12
Explorarea echilibrului hidro-electrolitic Prof. dr. Minodora Dobreanu Subiecte I.) Apa si Electrolitii A.) Continutul in apa si electroliti al organismului compartimente hidrice, proprietati B.) Homeostazia electrolitilor semnificativi d.p.d.v. clinic C.) Dezechilibre hidro-electrolitice II.) Electrozii Ion-Selectivi A.) Potentiometria - Ecuatia lui Nernst B.) Electrozii de pH, Na + , K + si CO 2 APA Water 2/3rds adult body weight Universal solvent Substances move faster, more easily Participates in chemical reactions Glucose, urea dissolves in blood and enters cells Temperature regulator Ability to absorb large amounts of heat Remove heat from heat producing tissues Muscles during exercise Lubricant Decrease friction Chemical reactions Break down carbohydrates Build proteins Protective device CSF, amniotic fluid Homeostazia apei Cantitatea totala de apa in organism: 70 % la copil (>90% la nou- nascut) 45 % la femeile in varsta Aprox 42 L la un adult de 70 kg 40 % intracelular 20 % interstitial 4 % plasma 6% paracelular Electrolytes Substance that forms ions when dissolved in H 2 O: Macroelements (Ca, phosphates) Oligoelements (Na, K, Cl, Mg) Microelements (iron, Cu, Zn, Co, Mn, Se) Capable of carrying electrical charges = Ions: Cations Positive charge Anions Negative charge

Ech Hidro Electrolitic2011

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Ech Hidro Electrolitic2011

Explorarea echilibrului hidro-electrolitic

Prof. dr. Minodora Dobreanu

Subiecte

I.) Apa si Electrolitii A.) Continutul in apa si electroliti al organismului – compartimente hidrice, proprietati B.) Homeostazia electrolitilor semnificativi d.p.d.v. clinic C.) Dezechilibre hidro-electrolitice II.) Electrozii Ion-Selectivi A.) Potentiometria - Ecuatia lui Nernst B.) Electrozii de pH, Na+, K+ si CO2

APA

Water 2/3rds adult body weight

Universal solvent

Substances move faster, more easily

Participates in chemical reactions

Glucose, urea dissolves in blood and enters cells

Temperature regulator

Ability to absorb large amounts of heat

Remove heat from heat producing tissues

Muscles during exercise

Lubricant

Decrease friction

Chemical reactions

Break down carbohydrates

Build proteins

Protective device

CSF, amniotic fluid

Homeostazia apei

Cantitatea totala de apa in organism:

70 % la copil (>90% la nou- nascut)

45 % la femeile in varsta

Aprox 42 L la un adult de 70 kg

40 % intracelular

20 % interstitial

4 % plasma

6% paracelular

Electrolytes

Substance that forms ions when dissolved in H2O:

• Macroelements (Ca, phosphates)

• Oligoelements (Na, K, Cl, Mg)

• Microelements (iron, Cu, Zn, Co, Mn, Se)

Capable of carrying electrical charges = Ions:

Cations

Positive charge

Anions

Negative charge

Page 2: Ech Hidro Electrolitic2011

Semnificatia Clinica a Electrolitilor (oligoelemente)

Reglarea volumului hidric si osmozei

Mentinerea echilibrului Acido-Bazic

Cofactori enzimatici - producerea/consumul ATP

Transportul prin membrane al Glu, Aa, …

Conducerea impulsului nervos - Excitabilitatea

neuro-musculara

Mentinerea contractilitatii si ritmului cardiac

Mesageri secunzi

Plus multe altele …….

Volumul si distributia apei totale din organism

Extracellular Fluid (ECF) ~1/3 TBW or 20% body mass

Intracellular Fluid (ICF) ~2/3 TBW or 40% body mass

Apa totala = ~60% din greutatea organismului

Adaptat din C.A. Burtis, ed., et. al. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders

Company, 1999, pg 1096.

