Upload
afcschut
View
398
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Diastolische (dys)functie
1 december 2011
Jaco Houtgraaf
AIOS cardiologie
Overzicht presentatie
Casus
Fysiologie diastole
Pathofysiologie diastole
Diastolische dysfunctie
Bepalen diastolische functie
Casus
Vrouw, 78 jaar
VG: Hypertensie, type A dissectie wv Ao-bioprothese en Ao-Asc
vervanging
Rx: Valsartan 160mg, metoprolol 2dd 100mg, atorvastatine 1dd
40mg
RvK: Via longarts i.v.m. dyspnoe d’effort
A: Al jaren snel vermoeid en dyspnoe d’effort, nu sinds aantal
maanden toename klachten. Oedeem/orthopneu- AR ca. 300
meter. Bij longarts licht gestoorde diffusie, geen verklaring ernst
klachten
LO: vitale dame, RR 160/90 mmHg, pols 68/min RA, CVD niet
verhoogd. Hart en longen: gb
ECG
Echo – apicaal 4CH
Echo
Conclusie:
Normale systolische linker ventrikel functie
Niet cardiaal
Fysiologie diastole
Vroege snelle vulling (80%) E
Diastase (5%)
“Atrial kick” (15%) A
Fysiologie diastole
Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:• LV relaxatie• LV “stiffness” / compliantie• LA druk• Pericardfunctie• Eigenschappen pulmonaalvenen
Vroege snelle vulling (80%)
Diastase (5%)
“Atrial kick” (15%)
Fysiologie diastole
Afhankelijk van• PR interval• Inotropische staat LA• Pre- en afterload LA• Hartfrequentie
Vroege snelle vulling (80%)
Diastase (5%)
“Atrial kick” (15%)
Fysiologie diastole
Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:
• LV relaxatie• LV “stiffness” / compliantie• LA druk• Pericardfunctie• Eigenschappen pulmonaalvenen
Relaxatie
Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost ATP
Invloed “systolic load”
Fysiologie diastole
Subepicardaal‘left handed helix’
Subendocardiaal‘right handed helix’
Fysiologie diastole
ESPVR
Fysiologie diastole
Fysiologie diastoleFrank- Starling
CO= SV x HR
Fysiologie diastole
Pathofysiologie diastole
Pathofysiologie diastole
Diastolische dysfunctie
EpidemiologieEtiologiePrognoseTherapie
Gouden standaard: Swan-Ganz meting
Echocardiografie goed alternatief•MV inflow•Tissue doppler imaging (TDI)
Bepalen diastolische functie
Bepalen diastolische functie
MV annulusMV tips
Bepalen diastolische functie
Bepalen diastolische functie
17 cm/sec
92 cm/sec
31 cm/sec
MV inflow TDI
Kwantificeren Diastolische Functie
Echocardiografisch kwantificeren diastolische functie - 2009
Nagueh et al. EJE 2009