Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ?

Dominique GENDRELNecker- Paris 5

S… 12 ans revient du GabonSurinfections de piqures de moustiques

38°5, Paludisme : Test rapide négatif

Mis sous Augmentin J4 : reste à 38°

S… 12 ans revient du GabonSurinfections de piqures de moustiques

38°5 TDR palu négatif

Mis sous augmentin J4 reste fébrile

Demande d’un nouveau frottis + goutte épaisse

TDR reste négatif

Frottis sanguin : Plasmodium ovaleGuérison sous nivaquine

Gabon : 95% P falciparum2% P ovale

Pl ovale

Pl malariae

Pl vivaxPl falciparum

Le plus grave et très répandu +++Afrique, Asie, Amérique du Sud

Le plus fréquentAsie, Pacifique, Inde, Amérique Centrale, Moyen-orient

Moins répandus, moins fréquents

Trophozoïtes des espèces plasmodiales

Les tests rapides habituels pour le diagnostic de paludisme-sont remarquables pour P falciparum

-sont bons pour P vivax-sont souvent insuffisants pour les autres espèces

TOUJOURS demander un contrôle au microscope

Sensibilité moyenne

des tests rapides

Les tests rapides pour le diagnostic de paludisme sont plus sensiblesque l’examen microscopique

Gaspard , 6 ansVacances au Brésil

Au retour : un pied rouge et douloureux, pas de fièvre Vu par un chirurgien : Lymphangite probable

antibiotique et incision si pas d’amélioration

Aucun changement après 3 jours d’augmentin

M… 2 ans, vacances en Martiniqueenvoyé pour «parasite péri-anal en voie d’abcédation»

Ce n’est pas une bactérieCe n’est pas une méduseCe n’est pas une filaire

C’est un parasite digestif !

Parasite digestif du chien !LARVA MIGRANS CUTANEE

Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien (et du chat)

Chez l’homme, impasse parasitaire : La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif

et reste en sous cutané

IVERMECTINE 0,2 mg/kg en 1 prise

AMM : enfants de plus de 15 kg

Un seul traitement : ivermectine (stromectol, mectizan)

Comprimés à 3 mg

15-25 kg 1 comp

25-45 kg 2 comp

Adulte 3 comp

Un furoncle qui ne guérit pas

• 6 ans, Retour du Sénégal, pas de fièvre• Gros furoncle qui ne guérit pas sous Augmentin

Avant : « furoncle »

Après : la larve (ou « asticot ») est expulsée par pression cutanée

Le « furoncle » est enfin traité

MYASE CUTANEE

L’homme se contamine par contact avec les œufs de la mouche

Myase sous cutanée ou furonculeuse

• « Ver de Cayor »

• Mouche : Cordylobia anthropophaga pond ses œufs sur le sol ou vêtements et draps ( en train de sécher…)

• Lors d’un contact cutané avec textile contaminé la larve pénètre sous la peau saine ( < 1 mn) sans douleur.

• Croissance de la lésion : papulefuroncle en 5 à 6 jours

• Orifice central où apparait « l’asticot » qui est mobile

MYIASES

• CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA VER DE CAYOR OU VER DES CASES

• OESTRUS OVIS• COCHLIOMYIA• DERMATOBIA HOMINIS