3Na+

2K+

Diagrama Gamble

Componenţi: Plasmă Lichid

interstiţ Celule

Cationi mM/L:

Na+ 140 135 10

K+ 4,0 5 150

Ca++ 2,5 2 10-4

Mg++ 1 1 20

Total: 147,5 143 181

Anioni mM/L :

Cl- 100 100 10

HCO3- 25 25 16

H2PO4- 2 2 100

HSO4- 1 1 20

Acizi organici 18,7 14,9 20

Proteine 0,8 0,1 15

Total: 147,5 143 181

Electrolitii – Neutralitatea Electrica

Adapted from C.A. Burtis, ed., et. al. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders

Company, 2001, pg 725.

101

24

14

9

1,5

0,5

150

Cl-

HCO 3-

Proteine-

Acizi organici-

H2PO4-

HSO4-

Total Anioni

142

4

2,5

1,5

150

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Total cationi

Plasma

(mM/L)

Componenti

(Anioni)

Plasma

(mM/L)

Componenti

(Cationi)

Electrolitii – Concentratia ionilor in ser

22-30 mM/L RA HCO3- Bicarbonate

2.2-2.6 mM/L “calcemia” Ca2+ Calcium

1.5-2.0 mM/L ( 11 yrs)

1.0-1.5 mM/L ( 12 yrs)

“phosphatemia” H2PO4-+HPO4

2-

Phosphate

0.7-1.4 mM/L “magnesemia” Mg2+ Magnesium

3.7-5.2 mM/L “kalemia” K+ Potassium

98-108 mM/L “chloremia” Cl- Chloride

136-145 mM/L “natremia” Na+ Sodium

Reference range

(serum)

Terminology Symbol/Charge Electrolyte

ICF

ECF

Adapted from Sara Duesterhoeft’s lecture, 2002.

Electrolitii –variatia biologica si analitica (mM/L)

Electrolit

mM/L

Variatia biologica;

media DSb, grup

sanatosi / sapt

Variatia analitica;

(DSa, QCn int) (1-2 %)

Diferenta critica

(semnificativa clinic) =

2,8 x (DSa2+DSb2)1/2

Na+

2 1,1 6,4

K+

0,19 0,1 0,60

Ca

0,04 0,04 0,16

Pi 0,11 0,04 0,33

HCO3-

1,3 0,5 3,90

Adapted from Marshall & Bangert, Clinical Chemistry, 6th ed, 2008.

Page 3: Ech Hidro Electrolitic2011

Electrolitii – Concentratia ionilor difera in spatiul paracelular (mM/L)

Lichid / Ion Na+ K+ HCO3- Cl-

Plasma 140 4 25 100

Suc gastric 50 15 0-15 140

Fluid intestinal 140 10 variaza 70

Fecale diareeice 50-140 30-70 20-80 variaza

Bila / lichid peritoneal /

pleural

140 5 40 100

Transpiratie 12 10 - 12

Distributia apei totale si a electrolitilor in organism

[Na+] i.cel. Regleaza

activitatea pompei Na+/K+

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Osmolaritatea

Presiunea osmotica: “Forta care trebuie aplicata

pentru a impiedica miscarea apei printr-o membrana, dintr-un compartiment cu apa pura, spre compartimentul cu substanta dizolvata”

1 mOsm/kg = 19.3mmHg

Membrana trebuie sa fie

impermeabila pentru moleculele solutului

Atentie la electrolitii disociabili

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Tonicitatea

Ureea + alte molecule mici (ethanol, manitol) contribuie la osmolalitate DAR, pentru ca se distribuie uniform de o parte si de alta a membranelor celulare, nu influenteaza miscarea apei.

Tonicitatea descrie osmolalitatea efectiva

Tonicitatea (mOsm/kg)=2x([Na]+[K])+glucose

= Osmolalitate masurata - [ureea]

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Unitati de Presiune Osmotica

OsmolaRITATE: data de concentratie de solut per volum de solutie (mmol/L).

