ECOCARDIOGRAFIA Y CARDIORESONANCIA

Dr. Rubén Vizcardo ArceServicio de Eco-Tomografia

Hospital Guillermo Almenara-Essalud

ECOCARDIOGRAFIA

Principios de Ecocardiografía

Las imágenes ultrasónicas se producen por las reflexiones (ecos) del sonido en las interfaces del medio conductor que presenten diferentes impedancias acústicas. 

El instrumento usado para crear una imagen utilizando ultrasonidos se denomina ecógrafo. Los elementos básicos que forman estos equipos:

El transductor, que esta en contacto con el tejido a examinar y que envía y recibe el ultrasonido;

el transmisor, que regula el envío de ultrasonido controlando la duración y frecuencia de pulsos eléctricos que son transformados en ultrasonidos por el transductor;

el receptor encargado de procesar el impulso eléctrico generado cuando una onda ultrasónica reflejada pega con el transductor y

el amplificador de señal que acopla la señal proveniente del receptor con el tubo de rayos catódicos donde finalmente podrá ser observada.

Se muestra la emisión del rayo ultrasónico por parte del transductor. El haz ultrasónico penetra en las estructuras corporales y cuando el ultrasonido atraviesa dos medios con diferentes impedancias acústicas, parte de la energía sónica es reflejada y parte refractada

Modos de representación de datos en Ecocardiografía

Los ecos producidos por estas interfases, son registrados, procesados y representados en varias formas, siendo las utilizadas en Ecocardiografía las siguientes: 

1.- Modo A. En este modo, los ecos son dibujados como espigas cuya amplitud es proporcional a la cantidad de sonido reflejado.

2.- Modo B. Si en lugar de representar los ecos como espigas los representamos como una línea de puntos, en la cual el brillo de cada punto representa la cantidad de sonido reflejado, tendremos la formación de imagen lineal. 

3.- Bidimensional. Con la finalidad de obtener información de mas de un punto de la región anatómica examinada, se realiza un barrido espacial de dicha zona mediante la generación de múltiples líneas de modo-B. Realizando una posterior interpolación entre estas líneas, se logra una representación bidimensional de la zona examinada.

Ecocardiografía simultanea Bidimensional (izquierda), modo-M (centro) y modo A (derecha). El cursor del modo-M (línea punteada) sobre el registro bidimensional indica donde se obtuvo el examen en modo-A y modo-M

4.- Modo-M. En esta representación se genera una línea en modo B la cual se desplaza sobre la pantalla del ecógrafo en forma horizontal en función del tiempo.

5.- Doppler. Este tipo de representación suministra información de la velocidad del flujo de la sangre y la dirección de la misma en la zona examinada. En el modo Doppler es posible analizar patrones espaciales de velocidad de la sangre y gradientes de presión.

Ecocardiografía simultanea Doppler (izquierda) y bidimensional (derecha). El cursor sobre el registro bidimensional indica donde se obtuvo el examen Doppler.

Cortes Sonográficos en distintos planos

El examen ultrasónico del corazón es en esencia, un corte anatómico por ultrasonido en el cual un haz muy delgado de ultrasonidos, hace cortes en distintos lugares de acuerdo al sitio donde se coloca el transductor o fuente de rayos ultrasónicos.

Por el creciente uso de las distintas posiciones del transductor, la Asociación Americana de Ecocardiografía ha normalizado la nomenclatura empleada para estas distintas ubicaciones, denominándolas supraesternal, paraesternal, apical y subcostal.

Diagrama que muestra las distintas posiciones de transductor en Ecocardiografía.

Planos de las Imágenes ecocardiográficas bidimensionales

Posiciones del transductor para los exámenes del eje menor del ventrículo izquierdo. El plano 1 pasa a través de la válvula mitral; el plano 2, a través de los músculos papilares; el plano 3, a través de la punta ventricular izquierda. 

Vista paraesternal eje corto a nivel de la válvula mitral

Diagrama que muestra la ubicación del transductor y la posición del haz ultrasónico para el examen paraesternal del eje largo del ventrículo izquierdo y válvula mitral.

Vista paraesternal eje largo

Posición del transductor para el examen bidimensional apical. El plano 1 pasa a través del plano de las cuatro cámaras del corazón. El plano 2 representa la ruta del haz ultrasónico para el examen bidimensional apical de dos cámaras. 

Ecocardiograma bidimensional apical de cuatro cámaras

Diagrama que muestra la posición del transductor y los planos para un examen subcostal de eje menor (1), y un examen subcostal de cuatro cámaras (2). 

