Echographie cervicale en pédiatrie

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Radiology

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Echographie cervicale chez lenfantSondes de haute frquence : 7 12 MHz Examen systmatique parotide sous- maxillaire Rgion latrale du cou Thyrode et rgion mdiane

Echographie cervicale chez lenfant Aspects normaux

Parotide

Sous-maxillaire

thyrode

ganglions

Echographie cervicale chez lenfant IndicationsPalpation dune masseAdnopathies uniquement dans des cas prcis suspicion de ncrose, abcdation Thyrode

Echographie cervicale chez lenfant PLAN

Chez le nourrissonKyste du tractus thyroglosse Anomalie des arcs branchiaux Autres kystes Anomalies thymiques

Chez le grand enfantAdnopathies Masses cervicalesVasculaires Autres

Parotide

Echographie cervicale chez le nourrissonMasse mdiane kyste du tractus thyreoglosse Masse latrale Kyste branchial Muscle Sterno-Clido-Mastodien Lymphangiomes

Kyste du tractus thyreoglossesur le trajet de migration de la thyrode situation entre la base de langue et la thyroide

Kyste du tractus thyreoglossecliniquementpetite masse palpable, bien limite mdiane

chographieNodule mdian Kystique ou htrogne bien limit

Kyste du tractus thyreoglosse

Kyste du tractus thyreoglossevoir +++ la thyrode normale

Anomalies des arcs branchiaux6 arcs branchiaux et 6 fissures Anomalies possibles Sinus : trou la peau sans extension en profondeur, lcho est utile pour liminer un kyste Fistule = communication entre la peau et laxe trachobronchique, non vu en cho. Kyste = anomalie la plus frquente, toujours latral et vu en cho.

Anomalies des arcs branchiaux1er arc = Kyste parotidien 2me arc = kyste parfois fistule 3me arc (rare) = fistule 4me = gauche, fistule communication avec sinus piriforme

Anomalies du 1er arc branchialKyste du ple infrieur de la parotide association possible avec une fistule

Fistules

Anomalies du 2me arc branchialLa plus frquente 2% des masses cervicales Diagnostic diffrentiel = adnite

Masse kystique avec orifice cutan et coulement

Anomalies du 4me arc branchial

Gauche communication avec sinus piriforme Parfois thyrodite

Anomalies du 4me arc branchial

Thyrodite gauche

Penser la fistule Laryngoscopie +++

Masse cervicale G rcurrente

Cas clinique

Cas clinique

chographie cervicale du mme enfant en 2006, gurison aprs traitement antibiotique

Cas cliniqueMasse inflammatoire cervicale gauche Colle la thyrode Penser +++ fistule du 4 arc Faire une endoscopie larynge +++

Echographie + avis Orl + endoscopie = Dg et traitement dfinitif

Complment dimagerie

ScannerAvec injection demble

IRMCoupes axiales T1, T2 Injection avec Fat Sat si possible

Non indispensable

IRM

T1

T2

T2

T1 aprs Gadolinium et saturation de la graisse

Anomalies du 4me arc branchial

Kyste laryngrare Dtresse respiratoire Dans le repli ary-piglottique ou glosso-piglottique Traitement endoscopique

Autres kystespidermoidedermoide

Anomalies thymiquesthymus en situation normale dans le mdiastin antrieur anomalies de migration = thymus cervical (aberrant)

Bb de 2 semaines Masse sous mandibulaire

Fibromatosis colli(hmatome muscle sterno clido mastodien)

Naissance difficile Masse dans le muscle sterno clido mastodien Torticolis Diagnostic clinique mais lchographie peut aider

Fibromatosis colli

Cas clinique : Bb de 30 jours, adress pour masse cervicaleMasse finement htrogne Non kystique BB 30 JPas dans muscle Pas lge des ADP Tumeur?

Regarder le mdiastin ++

Thymus ectopique

LIRM confirme Elle nest pas indispensable Lchographie est suffisante

Echographie cervicale chez le nourrissonMasse mdiane = kyste thyreoglosse vrifier la thyrodeMasse latraleFibromatosis colli Kyste branchial (peut se voir plus tard) Les adnopathies sont rares Penser au thymusAutres kystes : laryng, dermode, pidermode

Echographie cervicale chez lenfant plus grand

Adnopathies Tumeurs

Adnopathies cervicalesfrquentes chez lenfant non spcifiques infectieuses tumorales Lchographie na pas dindication sauf abcs

Adnopathies cervicales inflammatoires et infectieusessous-maxillaires, le long de laxe jugulo-carotidien Peu chognes, ovalaires,multiples, vascularises