OsmolaLITATE: data de concentratie de solut per masa de solvent (mmol/kg). Masura a numarului total de particule prezente

intr-o solutie (numarul lui Avogadro) - mol

Se determina prin analiza scaderii punctului de inghet al solutiei / solventului (pt H2O, 1M subst dizolvată: – 1,85oC)

……….. sau prin analiza cresterii punctului de fierbere al solutiei/solvent (pt H2O, 1M subst dizolvată: + 0,52oC)

Schimburile hidrodinamice între plasmă şi lichidul interstiţial

Page 4: Ech Hidro Electrolitic2011

Osmolalitatea Plasmatica si Urinara

Euhidratare (izovolemia/izoosmoza)

Uos/Pos = <1 (aport ↑ de fluide)

Uos/Pos >1 (aport ↓ de fluide)

Suprahidratare

Pos ↓, Uos ↓ ↓ U/P << 1 (<0,5)

Urina tinde spre dilutie maxima (80 mOsm/L)

Dezhidratare

Pos ↑, Uos ↑↑ U/P >>1 (>2)

Urina tinde spre concentratie maxima (1300 mOsm/L)

Sodiul (Na+) - homeostazie

Cation extracelular: oligoelement - 3700 mM (0,4% din Greutate) Aport: 100 - 200 mmol/zi, determinat mai ales de habitat, cât de necesar Eliminare: minim 20 mM/24 ore Functii cheie: osmolalitatea plasmatica si echilibrul hidric Reglare: Volumul sanguin (Volum Intra Vascular) ATP-aza Na+/K+ dependenta Rinichiul (elimina > 95%), < 10 mM prin fecale si transpir Renina, cand presiunea arteriolara sau [Na+]

Aldosteronul (economiseste Na+), cand Na+ ( Renina) ADH (economiseste apa), cand volumul sanguin sau osmolalitatea plasmei [Na+]

Clinic: patologia Na = patologia apei Hiponatremia Hipernatremia

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Circuitul renal al Na (1)

Aproximativ 25 000 mM Na+ sunt filtraţi în 24 ore prin rinichi, < 1 % (100 - 200 mmol) se elimină

TCP – tubul contort proximal 70 % din Na filtrat este

reabsorbit Proces endergonic (ATP-aza

Na+/K+) Fenomen izo-osmotic (se

reabsoarbe o cantitate echivalenta de apă)

Co-absorbţie Glu, Aa, Cl, HCO3-,

K+, HPO42-

Ansa ascendentă Henle Absoarbe activ 15% din Na

filtrat Segment impermeabil pentru

apă –fluidul tubular devine hipotonic (proces necesar in mecanismul de diluţie)

TCD - < 5% Na- Aldosteronul Tubii colectori – 10%- Aldosteronul

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Na, Cl şi ureea reabsorbiti contribuie la formarea gradientului osmotic necesar procesului de concentrare (mecanismul de multiplicare in contracurent) 300-1200 mOsm/L

Circuitul renal al Na (2)

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Tubul Contort Distal (TCD) Absoarbe 5 % din Na filtrat

Controlat de Aldosteron, la schimb cu K+ şi H +

Zona de control a homeostaziei sodiului

Ductul colector De asemenea controlat de aldosteron

(10% din Na filtrat)

ANP - Atrial natriuretic peptide

Circuitul renal al Na (3)

Page 5: Ech Hidro Electrolitic2011

1. RFG (↓RFG conduce la reducerea fluxului tubular si

la o conservare crescuta de Na)

2. Aldosteronul

3. ANP

Factorii reglatori ai homeostaziei renale a sodiului

Sistemul Renina - Angiotensina - Aldosteron (RAA)

Aldosteronul

Descresterea fluxului sanguin renal stimulează productia de Aldosteron via sistemul Renină-Angiotensină. 1. ↓ FSR => ↑ secreţia renină (ApJuxtaGlomerular) 2. Renina catalizează conversia AT în AT I 3. ECA transformă AT I în AT II (endoteliul pulmonar,

