO

Segundo mtodo:

Cuando una derivacin es isodifsica, el eje elctrico es

perpendicular a sta derivacin.

Si una derivacin es de mayor magnitud que las otras en el

plano frontal, el eje elctrico es paralelo a ella.

CRECIMIENTO DE

AURCULA DERECHA

Onda P mayor de 2.5 mm de altura.

Onda P en V1 de tipo ++- .

La onda P acuminada mayor de 2.5 mm se le denomina P

pulmonale.

CRECIMIENTO DE

AURCULA IZQUIERDA

Onda P de 0.11 s, o mayor.

Onda P bimodal.

En V1 onda P de tipo +--.

La onda P bimodal se le denomina P mitral.

HIPERTROFIA DEL

VENTRCULO

DERECHO

ndice de Lewis (RDI + SDIII) (SDI + RDIII) menor de menos 14 mm.

ndice de Cabrera (en V1 = R / R + S) igual o mayor de 0.5.

Aumento del voltaje de R en V1 - V2, y S profundas en V5 V6.

Con sobrecarga sistlica del VD.

Observa onda P pulmonale

Hipertrofia del ventrculo derecho

FIBROSIS PULMONAR

SOBRECARGA

SISTLICA VD

Sobrecarga sistlica: onda T negativa de ramas asimtricas

en V1 V2.

En un ECG con datos de crecimiento del ventrculo derecho

significa hipertrofia.

SOBRECARGA

DIASTLICA DEL VD

Onda T acuminada en V1 o V2.

En un ECG con datos de crecimiento de ventrculo derecho.

Crecimiento del ventrculo derecho

por sobrecarga diastlica

*

Observe onda T positiva, acuminada en V1-V2

por sobrecarga diastlica del VD

HIPERTROFIA DEL

VENTRCULO

IZQUIERDO.

Onda R altas en V5 V6 y S profundas en V1 V2.

ndice de Sokolow (R en V5 o V6 + S en V1) mayor de 35 mm.

ndice de Lewis (RDI + SDIII) (SDI + RDIII) mayor de 17 mm.

Con sobrecarga sistlica.

Hipertrofia del ventrculo izq. Cardiopata hipertensiva

Hipertrofia del ventrculo izquierdo

*

SOBRECARGA

SISTLICA DEL VI

Onda T negativa de ramas asimtricas.

En un ECG con datos de crecimiento del VI significa

hipertrofia.

SOBRECARGA

DIASTLICA DEL VI

Onda T acuminada en V5 - V6.

En un ECG con datos de crecimiento del VI.

Crecimiento del ventrculo izquierdo

por sobrecarga diastlica

Observe onda T positiva y acuminada en V6

BLOQUEO COMPLETO

DE RAMA DERECHA

DEL HAZ DE HIS

QRS > 0.12 s, con emplastamiento de la R.

Morfologa de rsRen V1 V2.

Onda T negativa de ramas asimtricas en V1 V2.

S empastada en D1, aVl, V5, V6.

BIRDHH el QRS menos de 0.11 s.

Bloqueo completo de rama derecha del HH

BCRDHH EPOC

SNDROME DE

BRUGADA

Una de las principales causa de muerte sbita en jvenes por arritmias tempranas.

Secundaria a una mutacin del gen SCN5A en el cromosoma 3 que codifica para los canales cardiacos de sodio.

ECG: elevacin de ST en V1-3 con QRS imagen de BRDHH.

Sndrome de Brugada

BLOQUEO COMPLETO

DE RAMA IZQUIERDA

DEL HAZ DE HIS

Onda R empastada en V5 - V6, DI y aVL con QRS > 0.12 s.

Onda T negativa de ramas asimtricas en V5 - V6.

BIRIHH QRS < 0.11 s.

Bloqueo completo Rama

Izquierda del HH

BCRIHH

BCRIHH

Observe onda T positiva en V6

Secundaria a isquemia

Bloqueo de rama derecha e izquierda del HH

BLOQUEO DE

FASCCULO ANTERIOR

IZQUIERDO.

Hiperdesviacin del eje elctrico a la izquierda entre 45 a 75 grados.

Complejo qR con empastamiento de la R en DI y aVl.

