2013/12/7

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心心心心電電電電圖圖圖圖判判判判讀讀讀讀

徐德福徐德福徐德福徐德福ACLS 聯委會資深指導員

台北榮總急診部主治醫師

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心電圖紙速度心電圖紙速度心電圖紙速度心電圖紙速度 25 mm/sec

心電圖紙長心電圖紙長心電圖紙長心電圖紙長 25 cm = 10 sec

Normal ECG

• 1 mm = 0.04 s = 40 ms

• PR/PQ interval < 5 mm =

0.20 s = 200 ms

• QRS complex < 3 mm =

0.12 s = 120 ms

• Corrected QT interval

– Male < 430 ms (> 450 ms)

– Female < 450 ms (>470ms)

3

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竇房節竇房節竇房節竇房節 ����房室結房室結房室結房室結���� 希氏束希氏束希氏束希氏束����束支束支束支束支����心室心室心室心室

AV node 40 - 60Ventricle < 40

SA node 60 - 100

His Bundle 40 - 60

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判讀要點判讀要點判讀要點判讀要點

1. 心律規不規則規不規則規不規則規不規則

2. 心跳快或慢快或慢快或慢快或慢 (心跳速率)

3. QRS 複合波是寬或窄寬或窄寬或窄寬或窄

4. QRS 複合波前有無有無有無有無 P 波波波波

5. P 波與 QRS 複合波之間的相關性相關性相關性相關性

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1. 決定心律有無規則性決定心律有無規則性決定心律有無規則性決定心律有無規則性

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2.-1 決定心跳決定心跳決定心跳決定心跳速率速率速率速率 –心跳規則心跳規則心跳規則心跳規則

• 心律規則：300 除以”大格數” (= “5小格”)

約 8 大格� HR約 38 約 2大格� HR 約 150

1500 除以除以除以除以 39 - 41 小格小格小格小格bradycardia, 37 - 39

1500 除以除以除以除以 10 - 11 小格小格小格小格tachycardia, 136-150

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2.-2決定決定決定決定心跳速率心跳速率心跳速率心跳速率 -心跳不規則心跳不規則心跳不規則心跳不規則

• 1 大格 = 0.2 秒，算 30 大格 (15cm, 6 秒) 有幾個QRS，再乘以 10

• HR = 9 * 10 = 90

9

3. 決定決定決定決定QRS 複合波寬複合波寬複合波寬複合波寬、、、、窄窄窄窄

QRS 寬：> 3 小格 QRS 窄：< 3 小格

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QRS = 92 ms < 120 ms (3 小格= 0.04 sec*3 = 0.12 sec)

Rate = 79 /min < 100 /min, normal sinus rhythm

PR = 176 ms < 200 ms (5 小格= 0.04 sec*5 = 0.2 sec)

4. 決定決定決定決定QRS 複合波前有無複合波前有無複合波前有無複合波前有無 P 波波波波

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Sinus, Junctional, Idioventricular

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5. 決定決定決定決定 P 與與與與 QRS 之間的相關性之間的相關性之間的相關性之間的相關性P P P

P P P P

PPPPP P

QRS QRS QRS

QRSQRS QRS

QRS QRS QRS

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再再再再想想想想一一一一想想想想

1. 心律規不規則規不規則規不規則規不規則

2. 心跳快或慢快或慢快或慢快或慢 (心跳速率)

3. QRS 複合波是寬或窄寬或窄寬或窄寬或窄

4. QRS 複合波前有無有無有無有無 P 波波波波

5. P 波與 QRS 複合波之間的相關性相關性相關性相關性

開始判讀開始判讀開始判讀開始判讀 !!

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EKG Diagnosis

Normal sinus rhythm (NSR), HR 83

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EKG Diagnosis

Sinus bradycardia (SB), HR 50

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EKG Diagnosis

Sinus tachycardia (ST), HR 125

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EKG Diagnosis

Atrial flutter (AFL) 4:1 conduction, HR 75

P

P

P

P

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3:1 conduction

Rate = 100

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EKG Diagnosis

Atrial fibrillation (Af), HR 90

EKG Diagnosis

Multifocal atrial tachycardia (MAT), HR 150

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EKG Diagnosis

Paroxysmal SupraVentricular Tachycardia

(PSVT), HR 187

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EKG Diagnosis

Junctional bradycardia (JB), HR 52

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EKG Diagnosis

Idioventricular rhythm (IVR), HR 34

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EKG Diagnosis

Ventricular tachycardia (VT), HR 155

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EKG Diagnosis

Ventricular fibrillation (VF)

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EKG Diagnosis

Torsades de Pointes

Edhouse J , Morris F BMJ 2002;324:776-779

©2002 by British Medical Journal Publishing Group

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EKG Diagnosis

Asystole

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EKG Diagnosis

First degree AV block, HR 68

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EKG Diagnosis

Second degree AV block, Mobitz type I

PR 漸漸漸漸行行行行漸漸漸漸遠遠遠遠，，，，漏漏漏漏一一一一跳跳跳跳

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EKG Diagnosis

Second degree AV block, Mobitz type II

P R 固定固定固定固定，，，，說不跳就不跳說不跳就不跳說不跳就不跳說不跳就不跳

可以漏好幾跳可以漏好幾跳可以漏好幾跳可以漏好幾跳 !

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EKG Diagnosis

Third degree AV block, HR 50

各跳各的各跳各的各跳各的各跳各的、、、、形同陌路形同陌路形同陌路形同陌路

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EKG Diagnosis

• 先判斷主要心律

• 再加上各式變化

– APC/VPC (premature A/V contraction)

– bundle branch block (BBB)

– ST-T change

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Premature Ventricular Contraction (VPC)

• 寬的QRS, 不同方向的QRS 向量, T 波向量和QRS 向量相反

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Right bundle branch block (RBBB)

RSR’ in

V1, V2

Slurred S

in V5, V6

QRS > 3mm

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Left bundle branch block

V1 或或或或 V2

有大有大有大有大 S 波波波波或或或或 QS

QRS 大於三小格大於三小格大於三小格大於三小格

I, aVL, V5 或或或或 V6 有有有有大大大大 R 波波波波或或或或雙峰雙峰雙峰雙峰

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aVF

aVL

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Inferior

Septal

Anterior

True

Lateral

High

Lateral

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ST-T change

超急性期超急性期超急性期超急性期 進進進進 展展展展 期期期期

消消消消 退退退退 期期期期 穩定慢性期穩定慢性期穩定慢性期穩定慢性期

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High

Lateral

Inferior

SeptalAnterior

True

Lateral

ST elevation in leads II, III, aVF

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ST elevation in leads V2-3-4-5, I and aVL

Reciprocal ST depression in leads III, aVF

Inferior

LateralAnterior

Lateral

Q & AQ & A

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