ApJuxtaGlomerular) 4. Angiotensina II:-

vasoconstrictie ↑ secretia Aldosteronului ↑ secretia ADH

5. Aldosteronul => ↑ reabsorbtia tubulara a Na si excretia K -> determina retentia sodiului si depletia potasiului

*AT1 blocant – losartan

**AT2 blocant - saralasina

Sistemul Renina - Angiotensina - Aldosteron (RAA)

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC,

USA; and Marek Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Levin, E. R. et al. N Engl J Med 1998;339:321-328

Peptidele natriuretice - actiune la nivel celular ANP

PP din 28 Aa

Creste RFG:

Natriureză

Diureză

Kaliureză

Scade secreţia Reninei şi Aldosteronului

Scade TA

Sinteza şi secreţia BNP

Adopted from J. Mair, Clin Chem Lab Med; 39(7): 571-588.

Cardiomiocit

Endopeptidază serică

Sânge

NT-proBNP BNP

Inactiv biologic

Eliminat pe cale renală

Timp de înjumătăţire: 60-120 min

Activ biologic

Eliminat de endopeptidaza neutra (NEP)

Timp de înjumătăţire: 20 min

Page 6: Ech Hidro Electrolitic2011

Homeostazia apei

Este necesar un aport minim de apa zilnic (~ 1 l) pentru:

eliminarea produsilor de catabolism înlocuirea pierderilor

Depinde de: cantitatea de produsi de metabolism

rezultati puterea de concentrare a rinichilor

(1300mOsm/L) conditii de mediu (temperatura, umiditate)

- Aport –

Mecanismul setei (Osmoreceptori / hipotalamus)

- Eliminare

Rinichiul (ADH)

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Controlul Volumului Extracelular

In mod fiziologic, homeostazia apei si ECF

sunt dictate de concentratia Na in ECF:

(Cresterea Na in ECF va conduce la

cresterea volumului ECF).

Na in ECF => osmolaritatea ECF=> 1. Apa iese din celule in ECF

2. Sete

3 ADH => reabsorbtia renala a apei

Controlul eliberarii ADH - Circuitul Neural

Osmoreceptori

NUCLEII MAGNOCELULARI -

(Supraoptic si Paraventricular)

Neuroni secretori

de ADH

Scaderea ICF

Cresterea

osmolaritatii ECF

> 282 mOsm/kg

Eliberarea ADH si

transportul la Rinichi

Hipofiza

Posterioara

Aria Mediana

Nucleu Preoptic

VOLT=

Vascular Organ of the

Lamina Terminalis

Anti Diuretic Hormone (ADH) – Vasopresina (9Aa) Sintetizat in hipotalamus hipofiza posterioara.

Controlat de osmoreceptorii din hipotalamus (>282 mOsm/kg) si receptorii de Volum (IVV) din atriul drept si sinusul carotidian

Creste permeabilitatea pentru apa a ductului colector => aquaporine (mecanism AMPc dependent – PKA – AQP2).

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Page 7: Ech Hidro Electrolitic2011

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access

Influenta volemiei si osmolalitatii asupra productiei de ADH

Controlul secretiei de ADH

Factori stimulatori Inhibitori

Creşterea osmolarităţii LEC

Hipovolemie severă (prin AT II şi

baroreceptorii vasculari)

Exerciţiul fizic

Stress, durere, fumat

Medicamente: derivaţi de sulfonil uree,

carbamazepina, clofibrat, vincristina, nicotina,

analgeticele, narcoticele, barbituratii, opiacee

Descreşterea

osmolarităţii LEC

Hipervolemia

Consum de alcool,

fenitoina

Modificarea concentratiei electrolitilor poate apare daca …

1.) Creste / Descreste cantitatea electrolitilor

2.) Creste / Descreste cantitatea apei

Atentie !