Asincronismo en el tiempo de inscripcin de la deflexin intrisecoide entre aVL y V6, siendo mayor en aVL.

Bloqueo del fascculo

Anterior izquierdo

*

BLOQUEO

FASCCULAR

POSTERIOR

IZQUIERDO

Hiperdesviacin del eje elctrico a la derecha entre + 90 a + 120 grados.

Complejos qR con empastamiento de la onda R en DII, DIII, y aVF.

Asincronismo en el tiempo de inscripcin de la deflexin intrinsecoide entre aVF y V6, siendo mayor en aVF.

SNDROME DE

PREEXITACIN

El sndrome de Preexitacin se caracteriza por intervalo PR

corto menor de 0.11 s.

HACES ANMALOS

Haz de Kent.

Haz de James.

Maheim.

SNDROME DE WOLFF-

PARKINSON-WHITE

PR corto < 0.11 s.

Onda delta.

QRS ancho.

Intervalo QT prolongado.

Onda T opuesta a la mxima polaridad del QRS.

Sndrome de WPW

Femenina 13 aos de edad

Ingres por taquicardia paroxstica supraventricular

SNDROME DE LONGGANONG- LEVINE.

Sndrome de PR corto sin onda delta.

PR corto < 0.11 s.

Sin onda delta.

QRS normal.

BLOQUEO

AURICULOVENTRICUL

AR

Primer grado.

Segundo grado Mobitz I o Wenckebach.

Mobitz II.

El de segundo grado, fijo, variable o avanzado.

Tercer grado o completo.

BLOQUEO AV DE

PRIMER GRADO

Intervalo PR largo, de 0.21 s, o ms.

Intervalo PR 290 ms

Bloqueo AV de primer grado

Intervalo PR de 0.40 s

PR =280 ms


Infarto del miocardio inferior


PR = 290 ms

BLOQUEO AV DE

SEGUNDO GRADO

Mobitz I o fenmeno de Wenckebach:

El intervalo PR se va alargando hasta que una P no conduce.

Mobitz II: una o ms ondas P no conducen.

Con un intervalo PR constante.

Mobitz II

Fenmeno de Wenckebach

Bloqueo AV Mobitz I

EL PR se va alargando, hasta que una P no conduce

* * * *

Bloqueo AV de segundo grado, fijo, 2:1.

Existe un PR constante y una P no conduce

Bloqueo AV 2o grado Mobitrz II

BLOQUEO AV DE

TERCER GRADO

La aurculas y los ventrculos laten en forma independiente.

Hay ms ondas P que QRS.

No hay PR constante.

Bloqueo AV completo

La onda P llevan un ritmo y los QRS otro

Bloqueo AV completo

BLOQUEO AV DE

TERCER GRADO.

La morfologa del QRS depende del origen marcapaso subsidiario.

Si se origina en el nodo AV o primera porcin del haz de His, los complejos QRS igual a los supraventriculares.

Si se encuentra en el ventrculo izquierdo tendr morfologa de bloqueo BCRDHH o viceversa.

ECG - CALCIO

Fase 2 PRT, corresponde a la entrada de calcio a la clula por

los canales lentos, en el ECG al ST.

Hipocalcemia: QT largo a expensas del segmento ST.

Hipercalcemia: QT corto a expensas del ST.

Calcio srico 5.9 mg/dl

Hipocalcemia

Observe QT largo a expensas del ST

ECG - POTASIO

Fase 3 del PRT, salida de potasio de la clula, corresponde al

ECG onda T.

Hipocalemia: QT largo a expensas de la onda T.

Hipercalemia: QT corto inicialmente a expensas de la onda T.

ECG - HIPOCALEMIA

QT se alarga a expensas de la onda T.

Presencia de onda U gigante, lo que dificulta la medicin del

QT.

Onda T plana.

K= 2.2 mEq/l

K 1.04 mEq/l

K = 1.2 mEq/l Ingresa por sndrome diarreico

K = 1.3 mEq/l

Hipocalemia

Se observa onda T plana y onda U gigante

K = 1.6 mEq/l

Potasio srico 1.8 mEq/l

Observe onda T plana y

Onda U gigante.