Ecocardiograma bidimensional subcostal en el plano de cuatro cámaras 

Posición del transductor y plano para el examen supraesternal paralelo arco de la aorta. 

Ecocardiograma bidimensional supraesternal en el plano del eje mayor (paralelo al arco de la aorta)

¿Qué problemas puede diagnosticar la Ecocardiografía?

Mediante la Ecocardiografía, se pueden detectar muchas enfermedades del corazón, incluyendo las siguientes:

Aneurisma - de arterias coronarias o de la aorta. Disección de aorta con flap intimal. Placas ateromatosas, estenosis.

Miocardiopatía – hipertrófica o dilatada. Defectos congénitos – defectos septales, transposición

de grandes vasos, cardiopatías cianóticas o acianóticas.

Insuficiencia cardiaca congestiva - condición en la que el músculo cardíaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, condicionando disminución de la fracción de eyección y del gasto cardiaco.

Pericarditis – efusión, signos de taponamiento, engrosamiento y lesiones tumorales.

Enfermedad valvular – valvulopatías adquiridas o congénitas.

CARDIORESONANCIA

La Resonancia Magnética del Sistema Cardiovascular (cardioresonancia) es una nueva alternativa diagnóstica, no invasiva, complementaria y a veces competitiva con las técnicas tradicionales (ecocardiografía y angiocardiografía) porque suministran información anatómica y funcional sin las limitaciones inherentes de estos métodos.

La cardioresonancia tiene varios atributos que la hacen atractiva en la evaluación del corazón:

Excelente contraste natural entre la sangre en movimiento y las paredes cardiacas o vasculares lo que permite gran detalle anatómico.

Técnica tridimensional precisa en la cuantificación de la masa y el volumen del corazón y sus cavidades.

La cinecardiografía permite la evaluación de la función ventricular regional y global.

Se pueden obtener mediciones de velocidad y flujo sanguíneo.

No requiere de cateterización arterial y no usa radiación ionizante.

Indicaciones Anatomía y morfología Pericardio:

MasasInflamaciónConstricción

Masas para e intracardíacas Displasia arritmogénica del ventrículo derecho Cardiomiopatias Enfermedad valvular Enfermedad isquémica del miocardio Enfermedad congénita y adquirida de los grandes

vasos

Enfermedad cardíaca congénita

Anomalías del Arco AórticoAnillos vascularesCoartaciónInterrupción arcoControl postquirúrgico

Anomalías Venosas del TóraxIsomerismos

Anomalías de las Arterias PulmonaresAtresiaEstenosis

Plan Pre quirúrgico Detección de complicaciones quirúrgicas

Riesgos y contraindicaciones:

En la mayoría de los casos, el examen de RMN es seguro para los pacientes que tienen implantes de metal no ferromagnéticos, a excepción de algunos tipos. Las personas con los siguientes implantes no pueden ser exploradas y no deben ingresar al área de la RMN:

Desfibrilador interno (implantado) Implante coclear (del oído) Clips que se utilizan en los aneurismas cerebrales Dispositivos médicos o electrónicos en el cuerpo,

ya que pueden interferir en el examen o suponer potencialmente un riesgo para el paciente.

Válvulas cardíacas artificiales Puertos implantables para administrar medicamentos Catéter de infusión. Dispositivo intrauterino (DIU) Dispositivo electrónico implantable, incluyendo un

marcapasos cardiacos. Extremidades artificiales o prótesis metálicas para las

articulaciones Estimuladores nerviosos implantables. Broches metálicos, tornillos, placas o grapas

quirúrgicas

Serie de imágenes del corazón en RM en T1.

Mixoma en ventrículo izquierdo en hombre de 41 años, eco cardiografía y RM en T1 s/c.

Mixoma en ventrículo izquierdo en hombre de 41 años, RM en T1 con Gadolinio.

Fibroelastoma papilar en aurícula izquierda en mujer de 66 años. Ecocardiografía y RM en T1.

Fibroma de ventrículo izquierdo en niño de 7 años. Ecocardiografía y RM en T1.

Fibroma ventricular izquierdo en hombre de 55 años. Ecocardiografía y RM en T1.

Lipoma de aurícula derecha en hombre de 72 años, Ecocardiografía y RM en T1.

Aneurisma de aorta ascendente y sacular de cayado aórtico. RM contrastada con reconstrucción MIP.

Enfermedad Pericárdica. RM sagital en T2 y coronal en T1.

Infarto Agudo de miocardio en hombre de 53 años, MRI muestra pérdida del realce subendocárdico en territorio de la coronaria descendente anterior izquierda.

Gracias