Concentratia = cantitatea substantei dizolvate

volumul solutiei

Dezechilibrul in apă şi electroliţi

Definitii

Deshidratare

Strict DESHIDRATARE = pierdere de apa

Izotonica

Hipotonica

Hipertonica

Deshidratare Izotonica

(normonatremica)

Na si apa se pierd din organism in raport

similar cu cel din plasma (140 mM/L apa)

Concentratia plasmatica a sodiului ramane

normala (pacient normoNatremic)

De obicei in hemoragii

Page 8: Ech Hidro Electrolitic2011

Aspecte clinice şi de laborator în pierderea de Na+ sau Apa

Pierdere de: Na+ (lichide hipertone) Apă (lichide hipotone)

[Na] plasmatic

Hematocrit

Volum LEC

[Uree] plasmatică

Diureza

Sete

Tahicardie / hipotensiune

N sau

Tardiv

Precoce

N sau uşor

N

N

Precoce

Tardiv

Compoziţia unor fluide administrate parenteral

Fluid Compoziţie Utilizare

„Serul fiziologic” NaCl 0,9%

Na+–154 mM/L Cl-– 154 mM/L

Pierderi de lichide izotone

Glucoză 5%

Glucoză 278 mM/L

Pierderi de lichide hipotone *

NaHCO3 1,26%

Na+–150 mM/L

HCO3-– 150 mM/L

Acidoze metabolice severe (BE

peste 10 mM/L)

Soluţie Ringer

Na+–147 mM/L

K+ – 4 mM/L Ca2+–2,25 mM/L Cl-– 156 mM/L

Înlocuirea pierderilor de lichide în

timpul intervenţiilor chirurgicale

*Deşi soluţia este izotonă, datorită preluării rapide a glucozei de către celule, se poate considera că acţionează ca lichid hipoton

Hipernatremia 1

Simptome dezhidratare

sete febra

tremor status mental alterat

letargie coma

Cauze posibile pierderi extrarenale

(diaree, transpiraţie) pierderi renale

(terapie diuretica si aport hidric) secreţie inadecvată sau răspuns

inadecvat la ADH (diabetul insipid) hiperaldosteronism

Sodiului si/sau Apei

Hipernatremia 2

< 1

Diabetes Insipidus

= 1

Osmotic diuresis

> 1

Extra Renal Loss

Urine/Plasma

Osmo

Hypotonic fluid

Depletion

Hypovolaemia

Salt Gain

Hypervolaemia

Urine/Plasma

Osmo

Pure Water depletion

Euvolaemia

Hypernatraemia

Hiponatremia 1

Sodiului Apei

Simptome greaţă / vomă

slăbiciune generalizată confuzie mentală

cefalee letargie la valori f. mici - comă

si/sau

Cauze posibile pierderi renale excesive de săruri

(deficit de aldosteron, afecţiuni renale, abuz diuretice)

secreţie excesivă de ADH (SIADH)

exces de apă (insuficienţa cardiacă congestivă,

ciroză, afecţiuni renale)

Page 9: Ech Hidro Electrolitic2011

Hiponatremia 2

> 20 mmol/l

Renal Loss

< 20

Extra renal Loss

Hypovolaemia

Spot Urine (Na)

Cirrhosis

Nephrosis

CCF

Oedema

Normal

Psedo Hyponatraemia

> 20

Chronic Water Overload

< 20

Acute Water Overload

Low

Hypotonic Hyponatraemia

Spot Urine (Na)

High

Hypertonic Hyponatraemia

Plasma Osmo

Euvolaemia

Hyponatraemia

Prezentare de caz 1 – DESHIDRATARE severa

Bărbat de 80 de ani este adus în serviciul URG, fiind găsit de vecini pe

podeaua locuinţei, după ce a suferit un atac ischemic cerebral, fără să

se poată clarifica perioada de timp scursă de la eveniment. Pacientul

prezintă uscăciune marcată a mucoaselor, scăderea turgorului, oligurie,

tahicardie şi hipotensiune arterială. Paraclinic:

Na+- 152 mM/L

K+- 5,3 mM/L

HCO3-- 30 mM/L

Glicemie: 60mg%

Creatinina serică- 1,15 mg%

Ureea serică - 99 mg%

Hematocrit: 55%

Hemoglobină: 18g%

Interpretare !?