*

*

*

K = 1.8 mEq/l

K = 1.9 mEq/l

Se ignora el K

ECG - HIPERCALEMIA

Con potasio mayor de 6.0 mEq/l:

Ondas T acuminadas.

PR se alarga.

Ritmo nodal.

QRS se ensancha.

K = 6.4 mEq/l

K = 6.7 mEq/l

K = 6.9 mEq/l

Potasio srico 7.4 mEq/l.

Observe ondas T acuminadas

*

*

*

Potasio 7.5 mEq/l

Ritmo nodal

Ondas T acuminadas

BCRIHH

K = 8.8 mEq/l

Potasio 8.8 mEq/l

Ausencia de onda P

QRS ancho

Hipercalemia

K = 9.1 mEq/l

ECG CARDIOPATA ISQUMICA

Necrosis: onda Q.

Onda Q patolgica:

Voltaje: mayor del 25% de la onda R.

Duracin de Q > 0.04 s.

ECG LESIN (SEGMENTO ST)

Lesin subendocrdica:

Depresin del ST.

Lesin subepicrdica:

Elevacin ST.

ECG ISQUEMIA (ONDA T)

Isquemia subepicrdica:

Onda T negativa de

ramas simtricas.

Isquemia subendocrdica:

Onda T positiva de ramas

simtricas (T acuminada).

Observe el desnivel positivo del ST en V1,V2,V3.

y la isquemia subepicrdica en V4 y V6

INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO CON

ELEVACIN DEL

SEGMENTO

Infarto septal: V1-V2.

Infarto anteroseptal: V1-V2-V3.

Infarto apical exclusivamente: V2 o V3.

Infarto anterior: V1-V2-V3-V4.

Infarto anterior extenso: V1-V2-V3-V4-V5-V6.

Infarto lateral: DI-aVl-V5-V6.

Infarto anteroseptal

Infarto agudo del miocardio anterior extenso

INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO CON

ELEVACIN DEL ST

Infarto inferior: DII-DIII-aVF.

Infarto posteroinferior: DII-DIII-aVF, R altas en V1-V2,

depresin del segmento ST V1-V2.

Infarto posteroinferior

Evolucin del infarto del miocardio

2 horas 2 das 2 meses 2 aos

INFARTO CON

EXTENSIN A

VENTRCULO

DERECHO

Del 10 al 50% de los infartos posteroinferiores se extienden

al ventrculo derecho.

Adems del infarto posteroinferior, desnivel positivo de ST

en V3R-V4R.

INFARTO

SUBENDOCRDICO

Depresin del ST persistente, que no cede con

vasodilatadores.

ECG TROMBOEMBOLIA

PULMONAR

Taquicardia sinusal dato ms frecuente

En el 40%, desnivel negativo del ST y onda T negativa en precordiales derechas.

Desviacin del AQRS a las derecha aumento de voltaje de la P y BRDHH.

Imagen de McGinn y White en el 25%. SI, QIII, TIII.

ECG de un paciente con tromboembolia pulmonar

Observe sobrecarga sistlica del ventrculo derecho

y crecimiento biauricular

ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULAR

ES

Arritmia sinusal:

Es un ritmo normal.

Se debe al aumento del tono vagal.

Nios y jvenes.

PR constante, R-R irregulares.

De tipo respiratorio y no respiratorio.

Arritmia sinusal

BIRDHH

PARO SINUSAL O

PAUSA SINUSAL.

Es la pausa en los latido cardaco por falla momentnea del

nodo sinusal.

Presencia de una pausa prolongada entre dos complejos

QRS normales.

La duracin de esta pausa no es mltiplo de un ciclo P-P

normal.

Paro sinusal.

Escape nodal

*

Paro sinusal

Masc. 22 aos

PARO SINUSAL CON

ESCAPE NODAL O

VENTRICULAR

Despus de un paro sinusal, si el complejo QRS que le sigue

es parecido al que le precede y no tiene onda P se denomina

escape nodal.

Si el QRS tiene morfologa de bloqueo de rama y no tiene P

se llama escape ventricular.

EXTRASSTOLES

AURICULARES

Son complejos prematuros.

Tienen onda P.

QRS similar al que le precede.

Pausa compensadora incompleta.

