3ème congrès national de laSociété Française de Médecine Manuelle

Orthopédique et OstéopathiqueSOFMMOO

3ème congrès national de laSociété Française de Médecine Manuelle

Orthopédique et OstéopathiqueSOFMMOO

LA HANCHE

Échographie de la hancheÉchographie de la hanche

Gérard MORVANValérie VUILLEMINPhilippe MATHIEUHenri GUERINIMarc WYBIER

Cabinet d’Imagerie de l’appareil moteur. Paris

L’imagerie X (radiographies et scanner) étudie le squelette.

L’IRM étudie la moelle osseuse et les parties molles, mais le calcium n’y est vu qu’en négatif.

L’échographie étudie les parties molles et partiellement la surface du squelette => radiographies préalable nécessaires

L’échographie met en évidence :- la face ant. du col du fémur et les récessus synoviaux antérieurs (épanchements IA)

L’échographie met en évidence :- le labrum antérieur (fissures, kystes….)

L’échographie met en évidence :- les muscles et tendons antérieurs

- droit fémoral

L’échographie met en évidence :- les muscles et tendons antérieurs

- iliopsoas

L’échographie met en évidence :- les muscles et tendons antérieurs

- tenseur du fascia lata- adducteurs - gracile- pectiné….

L’échographie met en évidence :- les muscles et tendons latéraux

- glutéaux

L’échographie met en évidence :- la face postérieure de la hanche

1°) synovites et épanchements IA de la hanche

têtecol

antérieurantérieur

postérieurpostérieur

méd

ial

méd

ial

laté

ral

laté

ral

HANCHE GAUCHE

- étude comparative- MI dans la même position- épaisseur normale de 4 à 9 mm. - Un différentiel de 2 mm est pathologique

Replis synoviaux antérieursReplis synoviaux antérieurs

psoasreplis épaissisreplis épaissis

rotation externe rotation interne

Épanchement intraarticulaire

Même sémiologie en cas de PTH

têtetêtetêtetêtetêteCot. Cot.

psoas

labrum normallabrum normal

psoas

fissure

2°) labrum antérieur

Coupe sagittale

Coupe axiale

têtetêtetêtetête

psoaspsoas

labrum normallabrum normal

psoaspsoas

fissurefissure

têtetête

cotylecotyle

Coupe sagittale

Kyste du labrum

Calcification du labrum

F 43 Douleur aigüe face ant de cuisse gauche, jusqu’au genou

cotyletête

Kyste mucoïde antérieur de la hanche

sans compression

avec compression

Kyste mucoïde antérieur de la hanche

F68 . Coxarthrose D. Nage avec palmes. Douleur aigüe inguinale droite.

3°) tendon droit fémoral

Cranial

Caudal

Tendon réfléchiTendon réfléchi

Tendon directTendon direct

Tendon réfléchiTendon réfléchi

Tendon directTendon direct

H 34. Foot. A raté un shoot. M+18.Douleurs résiduelles ++H 34. Foot. A raté un shoot. M+18.Douleurs résiduelles ++

Côté gauche normalCôté gauche normal

Côté droit patho.Côté droit patho.

Marie vincent13 mai 2008

Enthésopathies calcifiantedu droit fémoral

Crise douloureuse violente aine D

Douleurs chroniques aine droiteRadiographie nle

4°) tendons glutéaux

Les 4 facettes du grand trochanter

Facette postérieureFacette postérieure

Aucune insertion

Facette latéraleFacette latérale

Facette Facette postéropostéro--supérieuresupérieure

Moyen glutéal

Facette antérieure

Petit glutéal

Post Moy Ant

Volumineux Volumineux tendon tendon postérieur postérieur

duduMOYEN MOYEN GLUTEAL GLUTEAL (facette (facette

postéropostéro--latlat) )

Lame tendineuse latérale du moyen glutéal(facette latérale)

Post. Moy.. Ant.

PETIT GLUTEAL(facette antérieure)

3 tendons

Le GRAND Le GRAND GLUTEAL ne GLUTEAL ne

s’insère pas sur s’insère pas sur le GT le GT

Bandelette ilio- tibiale (fascia lata) et son tenseur

POST. ANT.

3 bourses3 bourses

Bourse profonde

(entre tendon MG et GT)

Bourse profonde

(entre tendon MG et GT)

Bourse du petit glutéal(autour de son tendon)Bourse du petit glutéalBourse du petit glutéal(autour de son tendon)(autour de son tendon)

Bourse superficielle(entre bord post. du GT et grand glutéal)

Bourse superficielleBourse superficielle(entre bord post. du GT et grand glutéal)(entre bord post. du GT et grand glutéal)

Coupe axiale normaleCoupe axiale normale

TendonPG Tendon

MG

Lame lat. MG Fascia lata

GrandTroch.

latéral

antérieur postérieur

TendonPG Tendon

MG

Rupture de la lame lat. MG Fascia lata

GrandTroch.

**

TendonPG Tendon

MG

Rupture de la lame lat. et du tendon du MGFascia lata

GrandTroch.

Rupture du Moyen Glutéal => Boiterie de Trendelenburg

Tendinobursite duPG

TendonMG

Lame lat. MG Fascia lata

GrandTroch.

*

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Coupe frontale normale

latéral

supérieur

inférieur

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Cette sémiologie échographique vaut également pour les hanches prothésées

bursopathie profonde MG

**

* Grandtrochanter

aiguille

Ponctions sous guidage échographique

5°) Diagnostic différentielAutres tendinopathies, Enthésopathies……

Enthésopathie calcifiante du grand glutéal

Enthésopathie calcifiante du grand glutéal

*

Enthésopathie du vaste latéralEnthésopathie du vaste latéral

** **

Désinsertion musculo- aponévrotiques

du tenseur du FL

Désinsertion musculo- aponévrotiques

du tenseur du FL

Enthésopathie proximale du

MG/FL

Enthésopathie proximale du

MG/FL

**

Ressauts du FL sur le grand trochanter

post.post.

latérallatéralmédialmédial

ant . ant .

GGGG

STST

SMSMnsns

STST

SMSM

Tendinopathies des ischio-jambiers

Tendinopathies des ischio-jambiers

post.post.

latérallatéralmédialmédialGGGG

STST

SMSMnsns

STST

tendoncommuntendoncommun

ischionischion

médialmédial latérallatéral

post.post.

latérallatéralmédialmédialGGGG

BiBiSTST

SMSMnsns

tendoncommuntendoncommun

SMSMnerf

sciatiquenerf

sciatique

médialmédial latérallatéral

STST

hernie

ValsalvaValsalva

ReposRepos

H45Douleur inguinale gaucheHernie inguinale directe

Conclusion

Actuellement, pour un prix dérisoire et une innocuité parfaite, l’échographie fournit des renseignements de première importance sur :

- le labrum, la synoviale antérieure- toutes les parties molles périarticulaires ++++

Merci de votre attentionMerci de votre attention