Prezentare de caz 2 - DIAREEA

Copil 4 ani URG – 2 zile de diaree severa

Tahicardie si hTA

Subfebrilitate

Hct – 41 %

Na – 145 mM/L

Cl – 110 mM/L

K – 3,3 Mm/L

Creat – 0,59 mg%

Uree – 31 mg%

Interpretare !?

Etiologia şi aspecte clinice şi paraclinice caracteristice pierderilor de apă şi electroliţi

Cauze Aspecte clinice şi

paraclinice

Creşterea eliminărilor

Tegumentare: transpiraţii, arsuri

(transpiraţia este hipotonă, 20-60 mOsm/L)

Gastro-intestinale: diaree, vomă, aspiraţii,

drenaje, fistule

Renale: faza diuretică în necroze

tubulare acute; diureză osmotică apare în

DZ şi în tratament cu diuretice; în boala

Addison este deficit de aldosteron; în faza

de uremie severă a insuficienţei renale

acute datorită reluării mai tardive a funcţiilor

tubulare.

Scăderea aportului (rar)

Letargie

Confuzie

Slăbiciune

Sincopă

Scădere în greutate

Corelate cu scăderea volumului

circulant: tahicardie, hipotensiune,

oligurie

Corelate cu scăderea LEC: scăderea

turgorului

Etiologia şi aspecte clinice caracteristice pierderilor de apă

Cauze Aspecte clinice şi paraclinice

Creşterea eliminărilor

Renale: Diabetul insipid, afecţiuni

tubulare renale, creşterea osmolarităţii

urinare (DZ, diuretice osmotice de ex.

manitol)

Tegumentare: transpiraţie excesivă

Prin plămâni: hiperventilaţie (febră)

Digestive: diaree prelungită (la copii)

Scăderea aportului

Inconştienţi

Disfagie

Restricţionarea aportului (copii,

vârstnici)

Dereglarea centrului osmoreglator

hipotalamic (accidente vasculare

cerebrale, tumori cerebrale)

Simptome

Sete

Uscăciunea gurii

Dificultăţi de deglutiţie

Slăbiciune

Confuzie

Semne

Scădere în greutate

Uscăciunea mucoaselor

Hiposecreţie salivară

Oligurie

Creşte sodiul plasmatic, este deshidratare

intracelulară; semnele depleţiei volemice

(tahicardia, hipotensiunea, scăderea turgorului)

sunt mai puţin exprimate

Poate apare disfuncţie cerebrală, comă

Etiologia şi aspecte clinice caracteristice excesului de sodiu

Cauze Aspecte clinice şi paraclinice

Aport excesiv

Administrare i. v. de

Na+HCO3- la bolnavi cu

acidoză metabolică

Eliminare renală deficitară

Exces de mineralocorticoizi

(aldosteron) în sindromul

Conn şi exces de cortizol în

sindromul Cushing: apare

hipopotasemie şi alcaloză

metabolică

Scăderea ratei de filtrare

glomerulară în IRA sau IRC

Edemele apar în zonele cu ţesutul interstiţial

lax (pleoape, glezne)

Este necesar diagnosticul diferenţial cu

edemele din:

sindromul nefrotic (hipoalbuminemia

este cauza acestora),

insuficienţa cardiacă congestivă

(presiunea hidrostatică din venule este

crescută),

ciroza hepatică cu hipertensiune

portală (hipoalbuminemie),

edemele idiopatice.