R R R a b

Extrasstoles auriculares

Pausa compensadora incompleta A > b

TAQUICARDIA

PAROXSTICA

AURICULAR

Taquicardia con complejos QRS estrechos.

Presencia de onda P que preceden a los QRS.

FC entre 140 220 x.

Taquicardia sinusal

Infarto agudo del miocardio de V1 a V4

TAQUICARDIA

AURICULAR

MULTIFOCAL

Se debe a la presencia de tres o ms foco ectpicos

auriculares.

Frecuencia auricular superior a 110 x.

Onda P diferente al menos tres focos.

Intervalos R-R irregulares.

Taquicardia auricular multifocal

FIBRILACIN

AURICULAR

Arritmia - arrtmica.

Es una de las arritmias ms frecuentes.

Caracterizada por despolarizaciones atriales desorganizadas con prdida de la contraccin auricular efectiva.

Presencia de las ondas f con frecuencia de 350 a 600 x.

Frecuencia ventricular variable.

Arritmia arrtmica

Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

FLUTTER AURICULAR

Ritmo rpido de las aurculas conocido como aleteo.

El impulso adquiere un movimiento circular (movimiento en circo).

Presencia de ondas F con una frecuencia de 200 a 350 x, conduccin ventricular variable (2:1, 3:1).

Las ondas F se ven como dientes de sierra.

Flutter auricular

Flutter auricular

Femenina 28 aos

Flutter auricular

bloqueado

TEJIDO DE LA UNIN

Es la zona anatmica comprendida entre las partes baja de la

aurcula derecha hasta el haz de His por encima de su

bifurcacin.

RITMO DE LA UNIN O

RITMO NODAL

Ritmo pasivo de escape que se produce

por una disminucin importante del ritmo

sinusal.

Onda P puede precede al QRS, estar

ausente o despus del QRS.

Cuando la P precede al QRS es

discretamente diferente y es negativa en

DII, DIII y aVF, con intervalo menor de 0.10

s.

Frecuencia ventricular entre 35 a 60x.

Ritmo nodal

Ritmo nodal

Infarto agudo del miocardio inferior

Ritmo nodal

Intoxicacin digitlica

Taquicardia nodal

Observe ausencia de onda P

EXTRASSTOLES

NODALES

Son latidos prematuros originados en la unin AV como

consecuencia de un aumento de su excitabilidad.

QRS de morfologa similar al de base.

Onda P presente con PR corto y onda P negativa, ausente o

despus del QRS.

Pausa compensadora incompleta.

Extrasstoles nodales

* * *

Extrasstoles nodales bigeminadas

Observe onda P despus del QRS.

TAQUICARDIA NODAL

O DE LA UNIN

Frecuencia entre 140 a 220 x.

La onda P puede preceder al QRS, estar ausente o despus

de l.

Cuando la P precede al QRS, tiene PR corto y es negativa en

DII, DIII y aVF.

EL QRS es normal.

Taquicardia paroxstica nodal

Taquicardia paroxstica supraventricular

DISOCIACIN

AURICULOVENTRICUL

AR

La actividad auricular y ventricular se suceden independientemente una de otra.

La frecuencia ventricular es mayor que la auricular.

No hay conduccin retrgradas de las aurculas, por lo tanto no hay fenmeno de captura.

ARRITMIAS

VENTRICULARES

Extrasstoles ventriculares:

Son latidos adelantados que tienen su origen en los

ventrculos.

QRS anchos con morfologa de bloqueo de rama derecha o

izquierda.

Habitualmente no precedidos de P.

Pausa compensadora completa.

R R R a b

Extrasstoles ventriculares

Pausa compensadora completa

A = b

1

2


Pausa compensadora completa 1 = 2

3

4

Intervalo de acoplamiento = 3

Pausa compensadora = 4

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Cuando en una tira de ritmo aparecen varias extrasstoles y

el intervalo de acoplamiento es variable, se trata de una

Parasistolia ventricular.

La extrasstoles ventriculares de un mismo foco, tiene

intervalo de acoplamiento constante.

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Las extrasstoles que se originan en el ventrculo derecho

tienen morfologa de bloqueo de rama izquierda y viceversa.

