VALVA MITRALA

EXAMINAREA VALVEI MITRALEAparatul valvular mitral:- inel valvular (n=19-31mm)- cuspe - anterioara (VMA), posterioara (VMP)- cordaje (3 grade)- pilieri (antero-lateral si postero-median)- insertia pilierilorSOM=4-6 cm2

EXAMINAREA VALVEI MITRALE Sectiuni utilizate:- parasternal ax lung- parasternal ax scurtapical 4/2 camere

Tehnici de examinare:- M-mod- bidimensional (2D)- Doppler spectral si color- ecografie transesofagiana (TEE)

STENOZA MITRALAEtiologie:- reumatismala (>95%)- congenitala- alte cauzeAnatomo-ecocardiografic:- comisural - afectare cuspe+sudare comisuri- remaniere aparat subvalvular- combinatii

STENOZA MITRALADiagnostic 2D

1. morfologia aparatului valvular mitral: ingrosare cuspe, fuziune comisuri, remaniere aparat subvalvular (scor Wilkins)

2. mobilitate afectata: aspect in dom, crosa de hockey VMA - parasternal ax lung aspect in gura de peste parasternal ax scurt

Importanta practica:prognostica progresia SMterapeutica tipul de interventie

3. aprecierea nivelului obstructiei SOM-metoda planimetrica (ax scurt):SM larga 1,6-2 cm2SM medie 1-1,5 cm2SM stransa - < 1 cm2

STENOZA MITRALA 2DApical 4 camere

STENOZA MITRALA - 2D

Consecinte hemodinamice: dilatare AS, cavitati drepte contrast spontan/tromb in AS/urechiusa stanga

STENOZA MITRALADiagnostic M-mod

Aduce elemente nespecifice, metoda este complementara!

1. valve ingrosate/calcificate: - ecouri multiple, paralele, intense - calcificari lamelare/nodulare

2. miscare anterioara VMP

3. reducerea pantei E-F

4. scaderea/pierderea amplitudinii undei A

STENOZA MITRALA

Examinare M-modVM normala

Stenoza mitrala

STENOZA MITRALAApreciaza severitatea- SOMgradient transvalvular

- gradul hipertensiunii pulmonare (HTP)

Examinare Doppler spectral

STENOZA MITRALA Examinare DopplerSOM (metoda PHT)

PHT-pressure half time: SOM=220/PHT

Gradient transvalvular

G=4 X V2

STENOZA MITRALACriterii de severitate Doppler

Stenoza mitralaUsoaraMedieSeveraGradient mediu(mm Hg)< 56-12>12PHT(ms)100-150150-200>220SOM1,5-21-1,5

STENOZA MITRALA 1. Evaluarea regurgitarii tricuspidiene

Gmax VD-AD+PAD = PAP HTP usoara PAP 30-44 mmHgHTP medie PAP 45-70 mmHgHTP severa PAP >70 mmHg

! PAD = 10-20 mmHg functie de gradul turgescentei jugulare (clinic)

Determinarea gradului hipertensiunii pulmonare (PAP)

2. Evaluarea regurgitarii tricuspidiene Gmax VD-AD + PAD = PAP

DIAMETRUL VCIVARIATIA RESPIRATORIEPADestimata (mmHg)Mica (50%5-10Normala (15-25 mm)Scade cu 25mm)Scade cu 20

STENOZA MITRALADoppler color jet diastolic turbulent (in flacara de lumanare)

delimitarea conturului orificiului mitral regurgitare asociata

-evidentierea leziuni regurgitante.

STENOZA MITRALASinteza abordarii ecografice:

1. morfologia valvelor2. excluderea altor cauze (presupuse clinic)3. severitatea valvulopatiei:- G transvalvular+SOM4. consecinte hemodinamice:- dilatarea AS- presiunea in artera pulmonara5. tromboza intracavitara AS/urechiusa (TEE)6. coexistenta regurgitarii mitrale/alte valvulopatii

INSUFICIENTA MITRALASectiuni :- parasternal ax lung- apical 4/2 camereTehnici utilizate:- M-mod- 2D, 3D- Doppler spectral si color- TEE

INSUFICIENTA MITRALA

Etiologie:congenitala (cleft de VM)degenerare mixomatoasareumatismalaendocarditatraumaticacalcificare de inel mitralcardiomiopatii/miocardite

INSUFICIENTA MITRALA

Diagnostic ecografic 2D

dilatare AS, VS etiologie, mecanism de producere valvulopatii asociate, complicatii

INSUFICIENTA MITRALA Etiologie, mecanism de producereIM congenitala - cleft VMAIM prin PVM deficit de coaptare cuspeIM ischemica-ruptura de cordaje

INSUFICIENTA MITRALATipuri anatomo-ecografice (clasificare Carpentier):Tipul I- mobilitate normala a valvelor:- cleft de VM- dilatare de inel mitral- perforatie de valvaTipul II- mobilitate excesiva a valvelor:- ruptura/elongatie de cordaje/muschi papilar- prolaps de VMTipul III- mobilitate redusa a valvelor:- reumatismala

INSUFICIENTA MITRALADiagnostic M-modAre valoare limitata!Criterii:- dilatare AS si VS- expansiune sistolica perete posterior AS - miscare exagerata a SIV