Adnopathies cervicales inflammatoires et infectieusesabcdation : centre hypochogne

ComplicationAbcs rtro pharyngGne respiratoire ++ Masse rtro-pharynge

Adnopathies cas particuliersMycobactrie calcifications ncrose

Adnopathies cas particuliersMononuclose : ADP volumineuses, hypochognes Maladie des griffes du chat frquence de la ncrose, association des nodules hpatiques ou splniques

Adnopathies tumorales

Hmopathies Ganglions volumineux, arrondis, hypochognes Sige postrieur, sus-claviculaire vascularisation non spcifique Tumeurs solides Aucune spcificit de laspect chographique Intrt de la PONCTION

Adnopathies tumoralesMaladie de Hodgkin

Adnopathies tumoralesJeune garon, masse cervicale sensible depuis quelques jours Echographie Ganglion volumineux hypochogne Suspicion de lymphome Ponction = pus Surinfection dun kyste branchial

Adnopathies cervicales

lchographie peut aider mais nest pas spcifique trs utile pour montrer la ncrose

Masses cervicales vasculaires hmangiomesClinique Masse molle, bleute, dvolution rapide durant les premiers mois Echographie Masse hypochogne Nombreux vaisseaux (>5/cm2) Flux systolique rapide, faible rsistance

Angiome

Angiome en IRM

T1

T2 Isosignal T1 Hypersignal T2 Prise de contraste Protocole dexamen T1 T2 Injection avec Fat Sat

T1 Gado

Angiome cervical majeurangioIRM

T1

T1 Gado

T1 Gado

Masses cervicales vasculaires malformations veineuses

Amas de veines dilates Prsentes la naissance Peau bleute Gonfle aux cris Echographiehypochognes Calcifications (phlbolithes) Flux lent voire absent

Malformation veineuse lvre

T1

T2 FS

T2

IRM parfois difficile si lsion superficielle de petite taille

Masses cervicales vasculaires malformations lymphatiques lymphangiomes kystiquesmacrocystique: large kystes , septas, absence de flux microcystique: paratre hyperchogne

Masses cervicales vasculaires malformations lymphatiques

traitement : injectionEthibloc, alcool, autre

Volumineux lymphangiome en IRM

T1

T1 Gado T2

Masses cervicales neurognes

Echographie Masse solide, calcifie, situe le long du paquet vasculo-nerveuxLe scanner est indispensable pour le bilan

Scanner SANS puis AVEC injection

Masses cervicales

lipomes, lipoblastomes chographie: masse chogne Scanner ou IRM pour extension Canal mdullaire ++

Masses cervicales

fibromatosis, fibrome desmoide Prend fortement le contraste Tumeur bnigne mais tendance la rcidive ++

Masses cervicales

Les tiologies possibles sont multiples Lchographie met en vidence la tumeur Le scanner ou IRM prcise lextension Lchographie peut suffire la surveillance

Parotide Pathologie inflammatoire adnopathies parotidite Tumeurs bnignes kystiques , vasculaires, solides Tumeurs malignes lithiase

Parotide Pathologie inflammatoireAdnopathies Aussi frquentes que les adnopathies cervicales volution possible => abcs

Parotide Pathologie inflammatoire Parotidite aigu (virale ou bactrienne) Grosse parotide douloureuse + fivre Echo (non indique, dg clinique) grosse parotide homogne

Parotide Pathologie inflammatoire Parotidite chronique Gonflement rcidivant et douloureux Secondaire des infections rcidivantes Dilatations canaliculaires Indication dune sialographie

Parotide Pathologie inflammatoire Parotidite chronique HIV Infiltration lymphocytaire Echographie multiples petits nodules voluent vers des kystes

Parotide Tumeurs bnignes tumeurs kystiques anomalie du 1er arc branchial Lymphangiome kystique Tumeurs vasculaires (60% des hypertrophies parotidiennes) Tumeurs solides bnignes, rare; adenome pleiomorphe

Parotide tumeurs bnignesAdnome pliomorpheRare chez lenfant

Parotide Tumeurs malignes plus frquentes que chez ladulte : il faut y penser rhabdomyosarcomes Lymphomes Carcinomes rares

Lymphome

Atteinte rnale

Parotide tumeurs malignesCarcinome chez une fille de 10 ans

Glande sous- mentaleDilatation kystique (mucocele)

Echographie cervicale chez lenfant

trs utile pour les anomalies congnitales non spcifique pour les ganglions en cas de doute = ponction cytologique premire tape dans lvaluation des masses palpablesganglion , kyste , angiome, lymphangiome Scanner ou IRM indiqus pour les masses solides examen de choix pour la thyrode et la parotide