Extrasstoles ventriculares con morfologa de BRIHH

Se originan en el ventrculo derecho.

Masc. 76 aos

Extrasstoles ventriculares con morfologa de BRDHH

Se originan en el ventrculo izquierdo

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Segn el foco de origen:

Extrasstoles unifocales o monomrficas

Extrasstoles multifocales o polimrficas.

Extrasstoles unifocales

Extrasstoles ventriculares multifocales

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Segn su frecuencia:

Extrasstoles aisladas (menos de 5 en un ECG de superficie o

menos de 30 x hora en un estudio de ECG dinmico).

Extrasstoles frecuentes (ms de 5 en un ECG de superficie,

o ms de 30 x hora en un estudio dinmico).

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Segn la cadencia de produccin:

Extrasstoles bigeminadas: cada latido sinusal se alterna con

una extrasstole.

Trigeminismo: cada dos latidos sinusales hay una

extrasstole.

Cuadrigeminismo: cada tres latidos sinusales hay una

extrasstole.

Ritmo nodal en Intoxicacin digitlica

Extrasstoles ventriculares bigeminadas

Extrasstoles ventriculares trigeminadas

Extrasstoles ventriculares cuadrigeminadas

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Extrasstoles pareadas o dupletas: dos

extrasstoles producidas en forma

sucesiva.

Tripleta: tres extrasstoles producidas en

forma sucesiva.

Extrasstoles interpoladas: el intervalo de

acoplamiento es igual al posextrasistlico,

son las nicas capaces de aumentar la

frecuencia cardiaca.


* *

Extrasstoles ventriculares pareadas o dupletas

Extrasstoles ventriculares pareadas

Extrasstoles ventriculares interpoladas

EXTRASSTOLES

VENTRICULARES

Fenmeno de R/T:

Cuando una extrasstole ventricular cae sobre la rama

descendente de la onda T, puede originar una respuesta

repetitiva.

Fenmeno de R/T


Observe el fenmeno R/T

Las extrasstoles caen sobre la rama descendente de onda T

*

*

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

Es un ritmo activo caracterizado por tres o

ms extrasstoles ventriculares en forma

sucesiva.

Mecanismo de produccin por aumento del

automatismo ventricular o un mecanismo

de reentrada.

Puede ser sostenida si dura ms de 30 s, y

no sostenida si dura menos de 30 s.

Taquicardia ventricular no sostenida

*

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

Frecuencia de 140 a 220 x.

QRS morfologa de bloqueo de rama.

R-R regulares.

Inicio de la taquicardia sbito por extrasstoles (fenmeno de

R/T).

Capturas ventriculares.

Latidos de fusin.

CAPTURAS Y LATIDOS

DE FUSIN

Capturas ventriculares: la presencia de un complejo QRS

estrecho en el seno de una taquicardia ventricular.

Latidos de fusin: es un latido intermedio entre el

supraventricular y ventricular.

Taquicardia ventricular

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

Ritmo idioventricular (20-40 x).

Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta (60 a 100 x).

Taquicardia paroxstica ventricular (140 a 200 x).

Flter ventricular frecuencia ventricular superior a 200 x.

Ritmo idioventricular

Taquicardia ventricular

Flter ventricular

TAQUICARDIA

HELICOIDAL

Sinnimo: Torsades de Pointes.

Taquicardia con una configuracin helicoidal u ondulante.

Se debe a dos focos ectpicos ventriculares que compiten entre si y que actan alternadamente.

Causas: quinidina, disopiramida, hipocalemia, y sndrome de QT largo.

Taquicardia helicoidal

FIBRILACIN

VENTRICULAR

Ritmo catico que equivale a paro cardiaco.

Fibrilacin ventricular

ECG - MARCAPASOS

En el electrocardiograma se identifican por la presencia de

una espiga. Su indicacin ms frecuente es bloqueo AV

completo.

Observe la espiga al inicio del QRS

Observe la espiga al inicio del QRS

Dr. Henry Avila Arias

BIBLIOGRAFA

Sodi Pallares, Electrocardiografa clnica Ed. Del Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico, 1968.

C. Castellanos Electrocardiografa Clnica 2a edicin Ed.

Elsevier 2005.

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Ecg en Síntesis completo