INSUFICIENTA MITRALADoppler spectral si colorA. diagnostic pozitivB. date etiologiceC. evaluarea severitatii hemodinamice

INSUFICIENTA MITRALADoppler colorDoppler color

Mecanismul IMSeveritatea IM

INSUFICIENTA MITRALA

flux sistolic turbulent cu velocitate mare in AS ! M-mod color- cronologia IMDiagnostic pozitiv Doppler

INSUFICIENTA MITRALA

Doppler continuu presiune AS=PTDVS=TAS-G VS-ASDoppler spectralMapping Doppler

Criterii de severitate-Doppler colorMetoda PISA: aria orificiu regurgitare, volum regurgitant

Grade severitateExtensie jetLungime jetDiametrul jet(vena contracta)Arie jetJet/AS (%)ISub valve1,5~240IVPerete superior AS>4,587-9>50

INSUFICIENTA MITRALASinteza abordarii ecocardiografice

1. anatomia aparatului valvular mitral (etiologie)2. evaluarea hemodinamica a severitatii si a consecintelor:- evaluare Doppler - dimensiuni AS si VS (diametru telesistolic)- performanta sistolica VS - gradul HTP

PROLAPS DE VALVA MITRALADefinitie ecografica: deplasare posterioara si superioara a valvelor mitrale in raport cu inelul valvular

Sectiuni: - apical 4 camere- parasternal ax lung

Metode:- M-mod- 2D- Doppler

Diagnostic 2D

Sectiune optima apical 4 camere!

- deplasarea VM sub planul inelului mitral >2 mm- modificari structurale:ingrosare valve (redundanta) >5 mmdilatare inel mitral/elongatie cordaje- consecinte hemodinamice: dilatare AS, VS insuficienta mitrala

Aspect in U-VMPAspect in J-VMA

PROLAPS DE VALVA MITRALA Diagnostic M-mod(valoare limitata)

deplasare posterioara a VM in sistolatelesistolica (in cuib de randunica) >3mmholosistolica (in hamac) >5mm

PROTEZE VALVULARE

PROTEZE VALVULARE Tipuri de proteze

Biologice: - homogrefe (VAo umane) - heterogrefe (xenogrefe)

Mecanice: - cu bila (ball in cage) - cu disc - cu doua hemidiscuri (bileaflet)

PROTEZE VALVULAREHemodinamica ideala 1. flux laminar (fara turbulenta) 2. gradient transprotetic minim 3. suprafata functionala ~ suprafata naturala 4. proteze biologice: homogrefe manufacturate din pericard 5. proteze mecanice: bileaflet

PROTEZE VALAVULARETehnica de examinare Metode: - M-mod, 2D, Doppler - TEE, ecografie intraoperatorie

Definirea parametrilor- functie de:- tipul protezei- evaluare initiala (4 saptamani postoperator)

Sectiuni:- apical 4 camere/2 camere- parasternal ax lung

Principiu: fascicul cat mai paralel cu elementul mobil

PROTEZE VALVULARESecventa examinarii

A. tipul protezei (biologica/mecanica) B. morfologia(ecogenitate, grosime cuspe) C. mobilitatea protezei D. analiza fluxului transprotetic (Doppler) E. dimensiuni cavitati, performanta VS F. complicatii=disfunctia protezei

PROTEZE VALVULARE morfologia protezei mobilitatea protezei geometrie cavitati performanta VSExaminare 2D

Examinare Doppler

A. Functionalitatea protezei:gradient maxim/mediu transproteticarie functionala a protezei

PROTEZE VALVULAREExaminare Doppler B. regurgitari trans/paraprotetice(! Ideal-TEE) C. performanta VS+gradul HTP restante

PROTEZE VALVULAREEDisfunctia de proteza ( TEE)

A. Leak paraprotetic (regurgitare mitrala paraprotetica)! examinare optima in parasternal ax scurt

B. Tromboza protezei: completa/incompleta:modificare shape anvelopa/ fluxmetrie Doppler

C. Endocardita infectioasa:leakvegetatie/abcese periinelare

D. Dehiscenta protezei (pierderea stabilitatii protezei)=regurgitari valvulare severe

E. Stenoza protezei

PERICARDITA LICHIDIANA

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDICDefinitie: spatiu lipsit de ecouri, situat:- posterior (pericard visceral-parietal)- anterior (VD-perete toracic)

Reguli de diagnostic:- masurare in diastola +/-sistola- in spatele AS nu se acumuleaza lichid - acumulare de lichid posterioranterior

Identificarea prezentei lichiduluiCuantificarea volumului de lichidStabilirea consecintelor hemodinamice stabilirea etiologiei

Sectiuni:parasternal ax lung/scurtapical 4 cameresubcostal

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDIC

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDICDiagnostic 2D - Apreciere semicantitativa

Evaluare cantitate lichidSeparare pericard visceral-parietalVolum estimat lichidmica 20 mm>500 ml

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LLICHIDULUI PERICARDICDiagnostic 2D - apreciere cantitativa (aspect de swinging heart - cantitate foarte mare) - distributia LP

- date etiologice

- ! ghideaza pericardiocenteza

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDIC 2D parasternal ax lung parasternal ax scurt subcostalapical 4 camerePericardita cronica