Page 10: Ech Hidro Electrolitic2011

Etiologia şi aspecte clinice caracteristice pierderilor de electroliţi

Cauze Aspecte clinice

Creşterea eliminărilor

Renale: faza diuretică după necroze

tubulare acute; terapie diuretică; deficienţă

de mineralocorticoizi

Tegumentare: transpiraţii excesive, arsuri

şi dermatite extinse

Digestive: diaree, vomă, drenaje, fistule,

ileus, obstrucţii intestinale

Scăderea aportului

Apare de cele mai multe ori ca o

consecinţă (prin nesuplimentare) a

pierderilor excesive

Sincope

Confuzie

Slăbiciune

Scădere în greutate

Corelate cu scăderea volumului

circulant: tahicardie, hipotensiune,

oligurie

Corelate cu scăderea lichidului

extracelular (LEC): scăderea

turgorului

Etiologia şi aspecte clinice caracteristice excesului de apă

Cauze Aspecte clinice şi paraclinice

Aport excesiv

Polidipsia psihogenă

Eliminare deficitară

Secreţie crescută de ADH (tumori pulmonare cu

celule mici, traumatisme, leziuni chirurgicale,

infecţii, afecţiuni ale SNC)

Hipocorticism

Hipotiroidism

Medicaţie: tolbutamida, citotoxice şi

imunosupresive (ciclofosfamida, vincristina)

Aport crescut şi excreţie scăzută

Lichide administrate intravenos intra- şi

postoperator

Apare edem cerebral cu

migrene, confuzie, convulsii,

comă, cutia craniană fiind un

spaţiu rigid

Hiponatremia produce

scăderea presiunii osmotice

extracelulare, astfel apa intră

în celule, are loc "balonarea

celulară"

Potasiul (K+)

Functii cheie: Regleaza contractia si ritmul cardiac, contractia musculara

Reglare: Rinichiul

ATP-aza Na+/K+ dependenta Echilibrul Acido/Bazic (K+/H+ pompa)

Aldosteronului produce excretiei K+ Insulinei produce intrarea K+ intracelular

Clinic: Hipokaliemia

Hiperkaliemia

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek

Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK

With STUDENT CONSULT Online Access:

Hipokaliemia

Potasiul

Simptome slabiciune

fatigabilitate anorexie

greata aritmii

posibil stop cardiac

si/sau

Cauze posibile trecere extra -> intracelulara

(alcaloza metabolica, diuretice) pierderi extrarenale

(diaree excesiva, voma) pierderi renale

(afectiuni renale, poliurie) hiperaldosteronism (Conn)

Apei

Cauze Aspecte clinice şi paraclinice

Aport scăzut sau redistribuţie:

Ingestie scăzută

Migrare intracelulară (în alcaloză

metabolică, administrare de insulină,

proliferări maligne )

Eliminare crescută:

Extrarenală, prin sucuri digestive

(vomă, diaree, transpiraţii excesive,

abuz de purgative)

Renală, în faza poliurică a IRA,

după tratament diuretic, în acidoză

tubulară renală, hiperaldosteronism

primar sau secundar, sindromul

Cushing.

Simptomatologie neuromusculară:

Slăbiciune, hipotonie

Depresie, confuzie

Semne cardiace:

• Aritmii

Modificări ale ECG-ului: ST subdenivelat,

T inversat, PR prelungit, undă U

hipertrofică.

Potenţează toxicitatea digitalei

Simptomatologie renală:

Poliurie

Polidipsie (datorită scăderii capacităţii de

concentrare renală)

Alcaloză metabolică

Etiologia şi aspecte clinice caracteristice deficitului de potasiu

Page 11: Ech Hidro Electrolitic2011

Modificari ECG in

hipo-/ hiperkaliemii

HiperK: unda T ascuţită, QRS

larg, unda P absentă

HipoK:

ST subdenivelat, T inversat, PR prelungit, undă U hipertrofică.

Potenţează toxicitatea digitalei

Hiperkaliemia

Simptome slăbiciune musculară

furnicături parestezii

confuzie aritmii cardiace

posibil stop cardiac

Cauze posibile trecere intra -> extracelulară

(acidoza metabolica) insuficienţa renală

(deficit în eliminarea K+) insuficienţa CSR

(hipoaldosteronism-Addison) leucemii

pseudohiperkaliemia (hemoliza probei, separare întârziata a serului de cheag)

Nu uita: doar 2% K+ este extracelular. Asadar, trecerea a doar 2% K+ din

ICF in ECF poate dubla [K+] plasmatica.

Potasiul şi/sau Apei

Cauze Semne / simptome

1. Aport excesiv, redistribuţie, artefacte

Administrare de K+ parenteral (prin transfuzii),

oral

Hemoliza probei, separarea necorespunzătoare

/ tardivă a serului, contaminarea probei

Ieşirea potasiului din celule: leziuni tisulare,

acidoză sistemică

2. Eliminare renală deficitară

IRA, IRC

Administrare de blocanţi ai enzimei de conversie

a angiotensinei (ACE) care blochează sinteza

aldosteronului

Tratament cu diuretice care economisesc

potasiul (blocanţii receptorului de aldosteron)

Deficit de mineralocorticoizi

Hiperpotasemia poate cauza

moartea fără o simptomatologie

evidentă (oprirea cordului,

fibrilaţie ventriculară):

Datorită scăderii valorii

potenţialului de repaus

membranar, scade durata

potenţialului de acţiune

Pe ECG apare unda T

ascuţită, QRS larg, unda P

absentă

Etiologia şi aspecte clinice caracteristice excesului de potasiu

Clorul (Cl-)

Functii cheie: Mentine osmolalitatea, volumul sanguin, neutralitatea electrica

Reglare: Renal (reabsorbtie pasiva + apa / Na+dependenta

in tubul contort proximal), Aldosteronul

Clinic: Hipocloremia – cauze similare hiponatremiei,

(voma prelungita, [bicarbonat] - alcaloza metabolica)

Hipercloremia – cauze similare hipernatremiei,

(dezhidratare, [bicarbonat] asociat diareei prelungite sau acidozei metabolice)

Bicarbonatul (HCO3-)

Functii cheie: determina pH-ul actual; principal tampon sanguin

Reglare: renal (reabsorbtie/neoformare in tubii renali) respirator

Clinic: Dezechilibre Acido/Bazice

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Importanta lacunei anionice

Lacuna Anionica = (Na+ + K+ )- (Cl- + HCO3-)

Domeniul normal = 8-14 mM/L

Lacuna Anionica = anionii nemasurati/-bili in ser

Semnificatie clinica: afectiuni care duc la cresterea lactatului, acetoacetatului, ß-hidroxibutiratului, fosfatilor, sulfatilor, etc.

Page 12: Ech Hidro Electrolitic2011

Prezentare de caz 3 – HTA, T diuretic

Pacientă de sex feminin, în vârstă de 68 ani, cu antecedente de

hipertensiune arterială, în urmă cu un an a avut un episod

de edem pulmonar acut. Tratament: glicozid digitalic,

aspartat de Mg şi K, diuretic de ansă, nitrat vasodilatator,

blocant de enzimă de conversie. Pacienta a renunţat după o

lună la nitrat şi la aspartatul de Mg şi K.

La consultul actual prezintă:

tegumente şi mucoase palide,

constipaţie,

oboseală musculară, tonus muscular diminuat, apatie,

palpitaţii, puls: 95/minut, tensiunea arterială: 130/75 mmHg,

K seric: 2,8 mM/L

Prezentare de caz 4 - Edeme hipoproteinemice

Adolescentă de 15 ani este referită de medicul de familie

nefrologului, ca urmare a: edemelor constate la nivelul feţei şi gleznelor în ultimele 2 săptămâni

proteinuriei ++++ (>4,5g/L) depistate la testarea rapidă (examen sumar de

urină)

testarea proteinuriei/24 ore, a demonstrat o eliminare de 7g/24 ore.

Proteinemia: 45 g/L, Albuminemia: 20g/L

Biopsia renală a demonstrat leziuni glomerulare minime.

Acestea au condus însă la pierderi însemnate de proteine,

iar scăderea presiunii coloid osmotice a plasmei a cauzat

edemele.

După terapie cu glucocorticoizi, situaţia se remite relativ

rapid (în 1-2 săptămâni).